인지치료

Cognitive therapy
이 기사는 아론 벡의 인지 요법에 관한 것이다. 심리치료의 초특급 학교에 대해서는 인지행동치료를 참조한다.
인지치료
메슈D015928

인지치료(CT)는 미국의 정신과 의사 아론 T가 개발한 심리치료의 일종이다. 벡. CT는 인지행동요법의 더 큰 그룹 내 하나의 치료적 접근법이며, 1960년대에 벡에 의해 처음 설명되었다. 인지 요법은 생각, 감정, 행동이 모두 연결되어 있으며, 도움이 되지 않거나 부정확한 사고, 문제 있는 행동, 괴로운 감정 반응 등을 식별하고 변화시킴으로써 개개인이 어려움을 극복하고 목표를 달성하는 방향으로 나아갈 수 있다고 기술한 인지 모델을 바탕으로 하고 있다. 여기에는 개인들이 치료사와 협력하여 신념을 시험하고 변화시키는 기술, 왜곡된 사고, 다른 방식으로 타인과 관련된 기술, 그리고 행동을 변화시키는 기술이 포함된다.[1] 인지 사례 개념화는 인지 치료사가 개인의 내부 현실을 이해하고 적절한 개입을 선택하며 고통의 영역을 식별하기 위한 지침으로 개발된다.

역사

무의식적인 감정에 대한 통찰력을 얻는 것에 바탕을 둔 장기적인 정신역학적 접근에 환멸을 느끼게 된 벡은 그의 환자들이 일상생활에서 의미를 인식하고 귀속시키는 방법, 즉 인지라고 알려진 과정이 치료의 열쇠라는 결론에 도달했다.[2] 앨버트 엘리스는 1950년대부터 비슷한 생각을 하고 있었다(엘리스, 1956년). 처음에는 RT(Rational Therapy)라고, 다음에는 RET(Rational Emotion Therapy)라고, 나중에는 REBT(Rational Emtimative Action Therapy)라고 불렀다.

벡은 1967년 우울증: 원인과 치료에서 그의 접근법을 설명했다. 그는 이후 1976년 인지치료와 정서장애, 그리고 이후 다른 장애에 대한 불안장애로 초점을 확대했다.[3] 그는 또한 사람들이 자아, 세계 또는 미래에 대한 정보를 처리하는 근본적인 방법인 근본적인 "계획"에 초점을 맞추었다고 소개했다.

이 새로운 인지적 접근법은 당시 흔히 볼 수 있었던 행동주의와 충돌하게 되었는데, 정신적 원인에 대한 이야기는 과학적이거나 의미가 없으며, 자극과 행동 반응을 평가하는 것이 심리학을 실천하는 최선의 방법이라고 주장했다. 그러나 1970년대는 심리학에서 일반적인 '인지적 혁명'을 보았다. 행동 수정 기법과 인지 치료 기법이 결합되어 인지 행동 요법이 생겨났다. 인지 요법은 항상 일부 행동 요소를 포함했지만, 벡의 특별한 접근법을 옹호하는 사람들은 인지적 이동이 변화의 핵심 메커니즘인 구별되고 표준화된 형태의 인지 행동 요법으로서 그것의 무결성을 유지하고 확립하기 위해 노력했다.[4]

인지치료의 특정 측면의 전구체들은 다양한 고대 철학적 전통, 특히 스토이즘에서 확인되었다.[5] 예를 들어 벡의 우울증 치료 매뉴얼에는 "인지 요법의 철학적 기원은 스토아 철학자들로 거슬러 올라갈 수 있다"[6]고 적혀 있다.

인지치료의 인기가 계속 높아지자 비영리 인지치료학원을 만들어 인지치료사를 인가하고, 회원들이 연구와 개입을 공유할 수 있는 포럼을 만들고, 인지치료와 관련된 정신건강 문제에 대해 대중에게 교육하는 활동을 전개하였다.[7]

기본

치료는 자신이 만드는 가정을 시험하고 다른 감정적 또는 행동적 반응을 이끌어내는 방식으로 가정을 바꾸는 데 도움이 될 수 있는 새로운 정보를 찾는 것으로 구성될 수 있다. 변화는 생각(감정과 행동을 바꾸는 것), 행동(감정과 생각을 바꾸는 것) 또는 개인의 목표(목표와 상충되는 생각, 감정 또는 행동을 식별하는 것)를 목표로 하는 것으로 시작할 수 있다. 벡은 처음에는 우울증에 초점을 맞추고 자신이 제안한 '오류'(인지적 왜곡) 목록을 임의 추론, 선택적 추상화, 과잉 일반화, 확대(부정)와 최소화(긍정) 등 우울증을 유지할 수 있다고 생각하면서 개발했다.

CT가 어떻게 작동하는지 예를 들어보자: 직장에서 실수를 했기 때문에, 남자는 "나는 쓸모없고, 직장에서 어떤 것도 제대로 할 수 없다"고 믿을 수 있다. 그러면 그는 (자신의 신념이 진실이라는 증거로 삼는) 실수에 초점을 맞출 수도 있고, '쓸데없는' 것에 대한 생각이 부정적인 감정(마취, 슬픔, 절망)으로 이어지기 쉽다. 이러한 생각들과 감정들을 고려해 볼 때, 그는 직장에서의 도전을 피하기 시작할지도 모른다. 그것은 그의 믿음이 진실이라는 훨씬 더 많은 증거를 제공할 수 있는 행동이다. 결과적으로, 어떤 적응적인 반응과 더 나아가 건설적인 결과들은 가능성이 없어지고, 그는 "무익한" 존재라는 본래의 믿음을 강화하는 역할을 하는, 그가 할 수 있는 어떤 실수에도 더욱 집중할 수 있다. 치료에서, 이 예는 자기 충족 예언이나 "문제 사이클"로 식별될 수 있으며, 치료사와 환자의 노력은 이 사이클을 탐구하고 변화시키기 위해 함께 일하는 것이 지시될 것이다.

인지 치료사와 함께 일하는 사람들은 종종 더 유연한 사고 방식과 대응 방법을 연습하고, 자신의 생각이 완전히 사실인지, 그리고 그러한 생각이 목표를 달성하는 데 도움이 되는지 자문하는 법을 배운다. 그러면 이 묘사를 충족시키지 못하는 생각은 보다 정확하거나 도움이 되는 것으로 옮겨져 보다 긍정적인 감정, 보다 바람직한 행동, 그리고 그 사람의 목표를 향한 움직임으로 이어질 수 있다. 인지 요법은 기술을 배양하는 접근법을 취하는데, 여기서 치료사는 그 사람이 이러한 기술을 독립적으로 배우고 연습할 수 있도록 도와주며, 결국 "그들만의 치료사가 되는 것"이 된다.

인지모델

참고 항목: 합리적 감정 행동 치료 § 이론적 가정

인지 모델은 원래 아론 벡이 우울증에서의 심리적인 과정을 설명하기 위해 수행한 연구에 따라 만들어졌다.[8] 그것은 정신신앙을 세 가지 수준으로 나눈다.[9]

2014년에는 GCM(Generic Cognition Model)이라고 불리는 인지 모델의 업데이트가 제안되었다. GCM은 정신장애가 기능장애 신앙의 성격에 따라 구별될 수 있다고 제안하는 벡의 모델 업데이트다.[10] GCM은 특정 장애의 고유한 특징을 명시하면서 정신 질환의 공통 인지 과정을 이해하기 위한 개념 체계와 임상 접근법을 포함한다.

사이코패스학의 인지 이론과 일관되게 CT는 왜곡된 인식과 근본적인 기능장애 신념을 식별하고, 현실을 시험하고, 교정하는 명시적 목적을 가지고 구조화, 지시, 능동, 시간제한으로 설계된다.[11]

인지구조조정(방법)

주요기사 : 인지구조조정

인지적 구조 조정에는 다음 네 가지 단계가 포함된다.[12]

  1. 자기 자신, 세계 또는 미래에[13] 대한 이미 존재하는 믿음에 기초하여 자기, 세계 또는 미래에 대한 기능불능 또는 부정적인 시각인 "자동사상"(ATs)으로 알려진 문제의식의 확인
  2. AT의 인지 왜곡 확인
  3. 소크라틱스 방식을 이용한 AT의 합리적 분산
  4. AT에 대한 합리적인 반박의 개발

자동사상의 종류는 다음과 같은 6가지가 있다.[12]

  1. 자기평가된 생각
  2. 타인의 평가에 대한 생각
  3. 상호 작용하는 상대방에 대한 평가적 생각
  4. 대처 전략 및 행동 계획에 대한 생각
  5. 회피의 생각
  6. 분류되지 않은 다른 생각

그 밖의 주요 기법은 다음과 같다.

  • 활동 모니터링 및 활동 스케줄링
  • 행동 실험
  • 생각 잡기, 확인, 변화하기
  • 협력적 경험주의: 치료사와 환자는 환자의 인식을 지지하거나 거부하는 증거를 조사함으로써 조사자가 된다. 경험적 증거는 특정한 인식이 어떤 유용한 목적을 제공하는지를 결정하기 위해 사용된다.[14]
  • 아래 화살표 기법
  • 노출 및 대응 방지
  • 원가효익분석
  • 마치"[15]인 것처럼 행동하는"
  • 안내된 발견: 치료사는 새로운 기술과 관점의 습득으로 이어지는 새로운 경험을 설계함으로써 행동 문제와 잘못된 사고를 해명한다. 인지적 방법과 행동적 방법 모두를 통해, 환자는 인지적 처리를 교정함으로써 환경적 스트레스 요인에 대한 보다 적응적인 사고 방식과 대처 방법을 발견하게 된다.[14]
  • 숙달과 쾌락 기법
  • 문제 해결
  • socratic 질문: a)에 대한 일련의 질문의 작성을 포함한다. a) 문제를 명확히 하고 정의한다. b) 생각, 이미지 및 가정을 식별하는 데 도움을 준다. c) 환자를 위한 사건의 의미를 조사하며, d) 부적절한 생각과 행동을 유지하는 것의 결과를 평가한다.[14]

소크라테스식 질문

소크라테스적 질문은 원형 인지적 구조 조정 기술이다. 이러한 종류의 질문은 다음과 같은 방법으로 가정에 이의를 제기하기 위해 고안되었다.[16][17]

  • 합리적인 대안 도출:

"상황에 대한 또 다른 설명이나 관점은 무엇일까? 왜 또 그런 일이 일어났을까?"

  • 이러한 결과 평가:

"이걸 생각하거나 믿으면 무슨 효과가 있지? 다르게 생각하고 더 이상 이 신념을 붙들고 있지 않는 효과가 있을 수 있을까?"

  • 거리 지정:

"같은 상황에 처한 특정 친구/가족을 상상하거나 그들이 상황을 이런 식으로 본다면 내가 그들에게 뭐라고 말할 것인가?"

사교적 질문의 예는[18] 다음과 같다.

  • "원래 당신의 관점을 형성한 방식을 설명하시오."
  • "당신의 현재 관점이 이용 가능한 최고의 관점이라고 처음에 확신한 것은 무엇인가?"
  • "이 견해와 모순되거나 반대의 견해를 뒷받침하는 세 가지 증거를 생각해 보십시오. 이 관점의 정반대를 생각하고 잠시 반성해 보라. 이 정반대의 견해에 찬성하는 가장 강력한 논거는 무엇인가?"
  • "사회적 이익이나 심리적 이익과 같이 이 신념을 지킴으로써 얻게 되는 구체적인 이익을 기록하라. 예를 들어, 자기 자신이나 세상에 대해 좋게 느끼고, 다른 사람보다 자신의 관점이 우월하다고 느끼는, 같은 생각을 가진 사람들의 공동체의 일부가 되는 것. 등. 사실이기 때문에 이 관점을 가질 만한 이유가 있는가?
  • "예를 들어, 이 관점을 갖는 것이 다른 관점을 갖는 것이 그렇지 않을 것이라는 마음의 평화를 제공하는가?"
  • 이어 "최대한 정확한 시각으로 관점을 다듬기 위해서는 경우에 따라 직접 도전해 사실이 아닐 수 있는 이유가 있는지 따져보는 것이 중요하다. 이 관점에 반하는 가장 좋은 주장이나 가장 강력한 주장은 무엇이라고 생각하십니까?"
  • '이 관점에 대한 마음'을 바꾸려면 무엇을 경험하거나 알아내야 하는가?
  • 지금까지의 생각을 종합해 보면, '지금'이라고 바로 말할 수 있는, 더 진실하고, 더 정확하고, 혹은 더 뉘앙스된 버전의 당신의 원래 관점이 있을지도 모른다고 생각하는가?

잘못된 가정

잘못된 가정은 다음과 같은 "인지적 왜곡"에 근거한다.[19]

  • 항상 옳다=우리는 우리의 의견과 행동이 옳다는 것을 증명하기 위해 끊임없이 재판을 받고 있다. 잘못된 것은 생각할 수 없는 일이며 우리는 우리의 옳음을 증명하기 위해 어떤 길까지 갈 것이다. 예를 들어 '나하고 심하게 다투는 것이 네 기분을 얼마나 나쁘게 만드든 상관없어, 내가 옳으니까 무슨 일이 있어도 이 논쟁에서 이길 거야.' 이런 인지 왜곡에 관여하는 사람, 심지어 사랑하는 사람 주변의 감정보다 자주 옳은 것이 더 중요하다."
  • 하늘의 보상 오류=우리는 누군가 점수를 매기는 것처럼 우리의 희생과 자기부정이 결실을 맺기를 기대한다. 우리는 보상이 오지 않을 때 씁쓸함을 느낀다고 말했다.

지독히 파괴하고 머스트림

이성적 감정행동요법(REBT)은 어떤 사람이 어떤 상황이 실제로 어떻게 전개될 지 예상하지 않고, 다가올 상황을 '끔찍하다'고 표시해 스스로 소란을 일으키는 경우, 그리고 '꼭 해야 한다'는 잘못된 요구를 스스로에게 하는 경우(예: 이번 시험에서 반드시 A를 받아야 한다)를 끔찍하게 만드는 것을 포함한다.")

종류들

인지치료
생각, 감정, 행동이 서로 영향을 받는다고 진술하는 인지 모델에 기초한다. 인식의 전환은 지속적인 감정과 행동 변화가 일어나는 주요 메커니즘으로 여겨진다. 치료는 매우 협력적이고, 맞춤화되며, 기술에 초점을 맞추고, 사례 개념화에 기초한다.
REBT(Rational Emtimative Action Therapy)
대부분의 문제는 잘못되거나 비합리적인 생각에서 비롯된다는 믿음에 근거하여. 예를 들어, 완벽주의자와 비관주의자들은 보통 비합리적인 사고와 관련된 문제들로 고통을 겪는다. 예를 들어, 완벽주의자가 작은 실패와 마주친다면, 그 또는 그녀는 그것을 훨씬 더 큰 실패로 인식할 수 있다. 감정적으로 합리적인 기준을 세워 개인이 균형 잡힌 삶을 살 수 있도록 하는 것이 좋다. 이러한 형태의 인지 치료는 환자가 자신의 현재 왜곡된 내용을 학습하여 성공적으로 제거할 수 있는 기회다.
인지행동요법(CBT)과 그 "제3의 물결"
정신 요법의 인지적 시스템과 행동적 시스템 모두에서 접근하는 [20]시스템 인지행동요법은 약물 남용과 동반발생의 정신건강장애에 대한 가장 효과적인 치료수단 중 하나이다.[21] CBT는 치료의 집단을 뜻하는 용어인데, CT는 별개의 형태의 치료법이기 때문이다.[22] CBT에서 파생되어 CBT의 "제3의 물결"로 종종[23] 그 옹호자들에 의해 "수용과 약속 치료, 정신요법의 인지행동분석 시스템, 변증법 행동치료, EMDR, 전이요법, 전이요법, 전이요법, 전이훈련"이라고 불리는 많은 치료법이 개발되었다.

적용

우울증

참고 항목: 벡의 인지적 3종류

벡의 우울증 유전학 이론에 따르면, 우울한 사람들은 유년기와 청소년기에 세상의 부정적인 스키마를 얻는다; 우울증을 경험한 어린이와 청소년들은 일찍이 이 부정적인 스키마를 얻는다. 우울한 사람들은 부모의 상실, 또래에 의한 거부, 괴롭힘, 교사나 부모로부터의 비판, 부모의 우울한 태도나 다른 부정적인 사건들을 통해 그러한 스키마를 얻는다. 그러한 스키마를 가진 사람이 학습된 스키마의 원래 조건과 유사한 상황을 마주할 때, 부정적인 스키마가 활성화된다.[24]

벡의 부정적인 세가지 생각은 우울한 사람들이 그들 자신, 세계에서의 경험, 그리고 미래에 대해 부정적인 생각을 가지고 있다는 것이다.[25] 예를 들어, 우울한 사람은 "면접이 서툴러서 취직하지 못했다. 면접관들은 나를 결코 좋아하지 않을 것이고, 아무도 나를 고용하고 싶어하지 않을 것이다." 같은 상황에서 우울하지 않은 사람은 면접관이 나에게 별로 신경을 쓰지 않았다. 어쩌면 그녀는 이미 그 일을 위해 다른 사람을 염두에 두고 있었는지도 모른다. 다음에는 운이 좋아질 것이고, 곧 취직할 거야." 벡은 또한 임의추론, 선택적 추상화, 과대일반화, 확대, 최소화 등 우울증의 원인이 될 수 있는 많은 다른 인지 왜곡을 확인했다.[24]

벡은 2008년 유전학 연구와 우울증의 신경과학을 접목하는 것을 목표로 하는 통합적 우울증[26] 발전 모델을 제안했다.[27] 이 모델은 다중 수준의 분석, 새로운 연구 및 핵심 개념(예: 복원력)을 진화적 관점의 틀 안에 통합하기 위해 2016년에 업데이트되었다.[28]

기타 응용 프로그램

인지 요법은 다음을 포함한 매우 광범위한 행동 건강 문제에 적용되었다.

비평

참고 항목: 인지 행동 치료 § 비평, 인지 구조 조정 § 비평 및 심리 치료 § 일반 비평

CBT 효능(또는 어떤 심리치료라도)에 대한 임상연구가 이중맹(즉, 심리치료 연구의 대상자나 치료사 모두 치료의 유형을 맹목적으로 보지 않는다)이 아니라는 비판이 제기되어 왔다. 그들은 외눈박이일 수도 있고, 격한 사람은 환자가 받은 치료를 모를 수도 있지만, 환자와 치료사는 주어진 치료 유형에 눈이 멀지 않는다(재판에 참여한 사람 3명 중 2명, 즉 치료 관련자 모두가 눈이 멀지 않다). 환자는 부정적인 왜곡된 생각을 바로잡는 데 적극적으로 참여하므로, 그들이 속한 치료 집단을 상당히 잘 알고 있다.[39]

참고 항목

참조

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외부 링크