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외상성 뇌손상

Traumatic brain injury
외상성 뇌손상
기타 이름뇌내 손상, 신체적으로 유발된 뇌손상[1]
Brain trauma CT.jpg
뇌 타박상, 반구 내 출혈, 경막하혈종, 두개골 골절[2] 등이 보이는 CT스캔
전문신경외과, 소아과
증상신체적, 인지적, 감각적, 사회적, 감정적, 행동적 증상
종류들부드러움에서 심각함까지[3]
원인들머리에[3] 대한 외상
위험요소노년기,[3] 술
진단법신경학적 검사, 의료 영상[4] 촬영에 기반하여
치료행동요법, 언어요법

외상성 뇌손상(TBI)은 외력에 의한 뇌손상이라고도 한다.TBI는 중증도(경미한 외상성 뇌손상[mTBI/concusion]에서 심각한 외상성 뇌손상에 이르는 범위), 메커니즘(폐쇄 또는 관통성 머리손상) 또는 기타 특징(예: 특정 위치 또는 광범위한 영역에 걸쳐 발생하는 범위)[5]을 기준으로 분류할 수 있다.머리 부상은 두피와 두개골과 같은 다른 구조물에 손상을 줄 수 있는 더 광범위한 범주로 분류된다.TBI는 신체적, 인지적, 사회적, 정서적, 행동적 증상을 유발할 수 있으며, 결과는 완전한 회복에서 영구적인 장애나 사망에 이르기까지 다양하다.

원인은 추락, 차량 충돌, 폭력 등이다.뇌 외상은 두개골 내에서 갑작스런 가속이나 감속의 결과 또는 움직임과 갑작스런 충격의 복잡한 조합에 의해 발생한다.부상 순간의 피해 외에도 부상 이후 다양한 이벤트가 발생하면 추가 부상이 발생할 수 있다.이러한 과정에는 뇌혈류 변화 및 두개골 내부의 압력이 포함된다.진단에 사용되는 이미징 기법으로는 컴퓨터단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI)이 있다.

예방대책으로는 음주 운전이 아닌 안전띠와 헬멧 사용, 고령자 낙상 예방 노력, 어린이 안전대책 등이 있다.[6]부상에 따라 필요한 치료는 미미하거나 수년 후 약물, 응급수술 또는 수술과 같은 개입을 포함할 수 있다.재활을 위해 물리치료, 언어치료, 레크리에이션치료, 직업치료, 시력치료 등이 사용될 수 있다.상담, 지원 고용 및 지역사회 지원 서비스도 유용할 수 있다.

TBI는 특히 어린이와 청소년들에게 전세계적으로 사망과 장애의 주요 원인이다.[7]수컷은 암컷보다 약 2배 정도 더 자주 외상성 뇌손상을 입는다.[8]20세기에는 진단과 치료가 발달하여 사망률이 감소하고 결과가 개선되었다.

분류

외상성 뇌손상은 빠른 가속이나 감속, 충격, 폭발파 또는 발사체에 의한 침투와 같은 외부 기계적 힘에 의한 뇌 손상으로 정의된다.[9]뇌 기능은 일시적 또는 영구적으로 손상되어 있으며 현재 기술로 구조적 손상을 감지하거나 감지하지 못할 수 있다.[10]

TBI는 후천성 뇌손상(생후 발생하는 뇌손상)의 두 하위 집합 중 하나이며, 다른 하위 집합은 비외상 뇌손상으로 외부 기계적 힘(예: 뇌졸중과 감염)[11][12]을 수반하지 않는다.모든 외상성 뇌손상은 머리손상이지만, 후기 또한 머리의 다른 부위의 부상을 가리킬 수 있다.[13][14][15]그러나 머리손상과 뇌손상이라는 용어는 종종 서로 바꾸어 사용된다.[16]마찬가지로 뇌손상은 중추신경계손상과[17] 신경외과의 분류에 속한다.[18]신경정신학 연구 문헌에서 일반적으로 "외상 뇌손상"이라는 용어는 비침습성 외상 뇌손상을 가리키는 데 사용된다.

TBI는 보통 중증도, 부상의 해부학적 특징, 메커니즘(원인력)에 따라 분류된다.[19]메커니즘 관련 분류는 TBI를 폐쇄형 및 관통형 머리 부상으로 나눈다.[9]닫힌 상처(비침습 또는 무딘 상처라고도 함)[13]는 뇌가 노출되지 않을 때 발생한다.[14]관통 또는 개방된 머리 손상은 어떤 물체가 두개골을 뚫고 들어가 뇌를 둘러싼 가장 바깥쪽 막인 두라 모터를 침범할 때 발생한다.[14]

심각도

외상성 뇌손상의 심각성[20]
GCS PTA LOC
마일드 13–15 <1
낮의		 0–30
회의록
중간 9–12 >1 ~ <7>
날들		 >30분 ~
<24시간>
심각하다 3–8 >7일 >24
몇시간.

뇌손상은 경증, 보통, 심각한 범주로 분류할 수 있다.[19]TBI 심각도를 분류하는 데 가장 많이 사용되는 시스템인 글래스고 혼수상태 척도(GCS)는 자극에 대한 언어, 운동 및 눈뜨는 반응을 바탕으로 사람의 의식 수준을 3-15의 척도로 평가한다.[21]일반적으로 GCS가 13 이상인 TBI는 경미하고, 9-12는 보통이며, 8 이하가 심하다는 것에 동의한다.[10][15][22]어린 아이들에게도 비슷한 제도가 존재한다.[15]그러나 GCS 등급제는 결과를 예측하는 데 한계가 있다.이 때문에, 표에 나타낸 것과 같은 다른 분류 시스템도 심각도를 결정하는 데 사용된다.국방부와 보훈처가 개발한 현재 모델은 소생 후 GCS의 세 가지 기준, 외상 후 기억상실증(PTA), 의식상실(LOC)을 모두 사용한다.[20]붓기, 초점병변, 확산손상 등 신경영상화 시 보이는 변화도 분류방법으로 활용하자는 제안도 나왔다.[9]등급 척도는 또한 보통 뇌진탕이라고 불리는 경미한 TBI의 심각도를 분류하기 위해 존재한다. 이러한 사용 지속시간은 LOC, PTA 및 기타 뇌진탕 증상이다.[23]

병리학적 특징

주요 기사:초점 및 확산 뇌손상
CT 스캔 경막하혈종 확산(단일 화살표), 중간선 이동(이중 화살표)

TBI를 병리학적 특징에 따라 분류하기 위한 시스템도 존재한다.[19]병변은 외축, 즉 두개골 내에서 발생하지만 뇌 바깥에서 발생할 수 있으며 뇌 조직 내에서 발생할 수 있다.[24]TBI로 인한 손상은 각각 초점 또는 확산일 수 있으며, 특정 영역에 국한되거나 보다 일반적인 방식으로 분산될 수 있다.[25]그러나 두 가지 유형의 부상이 모두 특정 사례에 존재하는 것은 일반적이다.[25]

퍼짐 부상neuroimaging 연구에서 작은 명백한 피해를 입지만, 현미경 관찰 기술과 2000년대 초 연구원들 디의 정도를 노출이 확산 텐서 영상(DTI), MRI처리의 백질 팸플릿을 보여 주는 했으며, 효과적인 도구를 발견했다 post-mortem,[25][26]병변 볼 수 있었다.ffuse 도끼온전한 [27][28]부상확산으로 간주되는 부상의 유형에는 부종(스웰링), 뇌진탕 및 확산 차축 부상이 있으며, 이는 백색 물질 트레이 및 피질 투영을 포함한 차축에 광범위하게 손상된다.[29][30]

초점 부상은 종종 손상된 부위의 기능과 관련된 증상을 일으킨다.[17]비침습성 외상성 뇌손상에서 초점적 병변이 있는 가장 흔한 부위는 전두엽(전두엽의 하부 표면)과 전측두엽(전두엽)으로, 사회적 행동, 감정 조절, 후각 및 의사결정에 관여하는 부위로, 따라서 공통적인 사회적/감정 및 주드미(judgme)로 나타났다.중간 정도의 심각한 TBI에 따른 nt 적자.[31][32][33][34]또한 반목이나 실어증 같은 증상은 운동 영역이나 언어 영역과 같이 일반적으로 덜 영향을 받는 부위가 각각 손상되었을 때 발생할 수 있다.[35][36]

초점 손상 중 하나인 뇌열상은 조직이 잘리거나 찢어질 때 발생한다.[37]특히 눈 위쪽의 두개골 능선에 있는 뼈의 돌기 때문에 이러한 찢기는 것은 전두엽 피질 궤도에서 흔히 볼 수 있다.[31]유사한 부상인 뇌관절염(뇌조직의 휘어짐), 조직 사이에 피가 섞여 있다.[22]이와는 대조적으로 뇌내출혈은 조직과 섞이지 않은 출혈을 포함한다.[37]

또한 초점 병변인 헤마토마는 출혈로 인해 발생할 수 있는 뇌 내부 또는 주변 혈액의 집합체다.[10]뇌 조직 자체에 출혈이 있는 뇌내 출혈은 축내 병변이다.축외 병변으로는 경막외혈종, 경막하혈종, 경막하출혈, 심실내출혈 등이 있다.[38]경막외 혈종은 뇌를 둘러싸고 있는 세 개의 막 중 가장 바깥쪽인 두개골과 두라모터 사이의 영역으로 출혈하는 것을 포함한다.[10]경막하혈종에서는 두라와 아라크노이드 사이에 출혈이 일어난다.[22]아황산하 출혈은 아라크노이드 막과 피아모자 사이의 공간으로 출혈하는 것을 포함한다.[22]심실내 출혈은 심실에 출혈이 있을 때 발생한다.[38]

징후 및 증상

동공 크기가 불평등한 것은 잠재적으로 심각한 뇌손상의 징후다.[39]

증상은 TBI(diffuse or pocus)의 종류와 영향을 받는 뇌의 부분에 따라 달라진다.[40]무의식은 뇌 왼쪽 부상이 오른쪽 부상이 있는 사람보다 더 오래 지속되는 경향이 있다.[14]증상은 부상의 중증도에 따라 달라지기도 한다.가벼운 TBI로 환자는 의식을 유지하거나 몇 초 또는 몇 분 동안 의식을 잃을 수 있다.[41]가벼운 TBI의 다른 증상으로는 두통, 구토, 메스꺼움, 운동조절 부족, 현기증, 난이도 균형,[42] 가벼운 머리, 흐릿한 시야 또는 피로한 눈, 귀의 울림, 입안의 좋지 않은 맛, 피로감이나 무기력감, 수면 패턴의 변화 등이 있다.[41]인지적 정서적 증상으로는 행동이나 기분 변화, 혼란, 기억력, 집중력, 주의력, 사고력 등의 문제가 있다.[41]경미한 TBI 증상은 중상 및 중상에서도 나타날 수 있다.[41]

TBI가 보통이거나 심한 사람은 사라지지 않는 두통, 반복적인 구토나 메스꺼움, 경련, 깨어날 수 없는 것, 동공 한 사람 또는 양쪽의 확대, 구토, 실어증(언어장애를 일으키는 근육의 약함), 이질(언어장애), 사지에 약하거나 마비되는 것, 조정력 상실, 조정력 상실, 두통 등이 있을 수 있다.혼란,[41] 안절부절 또는 동요보통 중간에서 심각한 TBI의 장기적 증상은 적절한 사회적 행동의 변화, 사회적 판단의 결핍, 인지적 변화, 특히 지속적인 주의력, 처리 속도, 경영진의 기능 등에 관한 문제들이다.[34][43][44][45][46]감정의 식별, 이해, 처리, 서술이 부족한 알렉시티미아는 TBI를 가진 사람의 60.9%에서 발생한다.[47]인지적·사회적 결손은 보통에서 심각한 TBI를 가진 사람들의 일상생활에 장기적인 영향을 미치지만 적절한 재활치료를 통해 개선될 수 있다.[46][48][49][50]

두개골 내의 압력(내압, 약칭 ICP)이 너무 높아지면 치명적일 수 있다.[51]ICP 증가의 징후로는 의식수준 저하, 신체 한쪽의 마비 또는 허약, 빛에 반응하여 수축하지 못하거나 느리게 움직이는 동공 등이 있다.[51]고혈압과 호흡기 우울증을 동반한 느린 심장박동수인 쿠싱의 3중창은 ICP가 크게 높아진 전형적인 징후다.[10]불평등한 동공 크기인 아니소코리아는 심각한 TBI의 또 다른 신호다.[39]심각한 확산 부상이나 높은 ICP로 인한 팔다리의 특징적인 위치인 비정상적인 자세는 불길한 징조다.[10]

보통에서 심각한 TBI를 가진 어린 아이들은 이러한 증상들 중 일부를 가질 수 있지만 의사소통에 어려움을 겪는다.[52]어린 아이들에게서 볼 수 있는 다른 징후로는 지속적인 울음소리, 위로를 받지 못하는 것, 목록 없는 것, 간호하거나 먹는 것을 거부하는 것,[52] 그리고 짜증을 내는 것 등이 있다.[10]

원인들

미국에서 TBI의 가장 흔한 원인은 폭력, 교통 사고, 건설, 스포츠 등이다.[42][53]모터바이크는 주요 원인이며, 다른 원인이 감소함에 따라 개발도상국에서 중요성이 증가하고 있다.[54]매년 160만에서 380만 건의 외상성 뇌손상이 미국에서 스포츠와 레크리에이션 활동의 결과라고 추정한다.[55]2~4세 어린이의 경우 낙상이 TBI의 가장 흔한 원인인 반면, 나이 많은 어린이의 경우 교통사고가 낙상과 경쟁한다.[56]TBI는 아동학대로 인한 세 번째로 흔한 부상이다.[57]학대는 소아 뇌 외상의 19%를 유발하며, 이 중 사망률이 더 높다.[58]비록 남자들이 TBI를 가질 가능성이 두 배나 높다.가정폭력은 업무와 산업재해와 마찬가지로 TBI의 또 다른 원인이다.[59][60]폭발로[61] 인한 총기와[14] 폭발로 인한 부상도 TBI의 또 다른 원인인데, 이것은 전쟁 지역에서 사망과 장애의 주요 원인이다.[62]빌 패스크렐 하원의원(민주당, NJ)에 따르면 TBI는 "이라크와 아프가니스탄 전쟁의 대표적인 부상"[63]이다.활성화 데이터베이스 유도 EEG 바이오피드백이라는 유망한 기술이 있는데, 이는 TBI의 청각 메모리 능력을 제어 그룹의 성능[64][65] 이상으로 되돌리는 것으로 문서화되었다.

메커니즘

물리력

두개골 안에 있는 뇌의 리코체트가 쿠데타-불가침 현상의 원인일 수 있다.[66]

힘의 유형, 방향, 강도 및 지속시간은 모두 TBI의 특성과 심각도에 기여한다.[9]TBI에 기여할 수 있는 힘은 각도, 회전력, 전단력 및 변환력을 포함한다.[37]

충격이 없는 경우에도 머리의 상당한 가속이나 감속은 TBI를 유발할 수 있지만, 대부분의 경우 충격과 가속의 조합이 원인일 수 있다.[37]머리가 부딪히거나 무언가에 부딪히는 힘과 관련된 힘, 접촉 또는 충격 하중이라고 불리며 대부분의 초점 부상의 원인이 되며, 두개골 내에서 비접촉 또는 관성 하중으로 불리며 뇌가 움직이는 것은 보통 확산 부상의 원인이 된다.[19]흔들린 아기 증후군을 일으키는 유아의 격렬한 흔들림은 흔히 확산성 상해로 나타난다.[67]충격 하중에서 이 힘은 두개골과 뇌를 통해 충격파를 보내 조직 손상을 초래한다.[37]관통부상으로 인한 충격파가 발사체의 경로를 따라 조직을 파괴해 미사일 자체로 인한 피해를 복합적으로 만들 수도 있다.[22]

손상은 충격 현장 바로 아래에서 발생하거나, 충격 반대쪽(각각, 협동 부상)에서 발생할 수 있다.[66]움직이는 물체가 정지해 있는 물체에 충격을 줄 때, 쿠데타 부상이 대표적이며,[68] 반대로 움직이는 물체가 정지해 있는 물체에 부딪힐 때 일반적으로 부상자가 발생한다.[69]

1차 및 2차 부상

TBI[2] 후 뇌파손상으로 인한 손상을 보여주는 MRI 스캔
주요기사 : 1차 및 2차 뇌손상

뇌 외상으로 사망한 사람들의 많은 퍼센트가 바로 사망하는 것이 아니라, 그 사건 발생 후 며칠에서 몇 주 후에 사망하는 것이 아니라, 입원 후에 호전되는 것보다, TBI 환자들의 약 40%가 악화된다.[70][71]1차 뇌손상(조직과 혈관이 늘어나거나 압축되고 찢어지는 외상 순간에 발생하는 손상)은 이러한 악화를 설명하기에 충분하지 않다. 오히려 외상 후 몇 분에서 며칠 사이에 발생하는 복잡한 세포 과정과 생화학적 계단식인 2차 손상에 의해 발생한다.[72]이러한 2차 과정은 1차 부상에[62] 의한 손상을 극적으로 악화시킬 수 있으며 병원에서 발생하는 가장 많은 TBI 사망자를 차지한다.[39]

2차 손상 사건에는 혈액-뇌장벽 손상, 염증을 일으키는 인자의 방출, 자유로운 과부하, 과도한 신경전달물질 글루탐산염(발광성), 칼슘과 나트륨 이온의 뉴런 유입, 미토콘드리아 기능장애 등이 포함된다.[62]뇌의 백색 물질에 있는 손상된 축은 2차 부상의 결과로 세포 신체로부터 분리되어,[62] 잠재적으로 그 뉴런들을 죽일 수 있다.2차 부상의 다른 요인으로는 뇌로 가는 혈류의 변화, 허혈, 뇌 저산소증, 뇌 부종, 두개골 내 압력 상승 등이 있다.[73]출혈과 같은 병변으로 인한 붓기 또는 질량 효과로 인해 두개내압이 상승할 수 있다.[51]그 결과 대뇌관류압(뇌내의 혈류압)이 감소하고 허혈이 발생한다.[39][74]두개골 내부의 압력이 너무 높아지면 뇌사 또는 탈선을 일으킬 수 있으며, 두개골의 구조물에 의해 뇌의 일부가 압착된다.[51]두개골의 특히 약한 부위는 뇌척수혈종을 유발하는 손상에 취약하며, 그 깊이는 뇌막의 골절에서 쉽게 손상되는 중간 뇌척수동맥이 있다.피테리온이 워낙 약하기 때문에 이런 유형의 부상은 쉽게 발생할 수 있고 충격력이 피테리온으로 확산되는 두개골의 다른 부위에 대한 외상으로 인해 2차적으로 발생할 수 있다.

진단

경막외 혈종(화살표)이 보이는 CT 스캔

진단은 병변 상황과 임상적 증거에 기초하여 의심되는데, 예를 들어, 빛에 반응하여 동공이 정상적으로 수축하는지 여부를 확인하고 글래스고 혼수 점수를 부여한다.[22]신경영상촬영은 진단과 예후를 결정하고 어떤 치료를 해야 할지 결정하는 데 도움이 된다.[75]DSM-5는 TBI와 그 정신과 속편을 진단하는 데 이용될 수 있다.[76][77][78]

비상 설정에서 선호하는 방사선 검사는 컴퓨터 단층촬영(CT)으로, 빠르고 정확하며 광범위하게 이용할 수 있다.[79]부상 진행 여부를 판단하기 위해 추후 후속 CT 스캔을 실시할 수 있다.[9]

자기공명영상(MRI)은 CT보다 디테일을 더 잘 보여줄 수 있으며, 장기적으로 예상되는 결과에 대한 정보를 추가할 수 있다.[22]장기적으로는 확산축 부상 등 부상 특성을 감지하는 데 CT보다 유용하다.[9]그러나 MRI는 출혈과 골절 감지에 있어 상대적인 비효능성, 오랜 영상 획득, 기계의 환자 접근성, 응급 치료에 사용되는 금속 품목과의 비호환성 등의 이유로 응급 환경에서는 사용되지 않는다.[22]2012년 이후 MRI의 변종은 HDFT(High Definition Fiber Tracking)이다.[80]

특정 진단을 확인하기 위해 다른 기법을 사용할 수 있다.엑스레이는 여전히 머리 외상에 사용되지만, 증거는 그것들이 유용하지 않다는 것을 보여준다; 머리 부상은 너무 경미해서 영상이 필요하지 않거나 더 정확한 CT를 받을 가치가 있을 만큼 충분히 심각하다.[79]혈관 조영술은 머리 관통 외상과 같은 위험 요인이 관련된 경우 혈관 병리학 검출을 위해 사용될 수 있다.[9]기능적 영상촬영은 뇌혈류나 신진대사를 측정할 수 있으며, 특정 부위의 뉴런 활동을 유추하고 결과를 예측하는 데 잠재적으로 도움을 줄 수 있다.[81]뇌전도와 초뇌도플러도 사용할 수 있다.현재까지 가장 민감한 신체 측정은 정상 뇌출혈 대상자와 외상성 뇌출혈 대상자를 구별하는 80%에서 100%의 능력을 기록한 정량적 EEG이다.[82][83]

신경심리학적 평가는 장기적인 인지 속편을 평가하고 재활의 계획을 돕기 위해 수행될 수 있다.[75]계측기는 일반적인 정신적 기능의 짧은 측정부터 다른 영역별 테스트로 구성된 완전한 배터리에 이르기까지 다양하다.

예방

1912년 조종사를 보호하기 위해 고안되었지만 종종 축구 헬멧으로 잘못 묘사된 워렌 안전 헬멧의 시연.[84]
헬멧과 같은 보호 스포츠 장비는 선수의 머리 부상으로부터 부분적으로 보호할 수 있다.

TBI의 주요 원인은 차량 사고이기 때문에, TBI의 예방이나 결과의 개선은 TBI의 발생률과 중력을 감소시킬 수 있다.사고 시에는 안전벨트, 어린이 안전 시트[55] 및 오토바이 헬멧 사용,[85] 롤 바 및 에어백의 유무 등으로 피해를 줄일 수 있다.[37]충돌 횟수를 줄이기 위해 교육 프로그램이 존재한다.[75]또한, 공공 정책 및 안전 법률에 대한 변경이 이루어질 수 있다. 속도 제한, 안전벨트 및 헬멧 법률, 도로 엔지니어링 관행 등이 그것이다.[62]

스포츠의 관습에 대한 변화도 논의되었다.헬멧 사용이 증가하면 TBI 발생률을 줄일 수 있다.[62]축구 연습용 공을 반복적으로 '헤딩'하면 뇌손상이 누적될 수 있어 선수 보호용 헤드기어를 도입하자는 의견이 제시됐다.[86]개선된 장비 설계는 안전을 강화할 수 있고, 부드러운 야구는 머리 부상 위험을 줄일 수 있다.[87]미식축구의 "말 태클"과 같은 위험한 접촉에 대한 규칙들은 한 선수가 다른 머리를 먼저 태클할 때 머리 부상율을 감소시킬 수도 있다.[87]

계단의 화장실과 난간에 그랩 바를 설치하거나, 양탄자 던지기 등 걸려 넘어지는 위험을 제거하거나, 어린이를 중심으로 계단 위아래에 창문 가드와 안전문을 설치하면 낙상을 피할 수 있다.[55]멀치나 모래처럼 충격을 흡수하는 표면이 있는 놀이터도 머리 부상을 예방한다.[55]아동학대 예방은 또 다른 전술이다; 흔들리는 아이들의 위험에 대해 교육함으로써 흔들리는 아기 증후군을 예방하기 위한 프로그램이 존재한다.[58]총을 내려놓고 자물쇠를 채우는 등 총기 안전도 예방책이다.[88]미국에서 총기에 대한 접근을 통제하는 것을 목표로 하는 법률의 효과에 관한 연구는 사망이나 부상자 수를 방지하는 효과의 여부를 결정하기에는 불충분했다.[89]

최근 신경외과 의사 줄리안 베일리스와 웨스트버지니아대 동료들의 임상 및 실험실 연구 결과 오메가-3 DHA로 식이요법 보충제가 외상 후 발생하는 생화학적인 뇌손상에 대한 보호를 제공한다는 연구 결과가 나왔다.[90]뇌손상을 유발하기 전에 DHA를 투여한 쥐는 DHA를 투여하지 않은 쥐에 비해 뇌 손상(APP 및 캐스파제-3)의 두 가지 주요 표시에서 증가폭이 작았다.[91]그는 "DHA가 뇌에 외상성 부상에 대한 예방적 혜택을 제공할 수 있을 것으로 보인다"고 말했다.중대한 위험에 처한 사람들이 TBI의 급성 영향으로부터 보호받을 수 있도록 DHA와 함께 매일 식이요법 보충의 필수적인 개념은 엄청난 공중 보건에 영향을 미친다."[92]

게다가, 최근 미군이 시행한 쌍맹 위약 통제 실험에서 폭발로 인한 가벼운 외상성 뇌와 신경학적 손상의 영향을 줄이기 위해 아세틸시스틴이 확인되었다.[93]또한 여러 동물들의 연구는 중간 정도의 외상성 뇌나 척추손상과 관련된 손상과 또한 허혈로 인한 뇌손상을 줄이는 데 효과가 있다는 것을 입증했다.특히 여러 연구를 통해 신경손실을 현저하게 줄이고 이러한 외상사건과 관련된 인지 및 신경학적 결과를 향상시키는 것이 입증되었다.아세틸시스틴은 40년 이상 파라세타몰 과다복용을 치료하는데 안전하게 사용되어 왔고 응급의학에서 광범위하게 사용되고 있다.

치료

부상 이후 이른바 골든아워(골든아워) 안에 응급처치를 시작하는 것이 중요하다.[94]중환자실에 이어 중환자실에서 중환자실 치료를 받을 가능성이 높다.[95]치료는 환자의 회복 단계에 따라 달라진다.급성기에는 환자를 안정시키고 추가 부상을 예방하는 데 초점을 맞추는 것이 일차적인 목표다.트라우마로 인한 초기 피해를 되돌릴 수 없기 때문이다.[95]재활은 아급하고 만성적인 회복 단계에 대한 주된 치료법이다.[95]현재 증거에 대한 권위 있는 검사에 의해 정의된 바와 같이, TBI 치료에서 결정을 지도할 목적으로 국제 임상 지침이 제안되었다.[9]

급성기

머리 부상 후 3시간 이내에 트란스산을 투여하면 사망 위험이 감소한다.[96]TBI를 다른 시설보다 더 잘 처리할 수 있도록 일부 시설이 설치되어 있다. 초기 조치에는 환자를 적절한 치료 센터로 이송하는 것이 포함된다.[51][97]수송 중과 병원 둘 다, 높은 ICP는 뇌의 혈류를[98] 절실히 필요로 하고 치명적인 뇌 탈출을 유발할 수 있기 때문에 적절한 산소 공급을 보장하고, 뇌로 적절한 혈류를 유지하며, 상승된 뇌내압(ICP)을 조절하는 것이 주요 관심사다.[10]그 밖의 피해 예방 방법으로는 기타 부상 관리, 발작 예방 등이 있다.[22][75]일부 데이터는 결과를 개선하기 위해 고압산소요법의 사용을 지원한다.[99]사람이 중환자실에서 치료받는 동안 머리를 다른 각도로 위치시키는 효과와 임상적 중요성을 결정하기 위해 추가 연구가 필요하다.[100]

신경영상촬영은 ICP 상승 검출에는 도움이 되지만 흠잡을 데 없다.[101]ICP를 더 정확하게 측정하는 방법은 뇌 심실에 카테터를 넣는 것인데,[39] 뇌척수액이 배출되도록 해 두개골의 압력을 방출하는 이점이 추가된다.[39]높아진 ICP의 치료는 사람의 침대를 기울여 머리를 곧게 펴서 목의 정맥을 통한 혈류를 촉진시키는 것만큼 간단할 수 있다.진정제, 진통제, 마비제 등이 자주 사용된다.[51]프로포폴과 미다졸람은 진정제와 마찬가지로 효과가 있다.[102]

고압 식염수는 전해질 불균형이나 심부전을 피하기 위해 주의해서 사용하지만 뇌수(스웰링)의 양을 줄여 ICP를 개선할 수 있다.[9][103][104]삼투성 이뇨제인 만니톨은 ICP를 줄이는 데 고환성 식염수만큼 효과가 있는 것으로 보인다.[9][105][106][107][108]그러나 수행된 연구 중 일부에 대해서는 일부 우려가 제기되어 왔다.[109][specify]체내 과다한 수액을 줄이기 위해 소변 출력을 높이는 약인 이뇨제는 높은 혈압 치료에 쓰일 수 있지만 저혈당증(충분한 혈액량)을 일으킬 수 있다.[39]과호흡(또는 더 빠른 호흡)은 이산화탄소 수치를 감소시키고 혈관을 수축시킨다. 이것은 뇌로 가는 혈류를 감소시키고 ICP를 감소시키지만 [110]잠재적으로 허혈증을[10][39][111] 유발하고, 따라서 단기간에만 사용된다.[10]

코르티코스테로이드를 투여하는 것은 사망 위험 증가와 관련이 있으므로, 코르티코스테로이드의 일상적인 사용은 권장되지 않는다.[112][113]TBI를 일상적으로 치료하기 위해서는 마그네슘, 모노아민성 및 도파민 작용제, 프로게스테론, 아미노스테로이드, 흥분성 아미노산 재흡수 억제제, 베타-2 길항제(브론코딜레이터), 지혈성 및 항혈성 약물 등 다음과 같은 약물 개입이 권장되어야 한다는 강력한 증거가 없다.[102][114][115][116][117]

적절한 산소 공급을 보장하고 안전한 기도를 제공하기 위해 기관 내 삽관 및 기계적 인공호흡기를 사용할 수 있다.[75]TBI에서 파괴적인 결과가 나타나는 저혈압(저혈압)은 정상 혈압을 유지하기 위해 정맥주사(정맥주사)를 투여하면 예방할 수 있다.혈압을 유지하지 못하면 뇌로 가는 혈류가 불충분할 수 있다.[22]혈압은 노레피네프린이나 이와 유사한 약물을 주입하여 통제된 조건에서 인공적으로 높은 수준으로 유지될 수 있다. 이것은 뇌관류를 유지하는데 도움이 된다.[118]체온이 높아지면 뇌의 신진대사가 필요하게 되어 잠재적으로 영양분을 빼앗을 수 있기 때문에 체온은 세심하게 된다.[119]발작은 흔하다.이런 약들은 벤조디아제핀으로 치료할 수 있지만 호흡을 억제하고 혈압을 낮출 수 있기 때문에 조심스럽게 사용된다.[51]경화방지제는 조기발작 위험을 줄이는 데만 유용한 것으로 밝혀졌다.[102]페니토인과 레비테라세탐은 초기 발작을 예방하는 효과가 비슷한 것으로 보인다.[102]TBI를 가진 사람들은 부작용에 더 취약하고 일부 약물에 부정적인 반응을 보일 수 있다.[95]치료 중에는 의식 수준이 저하되는 등 악화 징후가 있는지 모니터링을 계속한다.[9][10]

외상성 뇌손상은 심장 부정맥과[120] 신경 유전성 폐부종을 포함하는 일련의 심각한 우연의 합병증을 유발할 수 있다.[121]이러한 조건은 노심 관리의 일부로 적절히 처리하고 안정화해야 한다.

뇌를 관통하는 물체를 제거하거나 집단 병변에서 수술을 할 수 있다.중대한 질량 영향(내경 구조물의 이동)을 일으키는 타박상이나 혈종과 같은 질량 병변은 비상사태로 간주되어 외과적으로 제거된다.[22]두개내 혈관의 경우 채취한 혈액은 흡입기나 힘줄을 사용하여 제거하거나 물로 떠내려갈 수 있다.[22]외과의사들은 출혈이 심한 혈관을 찾고 출혈을 통제하려고 노력한다.[22]침투성 뇌손상에서는 손상된 조직이 외과적으로 괴사조직이 제거되고 두개골절제가 필요할 수 있다.[22]두개골의 일부가 제거되는 두개골절제술은 골절된 두개골의 조각이나 뇌에 박힌 물체를 제거하기 위해 필요할 수 있다.[122]감압성 두개골절제술([123]DC)은 혈액을 치료하기 위한 수술 중 TBI에 이어 매우 짧은 기간에 일상적으로 수행되며 두개골의 일부가 일시적으로 제거된다.높은 혈내 압력(2차 DC)을 제어하기 위해 TBI 이후 몇 시간 또는 며칠 동안 DC를 수행한 결과 일부 시험에서 결과가 개선되지 않았으며 심각한 부작용과 관련이 있을 수 있다.[9][123]

만성 단계

물리치료에는 일반적으로 근력운동이 포함된다.

일단 의학적으로 안정되면, 사람들은 의료 센터의 아급성 재활 병동이나 독립된 재활 병원으로 옮겨질 수 있다.[95]재활은 가정과 사회에서 독립적인 기능을 향상시키고 장애에 적응하는 것을 돕는 것을 목표로 한다.[95]재활은 머리 외상을 전문으로 하는 건강 전문가 팀에 의해 수행되었을 때 일반적인 효과를 보여주었다.[124]신경학적 결손이 있는 모든 사람에 대해서는 다원적 접근방식이 결과 최적화의 핵심이다.물리학자나 신경학자가 주요 의료진이 될 가능성이 높지만 사람에 따라 다른 의학 전문 분야의 의사들도 도움이 될 수 있다.물리치료, 언어치료, 인지재활치료, 직업치료와 같은 연합 건강전문직은 기능 평가와 개인별 재활활동 설계에 필수적일 것이다.[125]정서적 고통과 임상적 우울증 등 신경정신과 증상의 치료에는 치료사, 심리학자, 정신과 의사 등 정신건강 전문가가 포함될 수 있는 반면 신경정신과 전문의는 인지결손의 평가와 관리에 도움을 줄 수 있다.[95][126]사회복지사, 재활지원요원, 영양사, 치료 레크리에이션사, 약사 등도 TBI 재활팀의 중요한 구성원이다.[125]입원 재활치료실에서 퇴원한 후에는 외래환자를 기준으로 진료를 할 수 있다.직업재활을 포함한 높은 비율의 사람들에게 지역사회에 기반한 재활이 요구될 것이다; 이러한 지원 고용은 직업에 대한 요구와 노동자의 능력에 부합한다.[127]독립적으로 살거나 가족과 함께 살 수 없는 TBI를 가진 사람들은 그룹홈과 같은 지원된 생활시설에서 보살핌을 필요로 할 수 있다.[127]장애인 주간센터와 레저시설 등 휴식 돌봄은 간병인에게는 휴직, TBI가 있는 사람에게는 활동을 제공한다.[127]

약리학적 치료는 정신 질환이나 행동 문제를 관리하는 데 도움을 줄 수 있다.[128]외상 후 간질을 조절하기 위해 약물도 사용되지만, 항우울제의 예방적 사용은 권장하지 않는다.[129]의식 저하로 인해 병상에 누워 있거나, 이동성 문제로 인해 휠체어에 남아 있어야 하거나, 자가 양육 능력에 큰 영향을 미치는 다른 문제가 있는 경우, 보살핌과 간호는 매우 중요하다.가장 효과적인 연구 문서화된 개입 접근방식은 활성화 데이터베이스 유도 EEG 바이오피드백 접근방식으로, 기존 접근방식(전략, 컴퓨터, 의약품 개입)보다 훨씬 우수한 TBI 피험자의 메모리 능력에서 상당한 향상을 보였다.2.61 표준 편차의 이득이 문서화되었다.치료 후 TBI의 청각 기억력은 대조군보다 우수했다.[64]

보행 패턴에 미치는 영향

암스테르담 걸음걸이 분류는 외상성 뇌손상 후 환자의 걸음걸이 패턴 평가를 용이하게 한다.그것은 영향을 받은 사람들, 의사들, 물리치료사들, 정형외과 의사들 사이의 학제간 팀에서의 의사소통을 용이하게 하는데 도움이 된다.

외상성 뇌손상으로 인해 척추측만증이나 두팔레기아 등의 형태로 다리가 마비된 환자에서는 다양한 보행 패턴을 관찰할 수 있는데, 그 정확한 범위는 복잡한 보행분석 시스템의 도움을 받아야만 설명할 수 있다.감염자, 의사, 물리치료사, 정형외과사 간의 학제간 의사소통을 원활하게 하기 위해서는 보행 패턴에 대한 간단한 설명이 유용하다.J. Rodda와 H. K. Graham은 이미 2001년에 CP 환자들의 걸음걸이 패턴을 어떻게 더 쉽게 인식하고 그들이 분류에서 비교한 걸음걸이 유형을 정의할 수 있는지를 설명했다.그들은 또한 걸음걸이 패턴은 나이에 따라 달라질 수 있다고 설명했다.[130]이를 토대로 암스테르담 게틀 분류는 암스테르담의 무료 대학인 VU 메디슈 중심에서 개발되었다.이 분류의 특별한 특징은 서로 다른 보행 패턴을 매우 인지할 수 있게 하고 한쪽 다리와 양쪽 다리만 영향을 받는 환자에게 사용할 수 있다는 점이다.암스테르담 걸음걸이 분류는 뇌성마비 환자를 관찰하기 위해 개발되었다.하지만, 그것은 외상성 뇌손상이 있는 환자들에게 똑같이 사용될 수 있다.암스테르담 걸음걸이 분류법에 따르면, 다섯 가지 걸음걸이 유형이 설명된다.보행 패턴을 평가하기 위해 환자를 육안으로 보거나 평가할 다리의 측면에서 비디오 녹화를 통해 본다.볼 다리가 중간 위치에 있고 볼 수 없는 다리가 중간 그네에 있는 시점에서, 무릎 각도와 발과 지면의 접촉이 한 편으로 평가된다.[131]

암스테르담 걸음걸이 분류에 따른 걸음걸이 패턴 분류:걸음걸이 타입 1에서는 무릎 각도가 정상이고 발 접촉이 완료된다.걸음걸이 타입 2에서는 무릎 각도가 과대 확장되며 발 접촉이 완료된다.걸음걸이 타입 3에서는 무릎 각도가 과대포장되고 발 접촉이 불완전하다(전발에만 해당).걸음걸이형 4에서는 무릎 각도가 휘어지고 발 접촉이 불완전하다(전발에만 해당).걸음걸이 타입 5로 무릎 각도가 구부러지고 발 접촉이 완료된다.[131]

5종류의 걸음걸이는 구불구불한 걸음걸이로도 알려져 있다.

정형학

동적 기능 요소를 갖춘 발목 발 직교로, 플랜타 및 등축에서 조절 가능한 스프링 저항을 환자의 걸음걸이에 별도로 적용할 수 있다.서서 걸을 때 안전성을 높이기 위해 사용하는 직교법. (직교 피팅에 포함된 신체 부위에 따른 직교법 지정: 발목과 발, 영어 약어: 발목 발직교정술의 AFO)

걸음걸이 패턴을 개선하기 위해 정형외과가 치료 개념에 포함될 수 있다.[132]정형외과는 새로운 대뇌 연결을 만들기 위해 적절한 운동 임펄스를 설정하는 물리치료법을 지원할 수 있다.[133]정사는 반드시 의료 처방의 요건을 충족시켜야 한다.또한, 정사는 물리치료의 자기 기만적 접근을 지지하기 위해 보행 패턴에 맞추어 필요한 레버의 효과를 달성하는 방법으로 정형외과 의사가 설계해야 한다.그 치료의 정형화된 개념은 뇌성마비 환자들을 위한 개념에 기초한다.직교 셸의 강성과 발목 관절의 조절 가능한 역학의 특성은 고려되어야 할 직교에서 중요한 요소들이다.[134]그 치료의 정형화된 개념은 뇌성마비 환자들을 위한 개념에 기초한다.이러한 요구조건 때문에, 특히 2010년 전후부터, 근래에 걸쳐서 정형화의 발달이 현저하게 변화하고 있다.이와 거의 동시에 뇌성마비에서 하지의 정형 치료를 집중적으로 다루는 케어 개념이 개발되었다.[135]현대적인 소재와 새로운 기능적 요소를 통해 강성을 환자의 걸음걸이 패턴에 맞는 요구조건에 맞게 구체적으로 적용할 수 있다.[136]경직성 조절은 보행 패턴과 보행 에너지 비용에 결정적인 영향을 미친다.[137][138][139]등축과 식물 굴곡의 두 방향에서 두 기능 요소의 저항을 통해 직교 강성을 서로 따로 조절할 수 있다면 큰 장점이 있다.[140]

예후

부상 정도가 심해지면서 예후가 악화된다.[8]대부분의 TBI는 경미하며 영구적 또는 장기적 장애를 일으키지 않는다. 그러나 TBI의 모든 심각도 수준은 중요하고 오래 지속되는 장애를 일으킬 수 있는 잠재력을 가지고 있다.[141]영구 장애는 경미한 부상의 10%, 보통 부상의 66%, 중증의 100%에서 발생하는 것으로 생각된다.[142]대부분의 가벼운 TBI는 3주 안에 완전히 해결된다.가벼운 TBI를 가진 거의 모든 사람들은 비록 적은 부분이 가벼운 인지장애와 사회적 장애를 가지고 있지만, 독립적으로 살 수 있고 부상 이전의 직장으로 돌아갈 수 있다.[88]신체 능력, 고용, 재정 관리 등의 분야에서 도움을 필요로 하지만, 중간 TBI를 가진 사람들의 90% 이상이 독립적으로 살 수 있다.[88]머리를 심하게 다치는 사람들은 대부분 죽거나 독립적으로 살 수 있을 만큼 회복된다; 중간 지대는 덜 흔하다.[9]혼수상태는 심각성과 밀접한 관련이 있기 때문에 좋지 않은 결과를 예측하는 강한 요인이다.[10]

예후는 병변의 심각도와 위치, 그리고 즉각적이고 전문화된 급성 관리에 대한 접근에 따라 다르다.아열대성 출혈은 대략 사망률을 두 배로 증가시킨다.[143]경막하혈종은 결과가 나빠지고 사망률이 높아지는 것과 관련이 있는 반면 경막외혈종 환자는 수술을 빨리 받으면 좋은 결과가 나올 것으로 예상된다.[75]확산 차축 부상은 심각하거나 결과가 좋지 않을 때 혼수상태와 관련될 수 있다.[9]급성기에 이어, 예후는 회복을 촉진하는 활동에 환자가 관여하는 것에 의해 강한 영향을 받는데, 대부분의 환자들은 전문화되고 집중적인 재활 서비스에 접근해야 한다.기능적 독립성 측정은 재활을 통해 진행 상황과 독립성의 정도를 추적하는 방법이다.[144]

의학적 합병증은 나쁜 예후와 관련이 있다.그러한 합병증의 예로는 저혈압(저혈압), 저산소증(저혈액 산소포화), 낮은 뇌관류 압력, 높은 두개내압과 함께 보내는 긴 시간이 있다.[9][75]환자 특성은 예후에도 영향을 미친다.이를 악화시키는 것으로 생각되는 요인의 예로는 불법 약물, 알코올과 같은 물질의 남용과 60세 이상 또는 2세 미만(어린이들의 경우, 부상 당시 젊은 나이는 일부 능력의 회복이 더딘 것과 관련이 있을 수 있다)[75]이 있다.회복에 영향을 미칠 수 있는 다른 영향으로는 부상 전 지적 능력, 대처 전략, 성격 특성, 가족 환경, 사회적 지원 시스템 및 재정 상황이 있다.[145]

트라우마 직후 TBI를 가진 개인들의 삶의 만족도는 감소하는 것으로 알려졌지만, 삶의 역할, 나이, 우울증 증세가 시간이 지날수록 삶의 만족도 궤도에 영향을 미친다는 증거가 나왔다.[146]외상성 뇌손상을 입은 많은 사람들은 급성 부상에 따른 신체적인 건강 상태가 좋지 않으며 이는 일상 활동에 어려움을 겪고 피로도를 증가시키는 결과를 초래할 수 있다.[147]

합병증

주요 기사:외상성 뇌손상의 합병증
외상 후 발작의 상대적 위험은 외상성 뇌손상의 심각성에 따라 증가한다.[148]
외상성 뇌손상이 발생한 후 몇 년 후 두부의 CT는 화살표로 표시된 빈 공간을 보여준다.

신경 기능의 개선은 대개 외상 후 2년 이상 동안 발생한다.여러 해 동안, 회복이 처음 6개월 동안 가장 빨랐다고 여겨졌지만, 이것을 뒷받침할 증거는 없다.그것은 더 나아가기 위한 어떠한 생리적 제한이라기보다는 이 기간 이후에 일반적으로 철회되는 서비스와 관련될 수 있다.[9]아이들은 빠른 시간 안에 더 잘 회복되고 더 오랜 기간 동안 나아진다.[10]

합병증은 TBI의 결과로 발생할 수 있는 뚜렷한 의학적 문제다.외상성 뇌 손상의 결과는 유형과 기간에 따라 매우 다양하다; 그것들은 신체적, 인지적, 감정적, 그리고 행동적 합병증을 포함한다.TBI는 혼수상태, 뇌사상태, 지속적인 식물인간 상태(환자가 주변과 상호작용을 하기 위해 경계상태를 달성할 [149]수 없는 상태), 최소의 의식상태(환자가 자기나 환경을 의식하는 최소한의 징후를 보이는 상태)와 같이 의식에 장기적이거나 영구적인 영향을 끼칠 수 있다.[150][151]장기간 가만히 누워 있으면 압력염, 폐렴 또는 기타 감염, 진행성 다발성 장기부전,[95] 심부정맥혈전증 등의 합병증이 유발되어 폐색전증을 일으킬 수 있다.[22]두개골 골절과 관통상해를 따를 수 있는 감염에는 뇌수막염과 종기가 포함된다.[95]혈관과 관련된 합병증으로는 혈관이 혈류를 수축·제한하는 혈관조영, 혈관 쪽이 약해져 풍선이 나오는 동맥류 형성, 뇌졸중 등이 있다.[95]

TBI 후 발병할 수 있는 운동 장애로는 떨림, 아탁시아(조정되지 않은 근육 운동), 경련성(근육 수축이 지나치게 활발하다), 근클로너스(근육의 충격과 같은 수축), 운동 범위와 통제력 상실(특히 운동 레퍼토리트의 상실과 함께) 등이 있다.[95][152]외상 후 발작의 위험은 외상(오른쪽 이미지)의 중증도에 따라 증가하며, 특히 뇌손상이나 혈종과 같은 특정 유형의 뇌 외상에 따라 높아진다.[142]초기 발작을 일으킨 사람, 즉 부상 후 일주일 이내에 발생하는 사람은 외상 후 간질(초기 외상 후 일주일 이상 경과한 재발 발작)의 위험이 높아진다.[153]사람들은 시력, 청각 또는 후각을 잃거나 경험할 수 있다.[10]

호르몬 교란은 TBI 환자의 10-15%에서 즉시 또는 부상 후 수년 후에 발생하는 저포피투아티타리즘에 이차적으로 발생할 수 있다.부상 후 당뇨인시피두스나 전해질 이상 증상은 내분비신학적으로 일할 필요가 있음을 나타낸다.저포피투아티즘의 징후와 증상은 적당한 TBI를 가진 성인과 영상 이상이 있는 가벼운 TBI에서 발병하여 선별될 수 있다.보통에서 심각한 머리를 다친 아이들은 또한 과대포피티타리즘을 발달시킬 수 있다.스크리닝은 3~6개월, 부상 후 12개월이 지나야 하지만 더 원격으로 문제가 발생할 수 있다.[154]

TBI를 따를 수 있는 인지적 결손에는 주의력 저하, 통찰력, 판단력 및 사고력 저하, 처리 속도 감소, 산만성 감소, 추상적 추론, 계획, 문제 해결, 다중 작업 등과 같은 실행 기능의 결손 등이 포함된다.[155]머리가 아픈 사람들 사이에서 가장 흔한 인지장애인 기억상실은 중증도에 따라 폐쇄성 머리 외상을 입은 사람들의 20~79%에서 발생한다.[156]TBI를 겪은 사람들은 또한 구어 또는 문자 언어를 이해하거나 생산하는데 어려움을 겪을 수도 있고, 신체 언어와 같은 의사소통의 더 미묘한 측면을 가지고 있을 수도 있다.[95]가벼운 TBI 후 지속되는 일련의 증상인 사후 신경병 증후군은 두통, 현기증, 집중력 저하, 우울증과 같은 신체적, 인지적, 정서적, 행동적 문제를 포함할 수 있다.[10]다중 TBI는 누적 효과를 가질 수 있다.[151]다른 사람의 증상이 치유되기 전에 두 번째 뇌진탕에 걸린 젊은이는 약한 일격을 가한 후에 뇌가 파열적으로 부풀어 오르는 매우 희귀하지만 치명적인 질환인 두 번째 충격 증후군이 발생할 위험이 있다.커리어 복싱 선수 5명 중 1명꼴로 만성 외상성 뇌손상(CTBI)이 발생해 인지, 행동, 신체장애를 일으킨다.[157]CTBI의 심각한 형태인 치매 푸길리스타는 복싱 선수 생활 후 몇 년 후에 주로 커리어 복싱 선수들에게 영향을 미친다.흔히 치매, 기억력 문제, 파킨슨병(치매와 조정력 부족)으로 나타난다.[158]

TBI는 정서적, 사회적 또는 행동적 문제와 성격 변화를 일으킬 수 있다.[159][160][161][162]여기에는 정서적 불안, 우울, 불안, 과대망상증, 조증, 무관심, 짜증, 사회판단의 문제, 대화능력 저하 등이 포함될 수 있다.[159][162][163][164]TBI는 생존자들을 강박증, 약물 남용, 저혈증, 임상 우울증, 조울증, 불안장애 등 정신 질환에 걸리기 쉬운 것으로 보인다.[165]TBI 후 우울증이 있는 환자의 경우 자살 관념이 드물지 않으며, 이러한 환자의 자살률은 2배에서 3배까지 증가한다.[166]TBI를 따를 수 있는 사회적·행동적 증상은 거부감, 분노 조절 불능, 충동성, 주도성 결여, 부적절한 성행위, 비사회성 및 사회적 금단, 성격 변화 등이다.[159][161][162][167]

또한 TBI는 가족 시스템[168] Carebeing 가족 구성원과 TBI 생존자의 기능에 상당한 영향을 미치며, 가족 시스템에 상당한 변화와 부담을 야기하여 가족 역할과 책임을 크게 변화시킨다.TBI에서 회복하는 가족들에 의해 확인되는 전형적인 도전은 좌절과 조급함, 전생과 관계의 상실, 합리적인 목표 설정의 어려움, 가족으로서 문제를 효과적으로 해결할 수 없는 능력, 스트레스와 가정의 긴장도 증가, 정서적 역학관계의 변화, 그리고 압도적인 욕구 등이다.이전 상태로 돌아가기 위해또한 가정은 대처, 문제 해결 및 의사소통을 포함한 영역에서 덜 효과적인 기능을 보일 수 있다.정신교육과 상담모델은 가족의 혼란을 최소화하는 데 효과적이라는 것이 입증되었다.[169]

역학

미국의[170] TBI 사망 원인

TBI는 전세계적으로[7] 사망과 장애의 주요 원인이며, 세계적으로 주요한 사회, 경제, 건강 문제를 제시한다.[9]혼수상태의 원인 1위,[171] 트라우마로 인한 장애의 주도적 역할을 하며,[75] 어린이와 청소년들의 뇌손상의 주도적 원인이다.[14]유럽에서 그것은 다른 어떤 원인보다 더 많은 수년간의 장애를 책임진다.[9]그것은 또한 외상 사망자의 절반에 중요한 역할을 한다.[22]

각 심각도 수준의 빈도에 대한 결과는 연구에 사용된 정의와 방법에 따라 다르다.세계보건기구(WHO)의 연구에 따르면 치료를 받는 머리 부상의 70~90%가 경미한 것으로 나타났으며,[172] 미국의 한 연구에서는 중상 및 중상 각각이 TBI의 10%를 차지하며 나머지는 경미한 것으로 나타났다.[71]

TBI 발생률은 연령, 성별, 지역 및 기타 요인에 따라 다르다.[173]역학 연구에서 발병률과 유병률의 발견은 중증도 등급, 사망률 포함 여부, 입원환자에 대한 연구 제한 여부, 연구 장소 등에 따라 달라진다.[14]연간 경도 TBI 발생률은 측정하기 어렵지만 10만 명당 100–600명일 수 있다.[62]

사망률

미국의 경우 TBI 이후 30일까지 사망률이 21%에 이를 것으로 추정된다.[97]이라크전 병사를 대상으로 한 연구에 따르면 심각한 TBI는 30-50%[62]의 사망률을 가지고 있다고 한다.현대적인 응급 및 신경외과 서비스를 제공할 수 있을 정도로 부유한 사회의 트라우마를 관리하기 위한 치료와 시스템이 개선되어 사망자가 감소하고 있다.[119]TBI로 입원한 후 사망하는 사람의 분수는 1970년대 거의 절반에서 21세기 초에 약 4분의 1로 떨어졌다.[75]이러한 사망률의 감소는 TBI로 인한 장애를 가진 사람들의 수 증가를 가져왔다.[174]

생물학적, 임상적, 인구통계학적 요인은 부상이 치명적일 가능성에 기여한다.[170]또 머리 부상의 원인에 따라 결과가 크게 좌우된다.미국의 경우 낙상 관련 TBI 환자의 생존율이 89%인 반면 화기 관련 TBI 환자는 9%만 생존한다.[175]미국에서는 총기가 치명적인 TBI의 가장 흔한 원인이고, 그 다음으로는 차량 사고와 추락이 뒤따른다.[170]총기로 인한 사망자 중 75%는 자살로 간주된다.[170]

전 세계적으로 TBI 발생률이 증가하고 있는 것은 주로 저소득층과 중산층 국가의 자동차 사용량 증가에 기인한다.[9]개발도상국에서는 안전 인프라가 도입될 수 있는 것보다 자동차 사용이 더 빠르게 증가했다.[62]이와는 대조적으로, 차량 안전법은 1970년대 이후 교통 관련 TBI가 감소하는 고소득 국가의 TBI 비율을 감소시켰다.[9][54]미국에서는 매년 약 2백만 명의 사람들이 TBI를 겪으며,[20] 약 67만 5천 명의 부상자가 응급실에서 발견되고, 약 50만 명의 환자들이 입원한다.[176][173]연간 TBI 발생률은 미국 인구 10만명당 180~250명,[173] 프랑스 10만명당 281명, 남아프리카공화국 10만명당 361명, 호주 10만명당 322명,[14] 영국 10만명당 430명으로 추산된다.[60]유럽연합에서 연간 총 TBI 입원 및 사망률은 10만 명당 235명으로 추산된다.[9]

인구통계학

TBI는 혼자 또는 다른 부상을 입은 외상성 부상 아동의 85%에 존재한다.[177]가장 많은 수의 TBI는 15-24세의 사람들에게 발생한다.[12][37]TBI는 젊은 층에서 더 흔하기 때문에 생산연수가 사망하고 장애가 발생하기 때문에 사회에 대한 비용이 높다.[9]TBI의 가장 위험성이 높은 연령대는 5~9세, 80세 이상 성인으로,[8] TBI로 인한 사망률과 입원율이 가장 높은 연령대는 65세 이상이다.[141]제1세계 국가의 낙상 관련 TBI 발생률은 인구 고령화에 따라 증가하고 있으며, 이에 따라 머리에 부상을 입은 사람의 중위연령이 높아졌다.[9]

연령에 관계없이, TBI 비율은 남성이 더 높다.[37]남성은 TBI가 여성보다 2배 이상 많고 치명적인 머리 부상 위험이 4배 높으며,[8] 남성은 유년기와 청소년기의 머리 외상의 3분의 2를 차지한다.[178]하지만, 부상의 심각성과 일치할 때, 여성들은 남성들보다 더 형편없는 생활을 하는 것으로 보인다.[98]

사회경제적 지위는 또한 TBI 비율에도 영향을 미치는 것으로 보인다; 낮은 수준의 교육과 고용 그리고 낮은 사회경제적 지위를 가진 사람들은 더 큰 위험에 처해있다.[14]미국의 감옥과 감옥에 수감된 사람들 중 약 절반이 TBI를 가지고 있다.[179]

역사

에드윈 스미스 파피루스

머리 부상은 역사가 기록되기 이전으로 거슬러 올라갈 수 있는 고대 신화에 존재한다.[180]골절선 위로 구멍이 뚫린 전쟁터 무덤에서 발견된 두개골은 고대의 TBI 치료에 트레패닝이 사용됐을 가능성을 시사한다.[181]고대 메소포타미아인들은 머리 부상과 발작, 마비, 시력, 청각 또는 언어의 상실을 포함한 그 영향의 일부를 알고 있었다.[182]기원전 1650년–1550년경에 쓰여진 에드윈 스미스 파피루스는 다양한 머리 부상과 증상을 설명하고 그들의 표시와 다루기능성에 기초하여 그것들을 분류한다.[183]히포크라테스를 포함한 고대 그리스의 의사들은 뇌가 사고의 중심이라고 이해했는데, 이는 아마도 그들의 머리 외상 경험 때문일 것이다.[184]

중세 및 르네상스 시대의 외과의사들은 머리 부상을 위한 트레패닝의 연습을 계속했다.[184]중세에는, 의사들은 머리 부상 증상에 대해 더 자세히 설명했고 뇌진탕이라는 용어가 더 널리 퍼졌다.[185]뇌진탕 증상은 16세기에 베렝가리오 다 카르피에 의해 체계적으로 설명되었다.[184]

두개골 손상보다는 두개골 내 압력이 TBI 이후 병리학의 원인이었다는 것이 18세기에 처음 제시되었다.이 가설은 19세기 말경에 확인되었으며, 이때 두개골을 열어 압력을 완화시키는 것이 치료로 제안되었다.[181]

19세기에 TBI는 정신병의 발달과 관련이 있다는 것이 주목되었다.[186]당시 뇌진탕 후 증후군이 뇌조직의 교란 때문인지, 심리적 요인 때문인지에 대한 논란이 일었다.[185]토론은 오늘도 계속된다.

왼쪽 뺨으로 들어가 머리 꼭대기에 떠오른 탬핑 철을 든 피네아스 게이지.

아마도 뇌손상 후 처음으로 보고된 성격변화의 사례는 큰 쇠막대를 머리에 박아 전두엽을 하나 또는 둘 다 망가뜨린 사고에서 살아남은 피네아스 게이지의 경우일 것이다; 뇌손상 이후 수많은 성격변화의 사례가 보고되고 있다.[31][33][34][43][44][48][187][188]

20세기에는 CT, MRI 등 영상도구 개발, 21세기에는 확산텐도르영상(DTI) 개발 등 치료와 진단을 개선하는 기술이 발전했다.1950년대 뇌내압감시가 도입되면서 머리부상의 '근대'가 시작된 것으로 평가받고 있다.[119][189]20세기까지, TBI의 사망률은 높았고 재활은 흔치 않았다; 제1차 세계 대전 동안 이루어진 치료의 개선은 사망률을 낮추고 재활을 가능하게 했다.[180]TBI 재활 전용 시설은 아마도 제1차 세계 대전 중에 처음 세워졌을 것이다.[180] 제1차 세계 대전에서 사용된 폭발물들은 많은 폭발 부상을 입혔다; 그 결과로 많은 TBI들이 연구자들에게 뇌 기능의 지역화에 대해 배울 수 있게 했다.[190]폭발과 관련된 부상은 이라크와 아프가니스탄에서 온 참전용사들을 복귀시키는 데 있어 현재 흔한 문제가 되고 있다; 연구는 그러한 TBI의 증상들이 머리에 물리적인 타격을 가하는 TBI의 증상들과 대체로 같다는 것을 보여준다.[191]

1970년대에는 공중보건 문제로서 TBI에 대한 인식이 커졌고,[192] 이후 1차, 2차 뇌손상이 발견되는 [119]등 뇌 외상 연구에서 많은 진전이 이루어졌다.[181]1990년대는 약물과 혈내압 관리 등 다양한 이슈에 대한 프로토콜과 함께 TBI의 치료에 대한 표준화된 가이드라인의 개발 및 보급을 보았다.[119]1990년대 초반부터의 연구는 TBI 생존을 향상시켰다;[181] 그 10년은 뇌 연구에서 만들어진 진보에 대해 "두뇌의 디케이드"로 알려져 있다.[193]

연구 방향

약물

최초 부상의 2차 부상에 대한 진행을 중단시키기 위한 의약품은 승인되지 않았다.[62]다양한 병리학적 사건은 손상 과정을 방해하는 치료법을 찾을 기회를 제공한다.[9]TBI에 이어 2차 부상을 줄이기 위한 신경치료법이 관심 대상이었다.그러나 이러한 세포 메커니즘을 정지시킬 수 있는 시험제를 시험하기 위한 시도는 대부분 실패로 끝났다.[9]예를 들어, 부상당한 뇌를 식히는 데 관심이 있었지만, 2020년 코크란 리뷰는 그것이 유용한지 아닌지를 확인할 수 있는 충분한 증거를 찾지 못했다.[194]TBI 후 즉시 정상 온도를 유지하는 것이 유용해 보였다.[195]한 리뷰는 정상 온도보다 낮은 온도가 어른들에게는 유용하지만 어린이는 그렇지 않다는 것을 발견했다.[196]다른 두 개의 리뷰는 그것이 유용하지 않은 것으로 보인다는 것을 발견했다.[197][195]

TBI 이후 두개골의 압력 증가를 치료하기 위해 혈관수축기 인도메타신(indomethacin)을 사용할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 추가 연구가 필요하다.[198]

또 흥분독성 등 신경화학적 폭포를 멈추게 하는 NMDA 수용체 길항제 등 약물이 동물 실험에서는 가능성을 보였지만 임상 실험에서는 실패했다.[119]이러한 고장은 시험 설계 결함 또는 2차 부상에 관련된 일련의 부상 프로세스를 방지하기 위한 단일 에이전트의 불충분 등의 요인 때문일 수 있다.[119]

다른 연구 주제로는 만니톨,[199] 덱사메타손,[200] 프로게스테론,[201] 제논,[202] 바비투라테, [203]마그네슘([204][205]강력한 증거가 없음), 칼슘 채널 차단제,[206] PPAR-염색 작용제,[207][208] 쿠르큐미노이드,[209] 에탄올,[210] NMDA 길항제,[119] 카페인 등에 대한 조사가 있다.[211]

절차들

기존의 영상 촬영 방식 외에도 뇌 손상을 감시하고 연구를 용이하게 하는 여러 장치가 있다.미세투석은 포도당, 글리세롤, 글루탐산염과 같은 허혈이나 뇌대사를 나타낼 수 있는 대사물의 분석을 위해 세포외 액의 지속적인 샘플링을 허용한다.[212][213]미국의 신경집약적 치료에 뇌 조직 내 산소 모니터링 시스템(Licox 또는 Neurovent-PTO)이 일상적으로 사용된다.[214]CerOx라고 불리는 비침습적 모델이 개발 중이다.[215]

TBI의 결과와 상관관계가 있는 요인을 명확히 하고, CT 스캔과 수술 절차를 수행하는 것이 어떤 경우에 가장 적합한지를 결정하기 위한 연구도 계획되어 있다.[216]

고농축 산소요법(HBO)은 TBI에 이어 추가 치료로 평가됐다.2012년 Cochrane 체계적 검토의 결과는 외상성 뇌손상으로부터 회복되는 사람들을 치료하기 위해 고압산소요법을 일상적으로 사용하는 것을 정당화하지 못한다.[217]또한 이 검토에서는 검토 당시 소수의 무작위화된 통제 재판만 진행되었으며, 그 중 다수는 방법론적 문제와 보고가 미흡한 것으로 보고되었다.[217]TBI에 대한 HBO는 그것이 역할이 있는지 여부를 결정하기 위해 필요한 추가 증거와 함께 논란이 되고 있다.[218][217]

심리학

TBI가 있는 아동/청소년과 성인의 우울증 치료에 대한 비약물학적 치료 접근법의 효과를 결정하기 위해 추가 연구가 필요하다.[219]

2010년 현재, 가벼운 외상성 뇌손상을 확인하기 위한 예측 시각적 추적 측정의 사용이 연구되고 있다.시각 추적 테스트에서, 눈 추적 기능을 가진 머리에 장착된 디스플레이 장치는 물체가 규칙적인 패턴으로 움직이는 것을 보여준다.뇌손상이 없는 사람들은 매끄러운 추적 눈의 움직임과 정확한 궤적으로 움직이는 물체를 추적할 수 있다.이 테스트는 가벼운 외상성 뇌손상을 가진 사람들에게 어려운 기능인 주의력과 작업 기억력 모두를 필요로 한다.뇌손상이 있는 사람들의 결과가 움직이는 표적과 관련된 시각적 추적 시선 오류를 보여줄 것인가 하는 것이 연구되고 있는 질문이다.[220]

모니터링 압력

압력반응도지수는 뇌내압과 동맥혈압을 연관시켜 뇌관류 상태에 대한 정보를 제공하는 신흥 기술이다.[221]

감각 처리

TBI의 동물 모델에서는, 조직적인 결함이 발생하고 느리지만 부분적으로만 회복될 가능성이 있다는 것을 보여주기 위해 감각 처리가 광범위하게 연구되어 왔다.[222]그것은 특히 상위 피질층에서 활동 감소의 초기 기간에 의해 특징지어진다.[223][224]활동 감소의 이 기간은 또한 정기적인 감각 자극에 반응하여 이러한 상위 계층의 피질 활동 패턴의 특정 타이밍 효과에 의해 특징지어졌다.[225]

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인용문

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