통증 관리

Pain management
이 기사는 의학 전반에 걸친 통증 관리에 관한 것이다.암 관련 통증 관리는 암 통증을 참조하십시오.
활성 및 비활성 μ-오피오이드[1] 수용체
진통제 의사
직종.
이름
  • 의사
직업 유형
전문
액티비티 섹터
약
묘사
필요한 교육
필드
고용.
병원, 클리닉

통증 관리는 급성 및 단순함에서 만성 및 난관에 이르기까지 다양한 차원의 통증 완화(통증 완화, 진통, 통증 조절)를 수반하는 의료 및 건강 관리의 한 측면입니다.대부분의 의사들과 다른 건강 전문가들은 그들의 정상적인 진료 과정에서 약간의 통증 조절을 제공하고, 더 복잡한 통증의 경우, 그들은 또한 진통제라고 불리는 진통 전문 의학으로부터 추가적인 도움을 요청한다.통증 관리는 종종 극심한 통증이나 만성적인 통증 등 [2]고통을 겪는 모든 사람의 고통을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위해 다원적 접근법을 사용합니다.일반적으로 통증의 완화(진통)는 급성인 경우가 많은 반면, 만성적인 통증의 관리는 추가적인 차원이 필요합니다.대표적인 통증관리팀은 의사, 약사, 임상심리학자, 물리치료사, 작업치료사, 레크리에이션치료사, 의사보조사, 간호사, 치과의사 등이다.[3]그 팀에는 다른 정신 건강 전문가들과 마사지 치료사들도 포함될 수 있다.통증은 기초적인 외상이나 병리가 치유되면 종종 빠르게 해결되며, 한 명의 의사가 통증 완화제(진통제)와 같은 약물과 때로는 불안 완화제를 사용하여 치료한다.그러나 만성(장기) 통증을 효과적으로 관리하기 위해서는 통증관리팀의 [4]협조가 필요한 경우가 많습니다.효과적인 통증 관리는 모든 통증을 완전히 제거하는 것을 항상 의미하지는 않습니다.오히려, 그것은 종종 고통을 줄이거나 고통을 더 잘 이해하고 고통에도 불구하고 행복하게 살 수 있는 어떤 조합을 통해서도 적절한 삶의 질을 달성하는 것을 의미한다.

의학은 부상과 질병을 치료하고 치유를 촉진합니다.통증 등의 괴로운 증상을 치료하여 치료 중, 치유 중, 사망 시 등의 고통을 덜어줍니다.의학의 임무는 세 가지 상황에서 고통을 덜어주는 것이다.첫 번째는 아픈 부상이나 병리가 치료에 저항하고 지속되는 경우입니다.두 번째는 부상이나 병리가 치유된 후에도 통증이 지속되는 경우입니다.마지막으로, 세 번째 상황은 의학적으로 고통의 원인을 규명할 수 없는 경우이다.만성 통증에 대한 치료 접근법에는 진통제(통증 치료제), 항우울제 및 항경련제와 같은 약리학적 측정법, 중재적 시술, 물리치료, 신체운동, 얼음이나 열의 적용, 생체피드백과 인지행동치료와 같은 심리학적 측정법이 포함된다.

과제의 정의

다음 항목도 참조하십시오.통증과 내통성의 한계치

간호업계에서 통증에 대한 하나의 공통적인 정의는 "경험자가 말하는 것이 무엇이든,[5] 경험자가 말하는 것이 있을 때마다 존재하는 문제"이다.

통증 관리에는 환자와 [6]통증 문제에 대한 의사소통이 포함됩니다.통증 문제를 정의하기 위해 의료 제공자는 다음과 [6]같은 질문을 할 수 있습니다.

  • 통증은 어느 정도입니까?
  • 통증은 어떻습니까?
  • 어디가 아프세요?
  • 통증이 완화되는 것은 무엇입니까?
  • 무엇이 통증을 증가시키나요?
  • 언제부터 아팠어요?

이러한 질문을 한 후, 의료 제공자는 [6]통증에 대한 설명을 받게 됩니다.그런 다음 통증 관리를 사용하여 [6]이 문제를 해결합니다.

부작용

통증 관리에는 여러 가지 종류가 있습니다.각각의 장점, 단점, [6]한계가 있습니다.

통증 관리에서 공통적인 과제는 의료 제공자와 고통을 [6]겪고 있는 사람 간의 의사소통입니다.고통을 겪고 있는 사람들은 그들이 느끼는 것과 그것이 얼마나 [6]강한지를 인식하거나 묘사하는 데 어려움을 겪을 수 있다.의료 서비스 제공자와 환자는 [6]통증이 치료에 어떻게 반응하는지에 대해 서로 소통하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.환자가 필요 이상으로 효과가 낮거나 다른 어려움과 [6]부작용을 일으키는 치료를 받을 위험이 많은 유형의 통증 관리에서 있습니다.일부 통증 치료제는 너무 [6]많이 사용하면 해로울 수 있다.환자와 의료 제공자의 통증 관리의 목표는 그 한계를 [6]넘지 않고 통증에 대처하는 데 필요한 치료량을 식별하는 것입니다.

통증 관리의 또 다른 문제는 통증이 문제를 [6]전달하기 위한 신체의 자연스러운 방법이라는 것입니다.고통은 시간과 통증 [6]관리로 몸이 스스로 치유되면서 해소되는 것으로 알려져 있다.통증 관리로 문제를 해결할 수 있으며, 환자는 더 심각한 [6]문제에 대한 치료가 필요하다는 것을 인식하지 못할 수 있습니다.

물리적인 접근

물리치료 및 재활치료

물리치료와 재활은 치료 운동과 행동 치료뿐만 아니라 열과 전기 치료와 같은 다양한 신체 기술을 사용한다.이러한 기법은 일반적으로 의약품도 [7]포함할 수 있는 학제간 또는 다학제간 프로그램의 일부이다.스파 요법은 만성 요통 환자의 통증 감소에 긍정적인 효과를 보였다.그러나 이 [8]접근방식을 검토하는 연구는 제한적이다.연구들은 키네시오테이프가 [9]만성 요통을 가진 사람들에게 고통을 줄이기 위해 사용될 수 있다는 것을 보여주었다.질병관리본부는 물리치료와 운동을 오피오이드에 대한 긍정적인 대안으로 처방할 수 있다고 권고하고 있다.[10]이것은 만성 요통, 고관절염과 무릎의 골관절염,[10] 섬유근육통을 포함할 수 있다.운동만 하거나 다른 재활 훈련(심리적인 접근법 등)과 함께 하는 것은 [10]통증 감소에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.통증을 개선하는 것 외에도, 운동은 또한 사람의 건강과 전반적인 [10]건강을 증진시킬 수 있다.

조작 요법과 동원 요법은 만성 요통 환자의 통증을 줄일 수 있는 안전한 중재법이다.그러나,[11] 조작은 동원보다 더 큰 효과를 낳는다.

특히 만성 요통에서 뇌가 일상적인 물리치료 개입과 함께 고통을 처리하는 방법에 대한 교육은 장애와 [12]고통을 단기적으로 완화시킬 수 있다.

연습 개입

태극기, 요가, 필라테스 같은 신체 활동 개입은 전신 인식을 통해 심신의 조화를 촉진합니다.이러한 연습은 호흡 기술, 명상 및 다양한 동작을 포함하며, 강도, 유연성 및 [13]동작 범위를 증가시켜 신체가 기능적으로 수행하도록 훈련합니다.신체적 활동과 운동은 [14][13]진통제의 필요성을 최소화하면서 만성적인 통증(12주 이상 지속되는 통증)과 전반적인 삶의 질을 개선할 수 있습니다.좀 더 구체적으로 말하자면, [15]걷기는 만성 요통에서 통증 관리를 개선하는 데 효과적이었다.

텐스

경피 전기 신경 자극(TENS)은 전기 [16]자극을 통해 만성 통증을 조절하고 생성하는 데 도움이 되는 자체 작동식 휴대용 장치입니다.다발성경화증(MS)의 통증 관리와 관련하여 TENS의 효과를 연구한 제한된 연구는 MS는 신경 축삭의 탈수 및 신경 전도 속도와 효율의 [16]교란으로 이루어진 만성 자가 면역 신경 질환이다.한 연구에서, 전극은 요추 위에 놓였고 참가자들은 하루에 두 번 그리고 그들이 고통스러운 [16]증상을 경험했을 때 언제든지 치료를 받았다.이 연구는 TENS가 한쪽 [16]팔다리에 국소적이거나 제한된 증상을 보고한 MS 환자에게 유익하다는 것을 발견했다.이 연구는 TENS가 MS 환자의 통증 관리에 도움이 되는지와 혼합되어 있다.

경피 전기 신경 자극은 요통에 효과가 없는 것으로 밝혀졌다.하지만 당뇨성[17] 신경병증뿐만 아니라 다른 질병에도 도움이 될 수 있습니다.

tDCS

뇌 자극을 특정 뇌 피질 부분에서 활동성이 완화될 수 있Transcranial 직류 자극(tDCS)는 비침습적 기술, 그리고 그것은 저 강도(2mA)상수 직류 전극을 통해 두피에 명령은 많은 피질 영역의 흥분성을 조정하기 위해 적용을 포함한다.[18]tDCS a을 것통증 [18]경험의 신체적 측면과 정서적 측면을 구별하는 노력에 기여함으로써 통증 평가에서 역할을 한다.Zaghi와 동료들(2011년)은 운동 피질이 tDCS로 자극될 때 고통스럽지 않은 자극과 고통스럽지 않은 [18]자극에 대한 인식의 문턱값을 증가시킨다는 것을 발견했다.통증 치료와 관련하여 전기 자극의 메커니즘을 조사하는 연구가 더 많이 필요하지만, 한 이론은 시상 활동의 변화가 통증 [18]감각의 감소에 대한 운동 피질 자극의 영향 때문일 수 있다고 제안한다.

MS와 관련하여, 연구는 매일 tDCS 세션 후 개인의 주관적인 통증 보고가 거짓 [16]상태에 비해 감소한다는 것을 발견했다.또한 연구는 각 tDCS [16]세션 전후 1-3일 동안 유사한 개선 효과를 발견했다.

섬유근통은 뇌활동 장애, 근골격계 통증, 피로감, 압통을 국소적으로 [19]경험하는 질환이다.섬유근통의 통증 치료를 위해 tDCS를 검사하는 연구는 통증 [19]감소에 대한 초기 증거를 발견했다.특히, 1차 운동 피질의 자극은 대조군에 비해 훨씬 더 큰 통증 개선을 가져왔다(예: 모의 자극,[19] DLPFC의 자극).그러나 치료 종료 후 이 효과는 감소했지만 [19]치료제 소멸 이후 3주 동안 유의미한 상태를 유지했다.

침술

침술은 통증을 완화하거나 치료 목적으로 신체의 특정 부위에 바늘을 삽입하고 조작하는 것을 포함한다.2009년 1월 영국 의학 저널에 발표된 침에 의한 통증 치료의 최고 수준 연구 13가지를 분석한 결과, 실제, 가짜,[20] 무침의 통증에 미치는 영향의 차이를 정량화할 수 없었다.2019년 체계적 검토에 따르면 침술주사요법은 비특이성 만성 요통 환자에게 효과적인 치료법이었으며 동남아시아 [21]국가에서 널리 사용되고 있다.

광선 요법

연구는 낮은 수준의 레이저 치료와 같은 빛 치료법이 낮은 [22][23]요통을 완화시키는 효과적인 치료법이라는 증거를 발견하지 못했다.

사운드 테라피

주요 기사:오디오 아날레지아와 음악 치료

청각통증과 음악요법은 둘 다 통증이나 다른 고통을 관리하기 위해 청각 자극을 사용하는 예이다.이들은 일반적으로 (1) 단독으로 사용할 경우 충분하지 않지만 (2) 다른 형태의 치료에 도움이 되는 보조물로 간주된다.

중재적 절차

주요 기사:중재적 통증 관리

만성 요통에 일반적으로 사용되는 통증 조절을 위한 중재적 방사선 시술에는 경막외 스테로이드 주사, 면관절 주사, 신경분해 블록, 척수 자극기 및 경막내 약물 전달 시스템 임플란트가 포함된다.

펄스 무선 주파수, 신경 변조, 약물의 직접 도입 및 신경 절제를 사용하여 만성 통증의 [24][25][26][27][28]근원으로서 지속적 노치케이션을 담당하는 조직 구조 및 장기/시스템 또는 노치셉터를 대상으로 할 수 있다.무선 주파수 치료는 안면 관절 요통 환자의 통증을 개선하는 것으로 보여져 왔다.그러나 지속적인 무선 주파수는 펄스 무선 [29]주파수보다 통증 관리에 더 효과적입니다.

극소량의 약을 척수액에 직접 공급하는 데 사용되는 뇌내 펌프입니다.이것은 진통 및 수술 후에 사용되는 경막외 주입액과 유사하다.주요 차이점은 약물이 표피보다 척추액(흉강 내)으로 전달되는 것이 훨씬 더 흔하고,[medical citation needed] 펌프가 피부 아래에 완전히 이식될 수 있다는 것이다.

척수자극기는 전기자극을 만들어 척수의 등쪽 표면 근처에 적용하는 이식형 의료기기로 환자의 [medical citation needed]통증 인식을 바꾸는 선명한 감각("팅글링")을 제공한다.

관절내 오존 요법

관절내 오존 요법은 무릎 [30]골관절염 환자의 만성 통증을 효율적으로 완화시키는 것으로 나타났다.

심리적 접근

수용과 헌신 치료

수용과 헌신 요법(ACT)은 증상 변화보다는 행동 변화에 초점을 맞추고 경험의 구성을 바꾸기보다는 심리적 경험 주변의 맥락을 바꾸도록 설계된 방법을 포함하고 경험적 행동 변화 [31]방법의 사용을 강조하는 인지 행동 치료의 한 형태이다.ACT의 중심 과정은 심리적 유연성을 중심으로 진행되며, 이는 수용, 인식, 경험과 상호작용하는 현재지향적 특성, 지속 또는 변화시키는 능력, 그리고 자신의 [31]가치관에 의해 인도되는 능력을 포함한다.ACT는 만성 [31]통증을 포함한 건강 및 행동 문제의 범위에 대한 증거 기반을 강화했습니다.ACT는 환자가 수용과 변화에 대한 탠덤 프로세스를 채택하도록 영향을 미치며,[31] 이는 치료의 초점을 보다 유연하게 할 수 있게 한다.

최근의 연구는 ACT를 개인의 가치관과 삶의 [31]어느 단계에나 커스터마이즈할 수 있기 때문에 고령자의 만성 통증에 성공적으로 적용했다.ACT의 치료 모델에 따라,[31] 노인의 만성 통증에 ACT를 적용하는 연구에서 프로세스 변수, 통증 수용 및 주의력도 유의미한 증가를 관찰했다.또한 이러한 주요 결과는 ACT 기반 치료가 치료 후 신체적 장애, 심리사회적 장애, 우울증 수준을 크게 개선할 수 있으며 만성 [31]통증을 가진 노인에 대한 3개월 추적 관찰을 통해 개선될 수 있음을 시사했다.

인지행동치료

인지행동치료(CBT)는 통증을 가진 환자들이 그들의 고통, 생각, 감정, 그리고 행동 사이의 관계를 이해하는데 도움을 준다.치료의 주요 목표는 유용한 사고 [32]패턴을 장려하기 위한 인지적 재구성입니다.이것은 규칙적인 운동과 페이스 조절과 같은 건강한 활동을 목표로 할 것이다.생활습관 변화는 또한 수면 패턴을 개선하고 통증 및 기타 스트레스 요인에 대한 더 나은 대처 기술을 개발하기 위해 다양한 기술(예: 이완, 횡격막 호흡, 그리고 심지어 생체피드백)을 사용하여).

연구는 만성 요통 관리에서 인지 행동 요법의 유용성을 입증하여 신체적 및 심리 사회적 [33]장애를 현저하게 감소시켰다.CBT는 섬유근육통 등 전신에 통증이 있는 사람의 치료에 표준 치료보다 훨씬 효과적입니다.성인의 만성 통증 관리에서 CBT의 유용성에 대한 증거는 일반적으로 잘 이해되지 않는다. 이는 부분적으로 의심스러운 품질의 기법의 확산과 임상 [citation needed]시험에서 보고의 질이 낮기 때문이다.개별 개입의 중요한 내용은 분리되지 않았으며 치료사 훈련 및 치료 매뉴얼 개발과 같은 중요한 맥락적 요소는 결정되지 않았다.결과 데이터의 특성이 매우 다양하기 때문에 현장 내에서 유용한 체계적인 검토와 메타 분석이 매우 어렵다.[34]

2020년에는 무작위 대조 시험(RCTs)의 체계적 검토가 성인 만성 통증(두통 제외) 관리를 위한 심리 치료의 임상 효과를 평가했다.행동요법(BT)이 이러한 유형의 통증을 감소시키는 데 효과적이라는 증거는 없지만, BT는 치료 직후 사람의 기분을 개선하는 데 유용할 수 있다.이 개선은 적은 것으로 보이며,[35] 단기적으로 지속됩니다.CBT는 치료 직후 통증에 대해 단기적으로 약간 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다.CBT는 또한 성인 만성 통증과 관련이 있을 수 있는 장애 감소와 잠재적 재앙에 작은 영향을 미칠 수 있다.이러한 혜택은 [35]치료 후에도 오래가지 않는 것으로 보인다.CBT는 만성적인 고통을 경험하는 성인의 기분을 개선하는 데 기여할 수 있으며,[35] 이는 장기간에 걸쳐 유지될 수 있다.

어린이와 청소년의 경우 만성 및 재발 통증 관리를 위한 심리 치료의 효과를 평가하는 RCT를 검토한 결과, 18세 미만의 사람들이 [36]두통을 앓고 있을 때 심리 치료가 통증을 줄이는 데 효과적이라는 것이 밝혀졌다.이 유익한 효과는 치료 [37]후 최소 3개월 동안 유지될 수 있습니다.심리 치료는 또한 두통과 관련이 없는 통증을 경험하는 어린이나 청소년의 통증 조절 능력을 향상시킬 수 있다.심리치료가 아동이나 청소년의 기분과 그들의 만성적인 [37]고통과 관련된 장애의 가능성을 개선시키는지는 알려져 있지 않다.

최면술

13개의 연구에 대한 2007년 리뷰는 최면술이 일부 조건에서 고통을 줄이는 데 효과적이라는 증거를 발견했다.그러나 연구는 작은 연구 규모, 그룹 차이를 감지하기 위한 힘의 문제를 제기하고 위약 또는 기대치에 대한 신뢰할 수 있는 대조군이 결여된 것과 같은 몇 가지 한계를 가지고 있었다.저자들은 "이번 연구결과는 만성 통증 치료에 최면의 일반적인 적용 가능성을 뒷받침해 주지만, 다양한 만성 통증 [38]: 283 질환에 대한 최면의 영향을 완전히 규명하기 위해서는 상당한 연구가 필요할 것"이라고 결론지었다.

최면술은 어린이와 [39]청소년의 일부 해로운 의료 시술의 고통을 줄여주었다.다른 환자 그룹을 다루는 임상시험에서는 치료제나 기타 비혈압적 [40]개입이 없는 경우에 비해 통증을 크게 줄였다.만성 통증에 대한 자기 최면의 효과는 점진적인 근육 [41]이완의 영향과 대략 비슷하다.

진통제를 사용한 최면술은 대부분의 사람들에게 만성적인 고통을 완화시켜주고 약물에 대한 안전하고 효과적인 대안이 될 수 있다.그러나 전체 만성 통증 [42]집단을 일반화하기 위해서는 고품질의 임상 데이터가 필요하다.

마음가짐 명상

주의력 개념을 중심으로 한 기술을 사용한 2013년 연구의 메타 분석에서는 "MBI[주의력 기반 개입]는 만성 통증 [43]환자의 고통 강도를 감소시킨다"고 결론지었다.2019년 간단한 명상 기반 개입(BMBI) 연구에 대한 검토 결과, BMBI는 1차 치료제로 권장되지 않으며 만성 또는 [44]급성 통증 관리에서 효과를 확인할 수 없었다.

마음가짐 기반의 통증 관리

MbPM(Mindfess-based pain management)은 만성적인 통증과 [45][46]질병을 앓고 있는 사람들에게 특정 애플리케이션을 제공하는 MBI(Mindfess-based intervention)입니다.MBSR(Mindfession-based stress reduction)과 MBCT(Mindfess-based cognitive therapy)의 핵심 개념과 관행을 채택한 MBPM은 '사랑하는 마음'의 실천에 대한 독특한 강조를 포함하며 불교 [45][47]내 본래의 윤리적 틀에서 마인드프리티 가르침을 제거하는 것에 대한 우려에 민감하게 여겨져 왔다.Vidyamala Burch에 의해 개발되었으며 Breathworks의 [45][46]프로그램을 통해 제공됩니다.그것은 [48][49][50][51][52][53][54][45]그 효과를 입증하는 다양한 임상 연구의 대상이었다.

약품

세계보건기구(WHO)는 의약품으로 통증 완화를 관리할 수 있는 사다리를 추천한다.그것은 암 통증에 사용하기 위해 처음 기술되었다.그러나 의료 전문가들은 어떤 유형의 [55][56]통증도 관리할 때 일반적인 원칙으로 사용할 수 있습니다.만성 통증 치료에 있어 WHO의 3단계 진통 사다리는 적절한 약을 선택하기 위한 지침을 제공합니다.정확한 권장 약물은 국가와 개인 치료 센터에 따라 다르겠지만, 다음은 만성 통증을 약으로 치료하는 WHO 접근법의 예를 제시합니다.어느 시점에서든 치료가 적절한 통증 완화를 제공하지 못하면 의사와 환자는 다음 단계로 이동합니다.

통증의 일반적인 유형 및 일반적인 약물 관리
통증의 종류 전형적인 초기 약물 치료 평.
두통. 파라세타몰[1]/아세트아미노펜,NSAIDs[57] 두통이 심하고 지속적이며 발열, 구토, 언어 또는 균형 [57]문제를 동반하는 경우 의사의 상담이 적절하다. 자가 치료는[57] 2주로 제한되어야 한다.
편두통 파라세타몰, NSAIDs[57] 트립탄은 다른 것이 작동하지 않거나 편두통이 잦거나[57] 심할 때 사용된다
생리통 NSAIDs[57] 일부 NSAID는 경련에 대해 판매되지만, 어떤 NSAID도 효과가 있을 것이다[57].
타박상, 찰과상, 염좌 등 경미한 외상 파라세타몰, NSAIDs[57] opioid는 권장되지[57] 않습니다.
상처, 화상, 골절 또는 심한 염좌와 같은 심각한 외상 오피오이드[57] 오피오이드 치료가 필요한 2주 이상의 통증은 이례적이다[57]
긴장하거나 당기는 근육 NSAIDs, 근육[57] 이완제 염증이 관련되면 NSAIDs가 더 잘 작동할 수 있다; 단기 사용만[57]
수술 후의 경미한 통증 파라세타몰, NSAIDs[57] 거의[57] 필요 없는 오피오이드
수술 후의 심한 통증 오피오이드[57] 통증이[57] 심할 경우 오피오이드 조합이 처방될 수 있다
근육통 파라세타몰, NSAIDs[57] 만약 염증이 관련된다면, NSAIDs는 더 [57]잘 작동할 수 있다.
치과 시술로 인한 치통 또는 통증 파라세타몰, NSAIDs[57] 이것은 단기적인 사용이어야 한다; 오피오이드는 심한[57] 통증에 필요할 수 있다
신장 결석통 파라세타몰, NSAID, 오피오이드[57] 오피오이드는 통증이 [57]심할 때 주로 필요하다.
속쓰림 또는 위식도 역류 질환으로 인한 통증 제산제, H2 길항제, 양성자 펌프[57] 억제제 1주일 이상 지속되는 속쓰림은 의사의 치료를 필요로 한다; 아스피린과 비스테로이드제는 피해야[57] 한다
만성 요통 파라세타몰, NSAIDs[57] 다른 약물이 통증을 조절하지 못하고 통증이 지속되면[57] 오피오이드가 필요할 수 있다
골관절염 통증 파라세타몰, NSAIDs[57] 통증이 [57]지속되면 의학적 치료가 권장됩니다.
섬유근통 항우울제, 항경련제[57] 오피오이드가 섬유근통[57] 치료에 효과가 없다는 증거가 있다

가벼운 통증

파라세타몰 또는 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 가벼운 [58][citation needed]통증을 완화시킬 것이다.

가벼운 통증에서 중간 정도의 통증

파라세타몰은 트라마돌과 같은 약한 오피오이드를 가진 결합 제품의 NSAID 또는 파라세타몰로 분리 사용보다 더 큰 완화 효과를 제공할 수 있다.Percocet, Vicodin 또는 Norco와 [citation needed]같이 아세트아미노펜과 오피오이드의 조합을 자주 사용할 수 있습니다.

중간에서 심한 통증

중간 정도에서 심각한 통증을 치료할 때, 급성 또는 만성 통증의 유형을 고려할 필요가 있습니다.통증의 종류에 따라 다른 약물이 처방될 수 있다.어떤 약들은 급성 통증에 더 효과적일 수 있고, 다른 약들은 만성 통증에 더 효과적일 수 있고, 어떤 약들은 두 가지 모두에 똑같이 효과가 있을 수 있다.급성 진통제는 가해진 외상으로 인한 통증의 빠른 시작이나 수술 후 통증을 치료하기 위한 것이다.만성 진통제는 지속적이고 지속적인 통증을 완화하기 위한 것이다.

모르핀은 모든 마약과 비교되는 금본위제이다.하이드로모르폰(딜라우디드), 옥시모르폰(누모르판, 오파나), 니코모르핀(빌란), 하이드로모르피놀 및 기타 모르핀의 반합성 유도체는 작용 기간, 부작용 프로필 및 밀리그램 효력과 같은 방식으로 다양하다.펜타닐은 히스타민 방출이 적어 부작용이 적다.만성 통증 관리에 편리한 경피 패치를 통해 투여할 수도 있습니다.FDA(식품의약국)는 자궁내 패치 및 주입 가능한 펜타닐 제제 외에도 획기적인 암 통증에 대한 다양한 즉시 방출 펜타닐 제품(Actiq/OTFC/Fentora/Onsolis/Subsys/Lazanda/Abstral)을 승인했습니다.옥시코돈은 심각한 만성 통증을 완화하기 위해 아메리카와 유럽 전역에서 사용된다.이 제품의 주요 슬로 릴리스 공식은 옥시콘틴으로 알려져 있습니다.OxyContinue가 함유된 단시간 작용 알약, 캡슐, 시럽 및 앰플을 사용할 수 있어 급성 난치성 통증 또는 돌파성 통증에 적합합니다.디아모르핀과 메타돈은 덜 [citation needed]자주 사용된다.임상 연구 결과 경피 부프레놀핀이 만성 [59]통증 감소에 효과가 있는 것으로 나타났다.북미에서 메페리딘으로 알려진 페티딘은 낮은 효력, 짧은 작용 시간, 반복 [citation needed]사용으로 인한 독성 때문에 통증 관리에 권장되지[by whom?] 않는다.펜타조신, 덱스트로모라미드 및 디피판론은 약리학적 및 오용과 관련된 이유로 다른 진통제가 용인되지 않거나 적절하지 않은 급성 통증을 제외하고는 신규 환자에게 권장되지 않는다.일부 국가에서는 피리트라미드나 케토베미돈과 같은 강력한 합성물질이 심한 통증에 사용된다.타펜타돌은 지난 10년간 도입된 새로운 약제입니다.

적당한 통증에는 니코코데인, 에틸모르핀 및 프로옥시펜 또는 덱스트로프옥시펜과 함께 트라마돌, 코데인, 디히드로코데인 및 하이드로코돈이 사용된다(덜 일반적이다).

다른 종류의 약들은 오피오이드가 특정한 종류의 고통과 싸우는 것을 돕기 위해 사용될 수 있다.아미트리프틸린은 팔, 다리, 목 및 허리의 만성 근육통에 아편제 또는 때로는 아편제 없이 또는 NSAID와 함께 처방된다.

아편제가 만성 통증 관리에 자주 사용되는 반면, 고용량은 오피오이드 과다 [60]복용의 위험 증가와 관련이 있다.

오피오이드

2009년, 식약청은 다음과 같이 밝혔다: "미국 국립 보건원에 따르면, 연구들은 오피오이드 진통제들의 적절하게 관리되는 사용이 안전하고, 효과적으로 통증을 관리할 수 있고,[61] 중독을 거의 유발하지 않는다는 것을 보여주었다."2013년 FDA는 "이 제품들의 남용과 오남용이 심각하고 증가하는 공중 보건 문제를 야기했다"[62]고 밝혔다.

오피오이드 약물은 약물의 특정 특성 및 연장 방출 약물로 조제되는지 여부에 따라 단기, 중간 또는 장기 작용 진통제를 제공할 수 있다.오피오이드 약물은 코 점막 또는 구강 점막을 통해 직장, 경피, 정맥 내, 경피 및 경피 내 주입에 의해 경구 투여될 수 있다.오피오이드 반응성 만성 통증 조건에서는 통증 또는 악화를 위해 장기 작용 약물(OxyContinue, MS Continue, Opana ER, Exalgo 및 Methadone) 또는 확장 방출 약물(Oxycodone, 모르핀 또는 하이드로모르폰)의 조합이 종종 처방된다.

의료 환경 이외의 환자가 사용하는 오피오이드 치료는 대부분 경구(태블릿, 캡슐 또는 액체)이지만 좌약과 피부 패치를 처방할 수 있습니다.만성 통증 환자에게는 오피오이드 주사가 거의 필요하지 않다.

오피오이드는 강한 진통제이지만 통증이 급성인지 만성인지에 관계없이 완전한 진통제를 제공하지는 않는다.오피오이드는 만성 악성 통증에 효과적인 진통제이며 비악성 통증 [63]관리에 다소 효과적이다.단, 특히 선량 개시 또는 변경 중에는 관련 부작용이 있다.오피오이드를 장기간 약물 내성에 사용할 경우 화학적 의존성, 전환 및 중독이 [64][65]발생할 수 있습니다.

만성 통증에 대한 오피오이드 처방을 위한 임상 지침은 미국 통증 학회와 미국 통증의학 학회에 의해 발표되었습니다.이 가이드라인에는 약물 남용, 오남용 또는 중독의 위험성에 대한 환자의 평가의 중요성이 포함되어 있다.오피오이드 오남용 위험 증가와 상관되는 요인으로는 약물 사용 장애, 젊은 나이, 주요 우울증, 향정신성 [66]약물 사용 등이 있다.오피오이드를 처방하는 의사는 이 치료를 환자가 받을 수 있는 모든 심리치료적 개입과 통합해야 합니다.가이드라인은 또한 통증뿐만 아니라 기능 수준과 치료 목적 달성을 감시할 것을 권고하고 있다.환자의 통증 감소 보고가 있지만 확인된 목표 [67]달성에 따른 기능 개선이나 진척이 없는 경우 처방 의사는 남용 여부를 의심해야 합니다.

아래 목록은 일반적으로 사용되는 오피오이드 진통제로 구성되어 있으며, 이 진통제는 효과가 오래 지속됩니다.확장 릴리스 공식의 일반적인 브랜드명은 괄호 안에 있습니다.

*메타돈과 부프레놀핀은 각각 오피오이드 중독 치료와 진통제로 사용됩니다

비스테로이드성 항염증제

진통제의 다른 주요 그룹은 비스테로이드성 항염증제이다.그것들은 염증성 통증을 유발하는 프로스타글란딘의 분비를 억제함으로써 작용한다.아세트아미노펜/파라세타몰이 항상 이러한 종류의 약물에 포함되는 것은 아닙니다.그러나 아세트아미노펜은 단일 약물로 투여되거나 다른 진통제(NSAIDs 및 오피오이드 모두)와 함께 투여될 수 있다.케토프로펜과 피록시캄과 같은 대체 처방 NSAID는 만성 통증 장애에서 제한된 이점을 가지며 장기 복용 시 상당한 부작용과 관련이 있다.선택적 COX-2 억제제로 지정된 선택적 NSAID의 사용은 그 [68][69]이용을 제한한 심혈관 및 뇌혈관 위험이 크다.일반적인 NSAIDs는 아스피린, 이부프로펜, 나프록센을 포함한다.다양한 수술 절차 후에 효과가 입증된 파렉시브(선택적 COX-2 억제제)와 같은 많은 NSAID가 있다.비오피오이드 진통제를 널리 사용하면 오피오이드 유발 부작용을 [70]줄일 수 있다.

항우울제 및 항간질제

일부 항우울제 및 항간질제는 만성 통증 관리에 사용되며, 말초 메커니즘도 작용하지만 주로 중추신경계의 통증 경로 내에서 작용한다.그것들은 일반적으로 신경계의 손상으로 인한 신경 뇌를 치료하는데 사용된다.신경 장애는 만성적인 고혈당 수치 때문일 수 있다.이 약들은 대상포진, 환상 사지통, 뇌졸중 후 [71]통증과 같은 바이러스의 고통을 줄여준다.이러한 메커니즘은 다양하며 일반적으로 복잡한 국소 통증 [72]증후군뿐만 아니라 신경성 통증 장애에 더 효과적입니다.일반적인 항간염제는 가바펜틴이며, 항우울제의 예는 아미트리프틸린이다.

칸나비노이드류

의료용 마리화나가 통증 감소에 효과가 있다는 증거는 일반적으로 단정적이다.1999년 의학연구소의 보고서에 자세히 소개된 "동물과 인간의 연구에서 이용 가능한 증거는 칸나비노이드가 상당한 진통 효과를 가질 수 있다는 것을 보여준다."[73]기초 및 임상 약리학에 발표된 2013년 리뷰 연구에서 카나비노이드가 급성 통증 모델에서 오피오이드와 동등한 효과를 보이고 만성 [74]통증 모델에서 훨씬 더 큰 효과를 보인다는 것을 입증하는 다양한 연구가 인용되었다.

기타 진통제

전통적인 진통제를 강화하거나 특정한 상황에서 진통 특성을 가진 다른 약들은 [75]진통 보조제라고 불린다.항경련제인 가바펜틴은 신경성 통증 자체를 감소시키고 아편제를 [76]강화시킬 수 있다.오르페나드린, 사이클로벤자프린, 트라조돈 등 항콜린 작용을 하는 약물을 신경성 통증을 위해 오피오이드와 함께 투여한다.오르페나드린과 시클로벤자프린 또한 근육 이완제이며 고통스러운 근골격계 질환에 유용합니다.알파-2 수용체 작용제인 클로니딘은 진통제 보조제로 [75]사용되는 또 다른 약물이다.2021년, 연구원들은 만성 [77][78]통증의 세 가지 마우스 모델에서 치료 가능성을 보여준 Na1.7 유전자 발현을 억제하기v 위한 새로운 유형의 통증 치료법인 CRISPR-dCas9 후생유전자 편집 방법을 설명했습니다.

자기관리

만성 통증의 자기 관리는 만성 [79]통증의 다양한 측면을 관리하는 개인의 능력으로 묘사되어 왔다.자기관리에는 자기효율성 구축, 자신의 증상 감시, 목표 설정 및 행동계획이 포함됩니다.또한 환자-의사 공유 의사 결정도 포함됩니다.[79]자기 관리의 이점은 사용되는 자기 관리 기술에 따라 달라집니다.그들은 만성 근골격계 [80]통증을 관리하는 데 있어 약간의 이점만 있을 뿐이다.일부 연구에 따르면 고통의 자가 관리는 다른 접근 방식으로 이루어질 수 있습니다.그러한 접근법은 요가, 침술, 운동, 그리고 다른 이완 기술들과 같은 다른 치료법들로부터 다양할 수 있다.환자들은 또한 다른 미네랄, 비타민 또는 허브를 섭취함으로써 더 자연스러운 접근을 할 수 있었다.그러나 연구에 따르면 시골 환자와 다른 자기 관리 접근법에 더 많이 접근할 수 있는 비농촌 환자 사이에는 차이가 있는 것으로 나타났다.이러한 지역의 의사들은 통증 관리에 대한 경험이 적기 때문에 이러한 시골 도시에서 더 많은 진통제를 쉽게 처방할 수 있습니다.간단히 말해서 시골 환자들은 통증 관리에 쓸 수 있는 비용보다 더 많은 비용이 드는 자연적 접근법 대신 보험료를 지불하는 처방을 받는 것이 때때로 더 쉽습니다.ent. 자기관리가 더 비싼 [81]대안이 될 수 있다.

사회와 문화

그리스와 터키에서 행해지는 통증의 의학적 치료는 조류학이라고 불린다.그리스 조류학회와[82] 터키 조류학회는[83] 국제 통증 연구 협회(IASP)[84]에 소속된 관련 지역 단체이다.

언더트리트

주요 기사:통증의 저치료

통증의 저치료란 치료를 지시할 때 통증의 사람에 대한 통증 관리 요법이 없는 것을 말한다.

증거 기반 의학에 대한 합의와 의료 전문 기관의 권고는 의료 제공자가 [85]제공해야 하는 통증에 대한 치료법을 결정하기 위한 지침을 확립한다.다양한 사회적 이유로 고통받는 사람들은 그들의 [85]고통에 대한 치료를 찾지 못할 수도 있고 받지 못할 수도 있다.의료 제공자는 당국이 [85]권장하는 치료를 제공하지 않을 수 있습니다.성편향에 대한 일부 연구는 여성 고통 받는 사람들이 그들의 고통에 대한 인식에 관해 종종 간과된다고 결론지었다.그들이 높은 수준의 고통에 있는 것처럼 보였는지는 관찰자들에게 차이를 만들어주지 않았다.연구에 참여한 여성들은 여전히 실제보다 덜 고통스러워하는 것으로 인식되었다.반면 남성 참가자들은 통증 완화를 제안받았지만, 그들의 자가 보고는 그들의 통증 수준이 반드시 치료를 받을 필요는 없다고 밝혔다.성별에 관한 한 편견은 존재한다.처방자들은 그들이 남자인지 여자인지에 따라 개인에게 처방하는 것을 반복하고 있다.통증의 저치료가 일어나는 다른 일반적인 이유들이 있다.성별은 인종뿐만 아니라 요소이기도 하다.환자를 치료하는 처방전에 관한 한 인종 차별이 진짜 요인이 되었다.연구는 백인이 아닌 사람들의 통증 인식이 그들의 통증 치료에 영향을 미친다는 것을 보여주었다.흑인 사회는 의료계를 신뢰하는 데 있어 상당한 고통을 겪고 있는 것으로 나타났다.처방할 수 있지만 통증이 더 작은 규모로 인식되기 때문에 종종 더 적은 양으로 처방된다.흑인 사회는 그들이 보고하는 것만큼 고통스럽지 않다고 생각하는 의사들에 의해 훼손될 수 있다.또 다른 발생은 의사가 단순히 자가 보고한 통증 수준에도 불구하고 환자를 적절히 치료하지 않는 선택을 하는 것일 수 있다.인종적 격차는 통증관리 [87]세계에서는 분명히 진짜 문제이다.

어린이용

주요 기사: 어린이 통증 관리

급성 통증은 부상, 질병 또는 필요한 의료 [88]절차의 결과로 어린이와 청소년에게 흔하다.만성 통증은 어린이와 청소년의 약 15-25%에서 나타난다.겸상적혈구 빈혈, 낭포성 섬유증, 류마티스 관절염과 같은 기초 질환에 의해 발생할 수 있습니다.편두통, 섬유근육통, 복잡한 국소통 같은 암이나 기능 장애도 [89]어린이에게 만성적인 고통을 줄 수 있다.

어린이는 아이의 통증 눈금으로 적절한 얼굴을 가리키면 자신의 통증 정도를 나타낼 수 있다

어린이의 통증 평가는 발달 수준, 인지 능력 또는 이전의 통증 경험의 한계 때문에 종종 어렵다.임상의는 평가를 하기 위해 아이가 보이는 생리적, 행동적 단서를 관찰해야 한다.가능하면 자기 보고가 고통의 가장 정확한 척도이다.자기 보고 통증 척도는 어린 아이들이 통증 강도를 다른 아이들의 얼굴 사진과 일치시키고, 다양한 통증 수준을 나타내는 얼굴 도표를 가리키거나, 몸의 [90]윤곽에 통증 위치를 가리킵니다.더 나이가 많은 어린이와 청소년을 위한 설문지에는 Varni-Thompson 소아 통증 설문지(PPQ)와 어린이 종합 통증 설문지가 포함됩니다.만성 또는 지속적인 [90]통증이 있는 개인에게 종종 사용된다.

아세트아미노펜, 비스테로이드성 항염증제, 오피오이드 진통제는 어린이와 청소년의 급성 또는 만성 통증 증상을 치료하기 위해 일반적으로 사용됩니다.그러나 약을 [90]투여하기 전에 소아과 의사와 상의해야 한다.

간병인은 어린이와 청소년에게 비약물학적 치료를 제공할 수 있다. 왜냐하면 그것은 최소한의 위험을 수반하고 약리학적 치료에 비해 비용 효율적이기 때문이다.비약리학적 개입은 연령과 발달 요인에 따라 다르다.유아의 통증을 완화하기 위한 물리적 개입에는 젖꼭지를 통한 스왓장, 흔들기 또는 수크로스가 포함된다.어린이와 청소년의 경우 신체적인 개입에는 고온 또는 저온 도포, 마사지 또는 [91]침술이 포함됩니다.인지행동치료(CBT)는 생각과 감정 사이의 관계를 변화시킴으로써 정서적 고통을 줄이고 고통을 겪는 학령기 아동과 청소년의 일상 기능을 향상시키는 것을 목표로 한다.게다가, 이 치료법은 그들에게 적응적인 대처 전략을 가르친다.CBT의 통합 개입에는 릴렉스 기법, 주의력, 생체피드백 및 수용(만성 [92]통증의 경우)이 포함된다.많은 치료사들이 효과적인 관리 [89]전략을 제공하기 위해 간병인들을 위한 세션을 열 것입니다.

전문가 인정

통증관리 전문가들은 모든 의학분야에서 왔다.통증관리팀은 의사 외에도 약사, 물리치료사, 임상심리학자, 작업치료사 등의 투입으로 많은 혜택을 받을 수 있다.다원적 팀이 함께 환자에게 적합한 관리 패키지를 만드는 데 도움을 줄 수 있습니다.

미국의 진통제

통증 의사는 종종 펠로우쉽 교육을 받은 이사회 인증 마취과 의사, 신경과 의사, 물리학자 또는 정신과 의사입니다.완화의사들도 통증관리 전문가들이다.미국 Interventional 고통 의사, 아메리칸 보드 Anesthesiology의 미국 Osteopathic 위원회 Anesthesiology의(그 AOABOS이 인정한), 미국 위원회 물리적 의학 및 복원, 미국 위원회 의학과 Neurology[93]의 각 통증 관리에 있는 하위 전문 분야에 대한 인증을 제공한다.항의라도펠로우쉽 훈련을 하고 있습니다.펠로우쉽 훈련은 미국 의학 전문 위원회(ABMS) 또는 미국 골병 전문의 협회(AOABOS)에 의해 인정된다.진통제 분야가 급속히 성장함에 따라 ACGME 인증을 [94]받지 않은 많은 의사들이 이 분야에 진출했습니다.

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