과민증

Hypersomnia
기면증과 혼동하지 마세요.
과민증
기타 이름초졸음
전문정신 의학, 신경학, 수면 의학

과민증은 과도한 수면시간이나 과도한 졸음으로 인한 신경학적 질환이다.그것은 많은 가능한 원인이 있을 수 있고 (계절성 정서 장애와 같은) 고통과 [1]기능 장애를 야기할 수 있습니다.정신장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5) 제5판에서는 수면-각성 [2]장애에 따라 여러 가지 하위 유형이 있는 과졸음이 나타난다.

과민증은 하루 [3]중 깨어있는 동안 경각심이 부족한 것이 특징인 병적인 상태입니다.정상적인 [4]생리상태인 피로와 혼동해서는 안 된다.낮의 졸음은 상호 작용이 [5]거의 필요하지 않은 상황에서 가장 흔하게 나타난다.

환자의 주의력 수준(각성)이 손상되기 때문에 환자의 삶의 [6]질에도 영향을 미칠 수 있습니다.이는 의료 [6]분야와 같이 높은 수준의 주의를 요하는 직업에 종사하는 사람들에게 특히 해당됩니다.

증상

과민증의 주요 증상은 진단 [8]전 최소 3개월 동안 발생한 과도한 주간 졸음(EDS) 또는 장시간 야간 [7]수면이다.

수면음주 또한 과민증 [9][10]환자들에게서 나타나는 증상이다.잠에서 깨어나는 [10]것은 어려운 일이다.수면 취기를 경험하는 사람들은 혼란, 방향감각, 느림, 그리고 반복적인 수면 [9][11]복귀로 깨어났다고 보고한다.

그것은 또한 비고혈압 환자들에게서 나타나는데, 예를 들어 하룻밤 잠이 [9]부족한 후에 나타난다.피로감, 알코올 섭취, 최면제 섭취도 [9]수면 과음을 유발할 수 있다.그것은 또한 짜증을 내는 것과 관련이 있다: 잠들기 직전에 화를 내는 사람들은 수면 [9]취기를 경험하는 경향이 있다.

미국 수면 의학 협회에 따르면, 과민증 환자들은 대부분 [3]상쾌하지 않은 낮잠을 자주 잔다.연구자들은 보통 낮잠이 [12]대조군보다 환자들에게 더 자주 그리고 더 길다는 것을 알아냈다.또한 환자의 75%는 [12]짧은 낮잠이 대조군에 비해 신선하지 않다고 보고했습니다.

진단.

주간 졸음의 심각도는 주관적 척도(적어도 Epworth 졸음 척도)와 다중수면잠복시험(MSLT)[8]과 같은 객관적 테스트에 의해 수치화할 필요가 있다.스탠포드 졸음 척도(SSS)는 자주 사용되는 [13]졸음의 또 다른 주관적 측정입니다.과도한 주간 졸음이 있는 것으로 확인된 후에는 완전한 건강검진과 차분 진단(지루하고 비용이 많이 들고 시간이 많이 소요될 수 있음)의 잠재적 장애에 대한 완전한 평가를 [8]수행해야 한다.

차동 진단

과몰니아는 (중추/뇌에서 유래한) 1차 질환일 수도 있고, 여러 가지 의학적 상태 중 어느 것에나 2차 질환일차 질환일 수도 있습니다.한 명의 환자에게 둘 이상의 과민증이 공존할 수 있다.알려진 과체중증의 원인이 존재하더라도, 과도한 주간 졸음의 불평에 대한 이 원인의 기여도를 평가할 필요가 있다.알려진 상태의 특정 치료법이 과도한 낮 졸음을 완전히 억제하지 못할 경우, 과체증의 추가적인 원인을 [14]찾아야 합니다.예를 들어 수면무호흡증 환자가 무호흡증은 해소되지만 과도한 낮 졸음은 해소되지 않는 CPAP(지속적 양기압)로 치료된다면 과도한 낮 졸음의 다른 원인을 찾을 필요가 있다.폐쇄성 수면 무호흡증은 기면증에서 자주 발생하며 기면증의 진단을 몇 년 늦추고 적절한 [15]관리를 방해할 수 있다.

원발성 과민증

진정한 1차 과민증은 다음과 같습니다.[8]

프라이머리 과민증의 유사점

또한 일차/중추 과민증과 관련이 있을 수 있는 몇 가지 유전적 질환이 있다.여기에는 프라더-윌리 증후군, 노리병, 니만-픽병, C형, 근성디스트로피 등이 포함된다.그러나 이러한 증후군의 과민증은 다른 2차적 원인과도 관련이 있을 수 있으므로 완전한 평가를 완료하는 것이 중요합니다.근위축증은 종종 SOREMPs(기면증에서 일어나는 [8]것과 같은 수면 개시 REM 기간)와 관련이 있다.

원발성 과민증, 기면증, 특발성 과민증을 모방할 수 있는 많은 신경학적 질환이 있습니다: 뇌종양, 뇌졸중을 유발하는 병변, 시상하부 또는 뇌간 기능 장애입니다.또한 알츠하이머병, 파킨슨병, 다발성 시스템 위축과 같은 신경변성 질환은 원발성 과민증과 자주 관련된다.단, 이 경우에도 다른 2차적 원인을 [8]배제해야 합니다.

초기 수두증은 또한 심각한 과도한 낮 [16]졸음을 유발할 수 있다.또한, 머리 외상은 일차/중앙 과민증과 관련될 수 있으며, 외상 후 6-18개월 이내에 특발성 과민증과 유사한 증상을 볼 수 있다.그러나 두통, 기억력 저하, 집중력 부족의 관련 증상은 특발성 과민증보다 머리 외상에서 더 자주 나타날 수 있다."이전에 증상이 없었던 사람들의 머리 부상 후 2차 기면증의 가능성도 [8]보고되었습니다."

이차성 과민증

이차성 과민증은 매우 많다.

과몰니아는 임상 우울증, 다발성 경화증, 뇌염, 간질 또는 [17]비만과 같은 질환에 이차적일 수 있다. 뇌전증과민증은 또한 수면 [17]무호흡증과 같은 다른 수면 장애의 증상일 수 있다.특정 약물의 복용, 일부 약물의 금단 또는 약물 사용에 [17]따른 부작용으로 발생할 수 있습니다.유전적 성향도 [17]한 요인이 될 수 있다.경우에 따라서는 종양, 머리 외상, 자율신경계 또는 중추신경계 [17]기능 장애와 같은 신체적인 문제로 인해 발생합니다.

수면 무호흡증은 2차 과민증의 두 번째로 흔한 원인으로, 대부분 남성인 중년 성인의 4%까지 영향을 미친다.상기도저항증후군(UARS)은 수면무호흡증의 임상적 변종이며 과민증을 [8]일으킬 수도 있다.기면증과 같은 다른 수면 장애들이 수면 무호흡증과 공존할 수 있는 것처럼, UARS도 마찬가지다.CPAP 치료 후에도 과도한 주간 졸음이 지속되는 UARS는 과체증의 추가 원인 또는 원인을 나타내며 추가 [14]평가가 필요한 경우가 많습니다.

안절부절못하는 다리증후군(RLS)이나 주기성 사지운동장애(PLMD 또는 PLMS)와 같은 수면운동장애도 2차 과장을 일으킬 수 있다.RLS는 일반적으로 낮에 과도한 졸음을 유발하지만 PLMS는 그렇지 않습니다.PLMS가 주간 졸음의 병인에서 역할을 한다는 증거는 없다.실제로 두 연구는 PLMS와 과도한 주간 졸음의 객관적 측정 사이에 상관관계가 없음을 보여주었다.또한 이러한 환자의 EDS는 PLMS를 [14]억제하는 것으로 알려진 도파민 작용제가 아닌 정신 자극제로 가장 잘 치료됩니다."

신경근육질환과 척수질환은 호흡장애로 수면무호흡증이 나타나 수면장애를 일으키는 경우가 많고 통증과 [18]관련된 불면증도 유발할 수 있다."[18]척수 질환 환자의 주기적인 사지 운동 장애와 같은 다른 수면 변화도 폴리소모그래피의 광범위한 사용으로 밝혀졌습니다."

당뇨병, 간뇌증 및 비대증의 1차 과민증은 거의 보고되지 않지만, 이러한 의학적 질환은 수면 무호흡 및 주기적 사지 운동 장애(PLMD)[8]에 따른 과민증과 관련이 있을 수 있다.

만성피로증후군과 섬유근통 또한 과민증과 관련이 있을 수 있다.만성피로증후군은 수면이나 휴식으로 풀리지 않는 지속적이거나 반복적인 피로를 특징으로 한다.폴리스모그래피는 수면 효율이 떨어진 것을 보여주며 수면 EEG에 알파 침입을 포함할 수 있다.만성피로증후군이라고 하는 것은 기면증, 수면무호흡증,[19] PLMD [20]등 인지되지 않은 상기도저항증후군일 가능성이 높다.

만성피로증후군과 마찬가지로 섬유근통은 NREM 수면 [21]중 비정상적인 알파파 활동(일반적으로 각성 상태와 관련됨)과 연관될 수 있다.또한 연구자들은 젊고 건강한 피험자에서 지속적으로 4단계 수면을 방해하는 것이 근육 압통의 현저한 증가를 유발한다는 것을 보여주었는데, 이는 "신경쇠약 근골격계 통증 증후군"에서 경험한 것과 유사하다.이 통증은 실험 대상자들이 정상적인 수면 [22]패턴을 재개할 수 있게 되었을 때 해결되었다.만성 신장 질환은 일반적으로 수면 증상과 과도한 낮 졸음과 관련이 있다.투석 환자 중 80%는 수면 장애가 있다.수면 무호흡은 일반인보다 요독증 환자에게 10배 더 자주 발생할 수 있고 야간 투석 환자의 30-80%까지 영향을 미칠 수 있지만, 야간 투석은 이를 개선할 수 있다.투석 환자의 약 50%는 신장질환이 심하면 요독성 뇌증, 수면유발 사이토카인 증가, 수면효율 저하 등을 일으킬 수 있기 때문에 과민증을 앓고 있다.투석 환자의 약 70%가 불면증에 영향을 받으며, 투석이나 신장 [23]이식 후 개선될 수 있지만 RLS와 PLMD는 30%에 영향을 미친다.

대부분의 암과 그 치료법은 피로와 수면 장애를 일으킬 수 있으며, 환자의 25-99%에 영향을 미치며 종종 치료 완료 후 몇 년 동안 지속됩니다."불면증은 암 환자들에게 흔하고 피로를 예측할 수 있으며, 다모조영술은 수면 효율 저하, 긴 초기 수면 지연 시간, 그리고 야간 동안의 증가된 기상 시간을 보여줍니다." 부종양성 증후군은 불면증, 과민증,[23] 파라소마증을 유발할 수 있습니다.

자가면역질환, 특히 루푸스와 류마티스 관절염은 종종 과민증과 관련이 있다.Morvan 증후군은 또한 [23]과민증으로 이어질 수 있는 희귀한 자가면역질환의 한 예이다.셀리악병은 "진단뿐만 아니라 글루텐이 없는 [24]식단으로 치료하는 동안에도" 수면의 질이 떨어지는 것과 관련된 또 다른 자가면역질환이다.소아지방 질환에서 [25]중추성 과민증에 대한 몇 가지 사례 보고도 있다.그리고 RLS는 아마도 철분 [24][25]결핍으로 인해 소아지방 질환에서 자주 발생하는 것으로 나타났다.

갑상선기능저하증과 철분결핍증(철분결핍성 빈혈)이 있든 없든 2차 과민증을 일으킬 수 있다.이러한 장애에 대한 다양한 검사가 이루어지고 있기 때문에 치료가 가능합니다.위플병, 단핵증, HIV, 길랭-바레 [8]증후군과 같은 바이러스 감염 후 몇 달 안에 과체증이 발생할 수 있습니다.

2차 과민증의 감별 진단에서는 행동유발 수면부족증후군을 고려해야 한다.이 장애는 적어도 3개월 동안 충분한 수면을 취하지 못한 사람들에게서 발생한다.이 경우, 환자는 만성적인 수면 부족이 있지만, 반드시 의식할 필요는 없습니다.이러한 상황은 개인에게 [8]가해지는 현대적 요구와 기대 때문에 서구 사회에서 점점 더 널리 퍼지고 있다.

많은 약물들이 이차성 과민증으로 이어질 수 있다.따라서 환자의 전체 의약품 목록을 주의 깊게 검토하여 부작용으로 인한 졸음이나 피로를 확인해야 한다.이러한 경우, 문제가 될 수 있는 의약품에서 신중하게 철수해야 하며, 의약품 대체를 수행할 [8]수 있다.

우울증, 불안 장애, 조울증과 같은 기분 장애도 과체증과 연관될 수 있다.이러한 조건에서 과도한 낮 졸음에 대한 불평은 종종 밤에 잠을 잘 못 자는 것과 관련이 있다."그런 의미에서 불면증과 EDS는 [8]특히 우울증의 경우 자주 연관되어 있습니다."기분 장애의 과민증은 주로 "수면이나 렘 수면 성향이 증가하기 보다는 우울증 상태에 내재된 관심 부족과 에너지 감소"와 관련이 있는 것으로 보인다.이러한 기분 장애를 가진 모든 경우 MSLT는 정상입니다(너무 짧지 않고 SOREMP도 [8]없습니다).

외상후과다증

어떤 경우에는 뇌손상에 [26]의해 과민증이 발생할 수 있다.연구자들은 졸음의 정도가 [27]부상의 심각성과 관련이 있다는 것을 발견했다.환자들이 호전되었다고 보고했더라도, 외상성 [27]뇌손상 환자의 약 4분의 1에서 1년 동안 졸음이 지속되었다.

재발성 과민증

재발성 과민증은 며칠에서 몇 [28]주까지 지속되는 과민증의 여러 증상으로 정의된다.이러한 증상은 서로 몇 [28]주 또는 몇 달 간격으로 발생할 수 있습니다.재발성 과민증에는 클라인 레빈 증후군과 생리 관련 과민증의 [29]두 가지 하위 유형이 있습니다.

클라이네-레빈 증후군은 행동, 인지 및 [29][30]기분 이상과 과민증의 발병의 연관성을 특징으로 한다.행동 장애는 과민증, 과민성 또는 성적 억제 [3]장애로 구성될 수 있습니다.인지 장애는 혼란, 환각 또는 망상으로 구성됩니다.기분 증상은 불안이나 [3]우울증으로 특징지어진다.

생리 관련 과민증은 생리 [3]주기와 관련된 과도한 졸음 증상으로 특징지어진다.연구자들은 월경 전 증상의 정도가 낮의 [31]졸음과 관련이 있다는 것을 발견했다.클라인 레빈 증후군과 달리 생리 관련 과민증이 있는 사람에게는 과식증이나 성욕 과잉이 보고되지 않지만 저식증이 있을 [32][33]수 있다.보통, 이러한 증상들은 생리 [33]2주 전에 나타난다.몇몇 연구들은 프로락틴과 프로게스테론 같은 호르몬이 생리 관련 [33]과민증의 원인이 될 수 있다는 것을 증명했다.그러므로, 다른 피임약은 [33]증상을 개선할 수 있다.sleep 아키텍처가 바뀝니다.[33]느린 파장의 수면이 감소하고 느린 세타파의 [33]활동이 증가한다.

평가 도구

폴리솜노그래피

Polysomnography는 객관적인 수면 평가 방법입니다.[34]그것은 [35]수면과 관련된 생리학적 변수를 측정하는 많은 전극으로 구성되어 있다.폴리스모그래피는 뇌파, 근전도, 심전도, 근육활동 및 호흡기능을 [35][36]포함한다.

폴리소모그래피는 매우 짧은 수면 개시 잠복기, 매우 효율적인 수면(90% 이상), 증가된 느린 파도 수면, 그리고 때로는 특발성 과체증 환자의 [37]증가된 수면 스핀들을 식별하는데 도움이 됩니다.

다중 수면 지연 테스트(MSLT)

MSLT(Multiple sleep latency test)는 수면 지연 시간(즉,[38][39] 수면 속도)을 측정하여 졸음의 정도를 나타내는 객관적인 도구이다.또한 비정상적인 렘 수면 개시 [38]증상의 존재에 대한 정보도 제공합니다.이 테스트 동안 환자는 외부 경보에 [39][40]영향을 주지 않고 어두운 방에서 하루 동안 2시간 간격으로 잠을 잘 수 있는 일련의 기회를 갖는다.

MSLT는 종종 다원검사를 기록한 다음 날에 투여되며, 평균 수면 지연 점수는 특발성 과민증 [37]환자의 경우 약 8분(또는 그 이하)인 것으로 종종 발견됩니다.일부 환자는 수면 시작 지연 시간이 5분 이하일 수도 있습니다.이러한 환자들은 종종 기면증 환자들보다 낮잠 자는 것을 더 잘 알고 있다.

액티그래피

환자의 팔다리의 움직임을 분석하여 작동하는 액티그래피는 수면과 기상 [41]주기를 기록하는 데 사용됩니다.이를 신고하려면 손목에 시계처럼 생긴 [41][42][43]전극이 없는 장치를 계속 착용해야 한다.액티그래피에서 볼 수 있는 장점은 하루 24시간 녹음이 몇 [41]주 동안 가능하다는 것이다.게다가, 다발성 조영술과는 달리, 비용이 적게 들고 [41]비침습적이다.

며칠에 걸친 액티그래피는 특발성 [44]과민증의 특징인 더 긴 수면 기간을 보여줄 수 있다.액티그래피는 또한 낮에 과도한 졸음을 유발하는 다른 수면 장애, 특히 일주기 장애를 배제하는데 도움이 된다.

웨이크업 테스트(MWT) 유지

각성검사(MWT)는 [45]깨어있는 능력을 측정하는 검사이다.과민증, 기면증, 폐쇄성 수면 무호흡 [45][46]등 과도한 졸음 증상을 진단하는 데 사용됩니다.그 검사 동안, 환자들은 편안하게 앉아서 [45]깨어 있도록 노력하라는 지시를 받는다.

스탠포드 졸음 척도(SSS)

스탠포드 졸음 척도(SSS)는 [47]졸음의 여러 단계를 측정하는 자기 보고 척도입니다.각 진술에 대해 환자는 7점 척도로 졸음 정도를 보고하며, 이는 매우 경각심을 가진 상태에서 지나치게 [48]졸린 상태로 변합니다.연구자들은 SSS가 [47]졸음에 매우 민감한 단조롭고 지루한 작업과 높은 상관관계가 있다는 것을 발견했다.이러한 결과는 SSS가 환자의 [47]졸음을 평가하는 좋은 도구임을 시사합니다.

Epworth 졸음 척도(ESS)

'Epworth sleepy scale'(ESS)은 또한 하루 동안의 일반적인 졸음 수준을 측정하는 자체 보고 설문지입니다.환자는 0([51]절대 졸지 않을 것)에서 3(졸음 가능성 높음)까지의 척도로 특정 일상의 상황을 평가해야 합니다.ESS에서 발견된 결과는 다중 수면 지연 테스트에서 [49][52]나타난 수면 지연 시간과 관련이 있습니다.

치료

만성 과민증의 치료법은 없지만,[8] 진단되는 과민증의 특정 원인 또는 원인에 따라 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 몇 가지 치료법이 있습니다.

과체증의 원인을 알 수 없기 때문에 증상만 치료할 수 있고 직접적인 [53]원인은 알 수 없다.수면 위생뿐만 아니라 행동 치료도 환자와 논의해야 하며 권장됩니다.

과민증 환자에게 처방된 여러 약리제가 있지만, 효과가 있는 [44]것은 거의 발견되지 않았다.모다피닐은 과도한 졸음에 대한 가장 효과적인 약으로 밝혀졌으며 심지어 과민증이 [54]있는 아이들에게도 도움이 되는 것으로 나타났다.복용량은 하루에 100mg부터 시작해서 서서히 증가하여 하루에 [55]400mg까지 증가하였다.

일반적으로, 과민증이나 과도한 졸음이 있는 환자들은 잠을 자거나 성적인 [56]활동을 위해서만 잠자리에 드는 것이 좋다.음식을 먹거나 텔레비전을 보는 것과 같은 다른 모든 활동은 다른 [56]곳에서 해야 한다.이런 환자들은 몇 [56]시간씩 잠들기보다 피곤할 때만 잠자리에 드는 것이 중요하다.그렇다면, 그들은 [56]졸릴 때까지 침대에서 일어나 책을 읽거나 텔레비전을 봐야 할 것이다.

역학

과몰니아는 [57][58]일반 인구의 약 5-10%에 영향을 미치며, "수면 무호흡 증후군으로 인해 남성의 발병률이 더 높다."[8]

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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