중환자실 내과

Intensive care medicine
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중환자실 내과
중환자용 의약품
Respiratory therapist.jpg
중환자실에서 관리 중인 환자
초점장기 기능 장애, 생명 유지 장치
중대한 질병호흡부전, 장기부전, 멀티오간부전
스페셜리스트중환자실 의사
중환자실 의사
집중주의자
중환자실 의사
중환자실 의사
집중주의자
직종.
직업 유형
전문
액티비티 섹터
약
묘사
필요한 교육
필드
고용.
병원, 클리닉
관련 작업
마취과 의사

중환자 치료의학이라고도 불리는 중환자 치료의학은 생명을 [1]위협할 수 있는 상태를 겪었거나, 위험에 처해 있거나, 회복 중인 중환자 또는 중환자 치료의학이다.생명 유지 장치, 침습 모니터링 기술, 소생 및 수명 만료 [2]관리를 제공합니다.이 전문 분야의 의사는 종종 중환자실 의사, 중환자실 의사 또는 중환자실 의사로 불린다.

중환자실은 다양한 의료 전문가로 구성된 다원적 팀에 의존합니다.이러한 팀에는 [3]의사, 간호사, 물리치료사, 호흡기 치료사, 약사 등이 포함된다.그들은 보통 병원 [1]내의 중환자실에서 함께 일한다.

범위

2015년 독일의 한 병원 중환자실 환자. 오른쪽 뒤에 주사기 드라이버 두 개가 있고, 심박수, 혈압, 심전도 모니터링 화면(위)과 휴대용 혈액 투석기(왼쪽)가 있다.

일반 병동이 제공할 수 있는 의료수요보다 많은 경우 중환자실에 입원할 수 있다.ICU의 징후는 심혈관 불안정(고혈압/고혈압), 패혈증,[4] 심장정지 후 증후군 또는 특정 심장 부정맥에 대한 혈압 지원을 포함한다.다른 ICU 요구 사항에는 호흡 장애로 인한 기도 또는 인공호흡기 지지대가 포함됩니다.일반적으로 다발성 장기 기능 장애 증후군이라고 불리는 다발성 장기 부전의 누적 영향 또한 고도의 [4]관리가 필요하다.환자들은 또한 중환자실에 들어가 면밀한 모니터링이나 큰 수술 [5]후 집중적인 요구를 할 수 있다.

ICU 구조에는 두 가지가 있습니다.닫힘과 개방입니다.[5]폐쇄형 병동에서는 집중치료사가 [5]병동 내 모든 환자에 대해 주요 역할을 담당합니다.개방형 ICU에서는 집중치료사일 수도 있고 아닐 수도 있는 기본 의사가 [5][6]환자마다 다를 수 있습니다.폐쇄된 단위가 더 나은 환자 [7][8]결과를 제공한다는 증거가 점점 더 강력해지고 있습니다.중환자실에서의 환자 관리는 국가에 따라 다르다.오픈 유닛은 미국에서 가장 일반적인 구조이지만, 클로즈드 유닛은 대규모 학술 [5]센터에서 흔히 볼 수 있습니다.열린 단위와 닫힌 단위 사이에 있는 중간 구조물도 존재합니다.[5]

중환자실 유형

중환자실은 보통 중환자실(ICU) 또는 중환자실(CCU)이라고 불리는 병원의 전문 병실에서 제공된다.많은 병원들은 또한 특정 [9]의학에 대한 집중 치료 구역을 지정한다.이름은 엄격하게 표준화되지 않았으며, 장치의 유형은 각 병원의 요구와 가용 자원에 따라 결정됩니다.여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 심장질환을 위한 관상동맥 중환자실(CCU 또는 때로는 CICU)
  • 의료 중환자실(MICU)
  • 외과 중환자실(SICU)
  • 소아 중환자실(PICU)
  • 신경과학 크리티컬 케어 유닛(NCCU)
  • 야간 집중 복구(OIR)
  • 쇼크/외상 중환자실(STICU)
  • 신생아 중환자실(NICU)
  • 응급실 ICU(E-ICU)[10]

의학 연구에 따르면 ICU 용량과 기계적 인공호흡 [11]환자에 대한 치료의 질 사이에 관계가 있는 것으로 나타났습니다.질병 심각도, 인구통계학적 변수 및 ICU의 특성에 대한 조정 후(집중주의자에 의한 인원 배치 포함), ICU의 양이 많을수록 ICU 및 병원 사망률이 낮아졌다.예를 들어, 조정 ICU 사망률(ICU 사망 위험의 평균 예측치)은 연간 87 - 150명의 기계환기환자가 있는 병원에서 21.2%, 연간 401 - 617명의 기계환기환자가 있는 병원에서 14.5%였다.환자 수가 중간인 병원은 이러한 양극단 사이에 결과가 있었다.ICU 정신착란(ICU 정신착란)은 중환자실 및 심장병실에서 흔히 볼 수 있는 증후군으로, 익숙하지 않고 단조로운 환경에 있는 환자들이 정신착란 증상을 보인다(Maxmen & Ward, 1995).여기에는 기계 소음을 사람의 목소리로 해석하거나 벽이 흔들리는 것을 보거나 누군가가 어깨를 [12]두드리는 듯한 환각이 포함될 수 있습니다.ICU에서 수면 촉진 관련 결과의 개입이 ICU [13]환자의 전반적인 건강에 영향을 미치는 것으로 입증된 체계적인 검토가 존재한다.

역사

영국인 간호사 플로렌스 나이팅게일은 중상을 입은 환자들을 위해 별도의 병원 공간을 사용하는 노력을 개척했다.그는 1850년대 크림전쟁 당시 가장 아픈 환자를 각 병동 요양소 바로 맞은편 침대로 옮겨 더욱 [14]면밀하게 관찰하는 관행을 도입했다.1923년, 미국의 신경외과 의사 월터 댄디는 존스 홉킨스 병원에 3개의 침대가 있는 부서를 만들었다.이 부서에서는 특수 훈련을 받은 간호사들이 수술 후 신경외과 환자들을 [15][14]돌보았다.

덴마크 마취학자 Björn Aage Ibsen은 1952년 코펜하겐에서 발생한 소아마비 유행에 관여하게 되었고, 6개월 동안 2722명의 환자가 발병했으며, 그 중 316명이 호흡기 또는 기도 [16]마비에 걸렸다.이러한 환자들 중 일부는 사용 가능한 몇 안 되는 음압 인공호흡기를 사용하여 치료되었지만, 이러한 장치들은 수적으로 제한적이었고 분비물의 흡입으로부터 환자의 폐를 보호하지 못했다.입센은 기관 삽관을 이용한 장기 양압 인공호흡기를 도입함으로써 경영을 직접 바꾸었고, 200명의 의대생들을 [17]24시간 환자의 폐에 산소와 공기를 수동으로 주입하도록 했습니다.이 시기에, Carl-Gunnar Engström은 최초의 인공 양압 조절 인공호흡기 중 하나를 개발했고, 이는 결국 의대생들을 대체했다.진료의 변화로 전염병 사망률은 90%에서 약 25%[18][19]로 감소했다.환자들은 3개의 특별한 35개의 병상 영역에서 관리되었고, 이것은 약물과 다른 관리를 도표화하는데 도움을 주었다.

1953년 입센은 코펜하겐 시립병원의 개조된 학생 간호사 교실에 세계 최초의 중환자실을 설치했다.그는 신경근육 차단제와 [20]인공호흡을 조절한 파상풍 관리에 대한 최초의 설명 중 하나를 제공했다.이듬해 입센은 그 기관의 마취과장으로 선출되었다.그는 노르웨이의 Tone Dahl Kvitingen과 함께 [21]Nordisk Medicin 저널에 최초로 알려진 중환자실 관리 원칙의 설명을 공동으로 작성했습니다.

1960년대 초반에는 전문 중환자실이 필요하다는 것이 명확하지 않았기 때문에 추가적인 모니터링, 관리 및 자원이 필요한 환자의 방으로 중환자실이 제공되었다.그러나 집중 치료 리소스와 전담 인력을 이용할 수 있는 고정 위치가 병원 전체에 퍼져 있는 집중 치료 서비스의 임시 제공보다 더 나은 관리를 제공한다는 것이 빠르게 분명해졌다.1962년 피츠버그 대학에서 미국 최초의 중환자 레지던트가 설립되었습니다.1970년에는 중환자학회가 [22]결성되었다.

감시

모니터링은 환자의 상태에 대한 정보를 얻기 위해 사용되는 다양한 도구와 기술을 말합니다.여기에는 체내 혈류 및 가스 교환을 평가하거나 심장 [23]및 폐와 같은 기관의 기능을 평가하기 위한 테스트가 포함될 수 있습니다.ICU에는 비침습적 모니터링과 [1]침습적 모니터링의 두 가지 일반적인 유형이 있습니다.

비침습적 모니터링

비침습적 모니터링은 피부에 구멍을 낼 필요가 없으며 일반적으로 통증을 유발하지 않습니다.이러한 툴은 더 저렴하고, 더 쉽게 실행할 수 있으며,[1] 더 빠르게 결과를 얻을 수 있습니다.

  • 심박수, 혈압, 호흡수, 체온을 포함한 활력징후
  • 심장의 기능과 구조를 평가하기 위한 심장 초음파
  • 뇌의 전기적 활동을 평가하기 위한 뇌파촬영(EEG)
  • 심박동 이상, 전해질 장애 및 관상동맥 혈류를 검출하기 위한 심전도
  • 혈중 산소 농도를 모니터링하기 위한 맥박 산소 측정법
  • 체액 상태와 심장 기능을 모니터링하기 위한 흉부 전기 생체 임피던스(TEB) 심장 조영법
  • 심장, 폐, 담낭, 간, 신장, 방광, 혈관 등 내부 구조를 평가하기 위한 초음파 검사

침입 감시

침습적 모니터링은 일반적으로 더 정확한 측정을 제공하지만, 이러한 테스트에서는 채혈이 필요할 수 있으며 피부에 구멍이 뚫릴 수 있으며 [1]고통스럽거나 불편할 수 있습니다.

절차 및 치료

중환자실은 일반적으로 치료에 [9]대해 시스템별로 접근한다.알파벳 순으로 중환자실 환경에서 고려되는 9가지 핵심 시스템은 심혈관, 중추신경계, 내분비계, 위장관(및 영양상태), 혈액학, 간질계, 미생물학(패혈증 상태 포함), 신장(및 대사), 호흡계이다.따라서, 9개의 핵심 시스템은 각각 일일 계획을 작성하기 위해 관찰-간섭-인상에 따라 고려된다.

기관내 튜브

심혈관의

위장관

신장

호흡기

  • 기관 내 튜브, 기관 절개(침습적) 또는 마스크, 헬멧(비침습적)을 통한 호흡 및 산소 공급을 돕는 기계적 환기.
  • 흉강 내 유체 또는 공기를 제거하기 위한 흉부 천자술 또는 튜브 흉부 절제술

약품

이노트로프, 진정제, 광범위한 항생제 및 진통제를 포함한 광범위한 약물.

물리치료와 동원

조기 동원이나 근력 향상을 위한 운동과 같은 개입이 때때로 [24][25]제안된다.

ICU의 일반적인 합병증

중환자실은 환자의 [9]입원을 연장할 수 있는 다양한 합병증의 위험 증가와 관련이 있다.ICU의 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.

트레이닝

ICU 진료에는 보다 전문적인 환자 치료가 필요합니다. 이러한 필요성으로 인해 [4][1]다원적 팀이 환자를 진료하게 되었습니다.국가, 병원, 단위 또는 [5]기관별 중환자실 간 인력 배치.

약

중환자 의료는 점점 더 중요한 의학 전문 분야이다.중환자 의료 교육을 받은 의사는 [26]집중치료사라고 불린다.

대부분의 의학 연구는 집중치료사가 제공하는 ICU 치료가 더 나은 결과와 더 비용 효율적인 [27]치료를 제공한다는 것을 입증했다.이로 인해 Leapfrog 그룹은 모든 ICU 환자를 하나의 ICU에서 환자를 전담하는 전담 집중치료사에 의해 관리 또는 공동 관리되어야 한다는 주요 권고안을 제시하게 되었습니다.

호주에서

호주에서는 College of Intensive Care Medicine을 통해 중환자 의료 교육을 실시하고 있습니다.

영국에서는

영국에서는 의사는 기초 2년 및 응급의료, 마취제, 급성약, 핵심의학 중 하나를 이수해야 중환자실 의료훈련에 들어갈 수 있다.대부분의 훈련생들은 이러한 전문 중 하나로 이중 훈련을 하지만, 최근에는 순전히 중환자실에서 훈련하는 것이 가능해졌다.또한 병원 전 응급의학과를 포함한 중환자실의 하위 전문분야에 대한 훈련도 가능하다.

미국에서는,

미국에서는 내과, 소아과, 마취과, 외과 또는 응급의학과에 대한 기초 레지던트 교육을 마친 의사들에 대한 펠로우십 교육이 추가로 필요합니다.중환자 의료에 관한 미국 이사회 인증은 5개의 전문 이사회를 통해 제공됩니다.내과에서 1차 교육을 받은 집중학자들은 폐의학, 심장학, 전염병 또는 신장과 같은 다른 하위 전문분야에서 결합된 펠로우쉽 훈련을 추구하기도 한다.American Society of Critical Care Medicine은 간호사, 호흡기 치료사 및 의사를 포함한 ICU에서 일하는 의사들을 위한 잘 확립된 다중 전문 협회입니다.

중환자실 의사는 48%로 모든 의료 전문 분야 중 가장 높은 비율의 의사를 보유하고 있습니다.[28]

간호

중환자실에서 일하는 간호사는 일반적으로 등록된 [5]간호사입니다.간호사들은 1975년에 [29]시작된 미국중환자간호사협회(American Association of Critical Care Nurs)의 CCRN 인증을 받기 위해 중환자 의료에 대한 추가 교육과 훈련을 추구할 수 있다.이러한 인증은 1997년 미국중환자간호사협회에 의해 소아과, 신생아 및 [29]성인을 포함하는 환자 모집단에 더욱 전문화되었습니다.

간호사 개업의 및 의사

간호사와 의사 보조원은 ICU에서 환자를 돌보는 [4]다른 유형의 비의사 제공자입니다.이러한 프로바이더는, 교내 트레이닝의 연수가 적고, 통상, 직무 교육에 관한 추가 임상을 실시해, 의사의 감독하에 팀의 일원으로서 일하고 있습니다.

약사

응급 치료 약사들은 의료팀과 많은 측면에서 함께 일하지만, 일부는 약물의 혈청 농도, 과거 약물의 사용, 현재 약물의 사용 및 약물 [6]알레르기를 모니터링하는 것을 포함한다.일반적으로 팀과 라운드를 하지만,[6] 기관에 따라 다를 수 있습니다.일부 약사는 박사학위나 약국을 취득한 후 대학원 레지던트에서 추가 교육을 받고 중환자 [6]약사 자격을 취득할 수 있습니다.약사는 약물 치료의 모든 측면을 관리하는 데 도움을 주며, 약사 전문 위원회에 의해 BCCCP로서 중환자 치료 의학에 대한 추가 자격 증명을 추구할 수 있습니다.많은 중환자 약사들은 다전문 중환자 의료 [6]협회의 회원이다.약사를 포함시키면 약물 반응이 감소하고 환자의 결과가 [4]좋지 않다.

등록 영양사

중환자실에서의 영양섭취는 위독한 [30]상태에서도 환자의 신진대사와 생리의 변화로 인해 독특한 문제를 일으킨다.미국 비경구 영양학회(ASPEN)를 통해 추가 교육을 받고 장내 및 비경구 영양 인증을 획득할 수 있는 영양학자들에게 중요한 영양학이 되고 있습니다.

호흡기 치료사

호흡기 치료사들은 종종 환자의 [31]호흡 상태를 관찰하기 위해 중환자실에서 일한다.호흡기 치료사는 성인 중환자 치료(ACCS) 및 신생아 및 소아과(NPS) 전문 분야에서 자격증을 취득할 수 있는 추가 교육 및 훈련을 추구할 수 있다.이 치료사들은 환자의 호흡을 감시하고, 호흡을 돕는 치료법을 제공하고, 호흡 [31]개선을 평가하도록 훈련받았다.이들은 기도 관리, 산소 가습, 진단 테스트 관리, 침습적 또는 비침습적 기계적 인공호흡 관리, 인공호흡기 이유 교육, 에어로졸 치료,[32] 흡입된 산화질소 치료, 동맥혈 가스 분석 및 물리치료 제공과 같은 응급 치료에 관여할 수 있다.

윤리적 및 의료적 문제

경제학

일반적으로 의료 분야에서 가장 비용이 많이 들고, 기술적으로 발전하며, 자원 집약적인 분야입니다.미국에서 중환자 치료 의약 2000년 지출 추정치는 미화 190억-550억 달러였다.그 해 중환자 의료는 GDP의 0.56%, 국민 건강 지출의 4.2%, 병원비의 [33]약 13%를 차지했다.2011년 ICU 서비스에 의한 병원 체류는 전체 퇴원액의 4분의 1(29.9%)을 약간 웃돌았지만, 미국 전체 병원비의 거의 절반(47.5%)을 차지했다.ICU 서비스가 [34]있는 퇴원자는 그렇지 않은 퇴원자보다 평균 병원비가 2.5배 더 비쌌다.

「 」를 참조해 주세요.

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