스키마 테라피

Schema therapy

스키마 치료는 제프리 E에 의해 개발되었다. 다른 치료법(예: 전통적인 인지행동요법)을 거쳐 환자가 반응하지 못하거나 재발하는 경우 등 성격장애와 만성 DSM Axis I 장애의 치료에 사용하기 위한 젊은이. 스키마 치료는 인지행동요법, 정신분석적 목적관계론, 애착이론, 게스탈트요법 등 기존 치료법의 이론과 기법을 결합한 통합심리치료법이다[1].[2]

소개

스키마 치료의 네 가지 주요 이론적 개념은 초기 부적응 스키마(또는 단순한 스키마), 대처 스타일, 모드, 그리고 기본적인 정서적 욕구들이다.[3]

  1. 인지심리학에서 스키마는 사고와 행동의 조직화된 패턴이다. 그것은 또한 선입견의 정신구조, 세계의 어떤 측면을 대표하는 틀, 또는 새로운 정보를 조직하고 인지하는 체계로 묘사될 수 있다. 스키마 치료에서 스키마는 특히 초기 부적응 스키마를 가리키는데, 이는 아동기나 청소년기에 발달하여 일생 동안 정교하게 다듬어진, 만연된 자기 탈피 또는 기능 장애 테마나 기억, 감정, 신체적 감각의 패턴으로 정의된다.[4] 종종 그들은 자기 자신이나 세상에 대한 믿음의 형태를 가지고 있다.[4] 예를 들어, 포기의 스키마를[5] 가진 사람은 다른 사람들에게 인식된 가치에 대해 과민반응("감정 버튼" 또는 "트리거")할 수 있으며, 이는 다시 그들을 슬프고 공황상태에 빠지게 할 수 있다.
  2. 대처 스타일은 스키마에 대한 사람의 행동 반응이다. 세 가지 잠재적인 대처 스타일이 있다. 회피에서, 그 사람은 스키마를 활성화시키는 상황을 피하려고 한다. '서렌더'에서는 스키마에 굴복하고, 스키마에 맞서 싸우려 하지 않으며, 두려운 결과가 불가피하다는 기대감에 행동을 바꾼다. "과다 보상"이라고도 불리는 "반격"에서, 스키마의 두려운 결과가 일어나지 않도록 추가 작업을 한다. 이러한 부적응 대처 방식(과다 보상, 회피 또는 항복)은 종종 스키마를 보강하게 된다.[6] 포기 예제를 계속하는 것: 관계에 대한 포기 위협을 상상하고 슬프고 공황적인 기분을 느낀다면, 회피 대처 방식을 사용하는 사람은 그들 자신이 버려지는 것을 막기 위해 관계 내의 친밀감을 제한하는 방식으로 행동할 수 있다. 그로 인한 외로움이나 심지어 실제적인 관계 상실은 그 사람의 '포기' 스키마를 쉽게 강화시킬 수 있다. 또 다른 예는 결함 스키마에 대해 제시될 수 있다: 회피 대처 방식을 사용하는 사람은 결함이 있다고 느끼게 하는 상황을 피하거나 중독이나 산만함으로 감정을 무감각하게 하려고 할 수 있다. 항복 대처 방식을 사용하는 사람은 자신을 변호하지 않고 부당한 비판을 용인할 수 있다. 반격/과다 보상 대처 방식을 사용하는 사람은 초인적인 사람이 되기 위해 더 많은 노력을 기울일 수 있다.[7]
  3. 모드는 사람들이 때때로 또는 더 자주 이동할 수 있는 일시적인 "존재하는 방법"으로 군집화된 스키마와 대처 스타일을 보여주는 마음 상태를 말한다.[8] 예를 들어 취약계층 아동[5] 모드는 포기, 결함성, 불신/오용의 스키마와 (스키마에) 항복하는 대처 스타일을 포괄하는 심리 상태일 수 있다.
  4. 만약 환자의 기본적인 정서적 욕구가 어린 시절에 충족되지 않는다면, 스키마, 대처 스타일, 그리고 모드가 발전할 수 있다.[9] 확인된 몇 가지 기본적인 욕구는 연결, 상호성, 상호성, 상호성, 흐름, 자율성이다.[9] 예를 들어, 부모의 사망, 이혼 또는 중독으로 인해 연결에 대한 요구가 충족되지 않은 아이는 Forgen 스키마를 개발할 수 있다.

스키마 치료의 목표는 환자가 다음과 같은 방법을 배울 수 있도록 도와줌으로써 환자가 기본적인 정서적 욕구를 충족시킬 수 있도록 돕는 것이다.

  • 스키마를 구성하는 감정 기억의 강도 및 신체 감각의 강도를 감소시키고 스키마에 연결된 인지 패턴을 변경하여 스키마를 치유한다.
  • 부적응 대처 스타일 및 대응을 적응형 행동 패턴으로 대체한다.[10]

제한된 리프레션과 이미지 재스크립팅, 빈 의자 대화와 같은 게슈타트 치료 심리극 기법을 포함한 스키마 치료에 사용되는 기법. 아래의 스키마 치료의 § 기법을 참조하십시오.

초기 부적응 스키마

참고 항목: 부적응 스키마 목록

초기 부적응적 스키마는 어린 시절부터 확립되어 평생에 걸쳐 반복된 자기희생적 정서적, 인지적 패턴이다.[2] 그것들은 과거의 상처, 비극, 공포, 학대, 방치, 충족되지 않은 안전 필요, 포기 또는 일반적인 인간의 애정 결핍에 대한 감정적인 기억들로 구성될 수 있다. 초기 부적응적 스키마는 또한 그러한 감정적 기억과 관련된 육체적 감각을 포함할 수 있다. 초기 부적응 스키마는 심각도와 퍼버시브 수준이 다를 수 있다. 스키마가 심각할수록 스키마가 트리거될 때 부정적인 감정이 더 강해지고 지속 시간이 더 오래 지속된다. 스키마가 확산될수록 스키마를 트리거하는 상황의 수가 더 많다.

스키마 도메인

스키마 도메인은 Young, Klosko & Weishaar(2003)가 식별한 18개의 초기 부적응 스키마를 그룹화한 5가지 광범위한 범주의 미충족 니즈다.[3]

  1. 분리/거부에는 5개의 스키마가 포함된다.
    1. 포기/즉시성
    2. 불신/오용
    3. 감성적 박탈감
    4. 결함성/명사
    5. 사회적 고립/합리화
  2. 자율성 및/또는 성능 저하에는 다음 4가지 스키마가 포함된다.
    1. 의존성/무경쟁력
    2. 위해 또는 질병에 대한 취약성
    3. 엔메쉬먼트/미개발 셀프
    4. 실패
  3. 손상된 제한에는 다음과 같은 두 개의 스키마가 포함된다.
    1. 자격/그랜디오시티
    2. 불충분한 자기 제어 및/또는 자기 훈련
  4. 기타 방향성에는 다음과 같은 3가지 스키마가 포함된다.
    1. 예속
    2. 자기희생
    3. 승인-추구/인식-추구
  5. 오버바이거스/금지에는 다음 4개의 스키마가 포함된다.
    1. 부정성/페시미즘
    2. 감정억제
    3. 완화되지 않는 표준/초임계
    4. 포니티시

스키마 모드

스키마 모드는 모든 인간이 한 때 또는 다른 때에 경험하는 순간적인 정신 상태를 말한다.[8] 스키마 모드는 스키마와 대처 스타일의 클러스터로 구성된다. 사람이 불안하거나 불쾌하게 생각하거나 나쁜 기억을 불러일으키는 생활 상황을 스키마 모드를 활성화하는 경향이 있는 "트리거"라고 한다. 심리적으로 건강한 사람에게 스키마 모드는 온화하고 유연한 정신 상태로 나머지 성격에 의해 쉽게 진정된다. 인격 장애를 가진 환자들에게 스키마 모드는 그들의 나머지 성격과 분리되어 보일 수 있는 더 심각하고 경직된 정신 상태를 말한다.

식별된 스키마 모드

영, 클로스코 & 와이샤르(2003)는 4가지 범주로 분류된 10가지 스키마 모드를 확인했다. 4가지 범주는 어린이 모드, 장애 극복 모드, 장애 부모 모드, 그리고 건강한 성인 모드 이다. 4가지 Child 모드는 취약계층 Child, Angely Child, Improperty/Ungulated Child, Happy Child이다. 세 가지 기능상응 모드는 준수 포기자, 독립 보호자 및 과보상자 입니다. 두 가지 기능 장애 부모 모드는 징벌적 부모 모드와 요구적 부모 모드다.

  • '취약 아동'은 환자가 어떤 식으로든 결함을 느끼거나, 버려지거나, 사랑받지 못하거나, 명백히 혼자 있거나, '세상에 대한 나'라는 사고방식에 있을 수 있는 모드다. 환자는 또래, 친구, 가족, 심지어 전 세계가 그들을 버린 것처럼 느낄지도 모른다. 취약계층 아동 모드의 환자의 행동에는 심각한 우울증, 비관론, 원하지 않는 감정, 사랑할 가치가 없는 감정, 성격 특성을 대체할 수 없는 결함으로 인식하는 것이 포함될 수 있다(그러나 이에 국한되지는 않는다. 드물게 환자의 자기 인식 결함은 내면에서 의도적으로 억제될 수 있다; 이것이 일어날 때, 환자는 자신의 진정한 자아를 보여주는 대신에 다른 사람들에게 "이기적", "관심적", 이기적, 멀리 떨어져" 그리고 그들의 본성과는 달리 행동을 보일 수 있다. 환자는 다른 사람의 불안감을 벗어나거나 감추기 위해 나르시시즘적인 변태성/페르소나를 일으킬 수 있다. 거절에 대한 두려움, 그들의 진정한 자아와 단절된 느낌, 그리고 가난한 자아 이미지로 인해, 진정으로 동반자 관계와 애정을 원하는 이런 환자들은 오히려 다른 사람들을 밀어내는 것으로 끝날 수도 있다.
  • 앵그리 차일드는 주로 피해의식이나 쓴맛에 의해 자극되어 부정, 비관, 질투, 분노로 이어진다. 이러한 스키마 모드를 경험하는 동안, 환자는 소리를 지르고, 소리를 지르고, 물건을 던지거나, 심지어 스스로 상처를 입히거나 다른 사람에게 해를 입힐 수도 있는 충동을 느낄 수 있다. 앵그리 차일드 스키마 모드는 격분하고, 불안하고, 좌절하고, 자책하고, 아이디어에서는 지지받지 못하고, 취약하다고 느낀다.
  • 충동적인 아이는 어떤 것이든 가는 모드다. 충동적인 아동 스키마 모드의 행동에는 "방아쇠"가 걸렸을 때 벽을 때리거나 무고한 사람들에게 상황적 어려움을 뒤집어씌우는 등 무모한 운전, 약물 남용, 자해, 자살 생각, 도박, 분노의 발작 등이 포함될 수 있다. 안전하지 않은 성행위, 해결책도 없이 어떤 상황에서 도망치려는 경솔한 결정, 또래들에 의해 유치하다고 인식되는 분노 등은 이 스키마 모드의 환자가 보여줄 수 있는 행동 중 극히 일부에 불과하다. 임펄스 차일드는 반항적이고 부주의한 스키마 모드다.
  • 분리 보호기는 탈출에 기반한다. 분리 프로텍터 스키마 모드의 환자는 어떤 방식으로든 탈퇴, 분리, 분리 또는 숨는다. 이것은 수많은 스트레스 요인이나 압도당하는 느낌에 의해 유발될 수 있다. 기술이 부족한 환자가 과도한 요구와 관련된 상황에 있을 경우, 분리 프로텍터 응답 모드를 트리거할 수 있다. 간단히 말해서, 환자들은 오는 것이 두려운 것의 해로움이나 스트레스로부터 스스로를 보호하기 위해 무감각해지거나, 일반적으로 알려지지 않은 것에 대한 두려움으로부터 자신을 보호하기 위해 무감각해진다.
  • '징벌적 부모'는 '결함'을 느끼거나 단순한 실수를 한 탓인지 혹독한 처벌을 받아야 한다는 환자의 믿음으로 확인된다. 환자는 그들이 심지어 존재하는 것에 대해 벌을 받아야 한다고 느낄지도 모른다. 슬픔, 분노, 조급함, 판단력은 환자와 환자로부터 향한다. 징벌적 부모는 누구나 기준에 미달할 수 있는 평균적인 상황 속에서도 그들을 용서하는 데 큰 어려움을 겪고 있다. 징벌적 지배기업은 인간의 실수나 불완전함을 허용하지 않기 때문에, 처벌은 이 방식이 추구하는 것이다.
  • 건강한 성인(Healthy Indult)은 스키마 치료가 환자가 오래 지속되는 웰빙 상태로서 성취할 수 있도록 돕는 것을 목표로 하는 모드다. 건강한 성인은 결정을 내리는 데 편안하고, 문제를 해결하는 사람이다. 행동하기 전에 생각하고, 적절한 야망을 갖고, 한계와 경계를 설정하고, 자신과 타인을 양육하고, 건강한 관계를 형성하고, 모든 책임을 지고, 사물을 꿰뚫어 보고, 경계를 강요하고, 즐거운 성인의 활동과 관심사에 즐기거나, 참여한다.그들의 신체적 건강을 돌보고, 그들 자신을 소중히 여긴다. 이 스키마 모드에서 환자는 희망을 가지고 현재에 집중하고 가능한 최고의 내일을 위해 노력한다. 건강한 성인은 과거를 용서하고 더 이상 자신을 희생자로 보지 않으며(그러나 생존자로), 모든 감정을 건강하고 해를 끼치지 않는 방식으로 표현한다.

스키마 치료법

스키마 치료에서의 치료 계획은 일반적으로 인지, 경험, 행동의 세 가지 기본 등급의 기법을 포함한다.[11] 인지 전략은 스키마의 장단점을 나열하거나 스키마의 유효성을 시험하거나 '스키마측'과 '건강측' 사이의 대화를 진행하는 등 표준 인지 행동치료 기법에서 확장된다.[12] 경험적, 감정 중심 전략은 표준 게스탈트 치료 심리극과 이미지 기법으로 확장된다.[13] 행동 패턴 깨기 전략은 상호작용을 하고 그 상호작용을 숙제로 할당하는 것과 같은 표준 행동 치료 기법에서 확장된다.[14] 스키마 치료에서 가장 중심적인 기법 중 하나는 치료 관계의 사용인데, 특히 "제한된 재임대"[15]라고 불리는 과정을 통해서이다.

구체적인 기법은 종종 스키마 치료에 사용되는 중요한 치료적 메시지로 플래시 카드 중인 국회와 sessions,[16]고 스키마 diary—a 템플릿 또는 세션 간에 환자가 버리고 이론적인 개념과 관련한 환자의 경과 기록 작성은 문제집 사이의 환자에 의해 생성을 포함한다. s에체마 [17]요법

스키마 치료 및 정신분석

통합적 심리치료의 관점에서는 제한된 리프레션과 경험적 기법, 특히 변화하는 모드를 중심으로 정신분석이 사물관계라고 기술한 것을 적극적으로 변화시키는 것으로 볼 수 있다.[18] 역사적으로 주류 정신분석학에서는 프리츠 펄스의 게스탈트 치료 작업이나 프란츠 알렉산더의 "정확한 정서적 경험"과 같은 활동적인 기법을 거부하는 경향이 있었지만, 현대의 관계적 정신분석학(Lewis Aron과 같은 분석가가 주도하고, Sandor Ferenczi와 같은 초기 비정형 분석가들의 사상을 바탕으로 하는 것)은 더욱 개방적이다. 적극적 [19]기술 정신분석적 목적물 관계 치료(Otto F)의 머리와 머리를 맞대고 비교하는 것이 눈에 띈다. 케른베르크의 전이 집중 심리치료)와 스키마 치료, 후자는 보더라인 인격장애 치료에 더 효과적인 것으로 입증되었다.[20]

스키마 치료에 대한 결과 연구

스키마 치료 vs 전이 집중 심리 치료 결과

조세핀 기센-블루와 아르누드 아르누드 아르네스(프로젝트 리더) 등 네덜란드 조사관들은 경계선 성격장애 치료에서 스키마 치료법(일명 스키마 집중 치료법 또는 SFT라고도 한다)을 전이 집중 심리치료법(TFP)과 비교했다. 네덜란드의 4개 정신보건기관에서 86명의 환자를 모집했다. 연구에 참여한 환자들은 3년 동안 일주일에 두 차례 SFT 또는 TFP를 받았다. 3년 후 SFT 환자의 45%, TFP를 받은 환자의 24%가 완치되었다. 1년 후 완전 회복 비율은 SFT 조건 52%, TFP 조건 29%로 증가해 SFT 그룹 환자의 70%가 '임상적으로 유의하고 관련성 있는 개선'을 달성했다. 또한, SFT의 경우 탈락률이 27%에 불과했지만, TFP의 경우는 50%에 불과했다.

환자들은 첫 해 이후 훨씬 더 나은 기분과 기능을 느끼기 시작했고, SFT 그룹에서 더 빠르게 개선이 이루어졌다. 그 후 몇 년 동안 지속적으로 개선되었다. 따라서 조사자들은 스키마 치료가 확실히 더 성공적이면서 두 치료 모두 긍정적인 효과를 가지고 있다고 결론지었다.[20]

덜 집중적인 외래 환자, 개별 스키마 치료

마르존 나도르와 아르누드 아르누드 아르네츠를 포함한 네덜란드 조사관들은 정기적인 정신 건강 관리 환경에서 사용될 때 경계선 성격 장애 치료에서 스키마 치료의 효과를 평가했다. 네덜란드에 위치한 8개 정신건강센터에서 총 62명의 환자가 치료를 받았다. 이 치료는 2년 동안 주간 2회에서 주간 1회로 바뀌는 등 여러 차원에 따라 덜 집중되었다. 그럼에도 불구하고, 적어도 높은 수준으로 그리고 이와 유사하게 낮은 중퇴율의 회복률로 효과성이 줄어들지 않았다.[21]

경계성 인격장애를 위한 집단 스키마 치료의 시범적 연구

인디애나대 의대 BPD 치료연구센터의 조안 파렐, 아이다 쇼, 마이클 웨버 수사관은 32명의 환자를 대상으로 국경선 성격장애(BPD) 치료비평증 치료제(TAU)에 8개월, 30세션 스키마 치료제를 추가하는 효과를 실험했다. 탈락률은 TAU 외에 그룹 스키마 치료를 받은 환자의 경우 0%, TAU를 받은 환자의 경우만 25%로 나타났다. 치료 종료 시 TAU 외에 집단 스키마 치료를 받은 환자의 94%가 TAU만 받은 환자의 16%에 비해 더 이상 BPD 진단 기준을 충족하지 못했다. 스키마 치료 집단 치료는 증상의 현저한 감소와 기능상의 전지구적인 개선을 이끌었다. 그룹 스키마 치료 연구에서 발견된 큰 양의 치료 효과는 그룹 모달리티가 BPD 환자에 대한 치료의 활성 성분을 증가시키거나 촉매화할 수 있음을 시사한다.[22] 2014년 현재, 그룹과 스키마 치료 사이의 이러한 상호작용을 더욱 탐구하기 위해 6개국 14개 사이트에서 협력적 무작위화 통제 실험이 진행 중이다.[23]

참고 항목

메모들

  1. ^ 켈로그 & 영 2008
  2. ^ a b Young, Klosko & Weishaar 2003, 페이지 6–7; Van Vreeswijk, Broersen & Nardort 2012, 페이지 3–26
  3. ^ a b 영, 클로스코 & 와이샤르 2003, 페이지 7, 9, 32, 37
  4. ^ a b 영, 클로스코 & 와이샤르 2003, 페이지 7
  5. ^ a b 영·클로스코·웨이샤르(2003)에서의 컨벤션에 이어 스키마·모드 명칭이 대문자로 표기된다. 그들은 또한 분명하게 하기 위해 이 글에서 이탤릭체로 표기되어 있다.
  6. ^ 영, 클로스코 & 와이샤르 2003, 페이지 32
  7. ^ 영, 클로스코 & 와이샤르 2003, 페이지 33, 38
  8. ^ a b 영, 클로스코 & 와이샤르 2003, 페이지 37
  9. ^ a b 영, 클로스코 & 와이샤르 2003, 페이지 9
  10. ^ 영, 클로스코 & 와이샤르 2003
  11. ^ 영, Klosko & Weishaar 2003, 페이지 27
  12. ^ 영, 클로스코 & 와이샤르 2003, 페이지 91 (3장)
  13. ^ 영, 클로스코 & 와이샤르 2003, 페이지 110 (4장)
  14. ^ 영, 클로스코 & 와이샤르 2003, 페이지 146 (제5장)
  15. ^ 영, 클로스코 & 와이샤르 2003, 페이지 177 (6장)
  16. ^ 영, 클로스코 & 와이샤르 2003, 페이지 104
  17. ^ 영, 클로스코 & 와이샤르 2003, 페이지 107
  18. ^ 영, 클로스코 & 와이샤르 2003, 페이지 1, 47, 312
  19. ^ 스키마 치료와 다른 많은 영향에 이러한 전통적인 영향 데이비드 에드워즈&Arnoud Arntz에 의해"역사적 관점에서 스키마 요법"에서, 반 Vreeswijk, Broersen &, Nardort 2012년,를 대신하여 서명함. 3–26, 에드워즈 및에;Arntz은 스키마의 치료법은 영의 개발에"가장 중요한 영향"작업 o. 말한다 논의된다fconstructi비스토리오 과이도노와 조반니 리오티.
  20. ^ a b 지센블루 외 2006년
  21. ^ 나도르트 외 2009
  22. ^ 패럴, 쇼 & 웨버 2009
  23. ^ 패럴, 리스 & 쇼 2014, 페이지 3

참조

추가 읽기

전문문학

자조문학