현명한 선택

Choosing Wisely
캠페인 로고

Choose Wizely는 ABIM Foundation(American Board of Internal Medicine)이 주도하는 불필요한 [1]건강관리에 대한 미국의 건강교육 캠페인이다.

이 캠페인은 500개가 넘는 검사와 절차를 파악하고 의사와 환자에게 [2]진행하기 전에 토론, 연구 및 가능한 한 다른 의견을 얻도록 장려합니다.ABIM 재단은 이 캠페인을 진행하기 위해 의료전문학회에 510건의 치료제 남용을 막기 위한 권고안을 요청하고 있다.그 후 재단은 이 정보를 공개하고 의료 전문 협회는 회원들에게 이를 전파한다.

이 캠페인은 칭찬과 비판을 모두 받았으며, 일부 아이디어는 다른 나라로 퍼져나갔다.비용, 논의 또는 의료 [3]결과에 대한 영향 평가는 포함하지 않는다.일부 의사들은 권고된 [2]논의를 위한 시간이 부족하다고 말했다.

역사

크리스틴 K. Choose Wise의 Cassel이 캠페인에 대해 설명, 2012년 8월 2일

2002년 ABIM Foundation은 새 천년의 의료 전문성: 의사 [1][4]헌장을 발행했습니다.헌장에는 일부 건강자원이 [1]부족할 때 의사는 건강 형평성을 촉진할 책임이 있다고 명시되어 있다.분배 정의를 실현하는 실용적인 방법으로서, 2010년에 의사 하워드 브로디는 의학 전문 학회가 한 분야의 사회자인 그들이 자신의 분야에서 바꾸고 싶은 5가지 사항의 목록을 발행하여 [1][5][6]회원들에게 알려야 한다고 권고했다.2011년, 전미 의사 연맹은, 「톱 5 리스트」[1][7][8]를 작성하는 프로젝트를 테스트했습니다.National Medicine's Alliance 프로젝트 분석에 따르면 2009년에는 의료분야가 [9]3개국의 15개 서비스에 대한 지출을 줄임으로써 [10]68억 달러를 절약할 수 있을 것으로 예측됐다.58억 달러의 비용 절감은 하나의 권장 사항에서 비롯되었습니다.[9] 즉, 브랜드명이 아닌 일반 제품을 사용하는 것입니다.

이 프로젝트를 계속하면서, Choose Wise는 더 많은 "5인 목록"을 만들고, 나중에 [11]10인 목록을 만들고, 더 많은 의사와 [1][12]환자에게 배포하기 위해 만들어졌습니다.협회 집행위원회는 구성원의 참여 여부에 관계없이 해당 분야에서 [13][1]남용될 수 있는 관행을 식별한다.프로그램의 각 권고사항은 임상 지침, 증거 또는 전문가의 [1]의견을 지원해야 합니다.

현명한 선택에 참여하기 위해, 각 사회는 그 전문분야가 흔히 [1]남용하는 검사, 치료 또는 서비스의 목록을 개발했다.이 정보를 지역 커뮤니티 그룹에 알릴 수 있는 조직이나 회원과 공유하고 있으며, 각 커뮤니티에서는 환자나 의사가 원하는 [1]정보를 검토할 수 있다.ABM 재단은 사회의 [14]참여를 돕기 위해 보조금을 지급했다.

2018년 4월 현재, 특별한 [15]고려 없이 질문하거나 회피할 수 있는 다양한 절차를 대상으로 한 권고사항은 552건이다.요통 등의 키워드로 온라인 검색을 할 수 있지만, 각 권고에 기재되어 있는 많은 보충 각주는 임상 페이지상의 PDF 형식일 뿐,[11] 논문과의 링크는 없습니다.

예

현명한 선택에서 공유되는 정보의 예는 다음과 같습니다.

  • 의사는 환자 편익의 비례적 증가 없이 진단 절차 사용을 증가시키고 있음을 인정한다(개선된 결과).진단 [16]서비스 과다 사용의 영향을 고려합니다.
  • 의사는 방사선 촬영 서비스를 과도하게 사용한다.많은 경우 이것은 환자의 결과를 개선하지 못합니다.이것은 또한 환자에게 불필요한 이온화 방사선과 더 이상의 불필요한 [17]검사 가능성을 일으킨다.
  • 임신 39주 전에는 [18]의학적으로 필요한 경우가 아니면 제왕절개를 하거나 진통을 유도해서는 안 된다.

과제들

현명한 선택 캠페인은 목표를 달성하기 위해 다음과 같은 어려움을 식별합니다.

  • 환자와의 커뮤니케이션에 있어 캠페인의 주요 과제는 환자가 자신의 의료에 [19]관한 의사결정을 내리는 방법을 이해할 수 있는 근거를 제공하는 환자 중심 진료에 내재된 문제입니다.캠페인의 많은 권장사항은 임상 교육을 통해 [19]완전히 이해해야 합니다.또한 [19]많은 환자들은 질문이 있더라도 의사의 권고를 문제없이 따르는 경향이 있다.
  • 미국의 의료 시스템은 유료 서비스 모델에 기초하고 있습니다.이 모델에서는, 의사는 자신이 하는 일에 근거해 보수를 받기 때문에,[19] 비록 검사나 다른 사람에게 말하는 시술은 아니지만, 그들이 하는 시술에 대해서는 보수를 받습니다.이 시스템은 의사들이 증거에 기초한 [19]자제력을 행사하는 대신 추가적인 치료를 제공할 수 있도록 동기를 부여한다.
  • 비평가들은 의료 서비스를 줄이려는 노력을 "미국의 의료 배급"[19]으로 보는 경향이 있다.의사들은 치료를 보류하는 것으로 비춰지는 것을 원하지 않기 때문에,[19][20][21] 그들이 지시하는 치료량을 줄이는 방법으로 확립된 행동을 바꾸는 것을 주저한다.의사들은 [22]종종 소송을 피하기 위해 추가 검사를 실시함으로써 방어적인 의학에 관여해야 한다는 압박감을 느낀다고 말한다.
  • Choose Wise 목록을 가진 전문 사회의 동기는 의문이다. 사회는 회원들의 소득을 창출하는 저가치 관리를 피하고 대신 다른 건강 전문가의 관행을 목표로 하기 때문이다.

접수처

미국응급의사협회(ACEP)는 처음에 참여 여부를 평가하기 위해 세 개의 독립적인 태스크포스(TF)를 구성했다. 2012년까지 모든 태스크포스(TF)는 비상 의사가 환자를 모르기 때문에 추가 테스트가 필요하다는 것을 인정하지 않기 때문에 참여를 권장하지 않았다.생명에 위협을 주는 모든 가능성을 배제해야 하고, 보험사에 의한 거부로 이어지며, 다른 의료협회는 응급의사에게 어떻게 해야 할지 지시하고, 캠페인은 방어 테스트에 대처하기 위한 불법행위 개혁에 대처하지 않으며, 캠페인은 심지어 그 항목을 "기본 테스트"로 공표한다.신중하게 [24]논의하기 위한 테스트라고 설명하긴 했지만요

2012년 뉴욕타임스는 이 캠페인이 "전국 병원과 의사의 진료 기준을 바꿀 것 같다"고 말했고 그들의 의견 작성자 중 한 명은 [25]많은 검사가 불필요하다고 말했다.CBS 뉴스는 "증거가 주도권 [26]쪽에 있다"고 전했다.USA Today는 이 캠페인이 "다양한 의료 [27]단체들 사이에서 드물게 협력한 노력"이라고 언급했다.

2012년 이코노미스트는 근거 기반의 의료 권고에 대한 필요성을 표현하면서도 현명한 선택 권고는 집행할 [28]수 없기 때문에 약하다는 것을 발견했습니다.리처드 롭빈과 앨런 토마스는 사우스웨스트 폐중증 치료 저널에 실린 사설에서 이 캠페인이 의사와 환자의 선택권을 제한하기 위해 지불자들에 의해 사용될 수 있다고 우려를 표명했다.하지만 그들은 현명하게 선택하는 권고를 "환영하는 시작"[29]이라고 선언한다.

또한 2012년, The American Spectient에 기고한 Robert Goldberg는 이 프로그램이 "오바마케어를 형성한 이론적 근거와 이념을 유지하기 위해 고안되었다"고 비판했고, 그 목록은 "복수하고 매우 주관적"이며, 그 노력에 참여한 사람들은 탐욕스럽게 이익을 얻을 것이라고 말했다.캠페인이 [30]성공했을 경우 다른 비용을 지출할 수 있습니다.

2013년 2월, Robert Wood Johnson Foundation은 캠페인에 250만 달러의 자금을 제공하면서, 재단은 "지혜로운 선택 [31]캠페인의 실질적인 효과를 높이는 데 도움이 되고 싶다"고 말했습니다.

네덜란드 심장학회 저널의 2013년 사설은 권고안을 검토하고 비슷한 것을 협회에 의해 제안할 것을 권고했다; 그 글은 권고안의 지나치게 교훈적인 성격을 비판하고, 그것들을 십계명과 비교하고, 그들이 적절하게 다루었는지에 대해 우려를 표명했다.각 [32]환자에 대한 위험 평가의 어려움2013년 Souththwest Journal of Pulmonary & Critical Care의 비평가들은 다음과 같이 말했습니다. "현재의 Choose Wise 캠페인은 의학적으로 잘못된 것이 아니라 선택과 올바른 판단을 엄격한 규칙 세트로 대체하려고 하기 때문에 근본적인 결함이 있습니다. 이는 의심할 여지 없이 많은 예외가 있을 것입니다.지금까지 살펴본 내용으로 볼 때, 우리는 현명한 선택은 환자 치료의 개선보다는 비용을 절약하는 데 더 큰 의미가 있다고 생각합니다.우리는 또한 의사-환자 [33]관계를 더욱 방해하기 위해 모르거나 비양심적인 사람들이 그것을 사용할 것이라고 예측합니다."

2015년 이 캠페인은 의학전문학회 전무이사이자 텍사스 의사협회 전 회장 밥 라니어에 의해 비판받았는데, 그는 이 권고안이 좋은 증거도 없이 학회 집행위원회에 의해 작성되었고 관행이나 연구 기준을 따르지 않으면 거부로 이어질 것이라고 말했다.y 보험사는 목록의 항목을 커버하고 진단 테스트에 대해 편견을 가지며, 단일 지급자 의료가 비용적립이 되도록 비용을 절감하기 위한 단일 지급자 의료 지지자들의 노력이며, 보험자와 의료 제공 시스템에 의해 자금을 지원받은 저자의 편향된 연구를 장려하고, 비용을 절감하기 위해 이용 가능한 보조금의 영향을 받는다.ABIM [13]Foundation에서 보내드립니다.

2015년 Kurt Eichenwald의 Newsweek에 실린 기사는 ABM Foundation의 재정과 [34]기능에 대한 투명성 결여에 대한 논쟁을 묘사했다.

2016년 캠페인은 의사와 환자들이 증거 기반 [35]의학 이외의 근거를 가진 치료법을 사용할 때 통제 또는 "치료 착시"의 환상을 인식하도록 장려하기 위한 시도로 설명되었다.

2017년 캐나다의 중독 전문가들은 우울증을 치료하기 전에 술을 끊을 때까지 기다리라는 권고는 해롭고 [36]정당하지 않다고 말했다.

2017년 한 연구는 많은 환자와 의사들이 특히 환자가 증상이 있고 의사가 검사를 하지 말 것을 권고할 때 현명한 선택 권장사항을 사용하는 것이 어렵다는 것을 발견했다고 보고했다.장벽에는 의료과실 우려, 환자의 서비스 요청, 의사 결정을 공유할 시간 부족, 전문가가 [2]권장하는 테스트 횟수가 포함됩니다.로스앤젤레스에 있는 시더스 시나이 메디컬 센터는 552개의 현명한 선택 항목 중 100개를 전자 진료 기록에 포함시켰습니다.이것들은 의사들에게 경고를 주지만, 그들이 환자들과 대화를 끝내고 시술이나 약을 주문한 후에야 권장되는 [14]논의를 하기에는 너무 늦습니다.

영향

'지혜로운 선택' 캠페인은 그 자체의 효과를 과학적으로 연구할 수 있는 조항은 없지만, 학술 센터들은 [37]캠페인의 영향에 대해 독립적으로 보고할 계획을 세우고 있다.현명한 선택 목록(Choose Wise Lists)이 목표로 하는 서비스는 환자의 치료 [38]및 비용에 미치는 영향의 정도에 큰 차이가 있습니다.의사들은 Choose Wizely 및 기타 소스를 통해 낮은 가치로 나열된 많은 서비스를 분석한 결과, 정의에 따라 메디케어 환자의 25% 또는 42%가 평균 1년에 이러한 서비스 중 적어도 하나를 제공받는 것으로 나타났습니다.의료 서비스는 의료 보험[39] 비용의 0.6% 또는 2.7%를 차지했으며,[40] 의사 유형별로 유의미한 패턴은 없었습니다.

이 캠페인은 많은 유사한 [41]캠페인을 포함한 광범위한 운동의 일부라고 언급되어 왔다.증거 기반 의학 독일 네트워크는 프로그램의 개념을 독일 의료 [42]시스템에 적용하는 것을 고려했습니다.2014년 4월에는 Choing Wise Canada가 출시되었습니다.[43]Wizely Canada를 선택하는 것은 캐나다 의사협회와 토론토 대학이 주관하고 있으며, Dr. Wisely Canada가 의장을 맡고 있습니다.웬디 레빈슨.2015년까지, 그리고 미국에서 확립된 현명하게 선택하는 선례에 따라, 호주, 캐나다, 덴마크, 영국, 프랑스, 독일, 이탈리아, 일본, 네덜란드, 뉴질랜드, 스위스, 웨일스의 의사들은 현명하게 선택함으로써 얻은 아이디어를 [44]자국에 어떻게 전달할 것인가와 그 방법을 모색하고 있었다.영국 의사들 "환자들이 주도권을 [14]어떻게 인식할 지 걱정"

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추가 정보

외부 링크