재발방지

Relapse prevention

재발방지(RP)는 건강하지 못한 약물 사용, 강박적인 행동, 성적 불쾌감, 비만, 우울증 등 고위험 상황을 파악하고 예방한다는 목표를 가지고 재발하는 인지행동 접근법이다.[1] 알코올 사용 장애, 즉 알코올 의존증 치료 과정에서 중요한 성분이다.[2][3]

기초적 가정

재발은 행동변화의 과정에서의 결과와 위반 둘 다로 보여진다. 처음의 좌절이나 실수는 이전의 문제적 행동, 즉 재발로 알려진 행위로의 회귀로 해석되거나,[4] 개인은 탈락이라 불리는 긍정적인 변화로 다시 돌아설 수 있다.[1] 재발은 종종 감정적 재발, 정신적 재발, 그리고 마지막으로 육체적 재발의 다음 단계에서 발생한다. 각각의 단계는 감정, 생각, 행동들로 특징지어지며, 이는 궁극적으로 개인의 오래된 행동으로 되돌아오게 한다. [5]

재발은 특히 자기 효능, 결과 기대, 갈망, 동기부여, 대처, 감정 상태, 대인관계 요인에 의해 결정된다고 생각된다. 특히 높은 자기효능성, 부정적 결과 기대감, 치료에 따른 대처능력 활용 가능성, 긍정적 영향, 기능적 사회적 지원이 긍정적 결과를 예측할 것으로 기대된다. 갈망은 역사적으로 재발을 예측하는 강력한 예언자 역할을 하지 못하고 있다.[1]

효능 및 효과

캐롤 외 연구진은 다른 24개 실험에 대한 검토를 실시했고 RP가 치료 없는 것보다 더 효과적이었으며, 물질 사용 결과 개선에 있어 지원 심리치료와 대인관계 치료와 같은 다른 적극적인 치료와 동등하게 효과적이었다고 결론지었다. 어빈과 동료들은 술, 담배, 코카인, 다항성 사용의 치료에서도 RP 기법의 메타분석을 실시했고, 26개 연구를 검토한 결과 RP가 물질 사용을 줄이고 정신사회적 조정을 개선하는 데 성공했다고 결론지었다. RP는 알코올 문제가 있는 개인에게 가장 효과적인 것으로 보이며, 알코올 사용의 특정 특성이 RP에 부합한다는 것을 시사한다.[1] 밀러 외 연구진(1996)은 GORSKI/CENAPS 재발 경고 표지가 ALERE 척도(r = .42, p <.001)의 재발 발생에 대한 좋은 예측 변수임을 발견했다.

예방접근법

일반 예방 이론

케이티 위츠키에비츠와 G를 포함한 몇몇 이론가들. 알란 말랏, 시스템 이론에서 아이디어를 차용하여 다차원적이고 복잡한 시스템으로서 재발상을 개념화한다. 그러한 비선형 동적 시스템은 흔히 방정식에 도입된 작은 변화가 큰 영향을 미치는 것으로 보이는 경우를 포함하여 목격된 데이터를 가장 잘 예측할 수 있다고 여겨진다. 이 모델은 또한 자기 조직화, 피드백 루프, 타이밍/콘텍스트 효과, 강장 작용과 파상 작용 사이의 상호 작용의 개념을 소개한다.[1]

영국 런던에 있는 라미 주누두와 패트릭 코인 박사는 지난 10년 동안 RP 이론을 성인 정신 건강 분야로 옮기기 위해 National Health Service 사용자 및 보호자들과 함께 일해 왔다. 모델의 독특함은 서비스 사용자와 보호자를 '전문가'로 개발하여 교육 과정으로 RP에 이어 재발 방지 실무자로 졸업함으로써 변화를 지속하는 것이다. 이 작품은 많은 전국적인 상을 수상했고, 많은 학회에서 발표되었으며, 많은 출판물들을 낳았다.[6]

테렌스 고르스키 MA는 재발방지를 위한 CENAPS(Center for Applied Science)[7] 모델과 재발방지를 위한 상담(고르스키, 1983), 재발방지를 위한 상담(CRPS) 시스템을 개발했다.

우울증

주요 우울 장애의 재발 방지를 위해, 몇 가지 접근법과 개입 프로그램이 제안되었다. 명상 기반 인지 치료는 일반적으로 사용되며 특히 잔류 증상이 더 두드러진 환자에게 재발 방지에 효과가 있는 것으로 나타났다.[8] 항우울제 약물을 줄이고자 하는 환자에게 자주 사용되는 또 다른 접근방법은 장애인의 태도를 변화시키고 긍정적인 경험에 대한 기억을 향상시키며 환자의 발달을 돕는 데 초점을 맞춘 8주 동안 지속되는 심리적 개입 프로그램인 예방 인지 치료다.재발 방지 [9]전략 예방인지요법은 주요 우울장애의 장기치료에서 항우울제 약물 사용만으로 우울증 증상이 재발하지 않도록 예방하는 효과가 동일한 것으로 나타났다. 의약품과 결합해 항우울제 사용만으로도 효과가 더 높은 것으로 나타났다.[10][11]

참고 항목

참조

  1. ^ a b c d e G.A. (2004) K. & Marlatt, Witkiewitz. 알코올 및 약물 문제에 대한 재발 방지. 미국 심리학자 59, 4, 224-235
  2. ^ Larimer, Mary E.; Palmer, Rebekka S.; Marlatt, G. Alan (1999). "Relapse Prevention" (PDF). 23 (2). National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. {{cite journal}}: Cite 저널은 필요로 한다. journal= (도움말)
  3. ^ "What is Alcohol Addiction: What Causes Alcohol Addiction?". Medical Bug. 6 January 2012. Retrieved 24 May 2012.
  4. ^ "How to Get Back On Track after a Relapse". Addiction Helper (in American English). 9 July 2015. Retrieved 2021-01-26.{{cite web}}: CS1 maint : url-status (링크)
  5. ^ "Relapse Prevention & Comeback". Ambrosia Treatment Center. Ambrosia Treatment Center. September 15, 2016. Retrieved June 7, 2017.
  6. ^ "Rami's enthusiasm was truly inspiring". Nursing Times. 2007-12-17. Retrieved 31 May 2021.
  7. ^ CENAPS(응용 과학 센터)
  8. ^ Kuyken, Willem; Warren, Fiona C.; Taylor, Rod S.; Whalley, Ben; Crane, Catherine; Bondolfi, Guido; Hayes, Rachel; Huijbers, Marloes; Ma, Helen; Schweizer, Susanne; Segal, Zindel; Speckens, Anne; Teasdale, John D.; Van Heeringen, Kees; Williams, Mark; Byford, Sarah; Byng, Richard; Dalgleish, Tim (2016-06-01). "Efficacy of Mindfulness-Based Cognitive Therapy in Prevention of Depressive Relapse: An Individual Patient Data Meta-analysis From Randomized Trials". JAMA Psychiatry. 73 (6): 565–574. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.0076. PMC 6640038. PMID 27119968.
  9. ^ Bockting, Claudi. "Voorkom Depressie - Preventieve Cognitieve Therapie". www.voorkomdepressie.nl. Retrieved 31 May 2021.
  10. ^ Breedvelt, Josefien J. F.; Warren, Fiona C.; Segal, Zindel; Kuyken, Willem; Bockting, Claudi L. (2021-05-19). "Continuation of Antidepressants vs Sequential Psychological Interventions to Prevent Relapse in Depression: An Individual Participant Data Meta-analysis". JAMA Psychiatry. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.0823. PMC 8135055. PMID 34009273.
  11. ^ Bockting, Claudi L H; Klein, Nicola S; Elgersma, Hermien J; van Rijsbergen, Gerard D; Slofstra, Christien; Ormel, Johan; Buskens, Erik; Dekker, Jack; de Jong, Peter J; Nolen, Willem A; Schene, Aart H; Hollon, Steven D; Burger, Huibert (May 2018). "Effectiveness of preventive cognitive therapy while tapering antidepressants versus maintenance antidepressant treatment versus their combination in prevention of depressive relapse or recurrence (DRD study): a three-group, multicentre, randomised controlled trial". The Lancet Psychiatry. 5 (5): 401–410. doi:10.1016/s2215-0366(18)30100-7. PMID 29625762.