행동 장애

Conduct disorder
무질서한 행동과 혼동하지 말 것.
행동 장애
전문정신과, 소아과, 임상심리학

행동장애(CD)는 아동기나 청소년기에 진단된 정신장애로 절도, 거짓말, 파괴를 초래할 수 있는 신체적 폭력, 타인의 기본권이나 연령에 맞는 주요 규범이 침해되는 무모한 규칙 위반 [1]등 반복적이고 지속적인 행동패턴을 통해 나타난다.이러한 행동은 종종 "반사회적 행동"[2]이라고 불립니다.이는 개인이 18세가 [3]될 때까지 진단할 수 없는 반사회적 인격장애의 전조증상으로 종종 나타난다.행동 장애는 부모의 거부와 방치로 인해 발생할 수 있으며 행동 수정과 약물 [4]치료뿐만 아니라 가족 치료로 치료될 수 있습니다.행동 [5]장애는 2013년 현재 전 세계적으로 5,110만 명의 사람들에게 영향을 미칠 것으로 추정된다.

징후 및 증상

행동 장애의 증상 중 하나는 낮은 수준의 두려움이다.공포와 고통에 노출된 유아들의 영향에 대해 수행된 연구는 부정적인 감정(공포)이 고통에 대한 유아들의 공감과 관련된 반응을 예측한다는 것을 보여준다.이 연구결과는 만약 간병인이 유아 신호에 반응할 수 있다면, 유아는 두려움과 고통에 더 잘 반응할 수 있다는 것을 뒷받침한다.만약 아이가 두려움이나 고통을 다루는 법을 배우지 않는다면, 그 아이는 다른 아이들에게 더 심하게 대할 가능성이 더 높을 것이다.만약 간병인이 위험에 처한 아이들에게 더 나은 공감 능력을 가르치는 치료적 개입을 제공할 수 있다면, 아이는 더 낮은 수준의 행동 [6]장애를 갖게 될 것이다.

폭력적이고 반사회적인 행동의 증가도 [7]이 질환과 관련이 있다. 예를 들어 아이가 어릴 때 밀고 때리고 물어뜯는 것에서부터,[8][9] 아이가 나이가 들면서 구타하고 잔인하게 가해지는 것까지 다양하다.

행동 장애는 제한된 친사회적 감정, 반성과 죄책감의 결여, 공감의 결여, 성과에 대한 관심의 결여, 그리고 얕거나 부족한 영향을 나타낼 수 있습니다.증상은 개인에 따라 다르지만 다음 4가지 주요 증상 그룹이 설명됩니다.[10]

사람과 동물에 대한 공격성

  • 남을 괴롭히거나 위협하거나 협박하는 경우가 많다
  • 몸싸움을 일으키는 경우가 많다.
  • 다른 사람에게 심각한 신체적 위해를 가할 수 있는 무기 사용(방망이, 벽돌, 깨진 병, 칼, 총 등)
  • 사람들에게 육체적으로 잔인하게 굴었다.
  • 동물에게 육체적으로 잔인하게 굴었다.
  • 피해자와 마주하는 동안 절도(예: 강도, 지갑 강탈, 갈취, 무장 강도)
  • 성행위(강간 또는 성추행)[10]를 강요한 경우
  • 타인에게 가했을지도 모르는 피해, 두려움, 고통에 대해 후회나 공감을 느끼지 않는다.

재산의 파괴

  • 심각한 피해를 입힐 목적으로 고의로 화재 진압에 임했다.
  • 고의로 타인의 재산을 파괴했다(화재 [10]이외).

기만 또는 절도

  • 다른 사람의 집, 건물 또는 차에 침입한 경우
  • 상품이나 호의를 얻거나 의무를 회피하기 위해 거짓말을 하는 경우가 많다(즉, 다른 사람에게 '수탁'을 한다).
  • 피해자와 대면하지 않고 중요한 가치가 없는 물건을 훔친 경우(예: 도둑질이나 침입이 없는 경우, 위조)[10]

중대한 규칙 위반

  • 부모의 금지에도 불구하고 13세 이전부터 외박하는 경우가 많다.
  • 부모 또는 부모 대리 가정에 살면서 적어도 두 번(또는 장기간 돌아오지 않고 한 번) 밤사이 가출한 적이 있다.
  • 13세[10] 이전에 학교를 무단결석하는 경우가 많다.

이러한 개인이 가진 공감의 결여와 결과에 대한 이러한 부주의로 인한 공격성은 개인뿐만 아니라 주변 사람들에게도 위험하다.[11]

개발 과정

현재 행동장애로 이어질 수 있는 두 가지 가능한 발달 과정이 있다.첫 번째는 '어린 시절형'으로 알려져 있으며 10세 이전에 행동장애 증상이 있을 때 발생한다.이 과정은 종종 보다 지속적인 삶의 과정과 더 널리 퍼진 행동과 연결됩니다.구체적으로, 이 그룹의 아이들은 ADHD 증상, 신경정신학적 결함, 더 많은 학업 문제, 가족 기능 장애의 증가,[12] 공격성과 폭력의 높은 가능성을 가지고 있다.

행동 장애가 있는 어린 아이들을 진단하는 것의 타당성과 적절성에 대해 전문가들 사이에 논쟁이 있다.진단의 특징은 정신 건강 [13]전문가에게 언급되는 어린 아이들에게서 흔히 볼 수 있다.어린 아이들에게 조기 진단을 내려 개인을 낙인찍는 것은 부적절할 수 있다.또한 일부 아이들은 실제로 행동 장애를 가지고 있는 것이 아니라 발달적으로 적절한 파괴적인 행동을 하고 있다는 주장도 있다.

두 번째 발달 과정은 "청소년-온셋형"으로 알려져 있으며 10세 이후 행동 장애 증상이 있을 때 발생한다.청소년 행동장애를 가진 사람들은 유아기 행동장애를 가진 사람들보다 장애를 덜 나타내며 유사한 정신병리학에 [14]의해 특징지어지지 않는다.때때로, 이 사람들은 성인이 되기 전에 그들의 일탈적인 패턴으로 송금할 것이다.연구에 따르면 청소년기 행동장애가 아동기 행동장애보다 더 많은 것으로 나타났으며, 청소년기 행동장애는 권위 있는 인물에 대한 반항이나 관습적인 가치의 거부와 같이 전형적으로 청소년기에 나타나는 발달적 행동의 과장임을 시사한다.s.[12] 그러나 이 주장은 확립되지[15] 않았으며 경험적 연구에 따르면 이러한 부분군은 [2]한 때 생각했던 것만큼 유효하지 않습니다.

DSM-IV-TR에 의해 인정된 이 두 가지 과정 외에도, 반대적 반항 장애, 행동 장애, 반사회적 인격 장애 사이에 관계가 있는 것으로 보인다.특히, 이전에 반대성 반항장애로 진단된 아동에게서 행동장애가 종종 진단되고, 반사회적 인격장애가 있는 대부분의 성인들이 이전에 행동장애로 진단된 것과 같은 장애의 연속성을 보여주는 연구가 있다.예를 들어, 일부 연구에 따르면 행동 장애로 진단된 어린이의 90%가 이전에 반대적 반항 [16]장애로 진단된 적이 있습니다.게다가, 두 장애는 관련된 위험 요소들과 파괴적인 행동을 공유하며, 반대되는 반항적인 장애는 발달의 전조이고 행동 장애의 더 가벼운 변종임을 암시한다.그렇다고 해서 이 궤적이 모든 개인에게 일어나는 것은 아니다.사실, 반항적 장애를 가진 아이들 중 25%만이 행동 [16]장애에 대한 진단을 나중에 받게 될 것이다.이에 대응하여 행동 장애와 성인으로서의 반사회적 인격 장애의 진단 사이에는 확립된 연관성이 있다.실제로 현재 반사회적 인격장애 진단기준은 [17]15세 이전에 행동장애 진단을 받아야 한다.그러나 행동장애가 있는 청소년의 2540%만이 반사회적 인격장애에 [18]걸릴 수 있다.그럼에도 불구하고, 반사회적 인격 장애의 완전한 기준을 충족하지 못하는 많은 사람들은 여전히 사회적, 개인적 장애나 반사회적 행동의 [19]패턴을 보인다.이러한 발달 궤적은 특정 [2]개인에게 반사회적 경로의 존재를 암시하며, 이는 연구와 치료 모두에 중요한 의미를 갖는다.

관련 조건

행동장애가 있는 아이들은 다른 적응장애에 걸릴 위험이 높다.구체적으로 행동 장애와 관련된 위험 요소 및 행동 장애 증상학의 아동의 심리 사회적 맥락에 대한 영향은 다른 심리 [20]장애와 중복되는 것과 관련이 있다.이런 식으로, 특정 장애와 상호 작용의 상호 작용이 있는 것으로 보이며, 이러한 젊은이들에게 전반적인 위험을 증가시킨다.

주의력 결핍 과잉 행동 장애

ADHD는 행동장애와 가장 일반적으로 관련된 질환으로, 행동장애가 있는 남학생의 약 25-30%와 여학생의 50-55%가 ADHD 진단을 받는다.[21]ADHD만으로는 행동장애가 발병하는 위험인자가 될 가능성은 낮지만, 공격성과 함께 과잉행동 및 충동성을 보이는 아이들은 [2]행동장애의 조기 발병과 관련이 있다.게다가, 아동 행동 장애와 ADHD가 있는 아이들은 더 심한 [21]공격성을 보인다.

물질 사용 장애

행동 장애는 또한 약물 사용과 남용 둘 다와 높은 연관성을 가지고 있다.행동 장애가 있는 아이들은 또래에 비해 약물 사용이 더 일찍 시작되고 여러 [22]가지 물질을 사용하는 경향이 있다.그러나 약물 사용 장애 자체가 약물 사용 [23]장애를 가진 청소년의 절반 정도에서 특징과 같은 행동 장애를 직간접적으로 일으킬 수 있다.이상과 같이, 약물 사용과 행동 문제 사이에는 거래 관계가 있다고 생각되므로, 공격적 행동이 약물 사용을 증가시키고,[24] 공격적 행동을 증가시킨다.

행동 장애에서 약물 사용은 [25]성인기에 반사회적 행동으로 이어질 수 있다.

정신분열증

행동장애는 소수의 [26]경우 정신분열증의 전조이며, 정신분열증을 가진 남성의 약 40%, 여성의 31%가 아동 행동장애 [27]기준을 충족한다.

원인

행동 장애의 원인은 생물학적 요인과 환경적 요인의 복잡한 상호작용에 의해 복잡하지만, 근본적인 메커니즘을 식별하는 것은 정확한 평가를 얻고 효과적인 [28]치료를 실시하는데 매우 중요하다.이러한 메커니즘은 증거 기반 치료를 개발하는 기본 구성 요소 역할을 한다.복잡함에도 불구하고, 몇몇 영역은 인지 변수, 신경학적 요인, 비분할적 요인, 가족 및 또래 영향, 그리고 더 넓은 [2]맥락적 요인을 포함한 행동 장애의 발달에 관련되어 있다.이러한 요인은 발병 연령에 따라 달라질 수 있으며, 초기(예: 신경 발달 기반) 및 청소년([29]예: 사회/동료 관계) 발병과 관련된 변수도 다를 수 있다.

리스크

행동 장애의 발생은 불변하거나 미리 정해진 것이 아니다.결과에 영향을 주고 결과를 바꿀 수 있는 많은 상호작용적 위험과 보호 요인이 존재하며, 대부분의 경우 행동 장애는 상호작용과 위험 [30]요소의 점진적 축적으로 인해 발생한다.원인에 따라 확인된 위험 요인 외에도, 몇 가지 다른 변수들이 아동 신체 학대,[30] 자궁 내 알코올 노출, 임신 [31]중 모성 흡연 등 청소년을 장애에 걸릴 위험이 높아지게 합니다.보호 요인도 확인되었으며, 가장 눈에 띄는 것은 높은 IQ, 여성, 긍정적인 사회적 성향, 좋은 대처 능력, 그리고 지지적인 가족과 지역사회 [32]관계이다.

그러나 특정 위험 인자와 이후 발달 결과(행동 장애 등) 사이의 상관관계를 인과관계에 대한 결정적인 증거로 받아들일 수 없다.예를 들어, 두 변수 간의 공변화는 유사한 기초 유전 [33]인자의 연령별 발현을 나타내는 경우 발생할 수 있다.임신 중 흡연이 반사회적 행동 수준을 높이는 데 기여하지만 (체외 수정에 의해) 유전적으로 관련이 없는 모태 쌍에서 임신 중 흡연과 이후 행동 문제 사이의 연관성이 발견되지 않았다는 연구 결과가 있다.따라서 인과관계와 상관관계의 구별은 중요한 [34]고려사항이다.

학습 장애

언어 장애가 가장 [20]흔한 반면, 행동 장애를 가진 젊은이들의 약 20-25%가 학습 장애를 가지고 [35]있다.장애 간의 관계는 복잡하지만, 학습 장애는 ADHD, 학업의 어려움과 실패의 역사, 그리고 가족이나 [36]또래와의 오랜 사회화 어려움의 조합에서 비롯되는 것으로 보인다.그러나 언어 결함, SES 단점 또는 신경 발달 지연과 같은 교란 변수도 행동 장애와 학습 [2]문제 사이의 연관성을 설명하는 데 도움이 될 수 있기 때문에 이 관계에서 고려될 필요가 있다.

인지인자

인지 기능의 관점에서 지능과 인지결손은 행동장애가 있는 젊은이들, 특히 조기발달과 지능지수(IQ)의 표준편차가 구두추론과 실행기능의 [38]평균보다[37] 낮고 심각한 결함이다.이그제큐티브 기능의 어려움은 작업 간의 전환, 계획 및 조직 능력, 그리고 선능력의 응답을 억제하는 능력 측면에서 나타날 수 있습니다.사회경제적 지위(SES), 교육 등 다른 변수를 감안하더라도 이 연구결과는 그대로 적용된다.그러나 IQ와 이그제큐티브 기능의 결손은 퍼즐의 일부일 뿐이며, 환경적인 [39]요인과의 거래 프로세스에서 그 영향의 크기가 커집니다.

뇌의 차이

행동장애가 있는 청소년에 대한 신경학적 연구는 행동장애와 관련된 행동과 정신 이상을 반영하는 뇌 해부학과 기능의 차이를 보여준다.정상 대조군과 비교하여, 행동 장애의 조기 및 청소년 발병 청소년은 사회적 행동과 관련된 뇌 영역(즉, 편도체, 복부 전두엽 피질, 인슐라 및 안와전두 피질)[29]에서 감소된 반응을 보였다.또한, 행동 장애가 있는 청소년들은 자극 강화와 보상 [40]과제에서 뇌의 안와전두부에서의 반응성이 더 낮았다.이것은 왜 행동 장애가 있는 청소년들이 좋지 않은 의사결정 패턴을 반복할 가능성이 더 높은지에 대한 신경학적 설명을 제공한다.마지막으로 행동장애가 있는 청소년은 편도체에서 회백질 부피의 감소를 나타내며, 이는 공포조절결핍의 [41]원인일 수 있다.이러한 감소는 [42]발병 연령에 관계없이 사회적 감정 자극을 처리하는 어려움과 관련이 있다.신경해부술의 차이와 행동장애와 통제력을 가진 젊은이들 사이의 활성화 패턴의 차이 외에도 신경화학 프로파일은 [43]그룹마다 다르다.행동장애가 있는 개인은 세로토닌과 코르티솔 수치 감소(예를 들어 시상하부-하수체-부신(HPA) 축 감소)와 자율신경계(ANS)의 기능 저하를 특징으로 한다.이러한 감소는 기분과 충동적인 행동을 조절할 수 없는 능력, 약해진 불안과 두려움의 신호, 그리고 자존감 [43]감소와 관련이 있다.종합하면, 이러한 발견들은 행동 장애를 가진 젊은이들의 심리적, 행동적 패턴의 차이 중 일부를 설명할 수 있다.

개인내 요인

행동장애가 있는 청소년의 신경학적 및 신경화학적 프로파일과 관련된 발견 외에도 유전학과 같은 개인 내 요인도 관련이 있을 수 있다.행동 장애가 있는 형제나 부모가 있으면 유전율이 0.53으로 [44]장애를 가질 가능성이 높아집니다.또한 사춘기 [45]발병과 비교했을 때 유년기를 가진 개인에게 더 강한 유전적 연관성이 있는 경향이 있다.또한 행동장애가 있는 청소년은 모노아민 산화효소 A [46]유전자의 다형성, 낮은 휴식 심박수 [47]및 테스토스테론 [48]증가를 보인다.

가족과 동료의 영향

가정과 사회 환경의 요소도 행동 장애의 발달과 유지에 역할을 할 수 있다.예를 들어, 행동 장애를 연상시키는 반사회적 행동은 한부모의 지위, 부모의 이혼, 대가족의 크기, 엄마의 [2]어린 나이와 관련이 있다.그러나 빈곤과 낮은 사회경제적 지위 등 행동장애와 관련이 있는 것으로 알려진 다른 인구통계학적 변수와는 별개로 이러한 요소들은 놀리기 어렵다.가족기능과 부모-자녀 상호작용은 또한 낮은 수준의 부모의 개입, 불충분한 감독, 그리고 예측할 수 없는 훈육 관행으로 젊은이들의 반항적인 행동을 강화하는 어린 시절의 공격성과 행동 장애에 상당한 역할을 한다.또래의 영향 또한 젊은 시절 반사회적 행동의 발달, 특히 어린 시절의 또래 거부와 일탈적인 [2]또래와의 연관성과 관련이 있다.동료 거부반응은 많은 외부화 장애의 지표일 뿐만 아니라 시간이 지남에 따라 장애의 연속성에 기여하는 요인이다.Hinshaw과 이 대통령(2003년)[2]또한 일탈적인 동료들과 이를 우리는 연합 두가지 방법:회원 공격적인 특성으로 젊음 일탈 친구들을 1)“선택”과정, 그리고 일탈적인 피어 네트워크 반사회적 행동 양식성 제고 2)“촉진”과정에서 행동 장애 발병에 영향을 미친다고 생각되어 왔다 설명해 준다..보닌과 동료들의 별도 연구에서 육아 프로그램은 아동 행동에 긍정적인 영향을 미치고 공공 [49]부문의 비용을 절감하는 것으로 나타났다.

폭넓은 상황별 요인

행동 장애와 관련된 개인 및 사회적 요인 외에도, 연구는 반사회적 [2]행동을 가진 젊은이들에게 환경과 맥락의 중요성을 강조했습니다.다만, 이러한 요소는 정적인 요인이 아니라, 본질적인 거래(예를 들면, 개인은 환경에 의해서 영향을 받고, 환경에도 영향을 준다)라는 점에 주의하는 것이 중요합니다.예를 들어, 이웃의 안전과 폭력에 대한 노출은 행동 장애와 함께 연구되어 왔지만, 공격적인 성향을 가진 젊은이들이 폭력 지역에 거주하는 것은 단순한 사례가 아니다.거래 모델들은 젊은이들이 지역 폭력에 노출되는 결과로 더 자주 폭력에 의존할 수 있다고 제안하지만, 폭력에 대한 그들의 성향은 또한 이웃 풍토에 기여한다.

진단.

행동 장애는 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM)[17] 제4판에 분류되어 있습니다.이는 18세 미만의 심각한 법률 및 사회적 규범 및 규칙 위반과 같은 반사회적 행동의 장기 패턴에 근거해 진단된다.18세 이상에서도 반사회적 인격장애를 [50]진단할 때 비슷한 기준이 사용된다.DSM-5에는 행동 장애의 주요 기준에 대한 제안된 개정안이 없다. 작업 그룹에 의해 각질 및 비감정적 [51]특성에 대한 추가 지정자를 추가할 것을 권고한다.DSM-5의 행동장애 기준에 따르면 아동의 행동에는 사람과 동물에 대한 공격성, 재산 파괴, 기만 또는 절도, 심각한 [52]규칙 위반 등 네 가지 범주가 있다.

약물 사용 장애를 가진 청소년들은 대부분 장애와 같은 특성을 가지고 있지만 약물 사용 장애를 성공적으로 치료한 후에는 절반 가량이 더 이상 장애와 같은 증상을 보이지 않게 된다.따라서 정신의학적 행동장애 [23]진단을 내리기 전에 약물유발 원인을 배제하고 약물사용장애를 해결하는 것이 중요하다.

치료

일선 치료는 행동 수정과 문제 해결 능력을 바탕으로 한 심리 치료입니다.이 처리는 개인, 학교 및 가족의 환경을 통합하는 것을 목적으로 합니다.부모 관리 훈련도 도움이 될 수 있다.행동 장애에 대해 FDA가 승인한 약은 없지만, 리스페리돈(2세대 항정신병 약물)은 행동 및 심리 사회적 개입에 반응하지 않은 어린이들의 공격성을 위한 사용을 뒷받침하는 가장 많은 증거를 가지고 있다.선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)도 이러한 환자의 과민성 치료에 사용됩니다.

예후

행동장애 진단을 받은 청소년의 약 25-40%는 성인이 되면 반사회적 인격장애 진단을 받을 자격이 있다.ASPD가 발병하지 않은 사람들의 경우,[18] 대부분은 성인 생활에서 여전히 사회적 기능 장애를 보인다.

역학

행동 [5]장애는 2013년 현재 전 세계적으로 5,110만 명의 사람들에게 영향을 미칠 것으로 추정된다.행동 장애의 영향을 받는 아동의 비율은 1~10%[2]로 추정된다.그러나 소년원에 수감된 청소년이나 청소년 중 행동장애 비율은 23%에서 87%[53] 사이이다.

성별의 차이

행동 장애에 대한 대부분의 연구는 진단을 받은 여성보다 훨씬 더 많은 수의 남성이 있다는 것을 시사하며,[54] 일부 보고는 유병률의 3-4배 차이를 보여준다.그러나, 이러한 차이는 남성들에 의해 더 자주 나타나는 공격성과 싸움과 같은 더 명백한 행동에 초점을 맞춘 진단 기준에 의해 다소 편향될 수 있다.여성들은 훔치거나 도망가는 것과 같은 은밀한 행동에 의해 특징지어질 가능성이 더 높다.게다가, 여성의 행동 장애는 반사회적 성격 장애와 임신 [55]초기와 같은 몇 가지 부정적인 결과와 연관되어 있으며, 이것은 파괴적인 행동의 성별 차이를 더 충분히 이해할 필요가 있음을 시사한다.

여성들은 남성들보다 죄책감을[57] 포함한 또래들의[56] 압력에 더 민감하다.

인종적 차이

행동 장애의 유병률이나 증상에 대한 인종적 또는 문화적 차이에 대한 연구는 제한적이다.하지만, 미국 청소년들에 대한 연구에 따르면, 아프리카계 미국인 청소년들은 행동 [58]장애 진단을 더 자주 받는 반면, 아시아계 미국인 청소년들은 백인 미국 청소년들에 비해 행동 장애에 걸릴 가능성이[59] 약 1/3인 것으로 보인다.이러한 차이가 진단을 [60]내리는 사람들의 무의식적인 편견 때문이라는 것은 수십 년 동안 널리 이론화되어 왔다.

레퍼런스

인용문

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참고 문헌

외부 링크