정신질환 치료

Treatment of mental disorders
정신질환 치료
전문정신의학과 임상 심리학

정신장애는 개인의 정상적인 심리적, 종종 사회적 기능을 심각하게 손상시킬 정도로 성격, 정신, 감정 등이 충분히 해체되어 나타나는 심리적 질환으로 분류된다. 특정 정신 질환을 진단받은 개인은 사회에서 정상적인 기능을 발휘하지 못할 수 있다. 정신 장애는 여러 감정적, 행동적, 인지적 및 지각적 요소로 구성될 수 있다. 정신 건강 상태에 대한 인식과 이해는 시간이 지남에 따라 그리고 문화 전반에 걸쳐 변화해 왔다. 정신장애의 정의, 분류, 치료에는 여전히 변화가 있다.

역사

정신 질환에 대한 사회의 태도는 물론 치료도 몇 년 동안 크게 변화해 왔다. 정신 질환에 대한 많은 초기 치료들은 나중에 효과적이지 않을 뿐만 아니라 위험하다고 여겨졌다. 그러나 수년간의 연구, 연구, 그리고 의학 발전에도 불구하고, 현재 많은 치료들은 현재 환자들에게 효과적이고 안전하다. 미국 최초의 정신질환 병원을 설립한 것으로 알려진 새뮤얼 윌러드(의사)의 차가운 물 속에 덩크슛을 하는 등 정신질환 치료의 초기 모습을 엿볼 수 있었다.[1][2] 정신장애 치료의 역사는 주로 심리치료(인지요법, 행동요법, 집단치료법, ECT)와 정신의학(정신장애에 사용되는 약물) 양쪽에서 몇 년씩 발달하여 이루어진다.[3]

심리적 장애의 원인에 대한 다른 시각이 생겨났다. 심리장애는 뇌와 신경계의 특정 이상에 의해 발생하며, 원칙적으로 신체질환(히포크라테스의 생각에서 나온 말)과 같은 방법으로 치료를 위해 접근해야 한다고 진술한 사람도 있었다.[4]

심리치료는 정신장애 치료에 사용되는 비교적 새로운 방법이다. 정신장애의 치료로서 개인 심리치료를 실천하는 것은 100년 정도 된다. 지그문트 프로이트(1856–1939)는 정신분석학에서 이 개념을 처음으로 도입한 사람이었다.[5] 인지행동요법은 아론 T에 의해 1960년대에 설립된 더 최근의 치료법이다. 미국의 정신과 의사인 벡.[6] 그것은 심리치료의 보다 체계적이고 구조적인 부분이다. 그것은 환자가 자신의 문제와 고통을 유발하는 어려움을 극복하는 효과적인 방법을 배울 수 있도록 돕는 데 있다.[7] 행동 요법은 실험 심리학에 뿌리를 두고 있다. E.L. 손디케와 B.F. 스키너는 행동 요법에 대한 첫 번째 연구자 중 한 명이었다.[8][9]

경련요법은 1934년 라디슬라스 메두나에 의해 도입되었다. 그는 정신분열증을 치료하기 위한 수단으로 일련의 주사를 통해 발작을 유도했다.[10] 한편 이탈리아에서는 우고 세레티가 주사를 전기로 대체했다. 이러한 대체 때문에 새로운 이론을 전기충격요법(ECT)이라고 불렀다.[11]

정신요법 외에도 정신질환 치료에 광범위한 약물치료가 사용된다. 이런 목적으로 사용된 최초의 약물은 정신작용 성질을 가진 식물에서 추출한 것이다. 1924년 루이 르윈은 이런 종류의 성질을 가진 약물과 식물의 분류를 처음으로 도입한 사람이었다.[12] 정신 질환에 사용된 약의 역사는 수년에 걸쳐 많이 발전했다. 현대 약품의 발견은 20세기 동안 만연했다. 무드 스태빌라이저인 리튬은 존 F에 의해 마니아 치료제로 발견되었다. 1949년 케이드(Cade)와 해몬드(1871)는 '우울증이 있는 급성 마니아'[13]를 위해 브롬화 리튬을 사용했다. 1937년, 다니엘 보벳과 앤 마리 스토브는 최초의 항히스타민제를 발견했다.[14] 1951년에 Paul Charpentier는 항정신병 약물인 클로로프로마진을 합성했다.[15]

영향

현대 정신질환 치료에 영향을 미친 실무자들이 많다. 그 중 가장 중요한 것 중 하나는 벤자민 러쉬였다. 벤자민 러쉬 (1746–1813)는 정신 건강 분야에서 많은 연구와 연구로 미국 정신의학의 아버지로 여겨졌다. 그는 다른 종류의 정신 질환을 분류하려고 노력했고, 그들의 원인에 대해 이론을 세우고, 그들에게 가능한 치료법을 찾으려고 노력했다. 러쉬는 비록 틀렸지만 정신장애는 혈액순환이 원활하지 못하여 생긴 것이라고 믿었다.[16] 그는 또한 Savant Syndrome을 묘사했고 중독에 접근했다.[17][18]

다른 중요한 초기 정신과 의사들로는 조지 파크만, 올리버 웬델 홈즈 시니어, 조지 젤러, 칼 융, 레오 카너, 피터 브레긴 등이 있다. 조지 파크만(1790–1849)은 스코틀랜드 애버딘 대학에서 의학 학위를 받았다. 그는 벤자민 러쉬에 의해 영향을 받았고, 그는 그에게 그 주에 관심을 갖도록 영감을 주었다. 그는 파리 보호소에서 훈련을 받았다. 파크만은 정신질환자들을 위한 치료에 관한 논문을 여러 편 썼다.[19] 올리버 웬델 홈즈 시니어(1809–1894)는 의학 치료에 관한 많은 유명한 글을 쓴 미국의 의사였다.[20] 조지 겔러(1858~1938)는 정신질환자를 치료하는 방법으로 유명했다. 그는 그들이 사람 취급을 받아야 한다고 믿었고 배려하는 태도로 그렇게 했다. 그는 피오리아 주립 정신병원에서 근무하는 동안 마약, 기계적인 구속, 투옥을 금지했다.[21] 피터 브레긴(1939년– 현재)은 전기충격요법과 같은 가혹한 정신의학의 관행에 동의하지 않는다. [22]

심리치료

많은 정신 질환에 대한 치료의 한 형태는 심리 치료다. 심리치료는 대인관계 개입으로, 일반적으로 임상심리학자 같은 정신건강 전문가가 제공하는 것으로, 다양한 특정한 심리기법을 채용한다. 몇 가지 주요 유형이 있다. 인지행동요법(CBT)은 특정 장애와 관련된 사고와 행동의 패턴을 수정하여 다양한 장애에 사용된다. CBT요법에는 다양한 종류가 있으며 변증법 행동요법 등 오프슈트가 있다. 정신분석은 심령적 갈등과 방어를 해결하는 것으로, 정신치료의 지배적인 학교였으며 지금도 사용되고 있다. 체계적 치료나 가족 치료는 때때로 개인뿐만 아니라 인간관계의 네트워크를 다루면서 사용된다. 어떤 정신 요법들은 인문학적 접근법에 기초한다. 어떤 치료법은 특정한 장애만을 위한 것인데, 예를 들어 대인관계와 사회적 리듬 요법이다. 정신 건강 전문가들은 종종 특정한 장애와 개인에 맞춘 다양성 또는 통합적 접근법을 채택하면서 기술을 선택하고 선택한다. 대부분은 치료 관계에 따라 달라질 수 있으며 신뢰, 비밀 유지, 관여의 문제가 있을 수 있다.

잠재적으로 강력한 치료의 영향을 규제하기 위해, 심리학자들은 미국 심리학 협회에 의해 쓰여진 정신 장애를 가진 사람들의 치료를 위한 일련의 윤리적 입장을 고수한다. 이러한 윤리적 기준에는 다음이 포함된다.[23][24][25]

  • 고객에게 이익을 주기 위해 노력하고 해를 끼치지 않도록 주의한다.
  • 고객과의 신뢰 관계 설정
  • 정확성, 정직성 및 진실성 증진
  • 치료의 공정성을 도모하고 편견을 피하기 위한 예방조치
  • 모든 사람들의 존엄과 가치를 존중한다.

약물

정신 질환 치료에도 정신 질환 치료제가 널리 쓰인다. 이것들은 보통 정신과 의사나 가족 주치의가 처방하는 허가받은 정신 활성 약물이다. 몇 개의 주요 그룹이 있다. 항우울제는 종종 불안과 다른 장애뿐만 아니라 임상 우울증의 치료에 사용된다.[26] 불안장애와 신체적 증상, 불면증 등 관련 문제에는 일반적으로 단기적으로 불안요소가 사용된다.[27] 기분 안정제는 주로 우울증보다는 조울증에 주로 쓰인다.[28] 항정신병 약물들은 정신 질환, 특히 정신분열증에 사용된다. 그러나 조울증을 치료하기 위해 조울증 치료에도[29] 종종 사용된다.[30] 각성제는 특히 ADHD에 일반적으로 사용된다.[31]

마약 그룹의 다른 전통적인 이름에도 불구하고, 그들이 실제로 나타나는 장애의 종류에는 상당한 중복이 있을 수 있다. 라벨을 벗어난 사용도 있을 수 있다. 부작용과 집착에 문제가 있을 수 있다.[32]

항정신병 약물

항우울제 치료에 대한 부적절한 반응의 경우 비정형 항정신병 약물 외에도, 문헌에서 잘 뒷받침되고 있는 전략이지만, 이러한 약물들은 부작용 때문에 더 큰 단절을 초래할 수 있다. 아리피프라졸은 미국 식품의약국(FDA)이 현 회에서 항우울제 치료제에 대한 대응이 미흡한 성인의 MDD 부가 치료를 승인한 첫 약이다. 아리피프라졸의 권장 선량은 2개의 대규모 다중점 무작위화, 이중 맹목, 위약 제어 연구를 기반으로 2 mg/d에서 15 mg/d까지이며, 이후 3차 대규모 임상시험에서 이를 뒷받침했다.[33] 페노티아진과 같은 대부분의 재래식 항정신병 약물들은 D2 도파민 수용체를 차단하여 작용한다. 클로자핀과 같은 비정형 항정신병 약물들은 D2 도파민 수용체와 5HT2A 세로토닌 수용체를 모두 차단한다. 비정형 항정신병 약물들은 파킨슨병과 유사한 떨림과 근육 경직성을 유발하는 유사성 항정신병 유행을 줄이기 때문에 기존 항정신병 약물보다 선호된다. 항정신병 약물 부작용 중 가장 심한 것은 원인을 알 수 없는 백혈구 수치 우울증인 아그라눌로시전증이며, 일부 환자도 광감성을 경험할 수 있다.[34][35]

항우울제

초기 항우울제는 결핵 치료 연구를 통해 발견되었으며, 모노아민 산화효소 억제제(MAO)로 알려진 항우울제 등급을 산출하였다. 오직 두 개의 MAO 억제제만이 미국에서 시판되고 있는데, 이는 그들이 고혈압 위기를 초래할 수 있는 식이 아미노산 티라민의 신진대사를 변화시키기 때문이다.[36] 페노티아진 항정신병 약물 개선 연구는 신경전달물질인 노르에피네프린과 세로토닌의 시냅스 흡수를 억제하는 삼발성 항우울제의 개발로 이어졌다.[37] SSRI 또는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 항우울제를 가장 많이 사용한다. 이 약물들은 삼발성 항우울제와 많은 유사점을 가지고 있지만 그들의 작용에 있어서 더 선택적이다. SSRI의 가장 큰 위험은 특히 어린이와 청소년들의 폭력적이고 자살적인 행동의 증가다.[38] 2006년 전 세계 항우울제 판매량은 총 150억 달러였으며 2억 2천 6백만 개 이상의 처방전이 주어졌다.[39]

신체활동이 정신질환에 미치는 영향에 관한 연구

연구완료

신체활동의 이점에 대한 증거가 증가함에 따라, 신체활동의 정신적 이점에 대한 연구가 조사되었다.[40] 원래 신체활동이 기분과 정신상태에 조금이나마 도움이 된다고 믿었던 반면, 신체활동으로 인한 초과근무 긍정적인 정신적 효과는 더욱 뚜렷해졌다. 과학자들은 연구를 완성하기 시작했는데, 그것은 종종 환자들이 그들의 실험을 완료하도록 유도하고, 가능한 모든 변수를 통제하며, 진척을 시험하는 적절한 방법을 찾는 것과 같은 문제들로 인해 매우 문제가 많았다.[41] 데이터는 사례와 인구 연구를 통해 수집되는 경우가 많아 통제가 적지만 여전히 관측치를 수집하고 있다.[42][43] 보다 최근 연구는 여러 연령대, 성별, 정신 질환에 걸쳐 다양한 수준의 건강 및 양에 따른 이점을 이해하기 위한 시도로 더욱 확립된 방법을 개발하기 시작했다.[44][45] 일부 심리학자들은 환자에게 건강관리를 권하고 있지만 대다수의 의사들은 완전한 프로그램을 가진 환자를 처방하지 않고 있다.[46]

결과.

많은 초기 연구들은 신체활동이 정신질환을 가진 대상자들에게 긍정적인 영향을 미친다는 것을 보여준다.[40] 대부분의 연구는 더 높은 수준의 운동이 특히 우울증의 경우 정신 상태의 개선과 관련이 있다는 것을 보여주었다.[44] 반면에, 일부 연구들은 운동이 더 낮은 강도에서 유익한 단기적 영향을 미칠 수 있다는 것을 발견했다. 휴식 시간이 긴 저강도 세션은 직후 측정했을 때 훨씬 더 높은 양의 영향을 미치고 불안감을 감소시킨다는 것을 입증한다.[47] 신체활동은 연령과 성별에 관계없이 유익한 것으로 나타났다.[45] 일부 연구에서는 장기간에 걸쳐 약물치료보다는 운동이 우울증 치료에 더 효과적이라고 밝혀졌지만 우울증의 가장 효과적인 치료법은 항우울제와 결합한 운동이었다.[40] 운동은 운동 후 짧은 기간 동안 정신 건강에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 보였다. 다른 연구들은 이 시간이 20분에서 몇 시간이라는 것을 알아냈다.[40][47] 다른 치료법에 운동을 추가한 환자들은 그냥 약을 먹는 환자들보다 증상으로부터 오랫동안 지속되는 일관된 완화를 보이는 경향이 있다. 현재 어떤 정신 질환에도 가장 효과적인 운동으로 합의된 것은 없다. 처방된 운동 프로그램은 대부분 환자들이 어떤 형태로든 신체 활동을 하도록 하기 위한 것이다. 왜냐하면 어떤 형태의 운동을 하는 것의 이점이 아무것도 하지 않는 것보다 더 낫다는 것이 증명되었기 때문이다.[46]

기타

전기충격요법(ECT로 알려져 있다)은 다른 형태의 치료에 잘 반응하지 않는 정신장애를 가진 사람에게 전류를 가하는 것이다. 심뇌 자극을 포함한 정신수술은 일부 장애에 대해 이용 가능한 또 다른 치료법이다.[48][49] 이러한 형태의 치료법은 많은 경우에 윤리와 효과에 대해 논란이 되고 있다.[22]

음악 치료, 예술 치료, 드라마 치료 등 창조적인 치료법이 가끔 사용된다. 이러한 치료의 각 형태는 치료 행위의 수행, 창조, 청취, 관찰 또는 일부가 되는 것을 포함한다.[50][51][52]

또래 지원, 자활, 주거 지원 또는 고용 지원 등 라이프스타일 조정과 지원 조치가 자주 사용된다.[53] 어떤 사람들은 건강보조식품들을 옹호한다.[54] 플라시보 효과가 역할을 할 수 있다.[55]

서비스

주요 기사: 정신 질환에 대한 서비스

정신 건강 서비스는 병원, 클리닉 또는 지역사회를 기반으로 할 수 있다. 종종 개인은 다른 치료 양식에 관여하고 다양한 정신 건강 서비스를 이용할 수 있다. 이들은 사례 관리 하에 있을 수 있으며("서비스 조정"이라고도 함), 입원 환자 또는 일상 치료를 사용한다. 환자들은 정신사회적 재활 프로그램을 이용하거나 적극적인 지역사회 치료 프로그램에 참여할 수 있다. 정신 건강 장애의 초기에 최적의 치료를 제공하는 것은 더 이상의 재발과 지속적인 장애를 예방할 수 있다. 이로 인해 정신질환에 대한 정신질환 서비스 접근방식이 새롭게 조기에 개입하게 되었다.일부 접근방식은 정신장애의 회복 모델에 기초하고 있으며, 낙인과 사회적 배척에 도전하고 권력과 희망을 창출하는 데 초점을 맞출 수도 있다.[56]

미국에서는 지난 12개월 동안 정신건강 상태가 심각한 증상을 보이는 사람의 절반이 치료를 받지 않은 것으로 나타났다.[57] 공개에 대한 두려움, 친구들에 의한 거부, 그리고 궁극적으로 차별은 정신 건강 상태를 가진 사람들이 종종 도움을 구하지 않는 몇 가지 이유들이다.[58]

영국은 그들의 서비스가 달성한 결과에 따라 정신 건강 제공자들에게 돈을 지불하는 방향으로 나아가고 있다.[59][60]

스티그마스와 치료

정신 질환에 대한 오명은 정신 건강 상태를 가진 사람들이 도움을 구하지 않도록 이끌 수 있다. 정신건강의 오명에는 사회적 오명과 인식된 오명이 있다. 비록 서로 다른 범주로 분리되어 있지만, 두 사람은 서로 교류할 수 있는데, 여기서 사회적 오명에 대한 편견적 태도가 인식된 오명에 차별적 인식을 내재화시키는 결과를 초래한다.

정신질환의 오명은 고정관념, 폭력, 무능, 비난을 포함한 몇몇 일반적인 고정관념을 이끌어낼 수 있다.[58] 그러나 그러한 고정관념이 편견으로 표출되는 것은 항상 일어나지 않을 수도 있다. 그렇게 되면 편견은 차별, 즉 행동반응으로 이어진다.[61]

대중의 오명은 또한 사회적 기회를 해칠 수 있다. 편견은 종종 정신 질환이 있는 사람들이 적당한 집을 찾거나 좋은 직장을 구하는 것을 허용하지 않는다.[58] 정신질환에 대한 고정관념과 편견이 좋은 일자리를 얻고 유지하는 데 해로운 영향을 미친다는 연구결과가 나왔다.[62] 이것은 오명화의 다른 부정적인 효과와 함께 연구자들이 공공의 오명과 돌봄의 관계에 대한 연구를 수행하게 했다. 연구원들은 오명을 씌우는 태도와 치료 고수 사이에 뿐만 아니라 공공의 오명과 보살핌 사이에 역관계가 존재한다는 것을 발견했다.[63][64] 게다가, 사람들이 치료를 받지 않도록 영향을 미칠 수 있는 특정한 믿음이 확인되었는데, 그 중 하나는 다른 사람들이 어떻게 생각할 수 있는지에 대한 우려다.[65]

오명을 내면화하면 자기 선심으로 이어질 수 있고, 이로 인해 부정적인 감정 반응을 경험하게 되어 삶의 질을 방해할 수 있다. 연구는 수치심과 치료 회피 사이의 중요한 관계를 보여주었다. 이러한 관계를 측정한 연구에서는 정신질환을 경험한 개인적 경험에서 수치심을 표시한 연구 참여자들의 치료 참여율이 낮다는 사실을 밝혀냈다.[64] 게다가, 가족의 수치심 또한 치료를 피하는 것의 예측 변수다. 연구에 따르면 정신건강 진단을 받은 사람들은 가족 구성원들이 해당 서비스에 부정적인 반응을 보일 것이라고 믿는다면 서비스를 더 기피할 가능성이 더 높은 것으로 나타났다.[66] 따라서, 대중의 오명은 치료 개입을 감소시키는 것으로 보여지는 자기 정체성에 영향을 미칠 수 있다. 이와 같이, 두 구조 사이의 상호작용은 관리 찾기에 영향을 미친다.

치료 목록

참조

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