노인학

Geriatrics
노인학
Nurse in geriatry.jpg
생신 케이크를 받는 요양원 할머니
중대한 질병치매, 관절염, 골다공증, 골관절염, 류마티스 관절염, 파킨슨병, 아테롬성 동맥경화증, 심장병, 고혈압,
스페셜리스트노인학자
노인학자
직종.
이름
  • 의사
직업 유형
전문
액티비티 섹터
약
묘사
필요한 교육
필드
고용.
병원, 클리닉

노인학,[1] 즉 노인 의학은 [2]노인들의 건강 관리에 초점을 맞춘 전문 분야이다.그것은 [3]노인의 질병과 장애를 예방하고 치료함으로써 건강을 증진하는 것을 목표로 한다.환자들이 노인들을 전문적으로 돌보는 의사인 노인병 전문의나 노인병 내과의사의 보살핌을 받을 수 있는 나이는 정해져 있지 않다.오히려, 이 결정은 개별 환자의 요구와 전문의의 가용성에 따라 결정됩니다.노인학, 노인 돌봄, 노화 과정 자체에 대한 연구인 노인학 사이에는 차이가 있다.The term geriatrics comes from the Greek γέρων geron meaning "old man", and ιατρός iatros meaning "healer".하지만, 노인학은 때때로 의학 노인학이라고 불린다.

범위

노르웨이 요양원 노인

성인과 노인의학의 차이점

노인의학은 노인의 고유한 요구에 초점을 맞추고 있기 때문에 일반 성인 의학과는 다르다.노인은 젊은 성인체와는 생리적으로 다르며 노년기에는 각종 장기계의 쇠퇴가 뚜렷해진다.이전의 건강 문제와 생활 방식 선택은 사람마다 다른 질병과 증상을 일으킨다.증상의 출현은 장기에 남아 있는 건강한 비축량에 따라 달라진다.예를 들어 흡연자들은 호흡기를 조기에 그리고 [4]빠르게 소비한다.

노인학자들은 질병과 정상적인 노화의 영향을 구분한다.예를 들어 신장 장애는 노화의 일부일 수 있지만 신부전이나 요실금은 아니다.노인의학자는 존재하는 질병을 치료하고 건강한 노화를 달성하는 것을 목표로 한다.노인의학자는 여러 만성 질환의 맥락에서 환자의 최고 우선 순위를 달성하고 기능을 유지하는 데 초점을 맞춘다.

복잡성 증가

장기의 생리학적 예비력의 감소는 노인들이 어떤 종류의 질병이 생기게 하고 가벼운 문제로부터 더 많은 합병증을 갖게 한다.여러 가지 문제가 복합적으로 발생할 수 있습니다.노인의 미열은 혼동을 일으켜 낙상 및 대퇴골 목 골절(고관절 골절)을 초래할 수 있습니다.

노인들은 약물에 대한 특별한 주의가 필요하다.특히 고령자는 다약제(복수의약품 복용)에 걸리게 된다.어떤 노인들은 여러 가지 의학적 장애를 가지고 있다; 어떤 노인들은 많은 한약과 처방전 없이 살 수 있는 약을 처방하고 있다.이러한 다약성은 약물 상호작용이나 약물 부작용의 위험을 증가시킬 수 있다.한 연구에서 처방약과 비처방약이 노인들 사이에서 일반적으로 함께 사용되었으며, 약 25명 중 1명은 주요 약물-약물 [5]상호작용의 위험에 노출될 가능성이 있는 것으로 나타났다.약물 대사물은 대부분 신장이나 간에서 배출되며, 노인은 이를 손상시킬 수 있으므로 약물 조절이 필요하다.

노인의 질병은 모호하고 특이적이지 않을 수 있으며, 정신착란이나 낙상을 포함할 수 있다(예를 들어 폐렴은 젊은 층에서 나타나는 고열이나 기침이 아니라 저열이나 혼동을 일으킬 수 있다).어떤 노인들은 특히 질병이 혼란을 일으키거나 인지 장애가 있는 경우 자신의 증상을 말로 표현하기 어려울 수 있다.노인들의 헛소리는 변비와 같은 사소한 문제나 심장마비처럼 심각하고 생명을 위협하는 무언가에 의해 발생할 수 있다.근본 원인을 찾을 수 있다면 이러한 문제의 대부분은 치료할 수 있습니다.

노년층의 거인

소위 노인성 거인들이 노인들에게 나타나는 장애의 주요 범주로, 특히 그들이 실패하기 시작할 때 그러하다.여기에는 부동성, 불안정성, 요실금, 지적/기억력 저하 등이 포함됩니다.

나이가 들면서 근육량이 감소하는 근육감소증은 노인성 [6]인구에서 낙상 위험, 불안정, 운동불량, 장애의 중요한 원인이 된다.

시력저하와 청력손실은 노인들의 흔한 만성질환이다.청력 문제는 사람이 더 이상 다른 사람과 대화하거나, 전화로 정보를 받거나, 은행이나 상점에서 사람과 대화하는 것과 같은 간단한 거래에 관여할 수 없기 때문에 사회적 고립, 우울증,[7] 의존으로 이어질 수 있다.시력 문제는 눈에 보이지 않는 물체에 걸려 넘어지고, 쓰여진 지침을 [8]읽을 수 없어서 약을 잘못 복용하고, 재정 관리를 잘못하게 된다.

실제적인 문제

기능적 능력, 독립성 및 삶의 질 문제는 노인 전문의와 그 환자에게 큰 관심사이다.노인들은 일반적으로 가능한 한 오랫동안 독립적으로 살고 싶어하며, 이것은 그들이 자기관리와 다른 일상생활 활동에 참여할 수 있어야 한다.노인의학자는 노인요양 옵션에 대한 정보를 제공할 수 있으며, 필요에 따라 재택 요양 서비스, 숙련된 간호 시설, 보조 생활 시설 및 호스피스 등을 소개받을 수 있습니다.

허약한 노인들은 위험과 편익의 비율이 다르기 때문에 어떤 종류의 의료 서비스를 거절할 수도 있다.예를 들어, 유방암은 일반적으로 다른 원인으로 인해 사망하기 전에 통증, 장애 또는 생명을 잃지 않는 천천히 성장하는 질병이기 때문에 연약한 노인들은 일상적으로 유방조영술 검사를 중단한다.연약한 사람은 수술 후 합병증과 연장 치료의 필요성에 상당한 위험이 있으며, 환자의 얼굴이 얼마나 늙어 보이는지 보다는 검증된 척도에 기초한 정확한 예측은 나이 든 환자가 자신의 선택에 대해 완전히 정보에 입각한 선택을 하는 데 도움을 줄 수 있다.선택적인 수술 전에 나이 든 환자를 평가하면 환자의 회복 [9]궤적을 정확하게 예측할 수 있다.한 가지 약한 척도는 5가지 항목을 사용한다: 의도하지 않은 체중 감소, 근육 약화, 피로, 낮은 신체 활동, 느린 보행 속도.건강한 사람은 0점, 매우 약한 사람은 5점입니다.중등허약점수(2 또는 3)를 가진 사람은 수술 후 합병증이 생길 확률이 2배 높고 병원에서 보내는 시간이 50% 더 많으며 자신의 [9]집이 아닌 숙련된 요양시설에 퇴원할 확률이 3배 더 높다.수술 전 집에서 생활하던 노약자(4, 5점)는 비노인보다 퇴원 위험이 20배까지 높아지는 등 결과가 더 나빠졌다.

하위 전문 분야 및 관련 서비스

치매, 섬망, 낙상 등 노인에게서 흔히 볼 수 있는 질병은 성인에게서 드물다.사회가 고령화됨에 따라 다음과 같은 노인학 및 노인학 관련 전문 서비스가[10][11] 많이 등장했다.

의료의

외과 수술

  • 노인 정형외과 또는 정형외과(정형외과와의 긴밀한 협력 및 골다공증 및 재활에 초점을 맞춘다).
  • 노인성 흉부외과
  • 노인 비뇨기과
  • 노인성 이비인후과
  • 노인성 일반외과
  • 노인성 외상
  • 노인 산부인과
  • 노인 안과

기타 노인학 하위 전공

  • 노인마취(노인마취 및 수술주변관리 중점)
  • 노인 중환자실 : (중환자실 중환자실)
  • 노인 간병(노인 환자·노인 간병)
  • 노인 영양학
  • 노인 직업 요법
  • 노인 통증 관리
  • 노인약국
  • 노인 검안법
  • 노인 물리치료
  • 노인병학
  • 노인심리학
  • 노인성 언어 병리학(연마장애, 뇌졸중, 실어증, 외상성 뇌손상 등 신경학적 장애에 초점을 맞춘다)
  • 노인정신건강상담사/전문가(평가보다 치료에 더 집중)
  • 노인청각학

역사

인도의 전통적인 의학 체계 중 하나인 아유르베다는 노인학과 비슷한 자라 또는 라사야나이다.Charaka는 잘못된 식생활로 인한 조기 노화로 인한 피로와 육체적 피로를 묘사했다.Charaka Samhita는 고령자에게 과도한 육체적 또는 정신적 부담을 피하고 가볍지만 영양이 풍부한 식사를 [12]할 것을 권장한다.

비잔틴 제국의 많은 의사들이 노인학을 연구했고, 아미다의 아에티우스 같은 의사들은 분명히 이 분야를 전문으로 했다.트랄레스의 알렉산더는 노화의 과정을 신체 조직의 수분 손실에 의해 야기되는 자연스럽고 불가피한 형태의 마라스무스로 보았다.아에티우스의 작품은 노화의 정신적, 육체적 증상을 묘사하고 있다.Theophilus Protospatharius와 Joannes Activarius도 의학 작품에서 이 주제에 대해 논의했다.비잔틴의 의사들은 일반적으로 오리바시우스의 작품을 인용하여 노년 환자에게 "열과 습기"를 제공하는 음식이 풍부한 식단을 섭취할 것을 권고했다.그들은 또한 잦은 목욕, 마사지, 휴식 그리고 저강도 운동 요법을 [13]추천했다.

저자는 1025년 아비세나가 쓴 의전(의전)에서 노인은 충분한 수면을 필요로 하며 노인의 몸에 기름을 바르는 방법을 고민하고 걷기나 승마 등의 운동을 권했다.Canon의 논문 III에서는 노인에게 적합한 식단에 대해 논하고,[14][15][16] 변비에 걸린 노인에게 몇 개의 섹션을 할애했다.

아랍의 의사 알기자르는 c.[17][18]노인들의 약과 건강에 관한 책을 썼습니다.그는 또한 수면 장애에 대한 책과 건망증에 대한 책,[19][20][21] 기억력 강화 방법에 대한 책, 사망 [17][dead link]원인에 대한 논문을 썼다.9세기의 또 다른 아랍인 의사, 네스토리우스 기독교 학자 후난 이븐 이샤크의 아들인 이샤크 이븐 후나인은 건망증을 [22]위한 약물에 관한 논문을 썼다.

조지 데이는 1849년에 노인 [23]의학에 관한 최초의 출판물 중 하나인 '고급생활의 질병'을 출판했다.최초의 현대 노인병원은 1881년 의사 라자 라자레비치에 [24]의해 세르비아 베오그라드에 설립되었다.

노인학이라는 용어는 1908년 노벨 의학상의 라우레이트인 일리야 일리치 메치니코프에 의해 제안되었고 1909년 닥터에 의해 제안되었다.이그나츠 리오 나셔 [25]전 마운트 시나이 병원 외래환자부(뉴욕시)의 클리닉 치프이자 미국 [26]노인과의 '아버지'입니다.

영국의 현대 노인학은 노인학의 [27]어머니인 마조리 워렌 [23]박사와 함께 시작되었다.워렌은 재활이 노인들을 돌보는 데 필수적이라고 강조했다.런던 구치소 의무실에서 의사로서의 경험을 이용하여, 그녀는 나이든 사람들이 죽을 때까지 음식을 먹이는 것만으로는 충분하지 않다고 믿었다. 그들은 진단, 치료, 보살핌, 그리고 지원이 필요했다.그녀는 이전에 병상에 누워있던 환자들 중 일부가 올바른 평가와 [citation needed]치료를 통해 어느 정도 독립을 얻을 수 있었다는 것을 발견했다.

영국의 노인학 관행은 또한 풍부한 다학제 역사를 가진 것이다.의료뿐만 아니라 모든 직업들이 노인들의 복지와 자립을 최적화하는데 기여한 점을 중시한다.

영국 노인학의 또 다른 혁신자는 버나드 아이작스인데, 그는 위에서 언급한 노인학의 "거인" 즉, 움직이지 않는 것과 불안정함, 요실금, 그리고 [28][29]지능 저하를 묘사했습니다.아이작스는 만약 충분히 면밀히 조사한다면, 나이든 사람들과의 모든 공통적인 문제들은 이들 거인들 중 하나 이상과 관련이 있다고 주장했다.

영국의 노인 돌봄은 노인을 위한 국가 서비스 프레임워크(National Service Frameworks for Older People)의 시행에 의해 진전되어 왔습니다.이 프레임워크는 [30]주목해야 할 주요 영역을 정리한 것입니다.

노인병 훈련

미국

미국에서 노인의학자는 가정의학 또는 내과에서 이사회 인증을 취득하고 노인의학에서 Certificate of Added Qualifications(CAQ)를 취득하기 위해 필요한 추가 교육을 취득한 1차 진료 의사(D.O. 또는 M.D.)입니다.노인의학자는 노화 과정, 노화가 질병 패턴에 미치는 영향, 노인의 약물 치료, 건강 유지 및 재활에 대한 광범위한 전문 지식을 발전시켰다.그들은 병원 치료, 장기 치료, 재택 치료, 말기 치료 등 다양한 역할을 한다.이들은 노인들에게서 볼 수 있는 독특한 건강 및 질병 패턴을 대변하기 위해 윤리 상담에 자주 참여합니다.노인학자들이 실천하는 치료 모델은 간호사, 약사, 치료사, 사회복지사와 같은 다른 분야와 긴밀히 협력하는 데 중점을 두고 있다.

영국

영국에서는 대부분의 노인학자들이 병원 의사인 반면, 다른 사람들은 특히 지역 노인학에 초점을 맞추고 있다.본래는 뚜렷한 임상 전문분야였지만 1970년대 [31]후반부터 일반의학 전문분야로 통합되었다.그러므로 대부분의 노인학 전문의들은 둘 다에 대해 인정을 받는다.미국과 달리, 노인 의학은 영국에서 주요 전문 분야이며 가장 많은 수의 내과 전문의입니다.

캐나다

캐나다에서는 노인병 환경에서 의사로 일하기 위해 따라야 할 두 가지 경로가 있습니다.

  1. 의학박사(M.D.)는 3년간의 핵심 내과 레지던트 과정을 수료하고 2년간의 전문 노인학 레지던트 교육을 이수할 수 있습니다.이 길을 통해 캐나다 왕립 의사 및 외과 협회에 의한 몇 년간의 보충적 학술 훈련 후 인증, 그리고 어쩌면 펠로우쉽으로 이어질 수 있습니다.
  2. 의학박사들은 가정의학과 2년간의 레지던트 프로그램을 선택하고 노인들을 위한 1년간의 강화된 기술 프로그램을 마칠 수 있다.이 박사 후 경로는 캐나다 가정의학과에 의해 인증되었습니다.

캐나다 전역의 많은 대학들 또한 일반 대중을 위한 노인학 훈련 프로그램을 제공하고 있으며, 간호사와 다른 의료 전문가들은 노화의 과정과 노인 환자와 거주자 앞에서 그들의 역할을 더 잘 이해하기 위해 이 분야의 추가 교육을 추구할 수 있다.

인도

인도에서 노인의학은 비교적 새로운 전문 서비스이다.MBBS(Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgy)의 5.5년 학부 교육을 마친 후 3년간의 대학원 레지던트(M.D) 교육을 받을 수 있습니다.안타깝게도 M을 제공하는 주요 기관은 8곳뿐입니다.노인의학 및 그 이후의 훈련에 관한 D.노인의학과에서는 내과, 의학, 부전공 등을 순환하며, 일부 기관에서는 내과 및 부전공에 대한 2년간의 연수를 제한하고, 그 후 1년간의 노인의학 단독 연수를 실시하고 있습니다.

최소 노인 능력

2007년 7월에는 미국 의과대학협회(AAMC)와 John A. Hartford[32] Foundation은 National Consensence Conference on Capabitencies in Geriatric Education(노인교육 역량에 관한 전국 컨센서스 컨퍼런스)를 개최했으며, 이 컨센서스 컨센서스 컨퍼런스에서 졸업하는 의대생들이 나이든 환자에게 적합한 치료를 보장해야 한다는 최소한의 역량(학습 결과)에 대한 합의가 이루어졌다.8개 콘텐츠 영역의 26개 최소 노인 역량은 미국 노인학회(AGS), 미국 의사 협회(AMA) 및 노인학 학술 프로그램 이사 협회(ADGAP)에 의해 승인되었습니다.영역은 인지 및 행동 장애, 약물 관리, 자가 관리 능력, 추락, 균형, 보행 장애, 질병의 비정형 표시, 완화 치료, 노인 병원 치료, 의료 계획 및 홍보입니다.각 콘텐츠 도메인은 3개 이상의 관찰 가능한 측정 가능한 역량을 지정합니다.

조사.

병원 노인 생활 프로그램

노인 의학에서 중요한 임상 과제는 섬망의 치료와 예방이다.입원 노년층 환자가 입원의 불확실성과 혼란에 직면했을 때 혼란스럽고 혼란스러워지는 상태입니다.정신 착란으로 인해 환자의 건강이 저하되고 입원 기간이 길어지고 다른 건강상의 합병증으로 이어질 수 있습니다.정신착란 치료는 환자가 정신적으로 자극을 받고 현실에 적응하도록 하는 것뿐만 아니라 환자의 요구가 충족되도록 하기 위해 전문적인 치료를 제공하는 것을 포함한다.

HELP(Hospital Elder Life Program)는 예일대학교 의과대학에서 개발된 병원 치료 모델입니다.입원 환자 환경에서 노인의 헛소리와 기능 저하를 방지하기 위해 고안되었습니다.HELP는 여러 학과의 핵심 직원과 표적 개입 프로토콜을 사용하여 환자의 결과를 개선하고 비용 효율적인 치료를 제공합니다.이 프로그램만의 독특한 점은 비임상적 개입의 대부분을 수행하는 특수 훈련을 받은 자원봉사자들의 이용이다.

최대 40%의 경우 입사 섬망을 예방할 수 있다.이를 위해 HELP는 입원 기간 동안 노인의 인지 및 신체 기능을 유지하고 퇴원 시 환자의 독립성을 극대화하며 병원에서 가정으로의 전환을 지원하고 계획되지 않은 병원 재입원을 방지하기 위해 설계된 개입을 촉진합니다.맞춤형 중재에는 일일 방문자, 정신적 자극을 제공하기 위한 치료 활동, 일일 운동 및 보행 보조, 수면 강화, 영양 지원, 청각 및 시력 프로토콜이 포함됩니다.

HELP는 전 세계 63개 이상의 병원에서 복제되었습니다.대부분의 사이트들은 25개의 다른 주에 위치한 미국에 기반을 두고 있지만, 국제적인 존재감이 증가하고 있다.해외 사이트는 다음과 같습니다.호주, 캐나다, 네덜란드, 대만 및 영국.

약리학

노인을 위한 약리학적 체질과 섭리법은 생리와 심리의 변화와 관련된 중요한 주제이다.

노화에 따른 생리의 변화는 많은 약물의 흡수, 효과 및 부작용 프로파일을 바꿀 수 있다.이러한 변화는 구강 보호 반사(침샘 감소로 인한 구강 건조), 위장 시스템(흡수 속도를 제한할 수 있는 고형물과 액체의 지연된 비움 등) 및 체지방의 변화와 근육 및 약물 제거에 따른 약물 유통에서 발생할 수 있다.

심리적 고려사항에는 고령자(특히 상당한 기억 상실 또는 기타 유형의 인지 장애를 겪는 사람)가 자신의 예정된 약리 투여를 적절히 모니터링하고 준수할 가능성이 낮다는 사실이 포함된다.한 연구(Hutchinson et al., 2006)에 따르면 연구 대상자의 25%가 용량을 건너뛰거나 반으로 줄인 것을 인정했다.참가자 중 3분의 1이 약제 일정을 준수하지 않았다고 보고했습니다.용량 투여와 일정을 모니터링하고 조절하는 데 도움이 될 수 있는 방법의 추가 개발은 주목할 필요가 있는 영역이다.

또 다른 중요한 영역은 부적절한 의약품의 부적절한 투여와 사용 가능성 및 위험한 약물 상호작용을 초래할 수 있는 오류의 가능성이다.다약성은 종종 예측 요인이다(Cannon 등, 2006).가정/지역 의료에 대한 연구는 "3가지 의료요법 중 거의 1가지에 잠재적 약물 오류가 포함되어 있다"고 밝혔다(Choi et al., 2006).

윤리적, 의료적, 법적 문제

노인들은 때때로 스스로 결정을 내리지 못한다.장기 치매 때문인지, 발열로 인한 정신착란과 같은 단기적이고 교정 가능한 문제 때문인지, 무슨 일이 일어나고 있는지 이해할 수 없는 경우, 미리 위임장과 사전 지침을 준비했을 수 있습니다.

노인의학자는 환자의 프라이버시를 존중하면서 그들이 적절하고 필요한 서비스를 받는 것을 보아야 한다.대부분의 전문분야보다 환자가 사실을 이해하고 결정을 내릴 법적 책임과 능력이 있는지를 고려해야 한다.그들은 정보에 입각한 동의를 지지해야 하며, 암울한 상태의 예후나 집에서 수술을 받고 회복될 가능성 같은 정보를 보류함으로써 환자를 조종하려는 유혹을 이겨내야 한다.

노인학대는 노인 부양가족의 신체적, 재정적, 정서적, 성적 또는 다른 형태의 학대를 말한다.적절한 훈련, 서비스 및 지원은 노인 학대의 가능성을 줄일 수 있으며, 적절한 주의는 종종 노인 학대를 식별할 수 있습니다.자신을 돌볼 수 없는 노인을 위해, 노인 전문의들은 그 사람이나 재산을 돌보기 위해 법적 후견인이나 보호자 역할을 권고할 수 있다.

노인학대는 친척 노인의 간병인이 정신질환을 앓고 있을 때 점점 더 많이 발생한다.이러한 학대 사례는 정신질환을 가진 이 사람들을 정신건강 치료에 참여시킴으로써 예방할 수 있다.게다가, 친척에 대한 노인 의존도를 줄이기 위한 개입은 갈등과 학대를 줄이는데 도움을 줄 수 있다.정신 건강 전문가들이 실시하는 가족 교육과 지원 프로그램은 또한 노인 환자들이 학대로 이어지는 갈등을 [33]일으키지 않고 정신 질환이 있는 친척들과 제한을 두는 방법을 배우는 데 도움이 될 수 있다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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참고 문헌

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추가 정보

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외부 링크