토론 후 증후군

Post-concussion syndrome
토론 후 증후군
기타 이름충돌 후 증후군
전문정신과, 신경과, 물리학과재활

토론 후 증후군은 뇌진탕 후 몇 주, 몇 달, 또는 1년 이상 지속될 수 있는 증상이다. 즉 가벼운 외상성 [1][2][3]뇌손상이다.뇌진탕을 앓고 있는 사람들의 약 15-30%는 [medical citation needed]부상에 관련된 지속적 또는 장기적인 증상이 나타난다.장기 뇌진탕은 젊은 시절 첫 사고 이후 4주 이상,[4] 성인의 경우 몇 주 또는 몇 달 동안 뇌진탕 증상을 보이는 것으로 정의된다.

뇌진탕으로 인한 증상이 부상 [5][6][needs update]후 3개월 이상 지속될 경우 진단할 수 있습니다.뇌진탕이나 좌상 [7]후 증후군 진단을 위해 의식을 잃을 필요는 없다.

PCS에 대한 특별한 치료법은 없지만 약물치료와 물리치료 및 행동치료로 증상을 개선할 수 있다.증상에 대한 교육과 회복에 대한 세부 사항들이 중요하다.대부분의 PCS 케이스는 시간이 지나면 해결됩니다.

징후 및 증상

과거에는 PCS라는 용어가 경미한 TBI 또는 [8]뇌진탕 후 즉각적인 신체적 증상이나 충돌 후 증상을 가리키는 데 사용되기도 했다.이러한 증상의 심각도는 일반적으로 [9]급속히 감소합니다.게다가, 증상의 성격은 시간이 지남에 따라 변할 수 있다: 급성 증상은 가장 일반적으로 신체적 성질을 띠는 반면, 지속되는 증상은 [10][11]주로 심리적인 경향이 있다.소음 민감성, 집중력 및 기억력 문제, 과민성, 우울증, 불안같은 증상은 일반적으로 부상 직후가 아니라 부상 [8]후 며칠 또는 몇 주 후에 발생하기 때문에 '늦은 증상'이라고 할 수 있다.메스꺼움과 졸음은 보통 뇌진탕 이후에 급성적으로 발생한다.두통과 어지럼증은 부상 직후에 발생하지만 오래 [8]지속될 수도 있다.

그 상태는 광범위한 비특이적 증상들과 관련이 있다: 두통, 집중하기 어려운 것과 같은 인지적 증상, 그리고 짜증과 같은 감정과 행동.PCS와 관련된 많은 증상들은 일반적이거나 다른 장애에 의해 악화될 수 있기 때문에 오진할 위험이 크다.뇌진탕 후에 발생하는 두통은 편두통이나 긴장형 두통처럼 느껴질 수 있다.대부분의 두통은 긴장형 두통으로, 머리 [12][needs update]부상과 동시에 발생한 목 부상과 관련이 있을 수 있습니다.

물리적.

PCS와 관련된 일반적인 질환은 [13][needs update]두통입니다.대부분의 사람들이 부상 전과 같은 유형의 두통을 앓고 있지만, PCS 진단을 받은 사람들은 종종 더 자주 또는 더 오래 지속되는 [13]두통을 보고한다.PCS 치료를 받은 사람 중 30%에서 90%가 더 자주 두통을 겪고 있으며,[13][needs update] 8%에서 32%는 부상 후에도 여전히 두통을 겪고 있다고 보고했습니다.

어지럼증은 PCS 진단을 받은 사람들의 절반에서 보고된 또 다른 흔한 증상이며 부상 [13]후 1년이 지난 지금도 여전히 그들 중 4분의 1에게 나타난다.노인들은 특히 현기증에 걸릴 위험이 높으며,[14] 이는 후속 부상과 추락으로 인한 사망률의 상승에 기여할 수 있다.

PCS를 가진 사람의 약 10%는 이나 소음에 민감하게 반응하고, 약 5%는 미각이나 후각의 저하를 경험하며, 약 14%는 시야가 [13]흐려진다고 보고한다.사람들은 또한 [15]이명이라고도 불리는 이중 시력이나 이명도 가지고 있다.PCS는 불면증,[16] 피로감 또는 [9]수면과 관련된 다른 문제를 일으킬 수 있습니다.

심리 및 행동

PCS를 가진 사람들 중 절반에게 나타나는 심리적 상태는 짜증, 불안, 우울증, 그리고 [13]성격의 변화를 포함할 수 있다.다른 감정적, 행동적 증상으로는 불안감,[17][18] 공격성, 그리고 감정[16][19]변화가 있다.무관심, 불면증, 과민성 또는 동기부여 부족과 같은 몇몇 흔한 증상들은 [13]우울증과 같은 다른 동시 발생 조건들에서 비롯될 수 있다.

고도의 정신 기능

PCS의 진단과 관련된 일반적인 증상은 인지,[20] 주의력,[21] 기억력, 특히 단기 기억력과 관련이 있으며, 이는 또한 약속을 잊거나 [13]직장에서 어려움을 겪는 것과 같은 다른 문제들을 악화시킬 수 있다.한 연구에 따르면,[13][22] PCS로 진단받은 4명 중 1명은 부상 후 1년이 지나도 기억력에 문제가 있다고 보고했지만,[13][needs update] 대부분의 전문가들은 대부분의 개인에서 부상 후 6개월에서 1년 이내에 인지 증상이 뚜렷해진다는 데 동의한다.

원인들

PCS의 원인 또는 원인에 대한 질문은 수년 동안 심하게 논의되어 왔고 여전히 [medical citation needed]논란이 되고 있다.증상이 생리학적 변화나 기존의 정신 질환이나 2차 이득이나 장애 [23]보상과 관련된 요인 등 다른 요인에 의해 정확히 어느 정도인지는 알려져 있지 않다.불만 사항의 주관성은 평가를 복잡하게 만들고 증상이 과장된 것인지 [13]거짓된 것인지를 판단하기 어렵게 만든다.

또한 PCS는 심리사회적 요인, 만성 통증 또는 이들의 [24]일부 또는 모든 상호작용에 의해 악화될 수 있다.대다수의 전문가들은 PCS가 기존의 심리적 요인들과 신체적 [8]부상과 직접적으로 관련된 요인들을 포함한 여러 요인들의 혼합에서 비롯된다고 믿는다.

무엇이 PCS를 발생시키고 [25]지속시키는 원인인지, 또는 왜 가벼운 외상성 뇌손상을 입은 사람들이 나중에 PCS를 개발하지만 다른 사람들은 [26][needs update]개발하지 않는지는 알려지지 않았다.신드롬의 성격과 진단 자체는 19세기 이후 격렬한 논쟁의 대상이 되어왔다.그러나, 특정한 위험 요소들이 확인되었다. 예를 들어, 기존의 의학적 또는 심리적 상태, 장애에 대한 기대, 여성, 노년기는 모두 누군가가 PCS를 가질 가능성을 증가시킨다.부상 전, 부상 중 및 부상 후에 존재하는 생리학적 및 심리적 요인은 모두 [8][needs update]PCS의 개발에 관여하는 것으로 생각된다.

일부 전문가들은 토론 후 증상이 [medical citation needed]뇌진탕을 일으킨 충격에서 비롯되는 뇌의 구조적 손상이나 신경전달물질 시스템 장애에 의해 발생한다고 믿고 있다.다른 사람들은 토론 후 증상이 일반적인 심리적 요인과 관련이 있다고 믿는다.두통, 어지럼증, 수면 장애와 같은 대부분의 흔한 증상은 우울증, 불안, 외상 후 스트레스 [medical citation needed]장애로 진단된 사람들이 자주 겪는 것과 유사하다.많은 경우에, 뇌 외상의 생리적 영향과 이러한 사건들에 대한 감정적 반응 모두 [27]증상 발달에 역할을 한다.

생리학

뇌진탕 후 뇌에 대한 기존의 신경영상 연구는 일반적으로 정상이다.그러나 연구는 보다 새로운 영상 [medical citation needed]양식을 사용하는 PCS와 관련된 몇 가지 미묘한 생리학적 변화를 발견했다.양전자 방출 단층촬영을 이용한 연구는 PCS를 [medical citation needed]뇌의 포도당 사용 감소와 연결시켰다.단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영(SPEC)[13][needs update]사용한 연구에서 뇌진탕 후 3년 동안 뇌혈류 변화도 관찰되었다.기능성 자기공명영상(fMRI)을 사용한 적어도 한 연구는 경미한 외상성 뇌손상(mTBI) 후 기억과 관련된 과제 중 뇌 기능에 차이가 있음을 보여주었지만 PCS를 구체적으로 [28]검사하지는 않았다.

PCS와 함께 모든 사람이 검사를 하지만 기형성 자기 공명 영상 PET, 그리고 단일 광전자 방출 전산화 단층 촬영술 같은 연구에서 발견된 우울증, 만성 고통, 또는 외상 후 스트레스 장애(외상 후 스트레스 장애)[24]과 같은 다른comorbid 조건에서 야기할 수 있이상이 있다는 의견에 PCS아이들은 demonstr 연구 결과에 생리적 베이시스 포인트의 지지자들.먹었다.경미한 [29]TBI에 따른 인지 기능의 표준화된 테스트에 대한 결손.몇몇 연구는 주의력, 언어학습, 추론, 정보처리를 측정하는 신경심리학 테스트에서 PCS를 가진 사람들이 대조군보다 낮은 점수를 받는다는 것을 보여주었지만 노력과 2차 이득과 관련된 문제는 이러한 [8]차이에 기여하는 것으로 배제할 수 없다.인지 테스트의 점수로 측정되는 회복은 증상 해결과 종종 관련이 없다. PCS로 진단된 개인은 인지 기능 테스트의 성과가 [30]정상으로 돌아온 후에도 여전히 주관적인 증상을 보고할 수 있다.다른 연구는 비록 PCS를 가진 아이들이 부상 후 인지 기능의 테스트에서 더 낮은 점수를 받았지만, 그들은 또한 지속적인 증상이 없는 어린이들보다 부상 전에 더 낮은 행동 조절을 가지고 있었다; 이러한 발견들은 PCS가 다음과 같은 뇌 기능 장애와 같은 요소들의 조합에서 발생할 수 있다는 생각을 뒷받침한다.머리 부상과 기존의 심리적 또는 사회적 문제.[29]다른 증상들은 다른 요인들에 의해 예측될 수 있다. 예를 들어, 한 연구는 인지적, 신체적 증상들이 부모와 가족들이 부상을 처리하고 그 영향에 적응하는 방식으로 예측되지 않았지만, 심리적, 행동적 증상들은 예측되었다.[29]

뇌염은 외상 후 [31]증후군에 영향을 미칠 수 있다.

심리학적

심리적인 요인이 논의 후 [32]증상의 존재에 중요한 역할을 한다는 주장이 제기되어 왔다.PCS의 발달은 부상의 영향에 대한 조정, 기존의 취약성, 뇌 [33]기능 장애와 같은 복합적인 요소들 때문일 수 있다.예를 들어 업무상의 문제나 신체적 또는 사회적 기능과 관련된 장애는 성격 및 정신 조건과 같은 기존 요소와 상호작용하여 [24]PCS를 유발하고 영구화하는 스트레스 요인으로 작용할 수 있습니다.한 연구에서는 일일 스트레스 수준이 뇌진탕 피험자와 대조군 모두에서 PCS 증상과 관련이 있는 것으로 밝혀졌지만, 다른 연구에서는 스트레스가 [8]증상과 유의하게 관련이 없었다.

이원성 효과(의학적 개입에 의해 야기되는 효과)는 개인이 증상 회복과 관련하여 오해의 소지가 있거나 잘못된 정보를 제공받을 때 발생할 수 있다.이 정보는 사람들로 하여금 그들의 뇌가 영구적으로 [24]손상되었다는 생각에 집중하고 연연하게 만들 수 있다.증상에 대한 기대조차 mTBI를 가진 사람들이 증상에 집중하게 하고, 따라서 더 강렬하게 인식하게 하며, 다른 이유로 발생하는 증상을 부상의 탓으로 돌리고,[30] 부상 전 증상 비율을 과소평가하게 함으로써 PCS의 발전에 기여할 수 있는 것으로 보인다.

진단.

증상 ICD-10[34] DSM-IV[29]
두통.
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어지러움
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피로
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과민성
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수면 문제
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집중
문제
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기억
문제
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내구성 문제
스트레스/과민/알코올
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변경에 영향을 주다
불안, 혹은 우울증
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의 변경
성격
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무관심
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국제질병관련 건강문제통계분류(ICD-10)와 미국정신과학회 정신장애 진단통계매뉴얼각각 논의 후 증후군(PCS)논의장애(PCD)에 대한 기준을 정했다.

ICD-10은 1992년에 [34]PCS에 대한 진단 기준을 확립했다.이러한 기준을 충족하기 위해 환자는 "보통 의식을 [29][35]잃을 정도로 충분히 심각한" 머리 부상을 입은 후 4주 [34][36]이내에 "ICD-10" 바로 아래 표에 체크 표시가 있는 8가지 증상 중 적어도 3가지 증상이 나타난다.뇌진탕 증상이 있고 뇌병변의 방사선 증거가 없는 머리를 다친 사람들의 약 38%가 이러한 기준을 [37]충족합니다.이러한 증상들 외에도, PCS에 대한 ICD-10 기준을 충족하는 사람들은 그들이 영구적인 뇌 손상을 가질 것을 두려워할 수 있으며, 이것은 원래의 [3]증상을 악화시킬 수 있다.부상에 대한 선입견은 "병적 역할"과 저콜드리아증[33]동반할 수 있다.기준은 주관적 증상에 초점을 맞추고 심각한 손상의 신경심리학적 증거가 [38]존재하지 않는다고 언급한다.심리적 요인에 초점을 맞춘 ICD-10 기준은 PCS의 원인이 [29]기능적이라는 생각을 뒷받침한다.ICD-10과 마찬가지로 ICD-9-CM은 주관적 증상의 관점에서 PCS를 정의하고 정신 질환 이력이 있거나 진단을 [38]위한 금전적 인센티브가 있는 사람에게서 PCS의 높은 빈도를 논의한다.

DSM-IV는 지속적인 외상기억상실, 의식 상실 또는 외상[29]발작과 함께 두부 외상을 입은 사람들의 PCD 진단 기준을 열거한다.또한 PCD 진단을 위해서는 "DSM-IV"[29] 바로 아래 표에 체크 표시가 있는 증상 중 3개 이상과 신경심리학적 장애가 있어야 한다.이러한 증상은 부상 후 3개월 동안 나타나야 하며 부상 [39]전 증상이 없거나 덜 심각해야 합니다.또한, 환자는 그 결과로 사회적 문제를 경험해야 하며, 증상을 더 [39]잘 설명하는 다른 장애의 기준을 충족해서는 안 된다.

신경심리학 테스트[13][22]PCS로 인해 발생할 수 있는 인지 기능의 결함을 측정하기 위해 존재한다.Stroop Color Test와 2&7 Processing Speed Test(두 가지 모두 정신 처리 속도 결함을 감지하는 처리 속도 테스트)는 [13]PCS의 인지 문제 발생을 예측할 수 있습니다.토론 후 16가지 증상의 심각도를 측정하는 일련의 문제인 리버미드 사후 증상 설문지라고 불리는 테스트는 면접관이 [3]직접 수행하거나 관리할 수 있습니다.PCS의 발전을 예측할 수 있는 다른 테스트로는 Hopkins Verbal Learning A 테스트(HVLA)와 Digit Span Forward [13]검사가 있습니다.HVLA는 일련의 단어를 제시하고 [40]호출된 숫자에 따라 포인트를 할당함으로써 구두 학습과 기억력을 테스트하고, 숫자 스팬은 시험자가 말한 숫자를 [41]제시된 순서대로 반복하도록 하여 주의 효율을 측정합니다.추가적으로, 신경심리학적인 테스트를 수행해서 맥아링(과장 또는 증상 구성)[9]을 검출할 수 있다.

차동 진단

다양한 증상과 증상을 공유하는 PCS는 이런 [42][needs update]증세를 가진 사람에게 오진될 가능성이 높다.외상 후 발생하는 인지 및 정서적 증상은 mTBI에 기인할 수 있지만, 실제로는 PCS로 오진하기 쉬운 외상스트레스 [32]장애와 같은 또 다른 요인에 기인한다.[42]우울증과 같은 정서적 장애는 PCS의 증상을 모방할 수 있고 PCS의 잘못된 진단을 초래할 수 있다; 이것들은 집중력, 감정 능력, 불안, 그리고 수면 문제에 [13]관한 문제들을 포함한다.지속성 PCS에서 매우 흔한 우울증은 두통, 집중력, 기억력, 수면 문제 [43]등 다른 PCS 증상을 악화시킬 수 있다.PCS는 또한 만성피로증후군, 섬유근통, 특정 [16]독소에 노출되는 증상을 공유한다.외상성 뇌손상은 시상하부뇌하수체에 손상을 입힐 수 있고 뇌하수체 호르몬 결핍은 토론 후 증후군과 유사한 증상을 일으킬 수 있다; 이 경우,[medical citation needed] 증상은 부족한 호르몬을 대체함으로써 치료될 수 있다.

치료

토론 후 증후군의 관리는 전형적으로 특정한 [11]증상을 다루는 치료법을 포함한다; 예를 들어, 사람들은 두통을 위한 카운터 진통제와 우울증이나 [44][needs update]불면증을 완화시키는 약을 사용할 수 있다.증상을 [45]악화시키지 않는 수준에서 심박수와 정신 활동을 높이는 저위험 신체 활동에 참여할 것을 권고한다.장기 휴식은 [45]권장되지 않습니다.신체치료행동치료는 각각 [46]균형감각 상실과 주의력 장애와 같은 문제에 대해 처방될 수 있다.

비록 PCS에 대한 약리학적 치료법이 존재하지 않지만, 의사들은 다른 조건에서도 발생하는 증상에 사용되는 약물을 처방할 수 있다. 예를 들어 항우울제는 [47]mTBI에 자주 따르는 우울증에 사용된다.약물의 부작용은 다른 약들보다 mTBI를 가진 사람들에게 더 심각하게 영향을 미칠 수 있으며,[47] 따라서 가능하면 약을 피하는 것이 권장된다. 마약성 [48]약물을 피하는 것이 유익할 수 있다.또한, 두통에 처방된 일부 진통제는 [49]중단되었을 때 재발성 두통을 일으킬 수 있습니다.

심리치료

PCS 환자의 약 40%가 상담을 [37]의뢰받는 심리치료는 [3]문제를 줄이는 것으로 나타났다.지속적인 장애는 직장이나 사회적 또는 다른 맥락에서 기능을 개선하기 위한 치료로 치료될 수 있다.치료는 증상이 허락하는 한 점차적으로 업무에 복귀하고 다른 부상 전 활동을 돕는 것을 목표로 한다.PCS 치료를 위한 프로토콜은 사고와 [24]행동을 개선함으로써 방해된 감정에 영향을 미치는 것을 목표로 하는 심리 치료인 인지 행동 치료(CBT)의 이면에 있는 원칙을 기반으로 설계되었습니다.CBT는 이원성 증상[47] 지속을 방지하는 데 도움이 될 수 있다. 즉, 의료 제공자가 예상치를 창출하기 때문에 발생하는 증상이다.암시의 힘이 증상을 악화시키고 장기적인 [49]장애를 일으킬 위험이 있습니다. 따라서 상담이 제시될 때, 치료사는 증상의 심리적 기원을 고려해야 하며 모든 증상이 [50]부상의 직접적인 결과라고 가정해서는 안 됩니다.

자동차 사고나 폭력적 공격 등의 상황에서는 외상스트레스 장애를 동반할 수 있는데, 이것은 그 자체로 인식하고 치료하는 것이 중요하다.PTSD, 우울증, 불안증이 있는 사람들은 약물치료[47]심리치료를 통해 치료될 수 있다.

상부 경부 관리

토론 후 증후군은 때때로 상부 경추(목)의 정렬 불량, 특히 뇌간을 둘러싼 C1(아틀라스) 또는 C2(축)의 결과일 수 있습니다.몇몇 사람들은 상부 경추 관리를 통해 안정을 찾았다.상부 경추 지압사는 X-레이를 사용하여 상부 경추의 어긋난 위치를 확인한 후 목의 위쪽 두 개의 뼈를 부드럽게 위치시키는 전문가입니다.현재 C1 뼈의 위치를 조정하는 데는 약 7가지 다른 척추 교정 방법이 있지만, 가장 인기 있는 세 가지 기술은 NUCCA (손에 의한 조정), Blair Technical (손에 의한 조정), Atlas Orthogonal (머신에 의한 조정)입니다.[51]

교육

증상과 그 통상적인 시간 경과에 대한 교육은 심리 치료의 일부이며,[47] 부상 직후에 제공되었을 때 가장 효과적입니다.스트레스는 논의 후 증상을 악화시키기 때문에 치료의 중요한 부분은 PCS 증상이 정상이라는 것을 확신하고 장애를 [17]다루는 방법에 대한 교육을 하는 것이다.한 연구는 PCS 환자들이 점차적으로 활동을 재개하도록 지도받고, 어떤 증상을 예상해야 하는지, 그리고 그것들을 관리하는 방법을 훈련받은 것이 부상을 입지 않은 [10]대조군에 비해 증상이 감소했다는 것을 발견했다.조기교육은 아이들의 증상도 [46]줄여주는 것으로 밝혀졌다.

신경요법

신경치료는 특정 유형의 뇌파 활동을 한 후 환자가 조건부 음성/시각적 보상을 받는 수술자 조건화 테스트입니다.최근 양적 뇌조영술의 개선은 수정이 필요한 특정 뇌파 패턴을 식별할 수 있다.연구결과 신경치료가 논의 후 증후군 및 유사한 [52]증상의 다른 장애의 치료에 효과적이라는 것이 밝혀졌다.

예후

PCS의 예후는 일반적으로 양성으로 간주되며, 전부는 아니지만 많은 사례에서 증상이 총체적으로 해결된다.50%의 사람들은 원래 상처가 발생한 [23]후 며칠에서 몇 주 안에 논의 후 증상이 사라집니다.다른 경우에는 증상이 3개월에서 6개월 [20]정도 지속될 수 있지만, 많은 사례가 6개월 [13]안에 완전히 해결된다는 증거가 있다.대부분의 증상은 부상 후 약 한 달 후에 뇌진탕을 일으킨 사람들의 절반에서 사라졌으며, 경미한 머리 외상을 입은 사람들의 약 3분의 2는 3개월 이내에 거의 증상이 없다.지속적이고 종종 심각한 두통은 대부분의 경우 가장 오래 지속되는 증상이며 완전히 [47]해결되지 않을 가능성이 가장 높은 증상입니다.PCS를 가진 사람의 15-30%가 부상 후 1년까지 회복되지 않았다는 것은 문헌에 자주 언급되고 있지만,[24][42][53] 이 추정치는 병원에 입원한 사람에 대한 연구에 기초하고 있기 때문에 정확하지 않다.약 15%의 사람들에게서, 증상은 몇 년 동안 지속되거나 영구적일 수 있다.증상이 1년이 지나도 해결되지 않으면 2~3년이 [39]지나도 개선되거나 오랜 시간이 지나도 큰 [54]개선 없이 갑자기 나타날 수 있지만 영구적일 수 있다.노인이나 이전에 머리를 다친 적이 있는 사람들은 [54]회복하는 데 더 오래 걸릴 수 있다.

아이들이 부상 발생 후 대처하는 방법은 [29]부상 전에 존재했던 요인보다 더 큰 영향을 미칠 수 있다.아이들의 부상 처리 메커니즘은 증상 지속 시간에 영향을 미칠 수 있고, 부상 후 아이들의 기능에 대한 불안감을 효과적으로 다루지 않는 부모들은 그들의 아이들의 [29]회복을 도울 수 없을 수도 있다.

뇌진탕 후 증상이 사라지기 전에 머리에 또 다른 타격이 발생하면 심각한 2차 충격 증후군(SIS)[55][56]에 걸릴 위험이 약간 있다.SIS는 뇌가 급격히 부풀어 올라 두개내 [55]압력이 크게 높아진다.권투 선수나 그리디론 풋볼 선수처럼 오랫동안 가벼운 머리 부상을 반복한 사람들은 정신적,[57] 육체적 능력의 저하를 수반하는 심각하고 만성적인 질환인 만성 외상성 뇌증(또는 이와 관련된 변형성 치매 푸길리스타)에 걸릴 위험이 있다.

역학

PCS가 얼마나 흔한지는 정확히 알려지지 않았다.부상 후 3개월 동안의 유병률 추정치는 24 - 84%이며, 다른 모집단 또는 연구 방법론에 [8][needs update]의해 발생할 수 있는 변동이다.PPCS(지속적 충돌 후 증후군)의 추정 발병률은 mTBI [38]사례의 약 10%이다.정의상 PCS는 머리 부상을 입은 사람에게만 존재하기 때문에 인구통계학 및 위험 요인은 머리 부상의 위험과 유사하다. 예를 들어, 젊은 성인은 다른 사람들보다 머리 부상을 입고 결과적으로 [39]PCS를 개발할 위험이 높다.

아이들에게 PCS의 존재는 논란의 여지가 있다.아이들의 뇌는 뇌진탕의 장기적인 결과에 영향을 받지 않을 정도로 충분한 가소성을 가지고 있을 수 있습니다.[58]반면에, 아이들의 뇌는 여전히 발달하고 [59]있고 적자를 보상할 수 있는 기술이 적기 때문에 부상에 더 취약할 수 있다.임상 연구는 TBI가 있는 아이들에게서 신체의 다른 부분에 부상을 입은 아이들에게서보다 토론 후 증상 발생률이 더 높으며, 이러한 증상은 불안한 [33]아이들에게서 더 흔하다는 것을 발견했습니다.아동의 증상은 어른의 증상과 비슷하지만 아동의 증상은 [33]더 적다.임상연구의 증거에 따르면 고등학생 운동선수들은 뇌진탕에서 회복되는 속도가 대학생이나 [59]성인보다 느리다고 한다.PCS는 [48]어린 아이들에게는 드물다.

위험요소

낮은 사회경제적 지위, 이전 mTBI, 심각한 관련 부상, 두통, 진행 중인 법정 소송, 나이 및 여성 [50][60]성별을 포함한 광범위한 요인이 PCS를 예측하는 것으로 확인되었다.40세 이상이고 여성이라는 것은 [8]또한 PCS의 진단을 예측할 수 있는 것으로 확인되었고, 여성들은 더 심각한 [13]증상을 보고하는 경향이 있다.또, 알코올 사용 장애, 부상 전의 인지 능력 저하, 인격 장애,[13] 부상과는 무관한 의료 질환의 병력이 있으면, PCS의 발달을 예측할 수 있다.PCS는 또한 부상 [61][62][63]전에 우울증이나 불안과 같은 정신 질환이 있는 사람들에게 더 널리 퍼져있다.

토론 후 증상이 지속될 위험을 증가시키는 가벼운 뇌 손상 관련 요인으로는 급성 두통, 어지럼증 또는 메스꺼움과 관련된 부상, 급성 글래스고 코마 점수 13 또는 14, 그리고 [11]첫 번째에서 회복되기 전에 또 다른 머리 부상을 포함한다.PCS의 발병 위험은 또한 부상에 대한 트라우마 기억을 가지고 있거나 [11]부상에 의해 장애가 될 것으로 예상되는 사람들에게서 증가하는 것으로 보인다.

역사

뇌진탕 후에 나타나는 증상은 수백 [20]년 동안 다양한 보고서와 글에 기술되어 왔다.이러한 증상들이 뚜렷한 실체를 형성한다는 생각은 19세기 [64]후반부터 더 많이 인식되기 시작했다.런던 출신의 외과의사인 존 에리히센[64]PCS 연구를 발전시키는데 중요한 역할을 했다.PCS의 원인을 둘러싼 논란은 1866년 에리히센이 가벼운 머리 [13]외상을 입은 후에도 증상이 지속된다는 논문을 발표하면서 시작되었다.그는 그 상태가 척추에 대한 "분자 교란" 때문이라고 제안했다.연구된 부상 대부분이 철도 근로자들에게 [13]일어났기 때문에 이 상태는 원래 "철도 척추"라고 불렸다.그의 동시대인들 중 일부는 이 증후군이 유기적인 기초가 있다는 것에 동의했지만, 다른 이들은 증상이 심리적 요인이나 명백한 [64]위장에 기인한다고 말했다.1879년, 신체적 문제가 증상의 원인이라는 생각이 Rigler에 의해 제기되었는데, Rigler는 지속적인 증상의 원인이 실제로 "보상 신경증"이라고 제안했다: 부상당한 근로자들에게 보상하는 철도 회사의 관행은 불만을 [13]야기했다.나중에, [13][65]Charcot은 히스테리가 가벼운 머리 부상 후 증상의 원인이라는 생각을 제안했다.증후군에 대한 논란은 20세기 [65]내내 계속되었다.제1차 세계대전 중 많은 병사들이 폭발 직전이었지만 머리에 어떤 상처의 흔적도 없이 곤혹스러운 증상을 보였다. 병은 셸 쇼크라고 불렸고, 결국 심리적인 설명이 [66]선호되었다.1934년까지 현재의 PCS 개념은 논의 후 [13]증상의 원인으로 히스테리의 개념을 대체했다.영국 당국은 제2차 세계대전 중 유행하는 환자를 피하기 위해 포탄 쇼크라는 용어를 금지했고 외상 후 뇌진탕 상태라는 용어는 1939년 "뇌에 즉각적이거나 뚜렷한 병리학적 변화가 없는 의식의 교란"[66]을 묘사하기 위해 만들어졌다.타악 후 증후군이라는 용어는 [66]1941년에 사용되었다.

1961년 H. Miller는 "사고 노이로제"라는 용어를 현재 PCS라고 불리는 증후군을 언급하기 위해 처음 사용했고 그 상태는 사람들이 [30]부상에 대해 보상받을 수 있는 상황에서만 발생한다고 주장했다.그 병의 진짜 원인은 여전히 [13]불분명하다.

논란

비록 일반적으로 받아들여지는 외상 후 증후군의 정의는 존재하지 않지만, 대부분의 문헌은 증후군을 두통, 어지럼증, 피로, 과민성, 기억력과 집중력 저하, 불면증, 소음과 [39]빛에 대한 내성 저하 등 적어도 세 가지 증상의 발생으로 정의한다.진단의 한 가지 복잡한 점은 PCS의 증상은 머리 부상의 병력이 없지만 다른 의학적,[24] 심리적 불만은 있는 사람에게도 발생한다는 것이다.한 연구에서 TBI를 가진 사람의 64%가 뇌손상을 입은 사람의 11%와 다른 부상을 입은 사람들의 7%가 논의 후 증후군에 대한 DSM-IV 기준을 충족했습니다.PCS를 가진 이들 중 다수는 증상의 공통성으로 인해 관련 없는 다른 질환이 있는 것으로 오진되었다.([67]위의 진단을 참조).

두통은 PCS의 기준 중 하나이지만, 두통이 어디서 오는지는 확실히 밝혀지지 않았다.Couch, Lipton, Stewart 및 Scher(2007)[68]는 PCS의 특징 중 하나인 두통이 머리와 목의 다양한 부상에서 발생한다고 주장한다.또, 르위 외.(2006)[69]는 두통을 발병 후 두통과 비교한 충분한 연구를 검토했고 두통의 근원과 원인에 광범위한 이질성이 있다는 것을 발견했다.그들은 또한 국제두통학회가 두통의 14가지 알려진 원인들을 열거하고 있다고 지적한다.또한, 두통은 종종 [70]PCS로 오인되는 채찍질과 같은 기계적 원인에 의해 더 잘 설명될 수 있다.다른 가능성은 외상 후 스트레스 [71]장애는 PCS로 진단되는 일부 사례를 설명할 수 있지만 정서적 조절도 [67][72]설명할 수 있다는 것이다.

우울증, 외상후 스트레스 장애, 만성통증[24]PCS와 비슷한 증상을 보인다.한 연구는 TBI가 없는 만성 통증을 가진 사람들은 토론 후 증후군과 비슷한 증상을 많이 보고하지만, 기억력, 느린 생각, 소음과 빛에 대한 민감성과 관련된 증상들은 MTBI를 [8]가진 사람들보다 더 적게 보고한다는 것을 발견했다.또한 신경내분비학에서는 코티솔 조절 및 갑상선 호르몬 [73]조절의 불규칙성으로 인한 우울증 증상 및 스트레스 관리를 설명할 수 있는 것으로 밝혀졌다.마지막으로, TBI에 이은 주요 우울증은 매우 흔하지만, 이성연쇄증후군[74]진단으로 더 잘 설명될 수 있다는 증거가 있다.

증후군에서는, 일련의 증상이 일관되게 존재하며, 증상들은 하나의 증상이 다른 증상들을 나타내도록 연결되어 있다.PCS 증상은 매우 다양하고 많은 다른 조건과 연관될 수 있기 때문에, "신드롬"이라는 용어가 뇌진탕 [75]후에 발견된 증상들의 조합에 적합한지에 대해 의문이 존재한다.한 증상의 지속성이 다른 증상의 지속성과 반드시 관련이 있는 것은 아니라는 사실은 "신드롬"이 적절한 [47]용어인지에 대한 의구심을 불러일으켰다.

PCS를 둘러싼 오랜 논란은 PCS의 원인, 즉 원인[29], 심리적 요인 및 뇌기능 장애와 관련된 유기적 요인이 어느 정도인지와 관련이 있다.그 논쟁은 '심리신생생리학'[29]으로 언급되어 왔다.

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