인지행동치료

Cognitive behavioral therapy
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인지행동치료
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가운데 삼각형은 모든 인간의 핵심 신념은 세 가지 범주로 요약될 수 있다는 CBT의 신조를 나타냅니다. 자기, 타인, 미래입니다.
ICD-10-PCSGZ58ZZZ
메쉬D015928

인지행동치료(CBT)는 다양한 정신건강상태,[3] 주로 우울증과 불안장애의 증상을 줄이는 것을 목표로 하는 정신사회적 개입이다[1][2].CBT는 감정[2][4] 조절을 개선하고 현재의 문제를 해결하는 것을 목표로 하는 개인적인 대처 전략을 개발하기 위해 인지 왜곡(생각, 신념, 태도 등)과 그와 관련된 행동에 도전하고 변화시키는 데 초점을 맞춥니다.원래 우울증을 치료하기 위해 고안되었지만,[5][6] 그것의 사용은 불안, 약물 사용 장애, 부부 문제, 그리고 섭식 [7][8][9]장애를 포함한 많은 정신 건강 상태들의 치료로 확대되었다.CBT는 증거 기반 기술과 [10][11][12]전략을 사용하여 정의된 정신병리학을 치료하는 많은 인지적 또는 행동적 심리치료를 포함합니다.

CBT는 행동심리학과 인지심리학의 [2]기본원칙의 조합에 기초한 일반적인 형태의 대화치료이다.심리치료에 대한 역사적 접근법과는 다르다. 예를 들어 심리치료사가 행동 뒤에 숨은 무의식적 의미를 찾아 진단을 내리는 정신분석적 접근법이다.대신에, CBT는 "문제 중심"과 "행동 지향" 치료의 한 형태이며, 이는 진단된 정신 장애와 관련된 특정한 문제들을 치료하는데 사용된다는 것을 의미합니다.치료사의 역할은 고객이 확인된 목표를 해결하고 [13]장애의 증상을 완화하기 위한 효과적인 전략을 찾고 실천하는 것을 돕는 것입니다.CBT는 생각의 왜곡과 부적응적 행동이 많은 심리적[3] 장애의 발달과 유지에 영향을 미치고 새로운 정보처리 기술과 대처 [1][13][14]메커니즘을 가르쳐줌으로써 증상과 그에 따른 고통을 줄일 수 있다는 믿음에 기초하고 있다.

정신 치료 약물과 비교했을 때, 리뷰 연구는 CBT가 덜 심각한 형태의 우울증,[15] 불안, 외상 후 스트레스 장애, 틱,[16] 약물 사용 장애, 섭식 장애, 그리고 경계선 성격 [17]장애를 치료하는데 효과적이라는 것을 발견했습니다.일부 연구는 CBT가 주요 우울증 질환과 [18]같은 정신 질환을 치료하기 위한 약물과 결합되었을 때 가장 효과적이라고 제안합니다.CBT는 공격성과 [1][4]행동장애를 포함한 아동과 청소년의 대부분의 심리장애에 대한 첫 번째 치료법으로 권장된다.연구자들은 다른 진정한 치료적 개입이 [19][20]성인의 특정 상태를 치료하는데 동등하게 효과적이라는 것을 알아냈다.대인심리치료(IPT)와 함께 [1][21]CBT는 치료 가이드라인에서 선택한 심리사회적 치료로 권장된다.

역사

철학적 근원

CBT의 어떤 근본적인 측면의 전조들은 다양한 고대 철학적 전통,[22] 특히 스토이즘에서 확인되었다.스토아 철학자들, 특히 에픽테투스는 현대 인지 행동 치료사들이 우울증과 [23]불안에 기여하는 인지적 왜곡을 식별하는 방법에 영향을 준 파괴적인 감정을 이끄는 잘못된 믿음을 확인하고 버리는데 논리가 사용될 수 있다고 믿었다.예를 들어, Aaron T. 벡의 우울증 치료 매뉴얼에는 "인지 치료의 철학적 기원은 스토아 철학자로 거슬러 올라갈 수 있다"[24]고 쓰여 있다.인지 이론가들에 대한 스토아적 영향의 또 다른 예는 알버트 [25]엘리스에 대한 에픽테투스이다.CBT의 발전에 영향을 준 주요 철학자는 존 스튜어트 [26][how?]밀이었다.

행동치료 뿌리

존 B. 왓슨

CBT의 현대적 뿌리는 20세기 초 행동 치료의 발전, 1960년대 인지 치료의 발전, 그리고 그 후 두 가지 합병으로 거슬러 올라갈 수 있다.행동주의의 획기적인 연구는 존 B로부터 시작되었다. 왓슨과 로잘리 레이너의 1920년 [27]컨디셔닝 연구행동 중심적인 치료법은 1924년[28] 메리 커버 존스의 연구로 [29]등장하여 아이들의 공포를 배우지 못하게 되었다.이것들은 1950년대 [27]조셉 울프의 행동 치료법의 개발의 선행 사례였다.한스 아이센크와 아놀드 라자루스가 고전적 [27][30]컨디셔닝에 기초한 새로운 행동 치료 기술을 개발하는데 영향을 준 것은 이반 파블로프의 학습과 컨디셔닝에 관한 연구에 바탕을 둔 울프와 왓슨의 작품이었다.

1950년대와 1960년대 동안, 행동 치료는 미국, 영국, 그리고 남아프리카의 연구원들에 의해 널리 사용되었다.그들의 영감은 이반 파블로프, 존 B의 행동주의 학습 이론에서 비롯되었다. 왓슨, 그리고 클라크 L. 헐.[28] 영국에서, 동물 실험의 결과를 체계적인 둔감화 [27]방법에 적용한 조셉 울프는 신경성 장애 치료에 행동 연구를 적용했습니다.울프의 치료 노력은 오늘날의 공포 감소 [28]기술의 전조였다.영국의 심리학자 한스 아이센크는 건설적인 [28][31]대안으로 행동치료를 제시했다.

아이센크의 작품과 동시에, B. F. 스키너와 그의 동료들은 오퍼런트 [27][30]컨디셔닝에 대한 그들의 작업에 영향을 미치기 시작했다.스키너의 연구는 급진적 행동주의로 언급되었고 [27]인식과 관련된 어떤 것도 피했다.그러나 1954년 줄리언 로터와 1969년 앨버트 밴두라는 학습과 행동 [27][30]수정에 대한 인지 효과를 입증함으로써 사회 학습 이론에 대한 각각의 연구로 행동 치료에 기여하였다.1960년대 불안장애를 다루는 호주 클레어 위크스의 연구도 행동치료의 [32]원형으로 여겨졌다.

행동 요인에 대한 강조는 CBT의 [33]"제1의 물결"을 구성했다.

인지 요법의 뿌리

심리치료에서 인지를 다룬 최초의 치료사 중 한 명은 알프레드 아들러였다.특히, 기본적인 실수와 그것이 어떻게 건강하지 않거나 쓸모없는 행동과 [34]삶의 목표를 만드는데 기여했는지에 대한 그의 생각.아들러의 연구는 이성적 감정 치료라고 불리는 최초의 인지 기반 심리 치료를 개발한 알버트 [34]엘리스의 작업에 영향을 미쳤다.[35]엘리스는 또한 에이브러햄 로우에게 [36]인지행동치료의 창시자라고 믿고 있다.

이성적인 감정행동요법이 개발되고 있을 때쯤, 애런 T. 벡은 그의 정신분석 [37]실습에서 무료 연상 세션을 진행하고 있었다.이 세션 동안, 벡은 생각이 프로이트가 이전에 이론화했던 것만큼 무의식적이지 않고, 특정한 유형의 사고가 감정적인 고통의 [37]범인일 수 있다는 것을 알아챘다.벡이 인지치료를 개발했고 이러한 생각을 "자동적인 생각"[37]이라고 불렀던 것은 이 가설에서 비롯되었다.벡은 "인지적 행동 [38]치료의 아버지"로 불려왔다.

인지적 요소를 강조한 CBT의 '제2의 물결'[33]을 일으킨 것은 이성적 감정치료와 인지치료 두 가지 치료법이었다.

행동치료와 인지치료의 융합– 제3의 물결 CBT

비록 초기의 행동적 접근은 많은 신경증적 장애에서 성공적이었지만,[27][28][39] 우울증을 치료하는데는 거의 성공하지 못했다.행동주의 또한 인지 혁명으로 인해 인기를 잃고 있었다.Albert Ellis와 Aaron T의 치료법. 벡은 사고와 [27]인식과 같은 정신주의적 개념에 대한 초기 행동주의자들의 거부에도 불구하고 행동 치료사들 사이에서 인기를 얻었다.이 두 시스템 모두 행동 요소와 개입을 포함했으며, 주된 초점은 현재의 문제에 맞춰져 있었다.

초기 연구에서, 인지 치료는 종종 어떤 것이 가장 효과적인지를 보기 위해 행동 치료와 대조되었다.1980년대와 1990년대 동안, 인지 및 행동 기술은 인지 행동 치료로 통합되었다.이 합병의 중추는 영국의 데이비드 [28]M. 클라크와 미국의 데이비드 H. 바로우가 공황장애 치료법을 성공적으로 개발한 것이었다.

시간이 지남에 따라 인지 행동 치료는 치료법뿐만 아니라 모든 인지 기반 정신 치료법의 [27]포괄적 용어로 알려지게 되었다.이러한 치료법에는 합리적 감정 행동 치료(REBT), 인지 치료, 수용 및 헌신 치료, 변증법 행동 치료, 메타인지 치료, 메타인지 훈련, 현실 치료/선택 이론, 인지 처리 치료, EMDR 및 멀티모달 [27]치료가 포함됩니다.이 치료법들은 모두 인지적 요소와 행동적 요소를 혼합한 것이다.

행동요법과 인지요법의 이론과 기술적 토대를 혼합한 것이 CBT의 "[40][33]제3의 물결"을 구성했다.이 제3의 물결의 가장 두드러진 치료법은 변증법적 행동요법과 수용과 [33]헌신요법이다.

제3의 물결 치료 접근법의 인기가 증가하고 있음에도 불구하고,[41] 연구 리뷰에 따르면 우울증 치료를 위한 비제3의 물결 CBT와 비교했을 때 효과에는 차이가 없을 수 있다.

묘사

주류 인지행동요법은 부적응적 사고의 변화가 행동과 [42]영향의 변화로 이어진다고 가정하지만 최근 변종들은 사고 자체의 [43]변화보다는 부적응적 사고와의 관계 변화를 강조한다.인지행동치료의 목적은 특정 질병을 가진 사람을 진단하는 것이 아니라 그 사람 전체를 보고 무엇이 바뀔 수 있는지를 결정하는 것이다.

인지 왜곡

치료사 또는 컴퓨터 기반 프로그램은 CBT 기술을 사용하여 사람들이 패턴과 신념에 도전하고 인식 왜곡으로 알려진 사고의 오류를 "과다 일반화, 확대, 긍정 최소화, 재앙"과 같은 "좀 더 현실적이고 효과적인 생각"으로 대체함으로써 정서적 고통과 고통을 줄여줍니다.if-flash 동작"[42]입니다.인지적 왜곡은 의사 차별의 신념이거나 [44]무언가에 대한 과도한 일반화일 수 있다.또한 CBT 기법은 개인이 인지 왜곡에 대해 보다 개방적이고 의식적이며 의식적인 자세를 취하여 영향을 [43]감소시키는 데 사용될 수 있다.

기술들

메인 스트림 CBT개인 사고 개인의 방법과 그들은 어떤 습관이나 behaviors,[46] 없으나, 아직도 이러한 전통적인 인지 요소를 차지하는 학위에 대한 논란은 어떻게 반응하는지에 도전함으로써"순응성이 없는...대처 기술, 더욱 조정한 것으로 인식, 감정과 행위"[45]을 대체하도록 도와 준다.를 위해노출 및 기술 [47]훈련과 같은 초기 행동 요소에 대한 CBT의 영향.

치료 단계

CBT에는 6개의 [45]단계가 있습니다.

  1. 평가 또는 심리 평가
  2. 재인식화
  3. 스킬 습득
  4. 스킬 통합 및 애플리케이션 트레이닝
  5. 일반화 및 유지보수
  6. 시술 후 평가 후속 조치.

이러한 순서는, Kanfer 와 Saslow [48]가 작성한 시스템에 근거하고 있습니다.심리학자는 변화가 필요한 행동, 과잉인지 결핍인지, 치료가 이루어졌는지 확인한 후 개입이 성공했는지 여부를 식별해야 한다.예를 들어, "동작을 줄이는 것이 목표라면 기준선에 비해 감소가 있어야 합니다.중요한 동작이 기준선 이상이면 개입이 [48]실패한 것입니다."

평가 단계에는 다음 단계가 포함됩니다.

  1. 중요한 동작을 특정하다
  2. 중대한 행동이 과잉인지 결손인지를 판단한다.
  3. 주파수, 지속시간 또는 강도에 대한 중요한 동작 평가(기준 획득)
  4. 초과한 경우 동작의 빈도, 지속 시간 또는 강도를 줄이려고 시도하고, 부족할 [49]경우 동작을 증가시킵니다.

재개념화 단계는 CBT의 "[45]인지적" 부분의 대부분을 차지한다.현대 CBT [50]접근법의 요약은 Hofmann에 의해 제공된다.

전달 프로토콜

인지행동치료를 전달하기 위한 다양한 프로토콜이 있으며,[51] 이들 사이에 중요한 유사점이 있습니다.CBT라는 용어는 "자기 지시(예: 산만, 이미지, 동기부여 자기 대화), 이완 및/또는 생체 피드백, 적응형 대처 전략 개발(예: 부정적이거나 자기 패배적인 생각 최소화), 고통에 대한 부적응적 믿음의 변화, 목표 설정"[45]을 포함한 다양한 개입을 지칭할 수 있다.치료는 때때로 특정 기술에 의해 주도되는 [52]개별 심리 장애에 대한 간략하고 직접적인 시간 제한적인 치료로 수동화된다.CBT는 개인 및 그룹 설정에서 모두 사용되며, 이 기법은 종종 셀프 도움말 애플리케이션에 맞게 조정됩니다.일부 임상의와 연구자는 인지 지향적인 반면(예: 인지 재구성), 다른 임상의와 연구자는 더 행동 지향적인(예: 생체 내 피폭 치료) 사람도 있다.상상적 노출 치료와 같은 개입은 두 [53][54]가지 접근법을 결합합니다.

관련 기술

CBT는 노출 치료, 스트레스 접종, 인지 처리 치료, 인지 치료, 메타인지 치료, 메타인지 훈련, 이완 훈련, 변증법적 행동 치료, 수용 및 약속 [55][56]치료와 같은 다양하지만 관련된 기술과 함께 전달될 수 있다.일부 개업의는 [57]치료 과정의 일부로서 자기 인식에 더 많은 중점을 두는 의식 인지 치료의 형태를 장려한다.

의료 용도

성인의 경우, CBT는 불안 장애,[58][59] 신체 이형 장애,[60] 우울증,[61][62][63] 섭식 장애,[7][64][63] 만성 요통,[45] 인격 장애,[65][63] 정신 [66]분열증,[67][63] 정신 분열증, 약물 사용 장애,[68][63][63] 양극성 장애의 치료 계획에서 효과적인 부분으로 나타났다.또한 섬유근통 [42]및 척추 [69]후 손상과 관련된 조정, 우울증 및 불안의 치료 계획의 일부로 효과적입니다.

아이들이나 청소년에서 불안 disorders,[70]신체의 이형 disorder,[71]우울증과 suicidality,[72]에 대한 치료 계획 disorders[7]과 obesity,[73]obsessive–compulsive 장애(강박 장애)[74]과 외상 후 스트레스 장애(외상 후 스트레스 장애)[75]뿐만 아니라 틱 장애, 발모 벽, 그리고 다른 반복적으로 먹는 것을, CBT는 효과적인 부분이다. 행동 장애가 있습니다.[76]CBT는 또한 우울증 장애와 다양한 불안 장애를 포함한 다양한 아동 [77]장애에도 적용되어 왔다.CBT는 학대나 [78]방치의 형태로 불리한 어린 시절의 경험에 노출된 사람들에게 가장 효과적인 개입으로 나타났다.

CBT에 대한 비판은 때때로 (영국 IAPT와 같은) 구현에 초점을 맞추는데, 이는 초기에 훈련을 제대로 받지 않은 [79][80]의사가 제공하는 저품질 치료의 결과를 초래할 수 있다.그러나, 증거는 불안과 [81]우울증에 대한 CBT의 효과를 뒷받침한다.

증거는 최면요법을 CBT에 부가적으로 추가하는 것이 다양한 임상 [82][83][84]문제에 대한 치료 효과를 향상시킨다는 것을 시사한다.

영국 국립건강관리연구소(NICE)는 PTSD, 강박장애, 폭식증, 그리고 임상 [85]우울증을 포함한 많은 정신 건강 문제에 대한 치료 계획에서 CBT를 권장한다.

환자 연령

CBT는 모든 연령대의 사람들을 돕기 위해 사용되지만, 치료는 치료사가 다루는 환자의 연령에 따라 조정되어야 한다.특히 나이든 사람들은 인정해야 할 특정한 특징을 가지고 있고 나이 [86]때문에 이러한 차이를 설명하기 위해 치료법이 바뀌었습니다.고령자의 우울증 관리를 위해 CBT를 검토하는 소수의 연구 중 현재 [87]강력한 지원은 없다.

우울증 및 불안 장애

상세 정보:주요 우울증 질환 ①말하기 요법 및 우울증 관리 ③심리치료
상세 정보:불안장애 ▷치료

인지행동요법은 우울증 [61]임상치료에 효과적인 것으로 나타났다.미국정신의학회 실천지침(2000년 4월)은 심리치료적 접근법 중 인지행동치료와 대인관계 심리치료가 주요 우울증 [88][page needed]질환 치료에 가장 잘 문서화된 효과를 가지고 있다고 밝혔다.

2001년 CBT와 심리역학적 심리요법을 비교한 메타분석 결과 우울증에 [89]대한 접근법이 단기적으로 동등하게 효과적이었다.반면 2013년 메타분석에서는 [21]CBT, 대인치료, 문제해결요법이 우울증 치료에서 정신역학적 심리치료와 행동활성화보다 우수하다고 밝혔다.

2004년 INSERM의 세 가지 방법에 대한 리뷰에 따르면, 인지 행동 치료는 여러 정신 [63]질환에 대한 효과적인 치료법으로 입증되거나 추정되었다.여기에는 우울증, 공황장애, 외상 후 스트레스, 기타 불안장애 [63]등이 포함된다.

CBT는 불안장애가 [90]있는 성인의 치료에 효과가 있는 것으로 나타났다.

2018년 체계적 검토 결과 CBT 노출 치료가 PTSD 증상을 줄이고 PTSD 진단 [91]상실로 이어질 수 있다는 증거가 매우 강했다.CBT는 또한 매우 어린 아이들([92]3-6세)의 외상 후 스트레스 장애에 효과가 있는 것으로 나타났다.Cochrane 리뷰는 CBT가 어린이와 [93]청소년의 외상 후 스트레스 장애 증상을 줄이는데 다른 심리 치료법보다 더 효과적일 수 있다는 낮은 품질의 증거를 발견했습니다.

우울증과 불안 장애의 CBT에 대한 체계적 검토는 "특히 컴퓨터나 인터넷 기반 자가 치료 프로그램을 포함한 1차 치료에서 전달되는 CBT는 통상적인 치료보다 잠재적으로 더 효과적이며 1차 치료 [94]치료사에 의해 효과적으로 전달될 수 있다"고 결론지었다.

일부 메타분석자들은 CBT가 정신역학 치료법보다 더 효과적이며 불안과 [95][96]우울증을 치료하는데 다른 치료법과 동등하다고 생각한다.

이론적 접근법

우울증에 대한 원인론 중 하나는 Aaron T이다. 벡의 우울증 인지 이론.그의 이론은 우울증에 걸린 사람들은 부정적인 해석에 치우쳐 있기 때문에 그렇게 생각한다는 것이다.이 이론에 따르면 우울증은 스트레스성 생활 사건의 영향으로 유년기와 청소년기에 세상에 대한 부정적인 스키마를 획득하고, 부정적인 스키마는 나중에 비슷한 [97]상황을 만났을 때 활성화된다.

벡은 또한 부정적인 인지 삼합회도 묘사했다.인지적 삼합회는 우울증에 걸린 개인의 자신, 세계, 미래에 대한 부정적인 평가로 구성되어 있다.벡은 이러한 부정적인 평가는 그 사람의 부정적인 체계와 인지적 편견으로부터 나온다고 제안했다.이 이론에 따르면 우울증에 걸린 사람들은 "나는 일을 잘하지 못한다", "좋은 하루를 보내는 것은 불가능하다", "상황이 나아지지 않을 것이다"와 같은 견해를 가지고 있다.네거티브 스키마는 인지적 편견을 낳고, 인지적 편견은 네거티브 스키마를 부채질하는 데 도움이 됩니다.벡은 더 나아가 우울증에 걸린 사람들은 종종 다음과 같은 인지적 편견을 가지고 있다고 제안했다: 자의적 추론, 선택적 추상화, 과잉 일반화, 확대, 그리고 최소화.이러한 인지적 편견은 자신에 대한 부정적이고, 일반화되고, 개인적인 추론을 빠르게 하기 때문에 부정적인 스키마를 [97]부채질합니다.

불안 장애에 사용되는 일부 CBT 치료의 기본 개념은 생체 내 피폭이다.CBT 노출 요법은 환자가 두려워하는 물체, 활동 또는 상황을 직접 대면하는 것을 말한다.예를 들어, 폭행당한 장소를 두려워하는 PTSD를 가진 여성은 치료사의 도움을 받아 그 장소에 가서 [98]그 두려움에 직접 맞설 수 있다.마찬가지로, 대중 연설을 두려워하는 사회 불안 장애를 가진 사람은 [99]연설을 함으로써 그러한 두려움에 직접적으로 맞서도록 지시받을 수 있다.이 "이인자" 모형은 종종 O에 기인합니다. 호바트 모우러.[100]자극에 노출됨으로써, 이 해로운 조건들은 "학습되지 않은" 상태가 될 수 있습니다.

CBT의 특수 형식

자살예방 CBT(SP)를 각색한 CBT-SP는 최근 90일 이내에 심각한 우울증을 겪고 자살을 시도한 청소년을 치료하기 위해 특별히 고안되었으며 효과적이고 실현 가능하며 허용 [101]가능한 것으로 밝혀졌다.

수용 및 헌신 치료(ACT)는 CBT(컨텍스트[102] CBT라고도 함)의 전문 분야입니다.ACT는 주의력과 수용 개입을 사용하며 치료 결과에서 더 긴 수명을 가진 것으로 밝혀졌다.불안이 있는 연구에서 CBT와 ACT는 전 치료에서 후 치료까지 모든 결과에서 유사하게 개선되었다.그러나, 12개월의 추적 조사 동안, ACT는 불안 [103]장애에 대한 매우 실행 가능한 지속적 치료 모델이라는 것을 보여주며, 더 효과적인 것으로 입증되었다.

컴퓨터화 CBT(CCBT)는 무작위 제어와 어린이를 [106]포함한 우울증과 불안장애 [59][62][94][104][81][105]치료에 있어 효과적인 것으로 입증되었다.일부 연구는 정보 웹사이트와 주간 전화 [107][108]통화의 개입과 유사한 효과를 발견했다.CCBT는 청소년의 [109]불안감에서 대면 CBT와 동등하게 효과가 있는 것으로 밝혀졌다.

다른 치료와 병용

연구는 동물과 인간을 검사할 때, 글루코콜티코이드가 불안 장애에 대한 노출 치료 중 더 성공적인 멸종 학습을 이끌 수 있다는 증거를 제공했다.예를 들어 글루코콜티코이드는 혐오학습 에피소드가 검색되는 것을 방지하고 기억 트레이스의 강화를 강화하여 두려운 상황에서 비겁한 반응을 일으킨다.글루코콜티코이드와 노출 요법의 조합은 불안장애를 [110]가진 사람들을 치료하기 위해 더 나은 치료법이 될 수 있다.

예방

불안장애의 경우, 위험에 처한 사람들과 CBT를 사용하면 일반화된 불안장애 및 기타 불안증상의 발생 횟수가 유의미하게 감소했으며, 설명 스타일, 절망감, 기능장애 [81][111][112]태도도 유의미하게 개선되었다.또 다른 연구에서는 CBT 개입을 받은 그룹의 3%가 간섭 후 12개월까지 일반화된 불안장애가 발생했으며 대조군은 [113]14%였다.공황장애의 임계치 이하가 있는 개인은 CBT의 [114][115]사용으로 상당한 이익을 얻었다.CBT의 사용은 사회 불안 [116]유병률을 현저히 감소시키는 것으로 밝혀졌다.

우울증 장애의 경우, 단계적 치료 개입(관찰 대기, CBT 및 약물(해당하는 경우)은 75세 [117]이상 환자 그룹에서 50% 낮은 발병률을 달성했다.또 다른 우울증 연구는 중립 효과, 사회적, 건강 개인적인 교육, 그리고 평범한 학교 규정에,과 잠재력에 증가 우울증 점수를 위해 거대 자기 인식과 우울증과 부정적인 생각 스타일의 기존 증상에 대한 답례 때문에 CBT을 받은 사람들로부터 의견을 포함했다를 발견했다.[118]추가 연구에서도 중립적인 [119]결과가 나왔다.정신교육적 방법에 의해 전달된 인지적 행동 개입인 우울증에 대한 대처 과정의 메타 연구는 심각한 [120]우울증의 위험을 38% 감소시켰다.

양극성 장애

많은 연구에서 CBT는 약물요법과 결합되어 우울증 증상, 조증 중증도 및 심리사회적 기능을 완만하고 중간 정도의 효과로 개선하는 데 효과적이며 [121][122][123]약물치료보다 낫다는 것을 보여준다.

INSERM의 2004년 리뷰는 CBT가 조울증을 포함한 [63]몇몇 정신 질환에 효과적인 치료법이라는 것을 발견했다.여기에는 정신분열증, 우울증, 조울증, 공황장애, 외상 후 스트레스, 불안장애, 폭식증, 거식증, 인격장애, 알코올 [63]의존증 등이 포함됐다.

정신병

장기 정신병에서 CBT는 약물을 보완하기 위해 사용되며 개인의 요구를 충족시키기 위해 조정된다.특히 이러한 조건과 관련된 개입에는 현실 테스트, 망상 및 환각 변화, 재발을 촉진하는 요인 검사 및 [66]재발을 관리하는 것이 포함된다.메타 분석은 양성 증상(예: 망상)[124][125] 개선을 위한 메타인지 훈련(MCT)의 효과를 확인한다.

2014년 영국 국립보건관리연구소(NICE)는 정신질환 위험이 있는 사람들을 위해 예방적 CBT를 [126][127]권고했다.

정신분열증

INSERM의 2004년 리뷰에 따르면 CBT는 [63]정신분열증을 포함한 여러 정신질환에 효과적인 치료제이다.

Cochrane 리뷰는 CBT가 "장기 재발 위험에 영향을 미치지 않으며" 표준 [128]치료 이상의 추가 효과는 없다고 보고했다.2015년 체계적 검토는 정신분열증 환자에 대한 다른 심리사회적 치료법과 비교하여 CBT의 효과를 조사했으며, 종종 비용이 적게 드는 다른 개입에 비해 명확한 이점이 없다고 판단했지만, 확실한 결론을 [129]도출하기 전에 더 나은 품질의 증거가 필요하다는 것을 인정했다.

중독 및 약물 사용 장애

병리적이고 문제가 많은 도박

CBT는 병리학적 도박이나 문제 도박에도 사용된다.도박에 문제가 있는 사람들의 비율은 [130]전 세계적으로 1-3%입니다.인지행동치료는 재발방지 기술을 개발하여 마음을 다스리고 [131]고위험 사례를 관리하는 법을 배울 수 있다.CBT의 병리학적 치료와 문제 도박의 즉각적인 치료 효과가 있다는 증거가 있지만, CBT의 장기적인 효과는 현재 [132]알려져 있지 않다.

금연

CBT는 담배를 피우는 습관을 학습된 행동으로 보고 있으며, 이는 나중에 일상적인 스트레스 요인을 다루기 위한 대처 전략으로 발전한다.흡연은 종종 쉽게 접근할 수 있고 사용자의 기분을 좋게 해주기 때문에, 다른 대처 전략보다 우선할 수 있고, 결국 스트레스를 받지 않는 사건에서도 일상생활에 영향을 미칠 수 있다.CBT는 개인마다 다를 수 있기 때문에 행동의 기능을 목표로 하고 흡연 대신 다른 대처 메커니즘을 주입하는 것을 목표로 한다.CBT는 또한 치료 [133]중에 재발하는 주요 원인인 강한 갈망을 가진 사람들을 지원하는 것을 목표로 한다.

스탠포드 의과대학이 2008년에 실시한 대조 연구에서 CBT는 금욕을 유지하는 데 효과적인 도구일 수 있다고 시사했다.304명의 무작위 성인 참가자들의 결과는 1년 동안 추적되었다.이 프로그램 동안 일부 참가자들은 약물 치료, CBT, 24시간 전화 지원 또는 세 가지 방법을 조합하여 제공받았습니다.20주 동안 CBT를 받은 참가자는 45%의 금주율을 보였으며, CBT를 받지 않은 참가자는 29%의 금주율을 보였다.전반적으로, 연구는 금연을 지원하기 위한 인지 및 행동 전략을 강조하는 것이 개인들이 장기간의 [134]금연을 위한 도구를 만드는 데 도움을 줄 수 있다고 결론지었다.

정신건강력은 치료 결과에 영향을 미칠 수 있다.우울증 질환이 있는 사람들은 흡연 [135]중독과 싸우기 위해 CBT를 단독으로 사용할 때 성공률이 낮았다.

Cochrane 리뷰는 금연에 대한 CBT와 최면 사이의 어떤 차이점에 대한 증거를 찾을 수 없었다.이것이 효과가 없다는 증거가 될 수 있지만, 추가 연구를 통해 [136]금연에 대한 CBT의 효과가 밝혀질 수 있습니다.

물질 사용 장애

연구에 따르면 CBT는 약물 사용 [68][137][138]장애의 효과적인 치료제이다.CBT는 물질 사용 장애를 가진 개인에게 부정, 최소화 및 파괴와 같은 부적응적 사고를 보다 건강한 내러티브로 [139]재구성하는 것을 목표로 한다.특정 기법에는 잠재적 트리거의 식별과 고위험 상황을 관리하기 위한 대처 메커니즘의 개발이 포함된다.연구에 따르면 CBT는 다른 치료법이나 [140]약물과 결합할 때 특히 효과적이다.

INSERM의 2004년 리뷰에 따르면 CBT는 알코올 [63]의존증을 포함한 여러 정신 질환에 효과적인 치료제입니다.

인터넷 중독

연구는 인터넷 중독이 관계적, 직업적, 사회적 문제를 야기하는 새로운 임상적 장애라고 밝혀냈다.인지행동치료(CBT)는 인터넷 중독의 선택 치료법으로서 제안되어 왔으며, 일반적으로 중독 회복은 치료 [141]계획의 일부로 CBT를 사용해 왔다.

섭식 장애

주요 기사 : 섭식장애 인지행동치료

비록 많은 형태의 치료법이 섭식 장애를 가진 사람들을 지원할 수 있지만, CBT는 약물 치료나 [64][7]대인 심리 치료법보다 더 효과적인 치료법임이 증명되었다.CBT는 체중, 모양, 크기를 둘러싼 부정적인 인식과 같은 고통의 주요 원인들과 싸우는 것을 목표로 한다.CBT 치료사들은 또한 개인들과 함께 위험한 보상 행동을 유발하는 강한 감정과 생각을 조절하기 위해 일한다.CBT는 폭식증과 섭식장애의 [142]비특이적 치료의 첫 번째 라인이다.폭식증과 폭식에 대한 CBT의 효과를 뒷받침하는 증거가 있지만, 그 증거는 다소 다양하며 작은 연구 [143]규모에 의해 제한된다.INSERM의 2004년 리뷰는 CBT가 폭식증과 [63]거식증을 포함한 몇몇 정신 질환에 효과적인 치료법이라는 것을 발견했다.

자폐 성인과 함께

지적 장애가 없는 자폐 성인의 우울증, 불안, 강박장애 증상을 줄이기 위한 인지 행동 개입의 새로운 증거가 체계적인 [144]검토를 통해 확인되었다.연구는 성인들에 초점을 맞췄지만, 인지적 행동 개입은 [145]자폐아들에게도 유익했다.

기타 용도

증거는 주의력결핍과잉행동장애(ADHD),[146] 저콘드리아증,[147][121] 조울증 치료에서 CBT의 가능한 역할을 시사하지만, 더 많은 연구가 필요하며 결과는 주의 깊게 해석되어야 한다.CBT는 [148][needs update]알츠하이머병 환자의 불안과 우울증 증상을 완화시키는 치료 효과가 있다.CBT는 말더듬이와 관련된 불안의 치료의 보조제로서 연구되어 왔다.초기 연구에 따르면 CBT는 [149]말을 더듬는 성인의 사회적 불안을 줄이는 데는 효과적이지만 말을 더듬는 [150][151]빈도를 줄이는 데는 효과가 없는 것으로 나타났다.

CBT가 장기적으로 [152]불면증의 치료와 관리에 벤조디아제핀과 비벤조디아제핀보다 우수하다는 증거가 있다.컴퓨터화 CBT(CCBT)는 무작위 제어와 [153]불면증 치료에 대한 다른 시험들에 의해 효과적이라는 것이 입증되었다.일부 연구는 정보 웹사이트와 주간 전화 [107][108]통화의 개입과 유사한 효과를 발견했다.CCBT는 [153]불면증에서 대면 CBT와 동일한 효과가 있는 것으로 밝혀졌다.

의료 종사자의 심리적 스트레스를 예방하기 위한 코크란의 개입 검토는 CBT가 개입을 하지 않는 것보다 더 효과적이지만 대체 스트레스 감소 [154]개입보다 더 효과적이지 않다는 것을 발견했다.

Cochrane Reviews는 CBT 트레이닝이 돌봄 제공자가 [155]돌봄을 받는 젊은이들의 어려운 행동을 관리하는 데 도움이 된다는 설득력 있는 증거를 발견하지 못했고, 또한 그들의 [156]친밀한 파트너를 학대하는 사람들을 치료하는 데 도움이 되지 않았다.

CBT는 성격 장애와 행동 [157]문제 등의 장애를 치료하기 위해 임상 및 비임상 환경 모두에서 적용되었습니다.INSERM의 2004년 리뷰는 CBT가 인격 [63]장애에 대한 효과적인 치료법이라는 것을 발견했다.

의학적 질환이 있는 개인

전이성 유방암 환자의 경우 데이터는 제한적이지만 CBT와 다른 심리사회적 개입은 심리적 결과와 통증 [158]관리에 도움이 될 수 있다.2015년 코크란 리뷰에서는 비특이적 흉통의 증상 관리를 위한 CBT가 단기적으로 효과적일 수 있다는 사실도 밝혀졌습니다.그러나 이 연구결과는 소규모 실험에 의해 제한되었고 증거는 의심스러운 [159]품질로 간주되었다.코크란 리뷰는 CBT가 이명에 효과적이라는 증거를 발견하지 못했지만, 이 [160]상태에서의 관련 우울증과 삶의 질에는 효과가 있는 것으로 보인다.CBT는 최면 및 주의 산만과 결합되어 [161]어린이들의 자기 보고 고통을 줄여준다.

다발성 경화증,[162] [163]노화와 관련된 수면 장애 및 [164]월경 장애의 영향에 대처하는 데 있어 그것의 사용을 뒷받침하는 증거는 제한적이지만, 더 많은 연구가 필요하며 결과는 주의 깊게 해석되어야 한다.

이전에 CBT는 만성피로증후군 [165]치료에 중간 정도의 효과가 있는 것으로 여겨져 왔다.그러나 미국 국립보건경로예방 워크숍은 ME/CFS에 대한 치료 옵션 개선과 관련하여 인지행동치료의 약간의 편익을 [166]다른 방법의 부속물로 연구해야 한다고 밝혔다.반면 보건 케어 Excellence[168]에 인지 행동 치료(CBT)가끔 ME/CFS을 위한 치료법 추정되었었다 그러나기만 ME/CFS으로 관리할 사는 사람들을 지원하기 위해 제공되어야 한다고 설명하는 연구 ME[167]의 치료에 질병 관리 조언을 CBT도 언급하지 않는다.증상기능을 향상시키고 만성질환에 따른 고통을 줄여줍니다.

액세스 방법

테라피스트

전형적인 CBT 프로그램은 환자와 치료사 간의 대면 세션으로 구성되며, 세션 간 간격은 1-3주이며 각각 약 1시간씩 6-18 세션으로 구성된다.이 초기 프로그램은 예를 들어 1개월과 3개월 [169]후에 일부 지원 세션이 뒤따를 수 있다.CBT는 또한 환자와 치료사가 컴퓨터 [170][171]링크를 통해 실시간으로 서로 타이핑할 경우 효과가 있는 것으로 밝혀졌다.

인지-행동 치료는 과학적 관점, 문제의 명확한 운영화, 그리고 인식과 행동의 변화 측정과 목표 달성을 포함한 측정에 중점을 두고 임상 실무와 연구에 정보를 제공하는 과학자-실용사 모델과 가장 밀접하게 연계되어 있다.이러한 과제들은 종종 환자와 치료사가 다음 [172]세션 전에 완료해야 할 과제를 만들기 위해 함께 일하는 "숙제" 과제를 통해 충족됩니다.우울증을 앓고 있는 사람이 어떤 사회적 행사에 참석하는 것처럼 단순할 수 있는 이러한 과제를 완수하는 것은 치료 컴플라이언스에 대한 헌신과 [172]변화에 대한 열망을 나타냅니다.그런 다음 치료사는 환자가 얼마나 철저하게 과제를 [172]완료했는지에 따라 다음 치료 단계를 논리적으로 측정할 수 있습니다.효과적인 인지 행동 치료는 의료 종사자와 [2][173]도움을 구하는 사람 사이의 치료적 동맹에 의존합니다.다른 많은 형태의 심리치료와 달리, 환자는 [172]CBT에 매우 관여한다.예를 들어, 불안해하는 환자는 숙제로서 낯선 사람에게 말을 걸도록 요구될 수 있지만, 만약 그것이 너무 어렵다면,[172] 그나 그녀는 먼저 더 쉬운 과제를 해결할 수 있다.치료사는 권위적인 [172]인물로서 행동하기 보다는 유연하고 환자의 말에 기꺼이 귀를 기울일 필요가 있다.

컴퓨터화 또는 인터넷 제공(CCBT)

NICE는 CCBT(컴퓨터 인지 행동 치료)를 인간 치료사와 대면하는 대신 "개인 컴퓨터, 인터넷 또는 대화형 음성 응답 [174]시스템에 의해 전달되는 대화형 컴퓨터 인터페이스를 통해 CBT를 전달하기 위한 일반 용어"로 설명했습니다.그것은 또한 인터넷 전달 인지 행동 치료법 [175]또는 ICBT로도 알려져 있다.CCBT는 증거 기반 치료법에 대한 접근을 개선하고, 때때로 인간 [176]치료사를 보유하는 것과 관련된 엄청난 비용과 가용성 부족을 극복할 수 있는 잠재력을 가지고 있다.이러한 맥락에서, CBT를 '컴퓨터 기반 교육'과 혼동하지 않는 것이 중요합니다. '컴퓨터 기반 교육'은 오늘날 e-Learning으로 더 많이 언급되고 있습니다.

CCBT의 [177]글로벌 보급을 주장하기 전에 연구 품질과 치료제 준수에 대한 개선이 필요하지만, 메타 연구에서 CCBT는 비용 효율이 높고 [180]불안감을 포함한 통상적인 [178][179]치료보다 저렴한 경우가 많다.연구에 따르면 사회적 불안과 우울증을 가진 사람들은 온라인 CBT 기반 [181]방법으로 개선을 경험했다.아동 강박장애 치료에 대한 현재의 CCBT 연구를 검토한 결과, 이 인터페이스는 청소년과 청소년 [182]인구에서 강박장애의 미래 치료에 큰 잠재력을 가지고 있는 것으로 밝혀졌다.게다가, 외상 후 스트레스 장애에 대한 대부분의 인터넷 개입은 CCBT를 사용한다.CCBT는 또한 오명에 대한 두려움으로 대면치료를 피할 수 있는 비-이성애자들 사이에서 기분장애를 치료하는 경향이 있다.그러나 현재 CCBT 프로그램은 이러한 [183]모집단에 거의 부응하지 못하고 있다.

2006년 2월, NICE는 즉시 [174]항우울제를 선택하는 대신 잉글랜드와 웨일즈 전역에 걸쳐 가벼운 우울증 환자를 위해 CCBT를 NHS 내에서 사용할 수 있도록 할 것을 권고했으며, 일부 보건 시스템에서는 CCBT를 [184]사용할 수 있다.2009년 NICE 가이드라인은 환자에게 유용한 컴퓨터화된 CBT 제품이 다수 존재할 가능성이 있다는 것을 인정했지만, 특정 [185]제품에 대한 보증은 삭제했다.

스마트폰 앱 제공

또 다른 새로운 접근 방법은 모바일 앱이나 스마트폰 애플리케이션을 사용하여 셀프 도움말 또는 안내 CBT를 제공하는 것입니다.테크놀로지 기업은 정신건강 지원, 심리적 회복력 구축, 정서적 웰빙 촉진을 위한 조기 개입으로 CBT를 제공하기 위해 모바일 기반의 인공지능 챗봇 애플리케이션을 개발하고 있습니다.스마트폰 기기를 통해 안전하고 비공개로 제공되는 인공지능(AI) 텍스트 기반 대화 애플리케이션은 전 세계적으로 확장 가능하며 상황에 따라 항상 사용할 수 있는 지원을 제공할 수 있습니다.텍스트 기반 대화 인터페이스를 사용하여 CBT 전달을 위한 텍스트 기반 스마트폰 챗봇 앱의 효과와 참여도를 측정하는 실제 데이터[186] 연구 등 활발한 연구가 진행 중입니다.

셀프 도움말 자료 읽기

일부 [187][188][189]연구에 따르면 환자가 자가 도움말 CBT 가이드를 읽을 수 있도록 하는 것이 효과적인 것으로 나타났다.그러나 한 연구는 [190]반추하는 경향이 있는 환자들에게서 부정적인 영향을 발견했고, 또 다른 메타 분석에서는 (예: 의료 [191]전문가에 의해) 자가 도움을 받을 때만 유익성이 유의하다는 것을 발견했다.

그룹 교육 과정

그룹 코스에서의 환자 참여는 [192]효과적인 것으로 나타났다.아동 강박장애에 대한 메타분석 검토 증거 기반 치료에서는 개별 CBT가 그룹 [182]CBT보다 더 효과적인 것으로 나타났다.

종류들

간단한 인지행동치료

간단한 인지행동치료(BCBT)는 치료 [193]세션에 시간 제약이 있는 상황을 위해 개발된 CBT의 한 형태이다.BCBT는 설계상 최대 12시간까지 지속될 수 있는 여러 세션에 걸쳐 진행됩니다.이 기술은 데이비드 M.에 의해 해외 현역 병사들에게 처음 적용되고 개발되었습니다.자살을 [193]막기 위해 러드.

치료[193] 내역

  1. 오리엔테이션
    1. 치료에 대한 헌신
    2. 위기 대응 및 안전 계획
    3. 수단 제한
    4. 서바이벌 키트
    5. 생활카드의 이유
    6. 동일성 모형
    7. 치료 일지
    8. 배운 교훈
  2. 스킬 포커스
    1. 스킬 개발 워크시트
    2. 대처 카드
    3. 데모
    4. 연습
    5. 스킬의 향상
  3. 재발 방지
    1. 스킬의 일반화
    2. 스킬의 향상

인지 감정 행동 요법

주요 기사: 인지 감정 행동 치료

인지 감정 행동 요법은 처음에는 섭식 장애를 가진 사람들을 위해 개발된 CBT의 한 형태이지만 지금은 불안, 우울증, 강박 장애, 외상 후 스트레스 장애 그리고 분노 문제를 포함한 다양한 문제와 함께 사용된다.그것은 CBT와 변증법적 행동 치료의 측면을 결합하고 치료 과정을 용이하게 하기 위해 감정에 대한 이해와 내성을 향상시키는 것을 목표로 한다.장기 [194]치료를 위한 준비 및 장비 개선을 위한 "전처리"로 자주 사용됩니다.

구조화된 인지 행동 훈련

주요 기사:구조화된 인지 행동 훈련

구조화된 인지-행동 훈련(SCBT)은 CBT로부터 많은 것을 끌어내는 핵심 철학을 가진 인지 기반 과정이다.CBT와 같이 SCBT는 행동이 믿음, 생각, 감정과 불가분의 관계에 있다고 주장한다.SCBT는 또한 행동 건강과 심리학 분야에서 잘 알려진 다른 양식들을 통합함으로써 핵심 CBT 철학을 기반으로 합니다. 가장 주목할 만한 것은 Albert Ellis의 이성적인 감정 행동 치료입니다.SCBT는 두 가지 면에서 CBT와 다르다.첫째, SCBT는 매우 엄격한 형식으로 제공됩니다.둘째, SCBT는 참가자의 입력에 의해 개인화 되는 미리 결정된 유한한 교육 과정입니다.SCBT는 참가자가 특정 기간 내에 특정 결과를 얻을 수 있도록 설계되어 있습니다.SCBT는 특히 담배,[195] 알코올, 음식과 같은 물질에 중독된 행동에 도전하고 당뇨병을 관리하고 스트레스와 불안을 억제하기 위해 사용되어 왔습니다.SCBT는 범죄 심리학 분야에서도 재범을 줄이기 위해 사용되어 왔다.

도덕적 재구축 요법

중범죄자들이 반사회적 인격장애를 극복하도록 돕는 데 사용되는 CBT의 일종인 도덕적 재구성 치료는 더 이상 범죄를 [196]저지를 위험을 약간 줄여준다.ASPD를 가진 범죄자가 일대일 치료를 받을 위험이 있기 때문에 일반적으로 집단 형식으로 시행되며, 나르시시즘적 행동 특성을 강화하며 교정 또는 외래 환경에서 사용될 수 있습니다.그룹들은 보통 2개월에서 6개월 [197]동안 매주 만난다.

스트레스 접종 교육

이러한 유형의 치료법은 인지, 행동 및 특정 휴머니즘적 훈련 기술을 혼합하여 고객의 스트레스 요인을 대상으로 합니다.이것은 보통 고객이 스트레스 사건 [198]후 스트레스나 불안에 더 잘 대처할 수 있도록 돕기 위해 사용됩니다.이는 고객이 현재 스트레스 요인에 더 잘 적응해야 하는 기술을 사용하도록 훈련하는 3단계 프로세스입니다.첫 번째 단계는 심리 테스트, 고객 자체 모니터링 및 다양한 읽기 자료를 포함하는 인터뷰 단계입니다.이를 통해 치료사는 개별적으로 훈련 과정을 클라이언트에 [198]맞게 조정할 수 있습니다.고객은 부정적인 상황을 더 잘 다룰 수 있도록 문제를 감정 중심 또는 문제 중심으로 분류하는 방법을 배웁니다.이 단계에서는 최종적으로 고객이 스트레스 요인에 대한 현재의 반응에 직면하여 성찰할 수 있도록 준비합니다.그 후 스트레스 요인에 대한 반응과 감정을 바꾸는 방법을 검토합니다.초점은 [198]개념화입니다.

두 번째 단계는 개념화의 초기 단계부터 이어지는 기술 습득과 리허설의 측면을 강조한다.고객은 스트레스 요인에 대처하는 데 도움이 되는 기술을 배웁니다.그런 다음 이 기술들은 치료의 공간에서 연습된다.이러한 기술에는 자기 조절, 문제 해결, 대인 커뮤니케이션 기술 [198]등이 포함됩니다.

세 번째이자 마지막 단계는 교육 프로세스에서 습득한 스킬의 적용과 후속 단계입니다.이를 통해 고객은 학습한 기술을 다양한 스트레스 요인에 적용할 수 있습니다.활동에는 롤플레잉, 이미지, 모델링 등이 포함됩니다.결국, 고객은 개인, 만성 및 미래의 스트레스 요인을 장기, 단기 및 중간 대처 [198]목표에서 대처하는 문제로 분류함으로써 예방적 기반에 따라 예방적 훈련을 받게 됩니다.

액티비티 가이드 CBT: 그룹 니팅

CBT에 기반한 새로운 그룹 치료 모델은 뜨개질을 치료 과정에 통합하고 신뢰할 수 있고 유망한 결과를 내는 것으로 입증되었습니다.CBT에 대한 이 새로운 접근법의 기초는 치료의 성공이 환자의 자연스러운 일상에 포함된 치료법에 따라 결정된다는 자주 강조되는 개념이다.표준 그룹 기반 CBT와 유사하게, 환자들은 일주일에 한 번 10에서 15명의 환자 그룹으로 만나고 훈련된 심리학자 또는 정신 건강 전문가의 지도 아래 함께 뭉친다.치료의 중심은 모직의 각 부분을 특정 생각에 할당하는 환자의 상상력이다.치료 중에, 털실은 정성스럽게 짜여져 어떤 형태로든 짜여진 조각을 만듭니다.이 치료 과정은 환자에게 (물리적으로) 일관된 뜨개질을 함으로써 생각을 의미 있게 정렬하도록 가르친다.게다가, CBT는 인식의 결과로서의 행동을 강조하기 때문에, 뜨개질은 우리를 [199][200]둘러싼 현실에서 어떻게 생각(양털에 상상의 꽉 끼려고 노력)이 구체화되는지를 보여준다.

주의력 기반 인지 행동 최면 요법

MCBH(Mindfession-based cognitive behavioral 최면요법)는 잠재의식 성향을 다루는 반사적 접근법의 인식에 초점을 맞춘 CBT의 한 형태이다.원하는 [201]목표를 달성하기 위해 기본적으로 세 가지 단계를 포함하는 프로세스입니다.

통합 프로토콜

Unified Protocol for Trans-diagnostic Treating of Effective Disorders(UP)는 데이비드 H. 바로우와 보스턴 대학의 연구진이 개발한 CBT의 한 형태로, 다양한 불안 장애에 적용할 수 있다.그 근거는 불안장애와 우울증장애가 공통적인 근본원인으로 인해 함께 발생하는 경우가 많고 효율적으로 함께 [202]치료될 수 있다는 것이다.

UP에는 공통 [203]컴포넌트 세트가 포함되어 있습니다.

  1. 사이코 교육
  2. 인지적 재평가
  3. 감정 조절
  4. 동작의 변화

UP는 강박장애와 사회 불안장애와 [204]같은 특정 장애에 대한 단일 진단 프로토콜과 동등한 결과를 생성하는 것으로 나타났다.여러 연구에 따르면 단일 진단 프로토콜에 비해 UP를 전파하기가 더 쉬운 것으로 나타났습니다.

비판

다음 항목도 참조하십시오.행동수정 ▲비판 및 심리치료 ▲일반적인 비판

상대적 효과

CBT를 위해 수행된 연구는 지속적인 논쟁의 주제가 되어왔다.일부 연구자들은 CBT가 다른 [95]치료법보다 더 효과적이라고 쓰고 있지만, 많은 다른[21][205][19][96][206] 연구자들과 실무자들은[207][208] 그러한 주장의 타당성에 의문을 제기해왔다.예를 들어, 한 연구는[95] CBT가 불안과 우울증을 치료하는데 있어 다른 치료법보다 우수하다고 결정했다.그러나, 그 연구에 직접 응답한 연구자는[19] 재분석을 실시했지만, CBT가 다른 치료제보다 우수하다는 증거는 발견되지 않았으며, 13개의 다른 CBT 임상시험을 분석하여 CBT 우수성의 증거를 제시하지 못했다고 판단했습니다.CBT가 1차 결과 측정의 측면에서 다른 심리 개입보다 통계적으로 나은 것으로 보고된 경우, 효과 크기는 작았고 그러한 차이는 임상적으로 무의미하고 미미하다고 시사했다.또한 이차 결과(즉, 일반 기능의 측정)에 대해서는 일반적으로 CBT와 다른 [19][209]치료법 사이에 유의한 차이가 발견되지 않았다.

주요 비판은 CBT 효과(또는 모든 심리치료)의 임상 연구가 이중맹이 아니라는 것이다(즉, 심리치료 연구의 피험자나 치료사 중 어느 쪽도 치료의 유형에 대해 맹인이 아니다).그들은 단일맹일 수 있다. 즉, 래터는 환자가 받은 치료법을 모를 수 있지만, 환자나 치료사 모두 주어진 치료법의 유형에 눈이 멀 수 있다(시험에 관련된 사람 중 3명 중 2명은, 치료에 관련된 모든 사람은 눈이 멀었다).환자는 부정적인 왜곡된 생각을 교정하는 데 적극적으로 참여하며, 따라서 환자가 [210]속한 치료 그룹에 대해 상당히 잘 알고 있습니다.

이중 블라인드의 중요성은 위약 대조군과 블라인드가 고려되었을 때 [211]CBT의 효과를 검사한 메타 분석에서 나타났다.개입의 비특이적 효과에 대한 대조군을 사용한 정신분열증, 주요 우울장애(MDD), 양극성 장애의 CBT 공개 시험에서 수집된 데이터가 분석되었다.이 연구는 CBT가 정신분열증 치료에서 비특이적 통제 개입보다 낫지 않으며 재발률을 낮추지 않는다고 결론지었다. MDD 치료 연구에서 치료 효과는 작으며 양극성 장애 재발 방지를 위한 효과적인 치료 전략이 아니다.MDD의 경우, 저자들은 합동 효과 크기가 매우 낮았다는 점에 주목한다.그럼에도 불구하고, 앞서 언급한 메타 분석에서 연구를 선택하기 위해 사용된 방법론적 과정과 그 발견의 가치에 [212][213][214]의문이 제기되었다.

효과의 저하

또한 2015년 메타분석 결과 1977년 이후 우울증에 대한 CBT의 긍정적인 효과가 감소하고 있는 것으로 나타났다.전체 결과는 1) 1977년과 2014년 사이에 전반적인 감소와 2) 1995년과 2014년 사이에 가파른 감소라는 두 가지 다른 효과 크기 감소를 보여주었다.추가 하위 분석 결과, 테스트 그룹의 치료사들이 Beck CBT 매뉴얼을 준수하도록 지시받은 CBT 연구는 1977년 이후 CBT 매뉴얼 없이 CBT를 사용하도록 지시받은 연구보다 효과 크기가 더 가파르게 감소했다.저자들은 왜 효과가 감소하는지는 확실하지 않지만, 불충분한 치료사 훈련, 매뉴얼 준수 실패, 치료사 경험 부족, 그리고 그 효능에 대한 환자들의 희망과 믿음이 사라지는 것을 잠재적 이유로 꼽았다.저자들은 현재의 연구가 우울증 장애에만 [215]국한되어 있다고 언급했다.

높은 중퇴율

게다가, 다른 연구자들은 CBT 연구가 다른 치료법에 비해 중퇴율이 높다고 쓰고 있다.한 메타분석에 따르면 CBT 중퇴율은 다른 [96]치료법보다 17% 높았다.이러한 높은 중퇴율은 몇 가지 장애, 특히 CBT로 흔히 치료되는 섭식장애 신경성 거식증의 치료에서도 명백합니다.CBT로 치료받은 사람들은 완료 전에 치료를 중단하고 거식증 행동으로 [216]돌아갈 가능성이 높다.

자해 청소년 치료법을 분석한 다른 연구자들은 CBT와 DBT 그룹에서 비슷한 중퇴율을 발견했다.이 연구에서, 연구진은 자해하는 청소년들에게 투여된 CBT의 효과를 측정한 몇 가지 임상 실험을 분석했다.연구진은 이들 중 [206]어느 것도 효과적인 것으로 판명되지 않았다고 결론지었다.

CBT 방법에 대한 철학적 우려

CBT 연구에 사용된 방법들이 유일한 비판은 아니었다; 어떤 사람들은 CBT의 이론과 [217]치료에 의문을 제기했다.

Sliffe와 Williams는 CBT의 숨겨진 가정 중 하나는 결정론, 즉 자유의지의 부재라고 쓰고 있다.그들은 CBT가 환경으로부터의 외부 자극이 정신으로 들어가 감정 상태를 일으키는 다른 생각들을 일으킨다고 주장한다: CBT 이론에서 대리인이나 자유의지는 [207]설명되지 않는다.

CBT 이론에 대한 또 다른 비판은, 특히 주요 우울 장애에 적용되는 것과 같이, 그것이 장애의 증상들을 그 [210]원인과 혼동한다는 것이다.

부작용

CBT는 일반적으로 부작용이 [218][219]거의 없는 것으로 간주된다.CBT의 [220]부작용에 대한 더 많은 평가를 요구하는 목소리가 일부에 의해 제기되었다.CBT와 같은 심리적인 개입에 대한 많은 무작위 시험들은 [221]환자에 대한 잠재적 해를 감시하지 않는다.반대로, 약리학적 개입의 무작위 시험은 부작용을 [222]고려할 가능성이 훨씬 더 높다.

2017년 메타 분석에 따르면 CBT를 받는 아동에서는 부작용 발생이 흔하지 않으며, CBT는 위약이나 [223]약물보다 중퇴자 수가 적다는 것이 밝혀졌다.그럼에도 불구하고, CBT 치료사들은 때때로 외래환자의 '원하지 않은 사건'과 부작용을 보고하는데, "부정적인 행복/스트레스"가 가장 [224]빈번하다.

사회정치적 관심사

작가이자 그룹 분석가인 Farhad Dalalal은 CBT의 도입 이면에 있는 사회정치적 가정에 의문을 제기합니다.한 리뷰어에 따르면, 달랄은 CBT의 부상을 "시장화, 효율성, 수량화 및 관리주의에 초점을 맞춘 신자유주의의 병행적 부상"과 연관시키고, CBT의 과학적 근거에 의문을 제기하며, "심리 치료의 '과학'은 종종 정치적 경쟁보다 덜 과학적이다."라고 제안합니다.[225]달랄은 그의 책에서 CBT의 [226]윤리적 기반에 대해서도 의문을 제기한다.

사회와 문화

영국 국립 보건국은 2008년에 더 많은 치료사들이 심리치료에[227] 대한 접근성 향상(IAPT)[228]이라는 이니셔티브의 일환으로 정부 비용으로 CBT를 제공하도록 교육받을 것이라고 발표했다.NICE는 CBT가 비중증 우울증 치료의 주류가 될 것이며 CBT가 [227]실패한 경우에만 약물을 사용할 것이라고 말했다.치료사들은 데이터가 CBT가 받는 관심과 자금을 완전히 뒷받침하지 못한다고 불평했다.심리치료사이자 교수인 앤드류 새뮤얼스는 이것이 "쿠데타, 갑자기 엄청난 돈을 모으기 직전인 공동체에 의한 권력행동"이라고 말했다.모두가 CBT의 명백한 [227][229]싸구려에 현혹되고 있습니다."

영국은 이사회 정신 치료는 2012년은 IAPT의 정책과 CBT,[230]이 인지 행동 요법(CBT), 종종 매우li을 배달해의 아래에 물을 주었다 버전"을 환자에게 제한 주장하는 몇몇을 승인했다 치료법을 제한하는 법안을 비판해 전통적인 심리 요법을 알고 있다고 말한 보도 자료를 발표했다.ghtly훈련받은 스태프"[230]

NICE는 또한 정신분열증 환자뿐만 아니라 정신분열증 [231][232]환자들에게도 CBT를 제공할 것을 권고한다.

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외부 링크

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