물질 의존성

Substance dependence
물질 의존성
기타 이름약물 의존성
전문정신의학

약물 의존으로도 알려진 물질 의존은 개인의 기능이 정신 반응 물질의 필요 재섭취에 의존하는 생검 심리학적 상황입니다. 왜냐하면 정신 반응 물질의 섭취로부터 개인 내에서 발달한 적응 상태 때문입니다.그래서 약을 [1][2]다시 복용해야 해요약물 의존과는 다른 개념인 약물 중독은 부정적[1][2]결과에도 불구하고 강박적이고 통제 불가능한 약물 사용으로 정의된다.중독성 있는 약은 보람과 강화 [1]효과있는 약이다.유전자 전사인자 δFosB현재 거의 모든 형태의 행동 및 [3][4][5]약물 중독의 발달에 중요한 요소이자 공통적인 요소로 알려져 있지만 의존성은 아니다.

국제질병분류법(International Classification of Diseases)은 약물 의존을 정신행동 [6]장애로 분류한다.정신장애 진단통계매뉴얼(DSM-IV) 제4판의 틀 안에서 약물 의존성은 약물 중독으로 재정의되며 금단증후군의 [7]발생 없이 진단할 수 있다.이에 따라 다음과 같이 기술되었다. "개인이 약물 사용과 관련된 문제에도 불구하고 알코올이나 다른 약물의 사용을 고집할 때, 약물 의존성이 진단될 수 있다.강박적이고 반복적인 사용은 사용이 감소하거나 중단될 때 약물의 효과와 금단 증상에 대한 내성을 초래할 수 있다.이것은 약물 남용과 함께 약물 사용 [8]장애로 간주됩니다."DSM-5(2013년 발표)에서는 약물 남용과 약물 의존이 약물 사용 장애의 범주에 통합되어 더 이상 개별 [9]진단으로는 존재하지 않는다.

중독 및 의존 용어집[10][11][12][13]
  • 중독 – 상당한 위해와 부작용에도 불구하고 약물(알코올 포함)을 지속적으로 사용하는 것이 특징인 생체심리사회적 장애
  • 중독성 약물 – 뇌 보상 시스템에 대한 약물의 효과로 인해 반복 사용 시 약물 사용 장애의 현저한 비율과 관련이 있는 정신 작용 물질
  • 의존성 – 자극에 대한 반복 노출 중단 시 금단 증후군과 관련된 적응 상태(예: 약물 섭취)
  • 약물 감작 또는 역내성 – 주어진 용량에서 반복 투여로 인한 약물의 상승 효과
  • 약물 금단 – 반복 약물 사용 중단 시 발생하는 증상
  • 신체적 의존성 – 지속적인 신체적-적극적 금단 증상(예: 피로와 섬망 떨림)을 수반하는 의존성
  • 심리적 의존성 – 감정적 이탈 증상을 수반하는 의존성(: 디스포리아와 무쾌감증)
  • 자극 강화 – 자극과 짝을 이룬 반복적인 행동의 확률을 높이는 자극
  • 보람 있는 자극 – 뇌가 본질적으로 긍정적이고 바람직하거나 접근해야 할 것으로 해석하는 자극
  • 감작 – 자극에 대한 반복적인 노출로 인한 자극에 대한 증폭된 반응
  • 물질 사용 장애 – 물질 사용이 임상적, 기능적으로 중대한 장애 또는 고통으로 이어지는 상태
  • 내성 – 특정 용량에서 반복 투여로 인한 약물의 영향 감소

철수

은 사람 의존 증후군을 개발한 물질에서 기권할 것 몸의 반응이다.언제 의존을 개발했다고 substance-use에서 벗어나려고 발버둥 치는 사람들에게 부정적 강화까지 계속 되고 약을 사용한다 홍보하는 불쾌한 상태, 즉, 약이나 관련된 금단 상태로 돌아갈 것을 피하고 탈출하는 데 사용됩니다를 생산한다.이번 철회 국가physical-somatic 증상(신체적 의존),emotional-motivational 증상,(정신적 의존)또는 둘 다 포함될 수 있다.만약 그 형식의 내용은 re-introduced지 않고 있는 호르몬의 불균형 발생할 수 있다.만약 그 형식의 내용은 re-introduced 아니라 심리적 스트레스 또한 발생할 수 있다.[14]

유아들은 또한 신생아 금주 증후군으로 알려진 약물 금단 현상을 경험하는데, 이것은 심각하고 생명을 위협하는 영향을 미칠 수 있다.임산부의 알코올과 같은 약물 중독은 NAS를 일으킬 뿐만 아니라 평생 동안 지속적으로 [15]아기에게 영향을 미칠 수 있는 여러 가지 다른 문제들을 야기합니다.

위험요소

불법 약물 의존이나 남용의 위험 요소로서의 정신 건강.

의존성 잠재력

약물의 의존성 잠재력은 물질마다, 그리고 개인마다 다르다.특정 물질의 선량, 빈도, 약물 동태, 투여 경로 및 시간은 약물 의존성을 발생시키는 데 중요한 요소이다.

The Lancet의 한 기사는 의존성에 대한 평균 점수를 만들기 위해 신체적 의존성, 심리적 의존성, 쾌락에 대해 0에서 3까지의 척도를 사용하여 20개 약물의 해악과 의존성 책임을 비교했다.선택한 결과는 아래 [16]표에 나와 있습니다.

약물 의미하다 내 기쁨이지. 심리적 의존 물리적 의존성
헤로인 3.00 3.0 3.0 3.0
코카인 2.39 3.0 2.8 1.3
담배 2.21 2.3 2.6 1.8
바르비투르산염 2.01 2.0 2.2 1.8
알코올 1.93 2.3 1.9 1.6
벤조디아제핀류 1.83 1.7 2.1 1.8
암페타민 1.67 2.0 1.9 1.1
대마초 1.51 1.9 1.7 0.8
엑스터시 1.13 1.5 1.2 0.7

캡처 레이트

캡처율은 어느 [17][18]시점에서 각각의 약물에 의존하게 되었다고 보고한 사용자의 비율을 열거한다.

약물 사용자 비율(%)
대마초 9%
알코올 15.4%
코카인 16.7%
헤로인 23.1%
담배 31.9%

생체 분자 메커니즘

심리적 의존

신경펩타이드 "코르티코트로핀 방출인자" (CRF)와 유전자 전사인자 "cAMP 반응 요소 결합 단백질" (CREB)[10]의 두 가지 요인이 심리적 의존에서 중추적인 역할을 하는 것으로 확인되었다.nuclear accumbens (NACC)는 약물 의존의 심리적 구성요소와 관련이 있는 뇌 구조 중 하나이다.NACC에서 CREB는 고농도 직후 고리형 아데노신 일인산(cAMP)에 의해 활성화되며, 다이노핀과 같은 단백질에 영향을 미치는 유전자 발현 변화를 유발한다.다노핀펩타이드는 보상 경로를 일시적으로 억제함으로써 NACC로의 도파민 방출을 감소시킨다.따라서 CREB의 지속적인 활성화는 동일한 효과에 도달하기 위해 더 많은 선량을 섭취해야 한다.또한, 이는 사용자가 전반적으로 우울하고 불만족스럽게 느끼며, 이전에 즐거웠던 활동에서 즐거움을 찾을 수 없게 하고, 종종 다른 [19]용량으로 약물을 다시 복용하게 만든다.

CREB 외에도 스트레스 메커니즘이 의존성에 영향을 미친다는 가설이 있다.Kub와 Kreek는 약물 사용 중 시상하부-하수체-부신축(HPA축)과 확장된 편도체에서 기타 스트레스 시스템을 활성화한다는 가설을 세웠다.이 활성화는 심리적 의존과 관련된 조절이 안 되는 감정 상태에 영향을 미친다.그들은 약물 사용이 증가함에 따라 인간 뇌척수액에서 CRF의 존재도 증가한다는 것을 발견했다.랫드 모델에서 CRF 억제제와 CRF 수용체 길항제 둘 다 개별 사용으로 연구 약물의 자가 투여가 감소하였다.이 리뷰의 다른 연구는 통증을 조절하는 내인성 오피오이드 펩타이드인 엔케팔린을 포함하여 HPA 축에 영향을 미치는 다른 신경펩타이드의 조절 장애를 보여주었다.또한 엔케팔린이 작용하는 γ-오피오이드 수용체는 보상 체계에 영향을 미쳐 스트레스 [20]호르몬의 발현을 조절할 수 있는 것으로 보인다.

핵 어컴벤스 MSN에서 AMPA 수용체의 발현 증가는 약물 [21]금지에 의해 생성되는 회피의 잠재적 메커니즘이다.

물리적 의존성

의한 궤적에서의 신호 전달 경로의 상향 조절은 오피오이드 유도 물리적 [22]의존성의 특정 측면을 담당하는 메커니즘으로서 관련되었다.이탈의 시간적 과정은 LC 소성과 관련이 있으며, α 작용제를 강압2 궤적에 투여하면 이탈 시 LC 소성 및 노르에피네프린 방출 감소로 이어진다.가능한 메커니즘은 NMDA 수용체의 상향 조절을 포함하며, 이는 NMDA 수용체 [23]길항제들의 이탈 감쇠에 의해 지지된다.오피오이드에 대한 물리적 의존은 세포외 글루탐산염의 상승, NMDA 수용체 서브유닛 NR1 및 NR2A의 증가, 인산화 CaMKII 및 c-fos를 생성하는 것으로 관찰되었다.반면 opioids으로 극심한 정부와 NAC에, 철회로 접근하는 월을 포함하는 둘 다 NMDA과non-NMDA 흥분성 시냅스 후 전위를 방해하지만 AMPA수용체 표현을 감소시켜 CaMKII과 c-fos의 표현이며 어른 쥐에 무디어 져철수와 관련된 NMDA수용체 길항제만 신생아 rats[24]에 의해 크게 감쇠된다.레국가 조치계획(NAc)[25]에서 LTP 및 자발적 발사가 증가하도록 권장됩니다.

진단.

DSM 분류

DSM-IV에 정의된 "존재 의존성"은 생리 의존성, 내성 또는 금단의 증거 또는 생리 의존성 없이 진단할 수 있다.DSM-IV 물질 의존관계는 다음과 같습니다.

관리

중독은 복잡하지만 치료할 수 있는 질환이다.이는 사용자가 심각한 부작용을 알고 있더라도 지속되는 강박적인 약물 갈망, 탐색 및 사용에 의해 특징지어진다.어떤 사람들은 오랜 기간 금주한 후에도 주기적인 재발과 함께 중독이 만성화된다.만성적인 재발성 질환으로서 중독은 재발 간격을 늘리고 강도를 감소시키기 위해 지속적인 치료를 필요로 할 수 있다.실질적인 문제가 있는 일부는 회복되어 충실한 삶을 영위하는 반면, 다른 일부는 지속적인 추가 지원이 필요합니다.중독 치료의 궁극적인 목표는 개인이 그들의 약물 오남용을 관리할 수 있도록 하는 것이다; 어떤 사람들에게는 이것은 금욕을 의미할 수 있다.즉각적인 목표는 종종 약물 남용을 줄이고, 환자의 기능을 향상시키며, 약물 남용과 그 중독의 의학적, 사회적 합병증을 최소화하는 것입니다. 이것은 "해악 감소"라고 불립니다.

중독의 치료는 관련된 약의 종류, 사용된 약의 양, 약물 중독의 지속 시간, 의학적 합병증 그리고 개인의 사회적 요구에 따라 매우 다양하다.중독된 사람에 대한 최상의 회복 프로그램 유형을 결정하는 것은 성격, 약물, 영성 또는 종교, 정신 또는 신체 질환, 지역별 프로그램 이용 가능성과 비용 등 여러 요소에 따라 달라집니다.

중독으로부터의 회복에 있어서 무엇이 성공적인 결과라고 여겨지는지에 대해 많은 다른 생각들이 돌고 있다.알코올 중독을 위해 절제된 음주를 강조하는 프로그램이 있다.오피오이드 중독에 대한 치료의 의학적인 기준이 된 것은 수년 동안 아편 대체 요법이다.

중독에 대한 치료와 태도는 나라마다 천차만별이다.미국과 개발도상국에서 약물 의존 치료 위원회의 목표는 일반적으로 모든 약물을 완전히 자제하는 것입니다.다른 나라들, 특히 유럽에서는 약물 의존 치료의 목적이 더 복잡하다고 주장하는데, 약물 사용이 일과 가족 약속과 같은 정상적인 활동을 더 이상 방해하지 않을 정도로 치료 목적을 포함한다; 인제와 같은 약물 투여의 더 위험한 경로에서 중독자를 이동시킨다.구강 투여, 약물 중독자에 의한 범죄 감소, 에이즈, 간염정신 건강 장애와 같은 다른 병적 질환의 치료와 같은 안전한 경로로의 이행.이러한 종류의 결과는 약물 사용을 완전히 제거하지 않고도 달성할 수 있다.유럽의 약물 치료 프로그램은 성공을 측정하는 기준이 금욕에 [26][27][28]기반하기 보다는 기능적이어서 종종 미국보다 더 유리한 결과를 보고한다.약물 전면 금주를 목표로 하는 프로그램의 지지자들은 추가 약물 사용을 가능하게 하는 것은 장기간의 약물 사용을 의미하며 중독의 증가와 [29]중독으로 인한 합병증의 위험이 있다고 믿는다.

레지덴셜

주거용 약물 치료는 크게 12단계 프로그램과 치료 커뮤니티의 두 가지 진영으로 나눌 수 있습니다. 12단계 프로그램은 중독 치료에 대한 비임상적 지원 그룹이자 정신적인 접근입니다.치료는 전형적으로 생각, 감정, 행동 사이의 관계를 살펴보는 접근법인 인지 행동 요법의 사용을 포함하며, 부적응 행동의 근본 원인을 다룬다.인지행동요법은 중독을 질병이라기보다 행동으로 취급하기 때문에 그 후에 치유할 수 있거나 오히려 학습할 수 없다.인지-행동 치료 프로그램은 일부 개인에게 통제된 사용이 보다 현실적인 [30]가능성이 있다는 것을 인식한다.

많은 회복 방법 중 하나는 알코올 중독자 익명, 마약 중독자 익명, 알콜 중독자[31] 익명, 알약 익명 등 12단계 회복 프로그램입니다.그것들은 일반적으로 알려져 있고 중독된 개인과 개인의 가족을 위한 다양한 중독에 사용된다.약물 남용 재활(리하브) 센터는 더 심각한 중독자 중 일부에 대한 주거 치료 프로그램을 제공하여 환자를 약물 및 다른 사용자 및 딜러와의 상호작용으로부터 격리합니다.외래에서는 보통 개인 상담과 집단 상담을 병행한다.종종, 의사나 정신과 의사는 환자들이 중독의 부작용에 대처하는 것을 돕기 위해 약을 처방한다.약물은 불안과 불면증에 큰 도움을 줄 수 있고, 우울증과 같은 근본적인 정신 질환을 치료할 수 있으며, 생리적으로 중독된 약물을 끊을 때 금단 증상을 줄이거나 없애는 데 도움을 줄 수 있다.일부 예로는 알코올 해독을 위해 벤조디아제핀을 사용하여 섬망과 합병증을 예방하고, 느린 테이퍼의 벤조디아제핀 또는 테이퍼의 페노바르비탈을 사용하며, 때로는 바르비테이트나 벤조디아제핀에서 금단하기 위해 가바펜틴, 프레가발린 또는 발프로산염과 같은 다른 항간질제를 포함합니다.으로서 baclofen과relapse을 통한 중독자들을 위한 성향 어떤 drug,[32]에 갈망을 줄이기 위해 특히 흥분제 사용자들이, 그리고 알코올 중독자(그것이 거의 벤조 디아제핀으로 합병증 예방에 효과가 있);성 진통제 중독 치료를 위해, 처음으로 사용하는 사람들이나 하는 클로니딘, alpha-agonist, loperamide을 사용하여 효과적이다.에서금욕 기반 회복(오피오이드 사용자의 90%가 8개월 이내에 활성 중독으로 재발하거나 여러 재발 환자임)을 유도하거나 불법적으로 투여된 헤로인, 디라우디드 또는 옥시코돈과 같이 사용자의 삶을 방해하거나 파괴하는 오피오이드를 합법적으로 투여하거나 감소 또는 제거할 수 있는 오피오이드로 대체한다.약물에 대한 갈망, 그리고 메타돈 또는 부프레놀핀과 같은 높은 오피오이드 대체 치료법을 생산하지 않는다. 이것은 선진국에서 오피오이드 의존성 치료를 위한 황금 기준이며, 사용자와 사회 모두에 대한 위험과 비용을 (오피오이드 의존성에 대한) 다른 치료 방식보다 더 효과적으로 감소시키고, 최상의 단점을 보여준다.가장 오래 살고, 사망 위험을 최소화하고, 삶의 질을 높이며, 재발 위험과 체포 및 [citation needed]투옥을 포함한 법적 문제를 최소화하는 등 사용자에게 장기적인 이득이 됩니다.

알코올 중독 및 약물 남용 상담자 협회, 이성 회복 시스템, 중독성 행동 심리학자 협회 등 3개 기관의 치료 제공자를 대상으로 한 조사에서 치료 제공자의 반응을 영적 신념 척도(영적 신념 척도)로 측정했다.어니스트 커츠에 의해 식별된 AA의 통계); 점수는 "중독 신념 척도"(질병 모델 또는 [33]중독의 자유 의지 모델에 대한 집착을 측정하는 척도)에 대한 치료 제공자의 응답에서 편차의 41%를 설명하는 으로 밝혀졌다.

행동 프로그래밍

행동 프로그래밍은 중독된 사람들이 금욕을 할 수 있도록 돕는 데 매우 중요한 것으로 여겨진다.적용된 행동분석 문헌과 행동심리학 문헌에서 여러 증거 기반 개입 프로그램이 등장했다. (1) 행동 부부 치료, (2) 지역사회 강화 접근법, (3) 신호 노출 치료, (4) 우발 관리 [34][35]전략이다.또한, 같은 저자는 알코올 의존증의 입원 치료에 부수적인 사회적 기술 훈련이 아마도 효과적일 것이라고 제안합니다.지역사회 강화는 효과와 효과 데이터를 [36][unreliable source?]모두 가지고 있다.또한 커뮤니티 강화와 가족 훈련(CRAFT)과 같은 행동 치료는 가족 [37][unreliable source?][38][unreliable source?]구성원들이 사랑하는 사람을 치료하는데 도움을 주었다.동기부여 개입은 약물 의존에 효과적인 치료법으로도 나타났다.

대체 요법

침술과 같은 대체 요법은 약물 중독 증상을 완화하기 위해 일부 개업의들에 의해 사용된다.1997년 미국 의학 협회(AMA)는 침술을 포함한 여러 대체 치료법에 대한 보고서를 작성한 후 다음과 같은 성명을 정책으로 채택했다.

대부분의 대체 치료법의 안전성과 효능을 확인할 수 있는 증거는 거의 없다.이러한 치료법에 대해 현재 알려진 많은 정보들은 많은 것들이 효과가 있는 것으로 입증되지 않았다는 것을 분명히 한다.대체 [39]요법의 효과를 평가하기 위해 잘 설계되고 엄격히 통제된 연구가 이루어져야 한다.

치료 및 문제

의료 전문가들은 약물 관련 장애를 가진 환자들을 돕기 위해 많은 기술과 접근법이 필요하다.심리역학적 접근법을 사용하는 것은 심리학자들이 중독 문제를 해결하기 위해 사용하는 기술 중 하나이다.심리학자들은 정신역학 치료에서 중독된 사람의 갈등과 욕구를 이해하고 그들의 자아와 방어 메커니즘의 결함을 찾아야 한다.이 접근법만 사용하는 것은 중독 문제를 해결하는데 효과적이지 않다는 것이 입증되었다.인지 및 행동 기법은 물질 관련 [40]장애에 대한 효과적인 치료를 달성하기 위해 정신역학적 접근법과 통합되어야 한다.인지 치료는 심리학자들이 중독된 사람의 뇌에서 무슨 일이 일어나고 있는지에 대해 깊이 생각할 것을 요구한다.인지심리학자는 뇌의 신경기능을 확대해서 약이 뇌의 도파민 보상중추를 조작하고 있다는 것을 이해해야 한다.이러한 특정한 사고 상태에서 인지 심리학자들은 중독된 [40]사람의 사고 과정을 바꿀 방법을 찾을 필요가 있다.

인지적 접근법

약물 남용에 대한 인지적 접근에는 전형적으로 두 가지 방법이 있다: 환자를 중독으로 이끄는 생각을 추적하는 것과 그들이 재연하는 것을 막는 생각을 추적하는 것이다.행동 기법은 물질 관련 장애를 치료하는데 가장 폭넓게 적용된다.행동심리학자는 파블로프고전적 조건화 발견에 기초한 "반전 치료" 기술을 사용할 수 있다.통증, 감전 또는 메스꺼움과 알코올 [40]섭취를 조합하는 등 남용된 물질을 불쾌한 자극이나 조건과 조합하는 원리를 사용합니다.이 접근법에서는 디술피람을 사용하여 알코올 사용에 대한 생각과 불쾌한 효과를 조합하는 등 약물을 사용할 수도 있습니다.심리학자들은 신뢰할 수 있고 효과적인 치료법을 만들기 위해 이 모든 접근법의 통합을 사용하는 경향이 있다.약물의 진보된 임상적 사용으로, 생물학적 치료는 이제 심리학자들이 물질 [40]의존증을 가진 사람들을 위한 치료로 사용할 수 있는 가장 효율적인 치료법 중 하나로 여겨진다.

의학적 접근법

또 다른 접근법은 뇌 속 약물의 기능을 방해하는 약을 사용하는 것이다.마찬가지로, 오용된 물질을 더 약하고 안전한 버전으로 대체하여 환자의 의존성을 서서히 줄일 수 있습니다.오피오이드 의존성의 맥락에서 Suboxone이 그렇다.이 방법들은 해독 과정을 목표로 한다.의료 전문가들은 금단 증상의 결과와 이러한 물질에 계속 의존할 위험을 비교 검토한다.이러한 금단 증상은 환자들에게 매우 어렵고 고통스러운 시기일 수 있다.대부분은 행동 치료나 다른 약물 치료를 통해 심각한 금단 증상을 다루기 위한 조치를 취할 것이다.생물학적 개입은 행동 치료 접근법 및 다른 비약물학적 기술과 결합되어야 한다.익명성, 팀워크, 그리고 약물 의존 문제가 있는 사람들과 일상 생활의 관심사를 공유하는 것을 포함한 집단 치료는 결과에 큰 영향을 미칠 수 있다.그러나, 이러한 프로그램들은 심각한 [40]의존 수준에 도달하지 못한 사람들에게 더 효과적이고 영향을 미치는 것으로 입증되었다.

백신

  • TA-CD는 제노바 그룹이 개발한 활성[41] 백신으로 코카인의 효과를 부정하기 위해 사용되므로 중독 치료에 적합합니다.그것은 노르코카인과 불활성화 콜레라 독소를 결합함으로써 만들어진다.
  • TA-NICTA-CD와 유사하지만 [42]인체 내 니코틴을 파괴하기 위해 인체 내 항 니코틴 항체를 만드는 데 사용되는 독점 백신이다.

역사

약물 중독 현상기록된 역사를 통해 어느 정도 발생했다.[43]현대의 농업 관행, 약물에 대한 접근의 개선, 생화학에서의 발전, 그리고 임상 의사들에 의한 약물 사용의 극적인 증가는 20세기에 문제를 크게 악화시켰다.활성 생물학적 약제 제조 방법의 개선과 펜타닐필로폰과 같은 합성 화합물의 도입 또한 약물 [44][45]중독의 원인이 되는 요인이다.

미국 역사상 마약은 일부 인구에 의해 사용되어 왔다.초기 몇 년 동안, 정착민들의 마약 사용은 대부분 술이나 [46]담배였다.

19세기는 미국에서 아편 사용이 훨씬 더 보편화되고 대중화 되었다.모르핀은 19세기 초에 분리되었고, 진통제와 아편 중독의 치료제로서 의사들에 의해 일반적으로 처방되었다.당시엔 위에서 중독 과정이 일어났다는 의학적인 견해가 지배적이었기 때문에 피하 주사 바늘을 통해 모르핀을 주입하면 환자가 모르핀에 중독되지 않을 것이라는 가설과 아편 중독을 치료할 수 있을 것이라는 가설이 더 우세했다.그러나 많은 사람들이 모르핀에 중독되었다.특히, 아편 중독은 남북전쟁에서 싸운 병사들 사이에서 널리 퍼졌고, 그들은 매우 자주 진통제를 필요로 했고, 따라서 매우 자주 모르핀을 처방받았다.여성들에게 아편제를 자주 처방했고, 아편제는 "여성 문제"[46]를 완화시킬 수 있다고 광고되었다.

베트남 전쟁의 많은 군인들은 헤로인을 접하게 되었고 미국으로 돌아와서도 살아남은 약물에 의존하게 되었다.여행의 기술적 발전은 미국에서 헤로인에 대한 증가하는 수요를 충족시킬 수 있다는 것을 의미했다.게다가, 기술이 발전함에 따라, 더 많은 약들이 합성되고 발견되어 물질 [46]의존에 대한 새로운 길을 열었다.

사회와 문화

인구 통계

국제적으로 약물남용장애 발생률이 가장 높은 국가는 미국과 동유럽(5~6%)이다.아프리카, 아시아, 중동은 전 세계적으로 발생률이 가장 낮은 국가(1-2%)를 포함하고 있다.전 세계적으로 약물 의존도가 높은 경향이 있는 사람은 20대, 실업자,[47] 남성이었다.National Survey on Drug Use and Health(NSDUH)는 미국 전역의 다양한 인구 통계에서 약물 의존/남용 비율에 대해 보고하고 있다. 12세 이상의 인종과 민족성에 기초한 인구를 조사했을 때, 미국 인디언/알래스카 원주민이 가장 높은 비율에 속했고 아시아인이 가장 낮은 비율에 속했다.다른 인종/[48]인종 집단과 비교해서.

인종/민족[48] 집단에서의 물질 사용
인종/민족성 의존성/남용률
아시아의 4.6%
블랙입니다. 7.4%
하얀색 8.4%
히스패닉계 8.6%
혼혈 10.9%
하와이안 원어민/

퍼시픽 아일랜드인

11.3%
아메리칸 인디언/

알래스카 원주민

14.9%

12세 이상의 성별에 기초한 모집단을 조사한 결과, 남성이 여성보다 물질 의존도가 높은 것으로 관찰되었다.그러나 비율의 차이는 17세 [48]이후에나 나타난다.약물알코올 의존증은 노인들이 알코올을 포함한 약물을 15-20%의 비율로 남용한다고 보고했습니다.12세 이상 미국인 5천2백만 명이 [49]약물을 남용한 것으로 추정됩니다.

남녀노소[48] 구분 물질 사용(연령
나이 남자 여자
12세 이상 10.8% 5.8%
12-17 5.3% 5.2%
18세 이상 11.4% 5.8%

26세 이상의 다양한 교육 수준에서 인구를 조사했을 때 알코올 의존도 또는 남용률은 어느 개인의 교육 수준과도 일치하지 않는 것으로 나타났다.그러나 불법 약물 사용에 관해서는 대학을 졸업한 사람들이 가장 낮은 비율을 보이는 상관관계가 있었다.또한, 의존율은 18세 이상 실업 인구와 12세 [48]이상 대도시 거주 인구에서 더 높았다.

불법 약물 의존 인구 통계(교육, 고용 및 지역)[48]
교육 수준 이율 고용현황 이율 지역 이율
고등학교 2.5% 고용되어 있지 않다 15.2% 대도시권 8.6%
학위 없음, 대학 2.1% 파트 타임의 9.3% 소도시 8.4%
대학 졸업자 0.9% 풀타임의 9.5% 비수도권의 6.6%

시카고대 내셔널 오피니언 리서치 센터는 미국 동부 13개 주와 410개 카운티로 구성된 애팔래치아 지역의 약물 남용 치료 입원 내 격차에 대한 분석을 발표했다. 그러나 대부분의 인구통계학적 범주에 대한 조사 결과는 NSDU의 국가 조사 결과와 유사하다.H, 그들은 하위 지역에 따라 다른 인종/민족 그룹에 대해 다른 결과를 보였다.전체적으로 백인이 가장 많은 인구 통계학(83%)을 차지했고 알래스카 원주민, 아메리카 인디언, 태평양 섬 주민 및 아시아 인구는 가장 낮은 입학률(1.8%)[50]을 보였다.

법령

관할권에 따라, 중독성 있는 마약은 합법적일 수 있고, 정부가 후원하는 연구의 일부로서만 합법적일 수 있으며, 어떤 목적으로든 사용하는 것은 불법일 수 있으며, 판매하기 위해 불법일 수도 있고, 심지어 단순히 소지하는 것만으로 불법일 수도 있다.

대부분의 국가는 다양한 약물과 약물 유사 물질을 허가제도의 통제 하에 두는 법을 가지고 있다.전형적으로 이 법률은 아편제, 앰페타민, 칸나비노이드, 코카인, 바르비투르산, 벤조디아제핀, 마취제, 환각제, 유도체 및 다양한 최신 합성 약물의 일부 또는 전부를 포함한다.무면허 생산, 공급 또는 소지는 형사범죄입니다.

그러나 일반적으로 이러한 법률에 따른 약물 분류는 단순히 중독성과 관련이 없다.피복된 물질들은 종종 매우 다른 중독성을 가지고 있다.어떤 것들은 신체적 의존을 일으키기 쉬운 반면, 다른 것들은 어떤 형태의 강박적 욕구도 일으키지 않는다.또한 특히 약물에 관한 법률에서는 알코올과 니코틴은 일반적으로 [51]포함되지 않습니다.

비록 법률은 도덕적이거나 공중 보건적인 이유로 정당화될 수 있지만, 중독이나 의존성을 개인에게 훨씬 더 심각한 문제로 만들 수 있다: 신뢰할 수 있는 약의 공급이 확보되기 어려워지고 개인은 형사적 남용과 법적 처벌 모두에 취약해진다.

불법 약물 사용을 금지하는 법률이 사용과 의존을 막는데 어떤 역할을 하는지는 불분명하다.중독성 마약이 불법인 관할 구역에서는 일반적으로 조직범죄관련된 마약상들에 의해 마약이 공급된다.비록 대부분의 불법 중독성 물질을 생산하는 비용이 매우 낮지만, 중독자의 필요성과 결합된 불법성은 판매자가 종종 생산 원가의 수백 배인 프리미엄 가격을 책정할 수 있게 해준다.결과적으로, 중독자들은 때때로 그들의 습관을 뒷받침하기 위해 범죄로 눈을 돌린다.

미국

미국에서, 마약 정책은 주로 연방 정부에 의해 통제된다.법무부 마약집행국(DEA)은 통제된 물질 법과 규정을 시행합니다.보건복지부의 식품의약국(FDA)은 의약품과 같은 제품의 제조, 마케팅 및 유통을 통제함으로써 공중보건을 보호하고 촉진하는 역할을 한다.

약물 남용에 대한 미국의 접근 방식은 지난 10년 동안 바뀌어 왔고, 계속해서 변화하고 있습니다.연방정부는 19세기에 최소한으로 관여했다.연방정부는 20세기 초에 마약에 대한 [52]과세를 하던 것에서 20세기 중반의 연방 마약국(FBN)과 같은 법률과 기관으로 마약 남용을 범죄화하는 것으로 전환했다.마약사범에 대한 이러한 엄격한 처벌은 약물남용이 다면적인 문제라는 사실을 조명했다.1963년 대통령 마약 및 약물 남용 자문 위원회는 약물 남용에 대한 의학적인 해결책의 필요성을 다루었다.그러나 마약 남용은 DEA와 같은 기관과 통제 물질법(CSA), 1984년 포괄적 범죄 통제법 및 마약 남용 방지법과 같은 추가 입법을 통해 연방 정부에 의해 계속되었다.

지난 10년 동안 약물 남용을 범죄화하는 것에서 의학적인 개입이 필요한 건강 상태로 취급하는 것으로 전환하기 위한 주 및 지방 법령을 통한 노력이 증가해왔다.28개 주는 현재 바늘 교환을 허용하고 있다.플로리다, 아이오와, 미주리, 애리조나 모두 2019년 바늘 교환 설립을 허용하는 법안을 제출했다.이 법안들은 1983년 [53]암스테르담에서 바늘 교환이 처음 도입된 이후 정당 노선 전반에 걸쳐 인기를 끌고 있다.또한 AB-186 통제 물질: 과다 복용 방지 프로그램이 샌프란시스코 시 및 카운티에서 안전한 주입 사이트를 운영하기 위해 도입되었습니다.이 법안은 2018년 9월 30일 제리 [54]브라운 캘리포니아 주지사에 의해 거부되었다.이들 사이트의 적법성은 아직 논의 중이어서 미국에는 아직 없다.그러나 안전한 주입 시설에 대한 국제적인 증거가 증가하고 있다.

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앙케이트

레퍼런스

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    Dependence is defined as an adaptive state that develops in response to repeated drug administration, and is unmasked during withdrawal, which occurs when drug taking stops. Dependence from long-term drug use may have both a somatic component, manifested by physical symptoms, and an emotional–motivation component, manifested by dysphoria. While physical dependence and withdrawal occur with some drugs of abuse (opiates, ethanol), these phenomena are not useful in the diagnosis of addiction because they do not occur with other drugs of abuse (cocaine, amphetamine) and can occur with many drugs that are not abused (propranolol, clonidine).

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외부 링크