일반 업무

이 기사를 가정의학 1차 진료와 통합할 것을 제안해 왔다.(논의) 2021년 9월부터 제안.

General Practice는 영국, 인도, 호주, 뉴질랜드, 남아프리카 등 다양한 국가에서 일반의사가 제공하는 서비스에 붙여진 이름입니다.미국과 같은 일부 국가에서는 유사한 서비스를 가정의학과 1차 진료라고 할 수 있습니다.영국에서 1차 진료라는 용어는 지역 약국, 검안사, 치과 수술 및 지역 청각 관리 제공자가 제공하는 서비스를 포함할 수도 있다.1차 진료와 2차 진료(일반적으로 병원 기반 서비스) 간의 진료 균형은 장소와 시간에 따라 다릅니다.많은 나라에서 병원으로부터 지역사회로 서비스를 이전하는 이니셔티브가 있으며, 이를 통해 비용이 절약되고 더 편리해질 것으로 기대됩니다.

인도

버밍엄에 본부를 둔 15명의 의사들이 영국식 일반 진료 모델을 기반으로 인도에 8개의 주요 보건소를 건설할 계획인 패스파인더 헬스케어라는 사회적 기업 회사를 설립했습니다.Niti Pall 박사에 따르면 인도에서는 1차 의료 서비스가 매우 미흡하게 개발되어 있다고 합니다.이 센터들은 상업적으로 운영될 것이다.환자들은 초기 상담에 200~300루피의 비용이 부과되며 부속 ^[1]약국에서 처방되는 일반 약품만 처방됩니다.

아일랜드

아일랜드에는 단체 진료소, 1차 진료소, 단일 진료소 ^[2]및 보건소에서 일하는 약 2,500명의 일반 진료사가 있습니다.

호주.

호주의 General Practice 서비스는 공공 의료 보험 제도인 Medicare Benefits Scheme(MBS)에 따라 자금을 조달합니다.호주인들이 전문의 진료를 받을 수 있으려면 GP로부터의 소개가 필요하다.대부분의 일반 개업의는 일반 개업의(GPP)에서 일하며, 다른 개업의는 개업의 간호사 및 관리 직원의 지원을 받습니다.약사와 같은 다른 의료 전문가들을 일반 실무에 포함시켜 1차 ^[3]진료 제공을 위한 통합된 다원적 의료 팀을 제공하는 움직임이 있다.

영국

영국의 서비스 패턴은 1911년 국가 보험법에 의해 주로 확립되었으며, 1911년 영국 전역의 우호 사회에서 온 목록 시스템을 확립하였다.모든 환자는 일반의의 명단이나 패널이 될 권리가 있었다.1911년에 그것은 국가 보험료를 낸 사람들에게만 적용되었다.1938년에는 성인 인구의 43%가 판넬 ^[4]의사가 담당했다.1948년 국민건강서비스가 설립되었을 때, 이것은 전체 인구로 확대되었다.진료과정은 "Loyd George 봉투"^[5]에 보관된 환자 기록을 담당하며, 환자가 진료과목을 변경할 경우 필요한 경우 다른 진료과로 이전됩니다.영국에서는 다른 많은 나라와 달리 환자가 병원 컨설턴트에 직접 접근할 수 없으며 GP가 2차 ^[6]진료에 대한 접근을 통제한다.

서비스는 정기적으로 개정되는 일반 의료 서비스 계약에 따라 제공됩니다.

1953년에는 일반의들이 매일 12~30명의 가정을 방문하고 수술에서 ^[7]15~50명의 환자를 진찰하는 것으로 추정되었다.NHS England에 따르면 2019년 연봉자 GP의 거의 90%가 파트타임으로 일하고 있었다.^[8]

2020년 코로나 바이러스 유행의 압력으로 일반 관행은 매우 빠르게 원격 근무로 전환되었고, 그 시점까지 매우 느리게 진행되어 왔다.Hurley Group의 Clare Gerada는 시간당 최대 3000건의 상담을 처리하는 환자의 전자 환자 기록과 연결된 디지털 분류 시스템을 사용하여 "모든 작업의 99%가 온라인 상태"라고 보고했습니다.화상 통화는,^[9] 필요에 따라서 환자를 「진료」하기 위해서 사용됩니다.

GP의 80% 이상이 2022년 ^[10]3월에 GP가 과로하고 인원이 부족하기 때문에 잘못된 의사 결정으로 인해 환자가 위험에 처할 수 있다고 우려했다.

구내

실습은 일반적으로 소규모로, 종종 한 손으로 의사 집에서, 그리고 종종 의사의 아내가 ^[11]접수원으로서 일하는 것이었다.1948년 NHS가 설립되었을 때 보건소 건립 계획은 있었지만 거의 수립되지 않았다.2019년 영국 의사협회는 GP 구내 조사를 실시했다.응답자 1,011명 중 절반 가량은 자신의 수술이 현재의 요구에 적합하지 않다고 생각했으며 78%는 예상되는 미래 ^[12]수요를 감당할 수 없을 것이라고 말했다.

프랙티스의 수와 규모

2010-11년과 2014-15년 사이에 599개의 GP 프랙티스가 마감되었으며 91개가 오픈되었으며 평균 프랙티스 리스트의 크기는 6,610개에서 7,^[13]171개로 증가했습니다.2016년에는 영국에서 7,613건, 스코틀랜드에서 958건, 웨일스에서 454건, ^[14]북아일랜드에서 349건의 관행이 있었다.영국에는 7435개의 연습이 있었으며 2017년 6월 평균 연습 목록 크기는 7,860개였다.85세 ^[15]이상의 환자는 135만 명이었다.특히 영국에서는 더 큰 관행에 대한 많은 통합이 있었다.Lakeside Healthcare는 62개 파트너와 10만 명 이상의 환자를 보유한 2014년 영국에서 가장 큰 규모의 의료 기관이었습니다.고립된 지역사회에서 일반 관행을 유지하는 것은 매우 어려운 일이며,^[16] 전문화가 증가하고 있는 대규모 관행에 요구되는 기술과 행동과는 매우 다른 것이 요구되고 있다.2018년 10월 1일까지 영국의 47개 GP 실습은 30,000개 이상의 목록 크기를 가지고 있으며 평균 목록 크기는 8,420개에 ^[17]달했다.2019년 영국의 GP당 평균 등록 환자 수는 2018년 이후 56명 증가한 2,087명이다.^[18]

잉글랜드

2016년 NHS England가 발간한 GP Forward View는 일반 실무 예산의 24억 파운드(14%) 증액을 약속했다.Jeremy Hunt는 일반의에서 일하는 의사 수를 5,000명 늘리겠다고 약속했다.2017년에는 3,250개의 연습생이 있습니다.GP Career Plus 제도는 커버 제공, 장기 조건 관리, ^[19]가정 방문 등 특정 업무 수행 등 유연한 역할을 제공함으로써 55세 이상의 GP를 전문직으로 유지하는 것을 목적으로 하고 있다.7월에 Simon Stevens는 EU와 ^[20]뉴질랜드와 호주로부터 약 2,000명의 GP를 모집하기 위한 프로그램을 발표했습니다.NHS 개선에 따르면 일반 실무에 대한 접근성이 1% 악화되면 응급 부서 ^[21]수치가 10% 악화될 수 있다.

GP는 고령화 인구의 점점 더 복잡해지는 약물 제도를 관리하기 위해 약사를 점점 더 고용하고 있다.2017년에는 NHS 영국의 일반 관행 임상 약사 프로그램의 ^[22]롤아웃에 따라 1,061개 이상의 관행이 약사를 고용했다.또한 의사가 필요하지 않은 경우 환자를 약국 및 물리치료와 같은 다른 서비스로 안내하기 위해 때로는 안내원의 역할이 강화되는 치료 내비게이터를 고용하려는 움직임도 있다.2017년 9월, 웨이크필드 전역에 걸쳐 64,000명의 환자를 대상으로 270명의 훈련된 치료 항해사가 고용되었다.그들은 10개월의 ^[23]시험 기간 동안 930시간의 GP 시간을 절약한 것으로 추정되었다.

4개의 NHS 신뢰:Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust, Yovil District Hospital NHS Foundation Trust, Royal Wolverhampton NHS Trust 및 Southern Health NHS Foundation Trust는 ^[24]통합을 위해 여러 GP 관행을 인수했습니다.2022년 3월, Sajid Javid는 기존의 일반 업무 모델을 "구식"이라고 기술한 Policy Exchange의 보고서를 지지했다.그는 70년 된 건강보험 구조를 근본적으로 바꿔 많은 가정의사들이 직접 수술을 ^[25]하는 대신 병원에 고용될 수 있도록 배려하고 있다고 한다.

GP Federations는 영국 일반 ^[26]의사들 사이에서 인기를 끌고 있다.

상담

2015년 영국 지방정부협회에 따르면 5천700만 건의 GP 상담은 경미한 질병으로 이 중 ^[27]520만 건이 코막힘으로 인한 것이었다.킹스펀드에 따르면 2014~2017년 환자와 GP 간 전화 및 대면접촉 건수는 GP 수는 ^[28]정체돼 있지만 7.5% 증가했다.영국의 평균 상담 시간은 1950년대 약 5분에서 2013-2014년 ^[29][30]약 9/22분으로 시간이 지남에 따라 꾸준히 증가했다.이는 세계 ^[29]여러 선진국의 평균 상담 기간보다 짧다.

영국의 경우 GP를 보기 위해 7일 이상 기다리는 환자의 비율이 2012년 12.8%에서 ^[31]2017년 20%로 증가했다.2017년 11월부터 한 해 동안 근무일당 약 100만 건씩 3억 7,700만 건의 GP 예약이 있었으며, 월요일은 더 많았다.같은 날 진료를 받은 환자는 40%로, 2017년 11월 9.4%에 비해 2018년 10월에는 280만 명, 예약 후 최소 21일까지 진료를 받지 않은 환자는 140만 명이었다.매달 100만 명 이상의 사람들이 그들의 ^[32]임명을 위해 나타나지 않았다.

영국에서는 상용 제공자가 드물지만 2017년 본머스의 풀 로드 메디컬 센터에 사설 GP 서비스가 설립되어 환자가 대기자 명단을 생략하고 의사를 ^[33]만날 수 있게 되었습니다.

바빌론헬스 앱을 이용한 온라인 서비스인 GP 앳핸드는 런던 서부의 전통적인 GP 프랙티스인 릴리로드 헬스센터에서 2017년 11월 시작했다.첫 달 동안 7000명의 새로운 환자를 모집했는데, 이 중 89.6%가 20세에서 45세 사이였다.그 서비스는 체리피킹으로 인해 GP들로부터 많은 비난을 받았다.장기간의 건강 상태를 가지고 있거나 가정 방문이 필요할 수 있는 환자들은 서비스에 참여하는 것을 적극적으로 권장하지 않았다.Richard Vautrey는 '치료의 질과 연속성을 떨어뜨리고 대중에게 제공되는 서비스를 더욱 세분화할 위험'이 있다고 경고했다.^[34]

영국의 COVID-19 대유행은 원격 근무로의 갑작스러운 이동을 이끌었다.2020년 3월에는 전화 약속 비율이 600%^[35] 이상 증가했습니다.

환자 만족도

환자의 85%는 2016년 1차 진료 경험이 전반적으로 양호하다고 평가했지만, APMS 계약을 체결한 유한회사(소수)가 운영하는 진료의 경우 선호 의사와의 상담 빈도, 편리한 진료 예약 능력, 의사 소통 능력 평가, 간편성 등 5가지 주요 지표 중 4가지에서 더 낮은 성과를 보였다.전화 및 전반적인 ^[36]경험을 통해 실무자에게 연락합니다.

북아일랜드

북아일랜드에서는 시골 ^[37]진료에서 의사를 모집하는 것이 매우 어려운 것으로 판명되었기 때문에 일반 진료에서 특히 심각한 문제가 발생하고 있습니다.영국 의사협회는 2017년 국민건강보험을 탈퇴하고 진료비를 청구하겠다고 협박한 GP들로부터 날짜가 정해지지 않은 사직서를 받아냈다.그들은 자금 지원 확대, 채용 확대, 컴퓨터 ^[38]시스템 개선을 요구했다.

새로운 GP 계약은 2018년 6월에 북아일랜드 보건부에 의해 발표되었다.여기에는 실무 기반 약사 지원금, 배상 비용 증액에 대한 추가 100만 파운드, 인구 증가에 따른 180만 파운드, 구내 ^[39]업그레이드에 대한 150만 파운드가 포함됐다.

레퍼런스

추가 정보

• William G. Rothstein (1987). American Medical Schools and the Practice of Medicine: A History. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-536471-2.