수술.

Surgery
이 기사는 의학 전문 분야에 관한 것입니다.기타 용도는 수술(동음이의)을 참조하십시오.
수술을 진행하는 외과의사들은

수술은[a] 질병이나 부상과 같은 병리학적 상태를 조사하거나 치료하기 위해, 신체 기능을 변경하거나(예: 위 우회술과 같은 비만 수술), 외모를 개선하거나(화장품 수술), 원기를 제거/교체하기 위해 수동 및/또는 도구적 기술을 사용하는 의학 전문 분야입니다.테드 조직(체지방, 분비선, 흉터 또는 피부 태그) 또는 이물질.수술을 받는 대상은 일반적으로 사람(즉, 환자)이지만 사람이 아닌 동물(즉, 수의학 수술)일 수도 있습니다.

수술을 수행하는 행위는 수술적 절차나 수술이라고 할 수도 있고, 단순히 "수술"이라고 할 수 있습니다.이런 맥락에서 "operate"라는 동사는 수술을 수행한다는 의미입니다.형용사 수술은 수술과 관련된 것을 의미합니다. 예를 들어 수술 도구, 수술 시설 또는 수술 간호사.대부분의 수술 절차는 수술을 수행하는 주 시술자인 외과의사와 수술 중 수동 보조를 제공하는 외과 보조자의 한 쌍의 시술자에 의해 수행됩니다.현대의 외과 수술은 일반적으로 외과 의사, 외과 보조, 마취과 의사(종종 마취과 간호사에 의해 보완됨), 스크럽 간호사(무균 장비를 다루는), 순환 간호사 및 외과 기술자로 구성된 외과 팀을 필요로 합니다.심폐 우회술을 의무화하는 시술에는 관류술사도 있습니다.모든 수술 절차는 침습적인 것으로 간주되며, 종종 환자가 시술에 의해 야기된 의인성 외상으로부터 회복하기 위해 수술 후 치료(때로는 집중 치료) 기간이 필요합니다.수술 기간은 전문의, 상태의 특성, 관련된 대상 신체 부위 및 각 시술의 상황에 따라 수 분에서 수십 시간에 걸쳐 진행될 수 있지만 대부분의 수술은 일반적으로 진행 중이거나 반복적인 치료 유형으로 의도되지 않는 일회성 개입으로 설계됩니다.

일반적인 구어체에서 "외과"라는 용어는 수술이 시행되는 시설 또는 단순히 의사,[1] 치과 의사 또는 수의사의 사무실/클리닉을 가리킬 수도 있습니다.

정의들

1918년 핀란드 내전 당시 핀란드 탐페레의 적십자병원에서 진행 중인 수술.

일반적으로 수술은 사람의 조직을 절단하거나 이전에 상처를 입은 상처를 치료하는 것을 포함합니다.혈관 성형술 또는 내시경 검사와 같이 반드시 이 루브릭에 해당하지 않는 다른 시술은 방부제 및 멸균 분야의 사용, 진정/마취, 사전 지혈, 일반적인 수술 기구, 봉합 또는 스테이플링과 같은 "일반적인" 수술 절차 또는 설정을 수반하는 경우 수술로 간주될 수 있습니다.모든 형태의 수술은 침습적 시술로 간주되며, 소위 "비침습적 수술"은 최소 침습적 시술이라고 하는 것이 더 적절하며, 이는 보통 자연적인 오리피스(예: 대부분의 비뇨기과적 시술)를 이용하거나 절제되는 구조물을 관통하지 않는 시술을 말합니다(예: 내시경 용종 절제술, 문지르기).레이저 눈 수술(laser eye surgery)[citation needed] 또는 방사선 수술(예: 종양의 방사선 조사).

수술종류

수술 절차는 일반적으로 긴급성, 절차의 종류, 관련된 신체 시스템, 침습성의 정도, 그리고 특수한 기구에 의해 분류됩니다.

  • 타이밍 기준:[citation needed]
    • 선택 수술은 생명을 위협하지 않는 상태를 교정하기 위해 이루어지며, 환자의 편의에 따라 또는 외과 의사와 수술 시설이 이용 가능하도록 수행됩니다.
    • 반선택적 수술은 합병증이나 환자의 상태 악화 가능성을 피하기 위해 조기에 하는 것이 좋지만, 그러한 위험성은 충분히 낮아 시술을 단기간 연기할 수 있습니다.
    • 응급 수술은 사망이나 심각한 장애, 팔다리와 기능 상실을 예방하기 위해 지체 없이 시행해야 하는 수술입니다.
  • 목적에 따라:[citation needed]
    • 탐색수술은 진단을 확립하거나 도움을 주기 위해 시행됩니다.
    • 치료적 수술은 이전에 진단된 상태를 치료하기 위해 수행됩니다.
      • 치료적 수술은 병리를 영구적으로 제거하기 위해 행해지는 치료적인 절차입니다.
    • 성형수술은 그렇지 않으면 정상적인 구조물의 외관을 주관적으로 개선하기 위해 행해집니다.
    • 비만치료 수술은 식이요법과 약학적 방법만으로는 실패했을 때 체중 감량을 돕기 위해 시행됩니다.

용어.

주요 기사:수술법 목록
  • 절제 수술 이름은 대상 기관을 절제(절단)하는 접두사로 시작하여 접미사 -절제술로 끝나는 경우가 많습니다.
  • 장기나 조직을 절단하는 것과 관련된 절차는 -이비절개로 끝납니다.복강에 접근하기 위해 복벽을 절개하는 수술은 개복술입니다.
  • 내시경을 삽입하는 작은 절개를 포함한 최소 침습적 시술이 내시경 검사로 끝납니다.예를 들어, 복강에서 이러한 수술을 복강경 수술이라고 합니다.
  • 체내의 스토마(stoma)라고 불리는 영구적 또는 반영구적 개구를 형성하기 위한 절차는 -ostomy에서 끝납니다.
  • 신체 부위의 재건, 성형 또는 성형 수술은 재건될 신체 부위의 이름으로 시작하여 -opplasty로 끝납니다.예를 들어, 코뿔소-는 "코"를 의미하는 접두사이므로 코 성형술은 코를 위한 재건 수술 또는 미용 수술입니다.
  • 손상되거나 선천적으로 비정상적인 구조물의 수리는 -rapy로 끝납니다.
  • 재수술(reoporation) 또는 "다시(redo)"는 환자 치료의 한 측면을 수술적으로 다시 다루기 위해 초기 수술이 시행된 후 수술실로 돌아가는 것을 말합니다.재수술의 이유로는 지속적인 출혈, 혈청종 또는 농양의 발생, 조직의 괴사 또는 콜로니얼이 필요한 경우, 또는 보다 광범위한 절제가 필요한 종양학적으로 불분명한 절제면과 같은 수술 후 합병증이 있습니다.

수술 절차에 대한 설명

위치

입원 수술은 병원에서 이루어지며, 수술을 받는 사람은 수술 후 최소 1박 이상 병원에서 머무릅니다.외래 수술은 병원 외래나 독립된 외래 수술센터에서 이루어지며, 수술을 받은 사람은 당일 퇴원합니다.[4]사무실 수술은 의사의 진료실에서 이루어지며, 당일 퇴원합니다.[5]

병원에서 현대의 수술은 수술실에서 수술기구, 수술대 및 기타 장비를 사용하여 수행되는 경우가 많습니다.2012년 미국의 비산아 및 비산아 질환 입원 중, 입원 기간의 1/4 이상과 병원 비용의 절반이 수술실(OR) 절차를 포함한 입원 기간입니다.[6]수술에 사용되는 환경과 절차는 무균 기술의 원칙에 의해 통제됩니다: "무균" 또는 "오염된" 것으로부터 "무균"(미생물이 없는) 것을 엄격하게 분리하는 것입니다.모든 수술 기구는 멸균해야 하며, 기구가 오염된 경우 교체 또는 재멸균해야 합니다(즉, 멸균되지 않은 방식으로 취급하거나 멸균되지 않은 표면에 닿도록 허용).수술실 직원은 반드시 멸균 복장(스크럽, 스크럽 캡, 멸균 수술 가운, 멸균 라텍스 또는 비라텍스 폴리머 장갑 및 수술용 마스크)을 착용해야 하며, 매 시술 전에 승인된 소독제로 손과 팔을 문질러야 합니다.

수술전 관리

주요 기사 : 수술 전 관리

수술 전 건강검진을 받고 수술 전 일정한 검사를 받고 신체상태는 ASA 신체상태 분류체계에 따라 등급이 매겨집니다.이 결과가 만족스러우면 수술이 필요한 사람이 동의서에 서명하고 수술 승인을 받습니다.만약 이 시술이 상당한 혈액 손실을 초래할 것으로 예상되는 경우, 수술 몇 주 전에 자가 헌혈을 할 수 있습니다.수술에 소화기 계통이 포함된 경우에는 수술이 필요한 사람에게 시술 전날 밤 폴리에틸렌글리콜 용액을 마시며 배변 준비를 하도록 지시할 수 있습니다.수술을 준비하는 사람들은 또한 수술 전 약물에 대한 위 내용물의 영향을 최소화하고 시술 중이나 후에 구토를 할 경우 흡인 위험을 줄이기 위해 음식이나 음료(시술 전날 밤 자정 이후 NPO 명령)를 금하도록 지시하고 있습니다.[citation needed]

일부 의료 시스템에서는 수술 전에 흉부 엑스레이를 정기적으로 수행하는 관행이 있습니다.이 관행의 전제는 의사가 수술을 복잡하게 만드는 알려지지 않은 질병을 발견할 수 있고, 흉부 엑스레이로 이것을 발견하면 의사는 수술 관행을 그에 맞게 조정할 것이라는 것입니다.[7]그러나 의료 전문가 단체들은 주목할 만한 병력이 없는 사람들에게 일상적인 수술 전 흉부 X선 촬영을 하지 말 것을 권고하고 흉부 X선을 나타내지 않은 신체 검사를 제시합니다.[7]일반적인 X선 검사는 사람에게 이익이 되는 경우보다 오진, 과잉 치료 또는 기타 부정적인 결과를 초래할 가능성이 더 높습니다.[7]마찬가지로, 이러한 검사의 결과가 수술적 위험을 평가하는 데 도움이 되지 않는 한, 완전 혈액 수치, 프로트롬빈 시간, 부분 트롬보플라스틴 시간, 기초 대사 패널, 그리고 소변 검사를 포함한 다른 검사들은 시행되지 말아야 합니다.[8]

수술준비

수술 전 홀딩 영역은 대부분의 가족들이 수술의 스태프가 누구인지를 볼 수 있는 곳이고, 담당 간호사들이 환자의 가족들에게 정보를 주는 곳이기도 하기 때문에 따라 수술 전 홀딩 영역은[9] 수술 단계에서 매우 중요합니다.수술 전 홀드 구역에서는 수술을 준비하는 사람이 길거리 옷을 갈아입고 수술 내용을 확인해 달라고 요청합니다.일련의 활력징후를 기록하고 주변 링거 라인을 배치하며 수술 전 약물(항생제, 진정제 등)을 투여합니다.[10]사람이 수술실에 들어가면 수술장이라 불리는 수술 대상 피부 표면을 소독제(알코올에 들어있는 클로르헥시딘 글루콘산이 포비돈-요오드보다 감염 위험을 줄이는 데 두 배나 효과적이기 때문에 이상적인 클로르헥시딘 글루콘산)를 발라 세척하고 준비합니다.[11]수술 부위에 모발이 있는 경우에는 시술 전에 모발을 잘라냅니다.마취과 의사 또는 레지던트의 도움을 받아 특정한 수술 자세를 만든 다음, 수술 부위 또는 적어도 수술 부위를 둘러싸는 넓은 영역을 덮는 멸균 커튼을 사용합니다. 커튼은 침대 머리 근처의 한 쌍의 극에 클립되어 "에테르 스크린"을 형성합니다.수술 부위(sterile)로부터 마취과/anest 마취과 의사의 작업 영역(미스테릴)을 분리합니다.

절개, 조직 조작 및 봉합으로 인한 통증을 예방하기 위해 마취를 시행합니다.수술의 종류에 따라 마취는 국소적으로 제공될 수도 있고 전신 마취로 실시될 수도 있습니다.국소 블록에 비해 수술 부위가 너무 크거나 깊을 경우 척추 마취를 사용할 수 있지만 전신 마취가 바람직하지 않을 수 있습니다.국소 및 척추 마취로 수술 부위를 마취하지만 의식을 유지하거나 최소한의 진정제를 투여할 수 있습니다.반대로 전신마취는 수술 중에 의식을 잃고 마비되게 만듭니다.사람은 삽관되어 기계식 인공호흡기 위에 놓여지고, 마취제는 주입제와 흡입제의 조합에 의해 생성됩니다.수술 방법과 마취 기법을 선택하면 합병증의 위험을 줄이고, 회복에 필요한 시간을 단축하며, 수술 스트레스 반응을 최소화할 수 있습니다.

수술중 단계

수술 중 단계는 수술 영역(예: 수술 극장 또는 수술 부서)에서 수술 대상을 받을 때 시작되며, 대상이 회복 영역(예: 마취 후 치료실)으로 이송될 때까지 지속됩니다.[13]

수술 부위에 접근하기 위해 절개를 합니다.출혈을 막기 위해 혈관을 클램핑하거나 소작을 할 수 있고, 부위를 노출시키거나 절개 부위를 열어두기 위해 견인기를 사용할 수 있습니다.수술 부위에 접근하는 것은 복부 수술처럼 절개와 해부의 여러 층을 포함할 수 있는데, 절개 부위는 피부, 피하 조직, 세 층의 근육, 그리고 복막을 통과해야 합니다.예를 들어 뇌 수술을 위해 두개골을 절단하거나 흉골(흉부) 수술을 위해 흉골을 절단하여 흉골을 개방하는 등 신체 내부에 더 접근하기 위해 뼈를 절단하는 경우가 있습니다.수술 중에는 감염이나 질병의 추가 확산을 방지하기 위해 무균 기술이 사용됩니다.수술장에 세균이 들어가지 않도록 최소 4분간 수술과 보조자의 손과 손목, 팔뚝을 깨끗이 씻고 멸균 장갑을 손 위에 놓습니다.수술할 사람의 신체 부위에 소독액을 바릅니다.멸균 커튼이 수술 부위 주위에 배치됩니다.수술용 마스크는 입과 코에서 나오는 액체 방울에 묻은 세균이 수술 부위를 오염시키지 않도록 하기 위해 수술팀이 착용합니다.[citation needed]

본체의 문제를 해결하기 위한 작업을 진행합니다.이 작업에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 절제술 – 장기, 종양 [14]또는 다른 조직을 잘라내는 것.
  • 절제 – 장기나 기타 신체 구조의 부분적 제거.[15]
  • 특히 절단된 경우 장기, 조직 등의 재연결.장과 같은 기관의 절제는 재결합을 수반합니다.내부 봉합 또는 스테이플링을 사용할 수 있습니다.혈관 사이의 외과적 연결이나 장의 고리와 같은 다른 관형 또는 중공 구조를 문합이라고 합니다.[16]
  • 축소 – 신체 부위를 정상 위치로 이동시키거나 재배치하는 것. 예를 들어, 부러진 코의 축소는 정상적인 공기 흐름과 심미감을 회복하기 위해 뼈나 연골을 원래 위치로 되돌리는 물리적 조작을 수반합니다.[17]
  • 결찰 – 혈관, 관 또는 "tubes"을 묶습니다.
  • 이식편 – 동일한 (또는 다른) 신체에서 절단된 조직 조각이거나 아직 부분적으로 신체에 연결되어 있지만 문제가 되는 신체 부위를 재배열하거나 재구조화하기 위해 다시 꿰맨 조직일 수 있습니다.미용 성형 수술에서 접목이 많이 사용되지만 다른 수술에서도 많이 사용됩니다.이식편은 사람의 몸의 한 부분에서 채취하여 몸의 다른 부분에 삽입할 수 있습니다.한 예로 막힌 혈관을 몸의 다른 부분에서 이식하여 우회하는 우회 수술이 있습니다.다른 방법으로, 이식편은 다른 사람, 시체, 또는 동물로부터 온 것일 수도 있습니다.[19]
  • 필요할 때 보철 부품을 삽입합니다.뼈를 고정하기 위한 핀 또는 나사를 사용할 수 있습니다.뼈의 부분은 보철봉이나 다른 부분으로 대체될 수 있습니다.때때로 두개골의 손상된 부분을 교체하기 위해 판을 삽입하기도 합니다.인공 고관절 치환술이 보편화되었습니다.[20]심장 박동기 또는 판막이 삽입될 수 있습니다.다른 많은 종류의 보철물이 사용됩니다.
  • 신체에[21] 영구적 또는 반영구적인 구멍인 스토마의 생성
  • 이식 수술에서, 기증자의 장기(기증자의 몸 밖으로 taken)는 수증자의 몸에 삽입되고 필요한 모든 방법(혈관, 덕트 등)으로 수증자에게 다시 연결됩니다.
  • 관절술 – 인접한 뼈를 외과적으로 연결하여 뼈가 하나로 자랄 수 있습니다.척추융합은 인접한 척추뼈들이 하나의 조각으로 함께 성장할 수 있도록 연결된 예입니다.[23]
  • 비만치료 수술에서 체중 감량을 위해 소화관을 개조하는 것.
  • 누공, 탈장, 탈출증의 치료.
  • ICD-10-PCS에 따르면, 의료 및 수술 섹션 0에서, 루트 오퍼레이션 Q는 신체 부위를 가능한 한 정상적인 해부학적 구조와 기능으로 복원하는 것을 의미합니다.이 정의인 repair는 repair를 수행하는 데 사용되는 메서드가 다른 루트 작업 중 하나가 아닌 경우에만 사용됩니다.대장절제술, 탈장 수술, 열상 수술 봉합 등이 그 예입니다.[24]
  • 기타 절차:
  • 막힌 관, 혈액 또는 기타 혈관을 치우기
  • 계산기(석재) 제거
  • 축적된 유체의 유출
  • 부스러기 – 죽거나 손상되거나 병든 조직의 제거

수술 중에 손실된 혈액을 보상하기 위해 혈액 또는 혈액 확장제를 투여할 수 있습니다.시술이 완료되면 봉합 또는 스테이플을 사용하여 절개 부위를 닫습니다.일단 절개 부위가 닫히면 마취제가 멈추거나 역전되고, (전신마취를 한 경우) 인공호흡기를 떼고 삽관합니다.[25]

수술후 관리

수술이 완료되면 마취 후 관리실로 이송하여 면밀히 관찰합니다.마취에서 회복된 것으로 판단되면 병원 내 다른 외과 병동으로 옮겨지거나 집으로 퇴원합니다.수술 후 기간 동안 사람의 전반적인 기능을 평가하고 시술 결과를 평가하며 수술 부위에 감염 징후가 있는지 확인합니다.면역 결핍과 비만과 같은 수술 후 합병증과 관련된 몇 가지 위험 요소가 있습니다.비만은 오랫동안 수술 후 부작용의 위험 요소로 여겨져 왔습니다.비만 저 호흡 증후군, 무혈전증과 폐색전증, 심혈관계 악영향, 상처 치유 합병증과 같은 많은 질환들과 연관되어 있습니다.[26]제거 가능한 피부폐쇄를 사용하는 경우 수술 후 7~10일 후에 제거하거나, 절개부위의 치유가 잘 진행된 후에 제거합니다.[citation needed]

회복 중에 수술 상처에서 혈액이나 액체를 제거하기 위해 수술용 드레인이 필요한 경우는 드물지 않습니다.대부분 이런 배수구는 부피가 줄어들 때까지 유지된 다음에 제거됩니다.이 배수구들이 막혀서 농양으로 이어질 수 있습니다.[citation needed]

수술 후 치료에는 화학 요법, 방사선 요법과 같은 보조 치료 또는 이식을 위한 거부 반응 방지 약물과 같은 약물 투여가 포함될 수 있습니다.수술 후 메스꺼움과 구토(PONV)에는 약물 외에 식염수, 물, 호흡 조절 위약, 아로마테라피 등의 용액을 사용할 수 있습니다.[27]회복기간 중과 이후에 다른 후속 연구나 재활치료를 처방할 수 있습니다.최근의 수술 후 치료 철학은 조기이상입니다.앰뷸런스가 환자를 움직이게 하고 있습니다.이것은 앉거나 심지어 걸어 다니는 것처럼 간단할 수 있습니다.환자가 최대한 빨리 움직이도록 하는 것이 목표입니다.이것은 환자의 체류 기간을 단축시키는 것으로 밝혀졌습니다.입원 기간은 환자가 수술 후 퇴원하기 전까지 병원에서 보내는 시간입니다.요추 감압술로 시행한 최근 연구에서[28], 환자의 체류 기간이 1-3일 단축되었습니다.

감염률을 줄이기 위해 수술 상처에 국소 항생제를 사용하는 것이 의문시되고 있습니다.[29]항생제 연고는 피부를 자극할 가능성이 있고, 치유가 느리며, 접촉성 피부염과 항생제 내성이 생길 위험을 증가시킬 수 있습니다.[29]국소 항생제는 사람이 감염의 징후를 보일 때만 사용해야 하고 예방책으로 사용해서는 안 된다는 의견도 있습니다.[29]그러나 2016년 Cochrane(단체)가 발표한 체계적 리뷰에 따르면 특정 유형의 수술 상처에 적용된 국소 항생제가 치료나 소독제 사용이 없는 것에 비해 수술 부위 감염의 위험을 감소시킨다고 결론 내렸습니다.[30]이 검토는 또한 국소 항생제가 국소 피부 반응이나 항생제 내성의 위험을 증가시킨다는 결정적인 증거를 찾지 못했습니다.[citation needed]

국가행정자료의 후향적 분석을 통해 사망률과 선택적 수술시술일 간의 연관성은 근무주 후반과 주말에 시행되는 시술에서 더 높은 위험성을 시사합니다.금요일 시술과 주말 시술을 비교했을 때 사망 확률은 각각 44%와 82% 높았습니다.이러한 "평일 효과"는 주말의 서비스 가용성 저하, 주말의 경험 감소 등 여러 요인에 기인하는 것으로 추정되고 있습니다.[31]

수술 후 통증은 수술을 받은 사람들의 약 80%에 영향을 미칩니다.[32]수술 후 통증이 예상되는 가운데 수술 직후 급성기에 통증 치료가 제대로 이뤄지지 않을 수 있다는 증거가 속속 나오고 있습니다.수술 후 부적절하게 조절되지 않은 통증의 발생률은 모든 수술 분야에서 25.1%에서 78.4%로 보고되었습니다.[33]오피오이드 진통제를 선제적(수술 전)으로 투여하는 것이 수술 후 필요한 약물의 양만큼 수술 후 통증을 감소시키는지에 대한 근거가 충분하지 않습니다.[32]

수술 후 회복은 신체적 증상을 감소시키고, 정서적 안녕에 도달하고, 기능을 회복하고, 활동을 ‐하기 위해 필요한 에너지 ‐로 정의되어 왔습니다.게다가 수술을 받은 환자들은 퇴원해도 완치되지 않는 경우가 많은 것으로 파악됐습니다.[citation needed]

역학

미국

2011년에는 미국 병원에 입원해 있는 3,860만 명의 병원 중 29%가 적어도 하나의 수술실 시술을 포함하고 있습니다.이 숙박비는 총 3,870억 달러의 병원비 중 48%를 차지했습니다.[35]

2001년부터 2011년까지 전체 시술 건수는 안정적으로 유지되었습니다.2011년에는 미국 병원에서 1,500만 건 이상의 수술실 시술이 이루어졌습니다.[36]

2003년부터 2011년까지의 데이터에 따르면 수술 서비스 라인의 경우 미국 병원비가 가장 높은 것으로 나타났습니다. 수술 서비스 라인 비용은 2003년 17,600달러였으며 2013년에는 22,500달러가 될 것으로 예상되었습니다.[37]미국의 2012년 입원비 중 민간보험의 수술비 지출 비중이 가장 높았습니다.[38]2012년 미국의 평균 병원비는 외과수술을 받는 동안 가장 높았습니다.[38]

특수집단

노인

노인들의 신체 건강은 천차만별입니다.허약한 노인들은 수술 후 합병증과 연장 치료의 필요성에 상당한 위험에 처해 있습니다.선택 수술 전 노인들에 대한 평가는 그 사람의 회복 궤적을 정확하게 예측할 수 있습니다.[39]한 허약 척도는 의도하지 않은 체중 감소, 근육 약화, 탈진, 낮은 신체 활동, 느린 보행 속도의 다섯 가지 항목을 사용합니다.건강한 사람은 0점이고 매우 허약한 사람은 5점입니다.허약 노인이 아닌 사람에 비해 중간 허약 점수(2점 또는 3점)를 받은 사람은 수술 후 합병증이 발생할 가능성이 2배 높고, 병원에 입원하는 시간이 50% 더 많고, 집 대신 숙련된 요양시설로 퇴원할 가능성이 3배나 높습니다.[39]노쇠한 노인(4점 또는 5점)은 요양원으로 퇴원할 위험이 비노쇠한 노인의 20배까지 증가하는 등 결과가 더욱 좋지 않습니다.[citation needed]

아이들.

어린이 수술은 성인 수술에서는 흔히 볼 수 없는 배려가 필요합니다.아동과 청소년들은 아직도 신체적, 정신적으로 발달하여 정보에 입각한 결정을 내리고 수술적 치료에 대한 동의를 하는 것이 어렵습니다.청소년 비만 수술은 어린이 수술과 관련하여 논란이 많은 주제 중 하나입니다.[citation needed]

참고 항목:소아외과 및 소아성형외과

취약인구

의사는 수술을 받는 사람의 동의하에 수술을 집도합니다.어떤 사람들은 다른 사람들보다 더 나은 정보에 입각한 동의를 할 수 있습니다.수감자, 치매에 걸린 사람, 정신적으로 무능한 사람, 강요를 받는 사람, 그리고 다른 사람들과 같은 권위를 가지고 결정을 내릴 수 없는 사람들과 같은 사람들은 수술을 포함한 개인적인 건강관리에 대한 결정을 내릴 때 특별한 필요가 있습니다.

범세계적 수술

글로벌 수술은 '필요성, 접근성, 품질의 문제를 핵심 신념으로 전 세계 인구에게 향상되고 공평한 수술 관리를 제공하는 다학제적 기업'으로 정의되어 왔습니다.하프댄T. 세계보건기구(WHO)의 제3대 사무총장 말러는 1980년 국제외과대학 세계대회 연설에서 수술과 수술의 차이에 대해 처음으로 주목했습니다."전 세계 인구의 대다수는 숙련된 외과 치료에 전혀 접근할 수 없으며 해결책을 찾기 위해 거의 노력하지 않고 있습니다."[40]이와 같이, 세계적으로 외과 치료는 '세계 보건의 방치된 의붓자식'으로 묘사되어 왔습니다. 이 용어는 폴 파머(Paul Farmer)가 이 분야에서 더 많은 연구가 시급히 필요하다는 것을 강조하기 위해 만든 용어입니다.[41]또한, 세계은행의 전 총재인 김짐영은 2014년에 "수술은 건강 관리와 보편적인 건강 보장을 향한 발전의 불가분의 불가결한 부분입니다."[42]

2015년 Lancet Commission on Global Surgery (LCoGS)는 "Global Surgery 2030: 건강, 복지 및 경제 발전을 달성하기 위한 증거 및 해결책"이라는 제목의 획기적인 보고서를 발표했습니다.저소득 및 중산층 국가(LMIC)[43]에 존재하는 수술 질병의 기존 부담과 2030년까지 안전한 수술에 대한 보편적 접근성을 높이기 위한 향후 방향.위원회는 약 50억 명의 사람들이 안전하고 저렴한 수술 및 마취 치료에 대한 접근성이 부족하며, 2030년까지 12조 3천억 달러의 경제 생산성 손실뿐만 아니라 치료 가능한 수술 상태로 인한 질병 및 사망률의 추가를 막기 위해 매년 1억 4천 3백만 건의 추가 시술이 필요하다고 강조했습니다.[43]특히 인구의 3분의 1 이상을 차지하지만 전 세계적으로 발생하는 수술의 3.5%에 불과한 최빈국의 경우 더욱 그러했습니다.[44]가장 기본적인 응급 수술 치료를 포착하기 위해 1급 병원이 제공할 수 있는 최소한의 치료 수준으로 간주되는 개복술, 제왕절개술, 개복절개술 등의 Bellwether 시술 역량을 대폭 개선해야 한다고 강조했습니다.[43][45]환자에게 미치는 재정적 영향의 측면에서 볼 때, 적절한 수술 및 마취 치료의 부족으로 인해 매년 3,300만 명이 특정 가구 소득의 40%를 초과하는 의료비라는 치명적인 의료 지출에 직면하게 되었습니다.[43][46]

2015년 세계보건총회는 LCoGS의 행동 촉구에 맞추어 "범국민 건강 보장의 구성 요소로서 응급 및 필수적인 수술 관리와 마취를 강화한다"는 결의안 WHA68.15를 채택했습니다.[47]이는 WHO가 전 세계적으로 수술 및 마취 관리를 강화하는 데 우선순위를 둘 것을 의무화했을 뿐만 아니라, 회원국 정부들이 수술 및 마취에 대한 역량 강화의 시급한 필요성을 인식하게 만들었습니다.또한 2015년 세계은행에서 발간한 질병통제우선순위(DCP3) 제3판에서는 수술이 필수적인 것으로 선언되었으며, 수술 능력 향상을 위한 전편이 수록되어 있습니다.[48]

WHO와 세계 은행의 데이터에 따르면 현재 수술이 제한적이거나 존재하지 않는 지역에서 수술 치료에 접근할 수 있도록 인프라를 확장하는 것은 수술 치료의 부족으로 인한 심각한 질병률과 사망률에 비해 비용이 적게 드는 조치임을 알 수 있습니다.[49]사실, 체계적인 검토를 통해 수술 개입에 대한 비용 효율성 비율(하루당 지출되는 달러)이 구강 수분 보충 요법, 모유 수유 촉진, 심지어 HIV/AIDS 항레트로바이러스 치료와 같은 주요 공중 보건 개입과 동등하거나 그 이상이라는 것이 밝혀졌습니다.[50]이 연구 결과는 수술적 치료가 LMIC에서 추구할 가치가 없는 재정적으로 금지된 노력이라는 일반적인 잘못된 인식에 도전했습니다.

전 세계적으로 수술 의료에 대한 이러한 새로운 국제적인 약속에서 비롯된 주요 정책 프레임워크는 국가 수술 산과 마취 계획(NSOAP)입니다.[51]NSOAP는 (1) 기준 지표 분석, (2) 지역 챔피언과의 파트너십, (3) 광범위한 이해관계자 참여, (4) 합의 구축 및 아이디어 종합, (5) 언어 개선, (6) 비용 절감, (7) 보급, (8) 구현과 같은 유형의 단계를 통해 수술 치료를 위한 정책 간 역량 강화에 중점을 두고 있습니다.이 접근법은 널리 채택되어 국제 협력자와 현지 기관 및 정부 간의 지침 원칙으로 작용해 왔습니다.성공적인 구현을 통해 장기적인 모니터링, 품질 개선, 지속적인 정치 및 재정적 지원 측면에서 지속 가능성을 확보할 수 있었습니다.[51]

인권

수술 의료에 대한 접근은 의료의 필수적인 측면으로 점점 더 인식되고 있으며, 따라서 건강에 대한 인간의 권리의 규범적 파생으로 발전하고 있습니다.[52]ICESCR 제12.1조와 제12.2조는 건강에 대한 인간의 권리를 "신체적 그리고 정신적인 건강의 가장 높은 성취가능한 기준의 향유에 대한 모든 사람의 권리"[53]로 정의합니다. 2000년 8월, UN 경제, 사회, 문화적 권리 위원회는 이것을 "다양한 시설, 상품, 서비스의 향유에 대한 권리"를 의미한다고 해석했습니다.얼음과 최고의 건강을 실현하기 위해 필요한 조건."[54]따라서 수술적 치료는 긍정적인 권리, 즉 보호 의료에 대한 자격으로 간주될 수 있습니다.[54]

국제인권과 건강권 문헌을 통해 엮은 것은 수술 질병으로부터 자유로울 권리입니다.1966년 ICESCR 제12.2a조는 "사산율 감소와 영아 사망률 감소 및 아이의 건강한 발달을 위한 제공"[55]의 필요성을 설명했으며, 이는 곧 "응급 산과 서비스 개선을 위한 조치 필요"를 의미하는 것으로 해석되었습니다.[54]ICESCR 제12.2d조는 "질병 발생 시 모든 의료 서비스와 의료 주의를 보장할 수 있는 여건 조성"의 필요성을 규정하고 있으며,[56] 2000년 논평에서는 "상해와 장애의 적절한 치료를 위한 기본적인 예방, 치료 서비스"에 대한 적시 접근을 포함하는 것으로 해석됩니다.[57]산과 진료는 생식 건강에 대한 접근을 포함하는 생식권과 밀접한 관계를 공유합니다.[57]

외과의사들과 켈리 맥퀸과 같은 공중 보건 옹호자들은 수술을 "건강권에 대한 본질적인 것"이라고 표현했습니다.[58]이는 2005년 WHO 글로벌 응급 및 필수 수술 계획 수립,[59] 2013년 Lancet Commission for Global Surgery, 질병 통제 우선순위 프로젝트 "Essential Surgery"의 2015년 세계은행 1권 간행물,[60][61] 2015년 세계보건총회 68에 반영되어 있습니다.보편적 건강 보장의 구성 요소로서 응급 및 필수 수술 관리 및 마취 강화를 위한 결의안 통과 15.[47]Lancet Commission for Global Surgery는 "이용 가능하고, 경제적이며, 시기적절하고, 안전한" 수술 및 마취 치료에 대한 접근의 필요성을 개괄했습니다. ICESCR 일반 주석 14번과 유사한 차원으로, 이용 가능하고, 접근 가능하고, 경제적이며, 시기적절한 의료에 대한 필요성을 개괄하고 있습니다.[60][54]

역사

주요 기사:수술의 연혁, 선사의학, 전신마취의 연혁
이집트 외과학 논문 에드윈 스미스 파피루스의 판 vi & vii

트레패네이션

수술적 치료는 선사시대로 거슬러 올라갑니다.가장 오래된 증거는 두개골에 구멍을 뚫거나 긁어서 두개내압과 다른 질병과 관련된 건강 문제를 치료하기 위해 경막을 노출시키는 치료입니다.[62][citation needed]

고대 이집트

선사시대의 수술 기법은 고대 이집트에서 볼 수 있는데, 기원전 약 2650년으로 추정되는 하악골이 첫 번째 어금니의 뿌리 바로 아래에 있는 두 개의 천공을 보여주며, 이는 농양이 빠진 치아가 빠져나가는 것을 나타냅니다.고대 이집트의 수술 기록은 약 3500년 전으로 거슬러 올라갑니다.외과 수술은 사제들에 의해 행해졌으며, 현재와 유사한 의학적 치료에 특화되어 있으며,[63] 상처를 봉합하기 위해 봉합술을 사용했습니다.[64]감염은 꿀로 치료했습니다.[65]

인디아

인더스 강 계곡에 살던 선사시대 사람의 9,000년 된 해골 유해는 치아가 뚫렸다는 증거를 보여줍니다.[66]수슈루타 삼히타는 가장 오래된 알려진 수술 문헌 중 하나이며, 그 시기는 보통 기원전 1천년에 위치합니다.[67]다양한 질환의 검진, 진단, 치료, 예후에 대해 상세히 설명하고 있으며, 성형수술, 코 성형수술 등 다양한 성형수술 방법에 대해서도 설명하고 있습니다.[68]

스리랑카

1982년에 고고학자들은 폴론나루와에 위치한 유적지 '알라하나 피리베나'라고 불리는 고대 땅이 발굴되었을 때 중요한 증거를 발견할 수 있었습니다.그 곳에 고대 병원의 유적이 나타났습니다.병원 건물은 가로 147.5 피트, 세로 109.2 피트였습니다.그곳에서 발견된 집게, 가위, 탐침, 랜싯, 메스 등 복잡한 수술에 사용되는 기구들이 있었습니다.발견된 악기들은 서기 11세기까지th 거슬러 올라갈 수 있습니다.[69][70][71][72]

고대·중세 그리스

전문의들이 수술을 해야 한다고 주장했던 히포크라테스의 흉상.

고대 그리스에서는, 아스클레피아(그리스어: α σκληπιεία)로 알려진 치유자-신 아스클레피오스에게 바치는 신전들이 노래합니다.아스클레피온 α σκληπιείον)는 의학적 조언, 예후 및 치유의 중심으로 기능했습니다.에피다우루스의 아스클레피온에서는 복부 종기의 개방이나 외상성 이물의 제거와 같이 나열된 수술적 치료법 중 일부가 충분히 현실적으로 발생할 수 있습니다.[25]그리스인 갈렌은 고대 세계에서 가장 위대한 외과의사 중 한 명이었고 거의 2천년 동안 다시 시도되지 않았던 뇌와 눈 수술을 포함한 많은 대담한 수술을 했습니다.히포크라테스는 선서문(기원전 400년)c.에서 일반 의사들은 절대 수술을 해서는 안되며 수술 절차는 전문의들에[citation needed] 의해 시행되어야 한다고 말했습니다.

아델피 대학의 연구원들은 4세기에서 7세기 사이에 묻혀있던 4명의 여성과 6명의 남성 유골인 타소 10구의 팔리오카스트로에서 발견했습니다.그들의 뼈는 그들의 신체적 활동, 외상, 그리고 심지어 복잡한 형태의 뇌 수술을 비추었습니다.연구자들에 따르면, "남성과 여성 모두에 의해 발생하는 매우 심각한 외상 사례들은 외상 치료에 대한 훌륭한 훈련을 받은 매우 경험이 많은 의사/외과 의사에 의해 수술 또는 정형외과적으로 치료되었습니다.우리는 그것이 군의관이었을 것으로 믿습니다."연구원들은 뇌 수술의 복잡성에 깊은 인상을 받았습니다.[74]

1991년 그리스의 Polystylon 요새에서 연구원들은 14세기 비잔틴 전사의 머리를 발견했습니다.아래턱을 분석한 결과 전사가 살아있을 때 심하게 골절된 턱에 수술을 해 회복될 때까지 뒤로 묶은 것으로 밝혀졌습니다.[75]

이슬람 세계

주로 폴 오브 아이기나의 프래그마테이아에 기반을 둔 이슬람 황금기 동안, 안달루시아계 아랍인 의사이자 자흐라 교외 코르도바에서 진료를 받은 과학자인 알부카시스(아부 알카심 칼라프 이븐 알아바스 알자라위)의 글은 영향력이 있었습니다.[76][77]Al-Zahrawi는 소작술로 질병을 치료하는 것을 전문으로 합니다.그는 요도의 내부 검사와 목, 귀, 그리고 다른 신체 기관들로부터 이물질을 제거하는 것과 같은 목적을 위해 여러 수술 기구들을 발명했습니다.그는 또한 다양한 캐뉼라를 처음으로 설명하고 철관과 가성 금속으로 사마귀를[clarification needed] 지루한 도구로 처리했습니다.그는 유방암을 치료하기 위한 최초의 유방절제술과 부인암[78] 관리를 위한 유방성형술의 첫 번째 시도로 생각되는 것에 대해 설명합니다.[79]그는 첫번째 갑상선 절제술을 시행한 것으로 인정받고 있습니다.[80]Al-Zahrawi는 머리 부상, 두개골 골절, 척추 부상, 수두증, 경막하 출혈 및 두통을 치료하는 신경 외과 및 신경학적 진단 기술을 개척했습니다.알 자하위(Al-Zahrawi)는 수두증 어린이의 두개내 표면액 배출에 대해 명확하게 설명한 후, 수두증의 수술 과정에 대한 첫 번째 임상 설명을 했습니다.[81]

근대 초기 유럽

12세기 이탈리아 눈 수술의 조명 미니어처
현대 군대 수술의 아버지, 암브로이즈 파레 (c. 1510–1590).

유럽에서는 외과의사들이 수련을 하기 전에 몇 년 동안 정식으로 공부해야 한다는 요구가 커졌습니다. 몽펠리에, 파도바, 볼로냐와 같은 대학들은 특히 유명했습니다.12세기에, Rogerius Salernitanus는 현대 서양 수술 매뉴얼의 기초를 놓으면서, 그의 치루리아를 작곡했습니다.이발사들은 일반적으로 학문적 수술이 부속 분야가 아닌 의학의 전문 분야로 발전하기 전까지는 개선되지 않는 나쁜 평판을 가지고 있었습니다.[82]패혈증 등에 대한 기본적인 수술 원리는 할스테드(Halsteads)

이 시기에는 수술 기술에 몇 가지 중요한 발전이 있었습니다.파도바 대학의 해부학 교수 안드레아스 베살리우스는 갈렌의 작품을 바탕으로 한 고전 의학과 해부학에서 '직접 해 보는' 해부의 경험적 접근법으로 르네상스 전환의 중추적인 인물이었습니다.그의 해부학 조약 De humanic corporis fabrica에서, 그는 Galen의 많은 해부학적 오류들을 폭로했고, 모든 외과의사들이 그들 스스로 실질적인 해부에 참여함으로써 훈련해야 한다고 주장했습니다.[citation needed]

이 시대에 두 번째로 중요한 인물은 1530년대부터 1590년 사망할 때까지 프랑스의 외과 의사였던 암브로즈 파레(때로는 "암브로즈"[83]라고도 불림)였습니다.전장에서 총상을 소작하는 방법은 끓는 기름을 사용하는 것이었습니다. 극도로 위험하고 고통스러운 절차였습니다.파레는 계란 노른자, 장미 기름 그리고 터펜틴으로 만들어진 덜 자극적인 유화제를 사용하기 시작했습니다.그는 또한 절단 시 혈관의 효과적인 결찰을 위한 더 효율적인 기술을 설명했습니다.[citation needed]

현대외과

수술의 규율은 유럽의 계몽주의 시대에 견고하고 과학적인 기반 위에 놓였습니다.이 점에서 중요한 인물은 스코틀랜드의 외과학자 존 헌터로, 일반적으로 현대 과학 수술의 아버지로 여겨집니다.[84]그는 과학에 경험적이고 실험적인 접근법을 가져왔고, 그의 연구와 저술물의 질로 유럽 전역에서 유명했습니다.헌터는 수술 지식을 처음부터 재구성했습니다; 다른 사람들의 증언에 의존하기를 거부하고, 그는 문제의 진실을 알아내기 위해 자신의 수술 실험을 했습니다.비교 분석을 돕기 위해, 그는 가장 단순한 식물과 동물에서부터 인간에 이르기까지, 별개의 장기 체계로 이루어진 13,000개 이상의 표본들을 만들었습니다.[citation needed]

그는 성병에 대한 지식을 크게 발전시켰고 아킬레스건의 손상을 복구하는 새로운 방법과 동맥류의 경우 동맥의 결찰을 적용하는 더 효과적인 방법을 포함한 많은 새로운 수술 기술을 소개했습니다.[85]그는 또한 병리학의 중요성, 감염 확산의 위험성, 그리고 어떻게 상처의 염증 문제, 골병변 그리고 심지어 결핵이 개입으로 얻은 어떤 이득도 얻지 못했는지를 처음으로 이해한 사람들 중 한 명이었습니다.그 결과 모든 수술 절차는 최후의 수단으로만 사용되어야 한다는 입장을 취했습니다.[86]

다른 중요한 18세기와 19세기 초반의 의사들은 척추의 결핵을 묘사하고 환경적인 발암물질에 의해 암이 발생할 수 있다는 것을 처음으로 증명한 퍼시벌 포트(Percival Pott, 1713–1788)를 포함했습니다(그는 굴뚝 청소부의 그을음 노출과 그들의 높은 음낭암 발병률 사이의 연관성을 알아차렸습니다).Astley Paston Cooper (1768–1841)는 복부 대동맥의 성공적인 결찰을 처음 수행했고, James Syme (1799–1870)는 발목 관절에 대한 Symes 절단을 개척했고 첫 번째 고관절 절단을 성공적으로 수행했습니다.

마취를 통한 현대 통증 조절은 19세기 중반에 발견되었습니다.마취가 시작되기 전에, 수술은 정신적으로 고통스러운 절차였고 외과의사들은 환자의 고통을 최소화하기 위해 가능한 한 신속하게 하도록 격려 받았습니다.이는 또한 수술이 절단 및 외부 성장 제거로 크게 제한된다는 것을 의미했습니다.1840년대부터 수술은 효과적이고 실용적인 마취 화학물질인 에테르와 같은 효과적이고 실용적인 마취 화학물질들이 발견되면서 극적으로 바뀌기 시작했는데, 이것은 미국의 외과의사 크로포드 롱에 의해 처음으로 사용되었고, 스코틀랜드의 산부인과 의사 제임스 영 심슨에 의해 발견되었고 나중에 빅토리아 여왕의 주치의인 존 스노우에 의해 개척되었습니다.[87]마취는 환자의 고통을 덜어줄 뿐만 아니라 인체의 내부 영역에서 더 복잡한 수술을 가능하게 했습니다.게다가 큐어와 같은 근육 이완제의 발견은 더 안전한 적용을 가능하게 합니다.[citation needed]

감염 및 항혈전

불행하게도 마취제의 도입은 더 많은 수술을 부추겼고, 이것은 의도치 않게 더 위험한 환자의 수술 후 감염을 야기시켰습니다.감염의 개념은 비교적 현대에 이르기까지 알려지지 않았습니다.감염 퇴치의 첫 번째 진전은 1847년 헝가리 의사인 이그나즈 셈멜바이스에 의해 이루어졌는데, 그는 해부실에서 갓 나온 의대생들이 조산사에 비해 과도한 모성 사망을 초래하고 있다는 것을 알아차렸습니다.Semmelweis는 조롱과 반대에도 불구하고 산모 병동에 들어오는 모든 사람들에게 강제적인 손 씻기를 도입했고 산모와 태아의 죽음에 대한 보상을 받았습니다. 그러나 왕립 협회는 그의 충고를 일축했습니다.[citation needed]

방부수술의 선구자 조셉 리스터.

1860년대 영국 외과의사 조지프 리스터의 선구적인 연구가 있기 전까지, 대부분의 의학자들은 나쁜 공기에 노출되는 것으로 인한 화학적 손상이 상처의 감염에 책임이 있다고 믿었고, 손을 씻거나 환자의 상처를 씻을 수 있는 시설은 이용할 수 없었습니다.[88]리스터는 미생물이 존재한다면 혐기성 조건에서 썩고 발효가 일어날 수 있다는 것을 보여준 프랑스 화학자 루이 파스퇴르의 연구를 알게 되었습니다.파스퇴르는 괴저의 원인이 되는 미생물을 제거하기 위한 세 가지 방법을 제시했습니다: 여과, 열에 노출, 또는 화학 용액에 노출.리스터는 파스퇴르의 결론을 자신의 실험으로 확인했고 그의 발견을 상처에 대한 방부 기술을 개발하는데 사용하기로 결정했습니다.파스퇴르가 제시한 첫 두 가지 방법이 인간 조직의 치료에 부적절했기 때문에, 리스터는 세 번째 방법으로 그의 기구에 탄산을 뿌리는 실험을 했습니다.그는 이것이 괴저의 발생을 현저하게 감소시킨다는 것을 발견했고 그의 결과를 The Lancet에 발표했습니다.[89]그 후 1867년 8월 9일 더블린의 영국의학협회 앞에서 수술행위의 방부제 원리에 관한 논문을 읽었고, 이 논문은 영국의학저널에 다시 실렸습니다.[90][91][92]그의 작업은 획기적이었고 감염 관리의 급속한 발전을 위한 기초를 마련하여 현대 소독 수술 극장이 50년 안에 널리 사용되었습니다.[citation needed]

리스터는 세균이 상처에 들어가는 것을 처음부터 막음으로써 감염을 더 잘 막을 수 있다는 것을 깨달았을 때, 패혈증과 패혈증의 개선된 방법을 계속 개발했습니다.이것이 무균 수술의 증가로 이어졌습니다.리스터는 장비를 살균하기 위해 스팀 살균기를 도입했고 엄격한 손 씻기를 도입했고 나중에 고무 장갑을 착용했습니다.수술 수술에 대한 과학적 방법론의 채택, 마취제 사용 및 멸균 장비의 도입이라는 이 세 가지 중요한 발전은 오늘날의 현대 침습 수술 기술의 토대를 마련했습니다.

엑스레이를 중요한 의학 진단 도구로 사용하는 것은 1895년 독일의 물리학자 빌헬름 뢴트겐이 발견하면서 시작되었습니다.그는 이 광선들이 피부를 관통할 수 있다는 것을 알아차렸고, 골격 구조가 특별히 처리된 사진 접시에 담길 수 있게 했습니다.

수술특기

학습사회

참고 항목

수술 관련 분야 목록

메모들

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    제89권, 제2272호, 1867년 3월 16일, pp. 326-29 (원제 1권, 2272호)
    대상:
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