의학교육

Medical education
멕시코시티 몬테레이 기술고등교육연구소의 실험실에 있는 의대생입니다.
인식 캠페인 행사 중 혈압을 측정하는 의대생

의료 교육은 의사가 되기 위한 초기 교육(예: 의과 대학 및 인턴십)과 이후 추가 교육(예: 레지던트, 동료 관계 및 지속적인 의료 교육)을 포함하여 의료 종사자가 되는 것과 관련된 교육입니다.

의학 교육과 훈련은 전 세계적으로 상당히 다양합니다.교육연구의 활발한 영역인 의학교육에서 다양한 교수방법론이 활용되어 왔습니다.[1]

의학 교육은 입문 수준, 대학원 후, 계속 의학 교육 등 모든 수준의 전공 의사를 교육하는 교과 교육 학문 분야이기도 합니다.의료 교육 단계로 넘어가기 전에 위탁 가능한 전문 활동과 같은 구체적인 요건을 충족해야 합니다.

공통 기법 및 근거 기반

의학 교육은 특히 의학 교육의 맥락에서 교육학 이론을 적용합니다.의학교육은 1999년에 형성된 "의견 기반 교육에서 증거 기반 교육으로의 이동"을 목표로 하는 Best Evidence Medical Education 모음집과 같은 증거 합성의 개발을 통해 증거 기반 교육 분야에서 선도적인 위치를 차지해 왔습니다.[2]일반적인 증거 기반 기술에는 임상 기술을 평가하는 객관적 구조화된 임상 검사(일반적으로 'OSCE'라고 함)와 전문성과 같은 소프트 기술 개발을 결정하는 신뢰할 수 있는 체크리스트 기반 평가가 포함됩니다.[4]그러나 의학교육에서는 교수법과 학습양식의[5] 일치, 에드가 데일즈의 '학습의 원'과 같은 비효율적인 수업방식이 지속되고 있습니다.[6]

입문교육

주 기사:의과대학
슬로바키아 의학부 (브라티슬라바 코메니우스 대학교)

초급 의료 교육 프로그램은 의과 대학에서 진행되는 3차 과정입니다.관할 지역 및 대학에 따라 학부 입학(대부분 유럽, 아시아, 남미 및 오세아니아) 또는 대학원 입학 프로그램(주로 호주, 필리핀 및 북미)이 될 수 있습니다.일부 관할 구역과 대학은 학부 입학 프로그램과 대학원 입학 프로그램(호주, 한국)을 모두 제공합니다.

일반적으로 초기 교육은 의대에서 받습니다.전통적으로 초기 의학 교육은 전임상과 임상 연구로 구분됩니다.전자는 해부학, 생리학, 생화학, 약리학, 병리학, 미생물학과 같은 기초 과학으로 구성됩니다.후자는 내과, 소아과, 산부인과, 정신과, 일반의과, 외과 등 임상의학의 다양한 영역의 교육으로 구성되어 있습니다.

의학 교육과 연구(M.D./Ph.D) 또는 관리 프로그램(M.D./MBA)을 결합한 프로그램이 확산되고 있지만, 이는 임상 연구에 대한 확장된 중단이 궁극적인 임상 지식에 해로운 영향을 미치는 것으로 나타났기 때문에 비판을 받아 왔습니다.[7]

LCME와 "의과대학의 기능과 구조"

의학교육연락위원회(LCME)는 미국과 캐나다의 의학전문대학원을 위한 교육인증위원회입니다.인증을 유지하기 위해 의대는 인증 위원회에서 정의한 특정 기준과 역량을 학생들이 충족하도록 보장해야 합니다."의과대학의 기능과 구조" 기사는 12개의 인증 기준을 정의하는 LCME의 연례 기사입니다.[8]

거주지 진입을 위한 위탁형 전문 활동

미국 의과 대학 협회(AAMC)는 의대생들이 레지던트 프로그램을 시작하기 전에 달성해야 할 13개의 위탁 가능한 전문 활동(EPA)을 권장했습니다.[9][10][11]EPA는 의과대학 교육 과정에서 개발된 통합 핵심 역량을 기반으로 합니다.각 EPA는 해당 활동을 완료하는 데 필요한 주요 기능, 관련 역량 및 관찰된 행동을 나열합니다.학생들은 이해 수준과 능력을 통해 발전하며 직접적인 감독의 필요성이 줄어듭니다.[9][10][11]결국 학생들은 각각의 활동을 독립적으로 수행할 수 있어야 하며, 독특하거나 흔하지 않은 복잡성의 상황에서만 도움을 필요로 합니다.[9][10][11]

EPA가 다루는 주제 목록은 다음과 같습니다.

  1. 역사 및 신체검사 기술
  2. 감별진단
  3. 진단/선별검사
  4. 주문 및 처방
  5. 환자 조우 설명서
  6. 환자와의 만남에 대한 구두 프레젠테이션
  7. 임상적 질문/증거 사용
  8. 환자 인계/진료 전환
  9. 팀워크
  10. 긴급/응급진료
  11. 사전동의
  12. 절차들
  13. 안전 및 개선

대학원교육

프라하의 찰스 대학 제1의학부 학장실

신입 단계 교육을 마친 후, 새로 졸업한 의사들은 종종 완전히 등록되기 전에 감독된 실습 기간을 수행해야 합니다. 이 기간은 대부분 1년의 기간이며 "인턴십", "임시 등록" 또는 "거주"라고 할 수 있습니다.

특정 의학 분야에 대한 추가 교육을 수행할 수 있습니다.미국에서는 레지던트 과정을 거친 후에 이수하는 전문 교육을 "동료애"라고 부릅니다.일부 지역에서는 신입 교육을 마친 후 바로 이 과정이 시작되는 반면, 다른 지역에서는 후배 의사가 전문화를 시작하기 전에 수년 동안 일반(비스트리밍) 교육을 받도록 요구하고 있습니다.

각 레지던트 및 펠로우십 프로그램은 의사들 사이의 교육 수준을 향상시키기 위한 목적으로 의사들이 주도하는 비영리 단체인 ACGME(Acreditation Council for Graduate Medical Education)에 의해 인증됩니다.ACGME는 미국의 모든 MD 및 DO 레지던시 프로그램을 감독합니다.2019년 현재 181개의 전문 및 하위 전문 분야에서 약 11,700개의 ACGME 공인 거주지 및 펠로우십 프로그램이 있습니다.[12]

교육 이론 자체가 대학원 의료 훈련의 필수 요소가 되고 있습니다.의학 교육에서 정규 자격증은 의학 교육자들에게도 표준이 되고 있어, 의학 교육에서 이용 가능한 대학원 프로그램의 수가 급격히 증가하고 있습니다.[13][14]

의학교육을 계속하는 것

대부분의 국가에서, 지속적인 자격증을 위해서는 지속적인 의학 교육(CME) 과정이 필요합니다.[15]CME 요구 사항은 주별, 국가별로 다릅니다.미국에서 인증은 ACCME(Accreditation Council for Continuous Medical Education)에서 감독합니다.의사들은 종종 요구 사항을 충족시키기 위해 전용 강의, 그랜드 라운드, 컨퍼런스 및 성능 향상 활동에 참석합니다.또한, 의사들은 전문적인 발전을 위한 방법으로 의학 교육의 공식적인 연구에서 추가적인 대학원 수준의 교육을 추구하는 것을 선택하는 경향이 증가하고 있습니다.[16][17]

온라인 학습

의학 교육은 온라인 교육, 일반적으로 학습 관리 시스템(LMS) 또는 가상 학습 환경(VLE) 내에서 점점 더 많이 활용되고 있습니다.[18][19]또한 여러 의과 대학에서 동영상, 비동기식 및 직접 연습을 결합한 블렌디드 러닝의 사용을 도입했습니다.[20][21]2018년에 발표된 획기적인 범위 지정 리뷰는 온라인 교육 방식이 의학 교육에서 점점 더 널리 보급되고 있으며, 이와 관련된 높은 학생 만족도와 지식 테스트의 개선이 이루어지고 있음을 보여주었습니다.그러나 의과대학 학생의 맥락에서 효과가 알려져 있음에도 불구하고 온라인 강의 개발에 있어 증거기반 멀티미디어 설계원리의 활용은 거의 보고되지 않았습니다.[22]온라인 전달 환경에서 다양성을 높이기 위해 이전에 의학 교육에서 장점을 보여주었던 진지한 게임의 [23]사용을 통합하여 온라인 전달 강의의 단조로움을 깰 수 있습니다.[24]

온라인 의료 교육에 대한 연구 영역에는 모의 환자 및 가상 의료 기록을 포함한 실제 응용 프로그램이 포함됩니다(또한 원격 건강 참조).[25]개입이 없는 경우와 비교할 때, 의학 교육 훈련에서의 시뮬레이션은 지식, 기술 및 행동에 대한 긍정적인 효과와 환자 결과에 대한 중간 효과와 관련이 있습니다.[26]그러나 기존의 직접 강의와 비교했을 때 비동기식 온라인 학습의 효과에 대한 데이터가 일관되지 않습니다.[27][28]또한 현대 시각화 기술(즉, 가상 및 증강현실)을 활용한 연구는 생리학 및 해부학 교육에서 수업 내용을 보완할 수 있는 수단으로 큰 가능성을 보여주었습니다.[29][30]

원격의료/원격보건교육

원격 의료(일명 원격 건강)의 출현으로, 학생들은 의학 교육에서 점점 더 중요해지는 기술인 온라인에서 환자들과 상호 작용하고 치료하는 것을 배웁니다.[31][32][33][34]교육에서 학생과 임상의는 "가상 환자실"에 들어가 모의 환자 또는 실제 환자 배우와 상호 작용하고 정보를 공유합니다.학생들은 전문성, 의사소통, 병력 수집, 신체검사, 환자 행위자와의 공유된 의사결정 능력을 기준으로 평가됩니다.[35][36]

국가별 의학교육제도

마이애미에 있는 잭슨 메모리얼 병원, 레너드 M.의 주요 교습 병원입니다. 2010년 7월 마이애미 대학교 밀러 의과대학

현재 영국에서는 대학의 일반적인 의학 과정은 5년, 혹은 학생이 이미 학위를 가지고 있다면 4년입니다.일부 기관 및 일부 학생의 경우 6년(1년 소요되는 삽입 BSC 선택 포함)이 될 수 있습니다.모든 프로그램은 의학 및 외과 학사 학위(약칭 MBChB, MBBS, MBBCh, BM 등)로 끝납니다.그 다음에는 인턴십 교육과 유사한 F1과 F2라는 두 가지 임상 기반이 뒤따릅니다.학생들은 F1이 끝나면 영국 일반의사협의회에 등록합니다.F2가 끝나면 몇 년 동안 더 공부할 수 있습니다.호주의 시스템은 호주 의료 위원회(Australian Medical Council, AMC)에 의해 등록될 정도로 매우 비슷합니다.

미국과 캐나다에서, 잠재적인 의대생은 (M.D. 또는 D.O.) 프로그램을 추구하기 위해 대학원 의대에 지원하기 전에 먼저 어떤 과목이든 학사 학위를 마쳐야 합니다.미국 의과대학은 거의 모든 4년제 프로그램입니다.어떤 학생들은 보통 7-10년 안에 끝나는 연구 중심의 M.D./Ph.D. 이중 학위 프로그램을 선택합니다.일반화학, 유기화학, 물리학, 수학, 생물학, 영어, 랩워크 등 의대에 합격하기 위해 필수적으로 요구되는 특정 과정이 있습니다.구체적인 요구 사항은 학교마다 다릅니다.

호주에는 의학 학위를 따기 위한 두 가지 경로가 있습니다.학생들은 중등학교 졸업 후 첫 번째 고등학교로서 5년 또는 6년제 의학 학사/외과 학사(MBBS 또는 BMed)를 수강하거나, 먼저 학사 학위(일반적으로 3년)를 수료하는 것을 선택할 수 있습니다.일반적으로 의학 분야)를 전공한 후 4년제 MBBS(Medicine/Bachelor of Surgery) 프로그램에 지원합니다.[37][38]

참조:

북아메리카
유럽
아시아/중동/오세아니아
아프리카

규범과 가치

의료교육은 의료행위에 대한 개인교육과 함께 참여자(환자, 가족 등)의 규범과 가치관에 영향을 미칩니다.이것은 의료 윤리에 대한 명시적인 훈련을 통해 발생하거나, 학생들이 암묵적으로 마주치지만 공식적으로 가르치지는 않는 규범과 가치의 집합인 "숨겨진 교육 과정"을 통해 은밀하게 발생합니다.[39][40][41]LCME가 인증한 학교와 같은 학교에서는 공식적인 윤리 과정이 필수 조건이지만, 의학 교육 전반에 걸쳐 이러한 과정과 "숨겨진 교육 과정" 사이의 격차는 의학 문화에 기여하는 문제로 자주 제기됩니다.[42][43][44][45]

의료 윤리 교육의 목적은 의사가 윤리적 문제를 인식하고, 임상 결정을 내릴 때 도덕적, 법적으로 이를 추론할 수 있으며, 상호 작용하여 필요한 정보를 얻을 수 있는 능력을 제공하는 것입니다.[46]

숨겨진 커리큘럼에는 효율성을[a] 위해 비전문적인 행동을 사용하거나 학업 계층을 환자보다 더 중요하게 보는 것이 포함될 수 있습니다.[b]LCME 인증을 받은 기관과 같은 특정 기관에서는 윤리 및 안전에 대한 불만이 비전문가로 분류되는 등 "전문성" 요건이 훈련생에게 추가로 무기화될 수 있습니다.[48][49][50][51]

숨겨진 교육과정은 최근 의대 전반에 걸쳐 진행되면서 의대생들의 공감 능력을 저하시키는 원인이 되고 있는 것으로 나타났습니다.[52]

보건 정책과의 통합

의료 분야의 의료 전문 이해 관계자(즉, 의료 시스템에 통합적으로 관여하고 개혁의 영향을 받는 기관)로서, 의료 관행(즉, 질병의 진단, 치료 및 모니터링)은 국가 및 지역 보건 정책 및 경제 모두에서 지속적으로 변화하는 변화에 직접적인 영향을 받습니다.[53]

보건 전문 교육 프로그램이 보다 엄격한 보건 정책 교육과 리더십 교육을 채택할 [54][55][56]뿐만 아니라 건강과 환자 결과에 큰 영향을 미치는 건강 형평성과 사회적 격차를 통해 보건 정책을 가르치고 실행하는 개념에 보다 광범위한 렌즈를 적용해야 한다는 요구가 커지고 있습니다.[57][58]사망률 및 이환율 증가는 출생부터 75세까지 발생하며, 이는 의료(보험 접근성, 의료의 질), 개인의 행동(흡연, 식이, 운동, 약물, 위험한 행동), 사회경제적 및 인구통계학적 요인(빈곤, 불평등, 인종적 차이, 분리), 물리적 환경(주거, 교육,교통, 도시계획).[58]한 국가의 의료 서비스 제공 시스템은 "그들이 봉사하는 사회의 근본적인 가치, 허용 오차, 기대 및 문화"[59]를 반영하며, 의료 전문가는 환자, 의료 관리자 및 국회의원의 의견과 정책에 영향을 미칠 수 있는 독특한 위치에 있습니다.[54][60]

의료 정책 문제를 의사와 의료 교육에 진정으로 통합하기 위해서는 의료 대학이나 예비 의료 과정 중에 교육이 가능한 한 빨리 시작되어야 하며, 이는 레지던트 기간 동안 지속되고 임상 실습 전반에 걸쳐 강화된 "기초 지식 및 분석 기술"을 구축하기 위한 것입니다.다른 핵심 기술이나 역량과 마찬가지로.[56]이 자료는 또한 (1) 시스템과 원칙(예:)의 네 가지 주요 영역을 중심으로 의료 서비스 분야에서 핵심 기반을 도입하기 위해 의과 대학과 거주지에 대해 국가 표준화된 핵심 보건 정책 커리큘럼을 채택할 것을 권장합니다.자금 조달, 지불, 관리 모델, 정보 기술, 의사 인력), (2) 품질 및 안전(예: 품질 향상 지표, 조치 및 결과), (3) 가치 및 형평(예: 의료 경제, 의료 의사 결정, 비교 효과, 건강 격차), (4) 정치 및 법률(예: 의료 및 법률)주요 법률의 역사와 결과, 부작용, 의료 오류 및 배임).

그러나 이러한 보건 정책 과정을 시행하는 데 있어 제한 사항으로는 주로 일정 갈등으로 인한 시간 제약, 학제 간 교수 팀의 필요성, 프로그램 목표에 가장 적합한 교육 과정 설계를 결정하기 위한 연구/자금 부족 등이 있습니다.[56][57]한 파일럿 프로그램의 저항성은 선택 과정의 관련성을 보지 못하고 일정 갈등과 비임상 활동을 위한 부적절한 시간으로 제한된 프로그램 교육 요구 사항에 의해 제한된 프로그램 디렉터로부터 나타났습니다.[61]그러나 한 의대 연구에서 [62]더 높은 강도의 교육과정(vs 저강도)을 가르친 학생들의 경우 "의료 시스템의 구성 요소에서 적절하게 훈련된 자신을 인식할 가능성이 3~4배"였으며 다른 영역에서 더 열악한 교육을 받는 것을 막지 못했다고 느꼈습니다.또한 보건정책이나 공중보건학과나 대학원 프로그램이 없는 지역사회 기반 프로그램이나 학교에서는 충분한 지식과 훈련을 갖춘 다양한 다학제 강사와 정책 또는 경제 전문가를 모집하고 유지하는 것이 제한될 수 있습니다.치료법에는 온라인 과정, 의사당 또는 건강 재단으로 가는 외부 여행 또는 전용 외부 선박이 포함될 수 있지만, 이들은 상호 작용, 비용 및 시간 제약도 있습니다.이러한 한계에도 불구하고 의대와 레지던트 교육 모두에서 여러 프로그램이 개척되었습니다.[57][61][63][64][65]

마지막으로, 이러한 프로그램을 수립할 뿐만 아니라 변화하는 보건의료와 정책 지형에 유연하게 교육과정을 표준화하고 혁신하는 방법을 평가하기 위해서는 더 많은 국가적 지원과 연구가 필요할 것입니다.미국에서는 자금과 운영 능력을 결정하는 미국 거주지와 펠로우십에 대한 교육 및 훈련 기준을[66] 설정하는 민간 NPO인 ACGME(Accreditation Council for Graduate Medical Education)와의 조정이 여기에 포함됩니다.

교과-교육분야로서의 의학교육

의학교육은 의학교육과 같은 자체 학술지와 함께 의학적 맥락에서 교육학 이론을 적용하여 모든 수준의 의사를 교육하는 교과-교육학 분야이기도 합니다.이 분야의 연구자와 실무자들은 대개 의사나 교육학자들입니다.의학 교육과정은 의과대학마다 다르며, 의대생들의 요구와 이용 가능한 자원에 따라 끊임없이 발전하고 있습니다.[67]의대는 다양한 형태의 문제 기반 학습, 팀 기반 학습, 시뮬레이션을 활용하도록 문서화되었습니다.[68][69][70][71]의료교육연락위원회(LCME)는 교육과정 설계, 실행, 평가 등 의료교육의 목표에 관한 표준 지침을 발표합니다.[8]

공군 주방위군기지 의료시뮬레이션 훈련

객관적 구조화 임상검사(OSCE)는 건강과학 학생들의 임상능력을 통제된 환경에서 평가하는 방법으로 널리 활용되고 있습니다.[72][73]전 세계 의료 교육 프로그램에서 사용되고 있지만, 평가 방법론은 프로그램마다 다를 수 있으므로 평가를 표준화하려는 시도가 이루어졌습니다.[74][75]

카다버 연구소

의대생은 기증된 인간 사체의 해부학적 랜드마크에 대해 설명합니다.

의과 대학과 외과 레지던트 프로그램은 해부학적 구조를 확인하고 병리학을 연구하고 시술을 수행하며 방사선학적 소견을 연관시키고 사망 원인을 확인하기 위해 사체를 사용할 수 있습니다.[76][77][78][79][80]기술의 통합으로 전통적인 사체 해부는 의학 교육에서의 효과에 대해 논의되어 왔지만, 전 세계적으로 의학 교육 과정의 큰 부분으로 남아 있습니다.[76][80]사체 해부의 교훈적 과정은 일반적으로 인증된 해부학자, 과학자 및 해당 주제에 대한 배경을 가진 의사에 의해 제공됩니다.[76]

의료 교육 과정 및 근거 기반 의료 교육 일지

의료 커리큘럼은 의과 대학과 레지던트 프로그램마다 매우 다양하지만 일반적으로 증거 기반 의료 교육(EBME) 접근 방식을 따릅니다.[81]이러한 증거 기반 접근 방식은 의학 저널에 게재됩니다.동료 심사를 거친 의학 교육 저널 목록에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.

의학 교육 저널 열기:

  • BMC 의학교육
  • 의료용 포털[82]
  • 의학교육학술지 및 교과과정 개발
  • 메드커넥트
  • 미디어유나이트와 미디어유나이트 저널

의학 교육 대학원과 의학 교육 계속에 초점을 맞춘 저널:

  • 보건전문대학원 지속교육학술지
  • 의학교육학술지

이것은 의학 교육 저널의 완전한 목록은 아닙니다.이 목록의 각 의학 저널에는 과학 연구 및 연구에서 얼마나 자주 사용되는지를 나타내는 다양한 영향 인자 또는 평균 인용 횟수가 있습니다.

참고 항목

해설주

  1. ^ "어느 위기에서나 그렇듯, 환경은 효율성이나 생산성의 대가로 표준 이하의 전문적인 행동을 받아들이도록 진화해 왔습니다."
  2. ^ "Coulehan이 보기에 숨겨진 교육과정은 환자가 아닌 학문적 위계를 의학교육의 중심에 두고 있습니다."[47]

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외부 링크

위키 소스는 1911년 æ디아 브리태니커 백과사전의 "의학 교육"이라는 글의 텍스트를 가지고 있습니다.