부인과 종양학

Gynecologic oncology
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산부인과 종양학
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의학, 수술
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부인과 종양학은 난소암, 자궁암, 질암, 자궁경부암, 외음부암 등 여성 생식계 암을 중점적으로 다루는 전문 분야다.전문의로서, 그들은 이러한 암의 진단과 치료에 대한 광범위한 훈련을 받는다.

미국에서는 매년 [1]8만 2천 명의 여성이 부인과 암 진단을 받습니다.2013년에는 약 91,730명이 [2]진단되었다.

산부인과 종양학회 및 유럽 산부인과 종양학회는 산부인과 종양학회를 위한 전문 조직이며, 산부인과 종양학 그룹은 산부인과 암 및 기타 전문 의료인을 위한 전문 조직입니다.여성암 재단은 인지도와 연구비를 높이고 부인과 암에 대한 교육 프로그램과 자료를 제공하는 미국의 주요 단체이다.

전문 센터에서 치료를 받는 산부인과 암 여성이 표준 [3]치료에서 관리되는 여성보다 더 오래 생존하는 것이 유익하다는 것을 보여주는 낮은 품질의 증거가 있다.9000명 이상의 여성을 결합한 세 가지 연구를 메타분석한 결과, 전문 산부인과 암 치료 센터가 일반 병원이나 지역 병원에 비해 난소암에 걸린 여성의 수명을 연장할 수 있다는 것이 밝혀졌다.또한 5만 명 이상의 여성을 평가한 다른 세 가지 연구에 대한 메타 분석 결과, 교육 센터나 전문 암 센터가 지역 병원이나 일반 병원에서 치료받는 것에 비해 여성의 수명을 연장할 수 있다는 것을 발견했다.

산부인과 암은 여성 암의 1015%를 차지하며, 주로 생식 연령이 지난 여성들에게 영향을 미치지만 젊은 환자들에게는 [4]출산력에 위협이 된다.치료를 위한 가장 일반적인 경로는 복합 치료로, 수술과 비수술적 중재(방사선 요법, 화학 [4]요법)의 혼합으로 구성됩니다.

위험요소

비만

비만은 자궁내막암과 [5]난소암과 같은 부인과암 발병 위험 증가와 관련이 있다.자궁내막암의 경우, BMI 척도의 5단위가 증가할 때마다 위험이 [6]50-60% 증가했다.1형 자궁내막암은 가장 흔한 자궁내막암이다.[7]1형 자궁내막암 진단을 받은 환자의 90%가 [8]비만이다.비만과 난소암의 상관관계가 가능하지만, 그 연관성은 주로 암의 [9]저급 아형에서 발견된다.

유전자 돌연변이

BRCA1과 BRCA2와 같은 유전자 돌연변이는 난소암 [10]발병과 밀접한 관련이 있다.BRCA1 돌연변이는 난소암 발병 위험을 36% - 60% [11]증가시키는 것으로 나타났다.BRCA2 돌연변이는 난소암 발병 위험을 16% - 27%[11] 증가시키는 것으로 나타났다.

인간유두종바이러스(HPV)

인간 유두종 바이러스(HPV)는 자궁경부, 질, [12]외음부를 포함한 일부 부인과 암과 관련된 흔한 성병입니다.인간 유두종 바이러스와 자궁경부암 사이의 명확한 연관성은 오랫동안 확립되어 왔으며,[13] HPV는 환자의 70-90%와 관련이 있다.지속적인 인간 유두종 바이러스 감염은 질암과 [13]외음부암의 70%에서 75%에 이르는 요인인 것으로 나타났다.

흡연석을 부탁해요.

흡연은 자궁경부암, 외음부암,[14][15][16] 질암 발병의 위험인자로 밝혀졌다.현재 여성 흡연자는 [14]비흡연자에 비해 자궁경부암에 걸릴 확률이 두 배 높다.흡연이 자궁경부암의 [17]발생에 어떻게 영향을 미치는지 이해하기 위해 몇 가지 메커니즘이 연구되었다.자궁경부 상피의 DNA가 [17]흡연으로 인해 손상된 것으로 나타났습니다.자궁경부 세포의 DNA 손상 수준은 비흡연자에 [17]비해 흡연자에서 더 높았다.또한 흡연이 [18]자궁경부 내 HPV 감염을 증폭시킬 뿐만 아니라 HPV에 대한 면역 반응을 낮출 수 있다는 가정도 있다.비슷한 메커니즘을 통해 여성 흡연자들도 외음암에 [19][20]걸릴 확률이 3배나 높은 것으로 밝혀졌다.흡연은 또한 질암에 [21][16]걸릴 위험 증가와 관련이 있다.여성 흡연자는 비흡연자에 [21][16]비해 질암에 걸릴 위험이 2배 높다.

불임

불임은 젊은 [22]층에서 흔히 볼 수 있는 질병이다.일부 연구는 7쌍 중 1쌍이 불임 문제로 [22]임신을 하지 못할 것이라는 것을 보여준다.불임은 부인과 [23]암의 위험인자로 알려져 있다.불임 여성은 [23]가임 여성에 비해 난소암과 자궁내막암에 걸릴 위험이 높다.

징후 및 증상

암의 종류에 따라 증상과 징후가 다르다.모든 부인과 암에서 가장 흔한 증상은 비정상적인 질 출혈, 질 분비물, 골반 통증,[24] 배뇨 장애입니다.

난소암[24][25]

  • 붓기 또는 복부팽창
  • 빈뇨
  • 골반 또는 요통
  • 포만감 증가/식욕 상실
  • 변통
  • 피로
  • 체중 감량

자궁내막암[24][26][27]

  • 폐경 후 출혈
  • 비정상적인 질 출혈(월경 주기가 많거나 불규칙함)
  • 질 분비물
  • 배뇨 곤란
  • 골반통증

질암[28][29]

  • 비정상적인 질 출혈
  • 질 분비물
  • 골반 통증
  • 자주 배뇨하다

자궁경부암[24][30]

  • 복통
  • 악취를 풍기는 질 분비물
  • 골반통 및/또는 요통
  • 핏자국
  • 폐경 후 출혈

외음부암[31][32]

  • Pruritus: 외음부의 지속적인 가려움증
  • 외음부 출혈
  • 외음부 통증, 통증 또는 압통
  • 배뇨 시 타는 듯한 느낌
  • 외음부에 눈에 보이는 사마귀 같은 덩어리 또는 종기

치료법

난소암

대부분의 경우 난소 너머의 전이 지점을 지나 검출되며, 이는 더 높은 질병 위험과 적극적인 결합 치료의 필요성을 시사한다.일반적으로 수술과 세포독성제가 필요하다.[4][33]조직학 유형은 거의 주로 상피이기 때문에 치료는 이러한 [4][33]병리학의 하위 유형을 참조할 것입니다.

난소암은 잘 분화된 1기 [4][34]종양을 가진 거의 모든 경우에 수술로 치료가 가능하다.높은 종양 등급은 백금 기반 화학 [4][34]요법과 같은 보조 치료의 혜택을 받을 수 있다.

최적의 디버깅은 암이 전이되어 거시적으로 [4][35]진행된 경우를 치료하기 위해 사용된다.이 시술의 목적은 영향을 받는 생식기관의 [4][35]상당 부분을 제거함으로써 1cm 이상의 종양을 남기지 않는 것이다.복부 자궁 절제술, 양측 살핑고 난소 절제술, 장 절제술, 림프절 샘플링 및 복막 생체 [4][35]검사를 포함한 최적의 디버깅을 달성하기 위해 여러 개입이 사용될 수 있다.화학요법과 최적 디블링 사이의 결과를 비교하는 무작위 대조실험이 부족하기 때문에, 현재 치료 표준은 일반적으로 외과적 [4]개입으로 시작하는 두 가지 모두의 순차적 투여를 포함한다.

종양이 [4][36]직경 1cm 이상이면 1차 수술 후 항암치료의 중간 단계에서 간격 디블링 수술을 사용할 수 있다.이것은 화학 감수성 환자의 중앙 생존을 최대 6개월까지 [4][36]증가시키는 것으로 나타났다.

임상 시험에서 종양 상태를 평가하기 위해 세컨드 룩 개복술을 사용할 수 있지만,[4][37] 개선된 결과와의 연관성이 부족하기 때문에 표준 관리의 주요 요소는 아니다.

생식력 보존 수술은 생식세포암이나 복부 림프종을 배제하기 위해 정밀 감별 진단을 필요로 하는데, 두 가지 모두 난소암과 유사하지만 좀 더 부드러운 [4][38]방법으로 치료할 수 있다.불임 보존 수술은 주의를 [4][38]위해 세컨드 룩 개복술이 권장되는 몇 안 되는 사례 중 하나이다.

백금 기반 화학요법은 상피 난소암 치료에 가장 중요하다.카르보플라틴은 부작용에 있어서 시스플라틴보다 낫고 무작위 임상시험에서 [4]외래 환자 환경에서 사용하는 경향이 있다.파클리탁셀은 말기 난소암에 [4]특히 효과적인 추가제이다.몇몇 연구들은 복강내 화학요법이 정맥주사 [4]치료보다 유리할 수 있다는 것을 시사한다.

자궁경부암

자궁경부암은 [4][39]2A기까지 수술로 치료됩니다.루프 콘 생검을 통한 국소 절제는 초기 [4][39]단계에서 검출된 경우 충분합니다.환자가 이 이상일 경우 골반 림프절 [4]전이를 평가하기 위해 양쪽 림프절 절제술을 시행한다.림프절이 음성이면 자궁 절제가 이루어집니다.[4]그렇지 않으면 자궁 절제술과 방사선 치료를 병행하는 [4]경우가 많다.이 조합 접근법은 [4]일부에서는 화학 방사선 치료만으로 대체될 수 있다.

자궁내막암

초기 [4][40]질환은 자궁적출술과 양쪽 난소절제술을 시행합니다.림프관 전이가 더 심한 경우에는 방사선 [41]치료를 받는 경우가 많다.호르몬 치료는 전신 전이를 치료하는데 가장 흔하게 사용되는데, 자궁내막암 환자들은 나이가 많고 화학요법에 [4][41]사용되는 혹독한 세포독성 물질을 견딜 수 없는 다른 질병을 가지고 있기 때문이다.최소한의 복강경 수술은 자궁내막암에 다른 어떤 부인과 암보다 더 많이 사용되며, 고전적인 외과적 [4]개입보다 이점을 줄 수 있다.

외음부암

발병률이 낮다는 것은 증거 기반 치료가 상대적으로 약하다는 것을 의미하지만, 암 조직의 정확한 평가와 림프 [42]확산 감소에 중점을 둔다.

소수의 비편평 조직학적 하위 유형은 일반적으로 사타구니 [4][42]노드를 제거할 필요가 없다.단, 간질침입 [4][42]시 편평상피암에서 1mm를 초과하는 전이를 방지하기 위해 필요하다.결절성 질환이 확인되면 보조방사선치료를 한다.[4][42]

질암

치료는 질암 [43]단계에 따라 다르다.외과적 절제술과 최종 방사선 치료는 초기 질암의 [43]첫 번째 치료법이다.수술은 방사선 치료보다 난소와 성기능의 보존과 방사선 [43]위험의 제거로 선호된다.질암의 더 진행된 단계에서는 외부 빔 방사선 치료(EBRT)가 [43]치료의 표준 방법입니다.외부 빔 방사선 치료는 45 Gy [43]선량에서 환자의 골반 측에 부스트를 전달하는 것을 포함합니다.

역학

  • 70명 중 1명의 여성이 인생의 어느 시점에 난소암에 걸릴 것이다.스칸디나비아 국가들은 일본보다 발생률이 6.5배 정도 높다.이는 유전적,[4] 환경적 특성 모두 복합적인 이유 때문이다.
  • 자궁경부암은 산부인과 [4]암의 가장 큰 비율을 차지한다.개발도상국 여성들은 더 발전된 [4]사례를 제시하는 경향이 있다.

삶의 질

성관계

암의 경험은 신체 이미지 문제, 낮은 자존감, 낮은 기분이나 [44]불안과 같은 장벽을 형성할 위험을 내포함으로써 성의 심리적 측면에 영향을 미친다.다른 장벽에는 생식기 또는 성욕의 변화뿐만 아니라 잠재적인 생식기 [44]통증도 포함된다.파트너는 이러한 관계의 변화에 영향을 받을 수 있으며, 특히 친밀감이나 성관계와 관련하여 이는 다시 감정적 거리감이나 관심 [45][44]부족과 같은 부정적인 관계 결과에 대한 인식을 만들어 부인과 암 환자에게 영향을 미칠 수 있다.

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레퍼런스

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