공황 장애

Panic disorder
공황 장애
Panic attack.jpg
공황 발작을 일으킨 사람, 다른 사람에게 안심받는 사람.
전문정신의학, 임상심리학
증상갑자기 심한 공포, 두근거림, 땀, 떨림, 호흡 곤란, 저림[1][2]
통상적인 개시급발진[1] 및 반복
원인들불명[3]
위험요소가족력, 흡연, 심리적 스트레스, 아동학대[2] 이력
진단 방법다른 잠재적[2][3] 원인을 배제하고 증상을 근거로 합니다.
차동 진단심장병, 갑상선 기능 항진증, 약물[2][3] 사용
치료상담, 의약품[3]
항우울제, 벤조디아제핀, 베타차단제[1][3]
빈도수.어느 시점에서는[4] 2.5%의 사람

공황장애정신행동 [5]장애로, 특히 예상치 못한 공황 [1]발작이 재발하는 것이 특징인 불안 장애입니다.공황 발작은 심장 두근거림, 땀 흘림, 떨림, 호흡곤란, 저림, 또는 뭔가 끔찍한 [1][2]일이 일어날 것 같은 느낌을 포함할 수 있는 갑작스러운 극심한 공포의 시기이다.증상의 최대 정도는 몇 [2]분 안에 발생합니다.과거에 [1]공격이 발생한 장소에 대한 추가 공격과 회피에 대한 우려가 계속될 수 있습니다.

공황장애의 원인은 알려지지 않았다.[3]공황장애는 흔히 [3]집안 내력이다.위험 요소에는 흡연, 심리적 스트레스, 아동 [2]학대 전력이 포함됩니다.진단은 다른 정신 질환, 심장 질환이나 갑상선 기능 항진증과 같은 의학적 상태, 그리고 약물 [2][3]사용을 포함한 불안의 다른 잠재적 원인들을 배제하는 것을 포함한다.증상에 대한 선별은 [6]앙케이트를 사용하여 실시할 수 있습니다.

공황장애는 보통 상담[3]약물로 치료된다.사용되는 상담의 유형은 전형적으로 인지행동치료(CBT)로,[3][4] 절반 이상의 사람들에게 효과적이다.사용되는 약물에는 항우울제와 때때로 벤조디아제핀 또는 베타 차단제[1][3]포함된다.치료를 중단한 후 최대 30%의 사람들이 [4]재발한다.

공황장애는 인생의 [4]어느 시점에 약 2.5퍼센트의 사람들에게 영향을 미친다.그것은 보통 청소년기나 성년 초기에 시작되지만,[3] 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미칠 수 있다.그것은 어린이와 [2]노인에게 덜 흔하다.여성이 [3]남성보다 더 자주 영향을 받는다.

징후 및 증상

공황장애를 가진 사람들은 보통 공황발작 동안 극도의 불안감을 느끼는 일련의 강한 증상을 겪는다.이러한 공격은 보통 10분 정도 지속되며 1~5분 정도의 단시간이지만 20분에서1시간 이상 또는 도움이 되는 개입이 있을 때까지 지속됩니다.공황 발작은 1시간까지 지속될 수 있으며 공황의 강도와 증상은 [7]다양할 수 있다.

경우에 따라서는, 공격이 수그러들지 않는 높은 강도로 계속되거나, 심각도가 높아지고 있는 것처럼 보입니다.발작의 일반적인 증상으로는 빠른 심장박동, , 어지럼증, 호흡곤란, 떨림, 걷잡을 수 없는 공포가 있다: 통제력을 잃고 [8]미칠 것 같은 공포, 죽음과[9] 과호흡이 있다.다른 증상으로는 질식감, 마비감, 가슴 통증, 메스꺼움, 저림 또는 따끔거림, 오한이나 화끈거림, 현기증, 울음[10], 현실감 [11]등이 있습니다.게다가, 그 사람은 보통 임박한 [12]파멸에 대한 생각을 가지고 있다.어떤 증상을 겪는 사람들은 종종 공격을 유발한 상황에서 벗어나고 싶은 강한 바람을 가지고 있다.공황장애의 불안은 일반화된 불안장애에 비해 특히 심각하고 눈에 띄게 일시적이다.공황 발작은 특정 자극(예: 마우스 보기) 또는 환경(예: 치과)[11]에 노출되면 유발될 수 있습니다.야간에 일어나는 공황 발작은 공황장애가 [13]있는 사람들에게서 흔하다.다른 공격은 이유 없는 것처럼 보일 수 있습니다.어떤 사람들은 정기적으로, 때로는 매일 혹은 매주 이러한 사건들을 처리합니다.

제한된 증상 공격은 패닉 공격과 유사하지만 증상이 적습니다.PD가 있는 대부분의 사람들은 공황 발작과 제한적인 증상 [14]발작을 모두 경험합니다.

인터셉티브

가로채기와 공황장애의 관계를 조사한 연구는 공황장애가 있는 사람들이 약리작용에 의해 자극될 때 심장박동 감각을 더 강하게 느낀다는 것을 보여주었고,[15] 이는 그들이 PD가 없는 피험자들에 비해 높은 인터셉티브 인식을 경험한다는 것을 시사한다.

원인들

심리학적 모델

공황장애의 원인에 대한 설명만 있는 것이 아니라, 연구자들이 공황장애를 설명하기 위해 사용하는 특정한 관점이 있다.첫번째는 생물학적 관점입니다.과거의 연구는 공황 [16]발작이 있는 사람들에게서 노르에피네프린 활동이 불규칙하다는 결론을 내렸다.공황장애가 있는 사람들도 제대로 작동하지 않는 뇌회로를 가지고 있다는 것이 밝혀졌기 때문에 현재의 연구도 이러한 관점을 뒷받침한다.이 회로는 편도체, 중심 회백질, 시상하부의 복측핵, 그리고 세룰레우스 [17]궤적으로 구성되어 있습니다.

인지적 관점도 있다.이론가들은 공황장애를 가진 사람들이 그들의 신체적인 감각을 생명을 위협하는 [18]상황으로 착각하기 때문에 공황 반응을 경험할 수 있다고 믿는다.이러한 신체적인 감각은 일부 사람들로 하여금 통제 불능인 것처럼 느끼게 하고 이는 공황감을 초래할 수 있다.신체적 감정에 대한 이러한 오해는 불안 민감도라고 불리며, 연구에 따르면 불안 민감도 조사에서 더 높은 점수를 받은 사람들은 공황 [19]장애로 진단될 가능성이 5배 더 높다.

공황 장애 가족에 출마하는 상속 누가 가져다 줄겔지 여부에 큰 역할을 한다를 제안하는 것이 발견되었다.[20]

심리적 요인, 스트레스 받는 생활 사건, 삶의 전환, 환경뿐만 아니라 비교적 정상적인 신체 반응을 과장하는 사고도 공황 장애의 시작에서 한몫을 하는 것으로 여겨진다.종종 첫 번째 발작은 신체적 질병, 주요 스트레스 또는 특정 약물에 의해 유발된다.과도한 책임을 떠맡는 경향이 있는 사람은 공황 발작을 일으키기 쉽다.외상 후 스트레스 장애(PTSD)를 가진 사람들은 또한 [21]일반인들보다 공황 장애의 비율이 훨씬 더 높다.

프리펄스 억제는 공황장애 [22]환자에게서 감소하는 것으로 밝혀졌다.

물질 사용

약물 사용 장애는 종종 공황 발작과 관련이 있다.한 연구에 따르면 공황장애 환자의 39%가 오락적으로 약물을 사용하고 있었다.알코올을 사용한 사람 중 63%는 알코올 사용이 패닉이 발생하기 전에 시작됐다고 보고했고, 불법 약물 사용자의 59%는 약물 사용이 먼저 시작됐다고 보고했습니다.수행된 연구는 공황-잠재적 사용 장애 관계를 문서화했다.약물 사용 장애는 패닉이 발생하기 전에 시작되었고 소수의 [23]피험자에 의한 공황 발작에 대한 자가 약물치료를 위해 사용되었다.

또 다른 연구에서, 100명의 필로폰 의존자가 정신 질환에 대해 분석되었고, 100명의 사람들 중 36%가 정신 질환에 대해 공동 질환으로 분류되었다.100명의 [24]표본 조사 대상자 중 7%를 차지하는 불안 장애보다 기분과 정신 질환이 더 흔했다.

흡연석을 부탁해요.

흡연[25][26] 공포증과 공황 발작의 유무에 관계없이 공황장애를 일으킬 위험을 증가시킨다; 흡연은 청소년기나 이른 성인기에 특히 공황장애를 [27][28][29]일으킬 위험을 증가시킨다.흡연이 공황 발작을 어떻게 증가시키는지에 대한 메커니즘은 완전히 이해되지 않지만, 몇 가지 가설이 도출되었다.담배를 피우면 호흡 기능에 변화가 생겨 공황 발작을 일으킬 수 있습니다(예: 숨이 가빠지는 느낌).호흡기 증상이 [27][30]공황의 두드러진 특징이기 때문에 이러한 호흡 변화는 공황 발작을 일으킬 수 있습니다.불안감이 높은 어린이에게서 호흡기 이상이 발견되었는데, 이는 이러한 어려움을 겪는 사람이 공황 발작을 일으키기 쉽고, 따라서 공황 장애에 걸릴 가능성이 더 높다는 것을 암시한다.흥분제인 니코틴은 공황 [31][32]발작의 원인이 될 수 있다.그러나 니코틴 금단도 공황 [33]발작의 원인이 될 수 있는 상당한 불안감을 야기할 수 있다.

공황장애 환자는 불안감을 줄이기 위한 자가 치료의 한 형태로 담배를 피울 수도 있다.니코틴과 담배 연기 중 항우울제 성질을 가진 다른 정신반응성 화합물은 뇌에서 모노아민 산화효소 억제제로 작용하며 복용량에 따라 기분을 바꾸고 진정 효과를 낼 수 있다.

자극제

많은 임상 연구에서 카페인 섭취와 공황 장애 및/또는 강산성 [34][35]효과 사이에 긍정적인 연관성이 있는 것으로 나타났다.공황장애가 있는 사람들은 카페인의 불안 유발 효과에 더 민감하다.카페인의 주요 불안요인 중 하나는 심박수의 [36][37][38][39]증가이다.

탈색제를 포함하는 특정 감기 및 독감 약물은 또한 의사 에페드린, 에페드린, 페닐레프린, 나파졸린옥시메타졸린을 포함할 수 있다.이것들은 고혈압을 [40]유발하는 것을 막기 위해 조제된 충혈제거제를 사용함으로써 피할 수 있다.

알코올 및 진정제

공황장애 환자의 약 30%가 알코올을 사용하고 17%가 다른 정신반응성 [41]약물을 사용한다.이는 일반 인구의 61%(알코올)[42]와 7.9%(기타 정신작용제)[43]가 각각 알코올과 정신작용제를 사용하는 것과 비교된다.레크리에이션 약물이나 알코올의 사용은 일반적으로 증상을 [44]악화시킨다.대부분의 흥분제들은 심장 박동수와 같은 공황 증상을 직접적으로 증가시키기 때문에 상태를 악화시킬 것으로 예상된다.

디콘과 발렌티너(2000)[45]는 정기적인 공황 발작을 경험한 젊은 성인의 비임상 표본에서 공황 발작과 약물 사용을 조사한 연구를 수행했다.저자들은 건강한 대조군에 비해 공황 발작을 경험한 비임상 참가자들에게 진정제 사용이 더 크다는 것을 발견했다.이 연구결과는 공황장애 환자가 특정 물질이 증상을 완화하는 데 성공할 것이라고 믿는다면 자가 치료해야 한다는 Cox, Norton, Dorward 및 Fergusson(1989)[46]의 제안과 일치한다.만약 공황장애 환자들이 정말로 자가치료를 한다면, 진단되지 않은 공황장애를 가진 사람들 중 일부는 그들 자신의 투약의 결과로 전문적인 도움을 구하지 않을 것이다.실제로 일부 환자의 경우 공황장애는 [47]자가복용 습관을 치료한 후에야 진단된다.

알코올은 처음에는 공황 장애 증상을 완화시키는 데 도움이 되지만, 알코올 중독, 특히 알코올 금단 [48]증후군 동안 중장기적으로 위험한 알코올을 사용하면 공황 장애가 발생하거나 악화될 수 있습니다.이러한 효과는 알코올에만 있는 것이 아니라 알코올과 유사한 작용 메커니즘을 가진 벤조디아제핀과 같은 약물을 장기간 사용하는 경우에도 발생할 수 있습니다. 벤조디아제핀은 알코올 [48]문제가 있는 사람에게 진정제로 처방되기도 합니다.만성 알코올 오남용이 공황장애를 악화시키는 이유는 뇌의 화학작용과 기능의 [49][50][51]왜곡 때문이다.

환자의 약 10%는 벤조디아제핀 중단 후 공황장애를 포함할 수 있는 현저한 장기 금단 증상을 경험하게 된다.장기간의 금단 증상은 금단 후 처음 2개월 또는 3개월 동안 나타나는 증상과 비슷하지만 보통 금단 후 처음 2개월 또는 3개월 동안 나타나는 증상에 비해 아급성 수준의 심각도입니다.이러한 증상이 금단 후에도 오래 지속되는 것이 진정한 약리학적 금단과 관련이 있는지 또는 벤조디아제핀의 만성적인 사용 또는 금단의 결과로 인한 구조적 신경 손상 때문인지는 명확하게 알려져 있지 않다.그럼에도 불구하고, 그러한 증상들은 일반적으로 몇 달과 몇 년이 지나면 결국 [52]완전히 사라지게 된다.

공황장애나 사회공포증과 같은 불안장애를 포함한 질환에 대한 정신건강서비스에 참석하는 환자의 상당수는 오락용 알코올이나 진정제 사용의 결과로 이러한 질환이 발병했다.불안은 알코올이나 진정제 의존성보다 먼저 존재할 수 있으며, 이는 근본적인 불안 장애를 지속시키거나 악화시키는 역할을 합니다.레크리에이션용 알코올 사용이나 만성 진정제 사용의 독성 효과를 경험하는 사람은 증상들의 근본 원인을 다루지 않기 때문에 근본적인 정신 질환에 대한 다른 치료법이나 약으로부터 혜택을 받지 못할 것입니다.진정 증상으로부터의 회복은 알코올 금단 또는 [53][54][55][56]벤조디아제핀 금단 시 일시적으로 악화될 수 있습니다.

메커니즘

공황장애의 신경해부술은 대부분의 불안장애의 신경해부술과 대부분 겹친다.신경심리학, 신경외과 및 신경영상학 연구는 인슐라, 편도체, 해마, 전방 대상피질(ACC), 측면 전전두피질, 그리고 유관주위의 회색을 포함한다.급성 공황 발작, 감정적으로 흥분된 단어 보기, 그리고 휴식 중에, 대부분의 연구는 혈류나 신진대사가 증가하는 것을 발견합니다.그러나 편도체 과잉활동의 관찰은 특히 화학적으로 공황 발작을 일으키는 연구에서 완전히 일관성이 있는 것은 아니다.해마 과잉행동은 휴식을 취하고 감정적으로 흥분된 사진을 보는 동안 관찰되었으며, 이는 불안한 기억에 대한 기억 회복 편향과 관련이 있는 것으로 가정되었다.급성 공황 증상의 시작 및 진행 중 인슐라 과잉 활동은 비정상적인 내감 작용과 관련이 있는 것으로 생각됩니다. 신체적 감각이 "잘못"되어 있다는 인식은 트랜스 진단 결과이며(즉, 여러 불안 장애에서 발견됨), 인슐라 기능 장애와 관련이 있을 수 있습니다.설치류 및 인간 연구는 공포반응을 일으키는데 있어 요관주위의 회색을 많이 포함하고 있으며 PAG의 구조와 신진대사와 관련된 이상이 공황장애로 보고되었다.전두엽 피질은 여러 증거에 의해 공황장애와 관련이 있다.등쪽 ACC의 손상은 공황장애를 초래하는 것으로 보고되었다.증상 자극과 감정 자극 관찰 중 복측 ACC와 배측 전전두피질의 상승도 보고되었지만, 발견이 [57]일관되지는 않았다.

공황장애를 가진 몇몇 사람들을 연구하는 연구원들은 그들이 변연계와 그것의 조절 화학물질 중 하나인 GABA-A에 화학적 불균형이 있을 수 있다고 제안한다.GABA-A의 감소는 편도체에 잘못된 정보를 보내고, 편도체는 신체의 "싸움 또는 도주" 반응 메커니즘을 조절하고, 그 대가로 이 장애를 일으키는 생리적인 증상을 만들어낸다.반감기가 긴 항경련제 벤조디아제핀인 클로나제팜은 이 상태를 유지하는 [58]데 성공했다.

최근, 연구원들은 공황 장애의 양상에 대한 중재자와 중재자를 식별하기 시작했다.이러한 중재자 중 하나는 호흡 훈련을 받는 공황장애 환자와 불안 민감성 사이의 관계를 중재하는 이산화탄소의 부분압이다. 따라서 호흡 훈련은 환자의 동맥혈 내 이산화탄소 부분압에 영향을 미쳐 불안 민감도를 [59]낮춘다.또 다른 중재자는 불안 민감성과 공황 증상 사이의 관계를 중재하는 저연골 우려이다. 따라서, 불안 민감성은 저연골 우려에 영향을 미쳐 공황 [60]증상학에 영향을 미친다.

인식된 위협 통제는 공황 장애 내에서 조정자로 식별되어 불안 민감도와 공포증 사이의 관계를 완화한다. 따라서 인식된 위협 통제의 수준은 불안 민감도가 공포증을 [61]초래하는 정도를 결정한다.최근에 확인된 공황장애의 또 다른 진행자는 갈라닌을 코드하는 유전자의 유전적 변화이다. 이러한 유전적 변화는 공황장애를 가진 여성들 사이의 관계와 공황장애 [62]증상의 심각도 수준을 조절한다.

진단.

공황장애에 대한 DSM-IV-TR 진단 기준은 예기치 않은 반복적인 공황 발작을 필요로 하며, 유의하고 관련된 행동 변화, 더 많은 공격에 대한 지속적인 우려 또는 공격의 결과에 대한 우려가 적어도 한 달에 걸쳐 뒤따른다.광공포증이 있는 타입과 없는 타입의 타입이 있습니다.진단은 약물이나 의학적 상태에 의한 발작이나 다른 정신 [63]질환에 의한 공황 발작에 의해 배제된다.
ICD-10 진단 기준:
중요한 특징은 심각한 불안(패닉)의 재발 발작입니다.이는 특정 상황이나 일련의 상황에 국한되지 않기 때문에 예측할 수 없습니다.
주요 증상은 다음과 같습니다.

공황장애는 발작이 시작될 때 우울장애를 가지고 있다면 주요 진단으로 주어서는 안 된다; 이러한 상황에서, 공황장애는 아마도 [64]우울증 다음으로 이차적인 것일 것이다.

공황장애 심각도 척도(PDSS)는 공황장애의 [65]심각도를 측정하기 위한 설문지입니다.

치료

공황장애는 비록 알려진 치료법이 없지만 많은 경우에 성공적으로 치료될 수 있는 심각한 건강 문제이다.가능한 한 완전한 반응을 유발하고 재발을 최소화할 수 있는 치료법을 식별하는 것이 필수적이다.[66]인지행동치료와 공황에 특화된[67] 긍정적인 자기말이 공황장애의 치료법이다.CBT로 치료를 받은 공황장애 환자의 8590%가 12주 [68]이내에 공황발작에서 완전히 회복된다는 연구결과가 나왔다.인지행동치료가 선택사항이 아닌 경우에는 약물요법을 사용할 수 있다.SSRI는 일선 약물요법 [69][70][71]옵션으로 간주된다.

심리치료

공황장애는 공포증 [72]증상과 같지 않지만 공포증은 공황장애에서 비롯된다.CBT정신역학적 심리치료의 테스트된 형태는 공포증이 [73][74][75]있든 없든 공황장애를 치료하는데 효과적인 것으로 나타났다.다수의 무작위 임상시험에 따르면 CBT는 [68]치료 후 약 2년 후 환자의 70-90%에서 보고된 무공황 상태를 달성한다.

2009년 코크란 리뷰에서는 벤조디아제핀과 함께 심리치료의 효과에 관한 증거가 거의 발견되지 않아 권고할 [76]수 없었다.

증상 인덕션은 일반적으로 1분간 발생하며 다음과 같은 경우가 있습니다.

통제된 임상시험에서 효과를 보인 또 다른 형태의 심리치료는 공황장애를 일으키는 의존성, 분리불안, 분노의 역할에 초점을 맞춘 공황중심의 정신역학요법이다.기초 이론은 생화학적 취약성, 외상성 초기 경험, 혹은 둘 다 때문에, 공황 장애를 가진 사람들은 그들의 안정감을 위해 타인에게 두려운 의존을 가지며, 이것은 분리 불안과 방어적인 분노를 야기한다고 가정합니다.치료는 우선 공황 증상으로 이어지는 스트레스 요인을 탐색하고, 다음으로 공황 장애의 근저에 있는 갈등과 공격에 기여하는 방어 메커니즘의 정신역학을 탐색하는 것을 포함하며, 치료사와 환자의 [77]관계에 포함된 전이 및 분리 불안 문제에 주의를 기울인다.

비교 임상 연구에 따르면 근육 이완 기술과 호흡 운동은 공황 발작을 줄이는데 효과적이지 않다.사실, 호흡 운동은 실제로 [78]재발의 위험을 증가시킬 수 있다.

경험이 풍부한 전문가의 적절한 치료를 통해 공황 발작을 예방하거나 공황 장애 환자의 70~[79]90%를 크게 경감할 수 있습니다.재발은 일어날 수 있지만, 종종 초기 증상과 같이 효과적으로 치료될 수 있다.

vanApeldoorn, F.J. et al. (2011)는 SSRI 치료 개입과 인지 행동 치료([80]CBT)를 통합한 복합 치료의 첨가 가치를 입증했다.Gloster et al. (2011)는 CBT에서 치료사의 역할을 조사했다.그들은 환자를 두 그룹으로 무작위로 분류했다. 하나는 치료사 안내 환경에서 CBT로 치료되고, 다른 하나는 치료사 안내 세션 없이 교육을 통해서만 CBT를 받았다.연구 결과는 첫 번째 그룹이 다소 더 나은 응답률을 보였지만, 두 그룹 모두 공황 증상학에서 유의미한 개선을 보였다는 것을 보여주었다.이러한 연구결과는 재정적 또는 지리적 접근 [81]불가능으로 인해 치료 서비스를 이용할 수 없는 환자에게 CBT 프로그램 적용에 신뢰성을 부여한다.코지키 외 연구진(2011)은 환자가 치료사의 서비스를 유지할 수 없는 상황에서 자가 투여 인지 행동 치료(SCBT)의 효과를 논의한다.그들의 연구는 SSRI와 결합된 SCBT가 SSRI와 함께 치료사 유도 CBT만큼 효과적일 수 있다는 것을 보여준다.이러한 각각의 [82]연구는 효과적인 치료 개입을 모집단이 더 쉽게 접근할 수 있도록 하는 새로운 연구 방법에 기여한다.

인지행동치료

인지행동치료는 환자가 불안감을 유발하는 유발요인에 직면하도록 장려한다.불안의 바로 그 원인을 대면함으로써, 그것은 문제의 발단이 되고 있는 비이성적인 두려움을 줄이는 데 도움이 될 것으로 생각된다.이 치료는 진정 호흡 운동에서 시작되며, 그 후 불안감이 몸에 들어오기 시작하자마자 느끼는 신체적 감각의 변화를 주목한다.많은 고객들이 일기를 쓰도록 권장된다.다른 경우, 치료사들은 두려움의 근원을 [83]규명하기 위해 불안감을 유도하고 시도할 수 있다.

임상적 우울증, 인격 장애, 알코올 남용은 [84]치료 실패의 위험 요인으로 알려져 있다.

많은 장애와 마찬가지로, 그 상태를 이해하는 가족과 친구들의 지지 구조를 갖는 것은 회복 속도를 높이는데 도움을 줄 수 있다.공격 중에, 영향을 받은 사람들이 비이성적이고 즉각적인 공포를 가지는 것은 드문 일이 아니며, 이것은 종종 그 상태에 익숙한 후원자들에 의해 불식될 수 있다.좀 더 심각하거나 적극적인 치료를 위해, 사람들이 그 장애를 이해하고 대처하는 데 도움을 줄 수 있는 불안감을 가진 사람들을 위한 지원 단체가 있다.

현재의 치료 지침은 미국 정신의학협회미국 의학협회(American Psychical Association)가 주로 인지 행동 치료 또는 다양한 정신 약리학적 개입 중 하나를 권장하고 있다.복합 치료 [73][85][86]접근법의 우수성을 뒷받침하는 몇 가지 증거가 존재한다.

또 다른 선택사항은 인지행동치료의 [87]원칙에 기초한 자기계발이다.책이나 웹사이트를 이용하여, 사람은 치료에 사용되는 종류의 운동을 하지만,[87] 그들은 아마도 치료사의 이메일이나 전화 지원을 통해 스스로 한다.이런 종류의 자기계발을 테스트하는 실험에 대한 체계적인 분석은 웹사이트, 책, 그리고 인지-행동 치료법에 기초한 다른 자료들이 어떤 사람들을 [87]도울 수 있다는 것을 발견했다.가장 잘 연구된 질환은 공황장애와 [87]사회공포증이다.

인터셉티브 테크닉

공황장애에는 간극성 노출이 사용되기도 한다.가벼운 [15]운동을 통해 촉진 민감도를 다루는 것과 같은 간섭성 노출을 수행하기 전에 사람들의 간섭성 불안 유발 요인을 하나씩 평가한다.임상 효과의 증거에도 불구하고, 이 방법은 심리 치료사의 12-20%만이 사용하고 있는 것으로 알려졌다.이러한 저활용성의 잠재적 이유에는 "훈련 현장의 부족, 물류 장애(예: 표준 치료 세션보다 긴 노출 기간의 간혹 필요), 작업장 환경 밖에서 노출을 수행하는 것에 대한 정책, 그리고 아마도 가장 분명하게 말해주는 부정적인 치료사 믿음(예: 간섭적 노출이 다음과 같은 경우)이 포함된다.비윤리적이거나, 참을 수 없거나, 심지어 해롭기까지 하다."[15]

공황장애에는 적절한 약이 효과적이다.선택적 세로토닌 재흡수 억제제벤조디아자핀이 아닌 첫 번째 치료제이다. 벤조디아자핀은 내성, 의존성 및 [88]남용에 대한 우려 때문이다.비록 약리학적 개입이 공포증을 직접적으로 바꿀 수 있다는 증거는 거의 없지만, 거의 연구가 수행되지 않았고, 공황의 약물 치료는 공포증 치료를 훨씬 쉽게 만든다. (환자의 8%만이 적절한 [89]치료를 받는 유럽의 예)

의약품에는 다음이 포함됩니다.

  • 항우울제(SSRI, MAOI, 삼환식 항우울제노르에피네프린 재흡입 억제제)
  • 항불안제(벤조디아제핀):공황장애에 벤조디아제핀을 사용하는 것은 논란의 여지가 있다.미국정신의학회는 벤조디아제핀이 공황장애 치료에 효과적일 수 있다고 밝히고 벤조디아제핀, 항우울제, 정신요법 중 어느 것을 사용할지 선택하는 것은 환자의 병력과 [90]특성에 기초해야 한다고 권고하고 있다.다른 전문가들은 벤조디아제핀이 내성과 신체적 [91]의존성의 발달 위험 때문에 가장 잘 피한다고 믿는다.세계생물정신과학회연합은 벤조디아제핀을 1차 치료법으로 사용해서는 안 되며 공황장애의 [92]치료제 내성 환자들에 대한 선택이라고 말한다.항우울제와 불안 치료를 위한 다른 약물의 사용이 권장 모범 사례로 증가하고 있음에도 불구하고, 벤조디아제핀은 공황 [93][94]장애에 일반적으로 사용되는 약으로 남아 있습니다.그들은 공황장애에 대한 치료법을 다른 치료법보다 추천할 만한 충분한 증거가 없다고 보고했다.APA는 벤조디아제핀이 빠른 작용 개시라는 장점이 있지만 벤조디아제핀 의존증 [95]발병 위험으로 상쇄된다는 점에 주목했다.National Institute of Clinical Excellence는 다른 결론에 도달했고, 그들은 약리치료의 효과를 평가하기 위해 통제되지 않은 임상시험을 사용하는 문제를 지적했고, 플라시보 통제된 연구를 바탕으로 그들은 벤조디아제핀이 공황장애에 장기적으로 효과적이지 않다고 결론내렸고 벤조디아제핀을 추천했다.조디아제핀은 공황장애에 4주 이상 사용하지 않는다.대신 NICE 임상 지침은 대체 약물 치료 또는 정신 치료적 [96]개입을 권고한다.위약과 비교했을 때, 벤조디아제핀은 단기적으로 가능한 우수성을 보여주지만, 임상 실무에 [97]대한 적용 가능성은 제한적이고 품질이 낮습니다.

기타 처리

어떤 사람들은 [98]카페인 사용을 중단함으로써 걱정을 크게 줄일 수 있다.카페인이 [99][100][101]끊기는 동안 불안감은 일시적으로 증가할 수 있다.

역학

2004년 인구 10만 명당 연령 표준화 장애 조정 공황 장애 수명 비율.
데이터 없음
95 미만
95~96.5
96.5~98
98~99.5
99.5~101
101~102.5
102.5~104
104~105.5
105.5–105.5–104
107~108.5
108.5~110
110 이상

공황장애는 보통 이른 성인기에 시작된다; 공황장애를 가진 사람들 중 약 절반이 17세에서 24세 사이에 발병하는데, 특히 트라우마 경험이 있는 사람들이다.하지만, 몇몇 연구들은 처음으로 영향을 받은 대부분의 젊은 사람들이 25세에서 30세 사이라는 것을 암시한다.여성은 공황장애에 걸릴 확률이 남성보다 두 배 높으며 평균 이상의 [102]지능을 가진 사람들에게서 훨씬 더 자주 발생한다.

공황장애는 치료 방법과 시기에 따라 몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수 있다.치료하지 않고 방치하면 공황 발작과 회피 또는 은폐 시도에 의해 생명이 심각하게 영향을 받을 정도로 악화될 수 있다.사실, 많은 사람들이 공황장애에 대처하기 위해 고군분투하면서 인간관계, 교육, 고용에 문제가 있었다.공황장애가 있는 일부 사람들은 정신질환이라는 낙인 때문에 자신의 상태를 숨길 수도 있다.일부 개인에서는 증상이 몇 개월 또는 몇 년 동안 자주 발생할 수 있으며, 그 후 몇 년이 지나도 증상이 거의 또는 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.경우에 따라서는 증상이 같은 수준으로 무한히 지속되는 경우가 있습니다.또한 많은 개인들(특히 어린 나이에 증상이 나타나는 사람들)이 인생의 후반기(예:[citation needed] 50세 이상)에서 증상의 완전한 중단을 경험할 수 있다는 몇 가지 증거가 있다.

2000년에 세계보건기구는 공황장애의 유병률과 발생률이 전 세계적으로 매우 비슷하다는 것을 발견했다.10만 명당 연령 표준화 유병률은 남성의 경우 아프리카 309명에서 동아시아 330명, [103]여성의 경우 아프리카 613명에서 북미, 오세아니아, 유럽 649명으로 다양했다.

아이들.

소급 연구에 따르면 성인 공황장애 환자의 40%가 [104]20세 이전에 발병했다고 한다.청소년 공황장애 현상을 연구한 기사에서 딜러 외 연구진.(2004년)[105]는 청소년 공황장애의 발생을 조사한 과거 연구는 극히 일부에 불과하다는 것을 발견했다.그들은 이러한 연구들이 청소년 공황 장애의 증상들이 성인에게서 발견되는 증상들을 거의 모방한다는 을 발견했다고 보고했습니다.[106][107][108][109][110]불안장애[111]성인의 다른 정신질환의 수가 놀라울 정도로 많은 것과 공존한다.성인에게서 볼 수 있는 것과 같은 공황장애는 또한 청소년 공황장애가 있는 아이들에게서도 보고된다.라스트와 스트라우스(1989)[112]는 공황장애가 있는 17명의 청소년의 표본을 조사했고 공황장애, 주요 우울증 장애, 행동장애의 높은 비율을 발견했다.Eassau 외 연구진(1999)[108]은 또한 공황 발작이나 청소년 공황 장애를 가진 청소년의 지역사회 기반 표본에서 많은 수의 공황 장애를 발견했다.표본에서 청소년들은 주요 우울증 장애(80%), 디스토믹 장애(40%), 전신성 불안 장애(40%), 소마토폼 장애(40%), 약물 남용(40%), 특정 공포증(20%) 등 복합 질환이 있는 것으로 나타났다.이전 연구인 딜러 외 연구진과의 일관성을 유지한다.(2004)는 42명의 청소년 공황장애를 가진 청소년을 대상으로 한 연구에서 유사한 결과를 발견했다.공황장애가 있는 어린이는 비패닉 불안장애에 비해 심각한 우울장애와 양극성 장애를 동반하는 비율이 높았다.

아이들은 해석력과 경험을 표현하는 능력에 있어서 청소년이나 어른들과 다르다.성인과 마찬가지로 아이들은 심장 박동수, 땀, 떨림 또는 떨림, 호흡곤란, 메스꺼움 또는 복통, 어지럼증 또는 어지럼증 등의 신체적 증상을 경험한다.또한, 아이들은 죽음에 대한 두려움, 자신으로부터 멀어지는 느낌, 통제력을 잃거나 미쳐가는 느낌과 같은 인지 증상도 경험합니다.아이들은 종종 이러한 공포의 고차적 징후를 분명하게 표현하지 못한다; 그들은 단지 무언가 잘못되었고 그들이 매우 두려워한다고 느낀다.아이들은 신체적 증상만 설명할 수 있다.그들은 아직 이러한 증상들을 종합하고 두려움으로 분류하는 능력을 개발하지 못했다.부모는 아이가 고통받는 것을 보면서 무력감을 느끼는 경우가 많다.그들은 아이들이 그들의 경험에 이름을 붙이도록 도울 수 있고, 그들이 겪고 있는 두려움을[113] 극복할 수 있도록 힘을 실어줄 수 있다.

공황장애로 진단된 아동의 치료와 개입에서 부모의 역할은 McKay & Starcet(2011)에 의해 논의된다.그들은 부모의 개입이 고려되어야 할 몇 가지 수준이 있다고 지적한다.첫 번째는 초기 평가를 포함합니다.자녀뿐만 아니라 부모도 태도와 치료 목표, 가정 내 불안이나 갈등 수준에 대한 검사를 받아야 한다.두 번째는 치료사가 가능한 한 자주 가족과 만나야 하는 치료 과정이다.이상적으로, 모든 가족 구성원은 아이가 회피적인 안전 행동을 사용하기보다는 합리화하고 두려움에 직면하도록 장려하기 위해 인지 행동 치료(CBT) 과정에서 알고 훈련되어야 한다.McKay & Storch(2011)는 치료 [114]효과를 높이기 위해 치료 기법의 훈련/모델링과 부모의 세션 중 관여를 제안한다.

초기 공황장애의 존재를 지적하는 증거에도 불구하고, DSM-IV-TR은 현재 아동의 6가지 불안장애를 인식한다: 분리 불안장애, 일반화된 불안장애, 특정 공포증, 강박장애, 사회 불안장애, 그리고 외상스트레스 장애.공황장애는 이 목록에서 특히 제외된다.

레퍼런스

  1. ^ a b c d e f g "Anxiety Disorders". NIMH. March 2016. Archived from the original on 29 September 2016. Retrieved 1 October 2016.
  2. ^ a b c d e f g h i American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.), Arlington: American Psychiatric Publishing, pp. 208–217, 938, ISBN 978-0890425558
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m "Panic Disorder: When Fear Overwhelms". NIMH. 2013. Archived from the original on 4 October 2016. Retrieved 1 October 2016.
  4. ^ a b c d Craske MG, Stein MB (December 2016). "Anxiety". Lancet. 388 (10063): 3048–3059. doi:10.1016/S0140-6736(16)30381-6. PMID 27349358. S2CID 208789585.
  5. ^ Drs, Sartorius, 노먼, 헨더슨, AS, Strotzka, H.;Lipowski, Z;Yu-cun, 선.;You-xin,라고 Xu;Strömgren, E;Glatzel, J.;Kühne, G.-E.;Misès, R.;Soldatos, CR, 풀, C.B., Giel, R.;Jegede, R, 대맥, 미국, Nadzharov, R.A.;Smulevitch, studioinstruction을 들어.;.Hagberg, B;페리스, C;Scharfetter, C;클레어 A., 쿠퍼, J.E.을 말한다.코벳, JA. 그리피스 에드워즈, J.;Gelder, M.;골드버그, D;Gossop, M., 그레이엄, P.;Kendell, R.E.;마크스, 나, 러셀, G;Rutter, M., 셰퍼드는 M., 웨스트, 디제이.;Wing, J.;Wing, L.;Neki, JS였다.;벤슨, F.;캔트웰, D;Guze, S.;Helzer, J.;Holzman, P.;Kleinman A.;Kupfer, 디제이.;Mezzich, J., 스피처, R.;Lokar, J."ICD-10 분류 o.F정신과 Behavioural 장애 임상 서술과 진단 guidelines"(PDF).www.who.int세계 보건 기구.마이크로 소프트 워드. bluebook.doc.p. 115.236월 2021년 마이크로 소프트 빙을 통해 – Retrieved.{{웹을 인용하다.}}:CS1 maint:url-status(링크).
  6. ^ Herr NR, Williams JW, Benjamin S, McDuffie J (July 2014). "Does this patient have generalized anxiety or panic disorder?: The Rational Clinical Examination systematic review". JAMA. 312 (1): 78–84. doi:10.1001/jama.2014.5950. PMID 25058220.
  7. ^ "Panic disorder". NHS. 16 February 2021.{{cite web}}: CS1 maint :url-status (링크)
  8. ^ Craske, Michelle G.; Kircanski, Katharina; Epstein, Alyssa; Wittchen, Hans-Ulrich; Pine, Danny S.; Lewis-Fernández, Roberto; Hinton, Devon (February 2010). "Panic disorder: a review of DSM-IV panic disorder and proposals for DSM-V". Depression and Anxiety. 27 (2): 93–112. doi:10.1002/da.20654. PMID 20099270. S2CID 17789728.
  9. ^ Freire, Rafael C.; Perna, Giampaolo; Nardi, Antonio E. (July 2010). "Panic Disorder Respiratory Subtype: Psychopathology, Laboratory Challenge Tests, and Response to Treatment". Harvard Review of Psychiatry. 18 (4): 220–229. doi:10.3109/10673229.2010.493744. PMID 20597592. S2CID 13567414.
  10. ^ Diler, Rasim Somer; Birmaher, Boris; Brent, David A.; Axelson, David A.; Firinciogullari, Sekip; Chiapetta, Laurel; Bridge, Jeff (2004). "Phenomenology of panic disorder in youth". Depression and Anxiety. 20 (1): 39–43. doi:10.1002/da.20018. PMID 15368595. S2CID 23612310.
  11. ^ a b 프리쉬, 노스캐롤라이나 및 프리쉬, L. 2006.정신과 정신건강 간호학.제3판캐나다:Thomson Delmar Learning.[page needed]
  12. ^ Healy(2009) 정신의학 약물 설명
  13. ^ O'Mahony, J.F; Ward, B.G (2003). "Differences between those who panic by day and those who also panic by night". Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. 34 (3–4): 239–249. doi:10.1016/j.jbtep.2003.10.001. PMID 14972671.
  14. ^ "Anxiety". Parkinson's Foundation.{{cite web}}: CS1 maint :url-status (링크)
  15. ^ a b c Khalsa, Sahib S.; Lapidus, Rachel C. (2016). "Can Interoception Improve the Pragmatic Search for Biomarkers in Psychiatry?". Frontiers in Psychiatry. 7: 121. doi:10.3389/fpsyt.2016.00121. PMC 4958623. PMID 27504098.
  16. ^ Comer, Ronald (2014). Fundamentals of Abnormal Psychology (7th ed.). New York: Worth Publishers. p. 122. ISBN 978-1-4292-9563-5.
  17. ^ Etkin A (2010). "Functional neuroanatomy of anxiety: a neural circuit perspective". In Stein MB, Steckler T (eds.). Behavioral Neurobiology of Anxiety and Its Treatment. Current Topics in Behavioral Neurosciences. Vol. 2. pp. 251–77. doi:10.1007/7854_2009_5. ISBN 978-3-642-02911-0. PMID 21309113.
  18. ^ Clark DA, Beck AT (2012). The Anxiety and Worry Workbook: The Cognitive Behavioral Solution. New York: Guilford Press.
  19. ^ Hawks E, Blumenthal H, Feldner MT, Leen-Feldner EW, Jones R (September 2011). "An examination of the relation between traumatic event exposure and panic-relevant biological challenge responding among adolescents". Behavior Therapy. Elsevier Ltd. 42 (3): 427–38. doi:10.1016/j.beth.2010.11.002. PMID 21658525.
  20. ^ "Panic Disorder and Pharmacological Treatment Options". Archived from the original on 15 April 2012. Retrieved 12 May 2012.
  21. ^ Flory, J. D.; Yehuda, R. (2015). "Comorbidity between post-traumatic stress disorder and major depressive disorder: alternative explanations and treatment considerations". Dialogues in Clinical Neuroscience. 17 (2): 141–150. doi:10.31887/DCNS.2015.17.2/jflory. PMC 4518698. PMID 26246789.
  22. ^ Ludewig S, Geyer MA, Ramseier M, Vollenweider FX, Rechsteiner E, Cattapan-Ludewig K (January 2005). "Information-processing deficits and cognitive dysfunction in panic disorder". Journal of Psychiatry & Neuroscience. 30 (1): 37–43. PMC 543839. PMID 15644996.
  23. ^ Katerndahl DA, Realini JP (1999). "Relationship between substance abuse and panic attacks". Addictive Behaviors. 24 (5): 731–6. doi:10.1016/s0306-4603(98)00078-1. PMID 10574314.
  24. ^ Akindipe T, Wilson D, Stein DJ (June 2014). "Psychiatric disorders in individuals with methamphetamine dependence: prevalence and risk factors". Metabolic Brain Disease. 29 (2): 351–7. doi:10.1007/s11011-014-9496-5. PMID 24532047. S2CID 14880172.
  25. ^ Roy-Byrne PP, Craske MG, Stein MB (September 2006). "Panic disorder". Lancet. 368 (9540): 1023–32. doi:10.1016/S0140-6736(06)69418-X. PMID 16980119. S2CID 43357552.
  26. ^ Cosci F, Knuts IJ, Abrams K, Griez EJ, Schruers KR (May 2010). "Cigarette smoking and panic: a critical review of the literature". The Journal of Clinical Psychiatry. 71 (5): 606–15. doi:10.4088/JCP.08r04523blu. PMID 19961810.
  27. ^ a b Johnson JG, Cohen P, Pine DS, Klein DF, Kasen S, Brook JS (November 2000). "Association between cigarette smoking and anxiety disorders during adolescence and early adulthood". JAMA. 284 (18): 2348–51. doi:10.1001/jama.284.18.2348. PMID 11066185.
  28. ^ Isensee B, Wittchen HU, Stein MB, Höfler M, Lieb R (July 2003). "Smoking increases the risk of panic: findings from a prospective community study". Archives of General Psychiatry. 60 (7): 692–700. doi:10.1001/archpsyc.60.7.692. PMID 12860773.
  29. ^ Goodwin RD, Lewinsohn PM, Seeley JR (November 2005). "Cigarette smoking and panic attacks among young adults in the community: the role of parental smoking and anxiety disorders". Biological Psychiatry. 58 (9): 686–93. doi:10.1016/j.biopsych.2005.04.042. PMID 16018987. S2CID 33807953.
  30. ^ Breslau N, Klein DF (December 1999). "Smoking and panic attacks: an epidemiologic investigation". Archives of General Psychiatry. 56 (12): 1141–7. doi:10.1001/archpsyc.56.12.1141. PMID 10591292.
  31. ^ Pine DS, Klein RG, Coplan JD, Papp LA, Hoven CW, Martinez J, et al. (October 2000). "Differential carbon dioxide sensitivity in childhood anxiety disorders and nonill comparison group". Archives of General Psychiatry. 57 (10): 960–7. doi:10.1001/archpsyc.57.10.960. PMID 11015814.
  32. ^ Gorman JM, Kent J, Martinez J, Browne S, Coplan J, Papp LA (February 2001). "Physiological changes during carbon dioxide inhalation in patients with panic disorder, major depression, and premenstrual dysphoric disorder: evidence for a central fear mechanism". Archives of General Psychiatry. 58 (2): 125–31. doi:10.1001/archpsyc.58.2.125. PMID 11177114.
  33. ^ Leyro TM, Zvolensky MJ (March 2013). "The Interaction of Nicotine Withdrawal and Panic Disorder in the Prediction of Panic-relevant Responding to a Biological Challenge". Psychology of Addictive Behaviors. 27 (1): 90–101. doi:10.1037/a0029423. PMC 3663295. PMID 22867297.
  34. ^ Hughes RN (June 1996). "Drugs which Induce Anxiety: Caffeine" (PDF). New Zealand Journal of Psychology. 25 (1): 36–42. Archived (PDF) from the original on 25 January 2016.
  35. ^ Vilarim MM, Rocha Araujo DM, Nardi AE (August 2011). "Caffeine challenge test and panic disorder: a systematic literature review". Expert Review of Neurotherapeutics. 11 (8): 1185–95. doi:10.1586/ern.11.83. PMID 21797659. S2CID 5364016.
  36. ^ Halter MJ (2008). Varcarolis' Foundations of Psychiatric Mental Health Nursing: A Clinical Approach. ISBN 978-1455753581.
  37. ^ Lara DR (2010). "Caffeine, mental health, and psychiatric disorders". Journal of Alzheimer's Disease. 20 Suppl 1 (Suppl 1): S239-48. doi:10.3233/JAD-2010-1378. PMID 20164571.
  38. ^ Lee MA, Flegel P, Greden JF, Cameron OG (May 1988). "Anxiogenic effects of caffeine on panic and depressed patients". The American Journal of Psychiatry. 145 (5): 632–5. doi:10.1176/ajp.145.5.632. PMID 3358468.
  39. ^ Nardi AE, Lopes FL, Valença AM, Freire RC, Veras AB, de-Melo-Neto VL, et al. (May–June 2007). "Caffeine challenge test in panic disorder and depression with panic attacks". Comprehensive Psychiatry. 48 (3): 257–63. doi:10.1016/j.comppsych.2006.12.001. PMID 17445520.
  40. ^ "High blood pressure and cold remedies: Which are safe?". Mayo Clinic. Archived from the original on 31 January 2017. Retrieved 21 January 2017.
  41. ^ "Panic Disorder". Mental Health America. Archived from the original on 6 February 2014. Retrieved 2 July 2007.
  42. ^ "FASTSTATS — Alcohol Use". Centers for Disease Control and Prevention. Archived from the original on 8 July 2013. Retrieved 28 June 2013.
  43. ^ "FASTSTATS — Illegal Drug Use". Centers for Disease Control and Prevention. 30 May 2013. Archived from the original on 5 July 2013. Retrieved 28 June 2013.
  44. ^ Practice guideline for the treatment of patients with panic disorder (PDF). American Psychiatric Association. 2010. p. 41. Despite the anxiolytic effects perceived by some patients, use of many substances can trigger or worsen panic symptoms.
  45. ^ Deacon BJ, Valentiner DP (2000). "Substance use and non-clinical panic attacks in a young adult sample". Journal of Substance Abuse. 11 (1): 7–15. doi:10.1016/S0899-3289(99)00017-6. PMID 10756510.
  46. ^ Cox BJ, Norton GR, Dorward J, Fergusson PA (1989). "The relationship between panic attacks and chemical dependencies". Addictive Behaviors. 14 (1): 53–60. doi:10.1016/0306-4603(89)90016-6. PMID 2718824.
  47. ^ Cox BJ, Norton GR, Swinson RP, Endler NS (1990). "Substance abuse and panic-related anxiety: a critical review". Behaviour Research and Therapy. 28 (5): 385–93. doi:10.1016/0005-7967(90)90157-E. PMID 2256896.
  48. ^ a b Terra MB, Figueira I, Barros HM (August 2004). "Impact of alcohol intoxication and withdrawal syndrome on social phobia and panic disorder in alcoholic inpatients". Revista do Hospital das Clinicas. 59 (4): 187–92. doi:10.1590/S0041-87812004000400006. PMID 15361983.
  49. ^ Wetterling T, Junghanns K (December 2000). "Psychopathology of alcoholics during withdrawal and early abstinence". European Psychiatry. 15 (8): 483–8. doi:10.1016/S0924-9338(00)00519-8. PMID 11175926. S2CID 24094651.
  50. ^ Cowley DS (January 1992). "Alcohol abuse, substance abuse, and panic disorder". The American Journal of Medicine. 92 (1A): 41S–48S. doi:10.1016/0002-9343(92)90136-Y. PMID 1346485.
  51. ^ Cosci F, Schruers KR, Abrams K, Griez EJ (June 2007). "Alcohol use disorders and panic disorder: a review of the evidence of a direct relationship". The Journal of Clinical Psychiatry. 68 (6): 874–80. doi:10.4088/JCP.v68n0608. PMID 17592911.
  52. ^ Ashton H (1991). "Protracted withdrawal syndromes from benzodiazepines". Journal of Substance Abuse Treatment. 8 (1–2): 19–28. doi:10.1016/0740-5472(91)90023-4. PMID 1675688.
  53. ^ Cohen SI (February 1995). "Alcohol and benzodiazepines generate anxiety, panic and phobias". Journal of the Royal Society of Medicine. 88 (2): 73–7. PMC 1295099. PMID 7769598.
  54. ^ Belleville G, Morin CM (March 2008). "Hypnotic discontinuation in chronic insomnia: impact of psychological distress, readiness to change, and self-efficacy". Health Psychology. 27 (2): 239–48. doi:10.1037/0278-6133.27.2.239. PMID 18377143.
  55. ^ Ashton CH (1987). "Benzodiazepine Withdrawal: Outcome in 50 Patients". British Journal of Addiction. 82 (6): 655–671. doi:10.1111/j.1360-0443.1987.tb01529.x. PMID 2886145.
  56. ^ Onyett SR (April 1989). "The benzodiazepine withdrawal syndrome and its management". The Journal of the Royal College of General Practitioners. 39 (321): 160–3. PMC 1711840. PMID 2576073.
  57. ^ Goodkind, Madeleine S.; Etkin, Amit (2017). "Functional Neurocircuitry and Neuroimaging Studies of Anxiety Disorders". In Charney, Dennis S; Nestler, Eric J; Sklar, Pamela; Buxbaum, Joseph D (eds.). Charney & Nestler's Neurobiology of Mental Illness. pp. 435–450. doi:10.1093/med/9780190681425.003.0034. ISBN 978-0-19-068142-5.
  58. ^ Cameron, Oliver G.; Huang, Grace C.; Nichols, Thomas; Koeppe, Robert A.; Minoshima, Satoshi; Rose, David; Frey, Kirk A. (1 July 2007). "Reduced γ-Aminobutyric AcidA–Benzodiazepine Binding Sites in Insular Cortex of Individuals With Panic Disorder". Archives of General Psychiatry. 64 (7): 793–800. doi:10.1001/archpsyc.64.7.793. PMID 17606813.
  59. ^ Meuret AE, Rosenfield D, Hofmann SG, Suvak MK, Roth WT (March 2009). "Changes in respiration mediate changes in fear of bodily sensations in panic disorder". Journal of Psychiatric Research. 43 (6): 634–41. doi:10.1016/j.jpsychires.2008.08.003. PMC 3327292. PMID 18835608.
  60. ^ Berrocal C, Moreno FR, Cano J (May 2007). "Anxiety sensitivity and panic symptomatology: the mediator role of hypochondriacal concerns". The Spanish Journal of Psychology. 10 (1): 159–66. doi:10.1017/s1138741600006429. PMID 17549889. S2CID 2605017.
  61. ^ White KS, Brown TA, Somers TJ, Barlow DH (January 2006). "Avoidance behavior in panic disorder: the moderating influence of perceived control". Behaviour Research and Therapy. 44 (1): 147–57. doi:10.1016/j.brat.2005.07.009. PMID 16300725.
  62. ^ Unschuld PG, Ising M, Erhardt A, Lucae S, Kohli M, Kloiber S, et al. (January 2008). "Polymorphisms in the galanin gene are associated with symptom-severity in female patients suffering from panic disorder". Journal of Affective Disorders. 105 (1–3): 177–84. doi:10.1016/j.jad.2007.05.006. PMID 17573119.
  63. ^ American Psychiatric Association (2000). "Panic Disorder without Agoraphobia". Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th, text revision (DSM-IV-TR) ed.). ISBN 0-89042-025-4.
  64. ^ apps.who.int https://web.archive.org/web/20151102042503/http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2015/en. Archived from the original on 2 November 2015. {{cite web}}:누락 또는 비어 있음 title=(도움말)
  65. ^ Shear, M. Katherine; Clark, Duncan; Feske, and Ulrika (1 February 1998). "The Road to Recovery in Panic Disorder: Response, Remission, and Relapse". The Journal of Clinical Psychiatry. 59 (suppl 8): 4–8. PMID 9707156.
  66. ^ Salvador-Carulla L, Seguí J, Fernández-Cano P, Canet J (April 1995). "Costs and offset effect in panic disorders". The British Journal of Psychiatry. Supplement. 166 (27): 23–8. doi:10.1192/S0007125000293367. PMID 7794590. S2CID 10731758.
  67. ^ Ellis R, Ryan JA (2005). "Emotional Intelligence and Positive Psychology: Therapist Tools for Training/Coaching Clients to Move Beyond Emotional Relief". Annals of the American Psychotherapy Assn. 8 (3): 42–43.
  68. ^ a b Nolen-Hoeksema S (2 December 2013). Abnormal Psychology. McGraw-Hill. p. 132. ISBN 978-0078035388.
  69. ^ Cloos JM (January 2005). "The treatment of panic disorder". Current Opinion in Psychiatry. 18 (1): 45–50. PMID 16639183. Archived from the original on 4 April 2011.
  70. ^ Foldes-Busque G, Marchand A, Landry P (October 2007). "[Early detection and treatment of panic disorder with or without agoraphobia: update]". Canadian Family Physician. 53 (10): 1686–93. PMC 2231433. PMID 17934032.
  71. ^ Rathgeb-Fuetsch M, Kempter G, Feil A, Pollmächer T, Schuld A (September 2011). "Short- and long- term efficacy of cognitive behavioral therapy for DSM-IV panic disorder in patients with and without severe psychiatric comorbidity". Journal of Psychiatric Research. 45 (9): 1264–8. doi:10.1016/j.jpsychires.2011.03.018. PMID 21536308.
  72. ^ American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th, text revision (DSM-IV-TR) ed.). ISBN 0-89042-025-4.
  73. ^ a b Marks, Isaac M.; Swinson, Richard P.; Başoǧlu, Metin; Kuch, Klaus; Noshirvani, Homa; O'Sullivan, Geraldine; Lelliott, Paul T.; Kirby, Marlene; McNamee, Gary; Sengun, Seda; Wickwire, Kim (June 1993). "Alprazolam and Exposure Alone and Combined in Panic Disorder with Agoraphobia: A Controlled Study in London and Toronto". British Journal of Psychiatry. 162 (6): 776–787. doi:10.1192/bjp.162.6.776. PMID 8101126. S2CID 25233822.
  74. ^ Milrod BL, Leon AC, Barber JP, Markowitz JC, Graf E (June 2007). "Do comorbid personality disorders moderate panic-focused psychotherapy? An exploratory examination of the American Psychiatric Association practice guideline". The Journal of Clinical Psychiatry. 68 (6): 885–91. doi:10.4088/JCP.v68n0610. PMID 17592913.
  75. ^ Barlow DH, Gorman JM, Shear MK, Woods SW (May 2000). "Cognitive-behavioral therapy, imipramine, or their combination for panic disorder: A randomized controlled trial". JAMA. 283 (19): 2529–36. doi:10.1001/jama.283.19.2529. PMID 10815116.
  76. ^ Watanabe, Norio; Churchill, Rachel; Furukawa, Toshi A (21 January 2009). "Combined psychotherapy plus benzodiazepines for panic disorder". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD005335. doi:10.1002/14651858.CD005335.pub2. PMID 19160253.
  77. ^ Busch, Fredric N.; Milrod, Barbara L. (1 February 2008). "Panic-Focused Psychodynamic Psychotherapy". Psychiatric Times. 25 (2).
  78. ^ Schmidt, Norman B.; Woolaway-Bickel, Kelly; Trakowski, Jack; Santiago, Helen; Storey, Julie; Koselka, Margaret; Cook, Jeff (2000). "Dismantling cognitive–behavioral treatment for panic disorder: Questioning the utility of breathing retraining". Journal of Consulting and Clinical Psychology. 68 (3): 417–424. CiteSeerX 10.1.1.561.9948. doi:10.1037//0022-006x.68.3.417. PMID 10883558.
  79. ^ "Panic Disorder". National Institute of Mental Health. Archived from the original on 28 April 2006. Retrieved 12 May 2006.
  80. ^ van Apeldoorn, F. J.; van Hout, W. J. P. J.; Mersch, P. P. A.; Huisman, M.; Slaap, B. R.; Hale, W. W.; Visser, S.; van Dyck, R.; den Boer, J. A. (April 2008). "Is a combined therapy more effective than either CBT or SSRI alone? Results of a multicenter trial on panic disorder with or without agoraphobia". Acta Psychiatrica Scandinavica. 117 (4): 260–270. doi:10.1111/j.1600-0447.2008.01157.x. hdl:1874/385414. PMID 18307586. S2CID 23376651.
  81. ^ Gloster, Andrew T.; Wittchen, Hans-Ulrich; Einsle, Franziska; Lang, Thomas; Helbig-Lang, Sylvia; Fydrich, Thomas; Fehm, Lydia; Hamm, Alfons O.; Richter, Jan; Alpers, Georg W.; Gerlach, Alexander L.; Ströhle, Andreas; Kircher, Tilo; Deckert, Jürgen; Zwanzger, Peter; Höfler, Michael; Arolt, Volker (2011). "Psychological treatment for panic disorder with agoraphobia: A randomized controlled trial to examine the role of therapist-guided exposure in situ in CBT". Journal of Consulting and Clinical Psychology. 79 (3): 406–420. doi:10.1037/a0023584. PMID 21534651.
  82. ^ Koszycki, D.; Taljaard, M.; Segal, Z.; Bradwejn, J. (February 2011). "A randomized trial of sertraline, self-administered cognitive behavior therapy, and their combination for panic disorder". Psychological Medicine. 41 (2): 373–383. doi:10.1017/S0033291710000930. PMID 20462466. S2CID 36613894.
  83. ^ Nolen-Hoeksema S (1 January 2014). Abnormal Psychology. McGraw-Hill Education – Europe. ISBN 978-1-259-06072-4.[페이지 필요]
  84. ^ Seguí J, Márquez M, Canet J, García L (1999). "Causas de fracaso en el tratamiento psicofarmacologico del trastorno por angustia" [Causes of failure in psychopharmacological treatment of anxiety disorder]. Actas Espanolas de Psiquiatria (in Spanish). 27 (4): 250–258. PMID 10469946.
  85. ^ Barlow, David H.; Gorman, Jack M.; Shear, M. Katherine; Woods, Scott W. (17 May 2000). "Cognitive-Behavioral Therapy, Imipramine, or Their Combination for Panic Disorder: A Randomized Controlled Trial". JAMA. 283 (19): 2529–36. doi:10.1001/jama.283.19.2529. PMID 10815116.
  86. ^ Wiborg, Ida M.; Dahl, AA (1 August 1996). "Does Brief Dynamic Psychotherapy Reduce the Relapse Rate of Panic Disorder?". Archives of General Psychiatry. 53 (8): 689–94. doi:10.1001/archpsyc.1996.01830080041008. PMID 8694682.
  87. ^ a b c d Lewis, Catrin; Pearce, Jennifer; Bisson, Jonathan I. (January 2012). "Efficacy, cost-effectiveness and acceptability of self-help interventions for anxiety disorders: systematic review". British Journal of Psychiatry. 200 (1): 15–21. doi:10.1192/bjp.bp.110.084756. PMID 22215865.
  88. ^ Moylan, Steven; Giorlando, Francesco; Nordfjærn, Trond; Berk, Michael (March 2012). "The role of alprazolam for the treatment of panic disorder in Australia". Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. 46 (3): 212–224. doi:10.1177/0004867411432074. PMID 22391278. S2CID 11006795.
  89. ^ Goodwin, R.D.; Faravelli, C.; Rosi, S.; Cosci, F.; Truglia, E.; de Graaf, R.; Wittchen, H.U. (August 2005). "The epidemiology of panic disorder and agoraphobia in Europe". European Neuropsychopharmacology. 15 (4): 435–443. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.006. PMID 15925492. S2CID 14905286.
  90. ^ "Clinical guidelines and evidence review for panic disorder and generalised anxiety disorder" (PDF). National Collaborating Centre for Primary Care. 2004. Archived (PDF) from the original on 19 February 2009. Retrieved 16 June 2009.
  91. ^ Damsa, Cristian; Lazignac, Coralie; Iancu, Ruxandra; Niquille, Marc; Miller, Nick; Mihai, Adriana; Virgillito, Salvatore; Adam, Eric (2008). "Troubles paniques : du diagnostic différentiel vers une prise en charge urgente" [Panic disorders: differential diagnosis and care in emergencies]. Revue Médicale Suisse (in French). 4 (144): 404–409. PMID 18320769.
  92. ^ Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ (October 2002). "World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders". The World Journal of Biological Psychiatry. 3 (4): 171–99. doi:10.3109/15622970209150621. PMID 12516310.
  93. ^ Bruce SE, Vasile RG, Goisman RM, Salzman C, Spencer M, Machan JT, Keller MB (August 2003). "Are benzodiazepines still the medication of choice for patients with panic disorder with or without agoraphobia?". The American Journal of Psychiatry. 160 (8): 1432–8. doi:10.1176/appi.ajp.160.8.1432. PMID 12900305.
  94. ^ Stevens JC, Pollack MH (2005). "Benzodiazepines in clinical practice: consideration of their long-term use and alternative agents". The Journal of Clinical Psychiatry. 66. 66 Suppl 2: 21–7. PMID 15762816.
  95. ^ Work Group on Panic Disorder (January 2009). "APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Panic Disorder, Second Edition" (PDF). Retrieved 12 July 2009.
  96. ^ School Of Health Related Research (Scharr), University of Sheffield (2004). Clinical Guidelines for the Management of Anxiety: Management of Anxiety. National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance. National Collaborating Centre for Primary Care. OCLC 708544131. PMID 20945576.[페이지 필요]
  97. ^ Breilmann J, Girlanda F, Guaiana G, Barbui C, Cipriani A, Castellazzi M, et al. (March 2019). "Benzodiazepines versus placebo for panic disorder in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3: CD010677. doi:10.1002/14651858.CD010677.pub2. PMC 6438660. PMID 30921478.
  98. ^ Bruce MS, Lader M (February 1989). "Caffeine abstention in the management of anxiety disorders". Psychological Medicine. 19 (1): 211–4. doi:10.1017/S003329170001117X. PMID 2727208.
  99. ^ Prasad, Chandan (2005). Nutritional Neuroscience. CRC Press. p. 351. ISBN 978-0415315999. Retrieved 7 October 2012.
  100. ^ Nehlig A (2004). Coffee, Tea, Chocolate, and the Brain. CRC Press. p. 136. ISBN 978-0415306911. Retrieved 7 October 2012.
  101. ^ Juliano, Laura M.; Griffiths, Roland R. (1 October 2004). "A critical review of caffeine withdrawal: empirical validation of symptoms and signs, incidence, severity, and associated features". Psychopharmacology. 176 (1): 1–29. doi:10.1007/s00213-004-2000-x. PMID 15448977. S2CID 5572188.
  102. ^ "Facts about Panic Disorder". National Institute of Mental Health. Archived from the original on 7 September 2006. Retrieved 30 September 2006.
  103. ^ Ayuso-Mateos JL. "Global burden of panic disorder in the year 2000" (PDF). World Health Organization. Archived (PDF) from the original on 28 October 2013. Retrieved 27 February 2013.
  104. ^ Moreau DL, Follet C (1993). "Panic disorder in children and adolescents". Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2 (4): 581–602. doi:10.1016/S1056-4993(18)30527-3. PMID 1530067.
  105. ^ Diler RS, Birmaher B, Brent DA, Axelson DA, Firinciogullari S, Chiapetta L, Bridge J (2004). "Phenomenology of panic disorder in youth". Depression and Anxiety. 20 (1): 39–43. doi:10.1002/da.20018. PMID 15368595. S2CID 23612310.
  106. ^ Alessi NE, Magen J (November 1988). "Panic disorder in psychiatrically hospitalized children". The American Journal of Psychiatry. 145 (11): 1450–2. doi:10.1176/ajp.145.11.1450. PMID 3189608.
  107. ^ Biederman J, Faraone SV, Marrs A, Moore P, Garcia J, Ablon S, et al. (February 1997). "Panic disorder and agoraphobia in consecutively referred children and adolescents". Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 36 (2): 214–23. doi:10.1097/00004583-199702000-00012. PMID 9031574.
  108. ^ a b Essau CA, Conradt J, Petermann F (1999). "Frequency of panic attacks and panic disorder in adolescents". Depression and Anxiety. 9 (1): 19–26. doi:10.1002/(SICI)1520-6394(1999)9:1<19::AID-DA3>3.0.CO;2-#. PMID 9989346. S2CID 23669841.
  109. ^ King NJ, Gullone E, Tonge BJ, Ollendick TH (January 1993). "Self-reports of panic attacks and manifest anxiety in adolescents". Behaviour Research and Therapy. 31 (1): 111–6. doi:10.1016/0005-7967(93)90049-Z. PMID 8417721.
  110. ^ Macauly JL, Kleinknecht RA (1989). "Panic and panic attacks in adolescents". J Anxiety Disord. 3 (4): 221–41. doi:10.1016/0887-6185(89)90016-9.
  111. ^ de Reiter C, Rifkin H, Garssen B, Van Schawk A (1989). "Comorbidity among the anxiety disorders". J Anxiety Disord. 3 (2): 57–68. doi:10.1016/0887-6185(89)90001-7.
  112. ^ Last CG, Strauss CC (1989). "Panic disorder in children and adolescents". J Anxiety Disord. 3 (2): 87–95. doi:10.1016/0887-6185(89)90003-0.
  113. ^ Beidel DC, Alfano CA (2011). Child Anxiety Disorders: A Guide to Research and Treatment (2nd ed.). New York, U.S.A.: Routledge Taylor & Frances Group.
  114. ^ Lewin, Adam B. (2011). "Parent Training for Childhood Anxiety". Handbook of Child and Adolescent Anxiety Disorders. pp. 405–417. doi:10.1007/978-1-4419-7784-7_27. ISBN 978-1-4419-7782-3.

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