섬망

Delirium
이 기사는 정신 상태와 의학적 상태에 관한 것이다.기타 용도는 섬망(동음이의)을 참조하십시오.
섬망
기타 이름급성 착란 상태
전문정신의학, 노인학, 중환자실, 신경학
증상동요, 혼란, 졸음, 환각, 망상, 기억력 문제
통상적인 개시연령에 관계없이 65세 이상에서 더 자주 발생
지속며칠에서 몇 주, 때로는 몇 달
종류들과액티브, 저액티브, 혼합 상태
원인들잘 이해되지 않음
위험요소감염, 만성 건강 문제, 특정 약물, 신경학적 문제, 수면 부족, 수술
차동 진단치매
치료의약품, 근본 원인 치료
약할로페리돌, 리스페리돈, 올란자핀, 케티아핀

정신착란(급성 착란 상태라고도 함)은 정신 기능의 이전 기준에서 유기적으로 야기된 감소로, 일반적으로 몇 시간에서 [1][2]며칠 사이에 걸쳐 발생한다.섬망증은 주의력, 의식, 인지 장애를 포괄하는 증후군이다.또한 정신 운동 장애(예: 과잉 활동, 저 활동 또는 혼합), 수면-각성 주기 장애, 정서 장애 및 지각 장애(예: 환각 및 망상)와 같은 다른 신경학적 결손도 수반할 수 있다.

섬망증은 급성 유기 작용에 의해 발생하는데, 이것은 신체적으로 식별 가능한 뇌의 구조적, 기능적 또는 화학적 문제이며, 그럼에도 불구하고 뇌에 영향을 미치는 뇌 외부의 질병 과정에서 발생할 수 있습니다.기초 질환 과정(예: 감염, 저산소증), 약물 부작용, 약물 섭취, 과도한 알코올 섭취, 환각성 섬망제 사용 또는 전반적인 건강에 영향을 미치는 여러 요인(예: 영양실조, 통증 등)으로 인해 발생할 수 있다.이와는 대조적으로, 일차적인 정신 작용이나 질병(예: 정신 분열증, 조울증)의 변화로 인한 정신 상태/기능의 변동은 정의상 '망상'의 기준을 충족하지 못한다.[1]

정신착란은 사람의 평소 정신기능을 적절히 확립하지 않고는 진단하기 어려울 수 있다.치밀한 평가와 병력 없이는 치매, 우울증, 정신질환 [3]등과 공통적으로 나타나는 많은 징후와 증상 때문에 정신착란이나 만성유기성 뇌증후군과 혼동되기 쉽다.정신착란은 이러한 문제들 중 어느 것에도 기인하지 않고 기존의 정신질환, 기초적인 지적장애 또는 치매의 기준선에서 나타날 수 있다.

섬망 치료는 근본적인 원인을 파악하고 관리하고 섬망 증상을 관리하며 [4]합병증의 위험을 줄일 필요가 있다.경우에 따라서는 사람을 위로하거나 다른 치료를 용이하게 하기 위해 일시적 또는 증상적 치료가 사용됩니다(예: 호흡 튜브를 뽑지 못하게 함).항정신병 약물들은 입원 중인 사람들의 정신착란 치료나 예방을 위해 지원되지 않지만, 환자가 불안, 환각의 병력이 있거나 자신이나 [5][6][7][8][9]타인에게 위험한 경우에 사용될 것이다.알코올이나 진정제 금단 현상에 의해 섬망증이 발생할 경우 일반적으로 벤조디아제핀이 [10]치료제로 사용된다.입원한 사람들의 [11]정신착란 위험은 체계적인 전반적인 관리를 통해 감소될 수 있다는 증거가 있다.DSM 평가에서 섬망은 입원한 모든 개인의 14-24%에 영향을 미치는 것으로 확인되었으며, 일반 인구의 전체 유병률은 1-2%로 연령에 따라 증가하여 85세 이상 성인의 14%에 달했다.노인들 사이에서 헛소리는 수술 후 15-53%, ICU의 70-87%, 그리고 요양원이나 응급 치료 [2]환경의 최대 60%에서 발생하는 것으로 밝혀졌다.중환자실에서 섬망증은 내년 [12]안에 사망할 위험이 있다.

정의.

일반적으로 헛소리는 졸음, 방향감각, 환각을 나타낼 때 자주 사용된다.그러나 의학 용어에서는 의식/주의의 급성 장애와 여러 가지 인지 증상이 섬망의 핵심 특징이다.

섬망증의 의학적 정의(DSM과 ICD-10의 [2][13]정의 포함)는 몇 가지 존재하지만, 핵심 특징은 동일하다.2013년, 미국 정신의학회는 다음과 같은 [2]진단 기준을 가진 DSM 5판(DSM-5)을 발표했다.

  • A. 주의력 및 인식 장애이는 필수 증상이며 쉽게 주의가 산만해지고 주의력을 유지할 수 없으며 다양한 수준의 [14]경계심을 수반합니다.
  • B. 시작은 급성(시간에서 일)으로 하루 종일 변동하는 기준선 멘션에서 변화를 나타낸다.
  • C. 하나 이상의 추가 인지장애(기억, 지향, 언어, 시각공간 능력 또는 지각)
  • D. 장애(기준 A 및 C)는 다른 신경인지 장애로 더 잘 설명되지 않습니다.
  • 마. 상기 장애는 다른 질병, 약물 중독 또는 금단, 독소 또는 다양한 원인의 조합에 의한 "직접 생리학적 결과"라는 증거가 있다.

징후 및 증상

정신착란은 정상적인 각성/경각과 혼수상태 사이의 어딘가에 의식의 단계로 존재한다.의식/주의 및 인지에 급성 장애를 필요로 하는 반면, 섬망은 일련의 신경정신학적 [14]증상을 포함하는 증후군이다.

임상적 특징의 범위는 다음과 같다: 낮은 주의력/긴장성(100%), 기억장애(64~100%), 의식의 흐림(45~100%), 방향감퇴(43~100%), 급성발병(93%), 비조직적 사고/사고장애(59~95%), 확산성 인지장애(77%), 언어장애(41~93%), 수면장애(25~96%), 기분장애(63%).동심동 변화(예: 과잉 활동, 저 활동, 혼합)(38–55%), 망상(18–68%), 지각 변화/망상(17–55%).[14]이러한 섬망의 다양한 특징을 아래에서 자세히 설명합니다.

  • 부주의:정신착란을 진단하기 위해 필요한 증상으로서, 이는 주의가 산만해지고 주의를 [2]이동 및/또는 지속할 수 없는 것이 특징이다.
  • 메모리 장애:기억 장애는 특히 단기 기억보다 더 높은 주의도가 필요한 새로운 장기 기억의 형성 감소와 관련이 있다.오래된 기억은 집중의 필요 없이 유지되기 때문에, 이전에 형성된 장기 기억(즉, 섬망이 시작되기 전에 형성된 기억)은 가장 심각한 섬망 증세를 제외한 모든 경우에 보존된다.
  • 방향감각:혼란의 또 다른 증상으로서, 그리고 보통 더 심각한 증상으로서, 이것은 그 사람이 존재하는 환경, 환경에 대한 인식 상실을 묘사한다.사람은 시간, 장소 또는 자아에 대해 혼란스러울 수 있다.
  • 사고방식이 흐트러짐:무질서한 사고는 보통 언변이 분명하지 않고 제한된 이치에 맞는 말과 함께 발견되며, 말의 빈곤, 느슨한 연관성, 끈기, 접선성, 그리고 형식적인 사고 장애의 다른 징후를 포함할 수 있습니다.
  • 언어 장애:비정형 실어증, 편경증, 이해력 저하, 자음증, 단어 찾기 어려움은 모두 언어 정보 처리의 장애를 수반한다.
  • sleep 변경:섬망의 수면 장애는 통상적으로 단편적인 수면 또는 수면-각성 주기 역전(즉, 밤에 활성화되고 낮에 수면)을 수반하며 종종 섬망 증상의 시작 전에 교란된 일주기 리듬 조절을 반영한다.
  • 정신병 증상:정신병의 증상에는 의심, 과대평가된 관념, 솔직한 망상이 포함된다.망상은 전형적으로 정신분열증이나 알츠하이머병보다 덜 정형화되어 있다.그들은 보통 눈앞의 환경에서의 임박한 위험이나 위협(예: 간호사에 의해 독살됨)이라는 박해적인 주제와 관련이 있다.
  • 기분 기능:감정 상태가 오락가락할 뿐만 아니라 인식되거나 전달된 감정 상태에 대한 왜곡은 정신이 혼미한 사람에게서 나타날 수 있습니다(예: 공포, 슬픔, [15]농담 사이의 빠른 변화).
  • 모터 활동 변경:섬망증은 일반적으로 저능동성, 과능동성, [16]혼합성의 정신운동성 아형으로 분류되어 왔지만, 이러한 [17]아형의 유병률에 관한 연구는 일관성이 없다.저능동성 환자는 발견되지 않거나 우울증으로 오진하기 쉽다.다양한 연구에 따르면 운동 서브타입은 기능 및 사망률에 대한 기초 병태생리학, 치료 필요성 및 예후와 관련하여 다르다고 한다. 그러나 일관되지 않은 서브타입 정의와 저활성 서브타입의 검출이 이러한 [18]발견의 해석에 영향을 미친다.Liptzin과 Levkoff는 1992년에 이러한[14] 하위 유형을 다음과 같이 처음 기술했다.
    • 과민반응 증상으로는 과민성, 침착성, 과민성, 전투성, 조급성, 욕설, 노래, 웃음, 비협조성, 행복감, 분노, 방황, 쉽게 놀람, 빠른 운동반응, 산만함, 접선성, 악몽 및 지속적인 생각(과민반응, 과민성 서브타이핑은 다음과 같이 정의됨)이 있습니다.위의 [19]3단계).
    • 저활성 증상으로는 무인식, 경각심 저하, 희박하거나 느린 말씨, 무기력, 느린 움직임, 응시, 무관심 등이 있다.[19]

원인들

망상은 많은 소인과 급발진 [20]요인의 상호작용을 통해 발생한다.

다중 및/또는 유의한 소인자를 가진 개인은 단일 및/또는 경미한 침전 인자와 함께 섬망 증상에 걸릴 위험이 높다.반대로, 섬망증은 심각하거나 여러 개의 강수 요인을 경험하는 경우에만 낮은 위험성을 야기할 수 있다.개인의 요소에 영향을 미치는 요인은 시간이 지남에 따라 변화할 수 있으므로, 개인의 망상 위험은 [citation needed]역동적이다.

소인

가장 중요한 소인 요인은 다음과 같습니다.[21]

유발 요인

알코올 금단 현상으로 인한 급성 착란 상태, 섬망 떨림이라고도 합니다.

신경전달물질, 신경내분비, 신경염증경로에 영향을 미치는 어떤 급성인자라도 취약한 뇌의 [22]섬망 증세를 촉진할 수 있다.임상 환경 또한 [23]헛소리를 일으킬 수 있다.다음은 가장 일반적인 요인 중 몇 가지를 제시하겠습니다.[24]

병태생리학

정신착란의 병태생리학은 광범위한 연구에도 불구하고 여전히 잘 알려져 있지 않다.

동물 모형

헛소리와 관련된 동물 모델의 부족은 헛소리의 병태생리학에 대한 많은 핵심 질문들을 답하지 못하게 만들었다.섬망의 초기 설치류 모델은 섬망과 유사한 인지 및 뇌파(EEG) 변화를 유도하기 위해 아트로핀(무스카린성 아세틸콜린 수용체 차단제)과 비페리덴과 히오신 같은 다른 항콜린성 약물을 사용했다.항콜린제 활성을 가진 다양한 약물을 사용한 임상 연구와 함께, 이러한 모델들은 [29]섬망의 "콜린제 결핍 가설"에 기여했다.

패혈증 [30]동안 발생하는 심각한 전신 염증은 또한 섬망을 일으키는 것으로 알려져 있다.이전의 퇴행성 질환과 전신 염증 사이의 상호작용을 연구하기 위해 사용된 동물 모델은 가벼운 전신 염증조차도 질병이 있는 [31]동물들 사이에서 작업 기억력의 급성 및 일시적 결손을 야기한다는 것을 보여주었다.이전의 치매 또는 노화 관련 인지 장애는 임상적 섬망의 주요 소인이고, 이러한 새로운 동물 모델에 의해 정의된 "전병리"는 시냅스 손실, 비정상적인 네트워크 연결, 그리고 이전의 신경 퇴행성 질병과 이후의 노화를 통해 자극된 "원기된 미세글리아" 뇌 대식세포로 구성될 수 있다.t 중추신경계(CNS)[31]의 염증 반응.

뇌척수액

정신착란의 뇌척수액에 대한 연구는 수행하기가 어렵다.종종 동의를 줄 수 없는 참가자를 모집하는 것이 일반적인 어려움과는 별도로, CSF 표본 추출의 본질적으로 침습적인 성격은 그러한 연구를 특히 어렵게 한다.그러나 일부 연구는 척추마취를 받은 사람들로부터 선택 수술이나 응급 [citation needed]수술을 위해 CSF를 채취할 수 있는 기회를 이용했다.

2018년 체계적 검토에 따르면 섬망증은 광범위하게 신경전달물질 불균형(즉 세로토닌과 도파민 신호), 소마토스타틴의 가역적 저하 및 [32]코르티솔 증가와 관련이 있을 수 있다.대표적인 신경염증 가설(신경퇴행성 질환과 노화가 CNS 염증 반응을 과장해 말초 염증에 반응하도록 유도하는 가설)이 기술됐지만,[33] 현재 증거는 여전히 상충되고 있어 이 [32]가설을 구체적으로 뒷받침하지 못하고 있다.

신경 영상 촬영

신경영상은 섬망의 [34][35]원인이 되는 메커니즘을 탐구하는 중요한 수단을 제공한다.자기공명영상(MRI)의 발전에도 불구하고, 영상 기반 소견의 큰 다양성은 헛소리와 관련이 있을 수 있는 뇌의 변화에 대한 우리의 이해를 제한해왔다.섬망으로 진단된 영상 촬영자와 관련된 몇 가지 과제에는 참가자 모집과 치매 및/또는 우울증과 같은 중요한 교란 요인에 대한 불충분한 고려가 포함된다. 이는 [34]MRI에서도 관찰된 뇌의 중복 변화와 관련이 있는 것으로 알려져 있다.

구조적 및 기능적 지표의 변화에 대한 증거는 다음을 포함한다: 백질 무결성 변화(백질 병변), 뇌 부피의 감소(조직 위축의 결과), 집행 기능의 정상적인 처리를 담당하는 뇌 영역의 비정상적인 기능적 연결, 감각 처리, 주의력, 감정 조절,기억력, 방향, 뇌 혈관의 자가 조절 차이, 뇌 혈류 감소 및 뇌 대사의 가능한 변화(대뇌 조직 산소화 및 포도당 저대사 [34][35]포함)전체적으로 MRI 기반 측정의 이러한 변화는 이러한 [34]상태를 가진 사람들의 임상 관리를 개선하기 위한 잠재적 수단으로서 섬망의 기초가 될 수 있는 메커니즘에 대한 추가적인 조사를 필요로 한다.

신경생리학

뇌파촬영(EEG)은 전지구적 뇌기능과 뇌연결의 지속적인 포착을 가능하게 하며, 섬망 [36]중 실시간 생리학적 변화를 이해하는 데 유용하다.1950년대부터 섬망증은 비정상적으로 배경 알파 파워가 감소하고 세타와 델타 주파수 활동이 [36][37]증가하면서 정지 상태의 EEG 리듬이 느려지는 것과 관련이 있는 것으로 알려져 왔다.

그러한 증거로부터 2018년 체계적 검토는 모욕/스트레스가 뇌 복원력이 낮은 개인(즉, 알츠하이머병처럼 [36]이미 낮은 신경 연결성 및/또는 낮은 신경 가소성의 근본적인 문제를 가진 사람)에서 뇌 네트워크 역학의 붕괴를 촉발할 때 섬망이 발생하는 개념 모델을 제안했다.

신경병리학

부검 시 정신착란과 병리학적 소견을 연관시키려는 시도가 있었던 연구는 극소수밖에 없다.ICU [38]입원 중 사망한 7명의 환자에 대한 한 연구 결과가 보고되었다.각 케이스는 다양한 1차 병리들과 함께 인정되었지만, 모두 급성 호흡곤란 증후군 및/또는 패혈성 쇼크가 섬망의 원인이었고, 6은 낮은 뇌관류 및 확산성 혈관 손상의 증거를 보였으며, 5는 해마 관련을 보였다.환자-대조군 연구에 따르면 9건의 섬망증 환자는 연령 일치 대조군보다 HLA-DR과 CD68(미세글리아 활성화 지표), IL-6(사이토카인 소염증 및 항염증 활동 지표) 및 GFAP(성상구 활동 지표)의 발현률이 높았다. 이는 결론적으로 섬망증의 원인이 제한적이라는 것을 뒷받침한다.방법론적인 [39]문제에 의해.

부검 데이터와 987명의 뇌 기증자의 MMSE 점수를 연관시킨 2017년 소급 연구에서는 치매 가속 MMSE 점수의 병리 과정과 결합된 섬망증이 어느 개별 [40]과정보다 더 많이 감소한다는 것을 발견했다.

진단.

망상에 대한 DSM-5 기준을 프레임워크로 사용하면 여러 임상 기기와 함께 징후/증상의 조기 인식과 신중한 이력이 망상 진단을 하는데 도움이 될 수 있다.환자의 인지 기능 기준 수준에 대한 사전 평가 없이는 섬망 진단을 할 수 없습니다.다시 말해, 정신 장애자나 장애가 있는 사람은 정신 착란증처럼 보일 수 있지만, 실제로는 그들의 기본적인 정신 [citation needed]능력으로 작동할 수도 있다.

일반 설정

여러 가이드라인에서는 의료서비스에 제공할 때 섬망증을 진단해야 한다고 권고하고 있습니다.그러나 많은 증거들이 정신착란이 크게 과소 [41][42][43]진단되고 있다는 것을 보여준다.검증된 섬망 스크리닝 도구를 사용하면 일반적인 환경에서 섬망 검출 속도를 높일 수 있습니다.그러한 도구들이 많이 출판되었다.기간, 복잡성, 훈련의 필요성 등이 다릅니다.

임상 실무에서 사용되는 도구의 예는 다음과 같습니다.

중환자실

중환자실에 있는 사람들은 헛소리의 위험이 더 크고 중환자실 헛소리는 장기 환기, 장기 입원, 가족과 간병인에 대한 스트레스 증가, 그리고 [56]사망 확률 증가를 초래할 수 있다.ICU에서, 국제 지침은 모든 환자에게 검증된 임상 [57]도구를 사용하여 매일(보통 하루에 두 번 또는 그 이상) 섬망 검사를 받도록 권고하고 있습니다.의료 전문가들이 병상에서 사용하는 섬망의 정의는 환자가 간단한 [58]명령에 주의를 기울이고 따를 수 있는지 여부입니다.가장 널리 사용되는 두 가지는 ICU의 혼란 평가 방법(CAM-ICU)[59]과 집중 치료 섬망 선별 검사 목록(ICDSC)[60]이다.이러한 툴의 번역은 20개 이상의 언어로 존재하며, 글로벌 ICU에서 사용되고 있습니다.설명 비디오 및 구현 힌트를 [58]이용할 수 있습니다.

사용하는 툴의 선택보다 정기적인 스크리닝에 중점을 두고 있습니다.이는 의료팀의 적절한 문서화와 정보에 입각한 인식과 함께 [58]임상 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.이러한 도구 중 하나를 사용하지 않으면 의료팀이 ICU 섬망의 75%를 놓칠 수 있으며, 이로 인해 환자는 섬망의 [58][61]지속 시간을 줄이는 데 도움이 되는 어떠한 개입도 받을 수 없게 됩니다.

차동 진단

정신착란에서 볼 수 있는 것과 유사한 임상 증상이 있을 수 있는 질환들이 있다.여기에는 치매,[62][63][64][65][66] 우울증,[66][64] 정신병,[66][64] 그리고 인지 [67]기능에 영향을 미치는 다른 조건들이 포함된다.

  • 치매:이 장애 그룹은 보통 되돌릴 수 없는 인지 및 심리 사회적 기능 저하와 함께 후천성(비혼성)입니다.치매는 대개 식별 가능한 퇴행성 뇌질환(예: 알츠하이머병 또는 헌팅턴병)에서 비롯되고 만성적인 장애를 필요로 하며,[68] 일반적으로 의식 수준의 변화와 관련이 없다.치매는 정신착란과는 달리 치매는 장기간 지속되는 반면 정신착란은 단기간에 지속된다는 점에서 다르다.
  • 불황:우울증과 섬망 사이에 유사한 증상이 존재한다.다른 간병인으로부터 기록을 수집하면 기본 [69]멘션을 명확히 할 수 있다.
  • 기타 정신질환:조울증의 조울증, 이인성 장애, 또는 어떤 종류의 급성 정신 질환과 같은 일부 정신 질환은 빠르게 변화하는 인지 기능 및 집중 능력의 장애를 야기할 수 있습니다.그러나 이들은 기술적으로 DSM-5 기준 D에 따른 섬망의 원인이 아니며(즉, 일차 정신 장애의 일부로 발생하는 변동 인지 증상은 해당 정신 장애 자체의 결과이다), 신체적 장애(예: 감염, 저산소증 등)는 정신 부작용/증상으로 [citation needed]섬망을 촉진할 수 있다.
  • 정신병:의식과 인지는 손상되지 않을 수 있다(다만, 일부 급성 정신 질환, 특히 조증과 함께 정신 착란과 같은 [citation needed]상태를 생성할 수 있기 때문에 중복될 수 있다).

예방

위에서 설명한 바와 같이 맞춤형 다면 접근법을 사용하면 [70][71]고령자의 망상률을 27% 줄일 수 있다.모든 섬망 증례의 최소 30-40%는 예방할 수 있으며, 높은 섬망 비율은 [24]치료의 질에 부정적으로 반영된다.정신착란 증세는 그 질환의 위험에 처한 입원자들을 확인함으로써 예방할 수 있다.여기에는 65세 이상, 인지장애, 고관절 골절 또는 심각한 [72]질병이 있는 사람들이 포함됩니다.이러한 집단에서는 초기 징후에 대해 면밀한 관찰이 권장된다.

섬망증은 변비, 탈수, 낮은 산소 농도, 움직이지 않는, 시각 또는 청각 장애, 수면 부족, 기능 저하 및 문제가 있는 [72][64]약물의 제거 또는 최소화와 같은 위험 요인에 초점을 맞춘 비약리학적 접근방식을 사용하여 예방 및 치료될 수 있다.치료 환경 보장(예: 개별화된 관리, 명확한 커뮤니케이션, 낮 동안의 적절한 방향 전환 및 조명, 소음과 조명을 최소화하여 중단 없는 수면 위생 촉진, 야간 침대 재배치 최소화, 가족 사진, 귀마개 제공, 적절한 영양, 통증 관리 제공)ol 및 조기 동원에 대한 지원) 또한 섬망 [7][24][73][74]예방에 도움이 될 수 있다.약리학적 예방과 치료에 대한 연구가 약하고 적절한 [64]권고사항을 제시하기에 불충분하다.

멜라토닌과 다른 약리제는 수술 후 섬망 예방을 위해 연구되었지만 증거는 명확하지 [75][7]않다.벤조디아제핀의 회피 또는 신중한 사용은 위독한 사람들의 [76]섬망 위험을 줄이기 위해 권장되어 왔다.콜린에스테라아제 억제제인 도네페질 [7]약물이 수술 후 섬망을 감소시키는지는 불분명하다.또한 시티콜린, 메틸프레드니솔론, 또는 항정신병 약물들이 [7]섬망증을 예방한다는 명확한 증거가 없다.비심장 수술을 받는 노인의 수술 후 인지 결과에 대한 마취의 정맥내 대 흡입 유지에 대한 검토에서는 5개 연구(321명 참가자)에서 마취 유지제의[77] 유형에 따라 수술 후 정신착란이 거의 또는 전혀 차이가 없었다.이 검토의 저자는 프로포폴 기반 전체 정맥 마취(TIVA) 또는 흡입제를 사용한 마취의 유지가 수술 후 섬망 발생률에 영향을 미칠 수 있는지 여부를 불확실했다.

기관 장기요양 노인의 헛소리 예방을 위한 개입

현재의 증거는 망상 위험에 기여할 수 있는 약물을 식별하고 약사의 약물 검토를 권장하기 위한 소프트웨어 기반 개입이 장기 치료에서 [78]노인의 망상 발생률을 감소시킬 수 있음을 시사한다.수화 리마인더와 위험 인자에 대한 교육 및 헛소리를 줄이기 위한 요양원의 해결책의 이점은 아직 불확실하다.

치료

섬망증은 되돌릴 수 있는 장애이지만 섬망증이 있는 사람들은 부상과 나쁜 [56]결과를 막기 위해 치료가 필요할 수 있다.

섬망 치료는 기초적인 의료 장애 또는 원인 파악 및 치료, 생리학 최적화, 뇌 회복을 위한 조건 최적화, 고통 및 행동 장애 검출 및 관리, 이동성 유지, 인지 참여 및 동원을 통한 재활 제공, 통신 등 여러 영역에 주의를 기울여야 한다.환자 및 보호자와 효과적으로 접촉하고 가능한 치매 및 치료 후 [1]스트레스에 대한 고려를 포함한 적절한 후속 조치를 제공한다.이것은 산소화, 수화, 영양, 전해질/대사물, 편안함, 동원, 통증 조절, 정신적 스트레스, 치료 약물 수준, 그리고 뇌 [24]기능을 방해할 수 있는 다른 가능한 소인과 촉진 요인을 다루는 것을 포함한다.

복수 도메인 개입

이러한 개입은 급성 섬망증을 관리하기 위한 첫 단계이며 섬망 [79]예방 전략과 많은 중복이 있다.정신착란(예2: 저산소, 저혈압, 저포도당, 탈수)의 즉각적인 생명을 위협하는 원인 치료 외에도, 개입에는 주변 소음을 줄이고 적절한 조명 제공, 통증 완화, 건강한 수면-각성 주기 촉진 및 병실 [79]변화를 최소화하여 병원 환경을 최적화하는 것이 포함됩니다.비록 다성분 치료와 포괄적인 노인 치료는 정신착란을 겪는 사람에게 더 전문적이지만, 몇몇 연구는 그것이 정신착란의 [79]지속시간을 감소시킨다는 것을 보여주는 증거를 찾지 못했다.

가족, 친구 및 기타 간병인은 빈번한 안심, 촉각 및 구두 지향, 인지 자극(예: 정기적인 방문, 친숙한 물체, 시계, 달력 등) 및 지속적인 참여 수단(예: 보청기 및 안경 사용 가능)[24][72][80]을 제공할 수 있다.때때로 언어 및 비언어적 탈감소 기술은 안심감을 주고 [72]헛소리를 경험하는 사람을 진정시키기 위해 요구될 수 있다.정신착란을 [81]위한 개입으로 구속을 사용하는 경우는 거의 없습니다.구속의 사용은 부상과 증상의 악화 위험인자로 인식되어 왔으며,[81] 특히 정신착란이 있는 고령의 입원 환자들에게서 더욱 그러하다.정신착란 중에 구속을 적게 사용해야 하는 유일한 경우는 기관내 [81]튜브와 같은 생명을 유지하는 개입을 보호하는 것이다.

"T-A-DA(tolate, expect, don't aggative)"라고 불리는 또 다른 접근법은 보호자와 환자의 안전이 [82]위협받지 않는 한 비정상적인 환자의 행동(환각과 망상 포함)이 용인되고 문제가 없는 망상이 있는 노인들에게 효과적인 관리 기법이 될 수 있다.이 모델을 구현하려면 병원에 지정된 영역이 필요할 수 있습니다.이동성을 높이기 위해 불필요한 부속품을 모두 제거하고 과도한 방향 변경/질문을 [82]방지하여 교반을 방지합니다.

약품

단기(1주일 이하) 사용 시 저용량 할로페리돌은 가장 많이 연구되고 표준적인 [24][72]섬망약이다.부작용[24][83] 감소에 대한 혜택과 함께 비정형 항정신병 약물(리스페리돈, 올란자핀, 지프라시돈, 케티아핀)의 효능에 대한 증거가 대두되고 있다. 파킨슨병이나 루이 [84]신체를 가진 치매와 같은 질환이 있는 사람에게는 주의하거나 전혀 주의하지 말고 항정신병 약물을 사용한다.정신착란 치료제(항정신병 약물 및 벤조디아제핀 포함)의 효과에 대한 증거는 [63][56]약하다.

벤조디아제핀 자체는 섬망을 유발하거나 악화시킬 수 있으며, 알코올과 관련이 없는 [85]섬망증에 사용한다는 믿을 만한 증거는 없다.섬망증이 알코올 금단, 벤조디아제핀 금단 또는 항정신병 약물(예: 파킨슨병 또는 신경성 악성 증후군)에 대한 금기를 수반하는 경우 벤조디아제핀이 [85]권장됩니다.마찬가지로, 루이 신체를 가진 치매 환자는 항정신병 약물에 상당한 부작용을 일으킬 수 있으며, 벤조디아제핀을 [72]전혀 또는 소량 투여하지 않고 치료해야 한다.

항우울제 트라조돈은 섬망 치료에 가끔 사용되지만 과다 진정될 위험이 있어 [24]그 사용법이 잘 연구되지 않았다.

ICU에 있는 망상이 있는 성인의 경우, 증상을 개선하기 위해 일반적으로 약물이 사용됩니다.덱스메데토미딘은 심각한 병에 걸린 성인의 섬망 길이를 줄일 수 있으며 리바스티그민은 [56]권장되지 않는다.(완화 치료 중) 수명이 다한 망상을 가진 성인의 경우 망상 치료를 위해 대부분의 약물의 사용을 지지하거나 반박할 수 있는 고품질의 증거는 없다.[86]낮은 품질의 증거는 항정신병 약물 리스페리돈 또는 할로페리돌이 플라시보 [86]치료와 비교했을 때 말기 질환자의 섬망을 약간 더 악화시킬 수 있다는 것을 나타낸다.또한 할로페리돌과 리스페리돈은 수명이 다한 사람이 경증에서 중간 정도의 중증도를 보이는 [86]섬망증을 가지고 있는 경우 부작용의 약간의 증가와 관련이 있을 수 있다는 증거가 있다.

예후

정신착란이 병원에 [87]입원한 노인에게 장기적으로 좋지 않은 결과를 가져온다는 실질적인 증거가 있다.이 체계적 검토에는 망각의 독립적인 영향을 찾는 연구만 포함되었다(즉, 공동 사망 또는 질병 심각도 등 결과가 좋지 않은 다른 연관성을 고려한 후).

병원에 입원한 노인의 경우 헛소리를 경험하는 사람은 그렇지 않은 사람보다 사망할 확률이 두 배 높다(12개 [87]연구의 메타분석).일반 인구에서 실시된 유일한 예비 연구에서 망상을 보고한 노인들이 더 높은 사망률(60% 증가)[88]을 보였다.선택되지 않은 노년 응급 인구에 대한 대규모 (N=82,770) 2회 연구 결과, 4AT 도구를 사용한 정상 치료의 일부로 감지된 섬망은 4AT 테스트 [89]날짜 이후 연도의 30일 사망률, 병원 체류 기간, 재택 일수와 강하게 관련이 있는 것으로 나타났다.

또한 정신착란([87]7개 연구의 메타분석)이 있는 입원 후 기관화 가능성이 2배 높았다.중증 감염 후 개인을 검사하는 지역사회 기반 모집단에서(구체적으로 망상은 아니지만) 이러한 사람들은 감염을 [90]경험하지 않은 사람들보다 더 많은 기능적 한계(즉, 치료 필요성에 대한 더 많은 도움이 필요함)를 얻었다.일반 인구에서 망상이 일어난 후, 기능 의존도는 세 [88]배로 증가했다.

정신착란과 치매 사이의 연관성은 복잡하다.체계적 검토는 망상 후 치매가 13배 증가할 것으로 추정했다.[87]그러나, 병원에 입원한 인구에는 진단되지 않은 치매 환자가 포함되기 때문에 이것이 정확한지 확신하기는 어렵다(즉, 치매는 그로 인한 것이 아니라 망상 이전에 있었다).예비 연구에서, 어떤 원인으로든 입원한 사람들은 치매의 위험이[91] 더 크고 인지력 [91][92]저하가 더 빠른 것으로 보이지만, 이 연구들은 특별히 섬망증에 대해 조사하지 않았다.인구 기반의 망상에 대한 유일한 예비 연구에서, 노인들은 치매가 8배 증가하고 인지능력이 [88]더 빨리 떨어졌다.같은 연관성은 이미 알츠하이머 [93]치매 진단을 받은 사람들에게서도 뚜렷하게 나타난다.

최근 장기 연구 결과 많은 환자들이 퇴원 후 장기간에 걸쳐 여전히 섬망 기준을 충족하고 있으며,[94] 퇴원 후 6개월 후에도 환자의 최대 21%가 지속적인 섬망 증세를 보였다.

ICU 생존자의 치매

다음 항목도 참조하십시오.집중 치료 후 증후군

치매는 알츠하이머병과 같이 계속 감소하고 있는 실체라고 생각됩니다.그러나 치매에 대한 또 다른 시각은 엄격하게 감소 요소에 기초하는 것이 아니라 기억력과 기능 장애의 정도에 기초한다.예를 들어 ICU 환자의 50%에서 70%가 알츠하이머나 TBI(외상 뇌손상) 환자들이 겪는 것과 유사한 뇌 기능 장애로 인해 심각한 문제를 겪고 있으며, 많은 ICU 생존자들이 영구적으로 [95]장애를 겪고 있는 것으로 알려져 있다.이것은 괴로운 개인 및 공중 보건 문제이며 진행 중인 [citation needed]조사에서 점점 더 많은 정밀 조사를 받고 있습니다.

이러한 "취득한 치매와 같은 질병"의 영향은 사람의 생활 수준을 심각하게 약화시킬 수 있으며, 종종 주차장에서 차를 찾거나 쇼핑 목록을 작성하거나 몇 [citation needed]년 전에 했던 직업과 관련된 업무를 수행하는 능력을 손상시키는 것과 같은 실질적인 방법으로 그의 삶을 파괴할 수 있다.자신의 ICU 체류나 다른 사람의 [96]보살핌으로 인해 임금 근로자가 일할 수 없는 것과 관련된 노동력 문제를 고려할 때 사회적 영향은 엄청날 수 있다.

역학

중환자실(ICU)[97]에서 위독한 환자들 사이에서 가장 높은 망상률(종종 50%에서 75%의 사람들)이 나타난다. 그 결과, 이것은 ICU 정신 질환 또는 ICU 증후군이라고 불리며, 널리 받아들여지고 있는 용어인 ICU 망상증 때문에 주로 버려지는 용어이다.를 거듭하며 평가 방법에 중환자실(CAM-ICU)[59]사람들과 매년 ICU에서 섬망을 개발하는 중환자실로 수천명의 환자들의 수백명의적 정신 착란된 Checkllist(IC-DSC)[60] 같은 중환자실 환자들과easy-to-implement 검증된 섬망 악기의 출현 이후 그것은 인지고 나면 대부분.속하다이러한 도구를 사용하여 능동적으로 모니터링하지 않는 한 쉽게 놓치고 관리 팀에게 보이지 않는 저능동 품종으로 분류할 수 있습니다.이러한 환자들의 정신착란의 원인은 근본적인 질병, 패혈증이나 낮은 산소 수치와 같은 새로운 문제, 그리고 거의 모든 ICU 환자에게 보편적으로 주어지는 진정제와 진통제에 달려 있다.ICU 밖, 병원 병동, 양로원에서도 정신착란 문제는 매우 중요한 의학적 문제이며, 특히 고령 환자에게는 [98]더욱 그렇습니다.

많은 센터에서 정신착란이 이제 막 일상적으로 관찰되기 시작한 병원의 가장 최근 지역은 응급 부서로, 노인들 사이의 정신착란 유병률은 [99]약 10%이다.일반 입원 환자의 정신착란에 대한 체계적인 검토 결과 입원 시 정신착란 유병률 추정치는 10 - 31%[100]로 나타났다.병원에 입원한 노인의 약 5-10%가 [99]입원 중에 새로운 헛소리를 일으킨다.헛소리의 비율은 일반 병원 [101]병동에 따라 크게 다르다.양로원에서의 헛소리의 유병률은 10%[99]에서 45%[102] 사이이다.

사회와 문화

섬망증은 의학 [103]역사상 가장 오래된 형태의 정신 질환 중 하나이다.로마의 작가 아울루스 코르넬리우스 셀수스는 그의 작품 De Medicina에서 [104]머리 외상이나 열로 인한 정신적 장애를 묘사하기 위해 이 용어를 사용했습니다.

영국의 의학 작가 필립 바로우는 1583년 망상이 해결되면 기억력과 추론력의 [105]상실이 뒤따를 수 있다고 언급했다.

심스(1995, 페이지 31)는 찰스 디킨스의 픽윅 [106][107]페이퍼스에 나오는 유모차 이야기에서 헛소리에 대한 "매우 상세하고 장황한 묘사"를 지적한다.

American Delirium Society는 정신착란 [108]관리를 개선하는 데 전념하는 전문가 커뮤니티입니다."CIBS(Critical Disease, Brain Disfunction, and Survivorship) 센터는 위독한 환자 집단의 [58]헛소리를 연구하고 치료하는 데 전념하는 학술 센터입니다.

비용.

미국에서 섬망 환자의 입원 비용은 16,000달러에서 64,000달러 사이로 추정되며, 섬망의 국가 부담은 연간 380억 달러에서 1,500억 달러(2008년 추정)[109] 사이일 수 있다.영국에서는 [110]입장당 비용이 13,000파운드로 추산된다.

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외부 링크

위키소스는 1911년 브리태니커 백과사전 기사 "Delirium"의 텍스트를 가지고 있다.