정신과

Psychiatry
임상심리학과 혼동하지 말 것.
정신과
직종.
이름들의사
액티비티 섹터
약
묘사
교육필요
관련직무

정신의학은 해로운 정신 질환의 진단, 예방, 치료에 전념하는 의학 전문 분야입니다.[1][2]이것들은 기분, 행동, 인지, 그리고 지각과 관련된 다양한 사항들을 포함합니다.

사람에 대한 초기 정신과적 평가는 사례 이력과 정신 상태 검사로 시작됩니다.신체검사, 심리검사, 실험실검사 등이 실시될 수 있습니다.때때로 신경 영상이나 다른 신경 생리학적 연구가 수행됩니다.[3]정신장애는 세계보건기구([4]WHO)가 편집한 국제질병분류(ICD)와 미국정신의학협회(APA)가 발간한 정신장애진단 및 통계 매뉴얼(DSM) 등의 진단 매뉴얼에 따라 진단됩니다.2013년 5월에 출판된 DSM-5판(DSM-5) 제5판은 장애의 범주를 재구성하고 현재의 연구와 일치하는 새로운 정보와 통찰력을 추가했습니다.[5]

치료에는 정신 요법(정신 의학)과 심리 치료가 포함될 수 있으며,[6][7] 또한 적극적인 지역 사회 치료, 지역 사회 강화, 약물 남용 치료 및 지원된 고용과 같은 다른 방식이 포함됩니다.개인 또는 지역사회에 대한 기능적 장애 또는 위험의 심각성에 따라 입원 또는 외래를 기준으로 치료를 제공할 수 있습니다.정신의학 내의 연구는 역학자, 간호사, 사회복지사, 작업치료사, 임상심리학자 등과 같은 다른 전문가들과 학제적으로 진행됩니다.

어원

프시케(psyche)라는 단어는 고대 그리스어에서 '영혼'이나 '나비'를 뜻하는 단어에서 유래했습니다.[8]펄럭이는 이 곤충은 영국 왕립 정신과 대학의 문장에 등장합니다.[9]

정신 의학이라는 용어는 1808년 독일 의사 Johann Christian Reil에 의해 처음 만들어졌고 문자 그대로 '영혼의 의학적 치료'를 의미합니다. (고대 그리스의 싸이크 ē '영혼'에서 온 psych- 'soul'; iatry 'medical treatment'는 iásthai 'heal'에서 온 Gk. iātrikos 'medical'의 -iatry 'medical treatment').정신의학을 전문으로 하는 의사는 정신과 의사입니다(역사적 개요는 정신의학 연표 참조).

이론과 초점

"정신의학은 그 어떤 의학의 분야보다도 그 수행자들로 하여금 증거의 본질, 자기성찰의 타당성, 의사소통의 문제, 그리고 다른 오랜 철학적 문제들과 씨름하도록 강요합니다"(Guze, 1992, p.4).

정신의학은 인간의 정신질환을 연구, 예방, 치료하는 것을 목표로 특별히 정신에 초점을 맞춘 의학 분야를 말합니다.[10][11][12]그것은 사회적 맥락에서 세상과 정신질환자의 관점에서 세상을 중개하는 매개체로 묘사되어 왔습니다.[13]

정신 의학을 전문으로 하는 사람들은 종종 사회 과학과 생물 과학을 모두 숙지해야 한다는 점에서 대부분의 다른 정신 건강 전문가와 의사들과 다릅니다.[11]이 학문은 환자의 주관적인 경험과 환자의 객관적인 생리에 따라 분류되는 다양한 장기와 신체 시스템의 작동을 연구합니다.[14] 정신의학은 정신질환을 치료하는데, 정신질환, 중증학습장애, 성격장애 등 일반적인 세 가지로 구분됩니다.[15]정신의학의 초점은 시간이 지나면서 거의 변하지 않았지만, 진단과 치료 과정은 극적으로 발전했고, 계속해서 그렇게 하고 있습니다.20세기 후반 이래로, 정신 의학 분야는 계속해서 생물학적으로 더 많아졌고 다른 의학 분야로부터 덜 개념적으로 고립되어 왔습니다.[16]

실무범위

자세한 정보:신경학 §과 정신의학이 겹칩니다.
2002년 인구 10만 명당 신경정신질환자의 장애 조정 수명 연도
무자료
10미만
10–20
20–30
30–40
40–50
50–60
60–80
80–100
100–120
120–140
140–150
150 이상

정신 의학의 전문 분야는 신경 과학, 심리학, 의학, 생물학, 생화학, 약리학 분야의 연구를 사용하지만,[17] 일반적으로 신경학과 심리학의 중간 영역으로 여겨져 왔습니다.[18]정신 의학과 신경학은 깊은 관계를 가진 의학 전문 분야이기 때문에, 두 전문 분야와 그 하위 전문 분야에 대한 모든 인증은 미국 의학 전문 위원회의 회원국 중 하나인 미국 정신 의학 신경학 위원회가 제공합니다.[19]다른 의사나 신경과 의사들과는 달리, 정신과 의사들은 의사와 환자의 관계를 전문적으로 다루며, 심리치료와 다른 치료적 커뮤니케이션 기술의 사용에 있어서 다양한 정도로 훈련을 받습니다.[18]정신과 의사들은 또한 의사라는 점에서 심리학자들과 다르고, 정신과에서 레지던트라고 불리는 대학원 과정(보통 4년에서 5년)을 가지고 있습니다; 그들의 대학원 의학 훈련의 질과 철저함은 다른 모든 의사들과 동일합니다.[20]따라서 정신과 의사들은 환자들을 상담하고, 약을 처방하고, 실험실 검사를 지시하고, 신경 영상을 주문하고, 신체 검사를 수행할 수 있습니다.[3]

윤리학

참고 항목:정신의학의 윤리적 문제(동음이의)

세계정신의학협회는 정신과 의사들의 행동을 통제하기 위한 윤리강령을 발표합니다.1977년 하와이 선언을 통해 처음 제시된 정신의학 윤리강령은 1983년 비엔나 업데이트와 1996년 마드리드 선언을 통해 확장되었습니다.이 법전은 1999년, 2002년, 2005년, 2011년 조직 총회에서 추가로 개정되었습니다.[21]

세계정신의학협회 코드는 비밀 보장, 사형, 인종적 또는 문화적 차별,[21] 안락사, 유전학, 무력화된 환자의 인간 존엄성, 미디어 관계, 장기 이식, 환자 평가, 연구 윤리, 성 선택,[22] 고문 [23][24]및 최신 지식과 같은 사항을 다룹니다.

그러한 윤리적 규범을 확립함에 있어서, 그 직업은 예를 들어, 엽전술과 전기 경련 치료의 사용을 둘러싼 정신 의학의 실천에 대한 많은 논란에 대응해 왔습니다.

의료 윤리의 규범을 벗어난 행동을 한 신뢰할 수 없는 정신과 의사들로는 해리 베일리, 도널드 이웬 캐머런, 사무엘 A 등이 있습니다. 카트라이트, 헨리 코튼, 안드레이 스네즈네프스키.[25][page needed]

어프로치

정신 질환은 다양한 방법으로 개념화될 수 있습니다.생물의학적 접근법은 징후와 증상을 검사하고 진단 기준과 비교합니다.반대로 정신질환은 의미 있는 생애사에 증상을 포함시키고 외부적 조건에 대한 반응으로 틀을 짜려는 서술을 통해 평가될 수 있습니다.두 접근법 모두 정신의학[26] 분야에서 중요하지만 정신의학적 패러다임의 선택이나 정신병리학의 명세에 대한 논란을 해결할 만큼 충분히 화해하지 못했습니다."생체심리사회적 모델"의 개념은 임상적 장애의 다요인적 성격을 강조하는 데 자주 사용됩니다.[27][28][29]이 개념에서 모델이라는 단어는 엄밀하게 과학적인 방법으로 사용되지는 않습니다.[27]니얼 맥라렌(Niall McLaren)은 정신의 존재에 대한 생리학적 근거를 인정하지만, 인지를 무질서가 발생할 수 있는 축소할 수 없고 독립적인 영역으로 인식합니다.[27][28][29]생물인지적 접근법은 정신주의적 병인을 포함하며, 철학자 토마스 쿤의 패러다임 기준에 따라 학문을 과학적 성숙으로 가져오기 위한 호주 정신과 의사 니얼 맥라렌의 노력을 반영하여 조직검사 사회관의 자연스러운 이원론적(즉, 비영적) 수정을 제공합니다.[27][28][29]

일단 의료 전문가가 환자를 진단하면, 환자를 치료하기 위해 선택할 수 있는 많은 방법들이 있습니다.종종 정신과 의사들은 다른 접근법의 다른 측면들을 하나로 통합하는 치료 전략을 개발할 것입니다.약물 처방전은 환자가 받는 모든 치료와 함께 환자에게 연대하여 쓰이도록 매우 일반적으로 쓰여집니다.치료 전략이 가장 정기적으로 도출되는 심리 치료의 주요 축은 세 가지입니다.휴머니즘 심리학은 환자의 "전체"를 시야에 넣으려고 시도하며, 또한 자기 탐구에 초점을 둡니다.[30]행동주의(Behaviorism)는 무의식이나 잠재의식을 채굴하는 것이 아니라 실제적이고 관찰 가능한 사건에만 초점을 맞추는 것을 선택하는 치료적 사고 학파입니다.반면 정신분석학은 유아기, 비이성적인 충동, 무의식적인 흐름, 의식과 무의식적인 흐름 사이의 갈등에 초점을 맞추고 있습니다.[31]

실무자

주요 기사:정신과 의사

모든 의사들은 정신 질환을 진단하고 정신 의학의 원리를 이용하여 치료를 처방할 수 있습니다.정신과 의사들은 정신 의학을 전문으로 하고 정신 질환을 치료할 수 있는 자격을 갖춘 의사들입니다.외래환자, 입원환자 또는 이들 모두를 진료할 수 있고, 단독 또는 단체의 구성원으로 활동할 수 있으며, 자영업자, 동업자, 정부·학술·비영리단체의 직원, 병원의 직원, 군인을 민간인 또는 군의원으로 진료할 수 있습니다.그리고 이러한 환경에서 그들은 임상의, 연구원, 선생님, 또는 이들의 어떤 조합으로서 기능할 수 있습니다.정신과 의사들이 심리치료, 정신분석, 인지행동치료를 수행하기 위해 상당한 훈련을 받을 수도 있지만, 다른 정신건강 전문가들과 차별화되는 것은 의사로서의 훈련입니다.

미국에서 직업선택으로

의대 배치가 호의적으로 평가됨에도 불구하고, 정신 의학은 의대생들 사이에서 인기 있는 직업 선택이 아니었습니다.[32]이로 인해 미국과 다른 지역에서 정신과 의사가 크게 부족하게 되었습니다.[33]이러한 부족을 해결하기 위한 전략에는 의과대학 교육과정[32] 초기에 짧은 '테스터' 배치를 사용하고 원격의료 기술 및 기타 방법을 사용하여 정신건강의학 서비스를 더욱 확장하려는 시도가 포함되어 있습니다.[34]하지만 최근에는 정신과 레지던트 과정에 입학하는 의대생들의 수가 증가하고 있습니다.이처럼 급증하는 이유는 이 분야의 흥미로운 성격, 정신과적 진단에 관여하는 유전자 바이오마커에 대한 관심 증가, 정신과적 질병을 치료하기 위한 의약품 시장에서의 새로운 의약품 등 여러 가지가 있습니다.[35]

하위특기

정신의학 분야는 추가적인 훈련과 미국 정신과 신경학 위원회(ABPN)의 인증이 필요한 많은 하위 전문 분야를 가지고 있습니다.이러한 하위 전문 분야는 다음과 같습니다.[36]

Wikibooks는 다음과 같은 주제의 책을 가지고 있습니다: 정신 의학
위키 인용문에는 정신의학과 관련된 인용문이 있습니다.
무료 사전인 위키사전에서 정신과를 찾아보세요.
Wik variety는 정신 의학에 대한 학습 자료를 가지고 있습니다.
위키미디어 커먼즈에는 정신의학과 관련된 매체가 있습니다.

ABPN이 정식 인증을 제공하지 않는 추가 정신 의학 하위 전문 분야는 다음과 같습니다.[41]

중독성 정신의학은 알코올, 약물 또는 기타 물질 관련 질환을 가진 사람과 물질 관련 질환 및 기타 정신 질환을 이중으로 진단한 사람에 대한 평가 및 치료에 중점을 둡니다.생물학적 정신의학은 정신장애를 신경계의 생물학적 기능의 측면에서 이해하는 것을 목적으로 하는 정신의학의 접근 방법입니다.아동 청소년 정신 의학은 아동, 청소년, 그리고 그들의 가족과 함께 일하는 것을 전문으로 하는 정신 의학의 한 분야입니다.지역사회 정신건강의학은 포용적 공중보건 관점을 반영한 접근법으로 지역사회 정신건강 서비스에서 실천됩니다.[42]문화간 정신의학(Cross-cultural psychiatry)은 정신 질환과 정신 의학 서비스의 문화적, 인종적 맥락과 관련된 정신 의학의 한 분야입니다.응급 정신의학은 응급 상황에서 정신의학을 임상적으로 응용하는 것입니다.법의학적 정신의학은 일반적으로 의학, 특히 정신의학적 지식과 평가 방법을 사용하여 법적 질문에 대한 답을 돕습니다.노인정신의학은 노인의 정신장애에 대한 연구, 예방, 치료를 다루는 정신의학의 한 분야입니다.세계 정신 건강은 전 세계 모든 사람들의 정신 건강을 향상시키고 정신 건강의 형평성을 달성하는 것에 우선 순위를 두는 연구, 연구 및 실천의 한 분야입니다.[43] 비록 일부 학자들은 이것을 신식민지, 문화적으로 둔감한 프로젝트라고 생각합니다.[44][45][46][47]연락정신의학(Liacon psychiatry)은 정신의학의 한 분야로, 다른 의학 전문 분야와 정신의학 사이의 인터페이스를 전문으로 합니다.군사 정신 의학은 군사적 맥락 안에서 정신 의학과 정신 장애의 특별한 측면을 다룹니다.신경정신의학(Neuropsychiatory)은 신경계의 질병에 기인하는 정신 질환을 다루는 의학의 한 분야입니다.사회정신의학(Social Psychiatry)은 정신장애와 정신건강의 대인관계와 문화적 맥락에 초점을 맞춘 정신의학의 한 분야입니다.

대규모 의료 기관에서 정신과 의사는 종종 고위 관리 역할을 수행하며, 여기서 정신 건강 서비스를 조직 구성원들에게 효율적이고 효과적으로 제공할 책임이 있습니다.예를 들어, 대부분의 VA 의료 센터의 정신 건강 서비스 책임자는 보통 정신과 의사이지만, 때때로 심리학자들도 그 자리에 선발됩니다.[citation needed]

미국에서, 정신 의학은 통증 의학, 완화 의학, 수면 의학의 심화 교육과 이사회 인증을 받을 자격이 있는 몇 안 되는 전문 분야 중 하나입니다.

조사.

정신 의학 연구는 그 성질상 학제간 연구이며, 정신 질환의 본질과 치료를 이해하기 위해 사회적, 생물학적, 심리학적 관점을 결합합니다.[48]임상 및 연구 정신과 의사는 연구 기관에서 기초 및 임상 정신 의학 주제를 연구하고 학술지에 논문을 게재합니다.[17][49][50][51]정신과 임상연구자들은 진단 타당성과 신뢰성을 높이고 새로운 치료법을 발굴하고 새로운 정신질환을 분류하기 위해 신경영상학, 유전학, 정신약리학 등의 주제를 연구합니다.[52][page needed]

임상적용

진단 시스템

참고 항목:정신의학에서 사용하는 진단 분류 및 등급 척도

정신과 진단은 매우 다양한 환경에서 이루어지며 다양한 건강 전문가에 의해 수행됩니다.따라서 진단 절차는 이러한 요인에 따라 크게 달라질 수 있습니다.그러나 일반적으로 정신과적 진단은 병적·정신병적·심리사회적 이력을 취득하고, 때로는 신경상 또는 기타 신경생리학적 측정을 하는 정신상태검사와 신체검사를 실시하는 감별진단절차를 이용하고,또는 성격 검사나 인지 검사를 시행합니다.[53][54][55][56][57]어떤 경우에는 뇌 스캔을 통해 다른 의학적 질병을 배제할 수도 있지만, 지금은 뇌 스캔만으로는 정신질환을 정확히 진단하거나 미래에 정신질환에 걸릴 위험을 알 수 없습니다.[58]일부 임상의들은 진단 과정 동안 유전학과[59][60][61] 자동화된 음성 평가를[62] 사용하기 시작했지만 전반적으로 이러한 것들은 연구 주제로 남아 있습니다.

MRI/fMRI 진단에 사용 가능성

2018년 미국심리학회는 현대 임상 MRI/fMRI가 정신건강장애 진단에 활용될 수 있을지에 대한 합의를 도출하기 위해 검토를 의뢰했습니다.APA가 제시한 기준에 따르면 진단에 사용되는 바이오마커는 다음과 같습니다.

  1. "특정 정신 질환을 감지하는 데 최소 80%의 민감도를 가지고 있습니다."
  2. "이 장애를 다른 정신 의학적 또는 의학적 장애와 구별하기 위해 최소한 80%의 특이성을 가져야 합니다."
  3. "신뢰성 있고 재현성이 뛰어나야 하며, 비침습적이고, 수행하기 간편하며, 가격이 저렴해야 합니다."
  4. "proposed 바이오마커는 다른 조사원과 다른 모집단 표본에 의해 각각 2개의 독립적인 연구로 검증되어 동료 reviewed 저널에 발표되어야 합니다."

검토 결과 신경 영상 진단이 기술적으로 가능할 수 있지만, 이용할 수 없었던 특정 바이오마커를 평가하기 위해서는 매우 큰 연구가 필요합니다.[63]

진단매뉴얼

참고 항목:정신질환 진단 및 통계 매뉴얼

정신 건강 상태를 분류하는 데 사용되는 세 가지 주요 진단 매뉴얼이 오늘날 사용되고 있습니다.ICD-10은 세계보건기구에 의해 생산되고 출판되며, 정신의학적 상태에 대한 부분을 포함하고 있으며, 전세계적으로 사용되고 있습니다.[64]미국정신의학협회(APA)가 제작하고 발간하는 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼은 주로 정신건강 상태에 초점을 맞추고 있으며, 미국의 주요 분류 도구입니다.[65]현재 5차 개정판에 들어가 있으며 전 세계적으로도 사용되고 있습니다.[65]중국정신의학회도 진단 매뉴얼인 '중국 정신장애 분류법'을 만들었습니다.[66]

진단 매뉴얼의 명시된 의도는 일반적으로 복제 가능하고 임상적으로 유용한 범주 및 기준을 개발하고, 합의되고 합의된 표준을 촉진하는 동시에 병인론에 관한 이론적인 것입니다.[65][67]그러나 범주는 특정 정신 의학 이론과 데이터를 기반으로 하며 광범위하고 종종 다양한 가능한 증상 조합에 의해 지정되며, 많은 범주가 증상학에서 중복되거나 일반적으로 함께 발생합니다.[68]원래는 그 사용법에 대해 훈련된 숙련된 임상의를 위한 지침서로만 의도되었으나, 이 명명법은 현재 많은 국가의 임상의, 관리자 및 보험 회사에서 널리 사용되고 있습니다.[69]

DSM은 정신과 진단 범주와 기준을 표준화한 것에 대해 찬사를 받았습니다.그것은 또한 논란과 비판을 불러 일으켰습니다.일부 비평가들은 DSM이 소수의 강력한 정신과 의사들의 의견을 수용하는 비과학적인 체계를 나타낸다고 주장합니다.진단 범주의 타당성과 신뢰성에 대한 지속적인 문제, 표면적인 증상에 대한 의존성, 범주들 간의 인위적인 구분선의 사용 및 '정상성'으로부터의 가능한 문화적 편견, 인간의 고통과 경제적 이해상충의 의료화, 정신과 의사의 관행을 포함하여.제약 산업과; 일반적으로 또는 특정 문제와 관련하여 매뉴얼에 진단을 포함하거나 제외하는 것에 대한 정치적 논란; 그리고 소비자/survivor 운동을 포함하여, 매뉴얼에 의해 가장 직접적으로 영향을 받는 사람들의 경험.

치료

일반적 고려사항

미국 메릴랜드주, NIMH 연방정신의학연구소 환자실

정신과 치료를 받는 사람들은 일반적으로 환자라고 불리지만 고객, 소비자 또는 서비스 수혜자라고도 불립니다.그들은 다양한 경로를 통해 정신과 의사 또는 다른 정신과 의사의 치료를 받을 수 있으며, 가장 일반적인 두 가지는 자가 의뢰 또는 일차 진료 의사의 의뢰입니다.또는 병원 의료진, 법원 명령, 비자발적 약속, 영국 및 호주와 같은 국가에서는 정신 건강법에 따라 섹션을 구분하여 사람을 소개할 수 있습니다.

정신과 의사나 의료 제공자는 정신과적 평가를 통해 사람들의 정신과 신체적 상태를 평가합니다.이것은 일반적으로 당사자를 인터뷰하는 것과 종종 다른 보건 및 사회 복지 전문가, 친척, 동료, 법 집행 인력, 응급 의료 인력 및 정신 의학 등급 척도와 같은 다른 정보원으로부터 정보를 얻는 것을 포함합니다.정신 상태 검사가 이루어지며, 신체 검사는 일반적으로 정신 질환의 원인이 될 수 있는 다른 질병을 발견하거나 배제하기 위해 수행됩니다.신체 검사는 또한 자해의 징후를 확인하는 역할을 할 수도 있습니다. 이 검사는 정신과 의사가 아닌 다른 사람에 의해 수행되는 경우가 많습니다. 특히 혈액 검사와 의료 영상 검사가 수행되는 경우 그렇습니다.

대부분의 약물과 마찬가지로 정신 의학적 약물은 환자에게 부작용을 일으킬 수 있으며, 일부 약물은 전혈수, 혈청 약물 수준, 신장 기능, 간 기능 또는 갑상선 기능과 같은 지속적인 치료 약물 모니터링이 필요합니다.약물에 반응하지 않는 경우와 같은 심각한 상황에서는 전기 경련 치료(ECT)를 시행하기도 합니다.정신 의학 약물의 효능과[74][75] 부작용은 환자마다 다를 수 있습니다.

입원치료

정신과 치료는 지난 수십 년간 변화해 왔습니다.과거에는 정신과 환자들이 6개월 이상 입원하는 경우가 많았는데, 몇 년간 입원하는 경우도 있었습니다.

평균 입원 정신과 치료 체류 기간은 1960년대 이후 크게 줄었는데, 이를 탈시설화라고 하는 추세입니다.[76][77][78][79]오늘날 대부분의 국가에서 정신과 치료를 받는 사람들은 외래 환자로 간주될 가능성이 더 높습니다.입원이 필요한 경우 평균 입원 기간은 1~2주 정도로, 장기 입원하는 경우는 소수에 불과합니다.[80]그러나 일본의 정신병원들은 환자들을 몇 주 또는 몇 달 동안 침대에 묶은 채로 장기간, 때로는 신체적 구속 상태에 놓이기도 합니다.[81][82]

정신과 입원 환자는 정신과 치료를 받기 위해 병원이나 진료소에 입원하는 사람을 말합니다.일부는 비자발적으로, 아마도 안전한 병원에 입원하거나, 일부 관할구역에서는 교도소 내 시설에 입원합니다.미국과 캐나다를 포함한 많은 나라에서 비자발적 입원의 기준은 지역 관할권에 따라 다릅니다.그들은 정신 건강 상태를 가진 것만큼 광범위할 수도 있고, 그들 자신이나 다른 사람들에게 즉각적인 위험이 될 수도 있습니다.병상 확보 여부는 종종 공공 시설에 대한 입원 결정의 실질적인 결정 요인이 됩니다.

진료 의사가 이 덜 제한적인 선택으로 인해 안전이 손상되지 않는다고 생각할 경우, 사람들은 자발적으로 입원할 수 있습니다.수 년 동안, 비자발적인 치료의 사용과 환자를 묘사하는 데 있어서 "지각 부족"이라는 용어의 사용을 둘러싼 논란이 있어 왔습니다.국제적으로 정신보건법은 매우 다양하지만, 환자의 질병으로 인하여 환자 등에게 중대한 위험이 있다고 판단되는 경우에는 비자발적 정신과 치료를 허용하는 경우가 많습니다.비자발적 치료는 환자의 동의 없이 치료 의사의 권고에 따라 이루어지는 치료를 말합니다.[83]

입원 중인 정신병동은 (폭력이나 자해의 특별한 위험이 있다고 생각되는 경우) 안전하거나 잠금/잠금 해제될 수 있습니다.일부 병동은 혼혈인 반면, 입원 중인 여성들을 보호하기 위해 동성 병동이 점점 더 선호되고 있습니다.일단 병원에서 치료를 받으면, 사람들은 의사, 약사, 정신과 간호사, 정신과 간호사, 임상심리사, 심리치료사, 정신과 사회복지사, 작업치료사 및 사회복지사를 포함할 수 있는 다학제적인 팀으로부터 평가되고, 모니터링되며, 종종 약물과 치료를 받습니다.정신병원에서 치료를 받는 사람이 본인 또는 타인에게 위해를 가할 수 있는 특별한 위험이 있다고 판단되는 경우에는 지속적 또는 간헐적으로 일대일 감독을 받고 신체적 구속이나 약물치료를 받을 수 있습니다.입원 병동에 있는 사람들은 동반 또는 혼자서 일정 기간 동안 휴가를 낼 수 있습니다.[84]

많은 선진국에서는 20세기 중반부터 지역사회 돌봄의 성장과 함께 정신과 병상의 대대적인 감소가 있었습니다.일부 공공 및 민간 시설에서는 재정 지원 수준으로 인해 입원 치료의 기준이 여전히 난제로 남아 있으며, 개발도상국의 시설은 일반적으로 동일한 이유로 크게 불충분합니다.선진국에서도 공공병원의 프로그램은 천차만별입니다.어떤 사람들은 다양한 관점에서 제공되는 체계적인 활동과 치료법을 제공할 수도 있고, 다른 사람들은 환자를 약물치료하고 감시할 수 있는 자금만 가지고 있을 수도 있습니다.이는 병원 환경에서 치료 작업의 최대량이 실제로 발생하지 않을 수 있다는 점에서 문제가 될 수 있습니다.이는 환자가 자신이나 다른 사람에게 직접적인 위협이 되는 제한된 상황과 위기의 순간에 병원이 점점 더 많이 이용되는 이유입니다.보다 적극적으로 치료적 접근을 제공할 수 있는 정신과 병원의 대안으로는 재활 센터 또는 일반적으로 말하는 "재치료"가 있습니다.[citation needed]

외래진료

외래 진료는 정기적으로 정신과 의사를 방문하여 진료를 받거나 지역사회에 기반을 둔 외래진료소에서 진료를 받는 것을 포함합니다.처음 진료를 받는 동안, 정신과 의사는 일반적으로 환자에 대한 정신과적 평가 또는 평가를 수행합니다.그 후 후속 예약은 약물 조정, 잠재적인 약물 상호 작용 검토, 다른 의료 질환이 환자의 정신적, 정서적 기능에 미치는 영향을 고려, 환자에게 증상의 치유와 완화를 촉진하기 위해 할 수 있는 변화에 대해 상담하는 것에 중점을 둡니다.정신과 의사가 진료 중인 사람을 보는 빈도는 주 1회에서 1년에 2회까지 매우 다양한데, 각 사람의 상태의 종류, 중증도, 안정성, 임상의와 환자가 무엇을 결정하는 것이 최선인지에 따라 차이가 있습니다.

정신과 의사들은 정신과 의사가 50분간 심리치료 세션을 제공하는 기존의 관행과는 달리 정신약리학(약물 처방)으로 진료를 제한하고 있는데, 이 중 정신약리학이 일부이지만 상담 세션의 대부분은 '토크 테라피'로 구성되어 있었습니다.이러한 변화는 1980년대 초반에 시작되어 1990년대와 2000년대에 가속화되었습니다.[85]이러한 변화의 주요 원인은 정신과 의사가 제공하는 심리치료 세션에 대한 보상을 제한하기 시작한 [clarification needed]관리형 요양보험제도의 출현이었습니다.근본적인 가정은 정신약리학이 적어도 심리치료만큼 효과적이며, 진료에 필요한 시간이 적기 때문에 더 효율적으로 전달될 수 있다는 것이었습니다.[86][87][88][89][90][91][a][excessive citations]이러한 실천 패턴의 변화 때문에, 정신과 의사들은 종종 심리 치료로부터 이익을 얻을 것이라고 생각하는 환자들을 다른 정신 건강 전문가들, 예를 들어 임상 사회복지사와 심리학자들에게 소개합니다.[92]

원격심리학

이 절은 텔레 정신과에서 발췌한 것입니다.[편집]
텔레멘탈 헬스 세션

텔레멘탈 헬스(telemental health)는 정신 건강 상태를 가진 사람들을 위해 원격으로 정신 치료를 제공하기 위해 통신 기술(대부분 화상 회의 및 전화)을 사용하는 것을 말합니다.원격의료의 한 분야입니다.[93][94]

원격 정신과는 정신 건강 상태를 가진 사람들을 치료하는데 효과적일 수 있습니다.단기적으로는 대면 진료만큼 수용 가능하고 효과적일 수 있습니다.[95]

그것은 일부 사람들에게는 정신 건강 서비스에 대한 접근을 향상시킬 수 있지만, 적절한 기기, 인터넷 또는 필요한 디지털 기술에 대한 접근이 부족한 사람들에게는 장벽이 될 수도 있습니다.인터넷 접속 부족과 관련된 빈곤과 같은 요소들은 또한 정신 건강 문제의 더 큰 위험과 관련이 있어서, 디지털 배제를 텔레멘탈 헬스 서비스의 중요한 문제로 만들고 있습니다.[95]

코로나19 팬데믹 기간 동안 정신 건강 서비스는 고소득 국가의 텔레멘탈 헬스에 적응했습니다.그것은 효과적이고 비상 상황에서 사용하기에 적합한 것으로 입증되었지만, 그것의 장기적인 실행에 대한 우려가 있었습니다.[96]

역사

주요 기사:정신의학사

초기지식

정신 질환에 관한 최초의 문헌은 고대 인도에서 온 것이며 아유르베다 문헌인 차라카 삼히타를 포함합니다.[97][98]최초의 정신 질환 치료 병원은 기원전 3세기 동안 인도에 세워졌습니다.[99]

그리스인들은 또한 정신장애에 관한 초기의 책들을 만들었습니다.[100]히포크라테스는 생리학적 이상이 정신 질환의 근원일지도 모른다고 이론을 세웠습니다.[101]역사학자들은 탈레스, 플라톤, 아리스토텔레스를 포함한 그리스 철학자들이 (특히 그의 De Anima 논문에서) 마음의 작용을 다룬 것에 주목합니다.기원전 4세기 초, 그리스의 의사 히포크라테스는 정신 질환이 초자연적인 원인이 아닌 육체적인 원인을 가지고 있다는 이론을 세웠습니다.기원전 387년, 플라톤은 뇌는 정신적인 과정이 일어나는 곳이라고 주장했습니다.기원전 4~5세기에.그리스, 히포크라테스는 그가 데모크리토스를 방문했고 그의 정원에서 동물들을 베고 있는 것을 발견했다고 썼습니다.데모크리토스는 광기와 우울증의 원인을 찾으려 했다고 설명했습니다.히포크라테스는 그의 작품을 칭찬했습니다.데모크리토스는 광기와 우울함에 관한 책을 그에게 가지고 있었습니다.[102]기원전 5세기 동안, 정신 질환, 특히 정신병적인 특성을 가진 것들은 고대 그리스와 로마뿐만 아니라 [101]이집트 지역에 걸쳐 존재했던 관점인 [101]초자연적인 것으로 여겨졌습니다.[103][page needed]알마에온은 심장이 아닌 뇌가 "사고 기관"이라고 믿었습니다."그는 상승하는 감각 신경을 몸에서 뇌로 추적하면서 정신 활동이 CNS에서 비롯되고 정신 질환의 원인이 뇌 안에 있다는 이론을 세웠습니다.그는 이 이해를 정신 질환과 치료법을 분류하는 데 적용했습니다.[17][104]종교 지도자들은 종종 많은 사람들이 잔인하거나 야만적인 방법이라고 생각하는 방법들을 사용하여 정신 장애를 치료하기 위해 퇴마술의 버전에 의존했습니다.트레패닝은 역사를 통틀어 이런 방법 중 하나였습니다.[101]

서기 6세기에, 린쉐는 초기의 심리학 실험을 수행했는데, 그 실험에서 그는 사람들에게 한 손으로 정사각형을 그리고 동시에 다른 손으로 원을 그리도록 요청했습니다 (외관적으로 사람들의 산만함에 대한 취약성을 시험하기 위해).이것은 초기 정신과 실험이었다고 언급되고 있습니다.[105]

이슬람 황금기는 많은 학자들이 정신 질환에 대해 글을 쓰면서 이슬람 심리학과 정신 의학의 초기 연구를 촉진시켰습니다."라제"라고도 알려진 페르시아 의사 무함마드 이븐 자카리야 알라지는 9세기에 정신 질환에 대한 글을 썼습니다.[106]바그다드에 있는 병원의 수석 의사로서, 그는 또한 세계 최초의 쌍마리스탄들 중 하나의 책임자였습니다.[106]

최초의 쌍마리스탄은 9세기에 바그다드에 세워졌고, 그 후 수세기 동안 아랍 세계 전역에서 복잡성이 증가하는 여러 가지 다른 것들이 만들어졌습니다.일부 쌍마리스탄은 정신질환자들을 돌보는 전용 병동을 포함하고 있었습니다.[107]중세 시대에는 정신병원과 정신병원이 건설되고 유럽 전역으로 확대되었습니다.런던의 베틀렘 왕립병원과 같은 전문병원은 13세기부터 정신질환을 치료하기 위해 중세 유럽에 세워졌지만, 관리기관으로만 사용되었을 뿐 어떤 형태의 치료도 제공하지 않았습니다.현존하는 세계에서 가장 오래된 정신병원입니다.[108]

황제의 내과의 고전으로 알려진 고대 문헌은 뇌를 지혜와 감각의 연결체로 파악하고 음양의 균형에 근거한 성격 이론을 포함하며 생리적 및 사회적 불균형의 관점에서 정신 장애를 분석합니다.뇌에 초점을 맞춘 중국의 학문은 청나라 때 서양에서 교육을 받은 팽이지 (1611–1671), 류지 (1660–1730), 왕청렌 (1768–1831)의 업적으로 발전했습니다.왕칭런(Wang Qingren)은 신경계의 중심으로서 뇌의 중요성을 강조하고, 정신장애와 뇌질환을 연결하고, 꿈, 불면증, 정신병, 우울증, 간질의 원인을 조사했습니다.[105]

전공의

의학 전문 분야로서의 정신 의학의 시작은 19세기 중반까지 거슬러 올라가지만,[100] 그 발아는 18세기 후반까지 거슬러 올라갈 수 있습니다.17세기 후반, 정신 이상자들을 위한 개인적으로 운영되는 정신병원들이 증가하고 규모가 커지기 시작했습니다.1713년, 베델 병원 노리치(Bethel Hospital Norwich)가 문을 열었는데, 이는 영국 최초의 목적에 따라 지어진 망명지였습니다.[109]1656년, 프랑스의 루이 14세는 정신 장애를 가진 사람들을 위한 병원의 공공 시스템을 만들었지만, 영국에서처럼 실제 치료법은 적용되지 않았습니다.[110]

계몽주의 시대에 정신 질환자들에 대한 태도가 변하기 시작했습니다.온정적인 치료가 필요한 질환으로 여겨지게 된 것입니다.1758년, 영국 의사 윌리엄 바티는 정신 질환의 관리에 관한 광기에 관한 논문을 썼습니다.특히 보수정권이 야만적인 구류치료를 계속하고 있는 베틀렘 왕립병원을 겨냥한 비판이었습니다.바티는 청결, 좋은 음식, 신선한 공기, 그리고 친구들과 가족들로부터 주의를 산만하게 하는 환자들의 맞춤형 관리를 주장했습니다.그는 정신장애가 정신의 내적 작용보다는 물질적인 뇌와 신체의 기능장애에서 비롯되었다고 주장했습니다.[111][112]

1795년 토니 로버트 플뢰리가 쓴 살페트리에르의 필립 피넬 박사.정신 이상 여성들을 위해 파리 망명소의 환자들로부터 쇠사슬을 제거하라고 명령한 피넬.

도덕적 치료의 도입은 프랑스 의사 Philippe Pinel과 영국 퀘이커 교도 William Tuke에 의해 독립적으로 시작되었습니다.[101]1792년, 피넬은 비셰트르 병원의 수석 의사가 되었습니다.환자들은 병원 구내에서 자유롭게 이동할 수 있었고, 결국 어두운 지하실은 햇볕이 잘 들고 통풍이 잘되는 방으로 대체되었습니다.피넬의 제자이자 후계자인 장 에스퀴롤 (1772–1840)은 같은 원칙에 따라 운영되는 10개의 새로운 정신 병원 설립을 도왔습니다.[113]

투케, 피넬 등이 물리적 구속을 없애려고 했지만 19세기에도 널리 퍼졌습니다.영국 링컨 망명소에서 로버트 가디너 힐은 에드워드 파커 찰스워스의 지원을 받아 1838년 마침내 달성한 상황에서 "모든 유형의" 환자에게 적합한 치료 방식을 개척했습니다.1839년, 병장 John Adams와 Dr. John Conolly는 Hill의 업적에 깊은 인상을 받았고, 그 당시 그들의 Hanwell Academy에 그 방법을 도입했습니다, 그 당시 그 나라에서 가장 컸습니다.[114][115][page needed]

정신질환자의 돌봄을 위한 제도화된 제도화된 제공의 현대 시대는 19세기 초 국가 주도의 대규모 노력으로 시작되었습니다.영국에서는 정신질환자의 지위를 치료가 필요한 환자로 명시적으로 변경시켰기 때문에 1845년 정신질환자 치료법은 정신질환자 치료의 중요한 랜드마크였습니다.모든 정신병원은 규정을 서면으로 작성해야 하며, 자격을 갖춘 의사가 상주해야 합니다.[116][full citation needed]1838년 프랑스는 전국적으로 망명과 망명 서비스에 대한 입장을 모두 규제하는 법을 제정했습니다.미국에서는 1842년에 통과된 뉴욕 최초의 국가 망명법으로 국가 망명소의 건립이 시작되었습니다.Utica State Hospital은 1850년쯤에 문을 열었습니다.미국의 많은 주립 병원들은 1850년대와 1860년대에 치료 효과를 가지는 것으로 의도된 건축 양식인 Kirkbride Plan에 지어졌습니다.[117][page needed]

세기가 바뀔 무렵, 영국과 프랑스를 합하면 망명자는 겨우 몇 백 명에 불과했습니다.[118]1890년대 후반과 1900년대 초반까지, 이 숫자는 수십만명으로 증가했습니다.하지만 제도화를 통해 정신질환을 개선할 수 있다는 생각에 어려움을 겪었습니다.[119]정신과 의사들은 계속 증가하는 환자 수에 압박을 받았고,[119] 정신병원은 다시 보호시설과 거의 구별할 수 없게 되었습니다.[120]

1800년대 초반 정신의학은 정신질환의 범주를 질병 수준의 망상이나 비합리성 이외에 기분장애까지 확장함으로써 정신질환 진단에 진보를 이루었습니다.[121]20세기는 정신 질환을 바라보는 다양한 관점을 가진 새로운 정신 의학을 세상에 소개했습니다.에밀 크레플린에게 다른 정신 질환들이 모두 본질적으로 생물학적이라는 생물학적 정신의학의 이면에 있는 초기 개념들은 새로운 개념의 "신경"으로 진화했고, 정신의학은 신경학과 신경정신의학의 대략적인 근사치가 되었습니다.[122]지그문트 프로이트의 선구적인 연구에 이어 정신분석학 이론에서 비롯된 아이디어도 정신의학에 뿌리를 내리기 시작했습니다.[123]정신분석학 이론은 정신병원에 보관되는 대신 환자들을 사적인 방법으로 치료할 수 있게 해주었기 때문에 정신과 의사들 사이에서 인기를 끌었습니다.[123]

오토 뢰위의 연구는 최초의 신경전달물질인 아세틸콜린의 발견으로 이어졌습니다.

그러나 1970년대에 이르러 정신분석학적 사고학파는 그 분야 내에서 소외되었습니다.[123]이 시기에 생물학적 정신의학이 다시 등장했습니다.정신약리학과 신경화학은 오토 뢰위가 아세틸콜린의 신경조절 특성을 발견한 것을 시작으로 정신의학의 필수적인 부분이 되었고, 따라서 그것을 최초로 알려진 신경전달물질로 확인했습니다.이어서, 다른 신경전달물질들이 행동을 조절하는데 서로 다른 기능을 가지고 있고 여러 가지 기능을 가지고 있다는 것이 밝혀졌습니다.사람과 동물 표본을 이용한 신경화학의 광범위한 연구에서 신경전달물질의 생성, 재흡수, 수용체의 밀도 및 위치에 대한 개인차가 특정 정신질환에 대한 성향 차이와 관련이 있었습니다.예를 들어, 1952년 정신분열증 치료에 있어서 클로프로마진의 효과의 발견은 1948년 양극성 장애에서 탄산리튬의 기분의 고저를 안정화시키는 능력과 마찬가지로 [124]이 장애의 치료에 대변혁을 일으켰습니다.[125]심리치료는 여전히 사용되었지만, 심리사회적 문제에 대한 치료로 사용되었습니다.[126]이것은 많은 정신 질환의 신경화학적 성질에 대한 생각을 증명해 보였습니다.

1980년대에 정신의학의 도구로 처음 사용된 뉴로이미징(Neuroimaging)은 정신질환의 바이오마커를 찾는 또 다른 방법입니다.[128]

1963년 미국 대통령 존 F. 케네디는 국립정신건강연구소가 주 정신병원에서 퇴원하는 사람들을 위해 지역사회정신건강센터를 관리하도록 위임하는 법률을 도입했습니다.[129]그러나 나중에 지역 정신 건강 센터의 초점은 급성이지만 덜 심각한 정신 장애를 가진 사람들에게 심리 치료를 제공하는 것으로 전환되었습니다.[129]결국 병원에서 퇴원하는 중증 정신질환자를 적극적으로 따라다니며 치료하는 방안이 마련되지 않아 만성적으로 정신질환을 앓는 노숙인들이 많이 발생했습니다.[129]

논란과 비판

주요 기사:정신의학을 둘러싼 논쟁

정신의학 기관은 설립 당시부터 논란을 불러 일으켰습니다.[130]: 47 사회정신의학, 정신분석학, 심리치료학, 비판정신의학자들을 포함한 학자들이 비평을 해왔습니다.[130]: 47 정신 의학은 정신 장애와 약물로 치료할 수 있는 뇌의 장애를 혼동하고,[130]: 53 : 47 약물의 사용은 부분적으로 연구의 왜곡을 초래하는 제약 회사들의 로비에 기인하고,[130]: 51 "정신 질환"의 개념은 종종 다음과 같은 신념과 행동을 가진 사람들에게 꼬리표를 붙이고 통제하는 데 사용됩니다.대부분의 사람들은 동의하지 않습니다;[130]: 50 그리고 그것이 정신적 고통의 본질을 오해하게 만드는 의학의 생각에 너무 영향을 받는다는 것입니다.[130]영국의 비판적인 정신의학 그룹은 이 분야에서 정신의학에 대한 비판을 제기합니다.

Double은 대부분의 비판적인 정신의학이 반환원주의자라고 주장합니다.래쉬드는 새로운 정신건강학이 조건에 대한 통합적이고 조직검사적인 사회적 모델을 추구함으로써 이러한 환원주의적인 비판을 뛰어넘었고 비판적인 정신의학의 많은 부분이 현재 정통 정신의학과 함께 존재하고 있지만 많은 비판들이 여전히[131]: 237 해결되지 않고 있다고 주장합니다.

항정신병이라는 용어는 1967년 정신과 의사 데이비드 쿠퍼에 의해 만들어졌고 후에 토마스 스자스에 의해 대중화되었습니다.Antiphsychiatrie라는 단어는 1904년에 이미 독일에서 사용되었습니다.[132]반정신과 운동의 기본 전제는 정신과 의사들이 "정상적인" 사람들을 "비정상적인" 사람들로 분류하려고 시도한다는 것입니다. 정신과 치료는 궁극적으로 환자들에게 도움이 되기 보다는 더 해롭습니다. 그리고 정신과의 역사는 위험한 치료를 포함합니다.정신 수술과 같은 이것의 예는 전두엽 절제술입니다. (엽절개술이라고 불리는 commonly)입니다.로봇 공학의 사용은 1970년대 후반에 이르러 대부분 사라졌습니다.

참고 항목

메모들

  1. ^ 이 글은 그 논쟁에 들어가거나 비교 효능 문헌을 요약하려고 하지 않습니다.관리형 요양 보험 회사들이 전통적인 심리 치료에 대해 정신과 의사들에게 일상적인 보상을 중단한 이유를 설명해 줄 뿐이며, 그러한 근거의 타당성에 대해서는 언급하지 않았습니다.

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