출산의 정신 질환

Psychiatric disorders of childbirth

본 기사에서는 임신이나 산후가 아닌 출산(분만, 분만, 분만)의 합병증을 다루고 있습니다.현대의 산부인과와 통증 조절에도 불구하고, 출산은 여전히 많은 여성들에게 시련이다.출산 중 또는 그 직후에 다음과 같은 합병증이 종종 나타난다: 정신착란, 기절, 분노, 자포자기 행동 또는 신생아.이 합병증들은 [1]차례대로 간단히 검토될 것이다.현대의 산부인과 진료의 큰 발전으로, 대부분의 합병증은 적절한 의료 관리 하에 있는 환자들에게서 거의 보이지 않는다.그러나 유럽, 북미, 호주, 일본 등 선진 의료국들과 세계 각국은 큰 차이를 보이고 있다.세계에서 가장 부유한 국가들은 총 1억 3천 5백만 명 중 매년 1천만 명의 아이들을 낳는다.산모 사망률(MMR)은 6-20/100,000이다.출산율이 높은 일부 가난한 국가들은 MMR이 100배 이상 높고,[2] 아마도 심각한 질병률의 유병률일 것이다.아프리카, 인도, 동남아시아, 그리고 라틴 아메리카에서, 이러한 분만 합병증은 인류 역사를 통틀어 여전히 중요할 수 있다.

출산을 위한 세 가지

현대 출산

최첨단 산부인과 서비스를 제공하는 나라에서 출산은 항상 조산사나 산부인과 의사가 감독한다.아산화질소, 페티딘 또는 경막외 마취제로 통증을 완화할 수 있습니다.합병증은 필요에 따라 응급 제왕절개로 신속하게 대처할 수 있습니다.이러한 서비스는 현재 많은 국가에서 표준 절차입니다.그럼에도 불구하고, 분만은 여전히 심각한 시련일 수 있고, 적어도 1/3은 그것을 트라우마 [3]경험으로 여긴다.여성이 노동에 소비하는 시간은 며칠, 때로는 몇 시간밖에 되지 않지만, 외상 후 스트레스 장애의 빈도에서 알 수 있듯이, 종종 극단적인 경험입니다.다음과 같은 합병증은 드물지만 여전히 발생할 수 있습니다.

역사적 출산

이는 효과적인 통증 [4]완화가 도입되기 전(1847년) 아이들의 출산을 설명하기 위해 여기서 사용되는 용어이다.그 기간 동안 정신의학적 합병증이 명확하게 기술되었고, 잘 인정되었으며, 최고의 의료 서비스를 가진 국가에서 흔했다.이러한 상황은 출산율이 높고 훈련된 직원이 부족한 국가들에서 여전히 존재한다.금세기 초에는 열대 아프리카와 동남아시아의 출생아 중 약 3분의 1만이 의사나 [5]조산사의 보살핌을 받았다.비록 [6][7]그 이후로 약간의 발전이 있었지만, 많은 나라에서 출생의 절반 정도가 숙련된 수행원의 감독을 받지 않는 것은 여전히 사실이다.전통적인 산부인과가 널리 퍼져 있다.

비밀 노동

세 번째 설정은 임신 사실을 속인 여성이 감내하는 숨은 노동이다.진통제나 숙련된 치료도 없을 뿐 아니라 정서적 뒷받침도 없다.반대로 어머니의 정신 상태는 분노, 두려움, 수치심, 절망에 의해 흐트러진다.대부분의 네온아이스는 이 환경에서 발생합니다.가해자들은 개인적인 설명을 거의 하지 않았지만 숙련된 산부인과 의사들은 그들의 [8][9]심리 상태를 생생하게 묘사하려고 시도했다.합병증이 훨씬 더 [10]흔하다는 객관적인 증거가 있다.

토코포비아

그 단어는 분만이라는 뜻의 그리스어 도코에서 유래했다.Ideler와[11] 같은 초기 작가들은 이러한 두려움에 대해 썼고, 1937년[12] Binder는 토코포비아 때문에 불임수술을 받으려는 여성들에게 관심을 끌었다.지난 40년간 스칸디나비아에서 주로 발행된 일련의 논문들이 있었다.토코포비아는 첫 번째 아이가 태어나기 전이나 두 번째일 수 있습니다.선택적인 제왕절개도 하나의 해결책이지만, 심리치료는 또한 이러한 여성들이 [13]질적으로 출산하는 것을 도울 수 있다.

산부인격장애

위장 장애(자기유발 질환)는 여러 가지 형태를 취할 수 있으며, 임신 중에는 분만 전 출혈이나 과식 [14][15]등의 산부인과 합병증이 포함된다.또한 복근의 수축이나 토코로메트리 [17][18][19]조작에 의한 노동 시뮬레이션도 포함된다.다른 여성들은 막의 파열이나 프로스타글란딘 좌제 또는 둘 [20]다에 의해 조산을 유도했다.이러한 극단적인 경우들은 일부 여성들이 임신을 끝내야 한다는 강한 바람을 보여준다; 때때로 그들은 유아에게 어떤 위험이 있더라도 조산을 강요한다.

분만 중 섬망

'분만성 섬망'이라는 이름 아래, 이것은 완전히 회복된 상태에서 몇 분 또는 몇 시간 동안 의식이 급격히 흐려지는 것으로 정의된다.시작은 보통 진통이 끝날 무렵이며, 출산 후 회복됩니다.다음 중 하나가 관찰될 수 있습니다. 일관성 없는 말, 사람 식별 오류, 시각적 환각, 노래와 같은 부적절한 행동 또는 에피소드에 대한 기억 상실입니다.몇 가지 사례에서 망상과 선명도가 번갈아 나타나며 산후까지 지속되고 또 다른 임신 후에도 재발하는 단계적 과정이 설명되었습니다.

그것은 [22]가임과 관련된 최초의 정신 질환 중 하나이며, 19세기 초의 그 중요성은 산아기 [23]정신병의 두 가지 알려진 형태 중 하나라고 하는 초기 분류로 나타난다.50건 이상의 사례가 기술되었으며, 대부분은 효과적인 통증 완화 없이 분만을 견뎌낸 시대에 있었다.이 장애는 20세기 초 두 건의 보고만 있을 뿐 [24][25]선진 산부인과 국가들에서 거의 사라졌다.그러나 지난 10년 동안 숙련된 산부인과가 출산한 국가는 28개국으로, 나이지리아,[26] 파키스탄, 에티오피아, 방글라데시를 포함하며 각각 연간 300만 명 이상의 출산율을 보였다.2012년에는 2011-2015년 Quinquennium에 1억3000만-1억8000만 명의 유아가 전문 출산자 [27]없이 출산될 것으로 추정됐다.21세기의 출산율이 19세기 초의 유럽처럼 아직도 많은 나라들이 있고, 여성들은 노동 중에 정신착란을 겪을 위험이 있다.

무의식 전달

출산은 자연 [28]수면 중에 발생할 [29]수 있으며 알코올 중독을 포함한 과도한 진정 상태에서 발생할 수 있습니다.머리 부상, 분만 전 출혈, 심각한 저혈압,[30] 저체온증을 포함한 다양한 의학적 장애 목록이 혼수상태에서 분만을 이끌어 왔다.이 중에서 가장 흔한 것은 에클람시아이다.[31]설명되지 않은 혼수상태나 혼수상태의 문헌에는 카타토니아[32]특징을 가진 사례들을 포함하여 10가지 사례가 있다.

자포자기한 행위

폐색된 노동 중 죽음에 직면한 여성들에게 공포나 절망은 그들을 필사적인 치료법으로 몰아넣을 수 있다.자살 또는 자살 [33]시도가 약 20건 있다.자살 동기는 우울증이나 수치심이 아니라 참을 수 없는 고통과 절망이다.창밖으로 몸을 던지거나 목을 매거나 물에 빠지거나 하는 수법은 여성의 고통이 극에 달했음을 보여준다.

auto-Caesarean [34]섹션에는 20개 이상의 설명이 있습니다.몇몇 사례에서 명백한 동기는 원치 않는 아이의 파괴나 정신 질환이었지만, 대부분은 아기를 낳을 수 없고 가장 가까운 산부인과 병동이 닿지 않을 때 필사적인 치료법이었다.이러한 사례의 대부분은 문학에 대한 기여가 부족한 가난한 나라에서 보고되었으며, 그곳에서 더 흔할 수 있다.어미는 보통 살아남지만, 거의 살아남지 못합니다.

분만 중 정신병

진통 [35]중에 여러 가지 심리가 시작될 수 있다.유기성 정신병 중, 에클람틱, 돈킨, 간질, 감염성 정신병 모두 산후 발병은 보통이지만 진통 중에 시작되었다.이것들은 몇 시간이 아니라 적어도 며칠 동안 지속되는 분만성 헛소리와는 다르다.또한, 분만 중에 발병하는 양극성 증례는 19건이며, 증상학(망상이 아닌 망상)과 주 단위로 측정된 지속시간에서 차이가 있다.이러한 사례는 확률적으로 볼 때 분만 중에 양극성/사이클로이드 발작의 트리거가 이미 활성화되어 있다는 증거입니다.

분만 분노

유아의 추방으로 이어지는 마지막 고통스런 진통이 있을 때, 일부 여성들은 극도로 화가 났다.효과적인 통증 완화가 도입되기 전(1847년) 산부인과 의사들은 이것을 잘 알고 있었고, 분만성 분노, 분만성 자궁, 게바렌덴, 콜레르 다코셰 등의 이름으로 그것을 언급했습니다.일부 산모들은 자제력을 잃고 남편, 산부인과 의사, 조산사 또는 다른 수행원들을 공격했다.한 때 그것은 흔했고,[36][37] 명확하게 묘사되었다.현대 산부인과 조건에서 여전히 가끔 발생한다.

화가 난 엄마들이 아기를 끌어내기 위해 손을 뻗었거나 갓 태어난 아기에게 위험한 공격을 가했기 때문에 아기는 위험에 처해 있다. 예를 들어, 40세의 엄마가 첫 임신 말기에 산파를 내쫓고 아기를 찢어낸 후 [38]침대 기둥에 머리를 부딪혀 죽인다.대부분의 신생아의 경우, 유아는 질식, 익사 또는 노출로 사망한다.하지만 소수의 사람들만이 특별한 잔인성을 가지고 있다. 즉, 머리가 여러 개의 골절이나 산산조각으로 부서진 것, 머리가 잘리거나 찢어진 것, 아기가 여러 번 찔린 것, 또는 이것들의 조합이다.그 병리학은 어머니의 정신 상태를 증명한다.오늘날, 이 현상은 정신 질환으로 간주되지 않을 것이고, 유일한 진단은 '성인의 성격과 행동의 [39]불특정 장애'일 수 있다.하지만 항상 그랬던 것은 아니다.프랑스에서 에스퀴롤은 자신의 아기를 가위로 26차례 찌른 산모에 대해 언급했다. 판사가 정신착란을 [40]겪고 있다고 판단했기 때문에 무죄를 선고 받았다.폭력은 때때로 정신착란의 한 특징이기 때문에 해결할 수 없는 사법적 문제가 있다; 비밀스러운 출생에서는 의식이 흐려졌는지 아닌지를 아는 것은 불가능하다.

출산 직후의 병적인 정신 상태

출산 직후, 기진맥진한 산모가 기절하거나 쇼크 상태일 때, 종종 소생술을 필요로 하는 신생아를 돌볼 수 없고 점액이나 혈액에 질식할 수 있다.기진맥진이나 정신착란 없이 피로만으로도 엄마가 죽어가는 아기를 돕는 것을 막을 수 있다; 비밀스런 노동에서, 그것은 남자들 없이 새로 태어난 아기에게 치명적일 수 있다.

출산 후 나타나는 짧은 섬망 상태는 덜 흔하지만 분만 중에 발생하는 것과 유사하다.문헌에는 [41]20권 정도 있다.그들 중 몇몇은 폭력을 동반했고, 몇 시간 후에 회복된 후 기억상실증이 뒤따랐다.때때로 엄마들은 반복적인 발작을 겪는다.

산후 실신은 출산 직후 또는 출산 직후에 시작된다고 [42][43]기술되어 있다.산모는 몇 시간, 심지어 하루 또는 [44]그 이상 동안 말문이 막히고 움직이지 않으며 어떤 자극에도 반응하지 않습니다.이러한 혼수상태는 산후조울증과는 지속시간과 임상적인 특징이 다르다.그들은 회복과 재발과 함께 단계적 상태를 보여왔다.그들의 원인은 알려지지 않았다.

출산 관련 외상 후 스트레스 장애(PTSD)

산후 PTSD는 [45]1978년에 처음 기술되었다.그 이후로 100편 이상의 논문이 발표되었습니다.과도하게 고통스러운 노동 후, 또는 불안한 통제력 상실, 죽음이나 영아 손실에 대한 두려움, 또는 겸자 분만이나 응급 제왕절개가 필요한 합병증이 있는 경우, 일부 산모들은 다른 참혹한 경험 후에 발생하는 것과 유사한 증상을 경험합니다; 이것들은 침입 기억(플래시백), 악몽, 그리고 높은 상태를 포함합니다.-[46] 분만과 관련된 병원이나 단어와 같은 트리거를 피하는 긴장 상태.빈도는 기준과 심각도에 따라 다르지만 2-4%의 수치가 [47]대표적이다. 이러한 증상은 몇 달 [48]동안 지속될 수 있다.어떤 사람들은 더 이상의 임신을 피하고, 다시 임신을 하게 되는 사람들은 특히 마지막 3개월 동안 증상이 재발하는 것을 경험할 수 있다.이 산모들은 출산 직후 상담이나 트라우마 중심의 다양한 [50]심리 치료를 통해 도움을 받을 수 있다.

불만 반응

출산의 심각한 경험에 대한 또 다른 반응은 병적인 불만이다.[51]이 엄마들은 잘못된 경영에 대해 심하게 불평한다.조산사나 다른 직원들을 대상으로 한 불만 사항은 통증 완화 부족, 불필요한 경막외 마취, 아기의 상태 불량, 굴욕 또는 '탈인간화', 과도한 기술 사용, 학생 검사 또는 설명과 [52]동정 부족 등 다양하다.때때로 그 내용은 정말 황당하다 – 한 엄마의 심한 분노는 그녀의 남편이 아기에게 잘못된 이름을 제안했다는 것이다.이러한 '분노'에 대응하여, 엄마들은 조산사를 반복적으로 혹평하거나 비판적인 편지를 쓸 수 있고, 복수의 환상에 몰두할 수 있다 - '조산사를 때려눕히기', '의사의 머리를 때려눕히기', '병원을 불태우기'성난 반문은 몇 주, 몇 달 또는 1년 이상 지속될 수 있다.그 빈도는 외상 후 스트레스 [53]장애와 비슷하며 두 합병증 사이에는 연관성이 있다.육아에 미치는 영향은 심각한 우울증과 비슷하지만 정서적 상태(슬픔과 절망감이 아닌 분노)와 치료 전략은 다르다.심리치료는 엄마의 불만으로부터 주의를 딴 데로 돌리고 생산적인 아이 중심의 활동을 강화하는 것을 목표로 한다.일기는 유용한 초점입니다.치료사는 그녀의 불평에 공감하며 듣고, 그 불평에도 불구하고 어머니의 성취에 대한 기쁨과 관심을 표현하면서 쓰여진 기록을 살펴봅니다.

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