밀실공포증

Claustrophobia
다른 용도는 Claustrophosphopia(동음이의)를 참조하십시오.
밀실공포증
Do ashkaft cave 2.jpg
전문정신의학
치료심리치료

밀실 공포증은 밀폐된 공간에 대한 두려움이다.그것은 엘리베이터를 포함한 많은 상황이나 자극에 의해 유발될 수 있으며, 특히 수용용량까지 혼잡할 때 창문이 없는 방, 문이 닫히고 창문이 밀폐된 호텔 방 등이 있다.심지어 외부에 자물쇠가 채워진 침실, 작은 차, 목이 꽉 끼는 옷도 밀실 공포증이 있는 사람들에게 반응을 유도할 수 있다.전형적으로 불안장애로 분류되는데, 공황발작을 일으키는 경우가 많다.밀실 공포증의 발단은 편도체의 크기 감소와 고전적인 조건화 등 많은 요인에 기인한다.

한 연구는 세계 인구의 5-10%가 심각한 밀실 공포증에 의해 영향을 받지만, 이 사람들 중 극히 일부만이 이 장애에 대해 어떤 종류의 치료를 받는다는 것을 보여준다.

밀실공포증이라는 용어는 라틴어 밀실공포증(claushroposia)과 그리스어 φόβοςςς, phobos, "fear"에서 유래한다.

징후 및 증상

밀실공포증은 심신장애와 행동장애, 특히 불안장애로 분류된다.증상은 일반적으로 유년기나 청소년기에 발생한다.[2]밀실 공포증은 일반적으로 한 가지 주요 증상인 질식에 대한 공포를 가지고 있다고 여겨진다.적어도 몇 개는 아니더라도 작은 방, MRI 또는 CAT 스캔 장비, 자동차, 버스, 비행기, 기차, 터널, 수중동굴, 지하실, 엘리베이터, 동굴 중 하나 이상에서 볼 수 있다.

밀폐되거나 밀폐된 공간에 갇힐 생각을 하는 것은 숨을 제대로 쉬지 못하고 산소가 고갈되는 것에 대한 두려움을 유발할 수 있다.이런 감정을 촉발하는 것이 항상 작은 공간은 아니지만, 그 지역에 국한된 상태에서 일어날 수 있는 가능성에 대한 두려움이다.[2]불안 수준이 특정 ppo 수준에 도달하기 시작할 때, 사람은 다음을 경험하기 시작할 수 있다.

  • 땀과 오한
  • 심장 박동수 증가와 혈압 상승
  • 현기증, 실신하는 주문, 가벼운 머리, 두려움으로 얼어붙는 것.
  • 입이 마르다
  • 과호흡
  • 핫 스플래시
  • 흔들리거나 떨리고 뱃속에서 '울림'하는 느낌
  • 구역질 나다
  • 두통
  • 무감각.
  • 숨이 막히는 느낌
  • 가슴/가슴의 통증 및 호흡곤란
  • 욕실 사용의 충동
  • 혼란 또는 방향 감각 상실
  • 위해나 병에 대한 두려움

원인들

밀폐된 공간에 대한 두려움은 비이성적인 두려움이다.창문이 없는 방에 있는 자신을 발견하는 대부분의 밀실공포증 환자들은 자신이 위험하지 않다는 것을 의식적으로 알고 있지만, 이 같은 사람들은 두려움에 떨고 있을 것이고, 어쩌면 무력화될 정도로 공포에 떨게 될 것이고, 많은 사람들은 그 이유를 알지 못한다.

아미그달라

Amygdala
빨간 구조물은 편도선이다.

편도체는 뇌에서 가장 작은 구조 중 하나이지만, 또한 가장 강력한 구조 중 하나이다.편도체는 공포의 조절, 즉 싸움-비행-반응을 일으키기 위해 필요하다.전투 또는 비행 대응은 자극이 심각한 상황과 연관되었을 때 생성된다.쳉은 공포증의 뿌리가 이러한 싸움-비행 반응에 있다고 믿는다.

편도체는 전투 또는 비행 응답을 생성함에 있어 다음과 같은 방식으로 작용한다.편도체의 전핵은 서로 공포와 연관되어 있다.핵은 다른 핵에 자극을 보내는데, 이는 호흡수, 물리적인 흥분수, 아드레날린 방출, 혈압, 심박수, 행동공포 반응, 방어반응에 영향을 미치며, 이는 동결을 포함할지도 모른다.이러한 반응은 공황 발작의 '자율적 실패'를 구성한다.

Neuron upclose
뇌 시냅스

하야노 후미의 연구는 공황장애를 앓고 있는 환자들에게서 오른쪽 편도체가 더 작다는 것을 발견했다.크기 감소는 CE 핵이 속한 피질의 핵군이라고 알려진 구조에서 일어났다.이것은 간섭을 유발하며, 이는 공황장애를 가진 사람들의 혐오적 자극에 비정상적인 반응을 일으킨다.밀실공포증 환자들에게 이것은 신체적으로 구속되어 있는 자신을 발견하는 상황에 당황하거나 과민하게 반응하는 것으로 해석된다.

고전적 조건화

폐소공포증은 마음이 구속과 위험을 연결하게 되면서 생긴다.그것은 종종 충격적인 어린 시절의 경험의 결과로 나타나지만,[3] 시작은 개인의 삶의 어느 시점에서나 올 수 있다.그러한 경험은 여러 번, 혹은 한 번만 일어나 정신에 영구적인 인상을 줄 수 있다.[4]Lars-Göran 외스트의 실험에서 밀실공포증 참가자 대다수는 그들의 공포증이 "조건부 경험의 결과로 획득되었다"[5]고 보고했다.대부분의 경우 밀실 공포증은 과거의 경험의 결과인 것 같다.

컨디셔닝 경험

어린이(또는 성인)에게 폐소공포증을 일으킬 수 있는 몇 가지 일반적인 경험의 예는 다음과 같다.

  • 어린이(또는 덜 흔하게 성인)는 칠흑 같은 검은 방에 틀어박혀 문이나 전등 스위치를 찾을 수 없다.
  • 아이가 상자 속에 갇히다.
  • 아이가 옷장에 갇혀 있다.
  • 어린아이가 깊은 수영장에 빠져 수영을 할 수 없다.
  • 아이는 많은 군중 속에서 부모와 떨어져 길을 잃는다.
  • 어린아이가 울타리 창살 사이에 머리를 내밀고 나서 다시 빠져나오지 못한다.
  • 어린아이가 구멍에 기어 들어가 꼼짝 못하게 되거나, 돌아오는 길을 찾지 못한다.
  • 어린이는 부모님의 차, 트럭, 밴에 남겨진다.
  • 어린이는 창문이 없는 혼잡한 곳(교실, 지하실 등)에 들어가 다른 사람과 부딪히거나, 벌의 수단으로 투입된다.

한 저자에 따르면 '과거 경험'이라는 용어는 탄생의 순간까지 이어질 수 있다.존 A에서.슈피러의 '클러스터 공포증과 죽음과 죽음에 대한 두려움' 독자는 밀실 공포증의 높은 빈도는 출산 트라우마 때문이라고 결론짓게 되는데, 그는 이를 두고 "우리가 평생 경험할 수 있는 가장 끔찍한 경험 중 하나"라고 말하며, 이 순간 아기가 밀실 공포증을 갖게 되는 것은 무력한 순간이라고 말한다.[6]

GE Signa MRI
MRI에서 환자는 튜브에 삽입된다.

자기공명영상(MRI)은 폐쇄공포증을 유발할 수 있다.MRI 촬영은 좁은 튜브에 한동안 가만히 누워있는 것을 수반한다.밀실공포증과 MRI를 이용한 연구에서 13%의 환자가 시술 중 공황발작을 경험했다고 보고되었다.이 절차는 '기존의' 밀실 공포증의 촉발뿐만 아니라, 일부 사람들의 질환의 시작과도 연결되어 있다.[7]시술 중 겪는 공황 발작은 사람이 상황에 적응하는 것을 멈추게 하여 공포를 영속시킬 수 있다.[8]

Miners in small spaces
광산 내부의 상태

S.J. Rachman은 21명의 광부들의 경험을 예로 들며 극단적인 예를 말한다.이 광부들은 14일 동안 지하에 갇혀 있었는데, 이 기간 동안 6명의 광부들이 질식사했다.구조 후, 광부들 중 10명은 10년간 연구되었다.한 명을 제외한 모든 사람들이 그 경험에 큰 영향을 받았고, 6개의 공포증이 "상황과 연관되거나 제한적인" 것으로 발전했다.눈에 띄는 증상이 나타나지 않은 유일한 광부는 리더 역할을 한 사람이었다.[9]

밀실공포증의 발병을 일으킬 수 있는 또 다른 요인은 "받은 정보"[5]이다.아우라우 월딩이 "클라우스트포비아의 원인"에 언급했듯이, 많은 사람들, 특히 아이들은 부모나 또래들을 보면서 누구를 두려워해야 하는지 무엇을 두려워해야 하는지 배운다.이 방법은 교사를 관찰하는 것뿐만 아니라 피해자를 관찰하는 데도 적용된다.대리 고전적 조건화에는 다른 사람이 특히 불쾌한 상황에 직접적으로 노출되는 것을 볼 때도 포함된다.[10]이것은 누군가가 좁은 공간에 갇혀 있거나, 질식사하거나, 위에 열거된 다른 어떤 예시들을 관찰하는 것과 유사할 것이다.

준비된 공포증

밀실 공포증이 완전히 계급적 조건이나 학습된 공포증이 아니라는 연구 결과가 있다.그것은 반드시 타고난 공포라고 할 수는 없지만, 준비된 공포증이라고 불리는 것일 가능성이 매우 높다.에린 거슬리가 "공포증:원인과 치료" 인간은 유전적으로 자신에게 위험한 것을 두려워하게 되는 경향이 있다.밀실 공포증은 "넓은 분포"와 "조기 시작 및 쉽게 획득할 수 있는 것으로 보이며, 비인지적 특징"[11] 때문에 이 범주에 속할 수 있다.밀실 공포증의 획득은 한때 인류의 생존에 중요했고 언제든지 쉽게 깨울 수 있었던, 함정에 대한 잠재된 공포 및/[3]또는 질식에 대한 공포의 일부일 수 있다.[12]과거의 적대적인 환경은 이런 종류의 사전 프로그램된 공포를 필요하게 만들었을 것이고, 그래서 인간의 정신은 "위험한 자극의 특정 계층에 대한 효율적인 공포 조절"[10]을 위한 능력을 개발했다.

Rachman은 그의 글에서 "공포증"에서 이 이론에 대한 주장을 제시한다.그는 공포증이 일반적으로 인간의 생존에 직접적인 위협을 주는 사물을 다루고 있으며, 이러한 공포증들 중 많은 것들이 "상속적인 생물학적 준비" 때문에 빠르게 획득된다는 진술에 동의한다.[13]이것은 준비된 공포증을 가져오는데, 이것은 아주 선천적인 것은 아니지만, 광범위하고 쉽게 학습된다.라흐만이 기사에서 설명했듯이, "준비된 공포증의 주요 특징은 그들이 매우 쉽게 획득되고 선택적이며, 안정적이며, 생물학적으로 유의하며, 아마도 [비인지적]이라는 것이다.'선택적'과 '생물학적으로 유의하다'는 것은 개인의 건강이나 안전, 생존을 직접적으로 위협하는 것들과만 관련이 있다는 것을 의미한다.'비인지적'은 이러한 두려움이 무의식적으로 획득된다는 것을 암시한다.두 가지 요인은 밀실공포증이 이미 인간의 마음에 미리 프로그램되어 있는 준비된 공포증이라는 이론을 지적하고 있다.

진단

밀실공포증은 좁은 공간에 갇혀 있는 것에 대한 두려움이다.일반적으로 불안장애로 분류되며 다소 심한 공황발작을 일으키는 경우가 많다.또한 때로는 클리트로포비아(덫에 걸릴 염려)와 혼동되기도 한다.[14]

밀실 공포증의 진단은 보통 다른 불안과 관련된 조건에 대한 상담에서 발생한다.특정 공포증 진단을 받으려면 특정 기준을 충족해야 한다.이 기준에는 다음이 포함된다.[2]

  • 특정 상황에 대한 존재나 기대 때문에 야기되는 끊임없는 방해나 지나친 두려움
  • 자극이 나타날 때 불안 반응; 어른들에게 공황 발작을 일으킬 수 있고, 어린이들에게는 격발, 달라붙기, 울기 등을 일으킬 수 있다.
  • 성인 환자들의 두려움이 예상된 위협이나 위험에서 비롯된다는 사실 인정
  • 두려운 물체나 상황을 피하거나 상황을 직시하기 위해 불편함이나 불안감을 가지고 있는 절차들에 관여하는 것
  • 그 사람이 목적이나 상황을 회피하는 것은 일상생활과 관계에 지장을 준다.
  • 공포증은 보통 6개월 이상 지속된다.
  • 증상은 강박-강박 장애(OCD)나 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 같은 다른 근본적인 정신 질환에 기인할 수 없다.

척도

이 방법은 1979년 폐쇄공포증 진단을 받은 환자의 파일을 해석하고 장애 진단에 관한 다양한 과학 기사를 읽음으로써 개발되었다.일단 초기 스케일이 개발되면, 그 분야의 여러 전문가들에 의해 시험되고 날카로워졌다.오늘날, 그것은 불안 수준을 결정하는 20개의 문항과 특정한 상황을 피하고자 하는 욕구로 구성되어 있다.몇몇 연구들은 이 규모가 밀실 공포증 진단에 효과적이라는 것을 증명했다.[15]

설문지

이 방법은 1993년 이 분야의 두 전문가인 라흐만과 테일러가 개발했다.이 방법은 질식 공포에서 오는 증상을 구분하는 데 효과적이다.2001년에는 또 다른 현장 전문가 그룹에 의해 36개에서 24개 항목으로 변경되었다.이 연구는 또한 다양한 연구에 의해 매우 효과적이라는 것이 입증되었다.[15]

치료

인지치료

인지 요법은 대부분의 불안 장애에 대해 널리 받아들여지는 치료법이다.[16]또한 환자가 실제로 어떤 상황을 두려워하지 않고 오히려 그런 상황에 처하게 되면 어떤 결과가 나올 수 있는지 두려워하는 장애와 싸우는 데 특히 효과적이라고 생각된다.[16]인지 요법의 궁극적인 목표는 두려운 것과 관련된 왜곡된 생각이나 잘못된 생각을 수정하는 것이다. 이러한 생각을 수정하면 특정 상황에 대한 불안과 회피가 감소한다는 이론이다.[16]예를 들어, 인지 요법은 밀실 공포증 환자에게 엘리베이터는 위험하지 않지만, 사실, 여러분이 더 빨리 가고 싶은 곳으로 가는 데 매우 유용하다고 설득하려고 할 것이다.S.J. Rachman에 의해 수행된 연구는 인지 치료가 실험된 폐쇄공포증 환자들의 공포와 부정적인 생각/관념을 평균 약 30% 감소시켰다는 것을 보여주며, 그것이 합리적으로 효과적인 방법이라는 것을 증명했다.[17]

체내 노출

이 방법은 환자들이 어떤 공포를 경험하든 완전히 노출시킴으로써 그들의 두려움에 직면하도록 강요한다.[16]이 작업은 대개 적은 노출로 시작하여 심각한 노출로 상향 이동하면서 점진적으로 수행된다.[16]예를 들어, 폐소공포증 환자는 엘리베이터에 들어가서 MRI까지 작업할 수 있다. 몇몇 연구들은 이것이 다양한 공포증, 밀실공포증을 포함한 여러 가지 공포증을 퇴치하는 효과적인 방법이라는 것을 증명했다.[16]S.J. Rachman은 또한 밀실 공포증을 치료하는 데 있어서 이 방법의 효과를 시험해 보았고, 공포와 부정적인 생각/의견을 그의 환자들에게서 평균 75%까지 감소시키는 것을 발견했다.[17]그가 이 특정한 연구에서 테스트한 방법들 중에서, 이것은 단연코 가장 현저한 감소였다.[17]

기만간 노출

이 방법은 통제된 환경에서 환자 내부의 물리적 감각을 재현하려고 시도하며 체내 노출의 덜 강도 높은 버전이다.[16]이것은 S.J. Rachman이 1992년 연구에서 테스트한 최종 치료법이었다.[17]그것은 공포와 부정적인 생각/의견을 약 25% [17]낮췄다.이러한 수치는 체내 피폭이나 인지 요법의 수치와 상당히 일치하지 않았지만, 여전히 상당한 감소를 초래했다.[17]

또한 합리적으로 효과가 있는 것으로 보여지는 다른 형태의 치료는 정신교육, 반작용, 퇴행적 최면요법, 호흡 재훈련이다.밀실공포증 치료를 돕기 위해 처방되는 약에는 항우울제와 베타 차단제가 포함되어 있는데, 이것은 종종 불안 발작과 관련된 심장 박동 증상을 완화하는데 도움이 된다.

밀실 공포증 관리를 위한 팁

  • 심호흡을 한 번에서 세 번 한다.그리고 나서, 시계 위의 시간처럼 안전한 것에 집중하라.두려움과 근심이 지나갈 것임을 거듭 상기하라.두려움을 반복함으로써 공격을 촉발하는 것에 도전하는 것은 비이성적이다.당신을 진정시키는 장소나 순간에 대해 상상하고 집중하라.[18]

연구

밀실 공포증을 줄이기 위한 가상 현실 주의 산만한 사용

두 명의 환자를 대상으로 한 이번 사례 시리즈에서는 가상현실(VR) 교란으로 인해 MRI(Mock Magnetic Community Imaging) 뇌 스캔 중 폐소공포증 증상이 감소할 수 있는지 조사했다.특정 공포증, 상황형(즉 밀실공포증) DSM-IV 기준을 충족한 환자 2명은 VR 없이 10분 동안 모의 MRI 시술 중 불안감이 높다고 보고하고 스캔 조기 종료를 요청했다.환자들은 두 번째 스캔 시도를 위해 무작위로 VR이나 음악 집중을 방해하도록 지정되었다.스노우월드라는 이름의 환상적 3차원(3D) 가상세계에 몰입했을 때 환자 1호는 불안감이 적은 10분짜리 모의스캔을 마칠 수 있었고 이후 자기효율이 증가했다고 보고했다.환자 2명은 두 번째 스캔에서 "음악만" 집중력을 잃었지만 여전히 10분짜리 스캔을 완료하지 못했으며 두 번째 스캔을 조기에 종료할 것을 요청했다.이러한 결과는 몰입형 VR이 MRI 스캔 중 일시적으로 폐쇄공포증 증상을 감소시키는 데 효과적일 수 있고, 음악이 덜 효과적일 수 있음을 시사한다.[19]

또 다른 사례연구에서는 두 가지 특정 공포증(클라우스 공포증과 폭풍)을 진단받은 환자의 경우 가상현실 굴절의 효과를 조사했다.참가자는 상황 유형(클라스트포비아)과 자연 환경 유형(스톰)의 두 가지 특정 공포증에 대해 DSM-IV 기준을 충족했다.그녀는 12년 전 쇼핑몰에서 군중들이 그녀를 짓밟은 후 시작된 버스, 엘리베이터, 군중, 비행기 등 폐쇄된 공간에 대한 공포로 고통 받았다.이 사건에 대응하여 그녀는 스탬프의 원인이 큰 폭풍의 라켓이었기 때문에 구체적인 공포증인 자연환경 타입(폭풍)을 개발했다.참가자는 두 개의 개별 VR 환경에 배정되어 "클러스터 공포증" 환경의 난이도를 구별했으며, 한 설정은 집이고 다른 설정은 엘리베이터였다.총 8개의 세션이 30일 동안 진행되었으며 각 세션은 35~45분 동안 지속되었다.이 치료의 결과는 밀폐된 공간에 대한 두려움을 줄이는 데 성공했으며 3개월 동안 추가로 개선되었다.[20]

제한에 대한 공포와 질식에 대한 공포를 분리한다.

폐소공포증을 연구해온 많은 전문가들은 폐소공포증이 질식 공포와 제한 공포라는 두 가지 분리 가능한 요소로 이루어져 있다고 주장한다.이 주장을 완전히 입증하기 위한 노력의 일환으로, 차이를 명확히 증명하기 위해 세 명의 전문가에 의해 연구가 수행되었다.이번 연구는 MRI를 받은 78명의 환자를 대상으로 설문지를 발행하는 방식으로 진행됐다.

이 데이터는 질식 및 감금을 위해 별개의 항목별 점수로 분류된 "공포 척도"로 편집되었다.이론적으로 기여 요인이 실제로 별개라면 이러한 항목별 점수는 다를 것이다.이번 연구는 증상이 별개라는 것을 입증하는 데 성공했다.따라서, 이 연구에 따르면, 밀실 공포증을 효과적으로 퇴치하기 위해서는, 이 두 가지 근본적인 원인 모두를 공격하는 것이 필요하다.

그러나 이 연구는 MRI를 끝낼 수 있는 사람들에게만 적용되었기 때문에 MRI를 완료할 수 없는 사람들은 연구에 포함되지 않았다.이 사람들 중 많은 사람들이 심각한 밀실 공포증 때문에 중퇴했을 가능성이 있다.따라서 밀실 공포증을 가장 많이 앓는 사람들의 부재는 이러한 통계를 왜곡시킬 수 있었다.[21]

오스틴에 있는 텍사스 대학교에 다니는 한 무리의 학생들은 처음에 초기 진단을 받았고 밀실 공포증이 있을 가능성에 근거하여 1에서 5점 사이의 점수를 받았다.3점 이상의 점수를 받은 사람들은 연구에 사용되었다.그리고 나서 학생들은 만약 그들이 작은 방에 장기간 머물도록 강요한다면 얼마나 잘 대처할 수 있을지에 대한 질문을 받았다.질문에서 표현된 우려는 폐쇄 공포증의 두 가지 인지된 원인을 구별하기 위해 질식 우려와 함정에 대한 우려로 구분되었다.이 연구의 결과는 대다수의 학생들이 질식사 이상의 함정에 빠지는 것을 두려워한다는 것을 보여주었다.이러한 공포 유형의 차이 때문에, 이 두 가지 증상에 분명한 차이가 있다는 것을 다시 한번 주장할 수 있다.[22]

밀실공포증 환자와 비클로로빅의 확률 등급

본 연구는 98명, 49명, 49명의 폐소공포증 환자 및 49명의 "커뮤니티 컨트롤"을 대상으로 실시하여 폐소공포증 환자(즉, 폐소공포증 환자)가 그러한 사건들이 발생할 가능성이 더 높다고 생각할 정도로 폐소공포증의 정신이 왜곡되어 있는지를 알아냈다.각 사람에게는 밀실공포증 사건, 일반적으로 부정적인 사건, 그리고 일반적으로 긍정적인 사건 등 세 가지 사건이 주어졌고, 이 사건이 그들에게 일어날 가능성이 어느 정도인지를 평가해 달라고 부탁했다.예상대로, 진단된 밀실공포증은 대조군보다 밀실공포증 사건의 발생 가능성이 훨씬 더 높았다.긍정적이든 부정적이든 뚜렷한 차이는 없었다.하지만, 이 연구는 또한 밀실 공포증이 있는 사람들이 이미 진단을 받았기 때문에 잠재적으로 결함이 있다.[citation needed]그 장애에 대한 진단은 밀실 공포증 사건이 그들에게 더 많이 일어날 가능성이 있다는 믿음을 편향시킬 수 있다.[23]

참고 항목

참조

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참고 문헌 목록

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외부 링크