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강박장애

Obsessive–compulsive disorder
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강박장애
일부 강박장애 환자들에게서는 자주, 과도한 손 씻기가 발생합니다.
전문정신과
증상반복적으로 확인하고, 특정 루틴을 반복적으로 수행하고, 특정 생각을 반복해야[1] 할 필요성을 느낍니다.
합병증틱, 불안장애, 자살[2][3]
보통발병35년전에[1][2]
위험요소아동학대, 스트레스[2]
진단방법증상에 따라 임상적으로, Y-BOCS는 중증도를[2] 평가하는 표준 도구입니다.
감별진단불안장애, 주요 우울장애, 섭식장애, 틱장애, 강박장애[2]
치료상담, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 클로미프라민[4][5]
빈도수.2.3%[6]

강박장애(Occessive-compulsive disorder, 강박장애)는 개인이 침해적인 생각(집착)을 가지고 있으며, 일반적인 기능을 손상시킬 정도로 강박으로 인한 고통을 완화하기 위해 특정 루틴(강박)을 반복적으로 수행해야 할 필요성을 느끼는 정신 및 행동 장애입니다.[1][2][7]

집착은 불안, 혐오 또는 불편함의 감정을 발생시키는 지속적인 원치 않는 생각, 정신적 이미지 또는 충동입니다.[8] 어떤 흔한 집착들은 오염에 대한 두려움, 대칭에 대한 집착, 신성모독적인 행동에 대한 두려움, 고통받는 사람의 성적 성향, 그리고 다른 사람이나 자신을 해칠 수도 있다는 두려움을 포함합니다.[1][9] 강박은 불안에서 벗어나기 위해 강박에 대한 반응으로 일어나는 반복되는 행동 또는 일상입니다. 일반적인 강제 사항으로는 과도한 손 씻기, 청소, 셈, 주문, 반복하기, 방아쇠 피하기, 사재기, 중화하기, 보증 찾기, 기도하기, 물건 확인하기 등이 있습니다.[1][9][10] 강박장애를 가진 사람들은 단지 무언가를 알고 있거나 기억할 필요가 있는 것과 같은 정신적인 강제만을 수행할 수 있습니다. 이것은 주로 강박 강박 장애(Pure O)라고 불리기도 하지만, 강박 장애와 관련된 정신적 강박 및 강박 장애와 일치하는 안심 추구 행동으로 인해 잘못된 이름으로 여겨지기도 합니다.[11]

강박증은 자주 발생하며 일반적으로 하루에 최소 한 시간 이상 소요되어 삶의 질을 손상시킵니다.[1][9] 강박은 순간적으로 구원을 일으키지만, 구원의 의식을 완성하는 반복적인 보상 추구 행위로 인해 시간이 지남에 따라 강박이 커지게 됩니다. 강박장애를 가진 많은 성인들은 그들의 강제가 말이 되지 않는다는 것을 알고 있지만, 그들은 여전히 강박증으로 인한 고통을 완화하기 위해 그것들을 수행합니다.[1][8][9][12] 이런 이유로, 강박장애에서 생각과 행동은 보통 자아도취증으로 여겨집니다. 이와는 대조적으로 강박성 인격장애(OCPD)의 생각과 행동은 일반적으로 자아 합성적인 것으로 간주되어 둘을 구별하는 데 도움이 됩니다.[13]

OCD의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 뇌의 여러 영역은 전방의 대상 피질, 안와전두엽 피질, 편도체 및 BNST를 포함한 신경해부학적 모델과 관련이 있습니다.[14][1] 유전적 요소의 존재는 이란성 쌍둥이보다 일란성 쌍둥이가 모두 영향을 받을 가능성이 증가했다는 것을 증명합니다.[15] 위험 요소에는 산후 기간이나 연쇄상구균 감염 후와 같은 아동 학대 또는 기타 스트레스 유발 사건의 이력이 포함됩니다.[1][16] 진단은 임상 프레젠테이션을 기반으로 하며 다른 약물 관련 또는 의학적 원인을 배제해야 합니다. Y-BOCS(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale)와 같은 등급 척도는 심각도를 평가합니다.[2][17] 유사한 증상을 보이는 다른 장애로는 전신 불안 장애, 주요 우울 장애, 섭식 장애, 틱 장애, 신체 중심의 반복 행동, 강박적 성격 장애 등이 있습니다.[2] 성격 장애는 흔한 동반 질환으로, 정신 분열증과 OCPD는 치료 반응이 좋지 않습니다.[13] 이 질환은 또한 자살률의 전반적인 증가와 관련이 있습니다.[3][18][19] 강박증이라는 단어는 때때로 강박증과 무관한 비공식적인 방식으로 사용되어 누군가를 지나치게 꼼꼼하고 완벽하며 흡수되거나 다른 방식으로 고정되어 있다고 묘사합니다.[20] 그러나 실제 장애는 증상이 다를 수 있으며, OCD를 가진 사람은 청결이나 대칭성에 관심이 없을 수 있습니다.

OCD는 만성적이고 오래 지속되며 증상이 심한 기간과 호전 기간이 뒤따릅니다.[21][22] 치료는 기능 능력과 삶의 질을 향상시킬 수 있으며, 대개 향상된 Y-BOCS 점수에 의해 반영됩니다.[23] OCD의 치료에는 심리치료, 항우울제와 같은 약리치료, 또는 심뇌자극이나 극단적인 경우에는 정신수술과 같은 외과적 시술이 포함될 수 있습니다.[4][5][24][25] 노출 및 반응 예방, 수용 및 헌신 치료, 추론 기반 치료와 같은 인지행동치료(CBT) 모델에서 파생된 심리치료가 비CBT 개입보다 더 효과적입니다.[26] SSRI는 권장 우울증 용량을 초과하여 사용할 경우 더 효과적이지만, 더 높은 용량은 부작용 강도를 증가시킬 수 있습니다.[27] 일반적으로 사용되는 SSRI에는 sertraline, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, citalopram 및 escitalopram이 있습니다.[24] 일부 환자는 최소 2개월 동안 여러 SSRI의 최대 허용 용량을 복용한 후 호전되지 않습니다. 이러한 경우는 치료 내성이 있으며 클로미프라민 또는 비정형 항정신병적 증강과 같은 2차 치료가 필요할 수 있습니다.[4][5][27][28] SSRI는 여전히 첫 번째 라인이지만 치료 저항성 OCD에 대한 최근 데이터는 신경성 약물의 보조 사용, 뇌심부 자극 및 신경 외과적 절제를 지원합니다.[29] 치료 저항성 강박 장애에 대한 뇌심부 자극과 반복적인 경두개 자기 자극의 사용을 뒷받침하는 증거가 증가하고 있습니다.[30][31]

강박 장애는 삶의 어느 시점에 약 2.3%의 사람들에게 영향을 미치는 반면, 특정 연도 동안의 비율은 약 1.2%[2][6]입니다. 3백만 명 이상의 미국인들이 강박 장애로 고통 받고 있습니다.[32] Mercy에 따르면, 대략 미국 성인 40명 중 1명과 미국 어린이 100명 중 1명이 강박 장애를 가지고 있다고 합니다.[33] 임신과 같은 유발 요인이 있는 경우에는 가능하지만 35세 이후에는 발병이 거의 일어나지 않으며, 약 50%의 환자가 20세 이전의 일상 생활에 해로운 영향을 경험합니다.[1][16][2][34] 전 세계적으로 OCD가 발생하지만,[1][2] 최근 메타 분석에 따르면 여성이 OCD를 경험할 가능성이 1.6배 높은 것으로 나타났습니다.[35] 34개 연구의 데이터를 기준으로 전 세계 유병률은 여성 1.5%, 남성 1%입니다.[35]

징후 및 증상

OCD는 매우 다양한 증상을 보일 수 있습니다. 특정 증상 그룹은 일반적으로 치수 또는 클러스터로 함께 발생하며, 이는 기본 프로세스를 반영할 수 있습니다. OCD의 표준 평가 도구인 Y-BOCS(Yale-Brown Obsessive Scale)에는 13개의 미리 정의된 범주의 증상이 있습니다. 이러한 증상은 3~5가지 그룹에 적합합니다.[36] 증상 구조에 대한 메타분석적 검토 결과 대칭 요인, 금지된 생각 요인, 청소 요인, 사재기 요인의 4요인 그룹화 구조가 가장 신뢰할 수 있는 것으로 나타났습니다. 대칭 인자는 반복 강제뿐만 아니라 순서, 계수 및 대칭과 관련된 집착과 높은 상관 관계를 갖습니다. 금지된 생각 요소는 폭력적이거나 종교적이거나 성적인 성격에 대한 침해적인 생각과 높은 상관관계가 있습니다. 세척 인자는 오염 및 세척과 관련된 강박에 대한 집착과 높은 상관관계를 갖습니다. 사재기 요인은 사재기와 관련된 집착과 강박만을 포함하며, 다른 증상군과는 구별되는 것으로 확인되었습니다.[37]

OCD의 발병 시기를 조사해 보면 남성과 여성 사이에 발병 연령에 차이가 있다는 연구 결과가 있는데, 평균 OCD 발병 연령은 남성 어린이가 9.6세, 여성 어린이가 11.0세입니다.[38] 성인과 어린이 모두를 보았을 때, 한 연구에 따르면 평균 발병 연령은 남성과 여성이 각각 21세와 24세로 나타났습니다.[39] 일부 연구에서는 초기에 발병한 OCD가 더 큰 중증도와 관련이 있다는 것을 보여주었지만, 다른 연구에서는 이 결과를 검증하지 못했습니다.[40] 여성을 구체적으로 살펴보면 62%의 참가자가 월경 전 연령에서 증상이 악화되는 것으로 나타났다는 다른 연구 결과가 제시됐습니다. 전반적으로, 모든 인구 통계와 연구는 평균 발병 연령이 25세 미만인 것으로 나타났습니다.[41]

일부 OCD 하위 유형은 패턴 인식(세척 하위 유형) 및 공간 작업 기억(집착적 사고 하위 유형)과 같은 특정 작업의 성능 향상과 관련이 있습니다. 신경영상 연구가 결론을 도출할 만큼 포괄적이지는 않았지만, 부분군은 신경영상 결과와 치료 반응에 의해 구별되기도 했습니다. 아형 의존적 치료 반응이 연구되었으며, 사재기 아형은 지속적으로 치료에 가장 덜 반응했습니다.[42]

OCD는 신경심리학적 관점에서 동질적인 장애로 간주되지만, 많은 증상들은 동반질환의 결과일 수 있습니다. 예를 들어, 강박장애가 있는 성인은 강박장애가 없는 성인에 비해 주의력 결핍/과잉행동장애(ADHD)와 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 증상을 더 많이 보였습니다.[43]

발병 원인과 관련하여, 연구원들은 한 연구[41] 참가자들에게 질병의 초기 발병의 원인이 무엇이라고 느끼는지 물었습니다. 29%의 환자들은 자신의 삶에 환경적인 요인이 있다고 답했습니다. 특히, 이에 대해 응답한 대다수의 참가자들은 자신의 환경적 요인이 책임감 증가와 관련이 있다고 지적했습니다.

강박증

주 기사: 침입적 사고
참고 항목: 주로 강박성 강박 장애
강박장애를 가진 사람들은 악마에 대한 생각과 같은 거슬리는 생각에 직면할 수 있습니다. (그림에 표시된 지옥에 대한 해석).

집착은 스트레스를 유발하는 생각으로, 그것을 무시하거나 직면하려는 노력에도 불구하고 반복되고 지속됩니다.[44] 강박장애를 가진 사람들은 집착과 관련된 불안감에서 벗어나기 위해 종종 일을 하거나 강박을 합니다. 개인 내에서 그리고 개인 간에 초기 집착은 명확성과 생생함에서 다양합니다. 상대적으로 모호한 집착은 불균형이 지속되는 동안 삶이 정상적으로 진행될 수 없다는 믿음과 함께 일반적인 혼란감이나 긴장감을 수반할 수 있습니다. 더 강렬한 집착은 가까운 가족이나 친구가 죽는 사고나 이미지에 대한 선입견일 수도 있고, 관계의 옳음과 관련된 거슬리는 생각일 수도 있습니다.[45][46] 다른 강박관념은 신, 악마, 질병과 같은 누군가 또는 자신 이외의 다른 것이 환자나 사람들 또는 환자가 신경 쓰는 것들을 해칠 가능성에 대한 것입니다. 강박 장애를 가진 다른 사람들은 자신의 몸에서 나오는 보이지 않는 돌출부의 감각을 경험하거나, 무생물이 결박되어 있다고 느낄 수 있습니다.[47]

일부 강박장애를 가진 사람들은 "낯선 사람, 지인, 부모, 자녀, 가족, 친구, 동료, 동물, 종교적 인물"과 "키스, 스킨십, 애틋함, 구강 성관계, 항문 성관계, 성관계, 근친상간, 강간"에 대한 거슬리는 생각 또는 이미지를 포함할 수 있는 성적 집착을 경험합니다." 모든 연령대의 사람들과의 이성애적 또는 동성애적 접촉을 포함할 수 있습니다.[48] 다른 거슬리는 생각들이나 이미지들과 비슷하게, 어떤 불안한 성적인 생각들은 때때로 정상적이지만, 강박 장애를 가진 사람들은 그러한 생각들에 특별한 의미를 부여할 수 있습니다. 예를 들어, 성적 지향에 대한 강박적인 두려움은 영향을 받는 개인에게, 심지어 주변 사람들에게도 성적 정체성의 위기로 나타날 수 있습니다.[49][50] 게다가, 강박 장애에 수반되는 의심은 문제가 되는 생각에 행동할 수 있는지에 대한 불확실성으로 이어져 자기 비판이나 자기 혐오를 초래합니다.[48]

강박장애를 가진 대부분의 사람들은 자신의 생각이 현실과 맞지 않는다는 것을 이해하지만, 그들은 이러한 생각들이 정확하거나 현실적인 것처럼 행동해야 한다고 느낍니다. 예를 들어, 강제적인 사재기에 종사하는 사람은 지적인 차원에서 그런 행동이 비합리적이라는 것을 받아들임에도 불구하고 무기물을 생물의 감각이나 권리를 가진 것처럼 취급하는 경향이 있을 수 있습니다. 사재기를 OCD와 독립적인 증후군으로 봐야 하는지에 대해서는 논쟁이 있습니다.[51]

강제

주 기사: 강박행동
피부 따기 장애를 보이는 사람

강박장애를 가진 어떤 사람들은 그들이 그렇게 해야 한다고 설명할 수 없기 때문에 강박적인 의식을 수행하는 반면, 다른 사람들은 강박적인 생각에서 비롯되는 불안을 완화하기 위해 강박적으로 행동합니다. 영향을 받는 사람은 이러한 행동이 두려운 사건이 발생하는 것을 막거나 생각에서 그 사건을 밀어낼 것이라고 느낄 수 있습니다. 어쨌든, 그들의 추론은 너무 특이하거나 왜곡되어 있어서, 개인적으로 또는 영향을 받은 개인 주변의 사람들에게 심각한 고통을 초래합니다. 과도한 피부 따기, 머리카락 당기기, 손톱 물어뜯기, 그리고 다른 신체 중심의 반복적인 행동 장애들은 모두 강박적인 스펙트럼에 있습니다.[2] 강박장애를 가진 일부 사람들은 자신의 행동이 이성적이지 않다는 것을 알고 있지만, 그들은 공황이나 두려움의 감정을 피하기 위해 어쩔 수 없이 그 행동을 따라야만 한다고 느낍니다.[52] 더욱이 강박증은 종종 기억 불신에서 비롯되는데, 강박증은 적자의 명백한 증거가 없는 경우에도 지각, 주의력, 기억력에서 자신의 기술에 대한 불안을 특징으로 하는 강박증의 증상입니다.[53]

일반적인 강제 사항으로는 손 씻기, 청소, 물건 확인(문 잠금 등), 동작 반복(스위치 켜기, 끄기 반복), 특정 방식으로 물건 주문, 안심 요청 등이 있을 수 있습니다.[54][55] 어떤 사람들은 반복적으로 행동을 수행하지만, 그들은 반드시 이러한 행동을 강제적으로 수행하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 아침이나 밤의 일상이나 종교적 행위는 일반적으로 강제적이지 않습니다. 행동이 강제로 적용되는지 아니면 단순한 습관으로 적용되는지는 행동이 수행되는 맥락에 따라 달라집니다. 예를 들어, 도서관에서 일하는 사람은 하루에 8시간 동안 책을 정리하고 주문하는 것을 기대할 수 있지만, 다른 상황에서는 이 루틴이 비정상적으로 보일 수 있습니다. 즉, 습관은 삶의 효율성을 가져오는 반면, 강박은 삶을 방해하는 경향이 있습니다.[56] 또한 강박은 보통 그렇게 복잡하지 않고 강박에 의해 침전되지 않는 틱(손을 만지거나 두드리거나 문지르거나 눈을 깜빡이는 것과 같은) 및 정형화된 움직임(머리를 두드리거나 몸을 흔들거나 스스로 물리는 것과 같은)과 다릅니다.[57] 강박증과 복합적인 틱을 구분하기 어려울 때가 있으며, 약 10~40% 정도의 강박증 환자들도 평생 틱 장애를 가지고 있습니다.[2][58]

강박장애를 가진 사람들은 강박관념에서 벗어나기 위해 강박관념에 의존하지만, 그들은 안도감이 일시적일 뿐이며, 거슬리는 생각들이 다시 돌아올 것이라는 것을 알고 있습니다. 일부 영향을 받는 사람들은 강박을 사용하여 강박을 유발할 수 있는 상황을 피합니다. 강제는 오염에 집착하는 사람이 강제로 손을 씻는 등 집착과 직접 관련된 행동일 수도 있지만, 관련이 없을 수도 있습니다.[9] 일반적으로 OCD에 수반되는 불안과 두려움을 경험할 뿐만 아니라, 영향을 받은 사람들은 매일 강제로 몇 시간씩 의무를 수행할 수 있습니다. 이러한 상황에서 당사자는 자신의 일, 가족 또는 사회적 역할을 수행하기가 어려워질 수 있습니다. 이러한 행동들은 또한 나쁜 신체 증상을 일으킬 수 있습니다. 예를 들어, 항균 비누와 뜨거운 물로 강박적으로 손을 씻는 사람들은 피부염으로 피부를 붉고 날 것으로 만듭니다.[59]

OCD를 가진 사람들은 종종 자신의 행동을 설명하기 위해 합리화를 사용하지만, 이러한 합리화는 행동 패턴에 적용되는 것이 아니라 각각의 개인 발생에 적용됩니다. 예를 들어, 현관문을 강제로 확인하는 사람은 한 번의 점검과 관련된 시간과 스트레스가 강도를 당했을 때의 시간과 스트레스보다 적다고 주장할 수 있으며, 결과적으로 점검이 더 나은 선택이라고 주장할 수 있습니다. 이 추론은 종종 순환적인 방식으로 발생하며, 영향을 받는 사람이 안전하다고 느끼기 위해 필요한 한 계속될 수 있습니다.[60]

인지행동치료(CBT)에서, 강박장애 환자들은 어떤 강박에 빠지지 않음으로써 침해적인 생각을 극복하도록 요구 받습니다. 그들은 의식이 강박장애를 강하게 유지하는 반면, 그것을 수행하지 않으면 강박장애가 약해진다고 배웁니다.[61] 이러한 입장은 기억불신의 패턴에 의해 뒷받침되는데, 강박이 반복될수록 기억신뢰는 더욱 약화되며, 이러한 주기는 기억불신이 강박빈도를 증가시킴에 따라 지속됩니다.[62] 트리코틸로마니아(모발 뽑기), 피부 따기, 외니코파지아(손톱 깨물기)와 같은 신체 중점 반복 행동(BFRB)의 경우, 강박 행동의 치료를 위해 습관 역전 훈련, 디커플링과 같은 행동 중재가 권장됩니다.[63][64]

강박장애는 때때로 명백한 강박장애 없이 나타나는데, 이것을 "주로 강박장애"라고 부를 수 있습니다. 명백한 강박장애가 없는 강박장애는 한 추정에 따르면, 강박장애 사례의 50-60%를 특징지을 수 있습니다.[65]

통찰력과 과대평가된 아이디어

정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5)은 OCD의 통찰력 수준에 대한 연속체를 식별하는데, 이는 좋은 통찰력(가장 덜 심각한 것)부터 없는 통찰력(가장 심각한 것)에 이르기까지 다양합니다. 좋은 또는 공정한 통찰력은 강박 관념이 진실이 아니거나 아닐 수도 있다는 것을 인정하는 것이 특징인 반면, 연속체의 중간에 있는 빈약한 통찰력은 강박 관념이 아마도 진실일 것이라는 믿음이 특징입니다. 개인이 자신의 신념이 진실이라고 완전히 확신하는 통찰력의 부재도 망상적 사고 패턴으로 확인되며, 강박장애 환자의 약 4%에서 발생합니다.[66][67] 통찰력이 없는 OCD 사례가 심각해지면 영향을 받는 사람들은 자신의 망상의 현실에 대해 흔들리지 않는 믿음을 갖게 되고, 이로 인해 자신의 사례가 정신병적 장애와 구별되기 어려워질 수 있습니다.[68]

강박장애를 가진 일부 사람들은 고평가된 생각, 개인의 문화에 영향을 받은 것에 비해 비정상적인 생각, 대부분의 부정적인 생각과 집착보다 더 치료에 내성이 있다고 알려져 있는 것을 보여줍니다.[69] 약간의 논의를 거친 후에, 그들의 두려움이 근거가 없다는 것을 개인에게 확신시킬 수 있습니다. 이러한 사람들에게 노출 및 반응 예방 요법(ERP)을 실천하는 것은 더 어려울 수 있습니다. 적어도 초기에는 협력할 의사가 없을 수 있기 때문입니다.[70] 통찰력이 연속체에서 식별되는 것과 유사하게 강박적 신념은 강박적 의심에서 망상적 확신에 이르는 스펙트럼에서 특징지어집니다. 미국에서는 특히 믿음의 힘을 아이디어의 주요 식별자 중 하나로 고려할 때, 고평가 아이디어(OVI)가 빈약한 통찰력과 가장 유사한 [citation needed]것으로 간주되지만, 유럽의 자격은 역사적으로 더 넓었습니다.[citation needed] 또한, 심각하고 빈번한 고평가된 아이디어는 이상화된 가치와 유사한 것으로 간주되며, 이는 영향을 받는 사람들에게 매우 엄격하고 매우 중요하여 결국 정의적인 정체성이 됩니다.[69] 청소년 OCD 환자에서 OVI는 심각한 증상으로 간주됩니다.[71]

역사적으로, OVI는 OCD 환자의 더 나쁜 치료 결과와 관련이 있다고 생각되어 왔지만, 현재 그것은 예후의 나쁜 지표로 간주됩니다.[71][72] OVIS(Overvalue Ideas Scale)는 OCD 환자의 OVI 수준을 측정하는 신뢰할 수 있는 정량적 방법으로 개발되었으며, 연구에 따르면 OVIS 점수가 더 극단적인 사람들에게 고평가된 아이디어가 더 안정적이라고 합니다.[73]

인지능력

OCD는 한때 평균 이상의 지능과 관련이 있는 것으로 여겨졌지만, 반드시 그런 것은 아닌 것 같습니다.[74] 2013년 보고서에 따르면 OCD를 가진 사람들은 때때로 경미하지만 광범위한 인지 결손을 가질 수 있으며, 가장 중요한 것은 공간 기억에 영향을 미치고 언어 기억, 유창성, 실행 기능 및 처리 속도에 영향을 미치는 것이지만 청각 주의력은 크게 영향을 받지 않았습니다.[75] 강박장애를 가진 사람들은 코딩 정보, 세트 시프트, 운동 및 인지 억제를 위한 조직 전략을 수립하는 데 장애를 보입니다.[76]

OCD에서 증상 치수의 특정 하위 유형은 특정 인지 결손과 관련이 있습니다.[77] 예를 들어, 세탁과 체크 증상을 비교한 한 메타 분석 결과는 세탁기가 10개 중 8개의 인지 테스트에서 체크기보다 더 우수한 것으로 보고되었습니다.[78] 오염 및 세척의 증상 차원은 억제 및 언어 기억 테스트에서 더 높은 점수와 관련이 있을 수 있습니다.[79]

소아암환우환우환우환우환우환우환우회

약 1-2%의 어린이들이 OCD의 영향을 받습니다.[80] 소아와 성인에서 OCD의 임상 양상은 많은 유사성이 있으며, 표현형 유전성이 50%[38][81] 정도로 가족성이 높은 질환으로 여겨집니다. 강박장애 증상은 10-14세의 어린이에서 더 자주 발생하는 경향이 있으며, 남성은 여성보다 더 이른 연령과 더 심각한 수준으로 증상을 보입니다.[82] 소아의 경우, 증상을 산발성 및 틱 관련 OCD를 포함하여 최소 4가지 유형으로 분류할 수 있습니다.[36]

어린이 예일-브라운 강박-강박 척도(CY-BOCS)는 소아 강박 장애 평가를 위한 금본위 척도입니다.[83] 이는 Y-BOCS 형식을 따르지만, 개발적 적절성에 맞게 조정된 증상 체크리스트를 사용합니다. 통찰력, 회피, 우유부단함, 책임감, 만연한 느림, 의심 등은 전반적인 심각도에 대한 평가에는 포함되지 않습니다. CY-BOCS는 임상의 등급의 OCD 중증도와 양호한 수렴 타당성을 입증했으며, 밀접하게 관련된 불안, 우울증 및 틱 중증도 측정에서 양호하고 공정한 판별 타당성을 입증했습니다.[83] CY-BOCS Total Severity 점수는 약물 요법과 심리 요법에 반응하기 때문에 중요한 모니터링 도구입니다.[84][85] 양성 치료 반응은 CY-BOCS 총 점수의 25% 감소를 특징으로 하며, 진단 관해는 총 중증도 점수(또는 점수 < 15)의 45%-50% 감소와 관련이 있습니다.[83]

CBT는 어린이의 경증에서 중등도의 OCD에 대한 1차 치료제이며, 중등도에서 중증의 경우 약물과 CBT가 권장됩니다.[86][87][88] 세로토닌 재흡수 억제제(SRIs)는 복용에 대한 AACAP 지침이 확립된 소아에서 OCD에 대한 1차 약물입니다.[89]

연관조건

강박장애를 가진 사람들은 강박성 인격장애, 주요 우울증, 양극성 장애, 전신 불안장애, 거식증, 신경성 신경증, 폭식증, 신경성 신경증, 투렛 증후군, 변형 강박증, ASD, ADHD, 피부 질환, 신체 이형 질환, 그리고 트리코틸로마니아.[90] 강박장애 환자의 50% 이상이 자살 경향을 경험하고 있으며, 15%가 자살을 시도한 경험이 있습니다.[17] 우울, 불안, 사전 자살 시도는 향후 자살 시도의 위험을 증가시킵니다.[91]

현재 OCD를 경험하고 있는 여성의 18~34%가 무질서한 식사를 측정한 재고에서 긍정적인 점수를 받은 것으로 나타났습니다.[92] 또 다른 연구는 7%가 섭식장애를 가지고 있을 가능성이 있다는 것을 발견했고,[92] 또 다른 연구는 남성의 5% 미만이 강박장애와 섭식장애를 가지고 있다는 것을 발견했습니다.[93]

OCD를 가진 사람들은 또한 일반인들보다 상당히 높은 비율로 지연된 수면 단계 장애의 영향을 받는 것으로 밝혀졌습니다.[94][95] 더욱이, 심각한 OCD 증상은 지속적으로 더 큰 수면 방해와 관련이 있습니다. 총 수면 시간과 수면 효율 감소는 OCD를 가진 사람들에게서 관찰되었으며, 수면 시작이 지연되고 상쇄되었습니다.[95]

일부 연구는 약물 중독과 OCD 사이의 연관성을 입증했습니다. 예를 들어, 불안장애가 있는 사람들 사이에서 약물 중독의 위험이 더 높습니다. 이는 아마도 높아진 불안 수준에 대처하기 위한 방법일 것입니다. 하지만, 강박장애를 가진 사람들의 약물 중독은 강박적인 행동일 수도 있습니다. 우울증은 또한 강박장애를 가진 사람들 사이에서 매우 만연합니다. 강박장애 인구의 높은 우울증 비율에 대한 한 가지 설명은 강박장애 또는 다른 불안장애를 가진 사람들이 "통제 불능"을 느낄 수 있다고 설명한 마인카, 왓슨, 클라크(1998)에 의해 제시되었습니다.[96]

강박장애 징후를 보이는 사람이 반드시 강박장애를 가지고 있는 것은 아닙니다. 강박증으로 나타나는 행동은 강박성 성격 장애(OCPD), 자폐 스펙트럼 장애(ASD), 또는 인내가 가능한 특징인 장애(ADHD, PTSD, 신체 장애 또는 정형화된 행동)를 포함한 많은 다른 상태에서도 발견될 수 있습니다.[97] OCD의 일부 사례는 일반적으로 Tourette 증후군과 관련된 증상을 나타내는데, 이는 틱 관련 OCD 또는 Tourettic OCD라고 합니다.[98][99]

OCD는 종종 조울증과 주요 우울증 모두와 동반되어 발생합니다. 강박장애 환자의 60~80%는 일생 동안 심각한 우울증을 경험합니다. 동반질환률은 방법론적 차이로 인해 19%에서 90% 사이로 보고되었습니다. 양극성 장애를 가진 사람들 중 9-35%가 또한 일반 인구의 1-2%에 비해 OCD를 가지고 있습니다. OCD를 가진 사람들 중 약 50%는 사이클로티믹 특성이나 저만성 에피소드를 경험합니다. 강박장애는 불안장애와도 연관이 있습니다. OCD의 평생 동반 질환은 특정 공포증 22%, 사회 불안 장애 18%, 공황 장애 12%, 전신 불안 장애 30%로 보고되었습니다. 강박장애와 ADHD의 동반질환률이 무려 51%[100]에 달하는 것으로 보고됐습니다.

원인들

주 기사: 강박장애의 원인

OCD의 원인은 알려지지 않았습니다.[1] 환경적 요인과 유전적 요인이 모두 작용하는 것으로 여겨집니다. 위험 요소에는 어린 시절 불리한 경험의 이력이나 기타 스트레스 유발 사건이 포함됩니다.[2][101][102]

약물 유발성 난독증

일부 약물과 필로폰이나 코카인과 같은 다른 약물은 이전 증상이 없는 사람들에게 강박 장애(OCD)를 유발할 수 있습니다.[103]

올란자핀(Zyprexa) 및 클로자핀(Clozaril)과 같은 일부 비정형 항정신병 약물(2세대 항정신병 약물)은 특히 조현병 환자에게 OCD를 유발할 수 있습니다.[104][105][106][107]

유전학

일란성 쌍둥이가 이란성 쌍둥이보다 더 자주 영향을 받는 가운데, OCD 원인에는 유전적인 요소가 있는 것으로 보입니다.[2] 게다가, 강박 장애를 가진 사람들은 일치된 대조군보다 같은 장애를 보이는 1급 가족을 가질 가능성이 더 높습니다. 소아기에 OCD가 발병하는 경우는 성인기 후반에 OCD가 발병하는 경우보다 장애에 가족적 연관성이 훨씬 더 강합니다. 일반적으로 유전적 요인은 장애를 진단받은 소아의 OCD 증상 변동성의 45~65%를 차지합니다.[108] 2007년 연구에서는 OCD의 유전적 위험 가능성을 뒷받침하는 증거를 발견했습니다.[109]

연구 결과 거식증과 강박장애 사이에 유전적 상관관계가 있는 것으로 밝혀져 강한 병인을 시사하고 있습니다.[110][111][112] OCD를 가진 프로밴드의 첫 번째와 두 번째 친척은 유전적 관련성이 증가함에 따라 신경성 식욕부진이 발생할 위험이 더 큽니다.[110]

난소암과 관련이 없는 가족의 인간 세로토닌 수송체 유전자 hSERT에서 돌연변이가 발견되었습니다.[113]

체계적인 검토 결과, 두 대립유전자 모두 전체적으로 OCD와 연관되지 않은 반면, 백인에서는 L 대립유전자가 OCD와 연관되어 있는 것으로 나타났습니다.[114] 또 다른 메타 분석에서는 동형접합 S 대립유전자를 가진 사람들에게서 위험이 증가하는 것을 관찰했지만 LS 유전자형은 OCD와 역으로 연관되어 있다는 것을 발견했습니다.[115]

유전체 전체의 연관성 연구는 OCD가 트리오 기반 분석에서 BTBD3 근처의 단일 뉴클레오티드 다형성(SNP) 및 DLGAP1의 두 개의 SNP와 연결되어 있음을 발견했지만, 환자-대조군 데이터로 분석했을 때 SNP가 유의성에 도달하지 않았습니다.[116]

한 메타 분석에서 SLC1A1의 다형성과 OCD 사이의 작지만 중요한 연관성을 발견했습니다.[117]

OCD와 Catechol-O-methyltransferase(COMT) 사이의 관계는 일관성이 없었으며, 한 메타 분석에서는 남성에서만 유의미한 연관성을 보고했고, 또 다른 메타 분석에서는 연관성이 없다고 보고했습니다.[118][119]

진화심리학자들은 적당한 버전의 강박행동이 진화론적 이점을 가졌을 것이라고 추정했습니다. 예를 들어 위생, 심장 또는 적에 대한 환경을 적당히 지속적으로 확인하는 것입니다. 마찬가지로, 사재기는 진화론적 이점을 가졌을 수 있습니다. 이 관점에서, OCD는 그러한 행동의 극단적인 통계적 꼬리일 수 있으며, 아마도 많은 수의 소인 유전자의 결과일 수 있습니다.[120]

뇌의 구조와 기능

영상 연구를 통해 OCD 환자의 뇌의 전두엽 피질과 피질하 구조에 차이가 있음을 알 수 있었습니다. 강박장애 증상과 뇌의 특정 부위 이상 사이에 연관성이 있는 것으로 보이지만, 그런 연관성은 명확하지 않습니다.[21] 일부 강박장애 환자들은 뇌에서 비정상적으로 높은 활동 영역을 가지고 있거나, 일부 신경 세포들이 서로 의사소통하기 위해 사용하는 신경 전달 [121]물질인 화학 세로토닌의 수치가 낮으며,[122] 감정, 기분, 기억, 수면에 영향을 미치며 많은 기능을 조절하는 데 관여하는 것으로 생각됩니다.[123]

자가면역

논란의 여지가 있는 가설은 소아청소년에서 OCD가 빠르게 발병하는 일부 사례가 연쇄상구균 감염(PANDAS)과 관련된 소아 자가면역 신경정신질환으로 알려진 A그룹 연쇄상구균 감염(GABHS)과 연결된 증후군에 의해 발생할 수 있다는 것입니다.[124][125][126] 연쇄상구균 후 자가면역 과정의 결과로 소아의 부분집합에서 OCD 및 틱 장애가 발생하는 것으로 추정됩니다.[127][128][129] PANDS 가설은 확인되지 않고 데이터에 의해 뒷받침되지 않으며, PANS(소아 급성 발병 신경 정신 증후군)와 CANS(소아 급성 신경 정신 증후군)의 두 가지 새로운 범주가 제안되었습니다.[128][129] CANS 및 PANS 가설에는 급성 발병 신경 정신 질환의 기저에 존재하는 다양한 가능한 메커니즘이 포함되지만 GAB를 배제하는 것은 아닙니다.HS 감염은 사람들의 부분집합에서 원인이 됩니다.[128][129] PANDS, PANS 및 CAN은 임상 및 실험실 연구의 초점이지만 입증되지 않은 상태입니다.[127][128][129] PANDS가 틱 장애나 강박 장애의 다른 경우와 다른 별개의 개체인지 여부가 논의됩니다.[130][131][132][133]

OCD에서 항기저 신경절 항체를 조사한 연구를 검토한 결과, 일반인에 비해 OCD를 가진 사람들에게서 항기저 신경절 항체를 가질 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.[134]

환경

강박 장애는 괴롭힘, 학대, 또는 방치된 사람들에게 더 흔할 수 있으며, 때때로 출산이나 사별과 같은 중대한 삶의 사건 이후에 시작됩니다.[121] 소아 외상과 강박 증상 사이에 연관성이 있다는 연구 결과가 일부 보고되었습니다. 이 관계를 더 잘 이해하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.[21]

매커니즘

메인 기사: 강박장애의 생물학

신경영상

OCD에서 비정상적인 활동을 보이는 뇌의 일부 부분: 오비토프론탈 피질은 보상, 감정 및 행동을 통합하고, 전방 경추 피질은 오류 감지에 관여하며, 편도체는 보상의 감정적 해석에 관여합니다.

증상 유발 시 기능적 신경영상검사에서 안와전두엽 피질(OFC), 좌등측전두엽 피질(dlPFC), 우전두엽 피질, 좌상측두엽회, 좌상측두엽, 해마, 우언커스에서 비정상적인 활동이 관찰되었습니다. 좌측 미부, 후두상피질, 상두정엽에서 더 약한 비정상적인 활동의 초점이 발견되었습니다.[135] 그러나 OCD의 기능적 신경영상에 대한 오래된 메타분석은 유일하게 일관된 기능적 신경영상 결과는 안와회와 미상핵의 머리의 활동 증가인 반면 전방 경추피질(ACC) 활성화 이상은 너무 일관성이 없다고 보고했습니다.[136]

정의적 작업과 비효과적 작업을 비교한 메타 분석에서는 현저성, 습관, 목표 지향적 행동, 자기 참조적 사고 및 인지적 통제와 관련된 영역에서 대조군과의 차이를 관찰했습니다. 비효과적인 작업의 경우, 섬, ACC, 꼬리/푸타멘의 머리에서 과활성이 관찰된 반면, 안쪽 전전두엽 피질(mPFC)과 뒤쪽 꼬리에서 저활성이 관찰되었습니다. 정의적 작업은 전치골 및 후치골 피질에서 증가된 활성화와 관련이 있는 것으로 관찰된 반면, 후치골, 복부 전방 시상 및 후미부에서 감소된 활성화가 발견되었습니다.[137] OCD에서 코르티코-스트리아토-탈라모-피질 루프의 관여와 OCD와 ADHD 사이의 높은 동반성 비율은 일부 사람들이 그들의 메커니즘에 연관성을 도출하도록 이끌었습니다. 관찰된 유사점으로는 전방 경추 피질과 전전두 피질의 기능 장애, 그리고 실행 기능의 공유 결손이 있습니다.[138] OCD에서 전전두엽 피질과 등외측 전전두엽 피질의 관여는 양극성 장애와 공유되며, 높은 동반 질환의 정도를 설명할 수 있습니다.[139] 실행 기능과 관련된 등외측 전전두엽 피질의 부피 감소도 OCD에서 관찰되었습니다.[140]

OCD를 가진 사람들은 양쪽 렌티큘라 핵에서 회백질 부피가 증가하여 꼬리 핵까지 확장되고 양쪽 등쪽 내측 전두엽/전측 경골에서 회백질 부피가 감소했습니다.[141][139] 이러한 발견은 양쪽 렌티큘러/미궁 핵에서 회백질 부피가 증가하기 보다는 감소한 것으로 보이는 다른 불안 장애를 가진 사람들의 경우와 대조되며, 양쪽 등쪽 중앙 전두엽/전두 경골에서 회백질 부피가 감소했습니다.[139] OCD에서 전방 정중선관의 백질 부피 증가 및 분획 이방성 감소가 관찰되었으며, 이는 섬유 교차가 증가했음을 나타낼 수 있습니다.[142]

인지모델

일반적으로 OCD에 대한 두 가지 범주의 모델이 가정되었습니다. 첫 번째 범주는 실행 기능 장애의 결손을 포함하며 dlPFC, 선조체 및 시상에서 관찰된 구조적 및 기능적 이상을 기반으로 합니다. 두 번째 범주는 역기능 조절 제어를 포함하며 주로 ACC, mPFC 및 OFC에서 관찰된 기능적 및 구조적 차이에 의존합니다.[143][144]

한 제안된 모델은 OFC의 기능 장애가 행동에 대한 부적절한 평가와 행동 통제 감소로 이어지는 반면, 편도체 활성화의 관찰된 변화는 부정적인 자극에 대한 과장된 두려움과 표현으로 이어진다고 제안합니다.[145]

OCD 증상의 이질성으로 인해 다양한 증상을 감별하는 연구들이 수행되어 왔습니다. 증상별 신경영상 이상은 의식을 확인하는 데 있어 미상과 ACC의 과잉 활동을 포함하는 반면, 오염 관련 증상에서 피질과 소뇌 부위의 활동 증가를 발견합니다. 신경영상에서 침입적인 생각의 내용을 구별하는 것은 금기적인 생각과 달리 공격적인 생각의 차이를 발견했고, 공격적인 증상에서 편도체, 복부 선조체 및 복강 전전두피질의 연결성 증가를 발견했습니다. 성적 또는 종교적으로 침입하는 생각에서 복부 선조체와 섬 사이의 연결성이 증가하는 것을 관찰하는 동안.[146]

또 다른 모델은 정의적인 규제 장애가 습관에 기반한 행동 선택에[147] 대한 과도한 의존을 강박과 연결시킨다고 제안합니다. 이것은 OCD를 가진 사람들이 금전적 보상을 예상할 때 복부 선조체의 활성화가 감소하고 VS와 OFC 사이의 기능적 연결성이 증가한다는 관찰에 의해 뒷받침됩니다. 또한, OCD를 가진 사람들은 Pavlovian 공포-멸종 작업에서 감소된 성능, 두려운 자극에 대한 편도체의 과반응성, 긍정적으로 균형 잡힌 자극에 노출되었을 때 편도체의 저반응성을 보여줍니다. 핵 축적의 자극은 강박과 강박 모두를 효과적으로 완화하는 것으로 관찰되어 둘 다를 생성하는 데 있어 정의적 조절 장애의 역할을 뒷받침합니다.[145]

신경생물학적

강박장애에서 항우울제의 효능을 관찰한 결과, 강박장애의 세로토닌 가설이 공식화되었습니다. 세로토닌의 말초 표지자에 대한 연구와 프로세로토닌성 화합물에 대한 도전은 세로토닌성 시스템의 기초 과활성을 가리키는 증거를 포함하여 일관되지 않은 결과를 산출했습니다.[148] 세로토닌 수용체와 수송체 결합 연구는 SSRIs 치료로 정상화된 세로토닌 수용체 5-HT2A와 세로토닌 수송체 결합 가능성을 포함하여 상반된 결과를 도출했습니다. 발견된 이상 유형의 불일치에도 불구하고, 증거는 OCD에서 세로토닌성 시스템의 기능 장애를 가리킵니다.[149] 오비토프론탈 피질 과잉 활성은 SSRI 약물에 성공적으로 반응한 사람들에게서 약화되는데, 이 결과는 세로토닌 수용체 5-HT2A와 5-HT2C의 자극 증가로 인해 발생하는 것으로 여겨집니다.[150]

도파민과 OCD 사이의 복잡한 관계가 관찰되었습니다. 도파민 수용체를 길항하여 작용하는 항정신병약은 OCD의 일부 사례를 개선시킬 수 있지만, 종종 다른 사례를 악화시킵니다. OCD 치료에 사용되는 저용량의 항정신병 약물은 자가수용체를 억제함으로써 전전두엽 피질의 도파민 방출을 증가시킬 수 있습니다. 더욱 복잡한 것은 암페타민의 효능, OCD에서 관찰되는 도파민 수송체 활성의 감소,[151] 그리고 선조체에서 낮은 수준의 D2 결합입니다.[152] 또한 뇌심부 자극 후 핵에서 증가된 도파민 방출은 증상 개선과 관련이 있으며, 이는 선조체에서 감소된 도파민 방출이 증상을 발생시키는 역할을 한다는 것을 나타냅니다.[153]

글루탐 물질성 신경 전달의 이상은 강박 장애와 관련이 있습니다. 뇌척수 글루타메이트 증가, 신경영상 연구에서 관찰된 덜 일관된 이상, 그리고 글루타메이트 억제 리루졸과 같은 일부 글루타메이트 약물의 효능과 같은 결과들이 OCD에 글루타메이트를 연루시켰습니다.[152] OCD는 mPFC에서 감소된 N-아세틸아스파르트산과 관련이 있으며, 이는 정확한 해석이 확립되지 않았지만 뉴런 밀도 또는 기능성을 반영하는 것으로 생각됩니다.[154]

진단.

공식 진단은 심리학자, 정신과 의사, 임상 사회복지사 또는 기타 면허를 가진 정신건강 전문가가 수행할 수 있습니다. 강박 장애는 다른 정신적, 행동적 건강 장애와 마찬가지로 건강 검진으로 진단할 수 없으며,[7] 그러한 질병의 희생자가 될 것인지 예측할 수 있는 건강 검진도 없습니다. 강박장애 진단 및 통계 편람(DSM)에 따르면 강박장애 진단을 받기 위해서는 강박장애, 강박장애, 또는 둘 다 있어야 합니다. DSM은 집착과 강박을 정규화된 행동에서 "임상적으로 중요한" 행동으로 바꿀 수 있는 여러 특성이 있다고 지적합니다. 환자의 일상생활을 침해하고 눈에 띄는 불안감을 일으키는 반복적이고 강한 생각이나 충동이 있어야 합니다.[2]

이러한 생각, 충동 또는 이미지는 전통적인 문제에 대한 일반적인 걱정의 범위 밖에 있는 정도 또는 유형입니다.[155] 사람은 그러한 집착을 무시하거나 억제하거나, 다른 생각이나 행동으로 그것들을 무력화하거나, 불안을 합리화하려고 할 수 있습니다. 강박장애를 가진 사람들은 자신의 집착을 비이성적이라고 인식하는 경향이 있습니다.

강박은 강박에 대한 반응으로 그것들을 수행하도록 강요받거나, 엄격하게 적용되어야 하는 규칙에 따라, 그리고 결과적으로 그 사람이 심각한 고통을 느끼거나 야기할 때 임상적으로 중요해집니다. 따라서, OCD가 없는 많은 사람들은 종종 OCD와 관련된 행동을 할 수 있지만(예를 들어, 키로 식료품 저장실에서 물건을 주문하는 것), 임상적으로 중요한 OCD와의 차이점은 OCD를 가진 사람이 심각한 심리적 고통을 피하기 위해 이러한 행동을 수행해야 한다는 사실에 있습니다. 이러한 행동이나 정신적 행위는 어떤 두려운 사건이나 상황을 예방하거나 감소시키는 것을 목적으로 하지만, 이러한 행위는 문제와 논리적 또는 실질적으로 연결되지 않거나 과도합니다. 또한 장애가 진행되는 어느 시점에서 개인은 자신의 집착이나 강박이 비합리적이거나 과도하다는 것을 깨달아야 합니다.[citation needed]

게다가, 강박이나 강박은 시간이 많이 걸리고, 종종 하루에 한 시간 이상 걸리거나, 사회적, 직업적 또는 학업적 기능에 장애를 초래해야 합니다.[155] OCD의 치료 전과 치료 중에 증상과 장애의 심각성을 정량화하는 것이 도움이 됩니다. 강박적인 생각이나 행동을 담고 있는 매일의 시간에 대한 사람의 추정 외에도, 구체적인 도구를 사용하여 사람의 상태를 측정할 수 있습니다. 이는 예일-브라운 강박 척도(Y-BOCS; 전문가 등급)[156] 또는 강박 목록(OCI-R; 자체 등급)과 같은 등급 척도로 수행할 수 있습니다.[157] 이와 같은 측정을 통해 표준화되었기 때문에 정신과 상담을 더 적절하게 결정할 수 있습니다.[17]

진단과 관련하여, 보건 전문가는 강박증과 강박증의 징후가 환자가 복용하고 있는 약물, 처방전 또는 오락의 결과가 아님을 확인하려고 합니다.[158]

강박장애를 가진 사람들에게 흔히 발견되는 강박관념의 종류는 여러 가지가 있습니다. 여기에는 세균에 대한 두려움, 사랑하는 사람에게 상처를 주는 것, 창피함, 깔끔함, 사회적으로 용납할 수 없는 성적인 생각 등이 포함됩니다.[158] OCD 내에서 이러한 특정 범주는 종종 자체 유형의 OCD로 진단됩니다.[2]

강박장애는 때때로 강박증 스펙트럼이라고 불리는 장애 그룹에 놓입니다.[159]

DSM의 또 다른 기준은 한 사람의 정신 질환이 정신 질환의 다른 범주 중 하나에 더 잘 맞지 않는다는 것입니다. 즉, 환자의 강박과 강박이 트리코틸로마니아에 의해 더 잘 묘사될 수 있다면, 그것은 OCD로 진단되지 않을 것입니다.[2] 그렇긴 하지만, 강박 장애는 종종 다른 정신 질환과 함께 발생합니다. 이 때문에 한 번에 여러 개의 정신장애를 진단받을 수도 있습니다.[160]

진단의 다른 측면은 집착의 진실에 대한 개인의 통찰력의 정도입니다. 좋음/공평함, 가난함, 부재함/망상의 세 단계가 있습니다. 양호/공정은 환자가 자신이 가진 집착이 사실이 아니거나 아마도 사실이 아님을 알고 있음을 나타냅니다.[2] 좋지 않다는 것은 환자가 자신의 강박관념이 사실일 것이라고 믿는다는 것을 나타냅니다.[2] 부재/망상은 그들이 자신의 강박적인 생각이 진실이라고 전적으로 믿는다는 것을 나타냅니다.[2] 약 4% 이하의 OCD 환자는 결석/망상으로 진단됩니다.[2] 또한, OCD를 가진 사람들 중 무려 30%가 평생 틱 장애를 가지고 있는데, 이는 그들이 일생의 어느 시점에서 틱 장애를 진단받았음을 의미합니다.[2]

강박장애를 가진 사람들에게서 관찰된 몇 가지 다른 종류의 틱이 있습니다. 여기에는 "그르렁", "재킹" 또는 "쉬얼거리는" 신체 부위, 코감기 및 과도한 깜박임이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.[158]

지난 수십 년 동안 상당한 진전이 있었고, 2022년 현재 OCD를 가진 사람들의 진단 과정에서 통계적으로 상당한 개선이 있었습니다. 한 연구에 따르면 27.25세 미만의 참가자가 있는 그룹과 그 이상의 참가자가 있는 그룹의 두 그룹 중 젊은 그룹의 사람들은 OCD 경향의 시작과 공식 진단 사이에 훨씬 더 빠른 시간을 경험했습니다.[161]

감별진단

강박장애는 종종 강박장애(OCPD)와 혼동됩니다. 강박장애는 자아정체성으로, 그 장애가 개인의 자아 개념과 양립할 수 없다는 것을 의미합니다.[162][163] 자아 정체성 장애는 사람의 자아 개념에 반하는 것이기 때문에 많은 고통을 초래하는 경향이 있습니다. 반면 OCPD는 자아신조적이며, 결과적으로 나타나는 특성과 행동이 자신의 자아상과 일치하거나, 아니면 적절하고, 올바르거나, 합리적이라는 것을 인정하는 것으로 특징지어집니다.

결과적으로, 강박장애를 가진 사람들은 종종 자신의 행동이 이성적이지 않다는 것을 인식하고, 자신의 집착에 대해 불만스러워하지만, 그럼에도 불구하고 강박감을 느낍니다.[164] 반대로, OCPD를 가진 사람들은 자신의 행동이 합리적인 이유를 쉽게 설명할 것입니다. 그렇지 않으면 보통 그들을 설득하는 것은 불가능하고, 그들은 그들의 집착이나 강박으로부터 즐거움을 얻는 경향이 있습니다.[164]

관리

인지행동치료(CBT)와 향정신성 약물은 강박장애의 첫 번째 치료법입니다.[1][165]

테라피

노출 및 의식 예방 활동 중 하나는 잠금 장치를 한 번만 확인하고 떠나는 것입니다.

사용되는 특정 CBT 기술 중 하나는 노출 및 반응 방지(ERP)로, 집착(반응 방지)과 관련된 일반적인 강박 행위를 수행하지 않고 강박적인 생각과 두려움(노출)을 유발하는 상황에 의도적으로 접촉하도록 가르치는 것을 포함합니다. 이 기술은 환자가 자신의 의무를 수행하지 않는 것과 관련된 불편함과 불안을 견디는 법을 점차 배우게 합니다. 많은 환자에게 ERP는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs) 또는 세로토닌-노레피네프린 재흡수 억제제(SNRIs) 약물이 OCD 증상을 효과적으로 치료하지 못할 때 선택하는 추가 치료이며, 그 반대의 경우도 심리 치료로 치료를 시작하는 환자에게 해당됩니다.[21] 모달리티는 ERP 치료에서 차이가 있지만 가상현실 기반 및 유도되지 않은 컴퓨터 보조 치료 프로그램 모두 치료 프로그램에서 효과적인 결과를 보여주었습니다.[166][167]

예를 들어, 환자는 매우 경미하게 오염된 것을 만지고(노출), 이후에 한 번만 손을 씻도록 요청받을 수 있습니다(반응 방지). 또 다른 예로는 환자에게 다시 확인하러 가지 않고 집을 나가 잠금 장치를 한 번(노출)만 확인하도록 요청할 수 있습니다(반응 방지). 한 단계의 치료에 성공한 후에는 노출 단계에서 환자의 불편함 수준을 높일 수 있습니다. 이 치료가 성공하면 환자는 불안감을 유발하는 상황에 빠르게 적응하여 불안 수준이 상당히 떨어지는 것을 발견하게 됩니다.[168]

ERP는 강력한 근거 기반을 가지고 있으며, OCD에 가장 효과적인 치료법으로 평가받고 있습니다.[168] 그러나 이 주장은 2000년에 많은 연구의 질을 비판하는 일부 연구자들에 의해 의심을 받았습니다.[169] ERP는 대부분의 고객을 개선으로 이끌 수 있지만, 많은 고객이 관해에 도달하지 못하거나 증상이 나타나지 않으며,[170] 일부 치료사들은 이 방법을 사용하는 데 주저합니다.[171]

불안과 우울증을 치료하는 데 사용되는 새로운 치료법인 수용과 헌신 치료법(ACT)도 강박장애 치료에 효과적인 것으로 밝혀졌습니다.[172][173] ACT는 환자들이 불쾌한 생각과 감정에 과민 반응하거나 피하지 않고 "가치 있는 행동으로 나아가기" 위해 수용과 마음 챙김 전략을 사용합니다.[174][175]

추론 기반 치료(IBT)는 강박 장애 치료를 위해 특별히 개발된 인지 치료의 한 형태입니다.[176] 이 치료법은 강박장애를 가진 사람들이 감각으로 인지할 수 있는 것보다 상상된 가능성에 더 큰 중점을 두고 추론적 혼동이라고 불리는 과정에서 상상된 가능성을 현실과 혼동한다고 가정합니다.[177] 추론 기반 치료법에 따르면 강박적 사고는 사람이 현실과 실제 확률을 상상된 가능성으로 대체할 때 발생합니다.[178] 추론 기반 치료의 목표는 고객이 감각을 신뢰하고 정상적이고 비노력적인 방법으로 현실과 연관되는 방향으로 방향을 바꾸는 것입니다. 정상적인 의심과 강박적인 의심의 차이가 제시되고, 고객은 비집착적인 강박장애 상황에서처럼 감각과 추론을 사용하도록 권장됩니다.[179][176] 추론 기반 인지-행동 치료(I-CBT)에 대한 연구는 그것이 강박 장애를 가진 사람들의 개선으로 이어질 수 있다고 제안합니다.[180]

2007년 Cochrane 리뷰에 따르면 ERP, ACT, IBT와 같은 CBT 모델에서 파생된 심리적 개입이 비CBT 개입보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다.[26] 심리역학과 정신분석학과 같은 다른 형태의 심리치료는 그 장애의 일부 측면을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나, 2007년 미국 정신 의학 협회(APA)는 "OCD의 핵심 증상들을 다루는데 있어서" 그것들의 효과를 보여주는 통제된 연구들의 부족에 주목했습니다.[181] 신체에 초점을 맞춘 반복 행동 (BFRB)의 경우, 습관-반전 훈련과 탈동조화와 같은 행동적 개입이 권장됩니다.[63][64]

정신과 약물과 결합한 심리 치료는 심각한 OCD를 가진 사람들에게 두 가지 선택 사항 중 하나보다 더 효과적일 수 있습니다.[182][183][184] 체중 회복과 세로토닌 재흡수 억제제가 결합된 ERP는 OCD와 섭식장애를 동시에 치료할 때 가장 효과적인 것으로 입증되었습니다.[185]

약

졸로프트라는 브랜드의 세르트랄린 블리스터 팩

OCD 치료에 가장 많이 사용되는 약물은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)와 세로토닌-노레피네프린 재흡수 억제제(SNRIs)를 포함한 항우울제입니다.[4] 세르트랄린과 플루옥세틴은 소아 청소년의 OCD 치료에 효과적입니다.[186][187][188]

SSRI는 신경세포가 시냅스로 메시지를 전달한 후 신경세포에 의해 세로토닌이 재흡수되는 것을 억제함으로써 OCD를 가진 사람들을 돕습니다. 따라서 근처의 신경세포들 사이에 더 많은 메시지를 전달하기 위해 더 많은 세로토닌을 사용할 수 있습니다.[123]

SSRI는 경도의 기능 장애를 가진 성인 OCD의 2차 치료이며, 중등도 또는 중증 장애를 가진 사람들을 위한 1차 치료입니다. 소아의 경우 SSRI는 정신과적 부작용에 대한 면밀한 모니터링과 함께 중등도에서 중증 장애를 가진 환자에서 2차 요법으로 간주될 수 있습니다.[165] SSRI로 치료받은 환자는 위약으로 치료받은 환자보다 치료에 반응할 확률이 약 2배 정도 높으므로 이 치료법은 효과적인 것으로 평가됩니다.[189][190] 효과는 단기(6-24주) 치료 시험과 28-52주 기간의 중단 시험 모두에서 입증되었습니다.[191][192][193]

삼환계 항우울제 계열에 속하는 약물인 Clomipramine은 SSRI만큼 효과가 있는 것으로 보이지만 부작용 발생률이 더 높습니다.[4]

2006년, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 지침은 치료 저항성 OCD에 대한 2세대 항정신병 약물의 증강을 권고했습니다.[5] 비정형 항정신병약은 단독으로 사용할 경우 유용하지 않으며, 1세대 항정신병약 사용을 뒷받침하는 증거는 없습니다.[28][194] 구체적으로, OCD 치료의 경우, 리스페리돈에 대한 잠정적인 증거가 있고, 올란자핀에 대한 증거는 불충분합니다. 케티아핀은 1차 결과와 관련해서는 위약보다 나을 것이 없지만 Y-BOCS 점수 측면에서는 작은 효과가 발견되었습니다. 케티아핀과 올란자핀의 효능은 부족한 연구 수에 의해 제한됩니다.[195] 2014년 리뷰 기사는 아리피프라졸이 "단기적으로 효과적"이라는 두 가지 연구 결과를 발견했으며, "리스페리돈이나 항정신병약에 대한 효과 크기가 단기적으로 작았다"고 밝혔습니다. 그러나 연구 저자들은 "플라시보와 비교하여 케티아핀이나 올란자핀의 효과에 대한 증거는 없다"고 밝혔습니다.[5] 케티아핀은 치료 저항성 OCD에서 SSRI/SNRI와 함께 사용할 때 유용할 수 있지만, 이러한 약물은 종종 내약성이 낮고 사용을 제한하는 대사 부작용이 있습니다. 미국 심리학회의 가이드라인에 따르면 덱스트로암페타민은 더 잘 뒷받침된 치료법이 시도된 후에 스스로 고려될 수 있다고 합니다.[196]

절차들

전기 경련 요법(ECT)은 일부 중증 및 난치성의 경우에 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.[197] 경두개 자기 자극은 증상 완화에 치료적 이점을 제공하는 것으로 나타났습니다.[198]

수술은 다른 치료법으로 호전되지 않는 사람들에게 최후의 수단으로 사용될 수 있습니다. 이 절차에서 수술 병변은 뇌의 한 영역(경추 피질)에서 만들어집니다. 한 연구에서 참가자의 30%가 이 절차를 통해 상당한 혜택을 받았습니다.[199] 뇌심부자극술과 미주신경자극술은 뇌조직 파괴가 필요 없는 가능한 수술 옵션입니다. 미국 식품의약국(FDA)은 OCD 치료를 위한 심뇌자극술을 인도적 장치 면제로 승인해 특별한 자격을 갖춘 병원에서만 시술하도록 했습니다.[200]

미국에서, 강박 장애에 대한 정신 수술은 최후의 수단의 치료이며, 그 사람이 (완전한 용량의) 약물에 대한 여러 번의 시도와 노출 및 의식/반응 예방과 함께 수개월 간의 집중적인 인지-행동 치료에 실패할 때까지 수행되지 않을 것입니다.[201] 마찬가지로, 영국에서는 적절한 자격을 갖춘 인지 행동 치료사의 치료 과정이 수행되지 않으면 정신 수술을 수행할 수 없습니다.

아이들.

치료적 치료는 소아 청소년의 OCD 의식 행동을 감소시키는 데 효과적일 수 있습니다.[202] 성인의 OCD 치료와 유사하게, 인지 행동 치료는 효과적이고 검증된 어린이 OCD 치료의 첫 번째 라인으로 서 있습니다.[203] 행동 관찰과 보고서의 형태로 가족의 참여는 그러한 치료의 성공에 핵심적인 요소입니다.[204] 부모의 개입은 또한 강박적인 반응에 대한 대안으로서 적절한 행동을 보이는 아이에게 긍정적인 강화를 제공합니다. 최근 아동의 증명된 OCD 기반 치료에 대한 메타 분석에서 가족 중심의 개인 CBT는 "아마도 효과적"으로 표시되어 OCD를 가진 청소년을 위한 선도적인 심리 사회 치료 중 하나로 확립되었습니다.[203] 아이가 집착의 본질을 배우고 대처 전략을 습득하는 1~2년의 치료 후에, 그들은 더 많은 친구들을 얻을 수 있고, 수줍음을 덜 보이며, 자기 비판적이 될 수 있습니다.[205] 소아 청소년의 경우 소아 청소년의 경우 SSRI만 사용하는 것이 아니라 CBT와 선택적 세로토닌 재흡수 억제제를 병용하거나 CBT 단독으로 치료를 시작해야 한다는 실험 결과가 나왔습니다.[87][89]

젊은 연령층에서 알려진 OCD의 원인은 뇌의 이상에서부터 심리적인 선입견에 이르기까지 다양하지만, 왕따나 외상적인 가족 사망과 같은 삶의 스트레스 또한 OCD의 어린 시절 사례에 기여할 수 있으며, 이러한 스트레스 요인을 인정하는 것은 그 장애를 치료하는 데 역할을 할 수 있습니다.[206]

예후

OCD의 모든 영역에서 삶의 질이 떨어집니다. 심리적 또는 약리적 치료는 OCD 증상을 감소시키고 보고된 삶의 질을 증가시킬 수 있지만, 적절한 치료 과정을 따르더라도 증상이 중간 수준으로 지속될 수 있으며, 증상이 완전히 없는 기간은 흔하지 않습니다.[207][208] 소아 OCD의 경우 약 40%가 성인기에도 여전히 장애를 가지고 있으며 약 40%는 관해 자격이 있습니다.[209] 강박장애에서 동반성 인격장애가 1개 이상 발생할 위험은 52%로 불안장애 중 가장 높고 관리와 예후에 큰 영향을 미칩니다.[210]

역학

2004년 인구 100,000명당 강박 장애에 대한 연령 표준화 장애 조정 수명 추정 비율
무자료
<45
45–52.5
52.5–60
60–67.5
67.5–75
75–82.5
82.5–90
90–97.5
97.5–105
105–112.5
112.5–120
>120

강박 장애는 삶의 어느 시점에 약 2.3%의 사람들에게 영향을 미치며, 연간 비율은 약 1.2%[6]입니다. 강박장애는 전 세계적으로 발생합니다.[2] 35세 이후에 증상이 시작되고 20세 이전에 문제가 발생하는 사람이 절반에 이르는 것은 이례적인 일입니다.[1][2] 수컷과 암컷은 거의 똑같이 영향을 받습니다.[1] 그러나 남성은 여성보다 발병 연령이 더 높습니다.[211]

자세한 정보: 강박장애의 지연성숙이론

역사

고대 그리스 철학자이자 역사학자인 플루타르코스는 강박장애나 강박장애의 증상일 수 있는 꼼꼼함을 가졌을 가능성이 있는 고대 로마인에 대해 설명합니다. 이 남자는 "꽃관 아래서 창백해지고," "떨리는 목소리"로 기도하고, "떨리는 손으로 향을 흩뿌린다"고 묘사됩니다.[212][213][214]

서기 7세기에, 요한 클라이마쿠스는 한 젊은 수도승이 지속적이고 압도적인 "모독하려는 유혹"에 시달리는 한 나이든 수도승과 상담한 사례를 기록하고 있는데, 그는 그에게 이렇게 말했습니다: "내 아들아, 나는 이런 유혹들이 당신을 이끌거나, 당신이 저지르게 할 수도 있는 모든 죄를 나 자신에게 떠맡는다. 내가 당신에게 요구하는 것은 당신이 미래를 위해 그들에게 전혀 관심을 기울이지 않는 것입니다."[215]: 212 14세기 후반의 기독교 신비주의 문헌인 '모르는 구름'은 반복되는 집착을 무시하려고 시도함으로써 그것들을 처리하고, 만약 그것이 실패한다면, "가난한 인간과 싸움에서 이겨낸 겁쟁이처럼 그것들 아래로 가라앉히고, 당신이 그것들에 맞서 더 이상 노력하는 것이 당신의 시간 낭비라고 생각하라"고 권고합니다. 현재 정서적 홍수라고 알려진 [215]: 213 기술

14세기부터 16세기까지 유럽에서는 신성모독, 성적 또는 다른 강박적인 생각을 경험한 사람들이 악마에 사로잡혔다고 믿었습니다.[162][215]: 213 이러한 추론에 근거하여, 치료는 퇴마를 통해 "악"을 "소지된" 사람으로부터 추방하는 것을 포함합니다.[216][217] 자신이 악마에게 홀렸다고 생각하는 대다수의 사람들은 환각이나 다른 "경이로운 증상"이 아니라 "불안, 종교적 두려움, 사악한 생각을 호소"했습니다.[215]: 213 1584년, 평화의 정의에 의해 "좋은 아내"로 묘사된 영국 켄트 출신의 "데이비 부인"이라는 이름의 한 여성은 가족을 살해하려는 끊임없는 원치 않는 충동을 경험했다고 고백한 후 거의 화형에 처해졌습니다.[215]: 213

강박증이라는 영어 용어는 칼 웨스트팔(Karl Westphal)이 강박증의 첫 번째 개념에 사용한 독일어 Zwangsvorstellung(집착)의 번역에서 비롯되었습니다. Westphal의 설명은 OCD의 특징을 더 자세히 기록한 Pierre Janet에게 계속해서 영향을 미쳤습니다.[67] 1910년대 초, 지그문트 프로이트는 강박행동을 증상으로 나타나는 무의식적인 갈등 때문이라고 생각했습니다.[216] 프로이트는 '만지는 공포증'의 전형적인 사례의 임상사를 사람이 물건을 만지고 싶은 욕구가 강한 유아기에 시작되는 것으로 설명합니다. 이에 대응하여 사람은 이러한 유형의 접촉에 대해 "외부 금지"를 발생시킵니다. 그러나 이 "금지"는 접촉 욕구를 없애는 데 성공하는 것이 아니라, 욕구를 억압하고 "무의식 속으로 강제"하는 것입니다.[218] 프로이트 정신분석학은 1980년대 중반까지 OCD의 지배적인 치료법으로 남아있었는데, 이러한 치료법들이 심리치료의 효과에 해가 될 것이라고 널리 생각되었기 때문입니다.[215]: 210–211 1980년대 중반, 이러한 접근 방식은 바뀌었고, 개업의들은 주로 정신 분석을 통한 치료보다는 의학과 실제적인 치료로 OCD를 치료하기 시작했습니다.[215]: 210

OCD의 첫 번째 성공적인 치료법 중 하나인 노출과 반응 예방은 1960년대 심리학자 Vic Meyer가 입원한 두 명의 환자를 불안 유발 상황에 노출시키면서 그들이 어떤 강제도 수행하지 못하게 했을 때 나타났습니다. 결국 두 환자 모두의 불안 수준은 감당할 수 있는 수준으로 떨어졌습니다. 마이어는 홍수를 통한 동물의 공포 소멸에 대한 그의 분석으로부터 이 절차를 고안했습니다.[219] ERP의 임상적, 과학적 성공은 마이어가 이 방법을 개발한 지 수십 년이 지난 후 유명한 OCD 연구원 Stanley Rachman에 의해 "경이로운" 것으로 요약되었습니다.[220]

1967년 정신과 의사 후안 호세 로페스-이보르는 클로미프라민이라는 약이 강박장애 치료에 효과적이라고 보고했습니다. 그것의 치료 성공에 대한 많은 보고들이 뒤따랐고, 여러 연구들이 1980년대까지 그것의 효과를 확인했습니다.[221][222] 그러나 클로미프라민은 그 후 1970년대에 개발된 플루옥세틴과 세르트랄린과 같은 새로운 SSRI에 의해 대체되었으며, 이들은 부작용이 적은 것으로 나타났습니다.[4][222]

COVID-19 대유행 초기 단계에서 강박 증상이 악화되었으며, 특히 오염과 관련된 OCD를 가진 사람들에게 그러했습니다.[223]

주목할 만한 사례

순례자의 진행과정의 작가인 존 번얀(John Bunyan, 1628–1688)은 (아직 이름이 지어지지 않은) 강박장애 증상을 보였습니다. 그의 병세가 가장 심할 때, 그는 앞뒤로 흔들리면서 같은 말을 계속해서 자신에게 중얼거렸습니다.[215]: 53–54 그는 나중에 그의 자서전 그레이스 어바웃 투 더 죄인들에 대한 그의 집착을 묘사하면서 "이런 것들은 다른 사람들에게는 우스꽝스럽게 보일지 모르지만, 나에게는 그것들이 가장 괴로운 인정이었다"[215]: 53–54 고 말했습니다. 그는 비슷한 불안감을 가진 사람들에게 조언하는 팜플렛 두 권을 썼습니다.[215]: 217–218 그 중 하나에서, 그는 "자신을 개혁하고 새로운 삶을 살겠다고 약속함으로써, 당신의 성과나 의무에 따라, 잘못된 방식으로 정신적인 어려움을 뒤로 미루도록 주의하라"고 충고합니다.[215]: 217–218

영국의 시인, 수필가, 사전 편찬가 새뮤얼 존슨 (1709–1784)도 강박 장애를 가지고 있었습니다. 그는 문지방의 문턱을 넘는 정교한 의식을 치렀고, 계단을 오르내리며 계단을 세는 일을 반복했습니다.[224][215]: 54–55 그는 길 위의 모든 기둥을 건드리고, 돌을 포장하는 중간에 들어서기만 하고, 처음에는 제대로 하지 못한 것처럼 반복적으로 일을 해내곤 했습니다.[215]: 55

미국의 비행사이자 영화제작자인 하워드 휴즈는 주로 세균과 오염에 대한 강박적인 두려움인 강박장애를 가지고 있었던 것으로 알려져 있습니다.[225] 휴즈의 친구들은 또한 옷의 사소한 결점에 대한 그의 집착을 언급했습니다.[226] 이것은 휴즈의 영화 전기인 "The Aviator" (2004)에서 전해졌습니다.[227]

영국의 싱어송라이터 조지 에즈라(George Ezra)는 강박 장애(Pure O)와 평생을 함께 한 강박 장애(Occessive-Compulsive Disorder)에 대해 공개적으로 말했습니다.[228]

세계적으로 유명한 스웨덴의 기후 운동가 그레타 툰베리 또한 다른 정신 건강 상태들 중에서도 강박 장애를 가지고 있는 것으로 알려져 있습니다.[229]

미국 배우 제임스 스페이더도 그의 강박장애에 대해 이야기했습니다. 2014년 롤링 스톤과 인터뷰했을 때, 그는 이렇게 말했습니다: "저는 강박증에 걸려 있습니다. 저는 강박증 문제가 아주 아주 강합니다. 저는 아주 특별해요... 저는 너무 힘들어요, 아시겠어요? 일상과 의식이 고착되기 때문에 행동에 매우 중독성이 있습니다. 하지만 작업에서는 디테일과 고정에 대한 강박적인 관심으로 나타납니다. 제 작업에 매우 적합합니다. 일이 잘 안 지나가요. 하지만 저는 별로 털털하지 않습니다.[230]

2022년 칠레의 가브리엘 보리치 대통령은 강박장애를 앓고 있다고 말했습니다. "저는 완전히 통제되고 있는 강박장애를 가지고 있습니다. 제가 치료를 받을 수 있어서 다행이며, 그것이 제가 공화국 대통령으로서의 책임을 수행할 수 없게 만드는 것은 아닙니다."[231]

2023년에 공개된 다큐멘터리에서 데이비드 베컴은 그의 강력한 청소 의식, 냉장고의 대칭 필요성, OCD가 그의 삶에 미치는 영향에 대한 세부 사항을 공유했습니다.[232]

사회와 문화

이 리본은 트리코틸로마니아 및 기타 신체 중심의 반복 행동을 나타냅니다.

예술, 엔터테인먼트, 미디어

영화와 텔레비전 쇼는 강박 장애와 같은 장애의 이상적이거나 불완전한 표현을 묘사할 수 있습니다.[233] 동정적이고 정확한 문학적 묘사와 화면상 묘사는 OCD 진단과 관련된 잠재적인 낙인을 방지하고 그러한 장애에 대한 대중의 인식, 이해 및 공감을 증가시키는 데 도움이 될 수 있습니다.[234][235]

  • OCD의 흔한 증상들 중 일부를 보여주는 펠릭스의 캐릭터를 바탕으로 한 이상한 커플의 연극과 영화 각색.[236]
  • 1997년 영화에서 배우 잭 니콜슨은 자신의 삶을 방해하는 의식적인 행동을 하는 강박장애를 가진 남자를 연기합니다.[237]
  • 영화 성냥개비 남자(2003)는 로이(니콜라스 케이지)라는 사기꾼이 그들을 통과하기 전에 큰 소리로 숫자를 세면서 문을 세 번 열고 닫는 장면을 OCD로 묘사하고 있습니다.[238]
  • TV 시리즈 몽크(2002-2009)에서 아드리안 몽크라는 제목의 등장인물은 인간의 접촉과 흙을 두려워합니다.[239][240]
  • 존 그린의 소설 '터틀 올 웨이 다운'(2017)에서 10대 주인공 아자 홈즈는 인간 마이크로바이옴에 대한 두려움으로 나타나는 강박장애(OCD)와 고군분투합니다. 이야기 내내 아자는 자신이 병원체라고 믿는 것을 빼내기 위해 손가락에 치유되지 않은 굳은살을 반복적으로 엽니다. 이 소설은 OCD에 대한 그린 자신의 경험을 바탕으로 하고 있습니다. 그는 거북이들이 '만성 정신질환을 가진 대부분의 사람들도 어떻게 오래 살고, 성취감을 느끼는지'를 보여주기 위한 것이라고 설명했습니다.[241]
  • 영국 TV 시리즈 퓨어(2019)는 찰리 클라이브가 불안한 성적 생각에 시달리는 24세의 마니 역을 맡아 주로 강박적인 강박증의 일종으로 출연합니다.[242]

조사.

자연적으로 생성되는 당 이노시톨은 OCD의 치료제로 제시되었습니다.[243]

히드로코돈 및 트라마돌과 같은 μ-오피오이드는 OCD 증상을 개선시킬 수 있습니다.[244] 아편 치료제 투여는 플루옥세틴 및 파록세틴과 같은 CYP2D6 억제제를 동시에 복용하는 개인에서는 금기일 수 있습니다.[245]

현재 많은 연구가 신경전달물질인 글루타메이트의 방출이나 수용체와의 결합에 영향을 미치는 작용제의 치료 가능성에 전념하고 있습니다. 여기에는 리루졸, 메만틴, 가바펜틴, N-아세틸시스테인, 토피라메이트 및 라모트리진이 포함됩니다.[246] 우유 엉겅퀴와 같은 다른 보충제가 OCD 및 다양한 신경 질환에 도움이 될 가능성에 대한 연구가 진행 중입니다.[247]

다른 동물들

참고 항목: 동물정신병리학 § 강박장애(OCD)

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