대립항쟁장애

Oppositional defiant disorder
대립항쟁장애
전문정신의학, 임상심리학
통상적인 개시아동기 또는 청소년기
치료인지행동치료, 가족치료, 개입(상담)

반대방향항쟁장애(ODD)[1]DSM-5의 Disruptive, impulse-control, and cehavior disorders에 기재되어 있으며 "분노/불안한 기분, 논쟁/항쟁적 행동 또는 복수심의 패턴"[2]으로 정의되어 있습니다.이 동작은 보통 또래, 부모, 교사 및 기타 권위 있는 [3]인물을 대상으로 합니다.행동장애(CD)와 달리 ODD를 가진 사람들은 사람이나 동물에 대한 공격성, 재산 파괴, 절도 또는 [4]기만의 패턴을 보이지 않는다.주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)와 특정 연관성이 있으며, ODD를 가진 어린이의 절반 정도가 ADHD [5][6][7]진단 기준을 충족합니다.

역사

반대 방향 반항 장애는 DSM-II(1980)에서 처음 정의되었다.ODD가 독립 장애로 도입된 이후, ODD의 정의를 알리기 위한 현장 실험에는 주로 남성 [8]피험자가 포함되어 있습니다.일부 임상의들은 진단 기준이 여성에 [citation needed]대한 사용에 임상적으로 관련이 있는지 여부를 논의했으며, 성별별 기준과 임계값을 [citation needed]포함해야 하는지에 대해서도 의문을 제기하였다.또한 일부 임상의들은 행동장애가 [9]있을 때 ODD를 배제하는 것에 의문을 제기했습니다.Dickstein에 따르면 DSM-5는 다음을 시도합니다.

DSM-IV가 부정적이고 적대적이며 반항적인 행동에만 초점을 맞춘 것이 아니라 분노하고 짜증나는 감정의 지속적 패턴과 앙심을 품는 행동을 강조함으로써 ODD를 재정의했다.DSM-IV는 과민성을 암시하지만 언급은 하지 않았지만 DSM-5에는 현재 3개의 증상 클러스터가 포함되어 있습니다.그 중 하나는 '분노/분노하기 쉬운 분위기'입니다.그것은 '분노하기 쉽고, 다른 사람에게 쉽게 짜증을 내고, 화를 잘 내고, 화를 잘 내고, 화를 잘 내고, 화를 잘 낸다'고 정의되어 있습니다.이는 임상적으로 관련된 연구 과정이 병리학을 주도하고, 그 반대도 마찬가지이며,[10] 미래에 ODD에 대한 더 많은 이해가 이루어질 것임을 시사합니다."

역학

ODD는 부정적이고 반항적이며 불복종적이고 적대적인 행동의 패턴이며, 취학 전 나이부터 [11]성인기까지 가장 흔한 장애 중 하나이다.이것은 잦은 짜증, 어른들과의 과도한 언쟁, 규칙 따르기 거부, 고의로 다른 사람들을 화나게 하는 것, 쉽게 짜증을 내는 것, 화난 태도를 갖는 것, 그리고 [12]앙심을 품는 행동을 포함할 수 있다.ODD를 가진 아이들은 보통 6~8세 무렵에 증상을 보이기 시작하지만, 이 질환은 어린 아이들에게서도 나타날 수 있다.증상은 10대 [12]내내 지속될 수 있다.집단 유병률은 18세까지 3.6%이다(Ezpeleta, et al. 2019).성인은 ODD의 영향을 받을 수 있지만,[13] 어린이로 진단되지 않으면 진단되지 않는 경우가 많습니다.ODD가 2:1의 [14]비율을 가진 여자아이들보다 남자아이들에게 더 흔하다는 것을 뒷받침하는 연구가 있다.

저항성 저항 장애는 1%에서 11%[2]의 유병률을 보인다.평균 유병률은 약 3.3%[2]이다.성별과 나이는 장애 [2]발생률에 중요한 역할을 한다.ODD는 취학 전 연령,[2][15][16] 종종 8세 이전에 서서히 발병하고 뚜렷해진다.그러나 청소년기 [17]초기에 발병할 가능성은 매우 낮다.사춘기 이전에는 1.4대 [2]1의 비율로 소년과 소녀 사이의 유병률 차이가 있다.하지만 [15]사춘기 이후에는 여자아이들의 유병률이 높아지는 경향이 있다.연구자들은 문화 전반에 걸쳐 ODD의 일반적인 유행이 [16]일정하다는 것을 발견했다.그러나 성별 간 ODD 유병률의 차이는 서양 [16]문화에서만 유의하다.비서양 문화권에서는 남자아이에서 ODD의 유병률이 감소하거나 여자아이에서 ODD의 유병률이 증가할 수 있지만, [16]서양 문화권에서는 남자아이와 여자아이에서 각각 과잉 또는 과소 진단될 수도 있다.다른 요인들이 그 장애의 유병률에 영향을 미칠 수 있다.사회경제적 지위가 낮은 가정에 사는 젊은이들은 더 높은 [18]유병률을 보인다.또 다른 요인은 개인을 진단하는 데 사용되는 기준에 기초한다.장애가 DSM-III에 처음 포함되었을 때, DSM-IV[18]진단 기준을 개정했을 때보다 유병률이 25% 더 높았다.DSM-V는 ODD가 감정과 행동 증상 [19]모두를 나타낸다는 것을 증명하기 위해 특정 특성을 함께 그룹화하여 기준을 더 많이 변경했다.또한, 행동이나 증상이 장애와 직접 관련이 있는지 아니면 단순히 아이의 삶의 [19]한 단계인지 식별하기 어렵기 때문에 진단에 있어 임상의의 안내를 돕기 위해 기준이 추가되었다.따라서 향후 연구는 DSM-IVDSM-V 사이의 유병률 감소를 나타내는 결과를 얻을 수 있다.

징후 및 증상

Diagnostic and Statistical Manual(DSM-IV-TR)(현재는 DSM-5로 대체됨)의 4차 개정판에는 [9]ODD의 진단 임계값을 충족하려면 8가지 징후 및 증상 중 4가지를 보여야 한다고 명시되어 있습니다.다음과 같은 증상이 있습니다.

  • 자주 화를 내다
  • 자주 신경이 쓰이거나 쉽게 짜증이 난다.
  • 종종 화를 내고 분개하다
  • 권위 있는 인물이나 어린이 및 청소년의 경우 어른과 자주 언쟁합니다.
  • 당국자의 요구나 규칙을 적극적으로 거부하거나 따르지 않는 경우가 많다.
  • 고의로 다른 사람을 짜증나게 하는 경우가 많다
  • 종종 자신의 실수나 잘못된 행동에 대해 다른 사람의 탓을 한다
  • 지난 6개월[2][20] 동안 두 번 이상 악의적이거나 앙심을 품은 적이 있습니다.

이러한 행동들은 대부분 교사나 학부모와 같은 권위 있는 인물을 향하고 있다.이러한 행동은 형제자매 사이에서 전형적일 수 있지만, ODD [2]진단을 위해서는 형제자매가 아닌 개인에게 관찰되어야 합니다.ODD가 있는 아이들은 언어적으로 공격적일 수 있다.그러나 그들은 신체적인 공격성을 보이지 않으며, 이는 행동 [20]장애에서 관찰되는 행동이다.또한 6개월 이상 지속되어야 하며,[21][2] 진단에 적합하도록 일반 어린이의 나이, 성별 및 문화를 초과해야 합니다.5세 미만 아동의 경우 대부분 6개월에 걸쳐 발병해야 합니다.5세 이상 어린이의 경우 최소 6개월 [2]동안 일주일에 한 번 이상 발병해야 합니다.증상이 한 가지 환경(가장 일반적으로 가정)에만 국한된 경우 심각도가 가벼운 것으로 간주됩니다.두 가지 설정에서 관찰되면 중간 정도로, 세 가지 이상 설정에서 증상이 관찰되면 [2]중증으로 간주됩니다.

이러한 행동 패턴은 학교나 다른 사회적 [21][2]장소에서 장애를 일으킨다.

병인학

ODD의 직접적인 원인이 되고 있는 것은 아직 특정되지 않았습니다.ODD와 관련된 병인학적 요인을 정확하게 조사하는 연구는 제한적이다.이 문헌에서는 특히 ODD가 아닌 모든 파괴적 행동과 관련된 공통 위험 요인을 검토하는 경우가 많다.ODD의 증상 또한 CD와 같은 것으로 믿어져요, 비록 그 장애들이 각각의 증상들을 가지고 있지만요.ODD와 같은 파괴적인 행동을 관찰할 때, 행동의 원인은 여러 요인에서 기인한다는 연구 결과가 나왔다.그러나 파괴적인 행동은 대부분 생물학적 또는 환경적 [22]요인에 기인하는 것으로 확인되었습니다.

유전적 영향

연구에 따르면 부모들은 자녀들에게 부주의, 과잉행동 또는 반대와 같은 여러 가지 방법으로 나타날 수 있는 장애를 외부화하는 경향을 전달하고 행동 문제를 일으킨다고 한다.연구는 또한 ODD와 다른 외부화 장애 사이에 유전적 중복이 있다는 것을 보여주었다.유전율은 연령, 발병 연령 및 기타 요인에 따라 달라질 수 있습니다.입양과 쌍둥이 연구에 따르면 반사회적 행동을 일으키는 변동의 50% 이상이 남성과 여성 모두의 유전으로 인한 것으로 나타났다.또한 ODD는 ADHD, 약물 사용 장애 또는 기분 장애를 가진 가족에게서 발생하는 경향이 있으며, 이는 ODD가 발병하기 쉬운 취약점이 유전될 수 있음을 암시한다.까다로운 기질, 충동성, 보상을 추구하는 경향도 ODD 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다.유전자 변형에 대한 새로운 연구는 특히 행동 문제의 발달에서 가능한 유전자-환경(G x E) 상호작용을 확인했다.신경전달물질대사효소 모노아민산화효소A(MAOA)를 코드하는 유전자의 변종은 공격성에 관여하는 신경계통에 관한 것으로 위협적인 사건에 따른 행동을 조절하는 데 중요한 역할을 한다.뇌 영상 연구는 감정을 유발하는 [23]자극에 대한 반응으로 공격성과 연관된 뇌 영역의 각성 패턴을 보여준다.

산전 요인과 출산 합병증

많은 임신과 출산 문제들은 행동 문제의 발달과 관련이 있다.영양실조, 특히 단백질 결핍, 납 중독 또는 [24]납에 대한 노출, 임신 중 산모의 알코올 또는 기타 물질 사용으로 인해 ODD 발병 위험이 증가할 수 있습니다.수많은 연구에서, 태어나기 전의 약물 사용은 또한 [25][26][27][28]ODD와 같은 파괴적인 행동을 발달시키는 것과 관련이 있다.임신과 출산 요인은 ODD와 상관관계가 있지만 직접적인 생물학적 원인에 대한 강력한 증거는 부족하다.

신경생물학적 요인

뇌의 특정 부위의 결손과 부상은 아이들의 심각한 행동 문제를 야기할 수 있다.뇌 영상 연구는 ODD를 가진 아이들이 추론, 판단, 충동 [29]조절을 담당하는 뇌의 부분에서 기능 저하를 가지고 있을 수 있다는 것을 시사했다.ODD를 가진 아이들은 과잉행동활성화시스템(BAS)과 저능동행동억제시스템(BIS)[medical citation needed]을 가지고 있는 것으로 생각된다.BAS는 보상 또는 처벌하지 않는 신호에 반응하여 행동을 자극합니다.BIS는 새로운 사건, 선천적인 공포 자극, 그리고 보상이나 처벌이 없는 신호가 있을 때 불안을 만들고 지속적인 행동을 억제한다.신경영상 연구는 또한 행동장애가 있는 청소년들의 몇몇 뇌 영역에서 구조적이고 기능적인 뇌 이상을 확인했다.이 뇌 영역들은 편도체, 전전두피질, 전칭골, 인슐라 그리고 상호 연결된 [23]영역들이다.

사회적 인식 요인

소년들 중 무려 40%와 지속적인 행동 문제들을 가진 소녀들의 25%중요한social-cognitive 장애 표시합니다.이러한 적자를 생각하고(자기 중심성 같은), 실패는 그의 또는 그녀의 행동을 통제하는 말인 중재를 사용할 것이고, 그러한 의도적인 적군 행동으로 중립적인 사건 해석하기와 인지 왜곡의 미숙한 형태가 있다.[23]가지고 있는 아이들은 어려움들은 그들의 감정이나 행동 할지 제어할 수 있다.사실, 학생들은 어떻게 그들은 인지적으로 문제 해결 정보를 처리하는데를 형성하는지 개별적인 경험에만 기초한다 사회적 지식에 제한이 있다.이 정보는 사회적 정보는 아이들이 얼마나 적절하게 또는 부적절하게 사회적 설정으로 대처할 정보를 처리하는데에 대해 설명합니다 모델(SIP)처리와 연결될 수 있다.이 모델은 5단계를 통하여 행위를 표시하기 전에 갈 것이다:설명한다 인코딩, 정신적 표현, 반응에 액세스 할 경우 평가 및 제정.그러날이 있는 어린이들과 인지 과정 장애인 인지 왜곡이 있다.이 따라서 직접적으로 부정적으로 그들의 상호 작용과 관계에 영향을 미칠 것이다.그것이 사회적 인식적 장애 부정적인 동료 간의 관계에 기인한 우정의 손실, 그리고 사회적으로 활동에 참여하는 것에 정전으로 나타났다.아이들은 관찰 학습과 사회적인 학습을 통해 배운다.따라서, 모델의 관찰과 크게 아이들의 행동과 의사 결정 과정에 영향을 미치는 직접적인 영향을 미친다.아이들은 종종 모델 행동을 통해 배운다.모델링 강력한 도구 아이들의 인식과 행동을 수정할 역할을 할 수 있다.[22]

환경 요인

부정적인 양육 관행과 parent–child 갈등 비사교적인 행동을 하지만 아이들의 공격적인 이반 행위에 그들은 또한 반응 이어질 수 있다.정신 질환 및/또는 물질 사용 장애는 가족 역사뿐만 아니라 역기능적인 가족은 부모나 보호자 일관성 없는 훈육과 같은 요인 행동 장애의 발병으로 이어질 수 있다.[30]개발에 대한 위험성 부모 노릇을 연습 상황에 또는 적절한 적절한 조정뿐만 아니라 가족 내에서 모순되는 사건들의 높은 비율을 제공하지 않는다는 무의식적인 요소.[22]

안전하지 않은 부모-자녀 애착도 ODD의 원인이 될 수 있습니다.행동 문제가 있는 아이들에게는 부모 기준과 사회적 기준의 내면화가 거의 존재하지 않는 경우가 많습니다.부모와의 이러한 약한 유대감은 아이들이 비행과 약물 사용과 연관되게 할 수 있다.가정의 불안정과 스트레스 또한 ODD의 발달에 기여할 수 있다.가족 요소와 행동 문제 사이의 연관성은 잘 확립되어 있지만, 이 연관성의 성격과 가족 요소의 가능한 인과적 역할에 대해서는 계속 [23]논의되고 있다.

학교는 또한 아이들의 부적응적인 [31]행동에 강하게 영향을 미치는 가족 외에 중요한 환경적 맥락이다.연구에 따르면 ODD와 같은 아동과 청소년 외부화 장애는 또래 네트워크와 교사의 [32]반응과 강하게 연관되어 있다.[33] ODD를 가진 아이들은 교사를 포함한 권위에 적대적이고 반항적인 행동을 보여 교사들이 일탈한 [34]아이들에 대해 덜 관대하게 만든다.교사가 파괴적인 행동을 다루는 방법은 [35]ODD를 가진 아이들의 행동에 큰 영향을 미친다.교사와 동료들의 사회화 영향과 지원 네트워크로부터 부정적인 관계는 일탈 행동의 위험을 증가시킨다.이는 결과적으로 아이가 반사회적 행동과 [36]비행을 강화하는 일탈적인 또래들과 어울리기 때문이다.교사의 교란행동 관리에 큰 영향을 미치기 때문에 [37]ODD 아동의 교란행동을 변화시키기 위해 교사 연수는 권장되는 개입입니다.[38]

많은 연구에서 낮은 사회경제적 지위는 또한 [39][40]ODD와 같은 파괴적인 행동과 관련이 있다.

소홀함, 학대, 관계없는 부모, 그리고 감독 부족과 같은 다른 사회적 요인들 또한 [1]ODD의 원인이 될 수 있다.

외부화 문제는 소수계층 청년층에서 더 자주 발생하는 것으로 보고되고 있는데, 이는 경제적 어려움, 고용 기회의 제한, 고위험 도시 [23]거주와 관련된 발견일 가능성이 높다.또한 연구에 따르면 폭력에 노출된 상태가 외부적인 행동을 [39][40][41]일으키는 데 기여하는 요소였다.

진단.

아동이나 청소년이 ODD 진단을 받을 자격이 있는 경우, 행동은 가족에게 상당한 고통을 주거나 학업 또는 사회적 기능을 크게 방해해야 합니다.간섭은 어린이나 청소년이 학교에서 배우거나 친구를 사귀거나 해로운 상황에 처하는 것을 막는 형태를 취할 수 있다.이러한 행동들은 적어도 6개월 동안 지속되어야 한다.ODD의 효과는 ADHD[42][43][44]같은 공병 질환에 의해 크게 증폭될 수 있다.다른 흔한 혼수 장애로는 우울증과 약물 사용 [10]장애가 있다.어린 시절 ODD로 진단받은 성인들은 사회적, 정서적 문제가 발생할 위험이 높을 뿐만 아니라 그들의 일생 동안 다른 정신 질환으로 진단될 가능성이 더 높은 경향이 있다.[45]

관리

ODD 치료에 대한 접근법에는 부모 관리 훈련, 개인 심리 치료, 가족 치료, 인지 행동 치료 및 사회 기술 [46][47]훈련이 포함됩니다.미국아동청소년정신과학회(American Academy of Child and Adents Psychiatry)에 따르면 ODD 치료는 개별 아동에 맞게 조정되며 유아와 [46]청소년에게는 다른 치료 기술이 적용된다.

반항적 장애를 가진 아이들은 [48]통제하기 매우 어려운 문제 있는 행동을 보이는 경향이 있다.직업 치료사는 긍정적인 부모와 자녀 관계를 장려하고 아이의 짜증과 다른 파괴적인 행동을 줄이기 위해 PMT라고 불리는 가족 기반 교육을 추천할 수 있습니다.[49] ODD는 생물학적 상관관계가 있는 신경계 질환이기 때문에, 작업 치료사는 어려운 상황이 발생했을 때 긍정적인 대처 능력을 장려하는 문제 해결 훈련을 제공할 수 있을 뿐만 아니라 인지 행동 치료를 제공할 수도 있다.[50]

정신약리학적 치료

정신약리학적 치료는 저항성 장애를 관리하기 위해 처방된 약물을 사용하는 것이다.ODD를 조절하기 위해 처방되는 약으로는 기분 안정제, 항정신병 약물, 각성제 등이 있다.통제된 두 번의 무작위 실험에서 투여된 리튬과 플라시보 그룹 사이에서 리튬을 투여하면 행동 장애가 있는 어린이의 공격성이 안전한 방법으로 감소하는 것으로 밝혀졌다.하지만, 세 번째 연구에서는 2주간의 리튬 치료가 [51]무효라는 것을 발견했습니다.연구에서 볼 수 있는 다른 약물로는 할로페리돌, 티오리다진, 메틸페니데이트 등이 있으며, 이는 ADHD의 일반적공존관계이기 때문에 치료에도 효과적이다.

약물 및 약물 치료의 효과가 제대로 입증되지 않았다.이러한 약물을 복용함으로써 생길 수 있는 영향에는 저혈압, 추체외 증상, 만성 운동 장애, 비만, 체중 증가가 포함됩니다.정신약리학적 치료는 개별적 개입이나 [51]다모달적 개입과 같은 다른 치료 계획과 결합할 때 가장 효과적인 것으로 밝혀졌다.

L.A. 소년원에서 16세 소년이 테스토스테론 수치가 다소 높아져 여성유방증이 발병하고 유방축소 수술이 [52]필요하다는 이유로 에스트로겐을 투여받은 사례도 있다.

개별 개입

개별 개입은 아동 고유의 개별화된 계획에 초점을 맞춘다.이러한 개입에는 분노 조절/스트레스 예방 접종, 주장력 훈련, 어린이 중심의 문제 해결 능력 훈련 프로그램 및 자기 모니터링 [51]기술이 포함됩니다.

분노 조절과 스트레스 예방 접종은 아이가 분노와 스트레스를 일으킬 수 있는 속상한 상황이나 사건에 대비하도록 도와줍니다.여기에는 아이가 겪을 수 있는 단계가 포함됩니다.

주장 훈련은 수동성과 공격성 사이의 균형을 유지하도록 개인들을 훈련시킨다.그것은 어린이가 통제되고 공정한 방식으로 반응하도록 돕는 것을 목표로 한다.

어린이 중심의 문제 해결 능력 훈련 프로그램은 아이에게 부정적인 생각, 감정, 행동에 대처하는 방법을 가르치는 새로운 기술과 인지 과정을 가르치는 것을 목표로 합니다.

부모 및 가족 치료

무작위 시험에 따르면, 증거는 부모 관리 교육이 가장 [47]효과적이라는 것을 보여준다.그것은 장기간에 걸쳐 그리고 [51]다양한 환경에서 강한 영향을 끼친다.

부모-자녀 상호작용 훈련은 아이를 참여시키는 동안 부모를 지도하기 위한 것이다.이 훈련은 두 가지 단계로 구성되어 있습니다. 첫 번째 단계는 어린이 주도형 상호작용으로, 이 단계에서는 아이에게 비방향 놀이 기술을 가르치는 데 초점을 맞춥니다.두 번째 단계는 부모 주도형 상호작용으로, 부모는 명확한 지시, 준수에 대한 칭찬, 규정 위반에 대한 타임아웃 등의 측면에서 교육을 받습니다.부모-자녀 상호작용 훈련은 초등학생 [51]자녀에게 가장 적합합니다.

부모 및 가족 치료는 경제적인 비용이 적게 들고 이로 인해 유익한 [51]결과가 증가할 수 있습니다.

멀티모달 개입

멀티모달 개입은 가족, 또래, 학교, 이웃 등 다양한 수준의 치료를 하는 효과적인 방법입니다.그것은 여러 위험 요소에 초점을 맞춘 개입이다.초점은 부모 훈련, 교실의 사교성, 놀이터 행동 프로그램에 맞춰져 있다.개입은 강도 높고 부모의 약물 사용이나 부모의 부부 [51]갈등과 같은 개인의 개선에 대한 장벽을 해결한다.

치료에 대한 장애는 장애 자체의 특성을 포함하며, 이로 인해 종종 치료가 준수되지 않고 적절한 [51]기간 동안 지속되거나 고착되지 않는다.

공존.

반대방향 반항 장애는 상호 작용에 관해 다양한 경로를 가진 용어 또는 장애로 설명될 수 있다.ODD를 행동 [53]장애와 무관한 별개의 정신 질환으로 표현하는 데 높은 중요성을 두어야 한다.

반대되는 반항 장애와 다른 장애와의 상호 작용의 맥락에서, 연구원들은 종종 ODD가 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 불안 장애, 정서 장애뿐만 아니라 기분 [54]장애와 함께 발생한다고 결론짓는다.그 기분 장애들은 심각한 우울증이나 조울증과 연관이 있을 수 있다.ODD의 간접적인 결과 또한 미래의 정신 장애와 관련이 있을 수 있다.예를 들어, 행동 장애는 종종 ODD와 관련하여 연구된다.이 두 가지 장애에서 강한 공존이 관찰될 수 있지만, ODD와 관련하여 ADHD와의 더 높은 연관성을 [54]볼 수 있다.예를 들어, ADHD가 공존하고 있는 ODD를 가진 어린이나 청소년들은 대개 더 공격적이고 ODD의 부정적인 행동 증상들을 더 많이 갖게 될 것이고, 이것은 그들이 성공적인 학구 생활을 하는 것을 방해할 수 있다.이것은 그들의 [1]학생으로서의 학업에 반영될 것이다.

아동이나 ODD를 가진 사람에게서 예측할 수 있는 다른 조건은 학습 장애이며, 학습 장애는 학습 장애로, 언어 생산 및/또는 [1]이해와 관련된 문제를 관찰할 수 있다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크