1차 진료의사

이 글을 일반 개업자로 통폐합하자는 의견이 제기되었다. (논의) 2021년 9월부터 제안.

1차 진료 의사(PCP)는 원인, 장기 시스템 또는 진단에 의해 제한되지 않고 진단되지 않은 건강 문제가 있는 사람에게 첫 번째 연락뿐만 아니라 다양한 의료 상태를 지속적으로 관리하는 의사다. 이 용어는 주로 미국에서 사용된다. 과거에는, 동등한 용어가 미국에서 '일반 의사'였지만, 영국이나 다른 나라에서는 여전히 일반 의사라는 용어가 사용되고 있다.

일반적인 관행의 핵심 요소는 다양한 질병의 에피소드를 연결하는 연속성이다. 일반 개업의와의 연속성 확대는 업무 외 서비스와 급성 병원 입원의 필요성을 감소시키는 것으로 나타났다. 게다가, 일반 개업의에 의한 연속성은 사망률을 감소시킨다.^[1]

모든 의사는 먼저 의과대학(MD, MBBS 또는 DO)을 이수한다. 의대 졸업자는 초등돌봄 의사가 되기 위해 가정의학과(일부 국가에서는 가족실천 또는 일반실천이라고도 함), 소아과 또는 내과와 같은 초등돌봄 프로그램에서 대학원 교육을 받는다. 일부 HMO는 산부인과 의사를 여성 관리를 위한 PCP로 간주하고 특정 하위 전문의가 천식 환자를 돌보는 알레르기 전문의, 신장 투석 환자의 PCP 역할을 하는 신약 전문의 등 선별된 환자 유형에 대한 PCP 책임을 맡을 수 있도록 허용했다.

응급의사는 때때로 1차 진료의사로 간주된다. 응급의사는 일차적인 치료사례를 많이 보지만, 가족 의사, 소아과 의사, 내과 의사와는 대조적으로, 성공적 치료, 급성 개입, 안정화, 퇴원 또는 확정적 치료로의 전출이나 의뢰에 중점을 두도록 훈련되고 조직화되어 있으며, 만성 질환에 대한 집중도가 떨어지고 지속적인 치료를 위한 제한적인 조항이 있다. 신경을 쓰다

실천범위

일련의 기술과 실천 범위는 일반적으로 일반적인 질병 및 의료 상태에 대한 기본 진단 및 치료를 포함하여 1차 진료 의사를 정의할 수 있다.^[2] 진단 기법에는 현재 증상, 이전 의료 기록 및 기타 건강 세부 사항에 대한 정보를 수집하기 위해 환자를 인터뷰한 후 신체 검사를 수행하는 것이 포함된다. 많은 PCP들은 혈액이나 다른 환자 샘플, 심전도 또는 X선의 결과를 해석하는 것과 같은 기본적인 의료 테스트에 대해 훈련을 받는다. 보다 복잡하고 시간집약적인 진단 절차는 대개 전문가에게 의뢰하여 얻는데, 기술을 가진 특별한 훈련이나, 환자에게 위험한 절차를 더 안전하게 해주는 경험 및 환자 체적이 증가한다.^[3] 데이터를 수집한 후, PCP는 차등 진단에 도달하고 환자의 참여로 추가 테스트의 (적절한 경우) 성분, 전문의의 의뢰, 약물, 치료, 식이요법 또는 생활 방식의 변화, 환자 교육 및 치료의 후속 결과를 포함하는 계획을 수립한다.

또한 1차 진료 의사는 환자에게 안전한 건강 행동, 자가 치료 기술 및 치료 옵션에 대해 상담하고 교육하며 선별 검사 및 예방 접종을 제공한다.

최근 미국의 한 조사에 따르면 1차 진료의사의 45%가 다른 진료로 옮겨갈 때 환자에게 알리지 않을 의무가 계약상 있는 것으로 나타났다. 이것은 시골 지역의 문제인데, 의사가 부족한 지역에 의사들이 새롭거나 경쟁적인 관행을 세우는 것을 금지할 수도 있다.^[4]

의료시스템에서의 역할

1차 진료 의사는 의사소통의 용이성, 접근 가능한 위치, 친숙성, 비용 및 관리 진료 요구 사항의 문제 등과 같은 요인 때문에 일반적으로 환자가 접촉하는 첫 번째 의료전문의다. 많은 나라에서 거주자들은 한 가정의사의 환자로 등록되어 있고 다른 의사에게 의뢰를 받기 위해 그 의사에게 연락해야 한다. 그들은 더 많은 비용이 드는 절차나 전문가들에 대한 접근을 규제하는 "게이트키퍼"의 역할을 한다. 이상적으로는 1차 진료의사가 환자를 대신하여 의뢰 전문의와 협업하고, 병원이나 재활의원과 같은 다양한 조직에서 제공하는 진료를 조정하며, 환자의 기록을 종합 보관하는 역할을 하며, 만성 질환의 장기적 관리를 제공한다. 여러 장기 체계를 포괄하고 당뇨나 고혈압과 같이 장기간 치료와 감시가 필요한 의학적 조건을 가진 환자에게는 지속적인 관리가 특히 중요하다.

관리 품질

일반론자들이 제공하는 지식 기반과 치료의 질을 전문가들과 비교하는 연구는 보통 전문가들이 더 많은 지식을 가지고 있고 더 나은 치료를 제공한다는 것을 발견한다.^[5][6] 그러나, 그 연구들은 전문가 영역에서의 치료의 질을 조사한다. 또한 환자와 의사의 군집화를 고려해야 한다.^[7]

예방적 의료의 질에 대한 연구는 1차 진료 의사가 가장 잘 수행하는 것과 반대되는 결과를 발견한다. 노인 환자 분석 결과 전문의를 보는 환자에 비해 일반 의사를 보는 환자가 인플루엔자 예방접종을 받을 확률이 높은 것으로 나타났다.^[8] 건강증진 상담에서 자가 보고 행동 연구에서는 내과 전문의보다 일반 의사가 환자를^[9] 상담하고 유방암 검진을 받을 가능성이 높은 것으로 나타났다.^[10]

1차 진료의사가 자신의 전문성을 개발할 정도로 흔한 질병은 예외일 수 있다. 급성 요통 환자를 대상으로 한 연구에서는 1차 진료의사가 정형외과 전문의에 비해 동일한 수준의 진료 품질을 제공하지만 비용이 낮은 것으로 나타났다.^[11]

1차 진료의사의 진료 품질과 관련된 요인:

• 주치의가 특정 질병에 대해 더 많은 경험을 할수록.^[12]
• 여러 그룹의 네트워크와 함께 의사 그룹 가입.^[13]

정보의 보급

전문가에 비해 일반론자에게 정보를 전파하는 일은 복잡하다.^[14] 두 가지 연구에 따르면, 전문가들은 이 약이 FDA에 의해 회수되기 전에 COX-2 의약품을 채택할 가능성이 더 높다고 한다.^[15][16] 그 연구들 중 하나는 계속해서 "새로운 치료제의 의사 채택 모델로 COX-2s를 사용함으로써, 전문가들은 이 새로운 약을 유익할 가능성이 높은 환자들을 위해 더 많이 사용할 수 있었지만, 또한 명확한 징후 없이 환자들을 위해 훨씬 더 많이 사용할 수 있었다"^[16]고 말했다. 이와 유사하게, 다른 연구는 전문가들이 일기 읽기를 선택하는 데 있어 덜 차별적이라는 것을 발견했다.^[17]

과제들

감소하는 숫자

미국에서는 1997년과 2005년 사이에 가족 실습 교육에 참여하는 의대생의 수가 50% 감소했다.^[18] 1998년에는 내과 레지던트의 절반 이상이 1차 진료를 선택했지만 2006년에는 80% 이상이 전문의가 되었다.^[19] 미주리 콜럼비아대(UMC)와 미국 보건·휴먼서비스부 조사연구에 따르면 2025년까지 미국은 3만5000~4만4000명의 성인요양 1차 진료의사가 부족할 것으로 전망하고 있다.^[20]

미국 의료 시스템에서 발생하는 진화적 변화와 병행되는 원인: 질적인 것이 아니라 제공되는 서비스의 양에 기초한 지불, 인구의 노령화로 인해 만성적인 건강 상태의 유병률과 복잡성이 증가하며, 대부분은 일차적인 치료 환경에서 처리되며, 생활형 변화와 예방적 나에 대한 강조가 증가한다.종종 의료 보험에 제대로 가입되어 있지 않거나 전혀 가입되어 있지 않은 상태.^[21] 2004년 미국 내 전문가의 중위소득은 PCP의 2배 수준으로 격차가 벌어지고 있다.^[22] 1차 진료 인턴사원을 통한 불만은 교육생들의 1차 진료에 대한 진입을 단념시키고 있다; 2007년 미국 의대 졸업 학생 1,177명을 대상으로 한 조사에서, 단지 2%만이 일반 내과 진료를 계획했고, 그들의 결정에서 더 높은 전문직 급여에 비해 생활방식이 강조되었다.^[23] 미국의 1차 진료 관행은 점점 더 고갈된 순위를 채우기 위해 외국 의대 졸업자들에게 의존하고 있다.^[21]

몰도분포

개발도상국들은 1차 진료의사들에게 훨씬 더 심각한 불균형에 직면해 있다. 2005년 팬아메리칸 보건기구는 "미주 지역은 건강에 중요한 진전을 이루었지만, 상당한 도전과 불균형은 여전하다"고 보고했다. 가장 중요한 것은 양질의 의료 서비스를 인구의 모든 부문으로 확대해야 한다는 것이다. 지난 27년 동안의 경험은 1차 보건의 원칙을 준수하는 보건 시스템이 개인과 공중 보건의 측면에서 더 큰 효율성과 더 나은 건강 결과를 만들어 낸다는 것을 보여준다."^[24] 세계보건기구(WHO)는 선진국과 개발도상국 모두에서 PCP 및 기타 1차 진료 종사자에 대한 접근성 악화 추세를 확인했다.^[25]

• "근로자 수나 질은 면역력 보장, 1차 진료의 홍보, 유아, 아동, 모성 생존과 긍정적으로 연관되어 있다."
• "의사의 질과 분포의 밀도는 심혈관 질환의 긍정적인 결과와 상관관계가 있는 것으로 나타났다."
• 보건 시스템에서는 (일차 진료) 근로자들이 약물, 백신, 보급품 등 다른 모든 자원의 효과적이거나 낭비적인 적용을 위해 게이트키퍼와 항해사 역할을 한다"고 말했다.
• "현재 세계적으로 의사, 간호사, 산파 등 240만 명의 적자에 해당하는 심각한 부족을 겪고 있는 나라는 57개국이다."
• "많은 나라에서, 제한적이지만 값비싼 전문직 종사자들의 기술은 건강상의 필요성에 대한 현지 프로파일과 잘 맞지 않는다."
• "...도시 집중과 농촌 적자로 특징지어지는 몰디브 유통으로 모든 나라가 고통받고 있다."
• "리처 국가들은 저출산과 노인 인구의 미래에 직면해 있으며, 이는 높은 관리 요구로 만성적이고 퇴행성 질환으로 전환될 것이다."
• "격차의 증가는 의료 종사자들의 빈곤 지역으로부터의 유출에 훨씬 더 큰 압력을 가할 것이다."

관리 수준 저하

7개국의 6,000명의 1차 진료 의사들을 대상으로 한 조사에서 진료의 질에 영향을 미치는 여러 분야에서 불균형이 나타났다.^[26] 미국의 1차 진료 의사는 미국이 1인당 2-3배의 비용을 지출하고 있음에도 불구하고 다른 나라의 1차 진료 의사들보다 뒤처졌다. 근무 후 관리를 위한 준비는 네덜란드, 독일, 뉴질랜드에서 환자가 응급 시설에 의존해야 하는 캐나다, 미국보다 거의 두 배나 더 흔했다. 다른 주요 차이점으로는 사후 관리, 검사 결과 제공 또는 유해한 약물 상호작용에 대한 경고를 환자에게 상기시키는 자동화된 시스템이 있다. 1차 진료 의사들 사이에서도 진료의 질을 향상시키기 위한 재정적 인센티브에 대한 차이가 있었다.

참조