산부인과

Obstetrics
산부인과 의사
직종.
이름
  • 의사
  • 외과 의사
직업 유형
전문
액티비티 섹터
의학, 수술
묘사
필요한 교육
필드
고용.
·의원

산부인과는 임신, 출산,[1] 산후 기간초점을 맞춘 학문이다.의학 전문 분야로서 산부인과는 [2]수술 분야인 산부인과(OB/GYN)로 알려진 분야 아래 산부인과와 결합된다.

주요 영역

산전 관리

임산부 관리는 [3]임신의 다양한 합병증에 대한 검진에서 중요하다.여기에는 정기적인 사무실 방문과 신체검사 및 정기적인 실험실 테스트가 포함됩니다.

임신 초기

임신 초기 3개월 동안의 정기 검사에는 일반적으로 다음과 같은 것이 포함된다.

미국의 국가 표준인 다운 증후군(트리소미 21)과 에드워즈 증후군(트리소미 18)에 대한 유전자 검사는 일반적으로 16-18주에 [12]시행되는 AFP-쿼드 스크린에서 빠르게 발전하고 있다.새로운 통합 화면(이전의 F.A.S.T.E.R for First And Second Trimester Early Results)은 태아 목의 초음파와 두 가지 화학 물질(분석 결과 다운증후군이 존재할 위험이 더 높은 사람 혈장)과 함께 10주에서 13주 사이에 수행될 수 있습니다.이온성 고나도트로핀(호르몬 수치[13] 자체).매우 일찍 정확한 위험 프로파일을 제공합니다.15주에서 20주 사이의 두 번째 혈액 검사는 위험을 [14]더 정확하게 정제합니다.초음파와 2차 혈액검사 때문에 AFP 쿼드 화면보다 비용이 많이 들지만 AFP/QS 기준의 88%에 비해 93%의 픽업률을 보이는 것으로 알려졌다.이것은 미국에서 [15][16][17]진화하는 의료 표준입니다.

다운증후군 핵형

임신 2기

  • MSAFP/쿼드 스크린(4개의 동시 혈액 검사) (모성 혈청 AFP, 인히빈 A, 에스트리올, βHCG) – 고도, 낮은 수치 또는 홀수 패턴은 신경관 결손 위험과 관련이 있으며 트리소미 18 또는 트리소미[18] 21의 위험 증가
  • 자궁경부, 태반, 체액 및 아기를[19] 평가하기 위한 복부 또는 경질 초음파
  • 양수천자는 임신 중기에 35세가 되거나 가족력이나 출생 [17]전력에 의해 위험이 증가하는 35세 이상의 여성에 대한 국가 표준이다.

임신 3개월째

  • 헤마토크리트(낮은 경우 산모에게 [20]철분 보충제 제공)
  • B그룹 연쇄상구균 화면양성일 경우, 여성은 분만 중에 IV 페니실린 또는 암피실린을 투여받거나, 페니실린 알레르기가 있는 경우 IV 클린다마이신 또는 IV 반코마이신과 [17]같은 대체 치료제를 투여받습니다.
  • GLT(Glucose loading test) – 임신성 당뇨병에 대한 스크린. 140mg/dL를 초과하면 포도당 내성 테스트(GTT)를 시행한다. 공복시 포도당 > 105mg/dL은 [21]임신성 당뇨병을 시사한다.

대부분의 의사들은 50그램의 포도당을 콜라, 라임 또는 오렌지에 넣은 음료 형태로 당분 부하를 가하고 한 시간 후에 채혈을 합니다.표준 [22]수정 기준은 1980년대 후반부터 135로 낮아졌다.

초음파 검사 결과: 내복부가 선명하게 보이는 흑백 이미지

태아 평가

12주 후의 데이트 스캔

산부인과 초음파 검사태아의 크기에서 임신의 임신 연령을 측정하기 위해 일상적으로 사용되며, 태아와 태반의 수를 결정하고, 자궁외 임신과 초산기 출혈을 평가하며, 가장 정확한 날짜는 태아의 성장에 큰 영향을 미치기 전 임신 3개월 동안이다.그녀의 요인.[23]초음파는 또한 선천적 이상(또는 다른 태아 이상)을 검출하고 태아 구조가 더 크고 [24]발달한 임신 2기에 일반적으로 더 쉽게 검출되는 생물물리학적 프로파일(BPP)을 결정하기 위해 사용된다.특수 초음파 장비는 또한 탯줄 내 혈류 속도를 평가할 수 있으며, 탯줄 [25]내 혈류 감소/부실/역류 또는 확장기 혈류를 검출할 수 있습니다.

X선과 컴퓨터 단층촬영(CT)은 [26]태아에 기형 유발 효과가 있는 이온화 방사선으로 인해 특히 임신 초기에는 사용되지 않는다.태아에 대한 자기공명영상(MRI)의 효과는 입증되지 않았지만,[27] 이 기술은 일상적인 관찰에 너무 비싸다.대신, 산부인과 초음파 검사는 임신 초기 및 임신 내내 선택되는 영상 촬영 방법입니다. 방사선을 방출하지 않고 휴대할 수 있으며 실시간 [28]영상 촬영이 가능하기 때문입니다.

잦은 초음파 스캔의 안전성은 확인되지 않았다.그럼에도 불구하고, 점점 더 많은 여성들이 성별 스캔, 3D 스캔,[29] 4D 스캔과 같은 의료 목적 없이 추가 스캔을 하는 것을 선택하고 있다.정상적인 임신은 임신낭, 노른자낭, [30]태아극이 드러날 것이다.

임신 연령은 6주 전에는 평균 임신낭 직경(MGD)을, 6주 이후에는 왕관-엉덩이 길이를 평가하여 평가할 수 있습니다.다중 임신[31]존재하는 태반양낭의 수로 평가된다.

평가에 사용되는 기타 도구는 다음과 같습니다.

임신 중의 질병

임신부는 임신 또는 산후[37] 발육에 위험하거나 악화될 수 있는 기존 질환을 가지고 있을 수 있습니다.

  • 당뇨병과 임신은 당뇨병[38]임신의 상호작용을 다룬다.아이의 위험에는 유산, 성장 제한, 성장 가속화, 태아 비만(대식세포증), 폴리히드람니오스, 선천성 [39]기형 등이 포함된다.
  • 루푸스와 임신은 태아 사망률을 증가시키고 신생아 [40]루푸스뿐만 아니라 자궁내 태아 사망률도 증가시킨다.
  • 임신 중 갑상선 질환은 수정하지 않으면 태아와 모성 [41]건강에 악영향을 미칠 수 있다.갑상선 기능 장애의 해로운 영향은 또한 임신과 분만을 넘어 [42]어린 시절의 신경 지적 발달에 영향을 미칠 수 있습니다.임신 중 갑상선 호르몬에 대한 수요가 증가하여 이전에는 눈치채지 못했던 갑상선 장애를 악화시킬 수 있습니다.
  • 임신 중 응고능력은 임신부의 혈전증(혈전) 발병 성향이다.임신 자체는 분만[44]출혈을 방지하기 위한 생리적으로 적응 가능한 메커니즘으로서 과응고성(임신 유도 과응고성)의 요인이다.그러나 추가적인 기초적인 과응고 상태와 결합하면 혈전증 또는 색전증의 위험이 [44]상당해질 수 있다.
  • 임신 중 중력 과도는 임신 [45]중 극심한 지속적 메스꺼움과 구토 때문에 발생합니다.치료하지 않으면 탈수, 체중 감소 및 전해질 불균형을 초래할 수 있습니다.대부분의 여성들은 임신 [46]3개월 동안 메스꺼움과 구토를 일으킨다.충혈의 원인은 밝혀지지 않았다.하지만,[47] 그것은 태반에서 분비되는 호르몬인 인간 융모성 고나도트로핀(HCG)의 혈중 수치가 급격히 상승함에 따라 일어나는 것으로 여겨진다.
  • 전립선증은 임신 중에 고혈압을 일으키는 질환입니다.치료하지 않고 방치하면 생명을 [48]위협할 수 있습니다.임신부의 경우 임신 20주 후에 고혈압이 발병할 수 있으며, 고혈압의 병력이 없는 여성도 종종 발생한다.전립선증의 증상은 심한 두통, 시력 변화, 갈비뼈 [49]아래 통증을 포함할 수 있다.그러나 일부 여성들은 그들이 일상적인 산전 [50]진찰을 받을 때까지 증상이 나타나지 않을 수 있다.

인덕션과 노동

유도란 여성의 [51]인위적 또는 조기적으로 노동을 자극하는 방법이다.유발 원인으로는 자궁내막증, 태아고통,[52] 태반기능저하, 자궁내성장지체, 분만진행실패 등이 있어 감염 및 태아고통의 위험을 높일 수 있다.

유도는 몇 가지 방법을 통해 달성할 수 있습니다.

산부인과 의사는 작업 중에 다음 작업을 수행합니다.

합병증 및 긴급 상황

주요 응급상황은 다음과 같습니다.

  • 자궁외 임신은 태아가 자궁(난소)관이나 난소 또는 복강 내에 착상하는 것을 말한다.이것은 대량의 [62]내출혈을 일으킬 수 있다.
  • 임신 전 증후군은 모성 [63]고혈압과 관련된 징후와 증상의 조합으로 정의되는 질병이다.원인은 밝혀지지 않았으며 임신 [64]초기 단계부터 발병률을 예측하기 위해 마커를 찾고 있다.몇몇 알려지지 않은 요소들은 내피에서 혈관 손상을 [65]일으켜 고혈압을 일으킨다.심하면 [66]발작이 일어나 치명적일 수 있는 자낭증으로 진행됩니다.HELP 증후군이 있는 전립샘증 환자는 간 기능 부전과 파종성 혈관내 응고(DIC)[67]를 보인다.유일한 치료법은 태아를 분만하는 것이다.여성들은 출산 [68]후에도 여전히 임신 전 증상이 나타날 수 있다.
  • 태반 박리는 태반이 자궁에서 분리되고 여성과 태아가 적절하게 [69]관리하지 않으면 출혈로 사망할 수 있는 곳이다.
  • 태아들이 자궁환경에 [70]노출되는 태아고통입니다
  • 분만 중에 태아의 한쪽 어깨가 막히는 어깨 디스토시아.거시적(대형) 태아를 포함한 많은 위험요인이 있지만,[71] 많은 위험요인도 설명되지 않는다.
  • 자궁파열은 폐색된 분만 중에 발생할 수 있으며 태아와 산모의 [72]생명을 위태롭게 할 수 있다.
  • 탈수는 막이 [73]파열된 후에만 발생할 수 있다.탯줄은 태아의 앞부분을 전달한다.만약 태아가 몇 분 안에 전달되지 않거나, 또는 탯줄에서 압력이 떨어지면, 태아는 [74]죽는다.
  • 산부인과출혈태반전증, 자궁파열 또는 파열, 자궁아토니, 태반파편 보유, [75]출혈장애 등 여러 요인에 의해 발생할 수 있다.
  • 산욕 패혈증은 생식기의 [76]상승성 감염이다.작업 중 또는 작업 후에 발생할 수 있습니다.주의해야 할 징후로는 감염의 징후(열혈증 또는 저체온증, 심박수와 호흡수 증가, 혈압 감소), 그리고 복통, 공격적 오로(혈전) 증가, 응고, 설사, 구토 등이 있다.

산후 기간

세계보건기구(WHO)는 출산 산모의 보살핌에 관한 산후조리와 신생아의 보살핌에 관한 [77]산후조리를 구분하고 있다.산후조리는 출산 후 산모에게 제공된다.

병원에서 출산하는 서양의 여성들은 의학적으로 안정되자마자 퇴원할 수 있고, 빠르면 몇 시간 후가 될 수 있지만, 대개 하루나 이틀의 평균 체류가 있다. 제왕절개에 의한 분만 후 평균 산후 [78]체류는 3~4일이다.

이 기간 동안 산모는 출혈, 과 방광의 기능, 그리고 육아에 대해 관찰된다.아기의 건강도 [79]감시된다.

동물 산부인과

역사

에카리우스 뢰슬린의 작품에서 16세기 출산 의자에 앉아 분만 중인 여성을 돕는 두 명의 조산사

18세기 이전에는 유럽에서 임산부를 돌보는 것은 오직 여성들만이 할 수 있었고,[80] 남성들을 엄격하게 배제했다.임신한 [81]: 96–98 산모는 가까운 여성 친구와 가족을 집으로 초대하여 출산 에 함께 있게 할 것이다.숙련된 조산사들이 노동과 [82]분만의 모든 측면을 관리했다.의사들과 외과의들이 참석한 것은 매우 드물었고 심각한 합병증이 일어났을 때 산파가 [83]모든 조치를 마음대로 취했을 때에만 일어났다.외과의사를 부르는 것은 정말 최후의 수단이었고, 이 시대에 남성들에게 여성 분만을 시키는 것은 여성의 [84]: 1050–1051 [85]겸손을 해치는 것으로 여겨졌다.

18세기 이전

18세기와 19세기 이전에는 조산사가 잘 자리 잡았지만 산부인과는 특정한 의학 전문 분야로 인정받지 못했다.그러나 여성의 생식 체계와 성행위에 대한 주제와 관심은 고대[86]: 122 이집트와 고대 [87]: 11 그리스로 거슬러 올라갈 수 있다.에페수스[83]소라누스는 고대 부인과에서 가장 중요한 인물로 불리기도 한다.서기 1세기 말과 2세기 초에 살았던 그는 해부학을 공부했고 낙태, 피임, 특히 성교 방해, 출생 합병증에 대한 의견과 기술을 가지고 있었다.그가 죽은 후, 산부인과에 대한 기술과 연구는 쇠퇴했다; 그의 작품들 중 매우 적은 것이 기록되었고 산부인과와 산부인과가 의학 [86]: 123 전문가로 재등장했던 18세기 후반까지 살아남았다.

18세기

18세기는 임신과 [88]노동의 생리학에 대한 더 나은 지식을 바탕으로 유럽 조산술의 많은 진보의 시작을 알렸다.세기가 끝날 무렵, 의료 전문가들은 자궁의 구조와 [89]분만 중에 일어나는 생리학적 변화를 이해하기 시작했다.출산에 겸자의 도입도 이 시기에 이루어졌다.산부인과에서 이러한 모든 의학적 발전은 이전에 여성이 관리하고 운영하던 분야인 조산사에 [84]: 1051–1052 남성을 도입하는 지렛대였다.

남성-조산사(또는 남성-조산사)[90]의 추가는 산부인과 직업에 역사적으로 중요한 변화이다.18세기에는 의학자들이 출산 분야에 대한 훈련을 시작했고, 해부학에 대한 그들의 앞선 지식으로 출산이 [91]개선될 수 있다고 믿었다.프랑스에서 이러한 남성 조산사들은 나중에 유럽 전역에서 사용되는 호칭인 악소슈어라고 불렸다.산부인과 [92]의료화와 남성 지배에도 기여했습니다. 초기 산부인과 병원은 옛날부터 조산사가 [93]산부인의 집에 다니던 관행과는 달리 여성이 분만하러 오는 곳이었다.이 기관은 남성-조산사들에게 그들의 기술을 연습할 수 있는 끝없는 환자를 제공했고, 이러한 남성들이 그들의 [94]지식을 증명하는 방법이었다.

당시의 많은 산파들은 남성의 출산에 대한 관여를 극구 반대했다.일부 남성 개업의들은 또한 자신과 같은 의료인이 조산사에 관여하는 것을 반대했고 심지어 남성 조산사는 오직 비뚤어진 성적 만족을 위해서만 조산사를 했다고까지 말했다.그들은 조산사에 관여하는 것은 출산 과정을 개선하기 위한 것이라고 주장했다.이 남자들은 또한 산부인과가 발전하고 계속 [84]: 1050–1051 강화될 것이라고 믿었다.

19세기

18세기 의사들은 산부인과가 계속 성장할 것이라고 예상했지만, 그 반대 현상이 일어났다.산부인과는 약 1880년대까지 지속되었던 19세기에 [81]: 96–98 침체기에 접어들었다.이 시기 동안 진보가 부족했던 주된 이유는 [95]의학계의 산부인과 거부였다.19세기는 유럽에서 의료 개혁의 시대로 기록되었고 직업에 대한 규제가 증가하였다.College of Physicals and[where?] Surgeries와 같은 유럽의 주요 기관들은 출산을 비신사적인 일로 간주하고 출산과 전반적으로 어떠한 관계도 맺기를 거부했다.심지어 1858년 의학법이 도입되었을 도, 의대생들은 의사로서의 자격을 가질 수 있다고 명시되어도, 조산사는 완전히 [96]무시당했다.이것은 조산사 교육을 추구하는 것을 거의 불가능하게 만들었고 또한 의사나 외과의사라는 인식을 갖게 했다.산부인과는 옆으로 [84]: 1053–1055 밀렸다.

19세기 후반에는 현대의 산부인과와 조산사의 기반이 발달하기 시작했다.의사의 출산이 인기를 끌면서 흔쾌히 받아들여졌지만 조산사는 계속 [91]출산에 역할을 했다.조산사는 또한 규제 강화와 조산사의 [97]자격증 취득에 대한 궁극적인 필요성 때문에 이 시기에 변화했다.19세기 후반까지 많은 유럽 국가들은 조산사의 훈련을 감시하고 능력을 바탕으로 자격증을 발급했다.조산사들은 더 이상 형식적인 [98]의미에서 교육을 받지 못했다.

산부인과가 발전하기 시작하면서 산부인과라는 직업도 [99]세기 말에 접어들었다.출산은 한 세기 초에 있었던 것처럼 더 이상 의학계에 의해 부당하게 경멸당하지 않았다.하지만 산부인과는 다른 의학에 비해 발달이 덜 되어 있었다.많은 남성 의사들이 아이를 낳지만, 그들 자신을 산부인과 의사라고 부르는 사람은 거의 없을 것이다.19세기 말에는 무균마취의 발달로 이 분야에서 중요한 성과를 거두었고,[98][100] 이는 제왕절개술의 주류 도입과 이후 성공을 위한 길을 열었다.

1880년대 이전에는 누워있는 병원의 사망률이 허용할 수 없을 정도로 높았고 대중의 관심사가 되었다.이러한 산모 사망의 대부분은 출산열로 알려진 산후열 때문이었다.1800년대에 닥터.Ignaz Semmelweis는 집에서 출산하는 여성들이 누워있는 병원에서 출산하는 의사들에 의해 출산하는 여성들보다 훨씬 낮은 출산 발열 발생률을 보인다는 것을 알아냈다.그의 조사에 따르면 분만 전에 방부제로 손을 씻으면 출산 후 발열로 인한 사망률이 90%[101]까지 감소하는 것으로 나타났다.그래서 일하는 엄마 사이에서 병을 퍼뜨린 것은 의사라는 결론이 내려졌다.이 정보가 공개되었음에도 불구하고 의사들은 여전히 씻지 않았다.20세기가 되어서야 무균 기술의 진보와 질병에 대한 이해가 많은 인구의 산모 사망률 감소에 중요한 역할을 했다.

미국의 산부인과 역사

공인 의사들을 위한 산과의 발달은 18세기 초에 일어났고, 따라서 유럽 강대국들로부터 아메리카 대륙의 많은 나라들이 독립했기 때문에 유럽과 아메리카 대륙에서 매우 다르게 발전했다."조산사 법이 국가였던 유럽이나 영국 제도와는 달리 미국에서는 조산사 법이 지역적이고 다양했습니다."[102]

산부인과는 난소절제술과 [103]같은 시술의 개발을 통해 19세기 말 미국 의학계에서 주목을 받았다.그리고 나서 이 절차들은 수술을 복제한 유럽 외과의사들과 공유되었다.이 시기에는 소독, 무균 또는 마취 조치가 외과적 및 관찰적 절차에 막 도입되고 있었고 이러한 절차가 없으면 수술이 위험하고 종종 [104]치명적이었습니다.다음은 에브라임 맥도웰J. 마리온 심스 [105]등 이 분야에 기여한 것으로 알려진 두 명의 외과의사이다.

에브라임 맥도웰은 1795년에 외과 수술을 개발했고 1809년에 47세의 미망인에게 첫 난소절개술을 시행했고, 그 후 31년 [106]더 살았다.그는 이것을 이탈리아로 은퇴한 존 벨과 공유하려고 시도했다.벨은 그 문서를 보지 못한 채 죽었다고 말했지만, 그것은 1825년 [107]병든 오바리아의 추출에 의해 동료에 의해 출판되었다.금세기 중반까지 수술은 성공적이기도 하고 성공하지 못하기도 했다.펜실베니아 외과의사인 애틀리 형제는 1843년에서 [108]1883년 사이에 존 애틀리가 78건 중 64건을 성공적으로 수행한 반면 그의 형 윌리엄은 387건을 보고했습니다.19세기 중반까지 이 시술은 영국의 스펜서 웰스 경과 찰스 클레이와 프랑스의 외젠 쾨벨레, 오귀스트 넬라톤, [86]: 125 페안에 의해 유럽에서 성공적으로 수행되었다.

J. 마리온 심스는 외과 의사는 방광질 fistula[86]을 치료하는 첫번째 것은:125– 증상은 그 여아의 골반이나 강간, 자궁 절제술 또는 다른 작전 –과 많은 유럽 왕실과, 20대통령 월의도 의사 등 다른 원인에 대한 장기 긴급한 많은 대상이다.e유나이티드 S제임스 A의 테이트입니다.가필드는 총에 맞은 후에요심스는 논란의 여지가 있는 의학적 과거가 있다.당시 고통과 아프리카인에 대한 편견에 대한 믿음 아래, 그는 수술 기술을 연습하고 [109]노예에 대한 기술을 발전시켰다.이 여성들은 현대 산부인과 최초의 환자였다.그가 수술한 여성 중 한 명은 아나르카 웨스트콧으로, 그가 처음 [109]누공을 치료한 여성이다.

성별의 역사적 역할

18세기까지 [110]여성과 남성은 출산 양육에서 매우 다른 역할을 했다.의사라는 역할은 대학에 진학한 남성들, 즉 지나치게 남성적인 기관에 다니는 남성들이 독점적으로 담당했고, 그들은 신학적인 가르침과 철학을 바탕으로 해부학과 생식 과정을 이론화했다.17세기와 18세기 여성의 신체와 생리에 대한 많은 믿음은 부정확했다; 분명히 그 [86]: 123–125 관습에 대한 문헌의 부족에서 비롯되었다.무엇이 월경을 일으켰는지에 대한 많은 이론들이 히포크라테스 [87]: 16 철학에서 우세했다.조산사는 "여성과 함께"라는 뜻의 조산사로서, 역사적으로 주로 여성이 [111]맡았던 직책인 출생과 태아의 양육을 도운 사람들이다.

아이가 태어나는 동안 남자는 거의 없었다.이웃이나 가족에서 온 여성들은 출산 과정에 참여하고 여러 [112]가지 방법으로 도움을 줄 것이다.남자가 아이의 출산을 돕는 유일한 자세는 앉는 자세일 것이다.[81]: 130 보통 어머니를 부양하기 위해 침대 옆에서 행해질 때 말이다.

남성들은 19세기에 산부인과 분야에 도입되었고 이 직업의 [113]초점 변화를 가져왔다.산부인과는 직접적으로 산부인과와 다른 학문으로 이어졌고 여성 [114]성기관의 질병과 병 치료에 초점을 맞췄다.이는 폐경, 자궁 및 자궁경부 문제, 출산과 같은 일부 질환과 관련이 있으며,[115] 산모는 조직을 복구하기 위해 광범위한 수술이 필요할 수 있다.하지만 전혀 관련이 없는 질환에 대한 자궁의 비난도 컸다.이것은 19세기의 [86]: 123–125 많은 사회적 결과를 가져왔다.

「 」를 참조해 주세요.

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