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불면증

Insomnia
불면증
기타명잠 못 이루고, 잠 못 자요.
14세기 의학 원고 타쿠이눔 사티나티스의 불면증 묘사
발음
전문정신건강의학과, 수면의학과
증상수면장애, 낮 졸림, 에너지 부족, 짜증, 우울한 기분[1]
합병증자동차 충돌[1]
원인들원인불명, 심리적 스트레스, 만성통증, 심부전, 갑상선기능항진증, 속쓰림, 안절부절못하는 다리증후군, 기타[2]
진단법증상을 바탕으로 한 수면연구[3]
감별진단지연성 수면기장애, 안절부절못하는 다리증후군, 수면무호흡증, 정신과적 장애[4]
치료수면위생, 인지행동치료, 수면제[5][6][7]
빈도수.~20%[8][9][10]

불면증은 잠 이루는 수면 장애입니다.[1] 그들은 잠이 들거나 원하는 만큼 오래 잠들기 어려울 수 있습니다.[1][9][11] 불면증은 일반적으로 낮의 졸음, 낮은 에너지, 짜증, 우울한 기분이 뒤따릅니다.[1] 모든 종류의 사고 위험은 물론 초점을 맞추고 학습하는 문제가 발생할 수 있습니다.[9] 불면증은 며칠 또는 몇 주 동안 지속되는 단기적일 수도 있고, 한 달 이상 지속되는 장기적일 수도 있습니다.[1] 불면증이라는 단어의 개념은 불면증 장애(ID)와 불면증 증상이라는 두 가지 가능성을 가지고 있으며, 무작위 대조 시험의 많은 초록과 체계적인 리뷰는 불면증이라는 단어가 말하는 이 두 가지 가능성 중 어느 것을 지칭하는지에 대해 종종 과소 보고됩니다.[12]

불면증은 독립적으로 발생할 수도 있고 또 다른 문제의 결과로 발생할 수도 있습니다.[2] 불면증을 유발할 수 있는 질환으로는 ADHD, 심리적 스트레스, 만성통증, 심부전, 갑상선기능항진증, 속쓰림, 안절부절못하는 다리증후군, 갱년기, 특정 약물, 카페인, 니코틴, 알코올 등의 약물이 있습니다.[2][8] 다른 위험 요소로는 근무 야간 근무수면 무호흡증이 있습니다.[9] 진단은 수면 습관과 근본적인 원인을 찾기 위한 검사를 기반으로 합니다.[3] 수면 연구는 근본적인 수면 장애를 찾기 위해 수행될 수 있습니다.[3] 심사는 두 가지 질문으로 이루어질 수 있습니다: "잠드는 데 어려움을 겪습니까?" 그리고 "잠드는 데 어려움을 겪거나 잠드는 데 어려움을 겪습니까?"[9]

1차 치료제로서의 효능은 명확하게 확립되어 있지 않지만,[13] 일반적으로 불면증의 첫 번째 치료법은 수면 위생과 생활 습관의 변화입니다.[5][7] 수면 위생에는 일정한 취침시간, 조용하고 어두운 방, 낮 동안 햇빛 노출, 규칙적인 운동 등이 포함됩니다.[7] 여기에 인지행동치료가 추가될 수 있습니다.[6][14] 수면제는 도움이 될 수 있지만 때로는 부상, 치매중독과 관련이 있습니다.[5][6] 이러한 약물은 4주 또는 5주 이상 권장되지 않습니다.[6] 대체 의학의 효과와 안전성은 불분명합니다.[5][6]

성인의 10%에서 30%는 특정 시점에 불면증을 가지고 있으며 최대 절반의 사람들이 특정 연도에 불면증을 가지고 있습니다.[8][9][10] 약 6%의 사람들이 다른 문제로 인한 것이 아니고 한 달 이상 지속되는 불면증을 가지고 있습니다.[9] 65세 이상이 젊은 사람들보다 더 자주 영향을 받습니다.[7] 여성이 남성보다 더 자주 영향을 받습니다.[8] 불면증에 대한 묘사는 적어도 고대 그리스까지 거슬러 올라갑니다.[15]

징후 및 증상

불면증의[16] 잠재적 합병증

불면증 증상:[17]

  • 편안한 수면 자세 찾기 등 잠드는 어려움
  • 밤중에 일어나서 다시 잠을 못자고 일찍 일어나는 것
  • 일상적인 업무에 집중하지 못하고 기억에 어려움을 겪습니다.
  • 에 졸림, 짜증, 우울증 또는 불안
  • 낮에[18] 피로감을 느끼거나 에너지가 부족한 경우
  • 집중에 문제가 있음
  • 짜증이 나거나, 공격적이거나 충동적인 행동을 하는 것

수면 시작 불면증은 밤이 시작될 때 잠이 들기 어렵고, 종종 불안장애의 증상입니다. 수면 지연 단계 장애는 수면 시작이 정상보다 훨씬 늦게 지연되는 반면, 각성 상태는 낮 시간으로 흘러 넘치기 때문에 불면증으로 오진될 수 있습니다.[19]

잠이 들기 어려운 환자들도 다시 잠이 들기 어려운 야행성 각성이 나타나는 것이 일반적입니다. 이들 환자의 3분의 2는 한밤중에 일어나는데, 절반 이상은 한밤중에 깨어난 뒤 다시 잠에 빠져드는 데 어려움을 겪습니다.[20]

이른 아침의 각성은 다시 잠을 잘 수 없는 상태로 원하는 시간보다 일찍(30분 이상) 일어나는 각성으로, 총 수면시간이 6.5시간에 도달하기 전에 일어나는 것입니다. 이른 아침에 일어나는 것이 우울증의 특징인 경우가 많습니다.[21] 불안 증상은 불면증으로 이어질 수 있습니다. 이러한 증상들 중 일부는 긴장, 미래에 대한 강박적인 걱정, 과도한 자극을 느끼고 과거의 사건들을 과도하게 분석하는 것을 포함합니다.[22]

수면의 질 저하

수면의 질 저하는 다리가 안절부절못하거나 수면 무호흡증, 주요 우울증 등의 결과로 나타날 수 있습니다. 수면의 질이 좋지 않은 것은 회복성이 있는 3기 또는 델타 수면에 도달하지 못한 사람으로 정의됩니다.[23]

주요 우울증은 시상하부-뇌하수체-부신 축의 기능을 변화시켜 코티솔의 과도한 방출을 유발하여 수면의 질을 저하시킬 수 있습니다.

야행성 다뇨증, 과도한 야간 배뇨는 수면의 질을 떨어뜨릴 수도 있습니다.[24]

주관성

불면증의 일부 사례는 수면 상태에 대한 잘못된 인식을 경험하는 사람들이 종종 정상적인 시간 동안 잠을 자기 때문에 전통적인 의미에서 실제로 불면증이 아닙니다.[25] 문제는 매일 밤 여러 시간 동안 잠을 자고 일반적으로 낮에 졸리거나 수면 손실의 다른 증상을 경험하지 않음에도 불구하고, 그들이 잠을 많이 잔 것 같지 않다는 것입니다.[25] 수면에 대한 인식이 불완전하기 때문에 이 들 까지 비정상적으로 긴 시간이 걸린다고 잘못 생각하고, 얼마나 오래 잠을 자는지를 과소평가합니다.[25]

원인들

불면증은 여러 가지 조건에 의해 발생할 수 있지만, 특정할 수 있는 원인 없이 발생할 수도 있습니다. 이것은 일차 불면증이라고 알려져 있습니다.[26] 일차 불면증도 초기에는 식별 가능한 원인이 있을 수 있지만 원인이 더 이상 없는 후에도 계속됩니다. 예를 들어, 한 차례의 불면증은 스트레스가 많은 일이나 삶의 사건에 의해 촉발될 수 있습니다. 그러나 스트레스 이벤트가 해결된 후에도 상태가 계속될 수 있습니다. 이러한 경우 불면증은 일반적으로 외부 요인보다는 불면증 자체로 인한 불안이나 두려움에 의해 지속됩니다.[27]

불면증의 증상은 다음에 의해 발생하거나 관련될 수 있습니다.

수면다원검사를 이용한 수면 연구에 따르면 수면 장애가 있는 사람들은 순환하는 코티솔부신피질자극호르몬의 수치가 증가했다고 합니다.[44] 그들은 또한 불면증이 없지만 수면 연구 중에 수면이 의도적으로 방해받는 사람들에게서 발생하는 대사율이 높습니다. 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔을 사용한 뇌 대사 연구에 따르면 불면증이 있는 사람은 밤과 낮에 대사율이 더 높습니다. 이러한 변화가 장기간 불면증의 원인인지 결과인지에 대해서는 의문이 남아 있습니다.[45]

유전학

불면증의 유전성 추정치는 남성의 38%에서 여성의 59% 사이에서 다양합니다.[46] GWAS(Genome-wide association study)는 불면증의 위험에 영향을 미치는 3개의 게놈 유전자좌와 7개의 유전자를 확인했으며 불면증이 고도로 다형성임을 보여주었습니다.[47] 특히, MEIS1 유전자에 대해서는 남녀 모두 강한 양의 연관성이 관찰되었습니다. 이 연구는 불면증의 유전적 구조가 정신과적 장애, 대사적 특성과 강하게 겹친다는 것을 보여주었습니다.

후성유전학은 수면 조절과 뇌 스트레스 반응이 뇌 가소성에도 영향을 미치는 조절 과정을 통해 불면증에도 영향을 미칠 수 있다는 가설이 세워졌습니다.[48]

물질 유발성

알코올 유발성

술은 불면증을 자가 치료하여 수면을 유도하는 형태로 자주 사용됩니다. 하지만 수면 유도를 위한 알코올 사용은 불면증의 원인이 될 수 있습니다. 알코올의 장기간 사용NREM 3기 및 4기 수면의 감소와 REM 수면 및 REM 수면 단편화의 억제와 관련이 있습니다. 수면 단계 사이를 자주 이동합니다; 두통으로 인한 각성, 소변을 봐야필요성, 탈수, 과도한 땀 배출 등이 있습니다. 글루타민 반발도 술을 마실 때와 같은 역할을 하는데, 알코올은 인체의 천연 자극제 중 하나인 글루타민을 억제합니다. 사람이 술을 끊으면 몸은 필요 이상의 글루타민을 생산하여 잃어버린 시간을 보충하려고 합니다. 글루타민 수치의 증가는 술을 마시는 사람이 잠을 자려고 하는 동안 뇌를 자극하여 가장 깊은 잠에 도달하지 못하게 합니다.[49] 만성적인 알코올 사용을 중단하면 생생한 꿈을 가지고 심한 불면증에 걸릴 수도 있습니다. 금단 기간 동안 REM 수면은 일반적으로 반동 효과의 일부로 과장됩니다.[50]

벤조디아제핀 유발성

알프라졸람, 클로나제팜, 로라제팜, 디아제팜과 같은 벤조디아제핀은 알코올과 마찬가지로 단기적으로는 불면증을 치료하는 데 일반적으로 사용되지만 장기적으로는 수면을 악화시킵니다. 벤조디아제핀은 사람들을 잠들게 할 수 있는 반면(즉, NREM 1기와 2기 수면을 억제하는), 수면 구조를 방해하는 약물입니다: 수면 시간 감소, REM 수면까지의 시간 지연, 그리고 깊은 느린 파장의 수면(에너지와 기분 모두에 대한 수면의 가장 회복적인 부분).[51][52][53]

오피오이드 유발성

하이드로코돈, 옥시코돈, 모르핀과 같은 오피오이드 약물은 진통 효과와 최면 효과로 인해 통증과 연관된 불면증에 사용됩니다. 오피오이드는 수면을 단편화하고 렘수면2단계 수면을 감소시킬 수 있습니다. 진통제진정제를 생산함으로써, 오피오이드는 통증과 관련된 불면증을 가진 신중하게 선택된 환자들에게 적절할 수 있습니다.[33] 그러나 오피오이드에 의존하면 장기간 수면 장애가 발생할 수 있습니다.[54]

위험요소

불면증은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미치지만 다음 그룹의 사람들은 불면증에 걸릴 확률이 더 높습니다.[55]

  • 60세 이상 개인
  • 우울증 등 정신건강장애 병력
  • 정서적 스트레스
  • 심야 근무
  • 서로 다른 시간대를[11] 이동하는 것
  • 당뇨병, 신장질환, 폐질환, 알츠하이머, 심장질환[56] 등의 만성질환이 있는 경우
  • 알코올 또는 약물 사용 장애
  • 위장관역류질환
  • 심한 흡연
  • 작업스트레스[57]

메카니즘

불면증의 메커니즘에는 인지 및 생리학적 두 가지 주요 모델이 있습니다. 인지 모델은 반추와 흥분 상태가 사람이 잠들지 못하게 하는데 기여하고 불면증으로 이어질 수 있다고 제안합니다.

생리학적 모델은 불면증이 있는 사람의 세 가지 주요 연구 결과를 기반으로 합니다. 첫째, 요로 코티솔카테콜아민의 증가는 HPA 축과 각성의 활성 증가를 시사합니다. 둘째, 불면증이 있는 사람의 각성 및 NREM 수면 중 글로벌 뇌 포도당 활용도 증가, 마지막으로 불면증이 있는 사람들의 전신 대사와 심박수 증가 이 모든 결과를 종합하면, 각성 시스템, 인지 시스템 및 HPA 축의 규제 완화가 불면증에 기여한다는 것을 시사합니다.[9][58] 그러나 과각성이 불면증의 결과인지 원인인지는 알 수 없습니다. 억제성 신경전달물질 GABA의 변화된 수준이 발견되었지만, 그 결과는 일관되지 않았으며, 그러한 유비쿼터스 신경전달물질의 변화된 수준의 의미는 알려져 있지 않습니다. 불면증이 수면에 대한 일주기 조절에 의해 유발되는지 아니면 각성 의존적 과정에 의해 유발되는지에 대한 연구는 일관되지 않은 결과를 보여주었지만, 일부 문헌에서는 심부 온도에 기반한 일주기 리듬의 조절을 완화할 것을 제안합니다.[59] 베타 활성이 증가하고 델타파 활성이 감소하는 것이 뇌전도에서 관찰되었지만, 이것의 의미는 알려져 있지 않습니다.[60]

폐경 후 여성의 약 절반이 수면 장애를 경험하며, 일반적으로 수면 장애는 남성보다 여성에게 약 2배 더 흔합니다. 이는 부분적으로, 완전히는 아니지만 특히 폐경 후 및 폐경 후 호르몬 수준의 변화에 기인하는 것으로 보입니다.[34][61]

나이가 들면서 남녀 모두에게 성호르몬의 변화는 노인의 수면장애 유병률 증가를 부분적으로 설명할 수 있습니다.[62]

진단.

의학에서 불면증은 아테네 불면증 척도를 사용하여 널리 측정됩니다.[63] 수면과 관련된 8가지 매개변수를 사용하여 측정되며, 최종적으로 개인의 수면 패턴을 평가하는 전체 척도로 표시됩니다.

적절한 조치를 취할 수 있도록 수면 장애 진단을 위해 자격을 갖춘 수면 전문가와 상담해야 합니다. 불면증의 원인이 될 수 있는 다른 질환을 제거하기 위해 과거 병력과 신체 검사가 필요합니다. 다른 모든 조건이 배제된 후에는 종합적인 수면 기록을 취해야 합니다. 수면 기록에는 수면 습관, 약물(처방 및 비처방), 알코올 섭취, 니코틴 및 카페인 섭취, 동반 질환 및 수면 환경이 포함되어야 합니다.[64] 수면 일지를 사용하여 개인의 수면 패턴을 추적할 수 있습니다. 일기에는 잠자리에 들기까지의 시간, 총 수면시간, 수면시간, 수면시간, 각성횟수, 약물사용, 각성시간, 아침의 주관적인 느낌 등이 포함되어야 합니다.[64] 수면 일지는 움직임을 측정하는 비침습적 장치를 사용하여 1주일 이상 외래 환자 액티그래피를 사용하여 교체하거나 검증할 수 있습니다.[65]

불면증을 호소하는 근로자는 수면장애를 선별하는 수면다원검사를 일상적으로 받으면 안 됩니다.[66] 검사는 불면증 외에도 수면무호흡증, 비만, 목 지름이 굵거나 오로인두에 살이 꽉 차 있는 고위험 환자에게 적용될 수 있습니다.[66] 보통 진단을 내리기 위해서는 검사가 필요하지 않으며, 특히 직장인들의 불면증은 충분한 수면을 취할 수 있는 시간을 만들기 위해 작업 일정을 변경하고 수면 위생을 개선하여 치료하는 경우가 많습니다.[66]

일부 환자는 불면증이 있는지 확인하기 위해 하룻밤 수면 연구를 수행해야 할 수도 있습니다. 이러한 연구에는 일반적으로 수면다원도 및 다중 수면 지연 검사를 포함한 평가 도구가 포함됩니다. ICSD에 따르면 수면의학 전문의는 81개 주요 수면장애 진단 범주 내에서 장애를 진단할 수 있는 자격이 있습니다.[67] 지연 수면 단계 장애를 포함한 일부 장애를 가진 환자는 원발성 불면증으로 오진되는 경우가 많은데, 원하는 시간에 잠을 자고 깨어나는 데 어려움이 있지만 한 번 자고 나면 정상적인 수면 패턴을 보이는 경우 생체 리듬 장애가 원인일 가능성이 높습니다.

불면증은 다른 질병이나 약물로 인한 부작용, 또는 심리적인 문제와 함께 발생하는 경우가 많습니다. 전체 진단된 불면증의 약 절반이 정신 질환과 관련이 있습니다.[68] 우울증이 있는 사람들에게, "불면증은 이차적인 것이 아니라 동반 질환으로 간주되어야 합니다;" 불면증은 일반적으로 정신과적인 증상보다 선행합니다.[68] "사실, 불면증은 그 이후의 정신 질환의 발병에 중대한 위험을 나타낼 가능성이 있습니다."[9] 불면증은 우울증 환자의 60%에서 80% 사이에서 발생합니다.[69] 이것은 부분적으로 우울증에 사용되는 치료법 때문일 수 있습니다.[69]

진단을 위해 원인 파악이 필요하지 않습니다.[68]

DSM-5 기준

불면증의 DSM-5 기준은 다음과 같습니다.[70]

수면의 양이나 질에 대한 불만족의 주된 불만으로 다음 증상 중 하나(또는 그 이상)와 관련이 있습니다.

  • 수면 시작의 어려움. (아동의 경우 돌봄 제공자의 개입 없이 수면을 시작하는 것이 어려움으로 나타날 수 있습니다.)
  • 잦은 각성이나 각성 후 다시 수면으로 돌아오는 문제를 특징으로 하는 수면 유지의 어려움. (소아의 경우 보호자의 개입 없이는 수면으로 복귀하기 어려운 것으로 나타날 수 있습니다.)
  • 잠으로 돌아가지 못하는 이른 아침의 각성.

그 외:

  • 수면 장애는 사회적, 직업적, 교육적, 학문적, 행동적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통 또는 장애를 유발합니다.
  • 수면 장애는 일주일에 최소 3일 밤에 발생합니다.
  • 수면 장애는 최소 3개월 동안 지속됩니다.
  • 충분한 수면 기회에도 불구하고 수면 장애가 발생합니다.
  • 불면증은 다른 수면-각성 장애(예: 기면증, 호흡과 관련된 수면 장애, 일주기 리듬 수면-각성 장애, 파라솜니아)의 과정 동안에만 더 잘 설명되지 않고 배타적으로 발생하지 않습니다.
  • 불면증은 물질(: 남용 약물, 약물)의 생리학적 효과에 기인하지 않습니다.

종류들

불면증은 일시적, 급성, 만성으로 분류될 수 있습니다.

  • 일시적인 불면증은 일주일 미만 지속됩니다. 수면 환경의 변화, 수면 시기, 심한 우울증, 스트레스 등으로 인해 또 다른 장애가 발생할 수 있습니다. 그것의 결과인 졸음과 정신 운동 능력의 손상은 수면 부족의 결과와 비슷합니다.[71]
  • 급성 불면증은 한 달 미만의 기간 동안 지속적으로 숙면을 취하지 못하는 것입니다. 불면증은 수면을 시작하거나 유지하는 데 어려움이 있거나 얻은 수면이 상쾌하지 않거나 질이 좋지 않을 때 나타납니다. 이러한 문제는 적절한 수면 기회와 상황에도 불구하고 발생하며 주간 기능에 문제가 발생해야 합니다.[72] 급성 불면증은 단기 불면증 또는 스트레스와 관련된 불면증이라고도 합니다.[73]
  • 만성 불면증은 한 달 이상 지속됩니다. 다른 장애로 인해 발생할 수도 있고, 일차적인 장애일 수도 있습니다. 만성 불면증의 일반적인 원인으로는 지속적인 스트레스, 외상, 업무 일정, 잘못된 수면 습관, 약물 및 기타 정신 건강 장애가 있습니다.[74] 스트레스 호르몬 수치가 높거나 사이토카인 수치가 변하는 사람들은 다른 사람들보다 만성 불면증에 걸릴 가능성이 높습니다.[75] 그 효과는 원인에 따라 달라질 수 있습니다. 근육 피로, 환각 및/또는 정신 피로를 포함할 수 있습니다.[71]

예방

불면증의 예방과 치료에는 인지행동치료,[14] 약물치료,[76] 생활습관 변화 등이 복합적으로 필요할 수 있습니다.[77]

생활습관 중 매일 같은 시간에 잠을 자고 일어나는 것은 불면증을 예방하는 데 도움이 되는 꾸준한 패턴을 만들 수 있습니다.[11] 잠자기 몇 시간 전에는 격렬한 운동카페인이 함유된 음료를 피하는 것이 좋고, 하루 일찍 운동하는 것이 좋습니다.[77] 수면 위생을 개선하기 위한 다른 방법으로는 다음이 있습니다.[77][78]

  • 낮잠을 피하거나 제한하기
  • 취침 시 통증 치료
  • 취침 전에 다량의 식사, 음료, 알코올, 니코틴 섭취를 피합니다.
  • 백색 소음 사용을 포함하여 수면을 편안하게 하는 방법을 찾습니다.
  • 침실을 어둡고 시원하며 시계, 휴대폰, 텔레비전과 같은 장치가 없는 상태로 유지하여 수면에 적합하게 만듭니다.
  • 규칙적인 운동 유지
  • 잠자기 전에 휴식을 취하세요.

관리

불면증 치료법을 결정하기 전에 의학적, 심리적 원인을 배제하는 것이 좋습니다.[79] 인지행동치료는 일반적으로 1차 치료입니다.[80] 만성 불면증에 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.[14] 약물에 의해 생성되는 것과는 대조적으로, 유익한 효과는 치료의 중단을 훨씬 넘어 지속될 수 있습니다.[81]

약물은 주로 단기간의 불면증에서 증상을 줄이기 위해 사용되어 왔으며 만성 불면증 관리에 대한 약물의 역할은 불분명합니다.[8] 여러 종류의 약물을 사용할 수 있습니다.[82][83][76] 많은 의사들이 장기간 사용을 위해 처방된 수면제에 의존하는 것을 권장하지 않습니다.[77] 우울증, 호흡 문제, 만성 통증과 같이 불면증의 원인이 될 수 있는 다른 의학적 상태를 파악하고 치료하는 것도 중요합니다.[77][84] 2022년 기준으로 불면증을 가진 많은 사람들이 불면증에 대해 전반적으로 충분한 수면이나 치료를 받지 못하는 것으로 보고되었습니다.[85][86]

의약외품 기준

비 약물 기반 전략은 불면증에 대한 최면 약물과 유사한 효능을 가지며 더 오래 지속되는 효과를 가질 수 있습니다. 단종 또는 내성반동 금단 효과가 있는 의존증이 발생할 수 있기 때문에 최면제는 단기 사용에만 권장됩니다.[87]

비 약물 기반 전략은 불면증에 대한 장기간 지속적인 개선을 제공하며 관리의 첫 번째 라인 및 장기 전략으로 권장됩니다. 행동 수면 의학(BSM)은 비약리학적 치료로 불면증을 해결하려고 노력합니다. 만성 불면증을 해결하기 위해 사용되는 BSM 전략에는 수면 위생, 자극 조절, 행동 중재, 수면 제한 요법, 역설적 의도, 환자 교육 및 이완 요법에 대한 주의가 포함됩니다.[88] 일기 쓰기, 침대에서 깨어있는 시간 제한, 휴식 기술 연습, 규칙적인 수면 일정 및 기상 시간 유지 등이 그 예입니다.[84] 행동 요법은 환자가 수면의 질과 통합을 향상시키기 위해 새로운 수면 행동을 개발하는 데 도움이 될 수 있습니다. 행동 요법에는 수면 이완을 촉진하기 위해 건강한 수면 습관을 배우고, 걱정 감소 전략을 돕기 위해 가벼운 치료를 받고, 생체 시계를 조절하는 것이 포함될 수 있습니다.[84]

음악은 어른들의 불면증을 개선시킬 수 있습니다 (음악과 수면 참조).[89] EEG 바이오피드백은 수면의 질뿐만 아니라 지속 시간의 개선으로 불면증 치료에 효과가 있음을 입증했습니다.[90] 자조 요법(스스로 치료할 수 있는 심리 치료로 정의됨)은 불면증이 있는 성인의 수면의 질을 약간 또는 적당한 정도로 향상시킬 수 있습니다.[91]

자극 조절 요법은 침대, 즉 전반적인 수면 상태를 부정적인 반응과 연관시키도록 스스로를 조절한 환자를 위한 치료법입니다. 자극 조절 요법은 수면 환경을 조절하기 위한 단계를 거치는 것이기 때문에 수면 위생의 개념과 혼용되어 언급되기도 합니다. 그러한 환경 변화의 예로는 책을 읽거나 텔레비전을 보는 등의 활동이 아닌 수면과 성관계만을 위해 침대를 사용하는 것, 매일 아침 같은 시간에 일어나는 것, 주말 포함; 졸릴 때와 잠이 올 가능성이 높을 때만 잠자리에 드는 것; 잠이 든 후 비교적 짧은 시간에 잠이 오지 않으면 침대를 떠나 다른 장소에서 활동을 시작하는 것(commonly ~ 20분); 잠이 들기 위해 소비하는 주관적인 노력과 에너지를 줄이는 것. 수면을 취하며, 밤 시간대에 밝은 빛에 노출되는 것을 피하고, 낮잠을 제거합니다.[92]

수면 제한은 수면 조절 치료의 한 요소로, 수면 시간과 실제 수면 시간을 일치시키는 것을 목표로 하는 방법입니다. 이 기술은 엄격한 수면-깨어난 일정을 유지하고 하루 중 특정 시간에만 잠을 자고 특정 시간 동안 잠을 자는 것을 포함하며, 가벼운 수면 박탈을 유도합니다. 완전한 치료는 보통 3주까지 지속되며 실제로 평균적으로 할 수 있는 최소한의 시간 동안만 스스로 수면을 취하게 한 다음, 가능하다면(즉, 수면 효율이 향상될 때), 신체가 내부 수면 시계를 재설정하려고 시도할 때 더 일찍 잠자리에 들어 이 양을 천천히 증가시킵니다(~15분). 불면증에는 밝은 치료가 효과적일 수 있습니다.[93]

역설적 의도는 불면증 환자가 밤에 잠이 들려고 시도하는 대신 깨어 있으려고 모든 노력을 기울이는 인지적 재구성 기술입니다(즉, 잠이 들려고 노력하는 것을 본질적으로 중단하는 것). 이 방법의 효과를 설명할 수 있는 하나의 이론은 자발적으로 자신을 잠들게 하지 않음으로써, 수동적인 행동을 의미하는 잠에 들기 위한 필요성 또는 요구에서 발생하는 수행 불안을 완화한다는 것입니다. 이 기술은 수면 노력과 수행 불안을 줄이고 수면 시작 지연에 대한 주관적인 평가와 수면 부족에 대한 과대평가(많은 불면증 환자에서 발견되는 품질)를 낮추는 것으로 나타났습니다.[94]

수면위생

수면 위생은 숙면을 촉진하는 것과 관련된 모든 행동의 일반적인 용어입니다. 여기에는 수면에 좋은 기초를 제공하고 불면증을 예방하는 데 도움이 되는 습관이 포함됩니다. 그러나 수면 위생만으로는 만성 불면증을 해결하기에 적합하지 않을 수 있습니다.[65] 불면증에 대한 인지행동치료(CBT-I)의 한 구성요소로서 수면위생 권고사항이 일반적으로 포함됩니다.[65][6] 권장 사항으로는 카페인, 니코틴, 알코올 섭취 감소, 수면 에피소드의 규칙성과 효율성 극대화, 약물 사용 및 주간 낮잠 최소화, 규칙적인 운동 촉진, 긍정적인 수면 환경 촉진 등이 있습니다.[95] 긍정적인 수면 환경을 조성하는 것도 불면증 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.[96] 반면, AAST의 체계적인 검토는 임상의들이 효과가 없고 적절한 치료를 지연시킬 가능성이 있다는 증거 때문에 불면증에 대한 수면 위생을 처방해서는 안 된다는 결론을 내렸고, 대신 CBT-i와 같은 효과적인 치료법을 선호해야 한다고 권고했습니다.[13]

인지행동치료

불면증에 대한 인지행동치료(CBT-I)가 불면증의 치료와 관리에서 벤조디아제핀비벤조디아제핀보다 장기적으로 우수하다는 증거가 있습니다.[97] 이 치료법에서 환자는 수면 습관을 개선하고 수면에 대한 반생산적 가정을 완화합니다. 수정할 수 있는 일반적인 오해와 기대는 다음과 같습니다.

  • 비현실적인 수면 기대.
  • 불면증에 대한 오해는 원인이 됩니다.
  • 불면증의 결과를 증폭시킵니다.
  • 수면 과정을 조절하여 숙면을 취하려고 오랜 시간 노력한 후의 수행 불안.

불면증 치료를 위한 인지행동치료와 자극조절, 이완요법 등의 치료를 병행한 긍정적인 결과가 다수 연구에서 보고되고 있습니다. 최면제는 불면증의 단기 치료에도 똑같이 효과가 있지만 내성 때문에 시간이 지남에 따라 효과가 사라집니다. CBT-I의 효과는 치료가 중단된 지 오래되어 불면증 치료에 지속적이고 지속적인 효과를 보였습니다.[98][99] CBT-I와 함께 최면 약물을 추가하면 불면증에 아무런 이점이 없습니다. CBT-I 과정의 오래 지속되는 이점은 약리학적 최면 약물보다 우월함을 보여줍니다. 졸피뎀과 같은 단기 최면 치료제와 비교했을 때도 CBT-I는 여전히 상당한 우월성을 보입니다. 따라서 CBT-I는 불면증의 1차 치료제로 권장됩니다.[100]

CBT-I 치료법의 일반적인 형태로는 자극 조절 요법, 수면 제한, 수면 위생, 수면 환경 개선, 이완 훈련, 역설적 의도, 바이오 피드백 등이 있습니다.[101]

CBT는 알려진 부작용이 없기 때문에 불면증 치료법으로 잘 받아들여지고 있는 반면, 불면증 증상을 완화하기 위한 약을 복용하는 것은 부작용이 있는 것으로 나타났습니다.[102] 그럼에도 불구하고 CBT의 단점은 많은 시간과 동기 부여가 필요할 수 있다는 것입니다.[103]

수용과 헌신치료

불면증을 치료하기 위한 대안적 접근법으로 수용 헌신 치료(ACT)의 원칙과 메타인지에 기반한 치료법이 등장했습니다.[104] ACT는 불면증 환자들이 더 많은 "투쟁"을 일으키고 신경계를 자극하여 과각성으로 이어지는 "수면 노력"을 필요로 하기 때문에 행동 변화가 불면증 환자들이 더 나은 수면을 취할 수 있도록 도울 수 있다는 생각을 거부합니다.[105] ACT 접근법은 불면증과 관련된 부정적인 감정을 받아들이는 것이 시간적으로 올바른 수면 조건을 만들 수 있다고 가정합니다. 마음 챙김 연습은 이 접근법의 핵심 특징이지만, 마음 챙김은 수면을 유도하기 위한 것이 아니라 (이것은 그 자체로 피해야 할 수면 노력이다) 신경계를 진정시키고 수면이 나올 수 있는 내부 상태를 만드는 데 도움이 되는 더 오랜 기간의 활동입니다.

CBT-i와 ACT의 주요 차이점은 침대에서 깨어 있는 시간에 대한 다양한 접근 방식에 있습니다. CBT-i의 지지자들은 이것이 침대에 있는 것과 깨어있는 것 사이의 인지적 연관성을 만들어낸다는 근거로 침대에서 깨어있는 시간을 최소화할 것을 주장합니다. ACT 접근법은 침대에서 시간을 피하는 것이 수면 압력을 높이고 신경계를 더 자극할 수 있다고 제안합니다.[105]

연구에 따르면 "ACT는 1차 및 동반 불면증과 수면의 질에 상당한 영향을 미치며 ... 불면증을 조절하고 개선하기 위한 적절한 치료 방법으로 사용될 수 있습니다."[106]

인터넷 개입

CBT의 치료 효과와 입증된 성공에도 불구하고, 훈련된 임상의 부족, 지식 있는 전문가의 열악한 지리적 분포 및 비용으로 인해 치료 가용성이 상당히 제한됩니다.[107] 이러한 장벽을 잠재적으로 극복하는 한 가지 방법은 인터넷을 사용하여 치료를 제공함으로써 이러한 효과적인 개입을 보다 쉽게 접근할 수 있고 비용도 적게 들 수 있습니다. 인터넷은 이미 의료 및 의료 정보의 중요한 원천이 되었습니다.[108] 대다수의 건강 웹사이트가 일반적인 정보를 제공하지만 [108][109]인터넷 개입의 개발 및 평가에 대한 연구 문헌이 증가하고 있습니다.[110][111]

이러한 온라인 프로그램은 일반적으로 인터넷을 통한 전달을 위해 운영되고 변형된 행동 기반 치료법입니다. 이들은 일반적으로 고도로 구조화되어 있고, 자동화되거나 사람이 지원하고, 효과적인 대면 치료를 기반으로 하고, 사용자에게 맞춤화되고, 대화형이고, 그래픽, 애니메이션, 오디오 및 가능한 비디오에 의해 향상되고, 후속 조치 및 피드백을 제공하도록 맞춤화되어 있습니다.[111]

불면증에 컴퓨터 기반 CBT를 사용하는 것에 대한 좋은 증거가 있습니다.[112]

의약품

불면증이 있는 많은 사람들은 수면제와 다른 진정제를 사용합니다. 어떤 곳에서는 95% 이상의 경우에 약이 처방됩니다.[113] 그러나 그들은 2차 치료제입니다.[114] 2019년 미국 식품의약국은 수면 중 몽유병이나 차량 운전 등 비정상적인 수면 행동으로 인한 심각한 부상이 우려됨에 따라 에조피클론, 잘레플론, 졸피뎀에 대해 경고 조치를 취할 예정이라고 밝혔습니다.[115]

처방된 수면 보조제를 사용하는 성인의 비율은 나이가 들수록 증가합니다. 2005-2010년 동안 20세 이상 미국 성인의 약 4%가 지난 30일 동안 처방된 수면 보조제를 복용했다고 보고했습니다. 사용률은 최연소 연령층(20~39세)에서 약 2%로 가장 낮았고, 50~59세에서는 6%로 증가했으며, 80세 이상에서는 7%에 달했습니다. 성인 남성(3%)보다 성인 여성(5%)이 처방 수면 보조제 사용을 더 많이 보고했습니다. 비히스패닉계 백인 성인은 비히스패닉계 흑인(3%)과 멕시코계 미국인(2%) 성인보다 수면 보조제(5%)를 더 많이 사용했다고 보고했습니다. 처방된 수면 보조제를 사용하는 데 있어 히스패닉이 아닌 흑인 성인과 멕시코계 미국인 성인 사이에 차이가 나타나지 않았습니다.[116]

항히스타민제

처방약을 복용하는 것에 대한 대안으로, 단기적인 도움을 추구하는 일반인은 디펜히드라민이나 독실아민과 같은 일반적항히스타민제를 복용함으로써 안도감을 찾을 수 있다는 증거가 있습니다.[117] 디펜히드라민과 독실아민은 비처방 수면 보조제에 널리 사용됩니다. 그것들은 적어도 유럽, 캐나다, 호주, 미국의 많은 지역에서 현재 사용 가능한 가장 효과적인 처방전 없이 살 수 있는 진정제이며 일부 처방전이 필요한 최면제보다 더 진정 효과가 있습니다.[118] 수면에 대한 항히스타민 효과는 시간이 지남에 따라 감소할 수 있으며, 항콜린성 부작용(예: 구강 건조증)도 이러한 특정 약물의 단점이 될 수 있습니다. 중독은 이러한 종류의 약물에는 문제가 되지 않는 것처럼 보이지만 갑자기 사용을 중단하면 의존성과 반발 효과를 유발할 수 있습니다.[119] 하지만 안절부절못하는 다리 증후군으로 불면증이 생기는 사람들은 항히스타민제로 증상이 악화되었을 수 있습니다.[120]

항우울제

불면증은 우울증의 흔한 증상이지만, 항우울제는 우울증과 관련이 있든 없든 수면 문제를 치료하는 데 효과적입니다. 모든 항우울제가 수면 조절에 도움을 주지만, 아미트리프틸린, 독세핀, 미르타자핀, 트라조돈, 트리미프라민과 같은 일부 항우울제는 즉각적인 진정 효과를 가질 수 있으며, 불면증을 치료하기 위해 처방됩니다.[121] Trazodone은 2020년대 초에 수면으로 표시되지 않았음에도 불구하고 미국에서 수면으로 가장 많이 처방되는 약물이었습니다.[122]

아미트립틸린, 독세핀, 트리미프라민은 모두 항히스타민제, 항콜린제, 항아드레날린제, 항혈청제 등의 특성을 가지고 있어 치료 효과와 부작용 프로파일 모두에 기여하며, 미르타자핀의 작용은 주로 항히스타민제, 항혈청제, 트라조돈의 작용은 주로 항아드레날린제, 항혈청제입니다. 미르타자핀은 수면 지연 시간(즉, 잠들기까지 걸리는 시간)을 줄여 우울증과 불면증을 동시에 가진 사람들의 수면 효율성을 촉진하고 수면 시간을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다.[123][124]

주간 졸음을 유발하지 않는 수면 개선 특성을 가진 멜라토닌 항우울제인 아고멜라틴은 유럽 연합과[126] 호주에서 수면 상태는 아니지만 우울증 치료에 승인되었습니다.[125][127] 2011년[128] 10월, 노바티스는 유럽 제약회사인 세르비에(Servier)로부터 시판권을 사들인 후, 미국에서 사용하기 위한 개발을 중단했습니다.[129]

2018년 Cochrane 리뷰에 따르면 불면증에 대한 항우울제 복용의 안전성은 불확실하며 장기 복용을 뒷받침하는 증거가 없습니다.[130]

멜라토닌 작용제

멜라토닌라멜테온과 같은 멜라토닌 수용체 작용제는 불면증 치료에 사용됩니다. 불면증을 치료하는 멜라토닌에 대한 증거는 일반적으로 빈약합니다.[131] 수면 시작을 6분 앞당길 수 있다는 저품질의 증거가 있습니다.[131] 라멜테온은 수면의 시작이나 사람이 받는 수면의 양을 빠르게 하지 않는 것으로 보입니다.[131]

성인 불면증 치료제로서 멜라토닌의 사용은 1999년에서 2000년 사이에 0.4%에서 2017년에서 2018년 사이에 거의 2.1%로 증가했습니다.[132]

대부분의 멜라토닌 작용제는 종방향 부작용에 대한 테스트를 받지 않았습니다.[133] 멜라토닌이 오래 방출되면 부작용을 최소화하면서 노인들의 수면의 질을 향상시킬 수 있습니다.[134][135]

자폐 스펙트럼에 있거나 학습 장애, 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 또는 관련 신경 질환이 있는 어린이는 멜라토닌 사용의 혜택을 받을 수 있다는 연구 결과도 있습니다. 장애로 인해 수면에 어려움을 겪는 경우가 많기 때문입니다. 예를 들어, ADHD를 앓고 있는 어린이들은 과잉행동으로 인해 잠이 들기 어렵고, 그 결과 대부분의 하루 동안 피곤한 경향이 있습니다. ADHD 어린이의 불면증의 또 다른 원인은 장애 치료에 사용되는 자극제를 사용하는 것입니다. ADHD를 앓고 있는 아이들은 물론 언급된 다른 장애들도 잠을 잘 수 있도록 자기 전에 멜라토닌을 투여받을 수 있습니다.[136]

벤조디아제핀스

노미손(테마제팜)은 불면증 및 기타 수면 장애에 흔히 처방되는 벤조디아제핀입니다.[137]

불면증에 가장 많이 사용되는 최면제는 벤조디아제핀입니다.[36]: 363 벤조디아제핀은 항우울제보다 불면증에 크게 좋지 않습니다.[138] 불면증에 대한 최면제를 만성적으로 사용하는 사람들은 약을 복용하지 않는 만성 불면증 환자들보다 수면이 좋지 않습니다. 실제로 최면제 만성 사용자들은 최면제를 복용하지 않는 불면증 환자들보다 규칙적으로 밤에 깨어나는 경우가 더 많습니다.[139] 많은 사람들은 이 약들이 개인과 공중 보건에 정당하지 않은 위험을 초래하고 장기적인 효과에 대한 증거가 부족하다고 결론 내렸습니다. 최면술은 가장 낮은 유효 용량으로 며칠 동안만 처방하고 가능한 한 완전히 피하는 것이 바람직하며, 특히 노인에게서는 더욱 그러합니다.[140] 1993년에서 2010년 사이에 미국에서 수면 장애가 있는 사람에게 벤조디아제핀을 처방하는 것은 24%에서 11%로 감소했으며, 이는 비벤조디아제핀의 첫 번째 출시와 일치합니다.[141]

벤조디아제핀비벤조디아제핀 최면제에도 주간 피로, 자동차 충돌 및 기타 사고, 인지 장애, 낙상 및 골절과 같은 여러 부작용이 있습니다. 노인들은 이러한 부작용에 더 민감합니다.[142] 일부 벤조디아제핀은 단기적으로는 수면 유지에 효과가 있음을 입증했지만 장기적으로는 벤조디아제핀이 중단 시 내성, 신체 의존성, 벤조디아제핀 금단 증후군, 특히 장기간 지속적으로 사용한 후 수면이 악화될 수 있습니다. 벤조디아제핀은 무의식을 유도하는 동시에 알코올처럼 숙면 시간을 줄이면서 가벼운 수면을 촉진하기 때문에 실제로 수면을 악화시킵니다.[143] 또 다른 문제는 불면증에 단작용 수면보조제를 정기적으로 사용하면 주간반발 불안이 나타날 수 있다는 점입니다.[144] 불면증에서 벤조디아제핀의 이점에 대한 근거는 다른 치료법에 비해 거의 없고, 큰 해를 끼친다는 증거가 있음에도 불구하고 처방은 계속 증가하고 있습니다.[145] 이것은 그들의 중독성 때문일 수도 있는데, 이는 오용과 빠른 행동을 통해 불면증 환자들이 수면을 돕고 있다고 생각하도록 "꼼수를 부릴" 수 있기 때문입니다. 대부분의 사람들이 불면증에 벤조디아제핀을 장기간 사용하는 것은 부적절하며, 벤조디아제핀의 장기간 사용과 관련된 부작용으로 인해 점진적인 금단이 일반적으로 유익하며 가능하면 언제든지 권장된다는 일반적인 인식이 있습니다.[146][147]

벤조디아제핀은 모두 GABAA 수용체에 비선택적으로 결합합니다.[138] 일부는 특정 벤조디아제핀(hypnotic benzodiazepine)이 다른 벤조디아제핀에 비해 GABAA 수용체의1 α 소단위에서 유의하게 높은 활성을 갖는다는 이론을 제시합니다(예를 들어, 트리아졸람 및 테마제팜은 알파1 소단위에서 알프라졸람 및 디아제팜에 비해 유의하게 높은 활성을 갖는다). 알파졸람과 디아제팜은 트리아졸람과 테마제팜에 비해 α 소단위체에서2 높은 활성을 나타내어 우수한 항불안제가 됩니다). α1 소단위의 조절은 진정, 운동 장애, 호흡 저하, 기억 상실, 운동실조 및 강화 행동(약물 추구 행동)과 관련이 있습니다. α2 소단위의 조절은 항불안 활성 및 억제 억제와 관련이 있습니다. 이러한 이유로 특정 벤조디아제핀이 불면증을 치료하는 데 다른 사람들보다 더 적합할 수 있습니다.[96]

Z-Drugs

졸피뎀, 잘레플론, 조피클론, 에조피클론과 같은 비벤조디아제핀 또는 Z-약물 진정제-저면 약물은 작용 기전이 벤조디아제핀과 유사한 최면 약물의 한 종류이며, 경증에서 중등도의 불면증을 나타냅니다. 수면 시간을 개선하는 효과는 미미하며 벤조디아제핀과 비교하여 유사하지만 잠재적으로 덜 심각한 부작용 프로파일을 가지고 있습니다.[148] 비벤조디아제핀의 처방은 1992년 미국 시장에 처음 출시된 이후 수면 장애를 가진 사람들 사이에서 1993년 2.3%에서 2010년 13.7%로 전반적으로 증가했습니다.[141]

오렉신 길항제

오렉신 수용체 길항제는 보다 최근에 도입된 수면제 종류로서, 수보항제, 렘보항제다리도항제를 포함하며, 이들 모두는 수면 시작 및/또는 수면 유지의 어려움을 특징으로 하는 불면증 치료를 위해 FDA 승인을 받았습니다.[149][150] 그들은 각성을 자극하는 뇌의 신호를 차단하는 것을 지향하며, 따라서 의존성을 만들지 않고 불면증을 해결한다고 주장합니다. 시판 중인 이중오렉신수용체(DORA) 제제는 벨소마(머크), 데이비고(에이사이), 큐비빅(이도르시아) 등 3종입니다.[122]

항정신병약

특정한 비정형 항정신병약, 특히 케티아핀, 올란자핀, 리스페리돈이 불면증 치료에 사용됩니다.[151][152] 그러나 일반적이지만, 증거가 이점을 입증하지 못하고 부작용의 위험이 크기 때문에 이 적응증에 항정신병약을 사용하는 것은 권장되지 않습니다.[151][153][154][155] 성인 불면증 약물에 대한 주요 2022년 체계적인 검토 및 네트워크 메타 분석에 따르면 케티아핀은 불면증에 대한 단기적인 이점을 입증하지 못했습니다.[156] 이상지질혈증, 호중구감소증과 같은 더 심각한 부작용 중 일부는 사용된 저용량에서도 발생할 수 있습니다.[157][158] 저용량에서의 위험에 대한 이러한 우려는 저용량 케티아핀 사용(정제 강도가 50mg 이상인 경우 처방전에 기입된 것 제외)과 Z-약물 사용에 비해 주요 심혈관 사건의 위험이 증가하는 연관성을 보여주는 덴마크 관찰 연구에 의해 뒷받침되며, 대부분의 위험은 심혈관 사망에 의해 주도됩니다.[159] 동일한 코호트에 대한 미공개 분석의 실험실 데이터도 저용량 케티아핀의 새로운 사용이 1년 추적 관찰에서 공복 중성지방 증가 위험과 관련이 있었기 때문에 대사 부작용의 용량 의존성 부족을 뒷받침합니다.[160] 부작용에 대한 우려는 노인에게서 더 큽니다.[133]

기타 진정제

가바펜틴프레가발린과 같은 가바펜티노이드는 수면을 촉진하는 효과가 있지만 불면증 치료에는 일반적으로 사용되지 않습니다.[161] 가바펜틴은 알코올과 관련된 불면증을 돕는 데 효과적이지 않습니다.[162][163]

바르비투레이트는 한 번 사용하면 중독 및 기타 부작용의 위험으로 인해 더 이상 불면증에 권장되지 않습니다.[164]

비교유효성

불면증 치료를 위한 약물은 광범위한 효과 크기를 가지고 있습니다.[156] 벤조디아제핀, Z-drug, 진정항우울제항히스타민제, 케티아핀, 오렉신 수용체 길항제, 멜라토닌 수용체 길항제 등의 약물을 비교했을 때, 오렉신 길항제 렘보렉산트와 Z-drug eszopiclone효능, 내약성, 수용성 측면에서 전반적으로 가장 좋은 프로파일을 보였습니다.[156]

대체의학

발레리안, 카바, 카모마일, 라벤더와 같은 허브 제품은 불면증을 치료하는 데 사용되었습니다.[165][166][167][168] 그러나 효과적이고 안전하다는 양질의 증거는 없습니다.[165][166][167][168] 대마초칸나비노이드도 마찬가지입니다.[169][170][171] 마찬가지로 침술이 불면증 치료에 유용한지 여부도 불분명합니다.[172]

예후

2004년 거주자 10만 명당 불면증에 대한 장애조정생년:
무자료
25미만의
25–30.25
30.25–36
36–41.5
41.5–47
47–52.5
52.5–58
58–63.5
63.5–69
69–74.5
74.5–80
팔십이 넘는

미국 거주자 110만 명을 대상으로 실시한 조사에 따르면, 하룻밤에 약 7시간을 자는 것으로 보고된 사람들의 사망률이 가장 낮은 반면, 6시간 미만 또는 8시간 이상을 자는 사람들의 사망률이 더 높았습니다. 심각한 불면증 – 여성의 경우 3.5시간 미만, 남성의 경우 4.5시간 미만의 수면 – 사망률이 15% 증가하는 것과 관련이 있는 반면, 밤에 8.5시간 이상 수면을 취하는 것은 사망률이 15% 증가하는 것과 관련이 있습니다.[173]

이 기술로는 조기 사망의 원인이 되기도 하는 장애와 조기 사망의 원인이 되는 장애로 인한 수면 부족을 구분하기가 어렵습니다. 중증 불면증으로 인한 사망률 증가는 관련 질환을 통제한 후 대부분 할인되었습니다. 수면 시간과 불면증을 조절한 후 수면제 사용도 사망률 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.[173]

가장 낮은 사망률은 매일 밤 6시간에서 7시간 반 사이에 잠을 잔 사람들에게서 나타났습니다. 심지어 하룻밤에 4.5시간만 자는 것도 사망률 증가와 거의 관련이 없습니다. 따라서 대부분의 사람들에게 가벼운 불면증에서 중간 정도의 불면증은 수명 증가와 관련이 있으며 심각한 불면증은 사망률에 미치는 영향이 매우 작습니다.[173] 7.5시간 이상 자는 것이 초과 사망률과 연관이 있는 이유는 불분명합니다.[173]

역학

성인의 10%에서 30%는 특정 시점에 불면증이 있고 최대 절반은 특정 연도에 불면증이 있어 가장 흔한 수면 장애입니다.[9][8][10][174] 약 6%의 사람들이 다른 문제로 인한 것이 아니고 한 달 이상 지속되는 불면증을 가지고 있습니다.[9] 65세 이상이 젊은 사람들보다 더 자주 영향을 받습니다.[7] 여성이 남성보다 더 자주 영향을 받습니다.[8] 불면증은 남성보다 여성에게 40% 더 많이 발생합니다.[175]

일반인에 비해 대학생들의 불면증 발생률이 높은 것으로 보고되고 있습니다.[176]

사회와 문화

불면증이라는 단어는 라틴어: in + somnus "without sleep"과 -ia명목상 접미사로 사용합니다.

대중적인 언론은 타이응 ọ c와 알허핀과 같이 절대 잠을 자지 않는 사람들에 대한 이야기를 출판했습니다. Horne는 "모든 사람은 잠을 자고 그렇게 해야 한다"고 쓰고 있으며, 일반적으로 이것은 사실인 것으로 보입니다. 그러나 그는 또한 폴 컨의 경우를 현대적인 이야기와 관련이 있습니다. 폴 컨은 전시에 총살되었다가 1955년 사망할 때까지 "다시는 잠을 자지 못했습니다."[178] Kern은 완전히 고립된 고유한 경우인 것 같습니다.

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