적응장애

Adjustment disorder
적응장애
전문정신의학, 임상심리학
합병증자살;[1] PTSD나 주요 우울증과 같은 더 심각한 정신 질환으로의 진행
통상적인 발병이론적으로 스트레스를 많이 받은 사건 이후 1~3개월 이내에
지속이론적으로는 스트레스 요인이나 그 결과가 지속되지 않는 한 6개월까지
종류들경증, 중등증, 중증
위험요소정신장애의 역사; 낮은 사회적 지지
감별진단PTSD, 우울증, 그리고 불안장애를 배제합니다.
치료심리치료; 서지치료; 구조화된 파라프로페셔널 도움말
예후다른 많은 정신 질환에 비해 상대적으로 좋으나 중증도는 다릅니다.

적응장애는 심리사회적 스트레스 요인에 대한 부적응 반응입니다.그것은 정신 질환으로 분류됩니다.[2]부적응적 반응은 보통 보통 평소보다 더 강렬하게 나타나는 정상적인 감정적, 행동적 반응을 포함하며, 뚜렷한 고통, 스트레스 요인과 그 결과에 대한 집착, 그리고 기능적 장애를 일으킵니다.[3][4][5][6]

적응장애 진단은 흔한 일입니다.성인의 평생 유병률 추정치는 5%에서 21%[7]에 이릅니다.성인 여성은 남성보다 2배나 더 자주 진단을 받습니다.어린이와 청소년들 사이에서, 여자 아이와 남자 아이들은 똑같이 적응 장애 진단을 받을 가능성이 있습니다.[8]

적응장애는 1980년 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-III)에 도입되었습니다.[9][10]

적응장애의 다른 이름은 스트레스 반응 증후군(2013년 기준으로 새로운 이름)과 상황 우울증으로 가장 흔한 증상 중 하나입니다.[11]

징후 및 증상

적응 장애의 일부 정서적 징후는 슬픔, 절망, 즐거움의 결여, 울음소리, 초조함, 불안, 절망, 압도감과 자살 생각, 학교/일 등입니다.[12]

적응장애의 일반적인 특징은 가벼운 우울 증상, 불안 증상, 외상성 스트레스 증상 또는 이들의 조합을 포함합니다.DSM-5에 따르면 적응장애는 우울한 기분, 불안, 우울과 불안의 혼합, 행동의 방해, 감정과 행동의 혼합 방해, 불특정의 6가지 주요 증상을 특징으로 합니다.그러나 이러한 증상에 대한 기준은 자세히 명시되어 있지 않습니다.[8]적응 장애는 6개월 이상 지속되느냐에 따라 급성 또는 만성이 될 수 있습니다.DSM-5에 따르면 적응장애가 6개월 미만 지속되면 급성으로 간주될 수 있습니다.6개월 이상 지속되면 만성으로 간주될 수 있습니다.[8][13]또한 스트레스 요인이나 그 결과가 종료된 후에는 증상이 6개월 이상 지속될 수 없습니다.[2]: 679 그러나 스트레스와 관련된 장애는 기존의 정신장애의 악화로만 존재하는 것은 아닙니다.[6]

주요 우울증과 달리, 그 장애는 외부 스트레스 요인에 의해 발생하며, 개인이 그 상황에 적응할 수 있게 되면 일반적으로 해결됩니다.스트레스 요인이 없는 불안장애나 외상 후 스트레스 장애, 급성 스트레스 장애 등은 보통 더 심한 스트레스 요인과 관련이 있는 것과는 상태가 다릅니다.

모든 연령대의 적응장애를 가진 사람들 사이에서 자살행동이 두드러지고, 청소년 자살 피해자의 5분의 1까지 적응장애를 가질 수 있습니다.Bronish and Hecht(1989)는 일련의 적응장애 환자들 중 70%가 지수 입원 직전에 자살을 시도했으며 주요 우울증을 가진 비교군보다 더 빨리 전송하는 것을 발견했습니다.[5]Asnis et al. (1993)은 적응장애 환자들이 주요 우울증으로 진단받은 환자들에 비해 지속적인 관념화나 자살 시도를 더 적게 보고하는 것을 발견했습니다.[4]한 의원에서 82명의 적응장애 환자를 대상으로 한 연구에 따르면, Bolu et al. (2012)은 이들 환자 중 22명(26.8%)이 자살 시도로 인해 입원한 것으로 나타나 이전의 연구결과와 일치함을 알 수 있었습니다.게다가, 이 22명의 환자들 중 15명은 구조될 가능성이 높은 자살 방법을 선택한 것으로 밝혀졌습니다.[3]헨릭슨 외.(2005)는 스트레스 요인이 부모 문제와 관련이 있고 동료 문제와 관련이 있다고 통계적으로 진술하고 있습니다.[14]

적응 장애에 대한 한 가지 가설은 그것이 임계점 이하의 임상 증후군을 나타낼 수 있다는 것입니다.[6]

직업성 소진 증후군은 일부 국가 보건 당국에 의해 적응 장애로 여겨집니다.[15][16][17]

아형과 그 증상

적응장애는 6가지의 아형이 있으며, 이들은 모두 주요 증상이 무엇인지에 기초하고 있습니다.[18][19]

이러한 하위 유형은 다음과 같습니다.[18]

  • 우울한 기분과 함께: 우울, 절망, 이전에 즐겼던 취미에서 오는 흥미나 즐거움의 결여, 눈물샘
  • 불안감과 함께: 불안감, 압도감, 집중력 문제, 걱정, 분리불안(소아에게 흔히 있음)
  • 불안감과 우울한 기분으로: 위의 두 아형의 복합적인 증상들
  • 행동의 방해와 함께: 파괴적인 행동, 무모한 행동, 반항적인 행동
  • 감정과 행동의 혼합된 교란: 위의 두 아형의 증상의 조합
  • 불특정: 위의 아형에 해당하지 않는 증상; 종종 신체적 증상과 일상 활동에서의 금단현상을 포함함

위험요소

반복적인 트라우마에 노출된 사람들은 더 큰 위험에 처해있습니다. 비록 그 트라우마가 과거에 있었다 하더라도 말이죠.어린 아이들이 대처할 수 있는 자원이 적고 잠재적인 스트레스 요인의 결과를 인식할 가능성이 낮기 때문에 나이는 요인이 될 수 있습니다.[8]

스트레스 요인은 일반적으로 개인이나 개인 집단이 경험하는 심각하고 특이한 성질의 사건입니다.[20]적응 장애는 여자친구/남자친구를 잃거나, 성적표가 좋지 않거나, 새로운 동네로 이사하는 등 충격적이거나 상대적으로 경미할 수 있는 광범위한 스트레스 요인에서 발생할 수 있습니다.스트레스 요인이 자주 발생할수록 적응장애를 일으킬 가능성이 높다고 생각됩니다.스트레스 요인의 객관적 특성은 2차적으로 중요합니다.스트레스 요인은 환자가 스트레스를 받는다고 인식할 때 병원성 잠재력을 얻습니다.조정장애 진단이 내려지려면 원인 스트레스 요인의 규명이 필요합니다.[21]

다양한 연령대에서 더 일반적인 스트레스 요인이 있습니다.[22]

성인:

  • 부부갈등
  • 재정갈등
  • 본인, 파트너 또는 의존 자녀의 건강 문제
  • 사망 또는 개인적 손실과 같은 개인적인 비극
  • 실직 또는 불안정한 고용 상태(예: 기업 인수 또는 정리해고)

청소년기 및 아동기:

  • 가족간의 갈등이나 부모의 별거
  • 학교문제나 학교를 바꾸는것
  • 성문제
  • 가족의 죽음, 질병, 외상

1990년부터 1994년까지 89명의 정신과 외래 청소년을 대상으로 실시한 연구에서 25%가 자살을 시도했으며 37.5%는 알코올 오용, 87.5%는 공격적인 행동, 12.5%는 학습 장애, 87.5%는 불안 증상을 보였습니다.[14]

진단.

DSM-5 분류

진단의 기초는 침강성 스트레스 인자의 존재와 조절장애 진단기준의 한계로 인한 스트레스 인자 제거에 대한 증상해결 가능성에 대한 임상적 평가입니다.또한 이러한 유형의 노출은 적응장애 및 주요 우울장애(MDD)와 일반화된 불안장애(GAD)와 관련이 있기 때문에 환자가 스트레스 요인에 장기적으로 노출될 경우 적응장애 진단이 덜 명확합니다.[23]

진단을 확립하는 데 사용되는 몇 가지 징후와 기준이 중요합니다.첫째, 증상은 스트레스 요인을 분명히 따라야 합니다.증상이 예상했던 것보다 더 심할 것입니다.다른 기저 질환이 있는 것처럼 보여서는 안 됩니다.현재 나타나는 증상은 가족이나 다른 사랑하는 사람의 죽음을 슬퍼하는 정상적인 증상이 아닙니다.[21]

적응 장애는 스스로를 제한하는 능력이 있습니다.처음 진단을 받은 후 5년 이내에 약 20-50%가 더 심각한 정신 질환을 진단받게 됩니다.[6]

ICD-11 분류

ICD(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)는 질병, 증상, 불만, 사회적 행동, 부상 및 의료 관련 소견을 분류하기 위한 코드를 할당합니다.

ICD-11은 조절 장애(6B43)를 "스트레스와 특별히 관련된 장애"로 분류합니다.[24]

치료

적응 장애가 있고 우울증이나 불안 증상이 있는 사람들은 보통 우울증이나 불안 장애에 사용되는 치료법의 혜택을 받을 수 있습니다.다양한 치료법을 사용하는 것은 모든 연령대에 도움이 될 수 있습니다.치료만으로는 증상이 너무 심한 적응장애 환자를 돕기 위해 사용할 수 있는 약 목록도 있습니다.만약 어떤 사람이 약을 먹는 것을 고려하고 있다면, 그들은 의사와 상의해야 합니다.[18]구체적인 처리는 개별적으로 각 개체의 요인을 기준으로 합니다.이러한 요인에는 연령, 증상의 심각성, 적응 장애의 유형 및 개인적 선호도가 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.[18][19]

장애를 돕는 다양한 방법은 다음과 같습니다.

  • 개개의 심리 치료
  • 가족 요법
  • 동료 집단 치료
  • 약

전문적인 도움 외에도 부모와 양육자는 다음과 같은 방법으로 자녀의 적응 어려움을 도울 수 있습니다.

  • 그들의 감정에 대해 이야기하도록 격려를 제공하기
  • 지원 및 이해 제공
  • 아이들의 반응이 정상이라고 안심시키기
  • 그 아이의 선생님들이 학교에서 그들의 진도를 확인하도록 참여하기
  • 아이가 집에서 간단한 결정을 내리도록 하는 것, 예를 들어 저녁에 무엇을 먹을 것인지 또는 텔레비전에서 어떤 쇼를 볼 것인지 등.
  • 아이들이 즐기는 취미나 활동에 참여하게 하는 것

비평

DSM의 많은 항목들과 마찬가지로, 적응 장애는 의료 분야 밖의 반 관련 직업에 있는 사람들뿐만 아니라 소수의 전문가 사회로부터 비판을 받습니다.첫째, 그 분류에 대한 비판이 있었습니다.증상의 특이성, 행동 매개변수, 환경적 요인과의 밀접한 연관성이 부족하다는 비판을 받아왔습니다.이 조건에 대한 연구는 상대적으로 거의 이루어지지 않았습니다.[25]

영국 정신의학 저널의 사설은 적응 장애가 너무 모호하고 모든 것을 포괄하여 쓸모가 없다고 묘사했지만,[26][27] 그것이 일시적이고, 온화하고, 오명을 쓰지 않는 라벨을 찾는 임상의들에게 유용한 임상적 목적을 제공한다는 믿음 때문에 DSM-5에 남아 있습니다.특히 치료의 보험 적용을 위해 진단이 필요한 환자들을 위해.[28]

미군에선 현역 군인에 대한 진단이 우려돼 왔습니다.[29]

실질적인 고통의 원인이 부당한 사회제도에 의한 해악일 때, 개입이 필요한 진정한 무질서는 그로 인해 고통을 받는 개인에 있는 것이 아니라 문제를 일으키는 제도에 있다고 볼 수 있습니다.[30]

코로나19 범유행과 관련하여

참고 항목:코로나19 대유행 기간 동안의 정신 건강

한 연구는 팬데믹의 첫 번째 단계 동안 폴란드에서 수행되었습니다.이 연구는 PTSD, 우울증, 불안과 비교하여 적응장애 증상의 유병률과 중증도를 측정하기 위해 자기보고식 설문조사를 사용했습니다.자료는 2020년 3월 25일부터 4월 27일까지 1차 격리 기간에 수집되었습니다.[31]

연구결과

  • 코로나19 범유행은 참가자의 75%에게 매우 스트레스가 많은 사건이자 적응장애의 가장 강력한 예측 변수였습니다.
  • 49%는 적응장애 증상이 증가했다고 보고했는데, 여성과 직장이 없는 사람들에게서 더 흔했습니다.14%의 검체가 적응 장애 진단 기준을 충족했습니다.
  • 검체의 상당한 비율이 일반화된 불안(44%)과 우울증(26%)에도 양성 반응을 보였습니다. PTSD 추정 진단율은 2.4%였습니다.

참고문헌

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