인지분석치료

Cognitive analytic therapy
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인지분석치료(CAT)는 앤서니 라일에 의해 영국에서 처음 개발된 심리치료의 한 형태다. 이 시간제한 치료법은 자원에 제약된 공중보건 시스템에서 현실적으로 제공할 수 있는 효과적이고 저렴한 심리 치료를 제공하기 위해 영국의 국립보건서비스(National Health Service)의 맥락에서 개발되었다. 그것은 환자의 치료에 매우 적극적으로 관여하는 개혁성의 집중적인 사용, 인지적 및 분석적 실천의 통합 그리고 협력적 성격 때문에 독특하다.

CAT 시술자는 절차적 시퀀스를 식별하기 위해 환자와 함께 작업하는 것을 목표로 한다; 대상 문제(예: 자해)가 어떻게 설정되고 유지되는지를 설명하는 사건, 생각, 감정 및 동기의 사슬이다. 절차 순서 모델 외에도 CAT의 두 번째 구별되는 특징은 상호역할(RR)의 사용이다. 이러한 문제들은 환자 내에서 발생하지 않고 사람 사이에서 발생하는 것으로 식별한다. RR는 어릴 때 설정되었다가 만년에 재생될 수 있다. 예를 들어, 어렸을 때 버림받은 것으로 인식된 부모로부터 무시당했다고 느낀 사람은 만년에 버림받은 느낌에 취약할 수 있다(또는 정말로 자신을 게을리 한다.[1]: 244–245

출처 및 기원

이름에서 알 수 있듯이 인지분석치료(CAT)는 인지요법과 분석요법의 아이디어를 바탕으로 한 통합요법으로 진화했다. CAT는 조지 켈리의 구성주의에도 부분적으로 영향을 받았다. 켈리는 개인적인 구성 이론과 레퍼토리 그리드 방법을 개발했고, 켈리의 치료 접근법은 심리치료학자 앤서니 라일이 호소력 있다고 생각하는 "비권위적 관행의 모델을 만들어냈다".[2]: 197

일반 개업의이자 분석적으로 훈련된 심리치료사 라일은 1970년대에 레퍼토리 그리드를 이용한 심리치료실무에 대한 연구를 수행하고 있었다. 그는 결국 분석 작업에서 다루어진 주제들이 사실 첫 번째 세션의 대본에 존재한다는 것을 발견했다.[2]: 196 그러나 전통적인 분석적 치료법의 느리고 탐구적인 성질은 치료법이 효과적이긴 하지만 결과를 도출하는 데 오랜 시간이 걸렸다는 결과와 함께 이러한 것들이 항상 조기에 그리고 주장적으로 다루어지는 것은 아니라는 것을 의미했다. 1979년 논문에서 그는 인지치료실무(목표설정, 소크라테스 질문 등)의 요소들을 분석실무로 통합한 더 짧고 보다 적극적인 형태의 치료법을 제안했다.[3] 여기에는 환자가 경험하는 문제를 명시적으로 공식화하고, 이 공식들을 환자와 공유하여 협동조합 기업으로서 심리치료에 참여시키는 것이 포함된다.[4]

그 후 CAT는 소련의 심리학자 Lev Vygotsky와 러시아의 철학자 Michael Bakhtin의 작품에서 아이디어를 얻어 영향을 받았다. Vygotsky로부터 근위부 개발 구역(ZPD)과 비계 등의 개념이 나온다.[5] ZPD는 환자를 위해 설정된 새로운 작업(예를 들어 사회적 상황에 대한 걱정을 용인하는 것)은 그들이 하는 일을 현재의 능력 이상으로 확장해야 하지만, 단지 작고 성취 가능한 양으로 확장해야 한다는 것을 암시한다. 비계는 환자의 변화를 위한 노력에 대한 지원을 제공하는 치료사를 포함하지만, 환자의 요구가 변화함에 따라 이 수준의 지원을 변화시킨다.

Bakhtin은 Dialogical Sequence Analysis와 같은 기법에서 오는 대화론과 같은 개념을 제공했다. 이는 행동, 사고, 감정의 순서를 식별하고 시각적으로 표시하여 환자가 이를 더 잘 인식하고 수정할 수 있도록 하는 구조화된 시도다.[6]

실제로

CAT의 개혁 단계에서 식별될 수 있는 두 가지 서로 다른 역활의 예.
CAT의 인식 단계에서 그릴 수 있는 절차도.

모델은 고객과의 협업 작업을 강조하고, 부적응 행동의 패턴을 이해하는 데 초점을 맞춘다. 이 치료의 목적은 고객이 이러한 패턴을 인식하고, 그 기원을 이해하며, 더 잘 대처하기 위해 대안 전략을 학습할 수 있도록 하는 것이다.

접근방식은 항상 시간제한적이며, 일반적으로 8-24주간의 세션(치료 시작 시 합의되는 정확한 횟수)에 걸쳐 이루어진다. 16회 세션이 아마도 가장 흔한 길이일 것이다. 치료(Reformationation phase)의 1분기(Reformation phase)에서 치료사는 모든 관련 정보를 수집하여 환자에게 현재의 문제점과 초기 삶의 경험에 대해 질문한다. 그 때 치료사는 고객에게 개혁 편지를 쓴다. 이 편지는 고객의 문제에 대한 치료사의 이해를 요약한 것이다. 특히 어린 시절의 행동 패턴과 그것이 성인 생활에 미치는 영향 사이의 연관성을 이해하는 데 주의를 기울인다. 그 편지는 환자와 치료사 사이에 합의되어 나머지 일의 기초를 이룬다.

개선 서한 후에 환자에게 문제의 발생과 그 맥락을 기록하기 위해 일지나 등급 시트를 작성하도록 요청할 수 있다. 이 기간 동안(인식 단계라고 알려져 있음) 환자와 치료사는 환자에게 문제를 유지하는 도움이 되지 않는 절차를 설명하기 위해 도식적인 공식화 방법을 구성한다. 이 단계의 목적은 환자가 언제 그리고 어떻게 문제가 발생하는지 인식할 수 있도록 하는 것이다.[1]: 247

치료 작업의 후반부는 개정 단계로 이동하며, 여기서 환자와 치료사는 이전 단계에서 설정된 절차 도표에서 "퇴장"을 식별하고 연습한다. 예를 들어, 문제가 있는 시술은 환자가 화를 느끼는 것에서 과다 복용으로 옮겨갈 수 있다. 출구는 자기주장의 대안으로 어떤 식으로든 분노를 표출하는 것을 포함할 수 있다.

요법이 끝나면 환자와 치료사가 각각 교환하는 '굿바이 레터'를 쓰며, 요법에서 달성한 것과 해야 할 일을 요약한다. 합의된 주간 세션 수가 종료된 후에는 변경된 내용을 모니터링하고 지원하기 위해 계획된 후속 세션이 진행된다. 일반적으로 16세션 CAT는 치료 종료 후 한 달 후에 한 번, 그리고 3개월 후에 마지막 세션이 뒤따를 수 있다.[1]: 248

증거근거

CAT는 동료 검토 저널에 게재된 여러 연구 연구의 주제였다. 여기에는 무작위 제어 시험(RCT) 및 기타 유형의 연구가 포함된다. 이 접근방식은 RCT에 대한 어떤 체계적인 검토가 수행되기에는 너무 새롭기 때문에 영국 국립 보건 임상 우수 연구소(NICE)가 아직 이름으로 명시적으로 추천하지 않았다. 그러나 NICE는 예를 들어 경계선 성격장애와 같은 CAT에 대한 추가 연구가 있어야 한다고 권고했다.[7] 2014년에 발표된 CAT 연구 증거에 대한 검토 결과, 5개의 무작위 통제 실험이 발표되었지만, 접근방식에 대한 연구 증거는 소규모의 실무 기반 연구에 의해 지배되었다고 보고되었다. 이것은 복잡하고 심각한 임상 그룹과 함께 하는 경향이 있었다; 44%의 연구들은 성격장애를 포함했다.[8] CAT가 30년 이상에 걸쳐 그 시작점을[9] 되돌아보는 리뷰에는 CAT의 11개 결과 연구의 메타분석이 포함되어 있다. 연구에서 치료된 전체 환자 수는 324명, 모든 연구에서 평균 효과 크기는 0.83명(95% 신뢰 구간 0.66–1.00)이었다. 이는 큰 효과로 CAT가 정신건강 문제 치료에 효과가 있음을 시사한다.

무작위 통제 시험의 증거

CAT는 거식증을 가진 사람들에게 주관적인 개선으로 이어지는 것으로 나타났다.[10][11] 또한 경계성 인격장애 진단으로 청소년들에게 상당한 개선 효과를 내는 것으로 나타났다.[12] 다른 재판에서는 성격장애 성인 환자의 CAT도 이러한 조치에서 악화된 대조군과 마찬가지로 증상과 대인관계 기능에서 개선된 모습을 보였다고 제안했다.[13] CAT는 환자의 당뇨병 관리도 개선한 것으로 나타났다.[14] 자해 경험이 있는 젊은이들을 위한 CAT 정보 평가의 사용에 대한 RCT는 그것이 지역사회 후속 조치의 참석률을 증가시키는데 효과적이라고 제안했다.[15]

다른 방법론의 증거

비교 연구들은 CAT가 적어도 간단한 심리치료,[16] 사람 중심의 치료와 인지행동요법,[17] 대인관계 심리치료의 다른 형태만큼 효과적일 것을 제안했다.[18][full citation needed]

CAT의 사용을 설명하는 사례 시리즈와 단일 사례 연구도 발표되었다.

메모들

  1. ^ a b c Denman, Chess (July 2001). "Cognitive–analytic therapy". Advances in Psychiatric Treatment. 7 (4): 243–252. doi:10.1192/apt.7.4.243.
  2. ^ a b Ryle, Anthony (2005). "Cognitive analytic therapy". In Norcross, John C.; Goldfried, Marvin R. (eds.). Handbook of psychotherapy integration. Oxford series in clinical psychology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. pp. 196–217. ISBN 978-0195165791. OCLC 54803644.
  3. ^ Ryle, Anthony (January 1979). "The focus in brief interpretive psychotherapy: dilemmas, traps and snags as target problems". British Journal of Psychiatry. 134: 46–54. doi:10.1192/bjp.134.1.46. PMID 760923. S2CID 5017697.
  4. ^ Leiman, Mikael (April–July 1994). "The development of cognitive analytic therapy". International Journal of Short-Term Psychotherapy. 9 (2–3): 67–81.
  5. ^ 비구츠키, L. S. (1987) 생각과 말투. L. S. Vygotsky에서 수집된 작품 (본 1, 페이지 39–285) (R. R. Rieber & A. Carton, Eds; N) 미닉, 트랜스). 뉴욕: 플레넘. (1934년, 1960년에 출판된 원본 작품들)
  6. ^ 레이만, M. (2004) 대화형 시퀀스 분석. In: H. J. M. Hermans & G. Dimaggio(에드), 심리치료에서의 대화형 자아(pp. 255–270) 런던:브런너-루트리지.
  7. ^ NICE(2009년 1월) 경계선 성격 장애: 치료 및 관리, NICE 가이드라인 [CG78], 페이지 30.
  8. ^ Calvert, R; Kellett, S (2014). "Cognitive analytic therapy: A review of the outcome evidence base for treatment" (PDF). Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice. 87 (3): 253–277. doi:10.1111/papt.12020. PMID 24610564.
  9. ^ Ryle, A; Kellett, S; Hepple, J; Calvert, R (2014). "Cognitive analytic therapy at 30" (PDF). Advances in Psychiatric Treatment. 20 (4): 258–268. doi:10.1192/apt.bp.113.011817.
  10. ^ Treasure, J; Ward, A (1997). "Cognitive analytical therapy in the treatment of Anorexia nervosa". Clinical Psychology and Psychotherapy. 4 (1): 62–71. doi:10.1002/(SICI)1099-0879(199703)4:1<62::AID-CPP114>3.0.CO;2-Y.
  11. ^ Dare, C.; Eisler, I.; Russell, G.; Treasure, J.; Dodge, L. (2001). "Psychological therapies for adults with anorexia nervosa: Randomised controlled trial of out-patient treatments". British Journal of Psychiatry. 178 (3): 216–221. doi:10.1192/bjp.178.3.216. PMID 11230031.
  12. ^ Chanen, A; McCutcheon, LK; Germano, D; Nistico, H; Jackson, HJ; McGorry, PM (2009). "The HYPE clinic: an early intervention for borderline personality disorder". Journal of Psychiatric Practice. 15 (3): 163–172. doi:10.1097/01.pra.0000351876.51098.f0. PMID 19461389. S2CID 17115003.
  13. ^ Clarke, S; Thomas, P; James, K (2013). "Cognitive analytic therapy for personality disorder: randomised controlled trial". British Journal of Psychiatry. 202 (2): 129–134. doi:10.1192/bjp.bp.112.108670. PMID 23222038.
  14. ^ Fosbury, J; Bosley, C; Ryle, A; Sonksen, P; Judd, S (1997). "A trial of cognitive analytic therapy in poorly controlled type 1 diabetes patients". Diabetes Care. 20 (6): 959–964. doi:10.2337/diacare.20.6.959. PMID 9167106. S2CID 26113327.
  15. ^ Ougrin, D.; Zundel, T.; Ng, A.; Banarsee, R.; Bottle, A.; Taylor, E. (2011). "Trial of therapeutic assessment in London: randomised controlled trial of therapeutic assessment versus standard psychosocial assessment in adolescents presenting with self-harm". Archives of Disease in Childhood. 96 (2): 148–153. doi:10.1136/adc.2010.188755. PMID 21030367. S2CID 5637686.
  16. ^ Mann, J & Goldman, R (1982) 시간제한 심리치료의 사례집. 뉴욕: 맥그로우 힐.
  17. ^ Marriott, M; Kellett, S (2009). "Evaluating a cognitive analytic therapy service: practice-based outcomes and comparisons with person-centred and cognitive behavioural therapies". Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice. 82 (Pt 1): 57–72. doi:10.1348/147608308X336100. PMID 18759998.
  18. ^ 벨(1996)
  19. ^ Bennett, D (1994). "Readiness to change—the impact of reformulation: a case example of cognitive analytic therapy". International Journal of Short-Term Psychotherapy. 9: 83–91.
  20. ^ Dunn, M.; Golynkina, K.; Ryle, A.; Watson, J. P. (1997). "A repeat audit of the Cognitive Analytic Therapy Clinic at Guy's Hospital". Psychiatric Bulletin. 21 (3): 165–168. doi:10.1192/pb.21.3.165.
  21. ^ Brockman, B.; Poynton, A.; Ryle, A.; Watson, J. P. (1987). "Effectiveness of time-limited therapy carried out by trainees: Comparison of two methods". British Journal of Psychiatry. 151 (5): 602–610. doi:10.1192/bjp.151.5.602. PMID 3446303.
  22. ^ Graham, Candida; Thavasotby, Rijan (September 1995). "Dissociative psychosis: an atypical presentation and response to cognitive-analytic therapy". Irish Journal of Psychological Medicine. 12 (3): 109–111. doi:10.1017/S0790966700014555. ISSN 0790-9667.
  23. ^ Pollock, P; Belshaw, T (1998). "Cognitive analytic therapy for offenders". Journal of Forensic Psychiatry. 9 (3): 629–642. doi:10.1080/09585189808405378.
  24. ^ Yeates, Giles; Hamill, Michelle; Sutton, Laura; Psaila, Kate; Gracey, Fergus; Mohamed, Shemin; O’Dell, Juliette (2008-01-01). "Dysexecutive Problems and Interpersonal Relating Following Frontal Brain Injury: Reformulation and Compensation in Cognitive Analytic Therapy (CAT)". Neuropsychoanalysis. 10 (1): 43–58. doi:10.1080/15294145.2008.10773571. ISSN 1529-4145. S2CID 143497350.
  25. ^ Cowmeadow, P (1994). "Deliberate self-harm and cognitive analytic therapy". International Journal of Short-Term Psychotherapy. 9 (2–3): 135–150.
  26. ^ 켈렛(2005)
  27. ^ Kellett, S (2007). "A time series evaluation of the treatment of histrionic personality disorder with cognitive analytic therapy". Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice. 80 (3): 389–405. doi:10.1348/147608306X161421. PMID 17877864.
  28. ^ Tzouramanis, P.; et al. (2010). "Evaluation of cognitive-analytic therapy (CAT) outcome in patients with panic disorder". Psychiatrike. 21 (4): 287–293. PMID 21914611.
  29. ^ 아다모풀루, A(2006년). 다발성 경화증 환자의 심리적 문제에 대한 인지 분석 요법의 평가. 다발성 경화증, 12권, 보충제 1, 페이지 S106.
  30. ^ Hamill, M.; Mahony, K. (2011). "'The long goodbye': cognitive analytic therapy with carers of people with dementia". British Journal of Psychotherapy. 27 (3): 292–304. doi:10.1111/j.1752-0118.2011.01243.x.
  31. ^ 본 연구는 또한 NICE 치매안내안내: NICE(2011년 1월), 웨이백머신 (웹사이트)에 보관된 치매환자 보호자를 위한 심리치료 서비스 제공에도 통합되었다.
  32. ^ Kellett, S.; Totterdell, P. (2013). "Taming the green-eyed monster: temporal responsivity to cognitive behavioural and cognitive analytic therapy for morbid jealousy". Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice. 86 (1): 52–69. doi:10.1111/j.2044-8341.2011.02045.x. PMID 23386555.
  33. ^ Kellett, S.; Bennett, D.; Ryle, T.; Thake, A. (2013). "Cognitive analytic therapy for borderline personality disorder: therapist competence and therapeutic effectiveness in routine practice". Clinical Psychology and Psychotherapy. 20 (3): 216–225. doi:10.1002/cpp.796. PMID 22109975.
  34. ^ Ryle, A.; Golynkina, K. (2000). "Effectiveness of time-limited cognitive analytic therapy of borderline personality disorder: factors associated with outcome". British Journal of Medical Psychology. 73 (2): 197–210. doi:10.1348/000711200160426. PMID 10874479.
  35. ^ Wildgoose, A.; Clarke, S.; Waller, G. (2001). "Treating personality fragmentation and dissociation in borderline personality disorder: a pilot study of the impact of cognitive analytic therapy". British Journal of Medical Psychology. 74: 47–55. doi:10.1348/000711201160795.
  36. ^ Kellett, S.; Hardy, G. (2013). "Treatment of paranoid personality disorder with cognitive analytic therapy: a mixed methods single case experimental design" (PDF). Clinical Psychology and Psychotherapy. 21 (5): 452–464. doi:10.1002/cpp.1845. PMID 23733739.
  37. ^ Clarke, S.; Llewelyn, S. (1994). "Personal constructs of survivors of childhood sexual abuse receiving cognitive analytic therapy". British Journal of Medical Psychology. 67 (3): 273–289. doi:10.1111/j.2044-8341.1994.tb01796.x. PMID 7803319.
  38. ^ Clarke, S.; Pearson, C. (2000). "Personal constructs of male survivors of childhood sexual abuse receiving cognitive analytic therapy". British Journal of Medical Psychology. 73 (2): 169–177. doi:10.1348/000711200160408. PMID 10874477.
  39. ^ Calvert, R.; Kellet, S.; Hagan, T (2015). "Group cognitive analytic therapy for female survivors of childhood sexual abuse" (PDF). British Journal of Clinical Psychology. 54 (4): 391–413. doi:10.1111/bjc.12085. PMID 26017051.

추가 읽기

  • 라일, A(1990) 인지 분석 요법: 변화에 능동적으로 참여. Chichester: John Wiley & Sons.
  • 라일, A(1995) 인지 분석 요법: 이론과 실제의 발전. Chichester: John Wiley & Sons.
  • 라일, A(1997) 인지 분석 요법과 경계선 성격 장애: 모델과 방법. Chichester: John Wiley & Sons.
  • 라일, 에이앤커, 나(2002년). 인지 분석 요법의 도입: 원칙과 실천. Chichester: John Wiley & Sons.

외부 링크