특정공포증

Specific phobia
특정 공포증
전문정신의학

특정 공포증은 불안 장애로, 실제 위험을 [1][2]거의 또는 전혀 제기하지 않는 특정 사물, 상황 또는 개념과 관련된 극단적이고 불합리하며 비이성적인 공포로 특징지어진다.특정한 공포증은 물체나 상황의 회피, 두려움의 지속, 그리고 두려움과 관련된 심각한 고통이나 문제를 초래할 수 있습니다.공포증은 모든 것에 대한 두려움이 될 수 있다.

두려움은 흔하고 정상적이지만, 공포증은 특정한 위험에 노출되는 것을 피하기 위해 많은 시간이 걸리는 극단적인 형태의 두려움이다.정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 제5판 (DSM-5)에 따르면 공포증은 가장 [3]흔한 정신 질환으로 간주되며 미국 인구의 약 10%에 영향을 미친다. (어린이들 사이에서는 5%, 청소년 사이에서는 16%)약 75%의 환자들이 하나 이상의 특정한 공포증을 가지고 있다.

환자가 특정 상황에 대해 불안해하는 것을 말합니다.그것은 인생에 큰 어려움을 초래한다.환자들은 일상생활에서 많은 고통과 간섭을 받는다.불합리하거나 비이성적인 두려움은 환자가 [4]공포와 관련된 무서운 감정을 피하기 위해 하는 노력 때문에 일상, 일, 그리고 관계를 방해한다.

여성은 특정 공포증을 가진 남성보다 진단받을 확률이 두 배 더 높다.[dubious – discuss]

특정 공포증으로 진단된 어린이와 청소년들은 [1]나중에 추가적인 정신병리학의 위험이 높아진다.

징후 및 증상

두려움, 불편함 또는 불안은 특정 대상이나 상황의 존재와 예상에 의해 유발될 수 있다.특정 공포증의 주요 행동 징후는 [5]회피이다.특정 공포증과 관련된 두려움이나 불안은 또한 증가된 심장 박동수, 호흡 곤란, 근육 긴장, 땀, 또는 [6]상황을 벗어나고 싶은 욕구와 같은 신체적 증상에서도 나타날 수 있습니다.

원인들

특정 공포증의 정확한 원인은 [5]알려지지 않았다.특정 공포증의 발생 메커니즘은 선천적(유전학적 및 신경생물학적) 인자와 학습된 인자로 구분할 수 있다.

신경생물학에서, 특정 공포증에 대해 제안된 한 가지 설명은 자극에 대한 반응인 편도체의 전형적인 활성화가 병리학적 변화로 인해 과장될 수 있다는 것이다.이 이론에 따르면 편도체 거주 부족도 비경험적 [7]공포증의 지속에 기여할 수 있다.덜 치명적인 특정 공포증(예: 개)은 발전된 인간 사회와 더 관련이 있는 잠재적으로 치명적인 공포증(예: 자동차와 총기)에 비해 더 자주 관찰되고 쉽게 획득되는 것으로 보인다.이는 생물학적 적응이 진화를 통해 전달되기 때문에 최근의 위협이 쉽게 [8]획득되지 않기 때문이라고 이론화되었습니다.하지만, 2014년 연구는 "우리의 발견은 개별 자극에 대한 두려움/공포증이 그 자극에 고유한 유전적, 환경적 요인에서 비롯된다는 가설과 일치하지 않는다.대신 개인의 [9]불안감에 대한 위험 요소가 상당히 공유되는 것을 관찰했습니다."이 증거는 다른 특정 공포증이 [9]유전적 영향을 미쳤다는 생각을 뒷받침하지 못했지만 혈액 주입-상해 공포증과 동물 공포증에 기여하는 유전자 구성요소의 타당성에 대한 증거도 있다.혈액주사공포증도 특정 [10]공포증 중 가장 유전성이 높은 것으로 알려져 있다.

학습의 고전적 조건화 모델은 또한 공포나 불안 반응을 일으키는 사건이 [5]중립적인 사건과 짝을 이룰 때 공포증이 학습될 것이라는 것을 암시하기 위해 사용되어 왔다.이 모델의 예는 개 근처에 있을 때(중립적인 사건)가 개에게 물리는 감정적 경험과 짝을 이루어 [5]개에게 특정한 공포증으로 묘사되는 만성적인 공포를 야기하는 것이다.대안으로 제안된 연관성 메커니즘은 관찰 [5]학습을 통한 것이다.이 이론에 따르면,[5] 사람은 그들의 반응을 관찰함으로써 특정한 사물이나 상황에 대한 다른 사람의 두려움을 내면화할 수 있다.

진단.

ICD 또는 DSM에서 진단하려면 현저한 공포, 불안 또는 회피가 필요하며, 이는 장기간(6개월 이상) 지속되며 두려운 물체 또는 상황이 존재하는 경우 지속적으로 발생합니다.증상이 과도하거나 [11]불합리해야 한다고 규정한 ICD-10에 비해 공포는 발생하는 위험에 비례하지 않아야 한다는 DSM-5.ICD-11과 DSM-5의 [12]작은 차이는 계속되고 있습니다.

DSM-5에서는 특정 공포증을 분류할 수 있는 몇 가지 유형이 있습니다.

특정 공포증에 의한 회피는 다른 불안 장애와 비슷하지만,[11] 행동의 근본적인 원인을 조사함으로써 구별 진단을 한다.아고라포비아는 또한 약물 사용 장애, 기피성 [5]인격 장애와 함께 특정 공포증과 구별되는 것으로 여겨진다.공황 발작의 발생 자체는 특정 공포증의 증상이 아니며 공황 [5]장애의 기준에 해당된다.

치료

특정 공포증에는 다양한 치료 방법이 있으며, 그 대부분은 심리사회적 [13]개입에 초점을 맞추고 있다.다른 심리 치료들은 [13]다루어지는 특정한 공포증에 따라 다양한 수준의 효과를 가진다.

인지행동치료(CBT)

주요 기사 : 인지행동치료

인지행동치료는 사람들이 그들을 다르게 여기거나 그들의 행동을 바꾸도록 함으로써 도움이 되지 않는 감정적 반응을 확산시키는 것을 목표로 하는 단기적이고 기술에 초점을 맞춘 치료법이다.CBT는 특정 공포증에서 [14][13]금본위제이자 치료의 첫 번째 라인을 나타낸다.CBT는 주로 사람의 [14][13]불안을 극복하기 위한 노출과 인지 전략을 통해 특정 공포증을 치료하는데 효과적이다.컴퓨터 지원 치료 프로그램, 자가 치료 설명서 및 숙련된 의사가 제공하는 것은 모두 CBT에 액세스하는 방법입니다.이러한 양상 중 하나에서 CBT의 단일 세션은 특정 [15]공포증을 가진 개인에게 효과적일 수 있다.

노출 요법

주요 기사:노출 요법

노출 치료는 많은 특정 공포증에 대해 특히 효과적인 CBT 형태이지만, 치료 수용과 높은 중퇴율이 [medical citation needed]우려 사항으로 지적되어 왔다.또한, 특정 공포증 치료로 노출 치료를 완료한 사람 중 3분의 1은 노출 [16]치료의 유형에 관계없이 반응하지 않을 수 있습니다.거미, 치과, 키 공포증에 대한 가상현실 노출 요법(VRET), 바늘 공포증에 대한 근육 긴장 적용(AMT),[medical citation needed] 출산을 두려워하는 이완 운동과 같은 특정한 유형의 공포증에 대한 다른 개입이 성공적이었다.인지-행동 치료의 일종인 노출 요법의 경우, 임상적으로 유의한 개선이 환자의 [15]최대 90%에 의해 경험되었다.매우 장기적인 결과는 알려지지 않았지만, 노출 요법의 많은 이점은 1년 [15]후에도 지속되었다.노출 치료에 들어가는 특성 불안, 의욕, 자기효율이 낮은 사람의 증상을 줄이는 데 치료가 더 성공할 수 있습니다.게다가, 높은 코티솔 수치, 높은 심박수 변화, 혐오감 유발, 이완 회피, 인지 변화, 맥락 변화, 수면, 기억력 향상 약물도 노출 치료 [16]후에 증상을 줄일 수 있습니다.

노출은 "실제" 또는 "상상"일 수 있으며 다음을 포함할 수 있습니다.

  • 체계적 둔감화 - 긴장을 [17]풀도록 지시받으면서 점차적이고 빈번하게 생생한 자극에 노출시키는 치료법입니다.
  • 홍수—특정 공포증이 있는 사람을 가장 무서운 자극(공포증의 가장 강한 부분)에 먼저 노출시키는 치료법.이 방법은 반복적으로 환자를 [17]공포에 노출시키기 때문에 치료를 중단할 위험이 크다.
  • 모델링 -이 방법에는 환자가 직접 관찰하고 반복하는 동안 임상의가 우려되는 자극에 접근하는 것이 포함된다.

상상력이 풍부한 노출은 덜 [medical citation needed]효과적이다.

특히 고소공포증의 경우, 체내 피폭(조절된 수준에서 불안감을 유지하면서 실제 키 시나리오에 노출됨)은 단기적으로 불안 척도를 크게 개선하는 것으로 나타났지만, 이 효과는 장기간에 걸쳐 감소했다.마찬가지로, 가상 현실 노출은 불안 감소의 일부 측정에서 통계적으로 유의했지만 다른 [18]측정에서는 유의하지 않았다.

약물 요법

2020년 말 현재, 특정 공포증 치료에 약물 요법을 사용하는 것에 대한 증거는 제한적이다.약물 치료는 일반적으로 행동 중심 심리 치료와 함께 사용된다. 약리학적 개입을 독립적으로 도입하면 [19]증상이 재발할 수 있기 때문이다.다른 치료법이 특정 유형의 특정 공포증에 더 적합하다.예를 들어 베타 차단제는 성능에 대한 [19]불안감이 있는 사용자에게 유용합니다.선택적 세로토닌 재흡입 억제제(SSRI)인 파록세틴과 에스시탈로프람은 소규모 무작위 대조 임상 시험에서 [13]예비 효과를 보였다.그러나,[20] 이러한 실험들은 너무 작아서 공포증 치료에서 항불안제 약물의 확실한 이점을 보여주지 못했다.벤조디아제핀은 급성 증상 완화에 가끔 사용되지만 장기 [20]치료에는 효과가 없는 것으로 나타났다.가상현실 노출요법과 함께 NMDA 수용체 부분작용제인 d-시클로세린을 사용하면 가상현실 노출요법 단독보다 특정 공포증 증상을 개선할 수 있다는 연구결과가 있다.2020년 현재, 보조 d-시클로세린의 사용에 대한 연구는 [20]결론을 내리지 못하고 있다.

예후

특정한 공포증이 생기는 대부분의 사람들은 어린 시절에 증상을 경험한다.종종 개인은 완치가 되기 전에 완화의 기간과 함께 주기적으로 증상을 경험하게 된다.그러나 성인기까지 계속되는 특정 공포증은 더 만성적인 과정을 겪을 가능성이 높다.노인의 특정 공포증은 삶의 [3]질 저하와 관련이 있다.사람들은 특정 공포증과 자살의 위험성이 증가하고 있다.그레이터 장애 그 여러 공포증을 갖에서 발견된다.치료에 응한 자는 상대적으로지만 많은 액세스, 능력, 또는 반복되는 CBT기간을 염려한다 개체에 직면하고 싶어 하지 않는 공포증을 피하기 위해 부족으로 치료를 받지 않나 높다.[21]

역학

특정 공포증은 삶의 [11]어느 시점에 6-12%의 사람들에게 영향을 미치는 것으로 추정된다.많은 사람들이 치료를 구하지 않기 때문에 특정 공포증에 대한 과소 보고가 많을 수 있으며, 일부 조사에서는 인구의 70%가 불합리한 두려움을 [1]하나 이상 가지고 있는 것으로 나타났다.

22개국에서 [22]수집된 데이터에 따르면 특정 공포증의 평생 유병률은 7.4%, 1년 유병률은 5.5%이다.보통 발병 연령은 어린 시절부터 청소년기까지이다.소아기와 청소년기에, 새로운 특정 공포증의 발생률은 남성보다 여성에서 훨씬 더 높다.여성들 사이에서 특정 공포증에 대한 최고 발병률은 생식 및 양육 중에 발생하며, 이는 진화적 이점을 반영할 수 있다.남성과 여성 모두 노년기에 발병률이 거의 1%에 육박하는 추가적인 정점이 있으며, 이는 새로 발생하는 신체적 조건이나 불리한 삶의 [1]사건을 반영할 수 있다.공포증의 발생은 하위 유형에 따라 다르며, 동물과 혈액 주입 공포증의 발생은 일반적으로 어린 시절(5-12세)부터 시작되는 반면, 상황별 공포증(즉, 비행에 대한 두려움)의 발생은 대개 늦은 청소년기와 이른 [23]성인기에 발생한다.

미국에서 평생 유병률은 12.5%, 1년 유병률은 9.1%[22]이다.미국 성인의 약 12.5%가 삶의 어느 시기에 특정한 공포증을 경험하며, 여성에게서 남성들에 비해 발병률이 약 두 배이다.청소년의 19.3%가 특정한 공포증을 경험하지만, 남성과 여성의 차이는 그다지 [24]뚜렷하지 않다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ a b c d Eaton WW, Bienvenu OJ, Miloyan B (August 2018). "Specific phobias". The Lancet. Psychiatry. 5 (8): 678–686. doi:10.1016/S2215-0366(18)30169-X. PMC 7233312. PMID 30060873.
  2. ^ "Specific Phobia". National Institute of Mental Health (NIMH). U.S. Department of Health and Human Services. Archived from the original on 22 February 2022. Retrieved 2021-06-14.
  3. ^ a b Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM–5). American Psychiatric Association (APA). 22 May 2013. ISBN 978-0-89042-557-2. Retrieved 2021-06-14.
  4. ^ Smith M, Robinson L, Segal R, Segal J (September 2020). "Phobias and Irrational Fears". HelpGuide.org. Retrieved 2021-06-14.
  5. ^ a b c d e f g h Samra CK, Abdijadid S (2021). "Specific Phobia". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 29763098. Retrieved 2021-11-29.
  6. ^ "Phobias Symptoms & Causes Boston Children's Hospital". www.childrenshospital.org. Retrieved 2021-06-14.
  7. ^ Garcia R (September 2017). "Neurobiology of fear and specific phobias". Learning & Memory. 24 (9): 462–471. doi:10.1101/lm.044115.116. PMC 5580526. PMID 28814472.
  8. ^ Davis TE, Ollendick TH, Öst LG (May 2019). "One-Session Treatment of Specific Phobias in Children: Recent Developments and a Systematic Review". Annual Review of Clinical Psychology. 15 (1): 233–256. doi:10.1146/annurev-clinpsy-050718-095608. PMID 30550722. S2CID 54632384.
  9. ^ a b Loken EK, Hettema JM, Aggen SH, Kendler KS (August 2014). "The structure of genetic and environmental risk factors for fears and phobias". Psychological Medicine. 44 (11): 2375–2384. doi:10.1017/S0033291713003012. PMC 4079768. PMID 24384457.
  10. ^ Van Houtem CM, Laine ML, Boomsma DI, Ligthart L, van Wijk AJ, De Jongh A (May 2013). "A review and meta-analysis of the heritability of specific phobia subtypes and corresponding fears". Journal of Anxiety Disorders. 27 (4): 379–388. doi:10.1016/j.janxdis.2013.04.007. PMID 23774007.
  11. ^ a b c Craske MG, Stein MB (December 2016). "Anxiety". Lancet. 388 (10063): 3048–3059. doi:10.1016/S0140-6736(16)30381-6. PMID 27349358. S2CID 208789585.
  12. ^ First MB, Gaebel W, Maj M, Stein DJ, Kogan CS, Saunders JB, et al. (February 2021). "An organization- and category-level comparison of diagnostic requirements for mental disorders in ICD-11 and DSM-5". World Psychiatry. 20 (1): 34–51. doi:10.1002/wps.20825. PMC 7801846. PMID 33432742.
  13. ^ a b c d e Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P, Kjernisted K, Van Ameringen M, et al. (2014). "Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders". BMC Psychiatry. 14 Suppl 1 (Suppl 1): S1. doi:10.1186/1471-244X-14-S1-S1. PMC 4120194. PMID 25081580.
  14. ^ a b David D, Cristea I, Hofmann SG (2018). "Why Cognitive Behavioral Therapy Is the Current Gold Standard of Psychotherapy". Frontiers in Psychiatry. 9: 4. doi:10.3389/fpsyt.2018.00004. PMC 5797481. PMID 29434552.
  15. ^ a b c "Phobias - Symptoms, diagnosis and treatment BMJ Best Practice". bestpractice.bmj.com. 2021-10-28. Retrieved 2021-11-28.{{cite web}}: CS1 maint :url-status (링크)
  16. ^ a b Böhnlein J, Altegoer L, Muck NK, Roesmann K, Redlich R, Dannlowski U, Leehr EJ (January 2020). "Factors influencing the success of exposure therapy for specific phobia: A systematic review". Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 108: 796–820. doi:10.1016/j.neubiorev.2019.12.009. PMID 31830494. S2CID 208988502.
  17. ^ a b Sadock BJ, Sadock SA, Ruiz P (2017). Kaplan & Sadock's comprehensive textbook of psychiatry (Tenth ed.). [Philadelphia]. ISBN 978-1-4963-8915-2. OCLC 988106757.
  18. ^ Arroll B, Wallace HB, Mount V, Humm SP, Kingsford DW (April 2017). "A systematic review and meta-analysis of treatments for acrophobia". The Medical Journal of Australia. 206 (6): 263–267. doi:10.5694/mja16.00540. PMID 28359010. S2CID 9559825.
  19. ^ a b Reus VI (2018). "Anxiety Disorders". In Jameson JL, Fauci AS, Kasper GL, Hauser SL (eds.). Harrison's Principles of Internal Medicine (20 ed.). New York, NY: McGraw-Hill Education. Retrieved 2021-11-29.
  20. ^ a b c Baldwin DS, Anderson IM, Nutt DJ, Allgulander C, Bandelow B, den Boer JA, et al. (May 2014). "Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: a revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology". Journal of Psychopharmacology. 28 (5): 403–439. doi:10.1177/0269881114525674. PMID 24713617. S2CID 28893331.
  21. ^ Hendriks SM, Spijker J, Licht CM, Beekman AT, Penninx BW (September 2013). "Two-year course of anxiety disorders: different across disorders or dimensions?". Acta Psychiatrica Scandinavica. 128 (3): 212–221. doi:10.1111/acps.12024. PMID 23106669.
  22. ^ a b Wardenaar KJ, Lim CC, Al-Hamzawi AO, Alonso J, Andrade LH, Benjet C, et al. (July 2017). "The cross-national epidemiology of specific phobia in the World Mental Health Surveys". Psychological Medicine. 47 (10): 1744–1760. doi:10.1017/S0033291717000174. PMC 5674525. PMID 28222820.
  23. ^ Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P, Kjernisted K, Van Ameringen M, et al. (2014). "Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders". BMC Psychiatry. 14 Suppl 1: S1. doi:10.1186/1471-244X-14-S1-S1. PMC 4120194. PMID 25081580.
  24. ^ "Specific Phobia". National Institute of Mental Health (NIMH). Retrieved 2021-11-29.

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