공중 보건

Public health
1918년 미국 코네티컷주 뉴헤이븐의 과거 공중 보건 권고 사례

공중보건은 "사회, 조직, 공공 및 민간, 지역사회와 개인의 조직적인 노력과 정보에 입각한 선택을 통해 질병을 예방하고 생명을 연장하며 건강을 증진하는 과학과 예술"[1][2]로 정의되어 왔다.인구의 건강 결정요인과 직면한 위협을 분석하는 것은 공중 [3]보건의 기초가 된다.대중은 소수의 사람들만큼 작을 수도 있고, 마을이나 도시 전체만큼 클 수도 있다; 대유행의 경우, 그것은 여러 대륙을 포함할 수도 있다.건강의 개념은 신체적, 심리적,[1][4] 사회적 행복을 고려합니다.

공중 보건은 학제 간 분야이다.예를 들어, 역학, 생물통계학, 사회과학보건 서비스 관리는 모두 관련이 있다.다른 중요한 하위 분야에는 환경 건강, 지역사회 건강, 행동 건강, 건강 경제학, 공공 정책, 정신 건강, 보건 교육, 보건 정치, 직업 안전, 장애, 구강 건강, 건강의 성별 문제, 그리고 성 및 생식 [5]건강이 포함됩니다.공중 보건은 1차 진료, 2차 진료, 3차 진료와 함께 국가 전체 의료 시스템의 일부이다.공중 보건은 사례와 건강 지표의 감시건강한 행동의 촉진을 통해 구현된다.일반적인 공중 보건 이니셔티브에는 손 씻기모유 수유 촉진, 예방접종 제공, 환기 촉진 및 실내외 공기질 개선, 자살 예방, 금연, 비만 교육, 의료 접근성 향상 및 성 전염병 확산을 통제하기 위한 콘돔 보급 등이 포함된다.병치레벨

선진국개발도상국, 그리고 개발도상국 간에는 의료 및 공중 보건 이니셔티브에 대한 접근에 있어 큰 차이가 있다.개발도상국에서는 공중 보건 인프라가 아직 형성되어 있다.교육을 받은 의료 종사자, 금전적 자원, 또는 경우에 따라서는 기본적인 수준의 의료 및 질병 [6][7]예방을 제공할 수 있는 충분한 지식이 없을 수 있습니다.개발도상국의 공중 보건에 대한 주요 우려는 영양실조와 빈곤과 정부의 공중 보건 정책 시행에 대한 거부감으로 인해 악화되는 모자 건강과 아동 건강의 악화이다.

인류 문명의 시작부터, 지역사회는 건강을 증진했고 인구 [8][9]수준에서 질병과 싸웠다.복잡하고 산업화 이전 사회에서는 건강 위험을 줄이기 위해 고안된 개입이 군 장성, 성직자 또는 통치자와 같은 다양한 이해당사자들의 주도권이 될 수 있다.영국은 세계 [10]최초의 근대 도시 국가라는 사실로 인해 19세기부터 공중 보건 이니셔티브를 발전시키는데 있어서 리더가 되었다.처음에 나타나기 시작한 공중 보건 이니셔티브는 위생(예: 리버풀과 런던 하수 시스템), 전염병 통제(예방접종 및 검역 포함), 그리고 통계, 미생물학, 역학, [10]공학 과학 등 다양한 과학의 진화하는 인프라에 초점을 맞췄다.

정의와 목적

지역 의료 종사자

정의.

공중보건은 사회, 단체(공공 및 민간), 지역사회 및 개인의 조직적 [2]노력과 정보에 입각한 선택을 통해 생명을 연장하고 삶의 질을 향상시키는 "질병 예방의 과학 및 예술"로 정의되어 왔다.대중은 소수의 사람들만큼 작을 수도 있고 마을이나 도시 전체만큼 클 수도 있다.건강의 개념은 신체적, 심리적, 사회적 행복을 고려합니다.와 같이, 세계보건기구에 따르면, "건강은 단지 질병이나 질병이 없는 것이 아니라 육체적, 정신적, 사회적 행복의 완전한 상태"라고 한다.[4]

관련 용어

WHO는 세계 보건과 관련된 주요 기관입니다.

공중 보건은 세계 보건과 관련이 있는데, 이는 전세계적인 [11]맥락에서 인구의 건강이다.이는 "전 세계 [12]"모든 사람을 위한 건강"에서 건강을 개선하고 형평성을 달성하는 데 우선순위를 두는 연구, 연구 및 실천 분야"로 정의되어 왔다.국제 보건은 보건 분야로, 보통 공중 보건에 중점을 두고 지역 또는 국경을 [citation needed]넘어 건강을 다룬다.공중 보건은 공중 보건(공적 지원 의료)과 다릅니다.

예방의학이라는 용어는 공중 보건과 관련이 있다.미국 예방의학회는 항공우주 건강, 직업 건강, 공중 보건 및 일반 예방 의학의 세 가지 카테고리로 나뉩니다.융, 보리스, 루쉬니악은 예방의학이 공중보건의학 전문분야로 간주되어야 한다고 주장하지만, 미국 예방의학협회와 미국 예방의학회는 "공공보건의학"[13]: 1 이라는 용어를 두드러지게 사용하지 않는다는 점에 주목한다.예방의학 전문가는 임상의로 교육을 받고 질병 예방 프로그램의 필요성을 평가하고, 이를 구현하기 위한 최선의 방법을 사용하며,[13]: 1, 3 그 효과를 평가함으로써 인구의 복잡한 건강 요구를 해결한다.

1990년대 이후 공중 보건 분야의 많은 학자들은 인구 [14]: 3 건강이라는 용어를 사용해 왔다.인구 [13]: 4 건강과 직접적으로 관련된 의학 전문 분야가 없다.Vales는 건강 형평성에 대한 고려가 인구 건강의 근본적인 부분이라고 주장한다.Coggon과 Pielke와 같은 학자들은 전반적인 부의 분배 문제를 인구 건강에 가져오는 것에 대해 우려를 표명한다.Pielke는 인구 [14]: 163 건강의 "스텔스 이슈 옹호"에 대해 걱정합니다.융, 보리스, 루쉬니악은 인구 건강을 특수 예방 [13]: 4 의학을 통해 실천되는 공중 보건이라고 불리는 활동의 목표라고 생각한다.

라이프스타일 의학은 질병을 예방하거나 되돌리기 위해 개인의 생활습관 변화를 사용하며 예방의학과 공중 보건의 구성요소로 간주될 수 있다.그것은 [13]: 3 그 자체로 전문성이라기보다는 1차 진료의 일부로 시행된다.Vales는 사회 의학이라는 용어가 인구 [14]: 7 건강이라는 용어보다 더 좁고 생물의학적 초점을 두고 있다고 주장한다.

목적들

공중 보건 개입의 목적은 질병, 부상 및 기타 건강 상태를 예방하고 완화하는 것입니다.전체적인 목표는 인구의 건강을 향상시키고 기대 [citation needed]수명을 늘리는 것이다.

특징 및 컴포넌트

공중 보건은 많은 요소와 다른 관행으로 구성된 복잡한 용어입니다.그것은 다면적이고 학제적[10]분야이다.예를 들어, 역학, 생물통계학, 사회과학보건 서비스 관리는 모두 관련이 있다.다른 중요한 하위 분야에는 환경 건강, 지역사회 건강, 행동 건강, 건강 경제학, 공공 정책, 정신 건강, 보건 교육, 보건 정치, 직업 안전, 장애, 건강의 성별 문제, 그리고 성 및 생식 [5]건강이 포함됩니다.

현대의 공중 보건 관행은 공중 보건 종사자와 전문가로 구성된 다원적 팀을 필요로 한다.팀은 역학자, 생물통계학자, 의사 보조자, 공중 보건 간호사, 조산사, 의료 미생물학자, 약사, 경제학자, 사회학자, 유전학자, 데이터 관리자, 환경 보건 담당자(공중 보건 조사관), 생명 윤리학자, 성별 전문가, 성 및 생식 건강 전문가, 의사, 의사 및수의사들[15]

공중 보건의 요소와 우선 순위는 시간이 지남에 따라 발전해 왔으며,[10] 계속해서 발전하고 있습니다.세계의 다른 지역들은 [citation needed]동시에 다른 공중 보건 문제를 가질 수 있다.

일반적인 공중 보건 이니셔티브에는 손 씻기모유 수유 촉진, 예방 접종, 자살 예방, 금연, 비만 교육, 의료 접근성 향상 및 [citation needed]성병 확산을 통제하기 위한 콘돔 배포 등이 포함됩니다.

방법들

소아마비 백신 테스트에 대한 전 세계 신문 헤드라인(1955년 4월 13일)

공중 보건 목표는 사례의 감시와 건강한 행동, 지역사회환경촉진을 통해 달성된다.인구의 건강 결정요인과 직면한 위협을 분석하는 것은 공중 [3]보건의 기초가 된다.

많은 질병들은 간단하고 비의료적인 방법으로 예방할 수 있다.예를 들어, 연구는 비누로 을 씻는 간단한 행동이 많은 전염병의 [16]확산을 막을 수 있다는 것을 보여주었다.다른 경우, 질병의 치료나 병원체 통제는 전염병이 발병하는 동안 또는 음식이나 물 공급의 오염을 통해 다른 사람에게 전염되는 것을 막기 위해 필수적일 수 있다.공중 보건 통신 프로그램, 예방 접종 프로그램 및 콘돔 배포일반적인 예방 공중 보건 조치의 예입니다.

공중 보건은 1차 진료, 2차 진료, 3차 진료와 함께 국가 전체 의료 시스템의 일부이다.공중 보건에 대한 많은 개입은 식품 안전 감시, 콘돔 배포, 전염성 질병 예방을 위한 바늘 교환 프로그램 등 보건 시설 밖에서 이루어집니다.

공중 보건은 지역 보건 시스템과 비정부 기구를 통해 개발도상국과 선진국 모두에서 질병 예방 노력에 중요한 역할을 한다.

위험, 취약성 및 노출은 지리적 [17]측면을 수반하기 때문에 공중 보건에는 지리 정보 시스템(GIS)이 필요합니다.

윤리

공중 보건 윤리의 딜레마가 개인의 권리와 건강에 극대화하는 권리 사이의 갈등 문제를 다루고 있다.[18]:28 공중 보건consequentialist 실용적인 ideas,[18]:153에 의해 그러나 critiqued liberal,[18], principlist 있으면서도, 자유 주의 philosophies[18]deontological에 의해:99,95,74,123스티븐 네덜란드는 특정한 프레임워크 공중 위생 문제에 대한 관점을 정당화하기 위해 찾아볼 수는 있지만, 올바른 나게 될 수 있다고 일갈한다 제약되면 정당화되고 있다.Proach 틀은 찾는 것이다.최우수 사회적 보건 정책에 대해 무엇을 보는 상황에 대해 설명합니다.[18]:154

건강의 정의와 많은 conceptualizations은 애매하다.공중 보건 의사들 건강의 정의가 현저하게 대중 혹은 임상 의사의 회원으로부터 다를 수 있다.이것은 공공 건강 개입 뒤에 어떤 개입에 대한 일반 국민들 사이에서 분노를 야기시킬 수 있어 외계인은으로 공공의 구성원들 견해는 가치 의미할 수 있다.[18]:230 건강 증진을 위해 그러한 모호성 문제가 될 수 있다.[18]:241 비평가들은 공중 보건 개별 요인 건강에 요인들은 인구 수준에서 운영의 비용에 관련된 것에 좀 더 초점을 두는 경향이 있었다고 주장했다.[14]:9

역사적으로, 공공 건강 캠페인"healthism"의 한 형태로, 자연에 그것이라기 보다 건강에 초점이 쏠려 도덕 주의적 비난을 받아 왔다.의사들, 페트르 Shkrabanek과 제임스 맥코믹이 80년대 말과 그리고 일찍부터 1990년대 영국의 보건 네이션 지는 캠페인을 비판할 때 간행물들 중 이 주제에 관한 시리즈를 썼다.이 간행물 생활 간섭과 심사 프로그램을 지원하기 위해 역학과 통계의 공공 의료를 위한 운동에 의한 학대를 폭로했다.[19]:85[20]:7 건강 악화에 대한 두려움과 개인의 책임감 강한 개념을 점차적으로 가르쳐의 조합"건강 파시즘"의 학자들은 몇몇의 한 형태로, 또는 사회적 감정적인 요소의 고려 사항과 개인의 객관화 비난을 받아 왔다.[21]:8[20]:7[22]:81.

우선 영역

원래 초점 영역

근대(18세기 이후) 영국에서 공중 보건 이니셔티브가 등장하기 시작했을 때, 공공 보건의 세 가지 핵심 가닥이 모두 국가 기법과 관련이 있었다: 깨끗한 물과 위생의 공급(예: 런던 하수 시스템), 전염병의 통제(예방접종과 방역포함), 진화하는 인프라.통계학, 미생물학, 역학, [10]공학 등 다양한 과학 분야.영국은 필요에 따라 그 기간 동안 공중 보건 발전을 이끌었습니다: 영국은 최초의 근대 도시 국가였습니다 (1851년까지 인구의 절반 이상이 2000명 [10]이상의 정착지에서 살았다.이것은 특정한 종류의 고통으로 이어졌고 공중 보건 계획으로 [10]이어졌다.나중에 그 특별한 걱정은 사라졌다.

초점 영역 변경 및 차이

20세기 들어 전염병의 유행이 시작되고 전염병의 유병률이 감소하면서, 공중 보건은 심장병 같은 만성 질환에 더 초점을 맞추기 시작했다.많은 선진국의 이전 노력은 이미 예방 방법을 사용하여 유아 사망률을 극적으로 감소시켰다.영국의 유아 사망률은 1870년 15%에서 1930년 [23]7%로 떨어졌다.

개발도상국의 주요 공중 보건 문제는 영양실조와 빈곤으로 인해 악화되는 모성 및 아동의 건강 악화입니다.세계보건기구는 생후 첫 6개월 동안 모유 수유가 부족하면 매년 [24]백만 명 이상의 어린이 사망을 피할 수 있다고 보고했습니다.

공중 보건 감시는 HIV/AIDS, 당뇨병, 수인성 질병, 동물성 질병, 항생제 내성오늘날 세계가 직면하고 있는 많은 공중 보건 문제를 식별하고 우선 순위를 매겨 결핵과 같은 전염성 질병의 재발을 초래했습니다.항생제 내성은 약물 내성으로도 알려져 있으며, 2011년 세계보건의 날 주제였다.

예를 들어, 세계보건기구는 전세계적으로 적어도 2억 2천만 명의 사람들이 당뇨병을 앓고 있다고 보고한다.발병률이 빠르게 증가하고 있으며 [25]2030년에는 당뇨병 사망자가 두 배로 늘어날 것으로 예상된다.2010년 6월 의학잡지 '랜싯'의 사설에서 저자들은 "대부분 예방 가능한 질환인 제2형 당뇨병이 전염병 비율에 도달했다는 사실은 공중 보건의 굴욕"[26]이라고 말했다.제2형 당뇨병의 위험은 증가하는 비만 문제와 밀접하게 연관되어 있다.2016년 6월 현재 WHO의 최신 추정에 따르면 2014년에는 전 세계적으로 약 19억 명의 성인이 과체중이었고 2014년에는 [27]5세 미만의 4천100만 명의 어린이가 과체중이었다.한때 고소득 국가에서 문제로 여겨지던 것이 이제는 저소득 국가, 특히 도시 [citation needed]환경에서 증가하고 있다.

많은 공중 보건 프로그램은 건강한 식단과 신체 운동포함한 근본적인 원인을 다루기 위한 목적으로 비만 문제에 점점 더 많은 관심과 자원을 바치고 있다.국립보건의료연구소는 지방 당국[28]비만 문제를 해결하기 위해 무엇을 할 수 있는지에 대한 연구 결과를 발표했다.이 검토는 음식 환경(사람들이 사고 먹는 것), 건설자연 환경, 학교 및 지역사회에 대한 개입뿐만 아니라 적극적인 여행, 레저 서비스 및 공공 스포츠, 체중 관리 프로그램시스템 전체의 [citation needed]접근방식초점을 맞춘 개입을 포함한다.

현재의 프랙티스

단체들

세계보건기구(WHO)

세계보건기구(WHO)는 국제 [29]공중보건을 담당하는 유엔의 전문 기구이다.WHO의 통치 구조와 원칙을 확립하는 WHO 헌법은 그 주된 목적을 "최고 수준의 건강을 가진 모든 국민에 의한 달성"[30]이라고 명시하고 있다.WHO의 광범위한 임무는 보편적 건강관리 옹호, 공중보건 위험 감시, 건강 비상사태에 대한 대응 조정, 인간의 건강과 복지를 [31]증진하는 것이다.WHO는 천연두 박멸, 소아마비 근멸, 그리고 에볼라 백신 개발 등 여러 공중 보건 업적에서 주도적인 역할을 해왔다.현재 우선순위는 전염성 질병, 특히 HIV/AIDS, 에볼라, COVID-19, 말라리아결핵, 심장병과 암, 건강식단, 영양 및 식품 안전, 직업 건강, 약물 [citation needed]남용입니다.

다른이들

대부분의 나라들은 종종 보건부라고 불리는 그들만의 정부 공중 보건 기관을 가지고 있으며, 국내 보건 문제에 대한 책임을 지고 있다.

예를 들어 미국에서는 주정부와 지역 보건부가 공중 보건 이니셔티브의 최전선에 있습니다.미국 공중보건국(PHS)이 이끄는 미국 공중보건국(PHS)과 애틀랜타에 본부를 둔 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)도 국제적 보건 [32]활동에 관여하고 있다.

공중 보건 프로그램

대부분의 정부는 질병, 장애, 노화 및 기타 신체적 및 정신적 건강 상태의 영향을 감소시키는 데 있어 공중 보건 프로그램의 중요성을 인식하고 있습니다.그러나 공중 보건은 일반적으로 [33]의료에 비해 훨씬 적은 정부 자금을 받는다.지역 보건과 정부 기관의 협력이 공중 보건 개선을 위한 모범 사례로 간주되지만, 이를 뒷받침할 수 있는 증거는 제한적이다.[34]예방접종을 제공하는 공중보건 프로그램은 콜레라와 소아마비발생을 크게 줄이고 수천 [35]년 동안 인류를 괴롭혀온 질병인 천연두를 근절하는 등 건강을 증진시키는데 큰 진전을 이루었다.

천연두가 세계적으로 근절되었다는 뉴스를 읽고 있는 3명의 전 세계 천연두 근절 프로그램 이사들, 1980년

세계보건기구(WHO)는 다음과 [36]같은 공중보건 프로그램의 핵심 기능을 식별한다.

  • 건강에 중요한 문제에 대한 리더십을 제공하고 공동 조치가 필요한 경우 파트너십에 참여한다.
  • 연구 어젠다를 책정하고 가치 있는 지식의 생성, 번역 및 보급을 촉진한다.
  • 규범과 표준을 설정하고 그 이행을 촉진 및 감시한다.
  • 윤리적 및 근거 기반의 정책 옵션을 명확히 한다.
  • 건강 상황 모니터링 및 건강 동향 평가.

특히 공중 보건 감시 프로그램은 다음을 수행할 [37]수 있다.

  • 임박한 공중 보건 비상사태에 대한 조기 경고 시스템 역할을 한다.
  • 개입의 영향을 문서화하거나 특정 목표를 향한 진척 상황을 추적한다.
  • 건강 문제의 역학을 모니터링 및 명확히 하고, 우선순위를 설정할 수 있도록 하며, 보건 정책과 전략을 알려줍니다.
  • 지역사회의 건강 문제와 건강상의 위험을 진단, 조사 및 모니터링한다.

동작의 변화

많은 건강 문제들은 부적응적인 개인 행동 때문이다.진화심리학적 관점에서 보면, 유해한 새로운 물질의 과잉 섭취는 약물, 담배, 알코올, 정제염, 지방, 탄수화물과 같은 물질에 대한 발전된 보상 시스템의 활성화에 기인한다.현대 교통과 같은 새로운 기술 또한 신체 활동을 감소시킨다.연구는 건강 효과에 대한 정보만 제시하는 것이 아니라 진화적 동기를 고려함으로써 행동이 더 효과적으로 변화한다는 것을 발견했다.마케팅 업계는 높은 지위와 다른 사람들에게 매력적인 제품을 연관짓는 것의 중요성을 오랫동안 알고 있었다.영화는 공중 보건 [citation needed]도구로 점점 더 인식되고 있다.사실,[38] 건강에 관한 영화를 구체적으로 홍보하기 위해 영화제와 대회가 설립되었습니다.반대로 흡연의 폐해와 바람직하지 않은 영향을 타인에게 강조하고 공공장소에서 흡연을 금지시키는 것이 특히 [39]흡연 감소에 효과적이라는 주장이 제기되어 왔다.

의료 분야에서의 응용

공공 의료는 특정 인구 수준 개입의 구현을 통해 인구 건강 개선을 추구할 뿐만 아니라,[40][41][42][43] 다음을 포함한 의료 서비스에 대한 인구 요구를 식별하고 평가함으로써 의료에 기여한다.

  • 현재 서비스 평가 및 의료 시스템의 목표를 충족하는지 평가
  • 보건 전문가, 공공 및 기타 이해관계자가 밝힌 요구사항 확인
  • 가장 적절한 개입을 특정하다
  • 제안된 개입을 위한 자원에 대한 영향 검토 및 비용 효과 평가
  • 의료 관련 의사 결정 지원 및 필요한 변경을 포함한 의료 서비스 계획 수립
  • 건강 문제에 대한 정보 제공, 교육 및 권한 부여

상충하는 목적

공중 보건 증진과 예방과 관련된 일부 프로그램과 정책들은 논란이 될 수 있다.안전한 성관계 캠페인과 주사바늘 교환 프로그램을 통해 HIV 감염 예방에 초점을 맞춘 프로그램이 그 예다.다른 하나는 흡연의 통제이다.흡연 행태를 바꾸는 것은 전염성 질병과의 싸움과는 달리 장기적인 전략이 필요하며, 이는 보통 효과가 관찰되는 데 더 짧은 기간이 소요된다.많은 나라들이 일부 또는 모든 공공장소에서 흡연에 대한 세금 인상과 금지와 같은 흡연을 줄이기 위한 주요 이니셔티브를 시행하고 있다.지지자들은 흡연이 주요 살인자들 중 하나이며, 따라서 정부는 간접 흡연을 제한하고 사람들에게 흡연의 기회를 줄임으로써 사망률을 줄일 의무가 있다고 주장한다.반대론자들은 이것이 개인의 자유와 개인적 책임을 침해한다고 말하고, 국가가 전반적으로 더 나은 인구 건강이라는 명목으로 점점 더 많은 선택을 없애도록 장려될 수도 있다고 우려한다.

심리 연구는 공중 보건에 대한 우려와 개인의 자유에 대한 우려 사이의 이러한 긴장을 확인시켜 준다. (i) COVID-19 대유행 기간 동안 손 씻기, 마스크 착용, 집에 머무르는 것과 같은 공중 보건 권고를 준수하는 최고의 예측자는 사람들이 인식한 의무였다.rm 그러나 (ii) 그러한 공중 보건 권고를 무시하는 최고의 예측 변수는 [44]평등보다 자유를 더 중시하는 것이었다.

동시에, 역사적으로 전염성 질환이 세계 보건 우선 순위에서 가장 높은 범위를 차지했지만, 비 전염성 질환과 근본적인 행동 관련 위험 요인은 최하위였다.그러나 2011년 [45]9월 유엔이 제1회 비감염성 질환에 관한 특별총회 서밋을 주최한 것에서 알 수 있듯이 이는 변화하고 있다.

글로벌한 시점

짐바브웨의 한 마을 보건사가 소아과 검사를 하고 있다.

서비스와 접근의 차이

방글라데시 다카에 있는 빈민가 코레일 바스티의 지역 보건소 직원

선진국개발도상국, 그리고 개발도상국 간에는 의료 및 공중 보건 이니셔티브에 대한 접근에 있어 큰 차이가 있다.개발도상국에서는 공중 보건 인프라가 아직 형성되어 있다.훈련을 받은 의료 종사자, 금전적 자원이 부족할 수도 있고, 경우에 따라서는 기본적인 수준의 의료 및 질병 [6][7]예방을 제공할 수 있는 충분한 지식이 없을 수도 있다.그 결과, 개발도상국의 질병과 사망률의 대부분은 극심한 빈곤에서 비롯되고 극도의 빈곤에 기여한다.예를 들어, 많은 아프리카 정부가 의료에 연간 10달러 미만을 지출하는 반면, 미국에서는 2000년에 연방 정부가 1인당 약 4,500달러를 지출했다.그러나 의료 관련 지출은 공공 보건 관련 지출과 혼동해서는 안 된다.공중 보건 조치는 일반적으로 가장 엄격한 의미에서 "건강 관리"로 간주되지 않을 수 있습니다.예를 들어, 자동차에서 안전벨트의 사용을 의무화하는 것은 수많은 생명을 구할 수 있고 인구의 건강에 기여할 수 있지만, 일반적으로 이 규칙을 시행하는 데 드는 돈은 건강 관리에 사용되는 돈으로 계산되지 않을 것이다.

케냐의 말라리아 검사.예방과 치료가 가능함에도 불구하고, 말라리아는 많은 개발도상국에서 [46][47]주요 사망 원인이다.

세계의 많은 지역이 예방 가능하거나 치료 가능한 전염병으로 인해 계속 시달리고 있었다.그러나 이와 더불어 많은 개발도상국들도 역학적 변화와 양극화를 겪고 있으며, 기대수명이 증가함에 따라 인구가 만성질환의 영향을 더 많이 받고 있으며, 지역사회가 만성질환과 [7]전염병 모두에 의해 큰 영향을 받고 있다.개발도상국의 또 다른 주요 공중 보건 문제는 영양실조와 빈곤으로 인해 악화되는 모자 건강의 악화이다.세계보건기구는 생후 첫 6개월 동안 모유 수유가 부족하면 매년 [24]백만 명 이상의 어린이 사망을 피할 수 있다고 보고했습니다.임산부와 어린 아이들의 말라리아 증세를 치료하고 예방하기 위한 간헐적 예방 요법은 풍토 국가의 공중 보건 조치 중 하나이다.

1980년대 이후 인구 건강의 성장 분야는 개인의 행동과 위험 요소에서 불평등, 빈곤, 교육과 같은 인구 수준의 문제로 공중 보건의 초점을 넓혔다.현대의 공중 보건은 종종 인구 전체의 건강 결정 요인을 다루는 것과 관련이 있다.건강은 계급, 인종, 소득, 교육 상태, 거주 지역, 사회적 관계 등 많은 요인에 의해 영향을 받는다는 인식이 있다.이것들을 "건강의 사회적 결정 요소"라고 한다.환경, 교육, 고용, 소득, 식량 안보, 주택, 사회적 포섭 등 상류 동인은 인구 간 및 인구 내 건강 분포에 영향을 미치며 정책에 [48]의해 형성되는 경우가 많다.건강의 사회적 구배는 사회를 관통한다.가장 가난한 사람들은 일반적으로 건강이 가장 나쁘지만, 중산층조차도 일반적으로 더 높은 사회적 [49]수준의 사람들보다 더 나쁜 건강 결과를 가질 것이다.새로운 공중 보건은 공평한 방법으로 건강을 향상시키는 인구 기반 정책을 옹호한다.

개발도상국의 보건 지원

쿠바 의사가 기니비사우에서 야외 수술을 한다.쿠바는 모든 G8 국가들을 [50]합친 것보다 더 많은 의료진을 개발도상국에 보낸다.

개발도상국에 대한 건강 원조는 많은 개발도상국에 [51]대한 공중 보건 자금의 중요한 원천이다.세계화에 따른 질병의 확산과 사하라 이남 아프리카에서의 HIV/AIDS의 유행에 [52][53]대한 우려가 높아짐에 따라 제2차 세계대전 이후 개발도상국에 대한 보건 원조는 현저한 증가를 보였다.1990년부터 2010년까지 선진국의 총 보건 원조는 55억 달러에서 268억 7천만 달러로 증가했으며 부유한 국가들은 인구 [53]건강 개선을 목표로 매년 수십억 달러를 기부했다.그러나, 2000년부터 2010년 사이에 60억달러 이상의 자금을 증액한 HIV와 같은 자금의 비율이 현저하게 높아지고 있는 것도 있습니다.[51]이는 그 해 동안 다른 분야에서 볼 수 있었던 증가액의 2배가 넘는 것입니다.보건 원조는 민간 자선 사업, 비정부 기구, 빌 & 멜린다 게이츠 재단, 양자 기부자, 세계은행이나 [53]유니세프 같은 다자 기부자 등 다양한 경로를 통해 확대되고 있다.그 결과, 계속 증가하는 이니셔티브와 프로젝트의 비협조적이고 단편적인 자금 조달이 급증하고 있습니다.파트너들 간의 양자 개발 에이전시와 자금이 단체 특히의 보다 나은 전략적 협력과 조정, 육성을 위해서는 스웨덴 국제 개발 협력단(Sida), 그들 s를 식별할 수 있도록 ESSENCE,[54]의 설립 주도적 donors/funders 간 대화 촉진에 앞장 섰던yneEXENCE는 다양한 자금조달기관을 모아 자금조달 활동을 조율하고 있습니다.

2009년 경제협력개발기구(OECD)의 의료원조는 124억7000만달러로 양자원조 [55]총액의 11.4%에 달했다.2009년 다자간 기부자는 총 원조액의 15.3%를 공공의료 [55]개선에 지출하는 것으로 나타났다.

국제 보건 원조 논의

국제 보건 원조의 효과에 의문을 제기하는 토론이 존재한다.원조 지지자들은 개발도상국들이 빈곤의 덫에서 벗어나기 위해서는 부유한 나라들로부터의 건강 원조가 필요하다고 주장한다.보건 원조에 반대하는 사람들은 국제 보건 원조가 실제로 개발도상국의 발전 과정을 방해하고, 원조에 의존하게 하고, 많은 경우 원조가 [51]수혜국들에게 전달되지 않는다고 주장한다.예를 들어, 최근에는 항레트로바이러스제, 살충제 처리 모기장, 그리고 새로운 백신과 같은 새로운 기술에 대한 자금조달과 같은 이니셔티브에 의료 원조가 투입되었다.이러한 이니셔티브의 긍정적인 영향은 천연두와 소아마비의 근절에서 볼 수 있지만, 비평가들은 자금의 오남용이나 잘못된 배치가 이러한 노력의 많은 부분을 [51]결코 달성하지 못하게 할 수도 있다고 주장한다.

보건지표평가연구소세계보건기구에 기초한 경제모델은 개발도상국의 국제 보건원조와 성인 사망률 [53]감소 사이의 연관성을 보여주었다.그러나 2014-2016년 연구에 따르면 이러한 결과에 대한 잠재적 교란 변수는 원조가 이미 [51]개선의 궤도에 오른 국가를 향해 이루어졌을 가능성이다.그러나 같은 연구는 또한 10억 달러의 건강 원조가 2011년 [51]0세에서 5세 사이의 사망자가 364,000명 줄어든 것과 관련이 있다는 것을 보여준다.

2030년 지속 가능한 개발 목표

유엔은 세계의 보건 문제에 대처하기 위한 현재 및 미래의 과제에 대처하기 위해 2030년까지 [56]완료되는 지속 가능한 개발 목표를 수립했다.이러한 목표 전체는 국가 전체의 개발 스펙트럼을 포함하지만, 목표 1~6은 주로 개발도상국의 [57]건강 격차를 직접적으로 다룬다.이들 6가지 목표는 세계 공중보건, 빈곤, 기아 및 식량안보, 건강, 교육, 양성평등과 여성권한, [57]위생주요 이슈에 대처한다.공중 보건 공무원은 이러한 목표를 사용하여 조직의 소규모 이니셔티브를 계획하고 의제를 설정할 수 있습니다.이러한 목표들은 개발도상국들이 직면한 질병과 불평등의 부담을 줄이고 더 건강한 미래를 이끌기 위해 고안되었다.다양한 지속 가능한 개발 목표와 공중 보건 사이의 연결고리는 수없이 [58][59]많고 잘 확립되어 있다.

역사

18세기까지

제2차 전염병(일명 흑사병; 1346–1353) 기간 동안의 대량 매몰은 이전의 관행을 바탕으로 재난에 대한 도시의 반응을 강화시켰다.'길리스 리무이스 연대기'(1272–1352)의 축소판.Bibliothéque Royale de Belgique, MS 13076-77, f. 24v.

인류 문명의 시작부터, 지역사회는 건강을 증진했고 인구 [8][9]수준에서 질병과 싸웠다.건강의 정의와 그것을 추구하는 방법은 그들이 가진 의학, 종교, 자연철학 사상 그룹, 그들이 가진 자원, 그리고 그들이 사는 환경의 변화에 따라 달랐다.그러나 초기 사회는 [60][61][62]종종 그들에게서 기인한 위생적인 정체나 무관심을 보였다.후자의 평판은 주로 오늘날 생물 지표부재, 특히 질병 전염의 세균 이론에 비추어 개발된 면역학적통계적 도구에 기초한다.

공중 보건은 유럽에서도 산업 혁명에 대한 반응으로도 탄생하지 않았다.예방적 건강 개입은 역사적 공동체가 흔적을 남긴 거의 모든 곳에서 입증된다.를 들어 동남아시아에서는 아유르베다 의학, 그 후 불교는 신체, 생활, 공동체를 균형 있게 약속하는 직업, 식생활, 성적인 요법을 장려했는데,[63][64] 이는 전통 한의학에도 강하게 존재하는 개념이다.마야인, 아즈텍인아메리카의 다른 초기 문명들 중에서 인구 중심지는 약초 [65]시장을 여는 것을 포함한 위생적인 프로그램을 추구했다.그리고 호주 원주민들 사이에서는 물과 식량 자원을 보존하고 보호하는 기술, 오염과 화재 위험을 줄이기 위한 마이크로존화, 그리고 임시 [66][67]캠프에서조차 사람들을 보호하기 위한 방충망이 흔했다.

아즈텍 천연두 희생자들의 묘사

서유럽, 비잔틴, 이슬람 문명은 일반적으로 히포크라테스, 갈리아 또는 체액 의학 시스템을 채택하여 예방 프로그램도 [68][69][70][71]조성하였다.이들은 지형, 바람 조건 및 태양 노출을 포함한 지역 기후의 품질, 인간과 비인간 동물 모두에게 물과 음식의 특성과 가용성을 평가하는 데 기초해 개발되었다.의학, 건축, 공학군사 매뉴얼의 다양한 저자들은 이러한 이론을 다른 기원과 [72][73][74]다른 환경에서 어떻게 적용할 수 있는지를 설명했다.갈레니즘 하에서 체질은 물질적 환경에 의해 크게 형성된다고 생각되었기 때문에 이것은 매우 중요했다. 그래서 그들의 균형은 다른 계절과 기후 지역 [75][76][77]사이를 여행할 때 특정한 요법을 필요로 했다.

복잡하고 산업화 이전사회에서는 건강 위험을 줄이기 위해 고안된 개입이 다른 이해관계자들의 이니셔티브가 될 수 있다.예를 들어, 고대 그리스와 로마에서 육군 장성들은 20세기 [78][79]이전에 대부분의 전투원들이 사망한 전장 밖을 포함하여 군인들의 안녕을 위해 준비하는 법을 배웠다.적어도 서기 5세기 이후 지중해 동부와 서유럽 전역의 기독교 수도원에서 수도승수녀들은 영양가 있는 식단을 포함한 엄격하지만 균형 잡힌 요법을 추구했고,[80] 그들의 수명을 연장하기 위해 분명히 발전했다.왕궁, 황태자궁, 교황궁도 종종 이동 가능했지만, 마찬가지로 그들이 점령한 장소의 환경 조건에 맞게 그들의 행동을 조정했다.그들은 또한 회원들에게 유익하다고 생각되는 사이트를 선택할 수 있었고 때때로 그것들을 [81]수정하도록 할 수 있었다.

도시에서는 주민과 통치자가 일반 인구에게 혜택을 주기 위한 조치를 개발했으며, 이는 광범위한 인식된 건강 위험에 직면했다.이것들은 초기 문명의 예방 조치에 대한 가장 지속적인 증거 중 일부를 제공한다.수많은 현장에서는 주민의 [82]건강을 유지하기 위해 구역 설정 정책뿐만 아니라 도로, 운하 및 시장을 포함한 인프라의 유지보수가 명시적으로 도입되었다.중동의 muhtasib이탈리아의 Road master와 같은 관료들은 죄, 안구내막염, 미아즈마[83][84][85][86]통해 공해 위협에 맞섰다.공예조합은 폐기물 처리의 중요한 주체였고 회원들 사이의 정직과 노동안전통해 위해를 줄였다.공공 [87]의사를 포함한 의료 종사자들은 도시 정부와 협력하여 재난을 예측하고 대비하고 나병 환자로 인식되는 사람들을 식별하고 격리시켰다. 이는 강한 도덕적 [88][89]함의를 지닌 질병이다.이웃들은 또한 인근 위험 지역을 감시하고 장인 오염자와 방치된 동물 소유자에 대해 적절한 사회적, 법적 조치를 취함으로써 지역 사람들의 건강을 보호하는 데 적극적이었다.이슬람과 기독교의 종교 기관, 개인, 자선 단체들도 마찬가지로 [90][91]순례자들을 위해 우물, 분수, 학교, 다리 같은 도시 편의 시설을 제공함으로써 도덕적, 육체적 행복을 증진시켰다.서유럽과 비잔틴에서는 종교행렬이 일반적으로 행해졌는데,[92] 이는 공동체 전체를 위한 예방책이자 치료책으로 작용한다고 알려져 있다.

도시 주민들과 다른 단체들도 전쟁, 기근, 홍수, 만연[93][94][95][96]질병과 같은 재난에 대응하여 예방책을 개발하였다.를 들어, 흑사병(1346-53) 기간 동안과 이후, 동부 지중해와 서유럽의 주민들은 부분적으로는 기존의 의학 이론과 프로토콜, 예를 들어 육류 소비와 매장, 그리고 부분적으로는 새로운 [97][98][99]것을 개발함으로써 거대한 인구 감소에 반응했다.후자는 검역 시설과 보건 위원회 설립을 포함하였고, 그 중 일부는 결국 일반 도시([100][101]그리고 나중에는 국가) 사무소가 되었다.도시와 그 지역을 보호하기 위한 후속 조치에는 여행자를 위한 건강 여권 발급, 지역 주민 보호를 위한 위생 저지선 구축을 위한 경비원 배치, 질병 및 사망률 [102][103][104]통계 수집 등이 포함되었다.이러한 조치는 교통 및 통신 네트워크의 개선으로 이어졌고, 이를 통해 인간과 동물 질병에 대한 뉴스가 효율적으로 전파되었다.

18세기 이후

산업 혁명의 시작과 함께, 노동 인구의 생활 수준은 비좁고 비위생적인 도시 환경과 함께 악화되기 시작했다.19세기 첫 40년 동안만 해도 런던의 인구는 두 배로 증가했고 리즈와 맨체스터같은 새로운 산업 도시에서는 훨씬 더 큰 성장률을 기록했다.이러한 급속한 도시화작업장공장 주변에 세워진 대규모 환경에서의 질병 확산을 악화시켰다.이 정착지들은 비좁고 원시적이었고 조직적인 위생시설이 없었다.질병은 피할 수 없었고 주민들의 열악한 생활방식으로 인해 이 지역에서의 질병 잠복이 촉진되었다.구할 수 없는 주택은 슬럼의 급속한 성장을 이끌었고 1인당 사망률은 놀라울 정도로 증가하기 시작했는데, 버밍엄과 리버풀에서는 거의 두 배가 되었다.토마스 맬서스는 1798년에 인구 과잉의 위험에 대해 경고했다.제레미 벤담의 생각뿐만 아니라 그의 [105]생각은 19세기 초에 정부 사회에서 매우 영향력 있게 되었다.세기의 후반부는 다음 두 세기 동안 공중 보건 개선의 기본 패턴을 확립했다: 사회악이 확인되었고, 민간 자선가들이 그것에 관심을 가져왔고, 여론의 변화는 정부의 [105]행동으로 이어졌다.18세기 영국의 [106]자발적 병원들은 빠르게 성장하였다.

예방접종의 실천은 천연두 치료에 있어 에드워드 제너의 선구적인 연구에 따라 1800년대에 시작되었다.제임스 린드가 선원들 사이에서 괴혈병의 원인과 긴 항해에서의 과일 도입을 통한 완화를 발견한 것은 1754년에 출판되었고 영국 [107]해군에 의해 이 아이디어를 채택하게 되었다.건강 문제를 더 많은 대중들에게 알리기 위한 노력도 있었다; 1752년 영국의 의사 존 프링글 경은 군대 병영에서의 적절한 환기의 중요성과 [108]병사들을 위한 화장실 제공을 주창했던 캠프와 게리슨의 질병 관찰서를 발표했다.

영국의 공중위생법

에드윈 채드윅 경은 초기 공중 보건 캠페인에 중추적인 영향을 끼쳤다.

위생 개혁과 공중 보건 기관의 설립에 대한 첫 번째 시도는 1840년대에 이루어졌다.런던 열병원의 의사인 토마스 사우스우드 스미스는 공중 보건의 중요성에 대한 논문을 쓰기 시작했고, 닐 아르노트, 제임스 필립스 [109]케이와 함께 1830년대에 가난한 법 위원회에 증거를 제출하기 위해 데려온 최초의 의사들 중 한 명이었다.스미스는 콜레라와 [110][111]황열병 같은 전염병의 확산을 제한하기 위한 검역과 위생 개선의 중요성에 대해 정부에 조언했다.

1838년 가난한 법률 위원회는 "예방 조치의 채택과 유지에 필요한 지출은 궁극적으로 현재 지속적으로 발생하는 질병 비용보다 적을 것"이라고 보고했다.질병 [105]전파를 허용하는 조건을 완화하기 위해 대규모 정부 엔지니어링 프로젝트의 시행을 권고했다.마을의 건강 협회는 1844년 12월 11일 엑서터 홀 런던에서 결성되어 영국[112]공중 보건 발전을 위한 활발한 캠페인을 벌였다.1843년 에드윈 채드윅 경이 의장을 맡은 마을 보건 위원회가 설립되면서 영국 [112]도시들의 열악한 비위생적인 상태에 대한 일련의 보고서를 작성하게 되었다.

이러한 국가적 그리고 지역적인 운동들은 공중 보건법으로 이어졌고, 마침내 1848년에 통과되었다.이는 잉글랜드와 웨일스의 도시와 인구가 많은 곳의 위생 상태를 개선하는 것을 목표로 하고 있으며, 상수도, 하수구, 배수, 정화, 포장 등의 공급을 중앙 기관으로 하여 하나의 지방 기구 아래에 두었습니다.이 법은 에드윈 채드윅의 권고에 따라 존 러셀 경의 자유당 정부에 의해 통과되었다.노동 인구의 위생 상태에 대한 채드윅의 정밀한 보고서는 1842년에[113] 출판되었고 1년 [114]후에 보충 보고서가 이어졌다.이 기간 동안 제임스 뉴랜즈(1846년 리버풀 보건위원회가 지지하는 리버풀 위생법의 통과에 따라 임명됨)는 나중에 조셉 바잘게트와 함께 리버풀에 세계 최초의 통합 하수 시스템을 설계했습니다(1848-1869).

1853년 예방접종법은 잉글랜드와 [115]웨일즈에 천연두 예방접종을 의무적으로 도입했다.1871년까지 법률은 임명된 예방접종 [116]담당자들에 의해 운영되는 포괄적인 등록 시스템을 요구하였다.

후속 공중보건법, 특히 1875년 법에 의해 추가 개입이 이루어졌다.개혁에는 하수구 건설, 쓰레기 정기 수거, 쓰레기 매립지 소각 또는 처리, 모기 번식을 방지하기 위한 깨끗한공급, 체수 배출 등이 포함됐다.

1889년 전염병(통보)법은 감염병을 지역 위생 당국에 보고하도록 의무화했으며, 위생 당국은 환자를 병원으로 옮기고 가정과 [117]재산의 소독과 같은 조치를 추진할 수 있었다.

타국의 공중위생법

미국에서는 1866년 [118]주 보건부와 지역 보건 위원회에 기반을 둔 최초의 공중 보건 기관이 뉴욕에서 설립되었습니다.

바이마르 공화국 시절 독일에서는 많은 공중 보건 재난에 직면했다.나치당은 공공 보건 사람들을 위한 독일어인 The Volkgesundheit와 함께 건강 관리를 현대화하는 목표를 가지고 결성되었습니다; 이 현대화는 우생학의 성장하는 분야와 개인의 건강을 위한 어떤 관리보다 집단 건강을 우선시하는 조치에 기초했습니다.제2차 세계대전의 종식은 인간 실험에 관한 연구 윤리[119]뉘른베르크 법전으로 이어졌다.

역학

초기 전염병학자 존 스노우는 런던의 콜레라 환자군을 지도화했다.

역학의 과학은 1854년 런던에서 콜레라 발생의 근원인 오염된 공공의 우물을 확인한 존 스노우에 의해 설립되었습니다.스노우는 일반적인 미아즈마 이론과 달리 질병의 세균 이론을 믿었다.그는 지역 주민들과 대화를 통해 (Henry Whitehead 목사의 도움으로) 발병의 원인을 Broad Street(현 Broadwick Street)의 공공 양수기로 확인했다.비록 스노우가 Broad Street 펌프에서 채취한 물 샘플을 화학 및 현미경으로 검사한 결과 그 위험성이 결정적으로 증명되지는 않았지만, 질병의 패턴에 대한 그의 연구는 지방 의회가 [120]펌프의 손잡이를 제거함으로써 펌프를 닫도록 설득하기에 충분했다.

스노우는 나중에 도트맵을 사용하여 펌프 주변의 콜레라 환자군을 묘사했다.그는 또한 수원의 질과 콜레라 환자 사이의 연관성을 설명하기 위해 통계를 이용했다.그는 사우스워크와 보크홀 상수도회사템즈강의 하수 오염 구역에서 물을 받아 가정으로 공급하면서 콜레라 발생률이 증가했음을 보여주었다.스노우의 연구는 공중 보건과 지리학의 역사에서 중요한 사건이었다.그것은 역학 [121][122]과학의 창립 사건으로 여겨진다.

감염증의 관리

1898년 카라치에서 페스트 백신을 주입한 폴 루이 시몬드

프랑스 화학자 루이 파스퇴르와 독일 과학자 로베르트 코흐의 세균학의 선구적인 연구로, 특정 질병의 원인이 되는 박테리아를 분리하는 방법과 치료 백신이 20세기 초에 개발되었다.영국의 의사 로널드 로스는 모기가 말라리아 매개체라고 밝히고 이 질병을 [123]퇴치할 수 있는 토대를 마련했다.조셉 리스터는 감염을 제거하기 위한 방부 수술의 도입으로 수술에 혁명을 일으켰다.프랑스 역학자인 폴 루이 시몬드는 전염병이 [124]벼룩에 의해 전염된다는 을 증명했고 쿠바 과학자 카를로스 핀레이와 미국 미국인 월터 리드, 제임스 캐롤은 모기가 황열병을 [125][126]일으키는 바이러스를 옮긴다는 것을 증명했다.브라질 과학자 카를로스 샤가스열대병과 그 [127]매개체를 밝혀냈다.

사회와 문화

교육 및 훈련

공중 보건 전문가 교육 및 훈련은 공중 보건, 의대, 수의대, 간호대학, 공공 업무대학원에서 전 세계에서 이용할 수 있습니다.이 훈련은 일반적으로 생물 통계학, 역학, 보건 서비스 행정, 보건 정책, 보건 교육, 행동 과학, 성별 문제, 성 및 생식 건강, 공중 보건 영양, 직업환경 [128][129]보건의 핵심 분야에 초점을 맞춘 대학 학위를 필요로 합니다.

세계적으로 보건교육 분야는 최근 수십 년간 세계보건기구와 세계은행 등의 지원을 받아 크게 발전해 왔다.운영 구조는 전략적 원칙에 의해 형성되며, 교육 및 경력 경로는 역량 프레임워크에 의해 유도되며, 모두 지역, 국가 및 글로벌 현실에 따라 조정이 필요합니다.각국이 공중보건 인적자원의 요구를 평가하고 이를 제공할 수 있는 능력을 개발하는 것이 인구의 건강을 위해 매우 중요하다.[130]다른 나라에 의존하지 않는다.

공중 보건 학교: 미국의 관점

미국에서는 1915년의 웰치[131] 로즈 보고서는 록펠러 [132]재단의 지원을 받는 공중 보건 학교의 설립으로 이어졌기 때문에 공중 보건과 의학 사이의 제도적 분열의 역사에서 비판적인 운동의 기초로 여겨져 왔다.이 보고서는 존스홉킨스 블룸버그 공중보건학교 설립 학장인 윌리엄 웰치와 록펠러 재단의 위클리프 로즈에 의해 작성되었다.그 보고서는 실용적인 [132][133]교육보다는 연구에 초점을 맞췄다.어떤 사람들은 1916년 록펠러 재단이 공중 보건 학교를 설립하는 것을 지원하기로 결정한 것이 공중 보건과 의학 사이의 분열을 일으키고 질병의 메커니즘에 대한 의학의 실험실 조사와 환경 및 사회적 팽창에 대한 공중 보건의 비임상적 관심 사이의 균열을 정당화했다고 비난했습니다.건강과 [132][134]웰빙에 영향을 미칩니다.

공중보건학교캐나다, 유럽, 북아프리카에 이미 설립되었지만 미국은 여전히 의료기관 내에 공중보건 기능을 수용하는 전통적인 시스템을 유지하고 있었다.사업가 Samuel Zemurray가 기부한 25,000달러는 1912년 Tulane 대학의 공중 보건 및 열대 의과 대학을 [135][136]설립하여 1914년에 공중 보건 학위를 수여했습니다.예일 공중 보건 학교는 1915년 [137]찰스 에드워드 아모리 윈슬로우에 의해 설립되었습니다.1916년에 설립된 존스 홉킨스 위생공중 보건 학교는 [138][139][140]공중 보건에 대한 연구와 훈련을 위한 독립적인 학위 수여 기관이자 미국에서 가장 큰 공중 보건 훈련 시설이 되었습니다.1922년까지, 공중 보건 학교는 홉킨스 모델에 따라 콜롬비아하버드에 설립되었습니다.1999년까지 미국에는 29개의 공중 보건 학교가 있었고,[128][132] 약 15,000명의 학생들이 등록했습니다.

시간이 지남에 따라 제공되는 학생의 유형과 훈련도 변화하고 있습니다.처음에, 공중 보건 학교에 등록한 학생들은 일반적으로 이미 의학 학위를 취득한 상태였다. 공중 보건 학교 훈련은 대부분 의료 전문가들을 위한 2차 학위였다.그러나 1978년에 공중 보건 학교에 등록한 미국 학생의 69%는 학사 [128]학위만 가지고 있었습니다.

공중위생학 학위

런던 위생 및 열대 의학 학교영국권[141] 공중 보건의 가장 오래된 학교이다.

공중보건학교는 일반적으로 전문학교와 [142]학술학교의 두 가지 범주로 나뉜다.두 개의 주요 대학원 학위는 공중 보건 석사(MPH) 또는 공중 보건 과학 석사(MSPH)입니다.이 분야의 박사학위 연구에는 공중보건 분야의 하위 전공인 공중보건 박사(DrPH)와 철학 박사(PhD)가 포함됩니다.DrPH는 전문학위, PhD는 학술학위 이상으로 간주됩니다.

전문 학위는 공중 보건 환경에서 실천을 지향한다.공중 보건 석사, 공중 보건 박사, 건강 과학 박사(DHS/DHS) 및 건강 관리 행정 석사(Master of Health Administration)는 보건 부서, 관리 의료 및 커뮤니티 기반 조직, 병원 및 컨설팅 회사의 공중 보건 실무자로서의 경력을 원하는 사람들을 위한 학위 사례입니다.기타.공중보건학 석사학위는 크게 두 가지 범주로 분류된다. 공중보건 실무의 과학적 기초로서 역학 및 통계의 이해를 강조하는 범주와 보다 광범위한 방법론을 포함하는 범주로 나뉜다.공중보건학 석사학위는 MPH와 비슷하지만 (전문학위가 아닌) 학술학위로 간주되며 과학적 방법과 연구에 더 중점을 둔다.DrPH와 DHSc 간에 동일한 구별을 할 수 있다.DrPH는 전문학위로 간주되고 DHSc는 [citation needed]학술학위로 간주됩니다.

학위는 연구, 대학원 과정에서의 대학 교수, 정책 분석 및 개발, 기타 높은 수준의 공중 보건 분야에서 경력을 쌓고자 하는 공중 보건 및 예방 의학의 과학적 기초에 관심이 있는 사람들을 더 지향한다.학사 학위에는 석사, 철학 박사, 과학 박사(ScD), 건강 과학 박사(DHSc) 등이 있습니다.박사과정은 고급 과정과 논문 연구 프로젝트의 성격과 범위가 추가된다는 점에서 MPH 및 다른 전문 프로그램과 구별됩니다.

주목받는 사람들

  • 그런트 (1620–1674)는 역학의 [143]기초를 닦은 영국 시민 과학자이다.
  • 에드워드 제너 (1749–1823)는 세계 최초의 백신인 천연두 백신을 개발했습니다.그는 종종 "면역학의 아버지"로 알려져 있습니다.
  • 벤자민 워터하우스 (1753–1846)는 미국에 천연두 백신을 도입했다.
  • Lemuel Shattuck(1793–1859)은 미국 공중[144] 보건의 "건축가"이자 "선전자"로 묘사되어 왔다.
  • 조지프 윌리엄 바잘게트 경(1819–1891)은 1858년의 대 악취에 대응하여 런던 중심부를 위한 하수 네트워크를 만들었습니다.이것이 [145]그 도시를 콜레라로부터 구제하는 데 중요한 것으로 판명되었다.
  • 루이 파스퇴르 (1822–1895)는 질병의 원인과 예방에 대한 우리의 이해를 위한 기초를 마련한 연구를 수행했다.
  • 찰스 5세 채핀(1856년-1941년) 공중위생 옹호자이자 연구자로, 미국에[146] "공공건강에 품질의 뿌리"를 심은 공로를 인정받고 있다.
  • 사라 조세핀 베이커(1873년-1945년)는 "아기와 모성 [147]건강의 도구적 힘"이었다.
  • 노라 와티(1900–1994)는 글래스고의 가장 가난한 빈민가에서 공공 보건 서비스 및 위생, 여성과 아동 보건 개선을 위한 교육을 주도했으며,[148] 그 공로로 OBE를 받았다.
  • 조나스 솔크(1914–1995)는 최초의 소아마비 백신 중 하나를 개발했고 필수 예방접종을 위한 캠페인을 활발하게 벌였다.

국가별 예

캐나다

캐나다의 공중보건청은 공중보건, 비상대비 및 대응, 전염성 및 만성질환 통제 및 [149]예방을 담당하는 국가기관이다.

쿠바

1959년 쿠바 혁명 이후 쿠바 정부는 전 국민의 건강상태를 개선하기 위해 광범위한 자원을 투입했다.유아 사망률이 급감했다.[150]정책상 쿠바의 의료 국제주의는 쿠바 정부가 중남미, 특히 베네수엘라와 오세아니아와 아프리카 국가들의 도움이 필요한 국가들에 의사들을 보내고 수출하는 것을 봐왔다.

콜롬비아와 볼리비아

공중 보건은 중남미의 다른 곳에서도 국가 권력을 공고히 하고 소외된 인구를 민족 국가로 통합하는 데 중요했습니다.콜롬비아에서 공중 보건은 시민권의 [151]개념을 만들고 실행하는 수단이었다.볼리비아에서도 1952년 [152]혁명 이후 비슷한 움직임이 나타났다.

가나

가나 어린이들은 모기 전염 말라리아에 노출되지 않도록 살충제 처리 모기장을 받는다.

말라리아는 치료와 예방이 가능하지만 여전히 주요 공중 보건 문제이며 가나에서 [153]세 번째 사망 원인입니다.백신, 모기 방제, 또는 말라리아 예방 약물에 대한 접근이 없을 때, 공중 보건 방법은 [154]말라리아의 유병률과 심각성을 감소시키는 주요 전략이 됩니다.사육장 축소, 문과 창문 차단, 살충제 스프레이, 감염에 따른 신속한 치료, 살충제 처리 [154]모기장 사용 등이 그것이다.살충제 처리된 모기장의 유통과 판매는 보편적이고 비용 효율적인 말라리아 예방 공중 보건 개입이다. 그러나 비용, 가정 및 가족 조직, 자원 접근, 그리고 말라리아 발병률뿐만 아니라 사회 및 행동 결정 요소도 포함하는 사용 장벽이 존재한다.uito 순사용.[155][154]

프랑스.

프랑스 제3공화국은 공중보건을 포함한 복지국가를 발전시키는 데 있어서 비스마르크 독일뿐만 아니라 영국에도 크게 뒤졌다.결핵은 그 당시 가장 무서운 질병이었고, 특히 20대의 젊은 층을 강타했다.독일은 공중위생과 공중위생에 대한 강력한 조치를 취했지만 프랑스는 민간 의사에게 이 문제를 처리하게 해 사망률이 [156]훨씬 높았다.프랑스 의료계는 그 특권을 조심스럽게 지켰고 공중 보건 활동가들은 독일, 영국 또는 [157][158]미국만큼 조직적이거나 영향력이 없었다.예를 들어, 1880년대에 국가의 보건 서비스를 재정비하고, 전염병을 등록하고, 검역을 의무화하고, 부족한 1850년의 보건과 주거 법률을 개선하기 위한 캠페인으로 시작된 공중 보건법을 놓고 오랜 싸움이 있었다.그러나 개혁가들은 관료, 정치인, 의사들의 반대에 부딪혔다.이 제안은 많은 이익에 매우 위협적이었기 때문에 1902년에 법으로 제정되기 전에 20년 동안 논의되고 연기되었다.정부가 전염병이 신병을 약화시키고 인구 증가율을 [159]독일보다 훨씬 낮게 유지하는 데 국가 안보에 영향을 미친다는 것을 깨달았을 때 마침내 성공이 찾아왔다.

멕시코

공중 보건 문제는 식민지 시대에 스페인 제국에 중요했다.유행병은 16세기 정복 직후 원주민 감소의 주범이었고 식민지 시대에는 문제가 되었다.스페인 왕실은 18세기 멕시코에서 주민들을 [160]더 건강하게 하기 위한 규제를 도입하기 위한 조치를 취했다.19세기 후반, 멕시코는 근대화의 과정에 있었고, 공중 보건 문제는 다시 과학적인 [161][162][163]관점에서 다루어졌다.미국과 마찬가지로 식품 안전은 공중 보건 문제가 되었고, 특히 육류 도축장과 [164]육류 포장에 초점을 맞췄다.

멕시코 혁명(1910-20년) 동안에도 공중 보건은 중요한 관심사였고, [165]1916년에 위생에 관한 텍스트가 출판되었다.멕시코 혁명 기간 동안, 페미니스트와 훈련된 간호사 Elena Arizmendi Mejia는 그들이 싸우는 파벌에 상관없이 부상당한 군인들을 치료하는 중립 백십자를 설립했습니다.1920년 이후의 혁명 이후, 공중 보건의 향상은 멕시코 [166][167]정부의 혁명적인 목표였다.멕시코 주는 멕시코 인구의 건강을 증진시켰고, 대부분의 자원은 [168][169]도시로 보내졌다.

미국

미국의 로고
공중 보건 서비스

미국 공중 보건 서비스(USPHS 또는 PHS)는 공중 보건과 관련된 보건 및 인적 서비스 부서의 12개 운영 부서 중 9개를 포함하는 기관 집합체입니다.보건차관은 PHS를 감독한다.PHSC(Public Health Service Commissed Corps)는 PHS의 연방 유니폼 서비스이며, 미국의 8개 유니폼 서비스 중 하나입니다.

PHS의 기원은 1798년에 시작된 해양병원 체계에서 비롯되었다.1871년에 이들은 해병 병원 서비스로 통합되었고, 곧이어 의무총장과 PHSCC의 직책이 설립되었습니다.이 시스템의 범위가 방역 당국과 연구를 포함하도록 커짐에 따라 1912년 공중 보건부로 이름이 바뀌었다.

미국은 연방,[170] 주 및 지방 차원의 다양한 기관과 프로그램에 의존하여 공공 보건에 대한 정부 자금 지원을 위한 일관성 있는 시스템이 부족하다.1960년과 2001년 사이에 미국의 공공 보건 지출은 주정부와 지방정부의 지출 증가에 따라 증가하는 경향이 있으며, 이는 총 공공 보건 지출의 80-90%를 차지한다.미국의 공중 보건 지원 지출은 2002년에 정점을 찍은 후 10년 [171]동안 감소했습니다.2007-2008년 대공황 기간 동안 공공 의료 기금에 대한 주정부의 삭감은 그 후 [172]몇 년 동안 회복되지 않았다.2012년 현재, 미국 의학 연구소 패널은 미국이 공공 보건에 지출하는 것보다 훨씬 더 많은 의료비를 지출하고 있으며, "국가의 [173][171]건강을 개선하기 위한 효율적이고 효과적인 접근 방법을 제공하는 인구 기반 활동"을 소홀히 하고 있다고 경고했다.2018년 기준으로, 정부 보건 지출의 약 3%가 공중 보건 및 [35][174][175]예방에 사용되었습니다.이러한 상황은 "불편한 패치워크"[176] 및 "만성적인 자금 부족"[177][178][179][180]으로 설명되고 있습니다.COVID-19 대유행은 미국 공중 보건 시스템의 문제와 공중 보건 및 [35]공공재로서의 중요한 역할에 대한 이해 부족에 관심을 끄는 것으로 보여 왔다.

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