일몰

Sundowning
이 기사는 심리 현상에 관한 것이다.앨범의 경우 Sundowning(앨범)을 참조하십시오.다른 용도는 일몰(동음이의)을 참조하십시오.

일몰증후군,[1] 즉 일몰증후군은 정신착란이나 치매가 있는 사람들의 증가하는 혼란과 불안과 관련된 신경학적 현상이다.그것은 알츠하이머 병과 가장 흔하게 연관되어 있지만 다른 형태의 치매가 있는 사람들에게도 발견된다.선다운(sundowning)이라는 용어는 간호사 로이스 K에 의해 만들어졌다.1987년 늦은 오후와 [2][3]초저녁부터 혼란이 가중된 시기 때문에 에반스.일몰증후군이 있는 사람들의 경우, 많은 행동 문제가 발생하기 시작하고 장기적인 [4][5][6][7]부작용과 관련이 있다.일몰은 알츠하이머병과 혼합 치매의 중간 단계에서 더 자주 발생하고 [4][5]치매의 진행과 함께 가라앉는 것으로 보인다.사람들은 일반적으로 이러한 행동 패턴이 비정상적이라는 것을 이해할 수 있다.연구에 따르면 알츠하이머를 앓고 있는 사람들의 20-45%가 해질 [4][8]무렵의 혼란을 겪게 될 것이다.그러나 정신질환 진단 및 통계 매뉴얼 제5판(DSM-5)에 일몰증후군의 공식 진단이 없음에도 불구하고, 현재 광범위한 유병률이 [2]보고되고 있다.

관련성

다음과 같은 사회적, 경제적, 생리학적 부작용은 일몰의 영향을 받는 개인과 그 간병인과 관련이 있다.

  • 정신병원에 [7]장기 입원할 수 있습니다.
  • 재정적인 [7]부담을 증가시키는 반복적인 방문과 함께 장기 입원.
  • 알츠하이머병의 [7]인지능력이 급격히 저하되고 있습니다.
  • 삶의 [9]질 저하
  • 일몰 증상이 나타나는 [7]시기로 인해 간병인의 스트레스 및 소진이 증가함.

증상

증상은 다음과 같은 경우에 한정되지 않습니다.

  • 자연광이 희미해지기 시작하고 그림자가 [4][10]커짐에 따라 일반적인 혼란이 가중됩니다.
  • 동요와 감정의 변화.[10]개인은 소음으로 인해 악화될 뿐만 아니라 자신의 혼란에 상당히 좌절할 수 있다.소리를 지르고 돌보는 사람에게 점점 더 화가 나는 것은 [4][5]드문 일이 아니다.
  • 해가 지면서 정신적 육체적 피로가 커진다.이 피로는 개인의 [4][5]짜증을 유발하는 역할을 할 수 있다.
  • 사람은 잠을 자려고 하는 동안 불안감이 증가하는 것을 경험할 수 있다.불안은 종종 당황한 [5]상태에 있는 개인에게 잠재적으로 해로울 수 있는 페이스와 방황으로 이어질 수 있다.
  • 환각(시각 및/또는 청각)과 편집증은 관리에 대한 [7]불안과 거부감을 증가시킬 수 있습니다.

원인들

일몰의 구체적인 원인은 경험적으로 증명되지 않았지만, 일부 증거는 일몰 행동을 [11]증가시킨다는 것을 암시한다.인간의 경우, 일몰은 생화학적 캐스케이드를 유발하는데, 이는 신체가 수면을 준비함에 따라 도파민 수치 감소와 멜라토닌 생산으로의 전환을 포함한다.치매가 있는 개인에서는 멜라토닌 생산이 [1]감소할 수 있으며, 이는 다른 신경전달물질 시스템을 방해할 수 있다.

일몰증후군을 일으킬 수 있는 다른 원인 또는 촉진 요인에는 호르몬 변화, REM 수면 장애, 개인 및/또는 간병인의 피로, 부적절한 약물 사용 또는 만성 신경 [12]질환으로 인한 행동 장애 소인이 포함될 수 있다.기관 환경의 자원도 증상의 트리거로 작용할 수 있습니다.저녁에 직원 수가 감소하는 것은 더 많은 충족되지 못한 요구와 일몰증후군을 [13]가진 사람들의 동요의 낮은 한계치에 기인할 수 있다.

일몰은 섬망과 구별되어야 하며, 일몰과 행동 장애 사이의 인과 관계가 [14]확립될 때까지 새로운 행동 패턴으로 나타날 때 섬망으로 추정될 수 있다.일몰이 확립되어 뚜렷한 의학적 질병이 없는 사람들은 주내 규제 장애로 고통 받고 있을 수 있으며, 교대조 변화, 소음 증가 또는 직원 감소와 같은 기관 환경의 야간 측면에 의해 영향을 받을 수 있다(이 때문에 사회적 상호작용의 기회가 감소한다).섬망증은 일반적으로 몇 시간에서 [1]며칠에 걸쳐 발생할 수 있는 급성 사건이다.

일주기 리듬 장애

알츠하이머병과 관련된 플라크와 엉킴의 발달과 함께 상경질핵(SCN)[6] 내에 교란이 있을 수 있다고 생각된다.SCN은 시상하부에 위치하며 외부 빛과 어두운 신호와 강하게 연관된 일주기 리듬을 유지함으로써 수면 패턴을 조절하는 것과 관련이 있습니다.초강상핵 내의 교란은 일몰에서 볼 수 있는 혼동을 일으킬 수 있는 영역인 것으로 보인다.하지만, 이 혼란을 제대로 분석하기 위해서는 부검이 필요하기 때문에 이에 대한 증거를 찾는 것은 어렵다.알츠하이머를 앓고 있는 사람이 사망했을 때, 그들은 보통 일몰과 관련된 뇌 손상 수준을 넘어섰다.그러나 이 가설은 일몰과 관련된 행동 증상을 감소시키는 천연 호르몬인 멜라토닌의 효과에 의해 뒷받침된다.송과선은 SCN의 신호를 받으면 멜라토닌을 생성해 생체 리듬을 유지하도록 돕는다.멜라토닌 보충제는 시간이 [12]지남에 따라 자연적인 호르몬 생산량이 감소하기 때문에 노인에게 투여될 수 있다.

또 다른 원인은 충치와 같은 구강 문제일 수 있다.식사가 제공되는 시간이 가까워지면, 사람들은 일몰 증상을 보일 수 있다.이 원인은 널리 [15]알려져 있지 않지만, 음식에 대한 기대는 도파민 수치를 증가시킬 수 있고, 도파민과 멜라토닌은 적대적인 관계를 가지고 있다.

세로토닌은 또한 SCN의 세로토닌 작동 작용이 빛-암흑 [2][16][17]사이클의 일부에서 "상변화"를 일으킨다는 연구 결과가 나왔기 때문에 일주기 리듬 조절에 중요한 역할을 할 가능성이 있는 것으로 관찰되었다.일주기 리듬에 대한 영향 외에도 세로토닌은 [2]공격성 조절에도 관여하는 것으로 알려져 있다.알츠하이머병의 세로토닌 작동성 신호 결핍으로 인해 세로토닌의 결핍이 일주기 리듬 또는 [2][18]공격성의 악화와 관련이 있다고 일반적으로 보고되어 왔다.

위험요소

노인들은 신경 퇴화를 통해 일몰증후군 현상에 기여할 수 있는 여러 가지 합병증을 종종 경험한다.

치료

일몰증후군의 치료는 하루 [21]종일 동요하는 행동이 관찰되는 시기에 따라 달라질 수 있다.

비약물학적 치료

  • 가능하면 환자가 편안한 수면 일정과 일상을 일관되게 유지하면 혼란과 [4]동요를 줄일 수 있다.
  • 만약 그 사람의 상태가 허락한다면, 그들의 일정에 더 많은 일일 활동을 포함시키는 것은 더 일찍 자는 시간과 수면을 [4][5]필요로 하는 것을 촉진하는데 도움을 줄 수 있다.
  • 오버네이핑 여부를 확인합니다.사람들은 낮에 낮잠을 자고 싶어할 수도 있지만, 의도하지 않게 너무 많은 잠을 자는 것은 야간 수면에 영향을 미칠 것이다.신체 활동은 알츠하이머의 치료법이며, 야간 [5]수면을 촉진하는 방법이다.
  • 카페인은 두뇌 자극제이지만, 밤에 잠을 [4][5][10]자야 한다면 제한되어야 한다.
  • 간병인들은 사람들이 매일 밤 가장 편안한 곳에서 잠을 자도록 할 수 있을 [5]뿐만 아니라 낯선 장소와 관련된 혼란을 완화하기 위해 어두운 불빛이 방을 차지하도록 할 수 있다.
  • 광선요법은 일주기 리듬을 조절하는데 도움을 줄 수 있다.노인들은 수면과 제도적 [12]한계로 인해 지속적인 햇빛을 받기 힘들 수 있다.실내 빛에 노출되어 치매를 겪는 사람들에게서 기분과 공간적 위치 결정의 개선이 지적되었지만,[22] 현재 증거는 확실하지 않다.
  • 늦은 오후나 초저녁에 압도적인 소음을 줄이는 것은 수면 [7]전환에 도움을 줄 수 있다.
  • 음악치료, 아로마테라피, 지압, 심리사회적 지원, 간병인 교육, 다감각 자극, 모의존재치료 등이 가능한 치료경로이지만 [23][24][25]현재 임상실천에서는 근거가 부족하다.
  • 매일 일정한 시간에 운동하는 것은 일주기 리듬을 개선하고 알츠하이머와 [2]치매 환자의 일몰증후군 증상을 줄이기 위해 제안되었다.또한 알츠하이머를 앓고 있는 사람들은 아침이나 오후에 일몰 [2][26]증상이 개선되었다는 것이 관찰되었다.

약리학적 치료

  • 몇몇 증거들은 [6][12]수면을 유도하기 위해 멜라토닌의 사용을 지지한다.사람이 완전히 깨어 있는 상태에서 잠든 상태로 전환하는데 필요한 시간은 멜라토닌 사용자들에게서 더 규칙적인 것으로 나타났다.알츠하이머병을 [27]앓고 있는 사람들에게서 더 나은 기억력과 더 긍정적인 감정 상태가 관찰되었다.
  • 최면제, 벤조디아제핀, 아세틸콜린에스테라아제 억제제(ACHIs), N-메틸D-아스파르트산 길항제(NMDA), 선택적 세로토닌 재흡입 억제제(SSRIs), 진정제 항정신병 약물 등의 약물 클래스가 일몰 치료를 위해 사용되었지만, 이들의 부작용은 유익성 대 [12][28]유익성에서의 전반적인 효과를 제한한다.위험 범주의 다양한 부작용으로는 낙상 위험 증가, 선명한 꿈, 야간 [13]동요 등이 있습니다.

조사 방향

일몰증후군에 대한 치료적 선택지를 찾는 과학자들을 위한 파이프라인에는 여러 가지 경로가 있다.

  • NADH 시토크롬 C 환원효소는 뉴런 에너지 합성에 관여하는 효소이다.스트레스, 저대사 및 산화적 손상은 노인의 생리학적 비축량을 감소시킬 수 있으며 뉴런 에너지 생성 감소와 뉴런 [12]손상 증가로 이어질 수 있습니다.
  • 티오레독신 환원효소는 세포사멸을 야기할 수 있는 산화 유리기를 중화시키는 항산화제이다.뇌는 인체 산소 공급량의 20%를 공급받기 때문에 산화성 유리기에 취약하다.티오레독신 환원효소 경로를 유지하는 방법을 찾는 것은 플라크 형성과 SCN [12]변성을 감소시킬 수 있다.
  • 마우스 모델의 염증성 스트레스는 신경 퇴화를 연구하기 위한 경로를 제공할 수 있다.신경변성은 IL-1β와 같은 염증성 사이토카인과 관계가 있다는 가설이 있다.일몰에서 사이토카인의 역할은 [12]병리학에 대한 우리의 이해를 향상시킬 수 있다.
  • 망상 시상관을 통해 SCN을 자극하기 위해 눈에 화학유전학적 리간드를 주입하는 것은 기분 관련 [2][29][30]장애의 치료와 관련하여 유사한 전략이 가능성이 있다고 생각되었기 때문에 일몰 증후군에 대한 또 다른 가능한 치료법이다.

논란

DSM-5에서 일몰증후군이 공식적으로 인정되지 않는 것 외에, 일몰증후군은 이른 오후부터 [2]저녁까지 환자의 동요에 대한 간병인의 인식 현상일 수도 있다는 생각도 있다.일부 연구는 일몰 이외의 시간에 발생하는 일몰 증후군을 관찰했는데, 일몰 증후군과 관련된 증상은 일몰 [2][31]시에 발생하는 것이 아니라 시간에 따라 달라질 수 있다.

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