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치매

Dementia
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치매
기타 이름노인성 [1]치매
A man diagnosed as suffering from acute dementia. Lithograph Wellcome L0026694.jpg
1800년대 치매 진단을 받은 남성의 이미지
전문신경과, 정신과
증상사고력 및 기억력 저하, 정서적 문제, 언어 문제[2], 동기 저하
합병증영양 부족, 폐렴, 자가 관리 업무 수행 불가, 개인 안전 문제, 사망.[3]
통상적인 개시서서히[2]
지속장기[2]
원인들알츠하이머병, 혈관질환, 루이병, 전두엽변성.[2]
진단 방법인지검사(미니-정신상태검사)[4]
차동 진단망상, 갑상선[5][6] 기능 저하증
예방조기교육, 고혈압 예방, 비만 예방, 금연, 사회참여[7]
치료지원 케어[2]
약아세틸콜린에스테라아제 억제제(작은 유익성)[8]
빈도수.5,500만 (표준)[2]
사망.240만 (2016년)[9]

치매는 일련의 관련 증상으로 나타나는 질환으로, 보통 뇌가 부상이나 [2]질병으로 손상되었을 때 표면화된다.그 증상들은 기억력, 사고력, 그리고 행동에 진행성 장애를 포함하며, 이것은 사람의 일상 활동을 수행하고 기능하는 능력에 부정적인 영향을 미친다.기억 장애와 사고 패턴의 혼란 외에도, 가장 흔한 증상은 정서적 문제, 언어적 어려움, 그리고 동기부여의 저하를 포함한다.증상은 여러 [10][a]단계에 걸쳐 연속적으로 발생하는 것으로 설명할 수 있다.의식은 영향을 받지 않는다.치매는 궁극적으로 개인, 간병인, 그리고 [2]사회관계 전반에 큰 영향을 미친다.치매의 진단은 사람의 평소 정신 기능으로부터의 변화를 관찰하고 정상적인 [12]노화에 의해 야기되는 것보다 더 큰 인지 저하를 필요로 한다.뇌졸중과 같은 뇌 질환과 부상은 치매를 일으킬 수 있다.그러나 가장 흔한 원인은 신경변성 질환인 알츠하이머병이다.

정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼, 제5판(DSM-5)은 치매가 다양한 심각도와 많은 원인 하위 유형을 가진 주요 신경 인지 장애라고 다시 기술했다.국제질병분류위원회(ICD-11)는 치매도 다양한 형태와 [13]하위 분류를 가진 신경인지 장애로 분류한다.치매는 인지기능 저하를 특징으로 하는 후천성 뇌증후군으로 분류되며 신경 발달 장애와 대조된다.치매의 원인 아형은 파킨슨병과 같은 알려진 질환에 기초할 수 있다.헌팅턴병은 헌팅턴병 치매, 혈관성 치매는 뇌졸중을 포함한 혈관성 뇌손상으로 종종 혈관성 치매, 또는 HIV 감염을 포함한 많은 다른 의학적 질환, 그리고 프리온병을 일으킨다.아형은 다양한 증상에 기초할 수 있으며, 아마도 신경변성 장애에 의한 것일 수 있다: 전두엽 치매의 경우 전두엽 변성 또는 루이 신체를 가진 치매의 경우 루이체 질환이다.혼합 치매로 알려진 치매의 한 종류 이상이 함께 존재할 수 있다.

진단은 보통 병력과 이미징에 의한 인지 테스트에 기초한다.혈액 검사는 저활성 갑상선과 같이 되돌릴 수 있는 다른 가능한 원인들을 배제하고 아형을 결정하기 위해 시행될 수 있다.일반적으로 사용되는 인지 테스트는 Mini-Mental State Examination이다.치매 발병의 가장 큰 위험 요소는 노화이지만 치매는 노화의 정상적인 부분이 아니다.흡연과 비만과 같은 치매의 여러 위험 요소들은 생활습관 변화로 예방할 수 있다.그 장애에 대한 일반 노년층의 선별은 [14]결과에 영향을 미치지 않는 것으로 보인다.

치매에 대한 알려진 치료법은 없다.도네페질 같은 아세틸콜린에스테라아제 억제제가 종종 사용되며 경증에서 중간 정도의 장애에 유익할 수 있다.그러나 전체적인 편익은 미미할 수 있다.치매환자와 간병인의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 많은 지표들이 있다.인지적 및 행동적 개입이 [citation needed]적절할 수 있다.

징후 및 증상

치매 진단을 받은 여성의 그림
노인성 치매 진단을 받은 노인의 그림

치매의 징후와 증상은 신경정신과 증상이라고 불리며 [15][16]치매의 행동적, 심리적 증상이라고도 알려져 있다.행동 증상에는 동요, 불안, 부적절한 행동, 성적 억제, 언어적 또는 [17]육체적 공격성이 포함될 수 있습니다.이러한 증상은 인지 억제 [18]장애로 인해 발생할 수 있다.심리적 증상에는 우울증, 정신병적 환각과 망상, 무관심, [17][19]불안 등이 포함될 수 있다.가장 일반적으로 영향을 받는 분야는 기억, 지각과 지향에 영향을 미치는 시각공간 기능, 언어, 주의력 및 문제 해결입니다.증상이 여러 단계에 걸쳐 연속체에서 발생하는 속도이며 치매 하위 [20][10]유형에 따라 달라집니다.대부분의 치매는 서서히 진행되며 뇌의 악화가 어느 정도 진행된 후에야 증상이 나타난다.고혈압이나 당뇨와 같은 다른 질환이 있는 경우가 종종 있고, 때로는 4가지나 되는 이 [21]두 질환이 있을 수 있습니다.

치매 환자들은 [22][23]또한 비슷한 연령대의 사람들에 비해 소변을 볼 확률이 3배, 대변을 볼 확률이 4배 더 높다.

스테이지

치매의 과정은 진행성 인지 및 기능 장애의 패턴을 보여주는 4단계로 설명된다.그러나 숫자 척도를 사용하면 더 자세한 설명이 가능합니다.이러한 척도에는 1차 퇴행성 치매 평가를 위한 글로벌 열화 척도(GDS 또는 Reisberg 척도), 기능 평가 단계별 테스트(FAST), 임상 치매 등급(CDR)[24]이 포함됩니다.질병 진행의 각 단계를 보다 정확하게 식별하는 GDS를 사용하여, 보다 자세한 과정이 7단계로 설명됩니다. 이 중 두 단계는 5도와 6도로 더 세분됩니다.스테이지 7(f)은 [25][26]마지막 스테이지입니다.

치매 전

치매 전 상태는 임상 전 단계와 프로드로말 단계를 포함한다.프로드로말 단계는 (1) 경도인지장애(MCI), (2) 섬망증 [27]및 정신의학적 징후를 포함한다.

임상 전

감각 기능 장애는 치매의 첫 임상 증상보다 최대 10년까지 [10]앞서 있을 수 있는 이 단계에 대해 주장됩니다.가장 눈에 띄는 것은 후각이다.[10][28]후각의 상실은 우울증과 식욕부진과 관련이 있어 [29]영양실조로 이어진다.후각 상피가 환경에 노출되어 있기 때문에 이러한 기능 장애가 발생할 수 있다고 생각됩니다.여기서 혈액-뇌-장벽 보호가 부족하다는 것은 독성 원소가 화학 감각 [10]네트워크에 침입하여 손상을 일으킬 수 있다는 것을 의미합니다.

Prodromal

전치유증은 경도인지장애(MCI)와 경도행동장애(MBI)[30][31][32]로 간주된다.

키뉴레닌은 마이크로바이옴 신호 전달, 면역 세포 반응 및 신경 들뜸을 조절하는 트립토판의 대사물이다.키뉴레닌 경로의 교란은 가벼운 [33][34]치매에서 신경정신학적 증상 및 인지 예후와 관련될 수 있다.

이 단계에서는 징후와 증상이 미묘할 수 있습니다.종종,[35] 초기 징후는 되돌아보면 명백해진다.MCI 진단을 받은 사람들의 70%는 나중에 [12]치매로 진행된다.MCI에서는 오랫동안 뇌의 변화가 일어나고 있지만 이제 막 증상이 나타나기 시작했다.그러나 이러한 문제들은 일상 기능에 영향을 미칠 만큼 심각하지는 않다.만약 그렇다면 진단은 치매가 된다.그들은 기억력과 단어 찾기에 어려움을 겪을 수도 있지만, 일상적인 문제를 해결하고 그들의 생활 [36]문제를 능숙하게 처리합니다.

경도 인지 장애는 DSM-5와 ICD-11 모두에서 경도 신경인지 장애로 다시 나타났다. 즉, 주요 신경인지 장애(치명) 서브타입의 [37]경도 형태이다.

빠른

치매 초기에는 다른 사람에게도 증상이 나타난다.또한 일상 활동에 지장을 주기 시작하고 Mini-Mental State Examination(MMSE)에 점수를 등록합니다.MMSE 점수는 정상 인지 등급에 대해 24~30으로 설정되며 낮은 점수는 증상의 심각성을 반영합니다.치매의 종류에 따라 증상이 달라진다.집안일이나 직장에서의 보다 복잡한 집안일과 업무는 더욱 어려워진다.그 사람은 보통 여전히 스스로를 돌볼 수 있지만, 약을 먹거나 빨래를 하는 것과 같은 것들을 잊어버릴 수도 있고, 프롬프트나 [38]주의사항이 필요할 수도 있다.

초기 치매의 증상은 보통 기억 장애를 포함하지만, 단어 찾기 문제, 계획 및 [39]조직 실행 기능의 문제를 포함할 수도 있습니다.재정을 관리하는 것은 어려울지도 모른다.다른 징후들은 새로운 장소에서 길을 잃거나, 무언가를 반복하거나,[40] 성격을 바꾸는 것일 수 있다.

루이 신체를 가진 치매와 전두엽 치매와 같은 치매의 일부 유형에서는 성격 변화와 조직과 계획 수립의 어려움이 첫 [41]번째 징후일 수 있다.

가운데

치매가 진행됨에 따라 일반적으로 초기 증상이 악화된다.감소율은 사람마다 다르다.MMSE는 6-17의 중간 정도의 치매 신호이다.예를 들어, 중간 정도의 알츠하이머 치매에 걸린 사람들은 거의 모든 새로운 정보를 잃는다.치매에 걸린 사람들은 문제를 해결하는데 있어 심각한 손상을 입을 수 있고, 그들의 사회적 판단력 또한 보통 손상된다.그들은 보통 집 밖에서 활동할 수 없고, 일반적으로 혼자 두면 안 된다.그들은 집에서 간단한 집안일은 할 수 있지만 다른 일은 할 수 없을지도 모르고,[12] 단순한 주의사항 이상의 개인 관리와 위생에 대한 도움이 필요하게 된다.이 질환에 대한 통찰력의 부족이 [42][43]분명해질 것이다.

늦게.

치매 말기 환자들은 일반적으로 점점 더 내향적으로 변하며 그들의 개인적인 보살핌의 대부분 또는 전부를 필요로 한다.치매 말기 환자들은 보통 24시간 동안 개인의 안전을 보장하고 기본적인 욕구를 충족시키기 위한 감독이 필요하다.만약 감독 없이 방치한다면, 그들은 방황하거나 넘어질 수 있고, 뜨거운 난로와 같은 일반적인 위험을 인식하지 못하거나, 화장실을 사용해야 한다는 것을 [36]깨닫지 못하고 요실금이 될 수 있다.그들은 침대에서 일어나는 것을 원하지 않을 수도 있고, 그렇게 하기 위해 도움이 필요할 수도 있다.일반적으로, 그 사람은 더 이상 낯익은 얼굴을 인식하지 못한다.그들은 잠버릇에 큰 변화가 있거나 전혀 [12]잠을 이루지 못할 수도 있다.

식사에 변화가 자주 일어난다.먹고 삼키는 데 인지적 인식이 필요하며 점진적 인지력 저하로 인해 먹고 삼키는 데 어려움을 겪는다.이것은 음식을 거부하거나 질식시키는 원인이 될 수 있고, 종종 음식을 먹이는 데 도움이 [44]필요할 것입니다.음식을 쉽게 먹이기 위해 진한 퓨레로 액화시킬 수 있다.그들은 특히 알츠하이머병을 [45][46][47]앓고 있는 사람들 사이에서 걷는데 어려움을 겪을 수도 있다.

서브타입

치매의 많은 아형들은 신경퇴행성이고, 단백질 독성은 이들의 [48]주요 특징이다.

알츠하이머병

주요 기사:알츠하이머병
중증 알츠하이머의 뇌 위축

알츠하이머병은 전세계 치매 사례의 60-70%를 차지한다.알츠하이머병의 가장 흔한 증상은 단기 기억 상실과 단어 찾기 어려움이다.시각공간 기능 문제(흔히 길을 잃는다), 추론, 판단 및 통찰력이 떨어집니다.통찰력은 기억력에 문제가 있다는 것을 인지하고 있는지 여부를 말한다.

알츠하이머에 가장 영향을 받는 뇌의 부분은 해마이다.위축(수축)을 보이는 다른 부분으로는 측두엽과 두정엽이 있다.비록 이러한 뇌수축 패턴이 알츠하이머를 암시하지만, 그것은 가변적이고 뇌 스캔은 진단을 하기에 불충분하다.노인의 전신마취와 알츠하이머의 관계는 [clarification needed]명확하지 않다.

알츠하이머병을 일으키는 사건과 실제로 일어나는 사건에 대해서는 거의 알려져 있지 않다.이것은 그 병에 걸린 환자의 뇌조직을 그 사람이 죽은 후에만 연구할 수 있다는 사실에 기인한다.그러나 질병의 첫 번째 측면 중 하나는 아밀로이드를 생성하는 유전자의 기능 장애로 알려져 있다.β-아밀로이드(Aβ) 펩타이드로 이루어진 세포외 노인성 플라크(SPs)와 고인산화 타우 단백질로 형성된 세포내 신경섬유 엉킴(NFTs)은 [49]AD의 잘 확립된 병리학적 특징이다.아밀로이드는 뇌의 노인성 플라크 주변에 염증을 일으키고, 이 염증이 너무 많이 쌓이면 통제할 수 없는 뇌의 변화로 이어져 알츠하이머 증상을 [50]유발한다.

혈관

주요 기사:혈관성 치매

혈관성 치매는 치매 사례의 최소 20%를 차지하며 두 번째로 흔한 [51]유형이다.뇌혈액 공급에 영향을 미치는 질병이나 부상에 의해 발생하며, 일반적으로 일련의 작은 뇌졸중이 수반됩니다.이 치매의 증상은 뇌에서 뇌졸중이 어디에서 발생했는지와 영향을 받은 혈관이 큰지 [12]작은지에 따라 달라집니다.해마와 같은 인지에 중요한 부위에 위치한 한 번의 부상은 갑작스런 인지 [51]저하를 초래할 수 있는 반면, 여러 번의 부상은 시간이 지남에 따라 진행성 치매의 원인이 될 수 있다.혈관성 치매의 요소는 다른 모든 형태의 [52]치매에 존재할 수 있다.

뇌 스캔을 통해 다양한 위치에 서로 다른 크기의 여러 뇌졸중이 있다는 증거가 나타날 수 있습니다.혈관성 치매에 걸린 사람들은 흡연, 고혈압, 심방세동, 고콜레스테롤, 당뇨병 또는 이전의 심장마비나 [53]협심증 같은 혈관 질환의 다른 징후와 같은 혈관 질환의 위험 인자를 갖는 경향이 있다.

루이바디

루이바디 치매(DLB)의 초기 증상에는 경미한 인지 장애와 섬망 발병이 [54]포함된다.DLB의 증상은 다른 치매 [55]아형보다 더 빈번하고, 더 심각하며, 더 일찍 나타난다.루이 신체를 가진 치매는 지각, 경각심 또는 주의력 변동의 주요 증상, REM 수면 행동 장애(RBD), 약물이나 뇌졸중이 아닌 파킨슨병의 주요 특징 중 하나 또는 그 이상, 그리고 반복적인 시각적 [56]환각을 가지고 있습니다.DLB의 시각적 환각은 일반적으로 사람이나 동물의 생생한 환각이며, 종종 누군가가 잠들거나 깨어나려고 할 때 발생합니다.다른 두드러진 증상으로는 계획상의 문제(집행 기능)와 시각 공간 [12]기능의 어려움, 자율 신체 기능의 [57]장애 등이 있다.비정상적인 수면 행동은 인지력 저하가 관찰되기 전에 시작될 수 있으며 DLB의 핵심 특징이다.[56] RBD는 수면 연구 기록 또는 수면 연구를 수행할 수 없는 경우 의료 기록 및 검증된 [56]설문지를 통해 진단된다.

파킨슨병

파킨슨병은 치매가 없는 파킨슨병에 [58]이어 파킨슨병 치매로 진행되는 루이병이다.

전두엽

주요 기사:전두엽성 치매

전두엽성 치매(FTD)는 급격한 성격 변화와 언어장애로 특징지어진다.모든 FTD에서, 그 사람은 비교적 일찍 사회적 철퇴를 하고 통찰력이 부족하다.메모리 문제는 주요 [12][59]기능이 아닙니다.FTD에는 6가지 주요 유형이 있습니다.첫 번째는 성격과 행동에 큰 증상이 있다.이것은 Behavior Variant FTD(bv-FTD; 행동 바리안트 FTD)라고 불리며 가장 일반적입니다.bv-FTD의 특징적인 특징은 충동적인 행동이며, 이는 치매 [32]전 상태에서 검출될 수 있다.BV-FTD는 개인 위생의 변화를 보이고 사고방식이 경직되며 문제를 거의 인식하지 않으며 사회적으로 내성적이며 식욕이 급격히 증가하는 경우가 많다.그들은 사회적으로 부적절해질 수 있다.예를 들어 부적절한 성적 발언을 하거나 공개적으로 포르노를 사용하기 시작할 수 있습니다.가장 흔한 징후 중 하나는 무관심, 즉 아무것도 신경 쓰지 않는 것이다.그러나 무관심은 많은 [12]치매에서 흔한 증상이다.

두 가지 유형의 FTD는 실어증(언어 문제)을 주요 증상으로 한다.한 가지 유형은 의미 변이 1차 진행성 실어증(SV-PPA)이라고 불린다.이것의 주된 특징은 단어의 의미를 잃는 것이다.처음에는 이름을 짓기 어려울 수도 있어요.그 사람은 결국 사물의 의미도 잃게 될 수도 있다.예를 들어 FTD가 있는 사람의 새, 개, 비행기 그림은 모두 거의 비슷하게 [12]보일 수 있다.이것에 대한 고전적인 테스트에서는, 환자에게 피라미드의 그림을 보여주고 그 아래에 야자수와 소나무의 그림을 보여준다.그 사람은 어떤 것이 피라미드와 가장 잘 어울리는지를 말하도록 요구받았다.SV-PPA에서는 그 사람이 그 질문에 대답할 수 없다.또 다른 유형은 비유동 농약 변종 1차 진행성 실어증(NFA-PPA)이라고 불린다.이것은 주로 언어 생성의 문제이다.그들은 적절한 단어를 찾는 데 어려움을 겪지만, 대부분 그들이 말하는 데 필요한 근육을 조정하는 데 어려움을 겪는다.결국, NFA-PPA를 가진 사람은 단음절 단어만 사용하거나 완전히 벙어리가 될 수 있다.

(FTD-ALS)로 알려진 근위축성 측삭경화증(ALS)과 관련된 전두엽성 치매는 근위축성 측삭경화증(운동뉴런의 상실)과 공존하는 FTD(행동, 언어 및 운동문제) 증상을 포함한다.FTD와 관련된 두 가지 장애는 진행성 핵상마비(파킨슨 플러스 [60][61]증후군으로 분류되기도 함)와 피질성 기저부 [12]변성입니다.이 장애들은 타우와 관련이 있다.

헌팅턴병

헌팅턴병은 헌팅턴 단백질을 암호화하는 단일 유전자 HTT에 돌연변이가 생겨 발생하는 신경변성 질환이다.증상은 인지장애를 포함하며 이는 치매에 [62]더 많이 걸린다.

헌팅턴병의 첫 번째 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 집중력 저하
  • 기억이 흐트러지다
  • 우울증- 이것은 우울한 기분, 사물에 대한 관심 부족 또는 단지 비정상적인 절망감을 포함할 수 있다.
  • 흔치 않은 비틀거림과 서투름
  • 사소한 [63]일에 대한 과민성이나 공격적인 행동과 같은 감정의 변화

HIV

주요 기사: HIV 관련 신경인지 장애

HIV 관련 치매는 HIV 감염의 후기로 나타나며,[64] 대부분 젊은 사람들에게 영향을 미친다.HIV 관련 치매의 본질적인 특징은 운동 기능 장애, 언어 장애, 행동 [64]변화를 동반하는 인지 장애이다.인지 장애는 정신적으로 느리고 기억력이 떨어지고 집중력이 떨어지는 것이 특징이다.운동 증상으로는 미세 운동 제어의 상실, 서투름, 밸런스 불량, 떨림 등이 있습니다.행동 변화에는 무관심, 무기력, 감정 반응 및 자발성이 포함될 수 있습니다.조직병리학적으로, 그것은 단구 및 대식세포의 중추신경계(CNS)로의 침투, 교화증, 미엘린 칼집의 창백함, 수상돌기의 이상 및 신경손실로 [65]식별된다.

크로이츠펠트야콥병

크로이츠펠트야콥병은 빠르게 진행되는 프리온 질환으로 일반적으로 몇 주에서 몇 달 사이에 악화되는 치매를 일으킨다.프리온은 비정상적인 [66]단백질로 만들어진 질병을 일으키는 병원체이다.

알코올 중독

주요 기사:알코올 관련 치매

알코올 관련 치매는 알코올 관련 뇌 손상이라고도 불리며 특히 약물 남용 장애로 과도한 알코올 섭취로 인해 발생합니다.티아민 결핍과 노화 [67][68]취약성을 포함한 다른 요소들이 이 발달에 관여할 수 있다.알코올 중독자의 70% 이상이 뇌손상의 정도를 볼 수 있다.영향을 받는 뇌 부위는 노화와 알츠하이머병의 영향을 받는 부위와 비슷하다.부피가 감소하는 부위는 전두엽, 측두엽, 소뇌, 시상,[68] 해마 등이다.이러한 손실은 65세 [68]이상 노인들에게서 나타나는 더 큰 인지장애와 함께 더욱 두드러질 수 있다.

혼합 치매

혼합 치매로 알려진 치매는 치매 [2]사례의 약 10%에 함께 존재할 수 있다.혼합 치매의 가장 흔한 유형은 알츠하이머병과 혈관성 [69]치매이다.이 특정한 유형의 혼합 치매의 주된 원인은 노년, 고혈압, 그리고 [70]뇌의 혈관에 대한 손상이다.

혼합 치매의 진단은 어려울 수 있다. 왜냐하면 종종 한 가지 유형만 우세하기 때문이다.이것은 많은 사람들이 잠재적으로 도움이 될 수 있는 치료법을 놓치면서 혼합 치매에 걸린 사람들의 치료를 흔치 않게 만든다.혼합성 치매는 증상이 일찍 시작되고 뇌의 더 많은 부분이 [70]영향을 받기 때문에 더 빨리 악화된다는 것을 의미한다.

유전학

비록 부모나 조부모로부터 치매가 유전되는 것이 매우 흔하지는 않지만, 강한 유전적 연관성이 있을 수 있다.이것들은 전체 치매 환자 중 극히 일부에 불과하지만,[71] 가능한 일이다.

다른.

뇌와 인지에 영향을 미칠 수 있는 만성 염증 질환에는 베체트병, 다발성 경화증, 육종증, 셰그렌 증후군, 루푸스, 셀리악병, 그리고 비셀리악 글루텐 [72][73]감수성이 포함됩니다.이런 종류의 치매는 빠르게 진행될 수 있지만, 대개 조기 치료에 좋은 반응을 보인다.이는 면역조절제 또는 스테로이드 투여 또는 특정 경우에는 [73]원인물질의 제거로 구성됩니다.2019년 리뷰에서는 전반적으로 소아지방 질환과 치매 사이의 연관성은 발견되지 않았지만 혈관성 [74]치매와의 연관성은 있을 수 있다.2018년 리뷰에서는 셀리악 질환 또는 비셀리악 글루텐 민감성 및 인지 장애 사이의 연관성이 발견되었으며 셀리악 질환은 알츠하이머병, 혈관성 치매 및 전두엽성 [75]치매와 관련이 있을 수 있다.글루텐이 없는 엄격한 식단은 글루텐과 관련된 [74][75]질병과 관련된 치매로부터 보호할 수 있다.

쉽게 회복되는 치매의 예로는 갑상선 기능 저하증, 비타민 B12 결핍증, 라임병, 신경 매독 등이 있습니다.라임병과 신경매독의 경우 위험인자가 있으면 검사를 해야 한다.위험 인자는 종종 판단하기 어렵기 때문에 신경매독과 라임병 및 기타 언급된 인자에 대한 검사는 치매가 의심되는 [12]: 31–32 경우에 당연히 수행될 수 있다.

다른 많은 의학적, 신경학적 질환들은 치매가 말기에만 해당된다.예를 들어, 파킨슨병 환자의 비율은 치매에 걸리지만, 이 [76]비율에 대해서는 매우 다양한 수치가 인용된다.파킨슨병에서 치매가 발생할 경우, 근본적인 원인은 루이병 치매나 알츠하이머병, 또는 둘 [77]다일 수 있다.인지장애는 진행성 핵상마비 및 피질하저변성의 파킨슨 플러스 증후군에서도 발생한다(그리고 동일한 기초 병리학이 전두엽변성의 임상 증후군을 일으킬 수 있다).급성 포르피리오증은 혼란과 정신 장애를 일으킬 수 있지만, 치매는 이러한 희귀 질환의 드문 특징이다.변연성 노화 관련 TDP-43 뇌병증(LATE)은 주로 80대나 90대에 발병하고 TDP-43 단백질이 뇌의 [78]변연부에 축적되는 치매의 일종이다.

치매도 일으킬 수 있는 유전 질환은 다음과 같습니다: 일부 대사 장애, 리소좀 저장 장애, 백혈구 영양증, 그리고 척추신경실조증.

진단.

증상은 치매 유형에서 유사하며 증상만으로는 진단하기 어렵다.진단은 뇌 스캔 기술에 의해 도움을 받을 수 있다.대부분의 경우, 진단은 최종적인 뇌 조직검사를 필요로 하지만, 이것은 거의 권장되지 않습니다(부검 시 수행될 수 있습니다).고령자의 경우 인지검사를 통한 인지장애 일반검진이나 치매 조기진단이 결과를 [14][79]개선하지 못하고 있다.그러나 스크리닝 시험은 기억력에 [12]문제가 있는 65명 이상의 사람들에게 유용하다.

일반적으로 증상이 [80]6개월 이상 지속되어야 진단을 뒷받침할 수 있습니다.지속시간이 짧은 인지장애를 섬망이라고 한다.정신착란은 비슷한 증상으로 인해 치매와 혼동되기 쉽다.섬망증은 갑작스러운 발작, 변동하는 과정, 짧은 기간(종종 몇 시간에서 몇 주까지 지속됨)으로 특징지어지며, 주로 체세포(또는 의료) 장애와 관련이 있다.이에 비해, 치매는 일반적으로 길고 느린 발병(뇌졸중이나 외상의 경우 제외), 느린 정신 기능 저하 및 [81]더 긴 궤적을 가지고 있다.

우울증과 정신병을 포함한 일부 정신 질환은 정신착란과 [82]치매 모두와 구별되어야 하는 증상을 일으킬 수 있다.이들은 가성 치매로 다르게 진단되며 치매 진단에는 신경정신과 목록이나 노인 우울증 [83][12]척도와 같은 우울증 검사가 포함되어야 한다.의사들은 기억력에 문제가 있는 사람들이 치매가 아니라 우울증이 있다고 생각하곤 했다.하지만, 연구자들은 기억 장애를 가진 많은 노인들이 치매의 가장 초기 단계에서 경미한 인지 장애를 가지고 있다는 것을 알아냈다.그러나 기억력에 문제가 있는 노인에게 우울증은 항상 가능성 목록에서 높은 위치에 있어야 한다.사고, 청각, 시력의 변화는 정상적인 노화와 관련이 있으며 유사성으로 [84]인해 치매 진단 시 문제를 일으킬 수 있다.치매의 발생을 예측하고 치매 진단을 내리는 도전적인 성격을 감안할 때, 기계 학습과 인공지능으로 뒷받침되는 임상 의사 결정 보조 기구는 임상 [85]실천을 강화할 수 있는 잠재력을 가지고 있다.

인지 테스트

참고 항목: 인지 억제 및 이그제큐티브 기능 장애 » 테스트 및 측정
치매에 대한 일반 검사의 민감도 및 특이성
시험 감도 특이성 언급
MMSE 71–92% 56–96% [86]
3MS 83–93% 85–90% [87]
AMTS 73–100% 71–100% [87]

다양한 간단한 인지 테스트(5-15분)는 치매 검사를 위한 합리적인 신뢰성을 가지고 있지만 연령, 교육 및 [88]민족성과 같은 요인에 의해 영향을 받을 수 있다.많은 테스트가 [89][90][91]연구되었지만, 현재 미니 정신 상태 검사(MMSE)가 가장 잘 연구되고 가장 일반적으로 사용되고 있습니다.MMSE는 그 결과가 개인의 성격, 일상생활의 활동을 수행하는 능력, 그리고 그들의 [4]행동에 대한 평가와 함께 해석된다면 치매 진단에 도움이 되는 유용한 도구이다.다른 인지 테스트에는 약어 멘탈 테스트 점수(AMTS), 수정 미니 멘탈 상태 검사(3MS),[92] 인지 능력 스크리닝 기구(CASI),[93] 트레일 메이킹 테스트,[94][24] 시계 그리기 테스트가 포함됩니다.MoCA(Montreal Cognitive Assessment)는 신뢰할 수 있는 스크리닝 테스트이며 35개 [12]언어로 온라인으로 무료로 제공됩니다.MoCA는 또한 [95][31]MMSE보다 경도의 인지장애를 발견하는데 다소 더 나은 것으로 나타났다.AD-8(인지 저하와 관련된 기능의 변화를 평가하는 데 사용되는 선별 설문지)은 잠재적으로 유용하지만 진단은 아니며 가변적이며 편향의 [96]위험이 있다.통합인지평가(CognICA)는 치매 초기 단계에 매우 민감한 5분짜리 테스트로, iPad에 [97][98]전달 가능한 애플리케이션을 사용합니다.이전 영국에서 사용 중인 2021년 CognICA는 의료 [98]기기로서의 상업적 사용에 대해 FDA의 승인을 받았다.

치매 검진을 위한 또 다른 접근법은 정보 제공자(친인척 또는 다른 지원자)에게 그 사람의 일상적인 인지 기능에 대한 설문지를 작성하도록 요청하는 것이다.정보원 앙케이트는 간단한 인지 테스트에 대한 보충 정보를 제공합니다.아마도 이런 종류의 가장 잘 알려진 설문지는 노인의 인지적 감소에 관한 정보원 설문지(IQCODE)[99]일 것이다.IQCODE가 [100]치매 진단이나 예측에 얼마나 정확한지 판단하기에는 증거가 부족하다.알츠하이머 병 간병인 설문지도 또 다른 도구입니다.간병인이 알츠하이머를 [12]치료했을 때 약 90% 정확하다.General Practician Assessment Of Cognition은 환자 평가와 정보원 인터뷰를 결합합니다.1차 진료 환경에서 사용하도록 특별히 설계되었습니다.

임상 신경 심리학자들은 다양한 유형의 치매와 관련된 기능적 감소 패턴을 결정하기 위해 종종 몇 시간 동안 전체 인지 테스트의 배터리 투여 후 진단 상담을 제공한다.기억력, 이그제큐티브 기능, 처리 속도, 주의력 및 언어 능력의 테스트뿐만 아니라 정서적, 심리적 조정 테스트도 관련이 있습니다.이러한 테스트는 다른 원인을 배제하고 시간에 따른 상대적 인지력 저하 또는 이전 인지 능력 추정치를 결정하는 데 도움이 된다.

실험실 테스트

통상적인 혈액 검사는 치료 가능한 원인을 배제하기 위해 행해진다.여기에는 비타민12 B, 엽산, 갑상선 자극 호르몬(TSH), C-반응 단백질, 전혈수, 전해질, 칼슘, 신장 기능, 그리고 간 효소에 대한 검사가 포함됩니다.이상 징후는 비타민 결핍, 감염, 또는 [101]노인에게 일반적으로 혼란이나 방향 감각을 야기하는 다른 문제들을 암시할 수 있습니다.

이미징

CT 스캔 또는 MRI 스캔은 치매의 잠재적으로 되돌릴 수 있는 원인인 정상 압력 수두증 또는 연결된 종양을 찾기 위해 일반적으로 수행됩니다.스캔은 또한 치매의 혈관 유형을 가리키는 경색(뇌졸중)과 같은 다른 유형의 치매와 관련된 정보를 산출할 수 있습니다.이러한 테스트는 신경학적 [102]검사에서 심각한 신경학적 문제(마비나 약함)를 보이지 않는 사람의 치매와 관련된 확산성 대사 변화를 감지하지 못한다.

SPECT와 PET의 기능성 신경영상 양식은 임상시험 [103]및 인지시험과 유사한 치매 진단 능력을 보여왔기 때문에 오랜 인지기능 장애를 평가하는 데 더 유용하다.SPECT의 혈관성 치매와 알츠하이머병을 구별하는 능력은 임상시험에 [104]의한 구별보다 우수하다.

Pittsburgh Compound B(PiB; 피츠버그 화합물 B)를 방사선 추적기로 사용하는 PiB-PET 이미징의 가치는 예측 진단, 특히 알츠하이머 [105]질환에서 확립되었습니다.

예방

주요 기사 : 치매 예방

리스크 팩터

다음 항목도 참조하십시오.오염의 신경성 영향

치매 관련 위험 인자의 수는 2020년에 [7]9개에서 12개로 증가했다.새롭게 추가된 세 가지 위험은 알코올 과다 섭취, 외상성 뇌 손상, 대기 [7]오염입니다.다른 9가지 위험 요소들은: 낮은 교육 수준; 고혈압; 청력 손실; 흡연; 비만; 우울증; 활동하지 않음; 당뇨병, 그리고 낮은 사회적 [7]접촉이다.낮은 교육 수준, 흡연, 신체 활동 및 당뇨병을 포함하여 확인된 위험 요소 중 많은 부분은 수정할 [106]수 있습니다.그룹 중 일부는 감소하거나 [107]제거할 수 있는 알려진 혈관 위험 요인입니다.이러한 위험 요소들을 관리하면 중년 후반이나 그 이상의 연령에 있는 사람들의 치매 위험을 줄일 수 있다.이러한 위험 요소의 수가 감소하면 긍정적인 [108]결과를 얻을 수 있습니다.건강한 생활습관을 채택함으로써 달성되는 위험 감소는 유전적 [109]위험이 높은 사람에게서도 나타난다.

노화에 대한 영국 종적 연구(ESA)에 따르면, 연구는 노인들의 외로움이 치매의 위험을 1/3까지 증가시켰다는 것을 발견했다.배우자가 없는 것(싱글, 이혼, 과부)은 치매 위험을 두 배로 높였습니다.그러나 두세 개의 가까운 관계를 맺으면 위험이 5분의 [110][111]3으로 감소했습니다.

치매의 가장 수정 가능한 두 가지 위험 요소는 신체적 활동 부족과 인지적 [112]자극의 부족이다.신체적 활동, 특히 유산소 운동은 노화와 관련된 뇌조직 손실의 감소와 신경독성 인자의 감소로 뇌의 부피와 신경의 무결성을 보존한다.인지 활동은 신경 가소성을 강화시키고 함께 인지적 예비성을 지원하는데 도움을 준다.이러한 위험 요소들을 무시하면 [112]이 적립금이 감소한다.

연구에 따르면 시력과 청각의 감각 장애는 [113]치매에 대한 수정 가능한 위험 요소이다.이러한 장애들은 예를 들어 알츠하이머병의 인지 증상보다 수년 정도 [114]앞서 있을 수 있다.청력 손실은 [115]인지력에 부정적인 영향을 미치는 사회적 고립을 초래할 수 있다.사회적 고립은 또한 수정 가능한 위험 [114]요인으로 식별된다.중년의 노화성 난청은 만년의 인지장애와 관련이 있으며 알츠하이머병과 치매 발병의 위험인자로 알려져 있다.이러한 청력 손실은 배경 소음에 대한 음성 이해를 어렵게 하는 중앙 청각 처리 장애에 의해 발생할 수 있다.노화 관련 청력 손실은 청각 [114][116]정보의 중앙 처리 속도가 느린 것이 특징이다.전세계적으로, 중년의 난청은 치매 [117]사례의 약 9%를 차지할 수 있다.

증거는 허약함이 인지력 저하와 치매의 위험을 증가시킬 수 있고, 그 반대가 허약함의 위험을 증가시키는 인지장애를 가지고 있다는 것을 암시한다.허약함을 예방하는 것은 인지력 [114]저하를 예방하는 데 도움이 될 수 있다.

그러나 2018년 리뷰에서는 혈압 [118]약물을 포함하여 어떤 약품도 예방 효과의 좋은 증거를 가지고 있지 않다고 결론지었다.2020년 리뷰에서는 혈압 강하 [119]약물과 함께 치매 또는 인지 문제의 위험이 7.5%에서 7.0%로 감소하는 것으로 나타났다.

경제적 불이익은 치매 [120]유병률 상승과 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났으며, 이는 다른 위험 요소로는 아직 충분히 설명될 수 없다.

치아 건강

불충분한 증거는 나쁜 구강 건강을 인지력 저하와 연관짓는다.그러나 칫솔질이나 잇몸 염증을 하지 않는 것은 치매 위험 [121]예측요인으로 이용될 수 있다.

구강세균

알츠하이머와 잇몸질환의 연관성은 구강세균이다.[122]구강에서 세균종은 P. gingivalis, F. nucleatum, P. intermedia 및 T. 개나리를 포함한다.알츠하이머 환자의 [123]뇌에서 6개의 구강 트레포네마 스피로헤트가 검사되었다.스피로헤트는 본질적으로 신경성이고, 신경 조직을 파괴하고 염증을 일으키는 역할을 한다.염증성 병원균은 알츠하이머병의 지표이며,[123] 알츠하이머병 환자의 뇌에서 잇몸 질환과 관련된 박테리아가 발견되었다.그 박테리아는 뇌의 신경 조직에 침입하여 혈액-뇌 장벽의 투과성을 증가시키고 알츠하이머의 시작을 촉진한다.치석이 너무 많은 사람은 인지능력이 [124]저하될 위험이 있다.구강 위생 상태가 나쁘면 언어 및 영양에 악영향을 미쳐 일반 및 인지 건강 저하를 초래할 수 있습니다.

구강 바이러스

단순 헤르페스 바이러스(HSV)는 50세 이상의 70% 이상에서 발견되었습니다.HSV는 말초 신경계에서 지속되며 스트레스, 질병 또는 [123]피로에 의해 유발될 수 있습니다.아밀로이드 플라크 또는 신경섬유 엉킴(NFTs)에서 바이러스 관련 단백질의 높은 비율은 알츠하이머 병리학에서 HSV-1의 관여를 확인시켜준다.NFT는 알츠하이머병의 주요 지표로 알려져 있다.HSV-1은 NFT의 [125]주요 컴포넌트를 생성합니다.

다이어트

다이어트는 치매 발병의 수정 가능한 위험인자로 보인다.티아민 결핍은 [126]성인들에게 알츠하이머병의 위험을 증가시키는 것으로 확인되었다.뇌 생리학에서 티아민의 역할은 독특하고 [127]노인들의 정상적인 인지 기능에 필수적이다.글루텐이 없는 제품의 높은 섭취를 포함한 많은 노년층의 식단 선택은 티아민으로 [128]강화되지 않기 때문에 티아민 섭취를 저해한다.

지중해 식단과 DASH 식단은 둘 다 덜 인지력 저하와 관련이 있다.다른 접근법은 이 두 식단의 요소들을 MIND [129]다이어트라고 알려진 하나의 식단에 통합하는 것이다.이러한 식단은 주로 혈당과 인슐린 [130]수치를 안정시키는데 도움을 주는 탄수화물의 좋은 공급원을 제공하면서 일반적으로 포화 지방이 적습니다.장기간에 걸쳐 혈당 수치가 상승하면 신경을 손상시키고 [131]관리하지 않으면 기억력 문제를 일으킬 수 있습니다.치매 위험을 줄이기 위해 제안된 식단과 관련된 영양 인자는 불포화지방산, 항산화제 비타민 E 비타민 C와 플라보노이드, 비타민 B [132][133]및 비타민 D를 포함한다.

MIND 식단이 더 보호적일 수 있지만 더 많은 연구가 필요하다.지중해의 식단은 DASH보다 알츠하이머에 대해 더 보호되는 것처럼 보이지만 일반적으로 치매에 대한 일관된 발견이 없다.올리브 오일의 역할은 인지 저하와 [129][134]치매의 위험을 줄이는데 가장 중요한 요소 중 하나일 수 있기 때문에 더 많은 연구가 필요하다.

셀리악 질환이나 비셀리악 글루텐 감수성을 가진 사람들에게, 글루텐이 없는 엄격한 식단은 가벼운 인지 장애가 [74][75]주어졌을 때 증상을 완화시킬 수 있습니다.일단 치매가 진행되면 글루텐이 없는 식단이 [74]유용하다는 증거는 없다.

오메가3 지방산 보충제는 경증에서 중간 정도의 증상을 [135]가진 사람들에게 이롭거나 해를 끼치지 않는 것으로 보인다.하지만, 오메가3가 식단에 들어가는 것이 우울증,[136] 흔한 증상, 그리고 잠재적으로 수정 가능한 치매 [7]위험 인자를 치료하는데 유익하다는 좋은 증거가 있다.

관리

주요 기사 : 치매환자 돌봄

치매 치료에는 제한된 선택지가 있으며, 대부분의 접근법은 개인의 증상을 관리하거나 줄이는 데 초점을 맞추고 있다.치매의 [137]시작을 지연시킬 수 있는 치료법은 없다.아세틸콜린에스테라아제 억제제는 종종 장애 과정 초기에 사용되지만, 이점은 일반적으로 적다.[8][138]치매 환자의 절반 이상이 동요, 수면 문제, 공격성 그리고/또는 정신병을 포함한 심리적 또는 행동적 증상을 경험할 수 있다.이러한 증상에 대한 치료는 그 사람의 고통을 줄이고 그 사람을 안전하게 유지하는 것을 목적으로 한다.약물 치료 이외의 치료법은 흥분과 [139]공격성에 더 좋은 것으로 보인다.인지적 및 행동적 개입이 적절할 수 있다.일부 증거는 치매 환자뿐만 아니라 간병인과 가족 구성원들에 대한 교육과 지원이 [140]결과를 향상시킨다는 것을 암시한다.완화의료 개입은 죽음에 대한 편안함의 향상으로 이어질 수 있지만,[141] 그 증거는 낮다.운동 프로그램은 일상생활 활동에 도움이 되고 [142]치매도 개선될 수 있습니다.

치료의 효과는 예를 들어 시험 Cohen-Mansfield Agitation 물품 목록(CMAI)을 사용하여 평가에 의해;[143]과 Observed 감정 평가 등급에 Menorah 공원 629규모(MPES)과 분위기와 교전을 평가함;(장교 근무 평정 보고 시스템)[144]나 우울증 우울증을 D에 코넬 스케일을 사용하기 위한 지표 평가에 의해 평가할 수 있도록ementia(CSDD)[145] 또는 SDD의 [146]간략화된 버전입니다.

치매의 치료와 관리에 있어서 종종 간과되는 것은 간병인의 역할과 그들이 어떻게 여러 가지 중재를 지원할 수 있는지에 대해 알려진 것이다.2021년 문헌에 대한 체계적인 검토 결과, 요양원에서 치매 환자의 간병인은 [147]약물 사용과 함께 치매의 행동 및 심리 증상(BPSD)에 대한 충분한 도구나 임상 지침이 없는 것으로 나타났다.사람들에게 관심사에 대해 이야기하는 것과 같은 간단한 조치들은 치매에 걸린 요양원 거주자들의 삶의 질을 향상시킬 수 있다.한 프로그램은 그러한 간단한 조치들이 주민들의 동요와 우울증을 감소시켰다는 것을 보여주었다.그들은 또한 GP 방문과 병원 입원이 더 적게 필요했고, 이는 또한 이 프로그램이 비용 [148][149]절감을 의미했다.

심리 및 심리 사회 치료

주요 기사:치매의 심리 치료법

치매 치료 심리 치료 회상 치료를 위해 일부 제한된 증거 인지 유효성 검사 치료를 위해 caretakers,[151]불분명한 증거를 15[재구성을 위한 이익(즉, 인생, 인지, 통신, 기분의 질 지역의 일부 긍정적인 효과는 처음 3케어 주택 설정 특히 –)[150]을 포함한다.2해결과 tentative 경증에서 중간 정도의 [153]치매 환자를 위한 인지 자극 프로그램과 같은 정신 운동에 대한 증거.개인 맞춤형 활동을 제공하는 것은 도전적인 행동을 줄이고 [154]삶의 질을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다.개인 맞춤형 활동이 [154]간병인의 삶의 질에 영향을 미치거나 개선되는지는 명확하지 않다.

성인 어린이집과 요양원의 특수 치료실은 치매 환자를 위한 전문 치료를 제공하는 경우가 많습니다.어린이집은 참가자들에게 관리, 레크리에이션, 식사 및 제한된 건강 관리를 제공하며, 간병인들에게 휴식 시간을 제공합니다.또한, 재택 케어는 가정에서의 일대일 지원과 돌봄을 제공할 수 있으며, 장애의 진행에 따라 더욱 개인화된 관심이 필요하다.정신과 간호사들은 사람들의 정신 [155]건강에 뚜렷한 기여를 할 수 있다.

치매는 계획력과 문제 해결 능력뿐만 아니라 수용적이고 표현력 있는 언어의 변화로 인해 정상적인 의사소통을 방해하기 때문에, 동요된 행동은 치매에 걸린 사람에게 의사소통의 한 형태인 경우가 많다.통증, 신체적 질병 또는 과도한 자극과 같은 잠재적 원인을 적극적으로 찾는 것은 [156]동요를 줄이는데 도움이 될 수 있습니다.또한 "ABC 행동 분석"을 사용하면 치매 환자의 행동을 이해하는 데 유용한 도구가 될 수 있습니다.여기에는 어떤 사건과 관련된 선행 [157]요소(A), 행동(B) 및 결과(C)를 검토하여 문제를 정의하고 개인의 요구가 오해되었을 때 발생할 수 있는 추가 사고를 방지하는 것이 포함된다.치매에서 변화된 행동을 관리하기 위한 비약물 치료법의 가장 강력한 증거는 그러한 [158]접근법을 사용하는 것이다.낮은 품질의 증거는 정기적인 음악 치료가 시설에 수용된 거주자들에게 도움이 될 수 있다는 것을 암시한다.그것은 우울증 증상을 줄이고 전반적인 행동을 개선할 수 있다.그것은 또한 [159]불안감을 감소시킬 뿐만 아니라 정서적 행복과 삶의 질에 유익한 효과를 제공할 수 있다.2003년, 알츠하이머 협회는 'Sing for the Brain(SftB)' 프로젝트를 설립했는데, 이 프로젝트는 새로운 노래의 학습을 촉진하고 참여를 장려한다는 것을 시사하는 파일럿 연구를 바탕으로 이루어졌다.그 세션은 추억 치료와 음악의 [160]측면을 결합한다.음악과 대인관계는 그 사람의 가치를 강조하고 삶의 [161]질을 향상시킬 수 있다.

일부 런던 병원들은 색상, 디자인, 사진, 조명을 사용하는 것이 치매 환자들이 병원에 적응하는 데 도움이 된다는 것을 발견했다.이 병원들의 치매 날개 배치에 대한 이러한 조정은 환자들에게 [162]혼란을 방지함으로써 도움을 주었다.

추억 치료의 일환으로서 인생 스토리가 작업하는 것, 비디오 전기가 다양한 방법으로 의뢰인과 그 간병인의 요구에 대응해, 고객이 유산을 남기고, 인격을 향상할 수 있는 기회를 제공해, 그러한 작업에 참가하는 젊은이에게도 혜택을 주는 것이 발견되었다.그러한 개입은 치매의 비교적 초기 단계에서 이루어졌을 때 더 유익할 수 있다.또한 과거의 경험을[161] 처리하는 데 어려움을 겪는 사람들에게도 문제가 있을 수 있습니다.

동물 보조 요법이 도움이 되는 것으로 밝혀졌다.단점은 반려동물이 케어 환경의 공동 공간에서 항상 환영받지 못한다는 것입니다.동물이 거주자에게 위험을 가하거나 위험하다고 인식될 수 있습니다.일부 문화 [161]단체들은 특정 동물들을 "불결하다"거나 "위험하다"고 생각할 수도 있다.

작업 치료는 또한 일상 업무 수행과 간병인의 능력을 [163]향상시킴으로써 치매 환자의 심리적, 심리적, 심리적 요구를 해결한다.보상적 개입 전략이 일상 업무에 추가되면 성과 수준이 향상되고 보호자에게 [163]일반적으로 부과되는 부담이 감소한다.작업 치료사는 다른 분야와 협력하여 고객 중심의 [164]개입을 만들 수도 있습니다.인지장애를 관리하고 치매의 행동적, 심리적 증상에 대처하기 위해 직업적 치료와 행동적 치료를 병행하면 치매 환자를 [164]더욱 지원할 수 있다.

인지 훈련

인지 훈련이 파킨슨병, 치매, 경미한 인지장애를 [165]가진 사람들에게 유익하다는 것을 암시하는 강력한 증거는 없다.

개인 맞춤 액티비티

장기 요양원에서 치매 환자에게 개인 맞춤형 활동 세션을 제공하는 것은 도전적인 [166]행동을 관리하는 데 도움이 될 수 있다.

약품

도네페질

치매를 [167]예방하거나 치료할 수 있는 약은 아직 발견되지 않았다.약물은 행동 및 인지 증상을 치료하기 위해 사용될 수 있지만 근본적인 질병 과정에는 [12][168]영향을 미치지 않습니다.

도네페질 같은 아세틸콜린에스테라아제 억제제는 알츠하이머병,[169] 파킨슨병 치매, DLB 또는 혈관성 [168]치매에 유용할 수 있습니다.증거의 질은 떨어지고[170] 이익은 [8]적다.이 [171]패밀리의 에이전트 간에는 차이가 없습니다.소수의 사람들만이 느린 심박수와 [172]실신을 포함한다.리바스티그민은 파킨슨병 [173]치매의 증상 치료에 권장된다.

2021년에 [174]발표된 체계적 검토에 따르면, 치매에 걸린 사람들의 모든 원인 사망률은 증가하지만, 이러한 약물이 인지 기능에 미치는 영향은 여전히 불확실하다.

노인에게 항정신병 약물을 처방하기 전에 행동의 근본적인 원인에 대한 평가가 필요하다.[175]심각하고 생명을 위협하는 반응은 DLB를 [57][176]가진 사람의 거의 절반에서 발생하며, 1회 [177]투여 후 치명적일 수 있다.신경항진제를 복용하는 루이성 신체 디멘타 환자들은 생명을 위협하는 [178]질병인 신경항진성 악성 증후군에 걸릴 위험이 있다.DLB를 가진 사람들의 항정신병 약물 사용에 있어 이러한 [56]약물에 민감하기 때문에 극도로 주의해야 한다.항정신병 약물은 비약물 치료법이 효과가 없고 그 사람의 행동이 자신이나 [179][180][181][182]타인을 위협할 때만 치매 치료에 사용된다.공격적인 행동 변화는 때때로 항정신병 약물 치료를 [179]불필요하게 만들 수 있는 다른 해결 가능한 문제들의 결과이다.치매에 걸린 사람들은 공격적이고, 그들의 치료에 저항할 수 있고, 다른 방법으로는 파괴적일 수 있기 때문에,[179] 때때로 항정신병 약물들이 반응하는 치료법으로 여겨집니다.이 약들은 뇌졸중과 [179]사망의 가능성을 높이는 등 위험한 부작용을 가지고 있다.이러한 부작용과 작은 유익성 항정신병 약물들은 가능한 [158]한 피해야 한다.일반적으로 치매 환자의 항정신병 약물 복용을 중단하는 것은 오랜 [183]기간 복용한 사람에게도 문제를 일으키지 않는다.

메만틴과 같은 N-메틸-D-아스파르트산(NMDA) 수용체 차단제가 유익할 수 있지만 ACHEIs에 [169]비해 증거가 덜 확정적이다.작용 메커니즘이 다르기 때문에 메만틴과 아세틸콜린에스테라아제 억제제를 조합하여 사용할 수 있지만 이점은 [184][185]미미하다.

은행빌로바 추출물인 EGb 761은 경증에서 중등도 치매 및 기타 신경정신질환 [186]치료에 널리 사용되어 왔다.유럽 [187]전역에서 사용이 승인되었습니다.세계생물정신의학연맹(World Federation of Biological Psychiatry) 가이드라인은 아세틸콜린에스테라아제 억제제와 메멘틴에 주어진 동일한 무게의 증거(레벨 B)를 가진 EGb 761을 열거하고 있다.EGb 761은 AD와 혈관성 치매 모두에서 증상이 개선된 유일한 사례이다.EGb 761은 특히 다른 치료법이 효과가 [186]없는 것으로 판명되었을 때 그 자체로 또는 부가물로서 중요한 역할을 할 수 있는 것으로 여겨진다.EGb 761은 신경 보호 작용을 하는 것으로 보여진다; 그것은 활성 라디칼 스캐빈저이며, 미토콘드리아 기능을 향상시키고 세로토닌과 도파민 수치를 조절한다.가벼운 치매에서 중간 정도의 치매에 대한 많은 연구들은 그것이 인지 기능, 일상생활의 활동, 신경정신학적 증상,[186][188] 그리고 삶의 질을 크게 향상시킨다는 것을 보여주었습니다.그러나 [186]치매의 진행을 예방하는 데는 효과가 없는 것으로 나타났다.

우울증은 치매와 자주 관련되지만 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 같은 항우울제의 사용은 [189][190]결과에 영향을 미치지 않는 것으로 보인다.그러나 SSRIs Sertraline과 citalopram은 [191]위약에 비해 교란 증상을 감소시키는 것으로 입증되었다.

치매 환자가 자주 겪는 수면 장애를 완화하기 위한 약물의 사용은, 심지어 일반적으로 [192]처방되는 약물에 대해서도 잘 연구되지 않았다.2012년 미국노인학회는 치매환자에게 디아제팜과 같은 벤조디아제핀과 비벤조디아제핀 최면제를 인지기능 저하와 [193]추락의 위험성 때문에 피하도록 권고했다.벤조디아제핀은 또한 [194]섬망을 촉진하는 것으로 알려져 있다.또한,[192][195] 벤조디아제핀의 효과를 뒷받침하는 증거는 거의 없다.멜라토닌이나 라멜테온이 알츠하이머로 [192]인한 치매 환자의 수면을 개선한다는 명확한 증거는 없지만, 루이 몸으로 치매의 렘 [57]수면 행동 장애를 치료하는데 사용된다.제한된 증거는 적은 양의 트라조돈이 수면을 개선시킬 수 있다는 것을 시사하지만, 그러나 더 많은 [192]연구가 필요하다.

엽산이나 비타민 B12가 인지장애가 [196]있는 사람들의 결과를 개선한다는 확실한 증거는 없다.스타틴은 [197]치매에 이롭지 않다.치매 진단을 받은 사람의 경우 다른 건강 상태에 대한 약물을 다르게 관리해야 할 수 있습니다.혈압약과 치매가 연관되어 있는지는 불분명하다.이 약품들이 [198]철회되면 사람들은 심혈관계 관련 사건들의 증가를 경험할 수 있다.

치매 건강 상태를 위한 약물 적정성 도구(MATCH-D) 기준은 치매 진단이 다른 건강 [199]상태에 대한 약물 관리를 바꾸는 방법을 식별하는 데 도움을 줄 수 있습니다.이러한 기준은 치매환자가 평균 5가지 만성질환과 함께 살기 때문에 개발되었으며, 이는 종종 약물로 관리된다.기준을 통보한 체계적 검토는 2018년에 발표되었고 2022년에 [200]갱신되었다.

고통

다음 항목도 참조하십시오.비언어적 환자의 평가와 진행성 치매의 통증 평가

사람들이 나이가 들면서, 그들은 더 많은 건강 문제를 경험하게 되고, 노화와 관련된 대부분의 건강 문제는 상당한 고통의 부담을 수반합니다. 따라서, 노인의 25퍼센트에서 50퍼센트는 지속적인 고통을 경험합니다.치매가 있는 노인들은 [201]치매가 없는 노인들과 같은 고통을 야기할 수 있는 질병들을 경험한다.통증은 종종 노인에게서 간과되고, 검사를 받을 때, 특히 치매 환자들 사이에서, 그들이 자신의 [201][202]고통을 다른 사람에게 알릴 수 없게 되기 때문에, 종종 제대로 평가되지 않는다.인간적인 보살핌의 문제를 넘어, 완화되지 않는 고통은 기능적인 영향을 끼친다.지속적인 통증은 환경 저하, 우울증, 수면 방해, 식욕 저하, 인지 장애의[202] 악화와 고통과 관련된 활동 방해로 이어질 수 있다.[201][203]

치매 환자의 지속적 고통은 의사소통, 진단 및 치료가 어렵지만 지속적 고통을 다루지 못하는 것은 이 취약한 사람들에게 심오한 기능적, 심리사회적, 삶의 질적 영향을 미친다.건강 전문가들은 종종 치매 [201][204]환자의 고통을 인지하고, 정확하게 평가하고, 적절하게 모니터링하는 데 필요한 기술과 시간이 부족하다.가족과 친구들은 치매 환자의 고통을 인식하고 평가하는 법을 배움으로써 치매 환자의 치료에 귀중한 기여를 할 수 있다.교육 자원 및 관찰 평가 도구를 사용할 [201][205][206]수 있습니다.

식사 곤란

치매 환자들은 먹는 데 어려움을 겪을 수 있다.그것이 선택사항이 될 때마다, 섭식 문제에 대한 권장되는 대응책은 [179]관리인에게 도움을 받는 것이다.효과적으로 삼킬 수 없는 사람들을 위한 두 번째 선택은 영양을 공급하는 방법으로 위식성 영양 공급 튜브 배치를 고려하는 것이다.그러나 흡인성 폐렴과 사망 위험을 낮추면서 쾌적함과 기능 상태를 유지하는 데 있어 구강 수유 지원은 적어도 튜브 [179][207]수유만큼 좋다.튜브 공급은 교반, 물리적 및 화학적 구속의 증가 및 압력 궤양의 악화와 관련이 있습니다.튜브 피딩은 체액의 과부하, 설사, 복통, 국소 합병증, 사람의 상호 작용 감소 및 [208][209]흡인 위험을 증가시킬 수 있습니다.

치매가 진행된 사람들의 이점은 아직 [210]밝혀지지 않았다.튜브 공급 사용 시 위험에는 교반, 사람에 의한 거부반응(튜브를 뽑거나 이를 방지하기 위한 물리적 또는 화학적 고정화) 또는 압력 [179]궤양 발생이 포함됩니다.이 절차는 1%의 [212]치사율과[211] 3%의 주요 합병증과 직접적으로 관련이 있다.미국에서는 2000년 12%였던 영양 튜브를 사용한 치매 사망자의 비율이 2014년 [213][214]현재 6%로 낮아졌다.

치매 환자의 삼키기 어려운 체액의 두께를 수정하는 즉시적이고 장기적인 효과는 [215]잘 알려져 있지 않다.액체가 걸쭉해지면 삼키고 구강 섭취를 개선하는 데 즉각적인 긍정적인 효과가 있을 수 있지만 치매 환자의 건강에 미치는 [215]장기적인 영향도 고려해야 합니다.

운동

상세 정보:신체운동의 신경생물학적 영향

운동 프로그램은 치매 환자들이 일상 활동을 수행하는 능력을 향상시킬 수 있지만, 가장 좋은 운동 유형은 여전히 [216]불분명하다.운동을 더 많이 하는 것은 치매와 같은 인지 장애의 발달을 늦출 수 있고, 알츠하이머병의 위험을 약 50%까지 감소시킨다는 것을 증명한다.근육이 뇌에 혈액을 공급하기 위한 힘의 균형 운동과 노년층에게는 균형 운동이 권장된다.약의 권장량일주일에 2+1/2시간은 인지기능 저하 위험뿐만 아니라 [217]추락과 같은 다른 건강 위험도 줄일 수 있습니다.

보조 테크놀로지

보조 기술이 치매 환자를 효과적으로 기억력 [218]문제를 관리할 수 있도록 지원하는지를 결정할 수 있는 고품질의 증거가 부족하다.오늘날 치매에 도움이 되는 특정한 것들 중 몇 가지는 시계, 통신 보조 장치, 전기 기기 사용 모니터링, GPS 위치/추적 장치, 가정 관리 로봇, 가정 내 카메라, 의약품 관리 등이다.[219]

대체의학

아로마테라피와 마사지는 확실한 [220][221]증거가 없다.칸나비노이드가 [222]치매환자에게 해로운지 효과적인지는 명확하지 않다.

완화의료

치매의 점진적이고 말기적인 성격을 감안할 때, 완화 치료는 장애를 가진 사람들과 그들의 간병인들이 무엇을 예상해야 하는지 이해하고, 신체적, 정신적 능력의 상실에 대처하고, 대리 의사 결정을 포함한 그 사람의 희망과 목표를 지원하고, 그리고 희망에 대해 토론하는 것을 도와줌으로써 환자와 간병인들에게 도움이 될 수 있다.심폐소생술과 생명 [223][224]유지 장치에 반대하거나요감소 속도가 빠를 수 있고, 대부분의 사람들이 치매 환자가 스스로 결정을 내리도록 하는 것을 선호하기 때문에 치매 말기 전에 완화를 위한 치료가 권장된다.[225][226]적절한 완화 치료 개입과 그것이 치매 [141]진행자에게 얼마나 잘 도움이 되는지 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

사람 중심의 보살핌은 [227]치매 환자의 존엄성을 유지하는데 도움이 된다.

간병인을 위한 원격 정보 제공

지원, 훈련 및 정보를 포함한 원격 개입은 비공식 간병인의 부담을 줄이고 우울증 [228]증상을 개선할 수 있다.그들이 건강과 관련된 [228]삶의 질을 향상시킨다는 확실한 증거는 없다.

일본의 몇몇 지역에서는 치매 환자가 방황하거나 [229]실종되기 쉬운 경우 가족이 디지털 감시를 이용할 수 있습니다.

역학

치매로 인한 2012년 인구 100만명당 사망률
0 ~ 4
5~8
9 ~ 10
11~13
14~17
18~24
25~45
46–162
115 ~ 375
376~1266
2004년 인구 100,000명당 알츠하이머 및 기타 치매에 대한 장애 보정 수명.

치매의 가장 흔한 유형은 알츠하이머병이다.다른 흔한 유형으로는 혈관성 치매, 루이 신체를 가진 치매, 전두엽성 치매,[2][b][173] 그리고 혼합성 치매가 있다.덜 흔한 원인으로는 정상 압력 수두증, 파킨슨병 치매, 매독, HIV, 크로이츠펠트-야콥병 [233]등이 있다.2021년 전 세계 치매 환자 수는 5500만 명으로 추정되며 [2]매년 1000만 명에 가까운 새로운 환자가 발생한다.2050년까지 치매에 걸린 사람들의 수는 전세계적으로 [234]1억 5천만 명 이상이 될 것으로 추정된다.치매 환자의 약 58%가 저소득층과 중산층 [235][236]국가에 살고 있다.치매 발병률은 중앙유럽의 4.7%에서 북아프리카/중동의 8.7%까지 세계 각지에서 다르다. 다른 지역의 발병률은 5.6-7.6%[235]로 추정된다.치매에 걸린 사람들의 수는 20년마다 두 배로 증가할 것으로 추정된다.2016년 치매로 인한 [9]사망자는 [237]약 240만 명으로 1990년의 80만 명에 비해 증가했다.

치매 진단의 연간 발생률은 [141]전 세계적으로 거의 천만 건에 달한다.새로운 치매 사례의 거의 절반이 아시아에서 발생하며, 유럽(25%), 미주(18%), 아프리카(8%) 순이다.치매 발병률은 연령에 따라 기하급수적으로 증가하며,[235] 연령이 6.3세 증가할 때마다 두 배씩 증가한다.치매는 65세 이상 인구의 5%와 [238]85세 이상 인구의 20-40%에 영향을 미친다.65세 이상의 [238]남성보다 여성이 약간 높다.질병 궤적은 다양하며 진단에서 사망까지의 중간 시간은 진단 시 연령에 따라 크게 달라지며, 60-69세로 진단된 사람은 6.7세부터 90세 [141]이상으로 진단된 사람은 1.9세까지이다.

치매는 치매에 걸린 사람뿐만 아니라 그들의 보호자와 더 넓은 사회에도 영향을 미친다.2010년 세계질병부담률(GBD) 추계에 따르면 60세 이상 인구 중 치매가 9번째로 큰 부담으로 꼽혔다.치매로 인한 전세계 비용은 2015년 약 8,180억 달러로 2010년 6,[235]040억 달러보다 35.4% 증가했다.

대상 연령

65-74세의 사람들 중 약 3%가 치매에 걸리고, 75-84세의 19%가 치매에 걸리며, 85세 이상의 사람들 중 거의 절반이 치매에 걸린다.더 많은 사람들이 더 오래 살수록 치매는 더 [239]흔해지고 있다.그러나 특정 연령층의 경우, 더 큰 재정 및 교육 자원에 의해 가능해진 수정 가능한 위험 요소의 감소로 인해 선진국에서는 이러한 현상이 덜 자주 발생하고 있을 수 있다.그것은 노인들 사이에서 가장 흔한 장애의 원인 중 하나이지만 초기 치매 또는 [240][241]전치매로 알려진 65세 이전에 발병할 수 있다.알츠하이머를 앓고 있는 사람들 중 1% 미만이 45세 전후로 알츠하이머의 [242]조기 발병의 원인이 되는 유전자 돌연변이를 가지고 있다.알츠하이머 병에 걸린 사람들의 95% 이상이 산발적인 형태를 가지고 있다.[242]2015년 전 세계적으로 치매 비용은 8180억 달러이다.치매 환자는 신체적, 화학적 제약이 필요 이상으로 심한 경우가 많아 [2][243]인권 문제가 제기되고 있다.사회적 낙인은 이 증상을 가진 사람들과 그들의 [79]간병인들에게도 흔히 인식된다.

역사

다음 항목도 참조하십시오.치매프라콕스

19세기 말까지 치매는 훨씬 더 광범위한 임상 개념이었다.그것은 정신 질환과 회복 가능한 [244]상태를 포함한 모든 종류의 심리 사회적 무능을 포함했다.이 시기에 치매는 단순히 이성 능력을 상실한 사람을 지칭하며, 뇌를 파괴하는 매독과 같은 "유기성" 질병과 "동맥 경화"로 인한 노년기와 관련된 치매에 동일하게 적용되었다.

치매는 고대부터 의학 문헌에 언급되어 왔다.치매에 대한 가장 이른 암시는 기원전 7세기 그리스 철학자 피타고라스에 기인하는데, 그는 인간의 수명을 6개의 뚜렷한 단계로 나누었다: 0-6(영아), 7-21(성년), 22-49(젊은 성인), 50-62(중년), 63-79(노년), 그리고 80-사망.마지막 두 가지는 정신적으로나 육체적으로나 부패하는 시기이며, 마지막 단계는 "죽음의 존재의 현장이 매우 운이 좋게도 인간들 중 거의 도착하지 않는 긴 시간 후에 닫히고, 정신이 [245]유아기의 첫 번째 시대의 무능함으로 전락하는 시기"라고 묘사했다.기원전 550년, 아테네의 정치가이자 시인인 솔론은 노년기로 인해 판단력을 잃으면 유언장이 무효가 될 수도 있다고 주장했다.한문에서도 이 상태를 암시하고 있으며, "치명"의 글자는 문자 그대로 "바보스러운 노인"[246]으로 번역된다.

아테네의 철학자 아리스토텔레스와 플라톤은 노령과 함께 올 수 있는 정신적인 쇠퇴에 대해 논의했고 이것이 늙어가는 모든 사람들에게 영향을 미치고 이러한 쇠퇴가 일어나는 것을 막기 위해 할 수 있는 일은 아무것도 없다고 예측했다.플라톤은 특히 노인들이 책임감을 필요로 하는 위치에 있지 않아야 한다고 말했다. 왜냐하면 "젊었을 때 그들을 짊어지게 했던 정신의 통찰력은 많지 않기 때문에, 사람들은 판단력, 상상력, 추리력, 기억력이라고 부를 수 있다.쇠약해지면서 점점 [247]쇠약해지는 것을 보고 제 기능을 다하기 힘들다고 말했다.

비교하자면, 로마의 정치가 키케로는 정신 기능의 상실은 노인들에게서 필연적인 것이 아니며 "의지가 약한 노인들에게만 영향을 끼친다"는 현대의 의학적 지혜에 훨씬 더 부합하는 견해를 가지고 있었다.그는 정신적으로 활발하고 새로운 것을 배우고 싶어하는 사람들이 치매에서 어떻게 벗어날 수 있는지에 대해 말했다.하지만, 비록 진보적이긴 하지만, 아리스토텔레스의 의학 저술에 의해 수 세기 동안 지배될 세계에서는 키케로의 노화에 대한 관점은 대부분 무시되었다.갈렌과 셀수스와 같은 로마 제국 시대의 의사들은 의학 지식에 새로운 기여를 거의 하지 않으면서 아리스토텔레스의 신념을 단순히 반복했다.

비잔틴의 의사들은 때때로 치매에 대해 썼다.70세를 넘은 황제 중 최소 7명이 인지능력이 저하된 것으로 기록됐다.콘스탄티노플에서는 치매나 정신이상 진단을 받은 사람들을 수용하는 특수병원이 있었지만, 법 위에 있고, 공공연하게 건강 상태를 인정할 수 없는 황제들에게는 적용되지 않았다.

그렇지 않으면, 거의 1700년 동안 서양 의학 서적에는 치매에 대한 기록이 거의 없다.언급되는 몇 안 되는 사람 중 하나는 13세기 수도사 로저 베이컨이었는데, 그는 노년을 원죄에 대한 신성한 벌로 여겼다.치매가 불가피하다는 기존의 아리스토텔레스식 신념을 반복했지만, 그는 심장이 아니라 뇌가 기억과 사고의 중심이라는 진보적인 주장을 했다.

시인, 극작가, 그리고 다른 작가들은 노년에 정신 기능의 상실을 자주 암시했다.윌리엄 셰익스피어는 햄릿과 리어왕과 같은 연극에서 특히 그것을 언급한다.

19세기 동안 의사들은 노인성 치매가 뇌동맥경화증의 결과라고 믿게 되었지만, 뇌동맥을 공급하는 주요 동맥의 막힘이나 대뇌피질 혈관 내의 작은 뇌졸중 때문이라는 의견들 사이에서 의견이 엇갈렸다.

1907년 바이에른의 정신과 의사 알로이스 알츠하이머는 51세의 오귀스트 [248]디텐터의 뇌에서 진행성 치매의 특징을 처음으로 확인하고 기술했다.남편에게 간통죄를 씌우고, 집안일을 소홀히 하고, 글쓰기와 대화에 어려움을 겪고, 불면증이 심해지고, 방향감각이 [249]상실되는 등 평소와는 다른 행동을 하기 시작했다.알츠하이머는 [249]1901년 11월 [249]25일 프랑크푸르트 정신병원에 입원한 뒤 치료를 받기 시작했다.그녀의 지속적인 치료 동안, 디텐더와 그녀의 남편은 의료비를 마련하기 위해 고군분투했고, 알츠하이머는 디텐더의 의료 기록과 사망 [249]시 그녀의 뇌를 기증하는 대가로 그녀의 치료를 계속하기로 동의했다.디텐더는 패혈증과 [249]폐렴으로 쓰러진 후 1906년 4월 8일 사망했다.알츠하이머는 당시 신개념이었던 비엘쇼스키 염색법으로 뇌 생검을 실시해 노인성 플라크, 신경섬유 엉킴, 아테롬성 [248]경화변화를 관찰했다.당시 의학자들 사이에서는 노인성 플라크가 일반적으로 노인 환자들에게서 발견되고 신경섬유 엉킴의 발생은 그 [249]당시 완전히 새로운 관찰이었다.알츠하이머는 1906년 4월 11일 튀빙겐에서 열린 독일 남서부 제37회 정신의학 회의에서 그의 연구 결과를 발표했지만,[249] 그의 동료들은 그 정보를 잘 받아들이지 못했다.1910년까지, 알로이스 알츠하이머의 선생님인 에밀 크레이펠린은 알츠하이머의 [248][249]발견의 중요성을 인정하기 위해 "알즈하이머 병"이라는 용어를 만든 책을 출판했습니다.

1960년대까지 신경변성 질환과 노화와 관련된 인지능력 저하 사이의 연관성은 더욱 확고해졌다.1970년대까지, 의학계는 혈관성 치매가 이전에 생각했던 것보다 더 드물었고 알츠하이머 병은 노년 정신 장애의 대부분을 야기시켰다고 주장했다.그러나 최근에는 치매가 여러 가지 질환의 혼합이라고 알려져 있다.

1976년, 신경과 의사 로버트 카츠만은 노인성 치매와 알츠하이머 [250]병 사이의 연관성을 제안했다.Katzmann은 65세 이후에 발생하는 노인성 치매의 대부분은 65세 미만에서 발생하는 알츠하이머병과 병리적으로 동일하므로 [251]다르게 치료해서는 안 된다고 제안했다.따라서 Katzmann은 알츠하이머병이 65세 이상에 발병할 경우 실제로 흔하고 드물지 않으며 1976년 사망진단서에 거의 보고되지 않았음에도 불구하고 사망원인 4위 또는 5위라고 주장했다.

유용한 연구 결과는 알츠하이머병의 발병률이 연령에 따라 증가했지만(75세의 5~10%에서 90세의 40~50%까지) 모든 사람이 발병하는 임계값이 발견되지 않았다는 것이다.이것은 실질적인 인지 장애를 경험하지 않은 문서화된 슈퍼센타리안(110세 이상 거주자)에 의해 나타난다.일부 증거는 치매가 80세에서 84세 사이에 발병할 가능성이 가장 높고 영향을 받지 않고 그 시점을 통과한 사람들은 치매에 걸릴 확률이 낮다는 것을 암시한다.남성보다 여성이 치매환자의 비율을 더 많이 차지하지만, 이는 치매환자의 전체 수명이 길고 치매환자가 [252]발생할 가능성이 높은 연령에 도달할 확률이 높기 때문이다.

노화와 관련된 다른 질병들과 마찬가지로 치매는 20세기 이전에는 비교적 드물었다. 왜냐하면 80세 이상 사는 사람은 거의 없었기 때문이다.반대로 매독성 치매는 제2차 세계대전 후 페니실린을 복용함으로써 대부분 근절되기 전까지 선진국에 널리 퍼져 있었다.이후 기대수명이 크게 늘어나면서 65세 이상의 인구가 급증하기 시작했다.1945년 이전에는 고령자가 인구의 평균 3~5%를 차지했지만, 2010년에는 많은 나라가 10~14%에 이르렀고, 독일과 일본에서는 20%를 넘었다.1994년 로널드 레이건 전 미국 대통령이 알츠하이머 진단을 받았다고 발표하면서 알츠하이머에 대한 대중의 인식이 크게 높아졌다.

21세기에는 다른 유형의 치매가 알츠하이머병과 혈관성 치매와 구별되었다.이러한 분화는 뇌 조직의 병리학적 검사, 증상학, 그리고 SPECT와 PETscan과 같은 핵 의학 이미징 테스트의 다른 뇌 대사 활동 패턴에 기초한다.다양한 형태는 다른 예측과 다른 역학 위험 인자를 가지고 있다.알츠하이머병을 포함한 많은 질병의 주요 원인은 여전히 [253]불분명하다.

용어.

노인의 치매는 한때 노인성 치매 또는 노망으로 불리며 [254][255]노화의 정상적이고 다소 불가피한 양상으로 간주되었다.

1913-20년까지 치매 프라익스라는 용어는 젊은 나이에 노인성 치매가 발병하는 것을 암시하기 위해 도입되었다.결국 두 용어가 융합되어 1952년까지 의사들은 치매 프라익스(조숙 치매)와 정신분열증이라는 용어를 번갈아 사용했다.그 이후로, 과학은 치매와 정신분열증은 비록 몇 가지 [256]유사점이 있지만, 두 가지 다른 질환이라는 것을 밝혀냈다.정신질환에 대한 조숙한 치매라는 용어는 정신분열증과 같은 유형의 정신질환(망상증 및 인지능력 저하 포함)이 나이가 많은 모든 사람에게 정상적으로 나타날 것으로 예상할 수 있음을 시사했다.약 1920년 이후, 정신분열증과 노인성 치매로 이해되는 치매의 초기 사용은 이 단어의 의미를 "영구적이고 돌이킬 수 없는 정신 악화"로 제한하는데 도움을 주었다.이것이 이 용어를 나중에 사용하기 시작했다.최근 연구에서, 연구원들은 정신분열증 진단을 받은 사람들과 치매 진단을 받은 환자들 사이의 연관성을 발견했고, 두 [257]질병 사이의 긍정적인 상관관계를 찾아냈다.

치매는 항상 특정 질병 과정의 결과여야 한다는 견해는 한동안 65세 이상 노인성 치매(SDAT) 진단 제안으로 이어졌고, 65세 미만 노인도 같은 병리 증상을 보였다.하지만 결국, 나이 제한이 인위적인 것이고 알츠하이머 병은 나이에 상관없이 특정한 뇌 병리를 가진 사람들을 위한 적절한 용어라는 것에 동의했습니다.

1952년 이후, 정신분열증을 포함한 정신질환은 유기 뇌증후군의 범주에서 제거되었고, 따라서 (정의상) "치매병"의 가능한 원인에서 제거되었다.하지만 동시에 노인성 치매의 전통적인 원인인 "동맥 경화"는 혈관성 치매(작은 뇌졸중)의 한 세트로 되돌아왔다.이것들은 이제 다적외선 디멘탈 또는 혈관 디멘탈로 불렸다.

사회와 문화

에티오피아에서 집에서 치료를 받고 있는 치매 여성

치매의 사회적 비용은 특히 [258]간병인에게 높다.영국의 한 연구에 따르면 치매 환자의 간병인 3명 중 2명은 외로움을 느낀다.연구의 간병인 대부분은 가족이나 [259][260]친구였다.

2015년 현재 미국의 알츠하이머 환자 1인당 연간 비용은 약 19,144.36달러이다.국가의 총 비용은 약 1,677억 4천만 달러로 추산된다.2030년까지 연간 사회경제적 비용은 약 5,070억 달러에 이를 것으로 예상되며, 2050년에는 그 수가 1조 8,900억 달러에 이를 것으로 예상된다.이러한 꾸준한 증가세는 미국 내뿐만 아니라 전 세계적으로 나타날 것이다.치매에 대한 전 세계 비용은 2015년에 9,575억 6천만 달러였지만, 2050년에는 9조 1,200억 달러로 추산된다.[261]

많은 국가는 치매에 걸린 사람들의 보살핌을 국가적 우선 순위로 간주하고 보건 및 사회 복지사, 무급 간병인, 친척 및 더 넓은 공동체의 구성원들에게 더 나은 정보를 제공하기 위해 자원과 교육에 투자한다.여러 나라가 국가 계획 또는 [262][263]전략을 수립했습니다.이러한 계획들은 적절한 지원과 적시에 진단을 받을 수 있는 한 사람들이 치매와 함께 몇 년 동안 합리적으로 살 수 있다는 것을 인정한다.데이비드 캐머런 전 영국 총리는 치매를 "국가적 위기"로 묘사하며 영국 [264]내 80만 명의 사람들에게 영향을 끼쳤다.사실,[265] 치매는 영국에서 여성 사망의 주요 원인이 되었다.

모든 정신 질환과 마찬가지로 치매 환자는 잠재적으로 자신이나 타인에게 위험할 수 있으며, 1983년 정신 건강법에 따라 평가, 치료 및 치료를 위해 구금될 수 있다.이것은 최후의 수단이며, 대개 관리를 보장할 수 있는 가족이나 친구가 있는 사람들은 피합니다.

영국의 몇몇 병원들은 보다 풍부하고 친근한 간호를 제공하기 위해 일한다.병원 병동이 더 조용하고 거주자의 부담이 덜하도록 직원들은 일반적인 간호사실을 접수 구역과 유사한 작은 책상 집합으로 교체했다.밝은 조명의 통합은 긍정적인 분위기를 높이고 거주자들이 더 [266]쉽게 볼 수 있도록 도와줍니다.

치매로 운전하면 부상이나 사망에 이를 수 있다.의사들은 언제 운전을 [267]중단해야 하는지에 대한 적절한 검사를 권고해야 한다.영국 DVLA(Driver & Vehicle Licensing Agency)는 특히 단기 기억력이 떨어지거나 방향감각을 잃거나 통찰력이나 판단력이 부족한 치매 환자는 운전을 할 수 없으며, 이러한 경우 운전면허를 취소할 수 있도록 DVLA에 알려야 한다고 규정하고 있습니다.그들은 저중증 환자나 조기 진단 환자라면 운전자들이 운전을 계속할 수 있다는 것을 인정한다.

치매 환자, 가족 및 간병인이 많은 지원 네트워크를 이용할 수 있습니다.자선단체들은 치매에 걸린 사람들의 권리를 위해 경각심을 높이고 캠페인을 벌이는 것을 목표로 한다.치매환자의 [268]유증능력 평가에 대한 지원과 지침을 이용할 수 있다.

2015년, Atlantic Filitropies는 치매를 이해하고 줄이기 위한 1억 7천 7백만 달러의 선물을 발표했습니다.수상자는 캘리포니아 대학, 샌프란시스코 대학과 트리니티 칼리지 더블린이 공동으로 주도하는 프로그램인 Global Brain Health Institute였다.이 기부는 애틀랜틱이 지금까지 낸 가장 큰 비자본 조성금이며 아일랜드 [269]역사상 가장 큰 자선 기부금이다.

2020년 10월, The Canitor의 마지막 음악 발매인 Everywhere at the End of Time은 [270]치매 단계를 묘사한 것으로 틱톡 사용자들에 의해 인기를 끌었다.간병인들은 이 현상에 찬성했다; 이 기록의 작성자인 Leyland Kirby는 이것이 젊은 [271]대중들 사이에서 공감을 일으킬 수 있다고 설명하면서 이 감정에 동조했다.

2020년 11월 2일 스코틀랜드 억만장자 톰 헌터는 치매에 걸린 전 음악 교사 폴 하비가 자신의 작곡 중 하나를 피아노로 연주하는 것을 바이럴 비디오로 본 후 치매 자선단체에 100만 파운드를 기부했다.그 기부는 알츠하이머 협회와 [272]치매 음악 협회가 나눠서 하기로 발표되었다.

메모들

  1. ^ 2020년 [11]현재 루이 신체를 가진 섬망성 치매의 프로드로말 아형이 제안되었다.
  2. ^ Kosaka(2017)는 다음과 같이 쓰고 있다.「Lewy body(DLB)는 현재 알츠하이머병(AD)에 이어 두 번째로 빈도가 높은 치매로 잘 알려져 있다.모든 유형의 치매 중 AD는 약 50%, DLB는 약 20%, 혈관성 치매(VD)는 약 15%를 차지하는 것으로 알려져 있다.따라서 AD, DLB, VD는 이제 3대 [230]디멘션으로 간주됩니다."NIDS (2020)는 루이 신체 치매가 알츠하이머 병과 혈관 [231]질환 다음으로 치매의 가장 흔한 원인 중 하나라고 말한다.허쉬(2019년)는 "DLB는 알츠하이머병과 파킨슨병 둘 다 뒤에 있는 모든 신경변성 질환 중 세 번째로 흔한 질병이다."라고 말한다.[232]

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