혈관 수술
Vascular surgery |
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| 직종. | |
|---|---|
| 이름 | 의사, 의료 전문가, 외과의사 |
직업 유형 | 전문 |
액티비티 섹터 | 약 |
| 묘사 | |
필요한 교육 |
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필드 고용. | 병원, 클리닉 |
혈관수술은 혈관계 질환, 즉 동맥, 정맥 및 림프순환을 의료치료, 최소침습 카테터 시술 및 외과적 재구축으로 관리하는 외과적 하위 전문 분야이다.전문 분야는 일반 및 심장 수술에서 발전했으며 신체의 다른 주요 및 필수 정맥과 동맥의 치료를 포함합니다.혈관 질환을 치료하기 위해 혈관 내 기법과 함께 개방 수술 기법이 사용됩니다.혈관외과의는 관상동맥과 두개내 혈관구조를 제외한 혈관 시스템의 모든 부분에 영향을 미치는 질병의 진단 및 관리에 대해 교육받습니다.혈관외과 의사들은 종종 다른 의사들이 외상성 혈관 손상, 출혈 조절 [1]및 혈관 구조의 안전한 노출을 해결하도록 돕습니다.
역사
이 분야의 초기 리더는 초기 수술 기술을 개발한 것으로 유명한 러시아 외과의사 니콜라이 코로트코프, 최소 침습 혈관 형성술을 발명한 것으로 알려진 미국의 방사선 중재 의사 찰스 테오도르 도터(1964년), 그리고 이 분야가 전문 분야로 인정받도록 도운 호주인 로버트 파톤이 포함되었습니다.샌프란시스코의 에드윈 와일리는 1970년대 미국에서 혈관 수술의 고급 훈련을 개발 및 육성하고 전문 분야로 인정받도록 추진한 초기 미국 개척자 중 한 명이었다.
진화
전문은 수술용 동맥과 정맥 수술에 기반을 두고 있지만 1990년대 초부터 크게 발전했다.현재 수술의 최소 침습적 대안들에 대한 상당한 강조가 있다.이 분야는 원래 중재적 방사선 전문의, 주로 Dr.에 의해 개척되었다.찰스 도터, 혈관 형성술을 발명한 사람잘 알겠습니다, 닥터.토마스 포가티는 혈관성형술을 가능하게 하는 풍선 카테터를 발명했다.중재적 방사선학, 혈관 수술, 중재적 심장학 간의 공동 노력을 통해 이 분야의 추가 개발이 이루어졌습니다.혈관 수술의 이 영역은 혈관내과(Endovicular Surgy) 또는 Interventional Vascular Radiology(Interventional Vascular Radiology)라고 불리며, 일부 전문 분야에서는 혈관외과 의사로서의 기본 자격을 부여합니다.혈관내 및 혈관내 시술(예: EVAR)은 이제 혈관외과의 진료의 대부분을 구성할 수 있습니다.
인체에서 가장 큰 동맥인 대동맥의 치료는 서기 2세기에 여러 동맥류 수술을 처음 시행한 그리스의 외과의사 앤틸루스로 거슬러 올라간다.대동맥 질환의 현대적 치료는 Michael DeBakey와 Denton Coolley의 개발과 발전에서 비롯됩니다.1955년, DeBakey와 Cooly는 흉부 동맥류를 동종 이식 수술로 처음으로 대체했다.1958년, 그들은 데이크론 이식편을 사용하기 시작했고, 그 결과 대동맥류를 치료하는 외과 의사들이 혁명을 일으켰다.그는 또한 최초로 상행 대동맥을 복구하기 위해 상행 대동맥의 전단계 관류를 사용하여 심폐 바이패스를 시행했다.
드베이키 박사의 동료 중 한 명인 에드워드 "테드" 디트리히 박사는 이후 혈관내 [2]수술의 특징이 되는 최소 침습적 기술들을 많이 개척했다.디트리히는 1998년 애리조나 심장병원을 설립해 1998년부터 2010년까지 병원장을 지냈다.2000년에 Diethrich는 복부 대동맥류 파열로 혈관내 동맥류 복구(EVAR)를 최초로 시행했다.디트리히는 2017년 [4]디트리히 사망 후 이 병원의 의료 책임자로 활동한 벤카테시 라마야 MD[3] 등 애리조나 심장병원에서 혈관내과 분야의 미래 지도자들을 양성했다.
혈관내과 수술의 발달은 일반외과에서 혈관수술의 원점에서 점차 분리되는 것을 동반하고 있다.대부분의 혈관외과 의사들은 이제 혈관 수술에 그치고, 마찬가지로 일반외과 의사들은 더 큰 혈관 수술이나 대부분의 혈관 내 시술을 훈련받거나 실행하지 않을 것이다.최근에는 전문 혈관 수술 협회와 그 훈련 프로그램이 혈관 수술을 별도의 전문 분야로 공식적으로 분리하여 자체 훈련 프로그램, 회의 및 인증을 받았습니다.주목할 만한 학회로는 SVS(Society for Vascular 외과 협회), 미국, 호주 및 뉴질랜드 혈관 외과 협회(ANZSVS)가 있다.지역 사회도 존재한다(예: New South Wales Vascular Association(뉴 사우스 웨일즈 혈관 외과 협회) 및 멜버른 혈관 외과 협회(MVSA)).더 큰 외과 협회가 산하에 있는 전문 외과 협회를 적극적으로 분리하여 장려하고 있습니다(예: Royal Australasian College of Surrics(RACS)).
현재의
혈관조영술, 스텐트술, 비수술형 하지정맥류 치료 경화요법에 의한 동맥 및 정맥류 질환 치료, 정맥내 레이저 치료는 많은 세계 최초 국가에서 주요 수술을 빠르게 대체하고 있습니다.이러한 새로운 시술은 짧은 입원 기간(대부분의 경우 낮 또는 밤)과 낮은 질병률과 사망률로 수술에 버금가는 합리적인 결과를 제공한다.혈관외과의는 과거 중재방사선사들에 의해 수행되어 혈관내 [5]방법에 점점 더 능숙해지고 있다.혈관내 동맥 시술의 내구성은 일반적으로 양호하며, 특히 고령 환자에게서 발생하는 동맥 질환과 같은 일반적인 임상 사용 맥락에서 볼 때, 그리고 일반적으로 동시에 발생하는 유의한 환자 동반 질환, 특히 허혈성 심장 질환과 관련이 있다.입원 기간 단축과 사망률 감소로 인한 비용 절감 효과는 상당하지만 영상 장비, 전용 시술 스위트 및 임플란트 장치 자체의 높은 비용 때문에 어느 정도 균형을 이루고 있습니다.젊은 환자와 정맥 질환에 대한 편익은 설득력이 떨어지지만, 환자의 선호도, 건강보험 회사 비용, 적어도 중기적으로 동등한 효과를 입증하는 임상시험에 의해 움직이는 비수술적 치료 선택으로 향하는 강한 추세가 있다.
미국의 최근 경향은 개인 혈관 수술 클리닉과 연관된 독립형 주간 혈관 조영 시설로, 대부분의 동맥 혈관 내 환자를 편리하고 전체 지역사회 [citation needed]비용도 적게 들 수 있습니다.수술하지 않는 정맥 치료를 위한 유사한 비병원 치료 시설이 몇 년 전부터 존재해 왔고, 현재 많은 나라에서 널리 퍼져 있다.
NHS England는 Getting It Right First Time 프로그램의 일환으로 2018년 영국 전역의 70개 혈관 수술 현장을 모두 검토했다.리뷰는 혈관 허브가 적어도 연간 60개의 복부 대동맥류 시술과 40개의 경동맥내 절제술을 수행해야 한다고 명시했다. 12개의 신뢰는 두 가지 목표를 모두 놓치고 더 많은 것이 그 중 하나를 놓쳤다.더 적은 수의 센터에서 혈관 수술을 집중시키는 프로그램이 [6]진행되고 있다.
범위
| 혈관 수술 | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 38~39 |
| 메쉬 | D014656 |
| OPS-301 코드 | 5-38...5-39 |
혈관 수술은 장골, 대퇴골, 혈관 외상 및 경골 동맥을 포함한 대동맥, 경동맥 및 하지 수술을 포함합니다.혈관 수술은 또한 5월-터너 증후군이나 하지정맥류 같은 질환에 대한 정맥류 수술도 포함한다.일부 지역에서는 혈관 수술에 투석 접근 수술과 이식 수술도 포함된다.
하지 동맥 수술 [7]후 상처 배수의 유익성과 위해성에 대해서는 명확하지 않다.
이와 관련된 주요 질병 범주 및 절차는 다음과 같습니다.
| 표시/질병 | 절차. |
|---|---|
| 급성 사지 허혈증 | 풍선 색전 절제술 |
| 복부 대동맥류(AAA) | 개방 대동맥 수술 혈관내 동맥류 복구(EVAR) |
| 대동맥 박리 | 개방 대동맥 수술 흉부 혈관내 동맥류 복구(TEVAR) |
| 대동맥 장골 폐쇄성 질환 | 혈관 형성술 |
| 아테롬성 동맥경화증 | 혈관 형성술 |
| 버저스 | 의료의 IV PGI 패스 |
| 경동맥 협착증 | 경동맥내막절제술 |
| 만성 신장병 | 치미노누공 투석 카테터 배치 |
| 만성 정맥 기능 부전 | 정맥내 레이저 처리 |
| 결합조직질환 | 유전적으로 유발된 대동맥 박리 |
| 심정맥혈전증 | 하부 대정맥 필터 |
| 엔도리크 | |
| Fibromuscular 형성 이상 | 혈관 형성술 |
| 거대 세포 동맥염 | |
| 림프부종 | 혈관성 림프절 전이 림프관 문합 흡인 보조 용종 절제술 |
| 중앙 활 인대 증후군 | 수술용 중앙 활 모양의 인대 방출 |
| 장간막허혈 | 외과적 혈관 재생 |
| 말초동맥폐색증 | 스텐팅 포함/아웃 혈관 형성술 |
| 슬와동맥포착증후군 | |
| 간문 고혈압 | 포트 시스템 션트 |
| 의사신경류 | 커버드 스텐트 |
| 폐색전증 | 하부 대정맥 필터 흡인 혈전 절제술 |
| 신혈관성 고혈압 | 외과적 혈관 재생 |
| 뇌졸중과 일시적인 허혈 발작 | Carotid endarterectomy |
| 쇄골하도둑증후군 | 의료 관리 경동맥-쇄골하 바이패스 혈관 형성 및 스텐트 형성 |
| 흉부 대동맥류 | 하이브리드 아치 데브란칭 |
| 흉부 출구 증후군 | 외과적 감압 |
| 하지정맥류 | 정맥 스트리핑 |
| 혈관접근스틸증후군 | 혈관 조영 |
| 혈관 접근 합병증 | 개복 수술 |
조사
주요 시험
- 네덜란드 혈관 연구[8]
- MASS 시험 [9]– 영국에서 복부 대동맥류 검사 후 사망률이 감소한 MASS(Multicentre 동맥류 검사 연구) 시험.
- 영국 소동맥류 시험 – 1090명의 환자, AAA 4-5.5cm, 즉시 수술 대 초음파 감시(급팽창 치료 또는 AAA > 5.5); 선택 AAA 치료 후 30일 사망률은 5.8%이다.생존에는 [10]차이가 없다.
- ADAM VA Cooperative Group Trial – 동맥류의 알려진 이력이 없는 73451 VA 환자, 50~79세, AAA 4.0~5.4cm, 영국 소동맥류 [11]Trial과 유사한 결론.
- 공동 혈관 연구 그룹 시험 – 환자 284명; 수술 중 정맥 내 헤파린화, 수술 중 출혈 및 혈전 합병증 간의 관계를 연구합니다.결론:대동맥류 수술에서 수술내 헤파린은 대동맥류 수술 [12]전 MI에 대한 중요한 예방책이다.
- 북미증상경동맥내막절제시험(NASCET) 1415명의 환자.경동맥내막절제술이 증상환자에게 유익하다는 것을 보여주는 시험.70% 이상의 경동맥 협착증 환자의 2년 뇌졸중 비율은 26%에서 9%로 감소했습니다.50% 이상 환자의 2년 뇌졸중 비율은 15%에서 9%[13][14]로 감소했습니다.
- 무증상성 경동맥 동맥경화증 연구(ACAS) 1662 환자. 60% 이상의 협착증을 가진 무증상 환자에게 유익성을 입증했다.경동맥내막절제술로 [15][16]5년간 뇌졸중 발생률이 11%에서 5.1%로 감소하였다.
트레이닝
예전에는 일반외과 분야로 여겨지던 것이 이제는 그 자체로 전문 분야로 여겨지고 있다.그 결과 미국에서는 두 가지 훈련 경로가 있습니다.일반적으로 5년간의 일반 외과 레지던스 기간을 거쳐 1~2년(일반적으로 2년)의 혈관외과 펠로우십을 받는다.또 다른 방법은 5, 6년간의 혈관 수술 레지던트를 하는 것이다.많은 나라에서 혈관외과 의사들은 심장 수술과 거주 후 훈련을 추가로 받을 수 있습니다.
훈련 프로그램은 자신이 속한 지역에 따라 조금씩 다르다.
| 나라 | 표준체 | 프로페셔널 대표 | 최소 트레이닝 기간(인턴 후) |
|---|---|---|---|
| 오스트레일리아 및 뉴질랜드 | 오스트레일리아 왕립 외과 대학 | 호주 뉴질랜드 혈관외과 학회(ANZSVS) | 6년 |
| 캐나다 | 캐나다 왕립외과대학 | 캐나다 혈관 외과 학회 | 5년 |
| 영국 | 영국 왕립외과대학, 에든버러 왕립외과대학 | 그레이트브리튼 아일랜드 혈관학회 | 8년 |
| 미국 | 미국 외과 위원회, 미국 골요법 외과 위원회 | 혈관 외과 학회 | 5년(4~5년 통합 혈관외과 레지던트).7 일반외과[17] 후 2년간 펠로우십으로 수료한 경우 |
| 이탈리아 | 5년 | ||
| 이란 | 이란 국립혈관외과위원회 | 이란 혈관 외과 대학 | 7년(일반외과 4년+혈관외과 3년) |
「 」를 참조해 주세요.
레퍼런스
- ^ Hemingway, Jake F.; Desikan, Sarasijhaa; Dasari, Mohini; Tran, Cuong; Hoffman, Rachel; Gobble, Alexandra; Spurlock, Aaron; Singh, Niten; Quiroga, Elina; Tran, Nam; Starnes, Benjamin W. (2021). "Intraoperative consultation of vascular surgeons is increasing at a major American trauma center". Journal of Vascular Surgery. 74 (5): 1581–1587. doi:10.1016/j.jvs.2021.04.065. PMID 34022381. S2CID 235126667.
- ^ Coselli, Joseph S.; Preventza, Ourania (2017-06-01). "In Memoriam: Edward B. Diethrich, MD (1935–2017)". Texas Heart Institute Journal. 44 (3): 164–166. doi:10.14503/THIJ-17-6354. ISSN 0730-2347. PMC 5505391.
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- ^ Vascular Web:새로운 혈관 수술 교육 패러다임
외부 링크
- 미국 혈관 외과 협회
- 유럽 혈관 외과 학회
