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발기부전

Erectile dysfunction
발기부전
기타 이름발기부전
Erectile dysfunction.jpg
축축한 음경의 단면
전문비뇨기과
증상발기를 얻거나 유지할 수 없음
위험요소심혈관 질환, 당뇨병

발기부전이라고도 불리는 발기부전(ED)은 성행위 중 성기가 발기하지 못하거나 발기 상태를 유지하는 성기능장애의 일종이다.그것은 남성들에게 가장 흔한 성적인 문제다.[1]자기 이미지와 성관계의 문제와의 연관성을 통해 발기부전은 심리적 해를 끼칠 수 있다.

약 80%의 경우 물리적 원인을 파악할 수 있다.[2]이것들은 심혈관 질환, 당뇨병, 전립선 절제술과 같은 신경학적 문제, 저포고나드증, 약물 부작용을 포함한다.약 10%의 경우 사상이나 감정에 의해 야기되는 심리적 발기부전이다.[2] 여기서 플라시보 치료에는 강한 반응이 있다.

발기부전이라는 용어는 프리아파즘과 같은 다른 발기장애에는 사용되지 않는다.

치료에는 근본적인 원인, 생활방식 변화, 정신사회문제 해결 등이 포함된다.[2]많은 경우 약물, 특히 PDE5 억제제(실데나필 등)에 의해 치료가 시도되고 있는데, 이는 혈관을 확장시켜 더 많은 혈액이 음경의 스폰지 조직을 통해 흐를 수 있게 한다(더 많은 물이 소방 호스로 유입되도록 밸브를 더 열 수 있게 한다).다른 치료법으로는 요도에 삽입된 프로스타글란딘 펠릿, 성기에 주입된 매끄러운 근육 이완제와 바소딜레이터, 음경 삽입물, 성기 펌프, 혈관 재건 수술 등이 있다.[2][3]

징후 및 증상

ED는 성행위를 하기 위한 충분한 경직성을 달성하거나 유지할 수 없는 규칙적이거나 반복적인 무능으로 특징지어진다.그것은 "적어도 3개월 동안 만족스러운 성행위를 허용하기에 충분한 경직성의 음행적 발기를 달성하고 유지할 수 없는 영구적 또는 반복적 무능"[2]으로 정의된다.

심리적 영향

ED는 종종 남성과 파트너 모두의 정서적 행복에 영향을 미친다.당황한 나머지 치료를 받지 않는 남성도 많다.ED 진단 사례의 약 75%가 치료되지 않고 있다.[4]

원인들

ED의 원인 또는 기여자는 다음과 같다.

여러 가지 조건에 대한 수술적 개입은 발기, 신경 손상 또는 혈액 공급에 필요한 해부학적 구조를 제거할 수 있다.[14]ED는 전립선 자체가 발기할 필요는 없지만 전립선 절제술과 외부 빔 방사선에 의한 전립선 파괴 등 전립선암 치료의 일반적인 합병증이다.장내 탈장 수술에 관한 한 대부분의 경우, 그리고 수술 후 합병증이 없는 경우에는 수술 전 성기능 장애자의 성생활 회복으로 이어질 수 있는 반면, 대부분의 경우 수술 전 정상적인 성생활에는 영향을 미치지 않는다.[23]

ED는 또한 압축에 의한 신경학적, 혈관적 문제 둘 다로 인해 자전거 타기와 연관될 수 있다.[24]증가된 위험은 약 1.7배인 것으로 보인다.[25]

2015년 문헌 리뷰에 따르면 포르노를 사용하면 ED가[26] 발생할 수 있다는 우려는 역학 연구에서 거의 지지를[27][28] 받지 못하고 있다.[29]벨기에 교수 겸 성 연구자인 군터 드 윈에 따르면 "단순히 말해, 일주일에 60분을 시청하고 자신이 중독되었다고 생각하는 응답자들은, 신경 쓰지 않는 160분을 시청하는 응답자들보다 성기능 장애를 보고하는 경향이 더 높았다"[30][31]고 한다.

병리학

음경 발기는 음경축에 직접 닿아 이루어지는 반사 발기와 에로틱하거나 감정적인 자극에 의해 이루어지는 심신 발기라는 두 가지 메커니즘에 의해 관리된다.전자는 말초신경과 척수의 아랫부분을, 후자는 뇌의 변연계를 포함한다.두 경우 모두 성공적이고 완전한 발기를 위해서는 온전한 신경계가 필요하다.신경계에 의한 음경축의 자극은 질소산화물(NO)의 분비로 이어져 상체의 평활근(성기의 주요 발기 조직)이 이완되고, 그 후 음경 발기가 된다.또한, 건강한 발기 계통의 발전을 위해서는 테스토스테론과 온전한 뇌하수체의 적절한 수준이 요구된다.정상적인 발기의 메커니즘에서 알 수 있듯이, 호르몬 결핍, 신경계의 장애, 적절한 음경혈 공급 부족 또는 심리적인 문제로 발기부전이 발생할 수 있다.[32]척수 손상은 ED를 포함한 성기능 장애를 일으킨다.혈류 제한은 관상동맥질환과 관련된 통상적인 원인에 의해 내피기능의 저하로 발생할 수 있지만, 밝은 빛에 장기간 노출되어도 발생할 수 있다.[citation needed]

진단

그 사람의 증상의 이력을 바탕으로 진단할 수 있는 경우가 많다.다른 경우에는 저포자증이나 프로락틴종과 같은 더 심각한 원인을 배제하기 위해 신체검사와 실험실 조사를 한다.[2]

첫 번째 단계 중 하나는 생리학적 ED와 심리학적 ED를 구별하는 것이다.비자발적 발작이 존재하는지 여부를 결정하는 것은 ED에 대한 정신 유발 원인의 가능성을 제거하는 데 중요하다.[2]잠잘 때 야행성 음경 발광(즉, 정신 및 심리적인 문제가 있는 경우, 존재하는 경우)과 같이 때때로 완전한 발광을 얻는 것은 물리적 구조가 기능적으로 작동하고 있음을 암시하는 경향이 있다.[33][34]이와 유사하게, 성능 불안 또는 급성 상황 ED뿐만 아니라 수동 자극이 있는 성능은 ED에 대한 심리 유발 구성요소를 나타낼 수 있다.[2]

ED로 이어지는 또 다른 요인은 신경증의 원인으로 잘 알려진 당뇨병이다.[2]또한 ED는 일반적으로 신체적으로 좋지 않은 건강, 나쁜 식습관, 비만, 그리고 특히 관상동맥질환과 말초혈관질환과 같은 심혈관질환과 관련이 있다.[2]흡연, 이상지질혈증, 고혈압, 알코올 중독 등 심혈관 위험요인에 대한 검진이 도움이 된다.[2]

어떤 경우에는 이전에 발견되지 않았던 사타구니 탈장이 남성의 성기능에 영향을 미칠 수 있고 비교적 쉽게 치료할 수 있기 때문에 유용하다는 것을 증명할 수 있다.[23]

현재 정신질환 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-IV)에는 ED가 열거되어 있다.

초음파 검사

가로 초음파 영상, 페니스의 복측도발기 유도 후 얻은 이미지, 프로스타글란딘 E1 주입 후 15분 후, 확장된 사인파(화살표)를 보여준다.[35]

도플러를 이용한 음경초음파검사는 발기된 성기를 검사하는 데 사용할 수 있다.유기적 원인의 ED의 대부분의 경우는 기업 동굴의 혈류 변화와 관련이 있는데, 이는 주로 무신경화증의 원인인 오목동맥 질환(성기에 혈액이 적게 들어갈 수 있는 경우), 또는 정맥 중심적 메커니즘의 고장(너무 많은 혈액이 성기에서 다시 순환되는 경우)으로 대표된다.도플러 소노그램 이전에 가능한 종양, 섬유성 격자, 석회화 또는 혈모 등을 식별하고, 고달프거나 무혈성일 수 있는 동굴동맥의 외관을 평가하기 위해 음경을 B 모드로 검사해야 한다.[35]

25~30분 동안 5분마다 동맥 흐름을 평가하여 10–20µg의 프로스타글란딘 E1을 주입하여 발기를 유도할 수 있다(이미지 참조).프로스타글란딘 E1의 사용은 전치증(예: 겸상세포빈혈증), 음경의 해부학적 기형 또는 음경 삽입술에 대한 소질이 있는 환자에게 억제된다.펜톨라민(2mg)이 첨가되는 경우가 많다.시각적 자극과 촉각적 자극은 더 좋은 결과를 낳는다.일부 저자들은 비록 그러한 약의 효능이 논란이 되긴 하지만, 금기의 경우 주입 가능한 약물을 대체하기 위해 실데나필을 구강으로 사용할 것을 권고한다.[35]

선택된 약물을 주사하기 전에 흐름 패턴은 단성질이며 수축 속도가 낮고 이완성 흐름이 없다.주사 후 수축기 및 이완기 피크 속도가 증가하여 정맥 폐색에 따라 점진적으로 감소해야 하며 페니스가 경직될 때 음성이 되어야 한다(아래 이미지 참조).기준 값은 > 25 cm/s ~ > 35 cm/s 범위의 연구에 따라 다양하다.35 cm/s 이상의 값은 동맥 질환의 부재를 나타내고, 25 cm/s 이하의 값은 동맥 부족을 나타내며, 25–35 cm/s의 값은 덜 구체적이기 때문에 불분명하다(아래 이미지 참조).획득한 데이터는 관측된 발기 정도와 상관되어야 한다.최고 수축기 속도가 정상인 경우 5cm/s를 초과하는 수축기 속도를 정맥성 ED와 연관되도록 평가해야 한다.[35]

  • 발기 단계에서 동굴 동맥의 흐름 패턴에 대한 도플러 스펙트럼 색상을 나타내는 그래프.A: 페니스가 축 늘어졌을 때 최소의 디아스톨 또는 부재 상태의 단상 유동.B: 프로스타글란딘 주입 후 25분 후에 수축기 유량이 증가하고 역다이아스톨이 증가함.[35]

  • 페니스의 종방향, 복측 초음파, 펄스 모드 및 컬러 도플러 포함.프로스타글란딘 주사 후 5, 15분, 25분 후 동굴동맥의 흐름(각각 A, B, C)동굴 동맥 흐름은 예상 수준(최소 25–35 cm/s) 이하로 유지되며, 이는 동맥 부족에 의한 ED를 나타낸다.[35]

기타작업방법

음경 신경 기능
성기에 충분한 신경감각이 있는지 확인하기 위해 전구개반사 테스트와 같은 테스트를 사용한다.의사는 음경의 글랜스(머리)를 쥐어짜는데, 신경 기능이 정상이면 즉시 항문이 수축한다.의사는 항문 괄약근을 관찰하거나 항문에 장갑을 낀 손가락으로 만져 압착과 수축 사이의 지연 시간을 측정한다.[36]
야행성 음경 발광(NPT)
남자는 잠자는 동안, 특히 빠른 눈 움직임(REM) 동안 5~6번의 발작이 있는 것이 보통이다.그들의 부재는 성기의 신경 기능이나 혈액 공급에 문제가 있음을 나타낼 수 있다.야행성 발기 중 음경 강성과 원주의 변화를 측정하는 방법은 스냅 게이지와 스트레인 게이지 두 가지가 있다.그럼에도 불구하고 성기능장애가 없는 남성의 상당 비율[비율]은 규칙적인 야행성 발작이 없다.[citation needed]
음경 생물측정학
이 테스트는 성기의 글랜과 샤프트의 감도와 신경 기능을 평가하기 위해 전자파 진동을 사용한다.[37]
동적 주입 캐버노미터(DICC)
알려진 속도와 압력으로 페니스에 액체를 주입하는 기술.발기 중 말뭉치의 혈관 압력을 측정한다.[citation needed]
코퍼스 동굴계측법
말뭉치 동굴 내 혈관 압력에 대한 동굴 탐험 측정.식염수는 나비 바늘로 말뭉치에 압력으로 주입되며, 발기유지에 필요한 유량은 정맥누출 정도를 나타낸다.책임유출정맥류는 식염수와 X선 조영제를 혼합한 후 캐버노사그램을 실시하여 시각화할 수 있다.[38]DSA(Digital Subtraction Angiography)[citation needed]에서는 영상이 디지털로 획득된다.
자기 공명 혈관 조영(MRA)
이것은 자기 공명 영상과 비슷하다.자기공명 혈관조영술은 자기장과 전파를 이용하여 혈관의 상세한 영상을 제공한다.의사는 환자의 혈류 속에 조영제를 주입하여 혈관 조직이 다른 조직에 비해 두드러지게 나타나게 하여 혈액 공급과 혈관 이상에 대한 정보를 더 쉽게 수집할 수 있도록 할 수 있다.[citation needed]

치료

1897년에 나온 한 광고는 "완벽한 남성다움"을 회복할 것이라고 주장했다.실패는 우리의 방법으로는 불가능하다"[39]고 말했다.또 다른 방법은 "잃어버린 남자다움, 불면증, 뒷통수, 신경쇠약, 여드름, 결혼불능, 배리콜, 변비 등 생식기관의 모든 신경증이나 질병에 대해 빠르게 치료해 줄 것이다."[39]미국 연방무역위원회는 오늘날에도 '위조 치료제'가 존재한다고 경고하고 있다.[40]

치료는 근본 원인에 따라 달라진다.일반적으로 운동, 특히 유산소 타입의 운동은 중년의 ED 예방에 효과적이다.[41]: 6, 18–19 상담은 성관계와 관련된 스트레스나 불안감을 낮추는 방법 등 근본적인 원인이 심리적인 것이라면 이용할 수 있다.[42]구강과 진공 발기기에 의한 약물치료가 일차 치료로 이어지며 [41]: 20, 24 페니얼 임플란트뿐만 아니라 페니스에 약물을 주입하는 것이 그 뒤를 잇는다.[41]: 25–26 혈관 재건 수술은 특정 집단에서 유익하다.[43]수술 이외의 치료는 근본적인 생리적 문제를 고치지 않고 성관계 전에 필요에 따라 사용한다.[44]

약물

PDE5 억제제 실데나필(Viagra), 바데나필(Levitra), 타다라필(Cialis)은 입으로 복용하는 처방약이다.[41]: 20–21 2018년 현재 실데나필은 처방전 없이 영국에서 구입할 수 있다.[45]또한, 알프로스타딜과 투과 증진제 DDAIP를 결합한 크림은 ED의 첫 번째 라인 처리로 캐나다에서 승인되었다.[46]반면 페닐주사는 알프로스타딜로도 알려진 파파베린, 펜톨라민, 프로스타글란딘 E1 등의 약물 중 하나를 포함할 수 있다.[41]주사 이외에도 요도에 삽입할 수 있는 알프로스타일추시관이 있다.한번 삽입하면 10분 이내에 발기가 시작되어 1시간까지 지속될 수 있다.[42]ED를 치료하기 위한 약물은 priapism이라는 부작용을 일으킬 수 있다.[42]

의료진단의 유병률

2016년 발표된 미국의 건강보험 청구 데이터를 바탕으로 한 연구에서 18세 만 18세 미국 남성 1983만3939명 중 발기부전이나 PDE5I 처방전(μ 연령 55.2세, 11.2세)에 의해 의학적으로 진단된 사람은 110만8842명(5.6%)에 불과했다.진단이나 처방의 유병률은 60~69세가 11.5%로 가장 높았고, 18~29세가 0.4%로 가장 낮았고, 30~39세가 2.1% 40~49세가 5.7% 50~59세가 10%, 70~79세가 11%, 80~89세가 4.6%, 90세가 0.9%로 각각 집계됐다.[47]

집중충격파요법

집중 충격파 치료는 짧은 고주파 음향 펄스를 피부를 통해 음경 안으로 전달하는 것이다.이러한 파도는 혈관 내의 어떤 격자라도 부수고, 새로운 혈관의 형성을 촉진하며, 수리와 조직 재생을 자극한다.[48][49][50]

집중 충격파 치료는 혈관 장애인 혈관 질환인 혈관성 ED가 있는 남성에게 가장 효과가 좋은 것으로 보인다.그 치료법은 통증이 없고 알려진 부작용도 없다.충격파 요법으로 치료하면 IIF(국제 발기 기능 지수)가 크게 개선될 수 있다.[51][52][53]

테스토스테론

테스토스테론 보충제 - 내용물 88g 겔

테스토스테론 수치가 낮은 남성은 ED를 경험할 수 있다.테스토스테론을 복용하는 것은 발기 상태를 유지하는 데 도움이 될 수 있다.[54]제2형 당뇨병에 걸린 남성은 테스토스테론 수치가 2배 이상 낮으며, 당뇨가 아닌 남성보다 ED를 경험할 확률이 3배 높다.[54]

펌프스

주요기사 : 페니스펌프

진공 발기 장치는 음압을 가하여 성기로 혈액을 끌어들이는 데 도움을 준다.이러한 유형의 장치를 페니스 펌프라고 부르기도 하며 성교 직전에 사용할 수도 있다.몇몇 종류의 FDA 승인 진공 치료 기기는 처방전에 따라 사용할 수 있다.약리학적 방법이 실패하면 목적 설계한 외부 진공 펌프를 사용하여 발기할 수 있으며, 이를 유지하기 위해 페니스 밑면에 별도의 압축 링을 장착할 수 있다.이러한 펌프는 발기부전의 임시 치료용으로 사용되기 보다는 자주 사용하면 페니스 길이를 증가시키거나 자위를 보조하기 위해 진동한다고 주장하는 다른 페니스 펌프(압축 링 없이 공급)와 구별되어야 한다.더 과감하고 팽창성 또는 단단한 음경 임플란트를 수술로 장착할 수 있다.[55]

수술

주요 기사:페닐 임플란

흔히 최후의 수단으로 다른 치료가 실패했다면 가장 흔한 시술은 인공봉을 페니스에 삽입하는 보철 임플란트다.[41]: 26 일부 소식통들은 혈관 재건 수술이 일부 사람들에게 실행 가능한 선택사항이라는 것을 보여준다.[43]

대체의학

식품의약품안전청(FDA)은 성기능장애 치료를 위한 대체요법을 권고하지 않는다.[56]많은 제품들이 '허발 비아그라'나 '자연적' 성적 향상 제품으로 광고되고 있지만, ED 치료에 대한 이러한 제품의 효과를 뒷받침하는 임상실험이나 과학연구는 없으며, 이들 제품들 중 많은 제품에서 실데나필과 유사한 합성화학 화합물이 간음제로 발견되고 있다.[57][58][59][60][61]FDA는 처방 제품뿐만 아니라 효과가 있다고 주장하는 성기능 강화 제품에는 이러한 오염 물질이 포함되어 있을 가능성이 있다고 소비자들에게 경고했다.[62]2021년 검토 결과 인삼은 "위약에 비해 발기 기능이나 성교에 대한 만족도에 사소한 영향만 끼친다"는 결과가 나왔다.[63]

역사

불행한 아내가 남편의 발기불능에 대해 콰디에게 불평하고 있다.오스만 미니어처.

ED를 치료하려는 시도는 1,000년이 훨씬 넘었다.8세기에 고대 로마와 그리스의 남자들은 수탉과 염소 성기의 부적을 입었는데, 이 부적이 진통제 역할을 하고 성기능을 증진시킬 것이라고 믿었다.[64]13세기에 알베르투스 마그누스는 발기부전 치료법으로 구운 늑대 성기를 섭취할 것을 권고했다.[64]

16세기 후반과 17세기 프랑스에서는 남성의 발기불능이 범죄로 간주되었고, 이혼에 대한 법적 근거도 있었다.법정 전문가들에 의해 고소인에 대한 감사가 수반된 이 관습은 1677년에 외설적인 것으로 선언되었다.[65][66]

최초의 성공적인 진공 발기 장치, 즉 페니스 펌프는 1800년대 초에 빈센트 마리 몬다트에 의해 개발되었다.[64]자전거 펌프를 기반으로 한 보다 발전된 장치는 1970년대에 펜티코스타일의 전도사 게딩 오스본에 의해 개발되었다.1982년 FDA 승인을 받아 ErecAid®[67]로 제품을 판매했다.

존 R. 브링클리는 1920년대와 1930년대에 미국에서 남성 발기부전 치료제의 붐을 일으켰다.그의 라디오 프로그램은 외과의사인 세르게 보로노프의 수술을 포함한 남성 정력을 회복하는 경로로 값비싼 염소샘 이식수술과 "머큐로크롬" 주사를 추천했다.

ED를 위한 현대의 약물 치료는 1983년 영국 생리학자 자일스 브린들리가 바지를 내리고 충격에 빠진 유로다이나믹스 소사이어티 청중들에게 그의 파파베린이 유도한 발기를 보여주면서 상당한 진전을 이루었다.[68]브린들리가 자신의 페니스에 주입한 약물은 알파 차단제인 비특정 바소딜레이터였고, 작용기전은 분명히 상체의 원활한 근육 이완이었다.브린들리가 발견한 효과는 나중에 구체적이고 안전하며 구술적으로 효과적인 약물 치료법을 개발할 수 있는 기초를 확립했다.[69][better source needed][70][better source needed]

현재 경구용 PDE5 억제제인 ED에 대한 1차 치료법은 1999년 화이저가 도입했다.[71]

인류학

인류학 연구는 ED를 장애가 아니라 정상적이고 때로는 건강한 노화의 환영의 표시로 제시한다.50대와 60대의 멕시코 남성 250명을 대상으로 한 Gandzell의 연구는 "대부분 단순히 발기 기능이 감소하는 것을 생물학적 병리학으로 보지 않았다"[72]는 것을 발견했다.인터뷰에 응한 남성들은 발기 기능의 감소를 "사회적으로 적절한 방법으로 노화를 돕는 것"이라고 설명했다.[72]인터뷰 대상자들 사이의 공통된 주제는 존경할 만한 나이든 남성들이 국내 영역으로 그들의 초점을 "삶의 두 번째 단계"로 옮겼다는 것을 보여주었다.[72]이 세대의 멕시코 남자들은 종종 결혼 외의 성관계를 추구했다; 발기기능의 감소는 부정을 극복하는 데 도움이 되어 삶의 이상적인 "제2단계"를 달성하는 데 도움을 주었다.[72]보건소에서 은퇴를 앞둔 56세의 한 노인은 "이제 내 아내, 집, 정원 가꾸기, 손주 돌보기, 즉 멕시코의 고전"을 위해 헌신할 것이라고 말했다.[72]Gandzell은 ED를 병리학으로 취급하는 것은 이 남자들이 스스로 가지고 있는 사회적 견해와 삶의 이 단계에서 그들의 목적과 반대되는 것이라는 것을 발견했다.

20세기와 21세기에 인류학자들은 ED에 대한 일반적인 치료법이 제도화된 사회 규범에 대한 가정에 기초하여 어떻게 구축되는지를 조사했다.사람의 발기 능력을 '수정'하기 위한 다양한 임상 치료를 제공함에 있어, 생물의학 기관은 대중들이 장기간의 성기능을 위해 노력하도록 장려한다.인류학자들은 생물의학적으로 신체를 고치는 생물학적 과정에 중점을 두기 때문에 건강과 노화의 전체론적 이상을 무시한다고 주장한다.[73]전적으로 의학적인 접근법에 의존함으로써, 서구의 바이오의약품은 신체적인 기능 장애에 의해 맹목적으로 공격받을 수 있는데, 이것은 의학적인 문제가 아니라 연령의 적절한 기능으로 이해될 수 있다.[74]인류학자들은 ED에 대한 생물사회주의적 접근법이 개인의 선택 문제보다는 사회적, 정치적 경제, 역사, 문화의 결과물로서 임상적 치료를 받기로 한 사람의 결정을 더 높게 간주하고 있다고 이해한다.[73]ED에 대한 의학적 치료를 거부함에 있어, 남성은 기능장애에 대한 정상적인 접근방식에서 벗어나 의료화된 사회적 통제의 일반적인 형태에 도전할 수 있다.

어휘학

라틴어 용어인 발기부전 쿤디는 음부에 음경을 삽입할 수 없는 단순한 무능을 묘사하고 있다; 지금은 발기부전(ED)과 같은 보다 정밀한 용어로 대부분 대체되고 있다.의학에서의 ED에 대한 연구는 비뇨기과 내의 하위 분야인 Andology에 의해 다뤄진다.연구에 따르면 ED는 흔하며, 남성의 약 40%가 적어도 가끔 ED와 양립할 수 있는 증상을 경험한다고 한다.[75]그 질환은 때때로 발기부전이라고 불리기도 한다.[76]그것의 반의어 또는 반대 조건은 프리패시즘이다.[77][78]

참조

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외부 링크