수술중 신경생리학적 모니터링

Intraoperative neurophysiological monitoring

수술중 신경생리학 모니터링(IONM) 또는 수술중 신경모니터링은 수술중 뇌파(EEG), 근전도(EMG), 특정 신경구조(예: 신경, 척수 및 뇌의 일부)의 기능적 무결성을 모니터링하기 위한 유발된 전위 등의 전기생리학적인 방법을 사용하는 것이다.IONM의 목적은 신경계에 대한 이원성 손상의 위험을 줄이고/또는 외과의사와 마취사에게 기능 지침을 제공하는 것이다.

방법들

뉴로모니터링은 세포 외 단일 단위 및 국소 현장 기록, SSEP, 경두개 전기 모터 유발 전위(TCeMEP), EEG, EMG 및 청각 뇌간 반응(ABR)과 같은 다양한 전기 생리학적 양식을 사용합니다.특정 수술의 경우 사용되는 모달리티 세트는 어떤 신경 구조가 위험에 처해 있는지에 따라 부분적으로 달라진다.경두개 도플러 영상(TCDI)도 혈관 색전 검출에 더욱 널리 사용되고 있다.TCDI는 혈관 수술 중에 EEG와 함께 사용할 수 있습니다.IONM 기법은 추가 위험을 유발하지 않고 질병률과 사망률을 유의하게 감소시켰다.이를 통해 IONM 기술은 의료 [citation needed]비용을 절감합니다.

이러한 목적을 달성하기 위해 신경생리학에 대한 특별한 교육을 받은 수술팀 구성원은 수술 과정 전체에 걸쳐 주기적으로 또는 지속적으로 환자로부터 트리거된 및 자발적인 전기생리학 신호를 획득하고 공동 해석합니다.신경감시술의 혜택을 받는 환자는 신경계와 관련된 수술을 받거나 신경계의 해부학적 또는 생리학적 무결성에 위험을 초래하는 환자이다.일반적으로 훈련을 받은 신경생리학자는 자극 및 기록 전극을 사용하여 환자에게 컴퓨터 시스템을 부착합니다.시스템에서 실행되는 인터랙티브소프트웨어는 다음 두 가지 작업을 수행합니다.

  1. 적절한 타이밍에 자극 전극의 선택적 활성화 및
  2. 기록 전극에 의해 포착되는 전기생리학 신호의 처리 및 표시.

따라서 신경생리학자는 수술 중 수술 영역에서 전기생리학적 신호를 실시간으로 관찰하고 문서화할 수 있습니다.신호는 마취, 조직 온도, 수술 단계, 조직 스트레스 등 다양한 요인에 따라 변화합니다.다양한 인자가 다양한 조직 의존형 타임코스로 신호에 영향을 미칩니다.특히 스트레스에 주의를 기울이면서 이러한 선을 따라 신호 변화를 구별하는 것은 외과 의사, 마취 의사 및 신경 생리학자의 3중 수술의 공동 작업이다.

수술 절차

환자들은 특정 수술 과정, 즉 신경계에 위험이 있는 모든 수술에서 신경조영술의 혜택을 누린다.대부분의 신경조영술은 척추외과 의사들이 사용하지만, 신경외과, 혈관, 정형외과, 이비인후과, 비뇨기과 의사들도 모두 신경조영술을 사용했다.

가장 일반적인 적용은 척추 수술, 선택된 뇌 수술, 경동맥 내막 절제술, 청각 신경종 절제술, 이하선 절제술, 신경 수술과 같은 이비인후과 수술입니다.운동 유발 전위는 흉부 대동맥류 수술에도 사용되어 왔다.수술 중 모니터링은 다음을 위해 사용됩니다.

  • 예를 들어 두개골 기반 수술 중 두개골 신경의 위치를 찾는 신경 구조의 국소화.
  • 이러한 구조물의 기능을 시험한다.
  • 수술 중 신경 손상의 조기 발견을 위해 즉시 교정 조치를 취할 수 있습니다.

예를 들어, 흉부 또는 경추 척추에 대한 수술 중에 척수에 약간의 위험이 있습니다.1970년대 이후 SSEP(소마토 감각 유발 잠재력)는 수술 원위 신경을 자극하고 대뇌 피질이나 수술의 다른 부위에서 기록함으로써 척수 기능을 모니터링하는 데 사용되어 왔다.비롯한 베이스 라인이 있다면, 그리고 어떤 중대한 변경 내용이 척수 부상을 입지 않고 있다 획득된다.만약 중요한 변화는, 시정 조치 예를 들어, 하드웨어 제거할 수 있어 낼 수 있다.좀 더 최근에, 경두개 전기 모터의(TCeMEP)또한 척수 모니터링을 이용해 왔다 떠올랐다.SSEP의 이 정반대, 운동 신경 피질 transcranially고 기록하여 팔다리에 근육이나 척수 caudal은 수술에로 만들어진 자극이 된다.이 모터의 취득은 척수에 직접적인 모니터링을 허용한다.EEGelectroencephalography 뇌 기능의 신경 혈관의 경우(대뇌 동맥류나 후부 회전 동맥류, 경동맥 endarterectomy)에 감시 및 간질 수술에 정의하는 종양 마진과 일부 뇌 종양에 사용된다.

마취 중 취해진 EEG 측정은 마취 깊이가 증가함에 따라 정형화된 변화를 보인다.이러한 변화에는 주파수 저하와 함께 일반적으로 의식 상실이 발생할 때 최고조에 이르는 진폭 증가를 수반하는 복잡한 파동 패턴이 포함된다(언어 명령에 대한 응답 손실; 올바른 반사 손실).마취 깊이가 가벼운 수술 수준에서 깊은 마취로 증가함에 따라 EEG는 교란된 리듬 파형, 고진폭 버스트 억제 활동, 그리고 마지막으로 매우 낮은 진폭의 등전류 또는 '평탄한 선' 활동을 나타냅니다.이러한 패턴 변화를 정량화하기 위해 다양한 신호 분석 접근방식이 사용되었으며 기억 상실, 의식 상실 및 마취 깊이의 징후를 제공할 수 있다.모니터는 신호 분석을 위해 다양한 알고리즘을 사용하여 개발되어 시판되고 있지만, 아직 100% 정확성이 입증된 것은 없습니다.이것은 어려운 문제이며 의학 연구의 활발한 영역입니다.

EMG는 두개골 기반 케이스의 두개골 신경 모니터링과 척추 수술의 신경근 모니터링 및 테스트에 사용됩니다.ABR(일명 BSEP, BSER, BAEP 등)은 청각신경종 및 뇌간종양 절제 중 청각신경을 모니터링하는 데 사용됩니다.

라이선스, 인증, 자격증 및 증거

미국에서는 IONM 라이선스는 주정부 또는 연방정부 차원에서 제정되지 않았습니다.면허 문제는 ASET의 직업 규제에 [1]관한 68페이지 분량의 백서에서 논의되고 있다.전 세계적으로 CNIM(Certified in Neurophysiological Interoperative Monitoring)과 D라는 두 가지 이상의 개인 인증이 있습니다.ABNM(미국 신경생리학 모니터링 위원회 외교관).정부 규제를 받지 않지만, 특정 의료 시설에는 신경 감시 인증과 관련된 내부 규정이 있습니다(아래 참조).CNIM은 미국 전역에서 더 널리 알려진 자격증입니다.신경생리학적 수술내 모니터링(CNIM) 인증은 미국 뇌전위기술위원회(American Board of Electrophalography and Evocated Potential Technologists)에 의해 수여됩니다.2010년 현재, 최소 요건은 1) B.A., B.S. [경로 2] 2) R을 포함한다.EP.T 또는 R.EEG.T Credential [Path 1) 3) 최소 150건의 수술.패스 1은 600달러가 드는 200문제 시험입니다.패스 2는 250문항 시험입니다.1년에 두 번 4시간 선다형 컴퓨터 시험이 실시된다.현재 3500명이 넘는 이사회 인증 임상의가 있습니다.

청력학자는 AAB를 통해 신경생리학적 수술 중 모니터링에 대한 이사회 인증을 받을 수 있습니다.IOM. 이 시험은 6개 영역에 걸쳐 200개의 객관식 문제가 있습니다.마취, 신경과학, 계측, 전기생리학, 인체생리학/해부학, 외과 응용 프로그램.[2]

미국임상신경생리학회(www.acns.org)와 미국전기진단학회(American Board of Electrodiagnostic Medicine)를 포함하여 분야에서 MD를 인증하는 여러 기관이 있습니다.최적 관행 모델은 감독을 위한 관련 자격요건과 함께 현재(2013년)에 논의 중이다.

미국 이외에는 다양한 스타일의 IOM이 있습니다.

IOM에 대한 증거 기반 지원이 증가하고 있습니다.IOM이 무작위 [3]시험과 같은 통제된 연구를 필요로 하는지 아니면 전문가의 합의가 [4]충분한지에 대한 논란이 있다.

레퍼런스

  1. ^ ASET 직업규제에 관한 백서
  2. ^ AABIOM FAQ 2017년 1월 24일 취득.
  3. ^ Howick J, Cohen BA, McCulloch P, Thompson M, Skinner SA (Jul 2015). "Foundations for evidence-based intraoperative neurophysiological monitoring". Clin Neurophysiol. 127 (1): 81–90. doi:10.1016/j.clinph.2015.05.033. PMID 26268581.
  4. ^ Nuwer MR (2015). "Measuring outcomes for neurophysiological intraoperative monitoring". Clin Neurophys. 127 (1): 3–4. doi:10.1016/j.clinph.2015.07.005. PMID 26205418.