속쓰림

Heartburn
속쓰림
기타 이름파이로시스,[1] 심장통
전문소화기내과, 가정의학과, 응급의학과
증상가슴이 화끈거리거나 찌르거나 쥐어짜는 느낌, 메스꺼움, 트림
원인들위식도 역류병
위험요소흡연, 비만
진단 방법신체검사, 병력, 제산제 반응, 영상촬영, 압력측정
차동 진단흉통, 심장마비, 위염, 소화성 궤양, 식도경련, 식도협착증, 십이지장염, , 크론병
예방지방 함량이 높고, 맵고, 인공 맛이 많은 음식은 피하세요.식사 후 3~4시간 동안 뒤로 눕거나 NSAID를 많이 사용하거나 알코올을 많이 섭취하거나 페퍼민트 섭취를 줄이는 것을 피하십시오.음식을 잘 씹고, 충분한 액체와 함께 식사를 하며, 조급하지 않은 방법으로 식사를 할 수 있는 충분한 시간을 확보한다.
치료제산제, 체중감량, 수술
제산제

속쓰림은 또한 , 심장통 또는 산성 [2]소화불량으로도 알려져 있는데, 가슴 중심부중앙 [3][4][5]상부 복부의 타는 듯한 느낌이다.속쓰림은 보통 위산식도로 역류하기 때문이다.그것은 위식도 역류병의 주요 증상이다.[6]

속쓰림에 대한 다른 일반적인 설명으로는 트림, 메스꺼움, 쥐어짜기, 찌르기, 또는 가슴에 가해지는 압박감 등이 있습니다.통증은 종종 가슴(가슴뼈 바로 뒤)에서 일어나 목, 목, 목, 또는 팔의 각도로 방사될 수 있습니다.가슴은 식도 외에 다른 중요한 장기를 포함하고 있기 때문에,[citation needed] 속쓰림과 관련된 모든 증상이 본질적으로 식도에 있는 것은 아니라는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

원인은 가족력, 병력, 유전, 임신 또는 수유 여부, 연령 등에 따라 달라진다.그 결과 의심되는 장기와 자극성 질환 과정에 따라 진단이 달라집니다.준비는 환자를 보는 제공자의 임상적 의심에 따라 다르지만,[citation needed] 일반적으로 내시경 검사와 완화를 위한 제산제 시험 등이 포함됩니다.

속쓰림에 대한 치료는 약물과 식생활 [3]변화를 포함할 수 있다.약물에는 제산제가 포함된다.식생활의 변화는 지방 함량이 높고, 맵고, 인공 향미가 높은 음식을 피하고, NSAID 사용을 대폭 줄이고, 알코올을 많이 섭취하고, 페퍼민트 섭취를 [3]줄이는 것을 요구할 수 있습니다.생활습관의 변화는 체중감소와 같은 도움을 줄 수 있다.

정의.

소화불량이라는 용어는 많은 다른 [7]증상들과 함께 속쓰림을 포함한다.소화불량은 때때로 상복부 [8]통증과 속쓰림의 조합으로 정의된다.속쓰림은 단순히 가슴이 [9]화끈거리는 증상을 묘사하는 것이 아니라 위식도 역류 질환과 함께 흔히 사용된다.

차동 진단

속쓰림 같은 증상 및/또는 가슴 아래 또는 상복부는 훨씬 더 불길하거나 치명적인 질병을 [10]나타낼 수 있습니다.가장 큰 관심사는 속쓰림과 심장마비를 혼동하는 것입니다. 이러한 기관들은 공통의 신경 [11]공급을 공유하기 때문입니다.신체의 그 부위에는 수많은 복부와 흉부 장기가 존재한다.많은 다른 장기 시스템들이 [citation needed]속쓰림이라고 불리는 불편함을 설명할 수 있다.

하트

심장마비의 가장 흔한 증상은 흉통이다.[12]그러나 심장 카테터 수술을 받고 있는 흉통 환자의 30%가 가슴의 불편함을 설명하지 못하는 소견을 가지고 있다.이들은 종종 "유형 흉통" 또는 원인 [13]불명의 흉통으로 정의된다.심장마비를 겪고 있는 여성들은 또한 전형적인 징후와 증상을[14] 부정하고 대신 [12][15][16]위장관 증상을 호소할 수 있다.한 기사는 허혈성 심장병[11]0.6%의 사람들에게 GERD로 보일 수 있다고 추정한다.

식도

  • GERD는 위로부터 산이 역류하여 [4]식도를 부풀릴 때 발생합니다.
  • 식도 경련은 일반적으로 먹거나 마신 후에 발생하며 [17]삼키기 어려움과 함께 발생할 수 있습니다.
  • 식도 협착
  • 식도암

식도염[18]

  • 소화성 궤양[19] 질환 - 위 점막층을 약화시키는 H.Pylori 감염이나 심한 NSAID 사용에 따른 이차적인 것일 수 있습니다.먹으면 통증이 심해지는 경우가 많다.
  • 위암

내장

  • 장궤양 - 일반적으로 H.Pylori 감염이나 GI 기관의 암과 같은 다른 질환에 이차적입니다.통증은 종종 먹는 것으로 개선된다.
  • 십이지장염 - 소장의 염증.몇 가지 조건의 결과일 수 있습니다.

담낭

췌장

  • 췌장염 - 알코올 섭취와 관련된 내강을 방해하는 담석으로 인해 자가 면역될 수 있습니다.

혈액학

임신

속쓰림은 [21]임신의 80%까지 보고되어 임신 중에 흔하다.가장 자주 GERD에 기인하며, 하부 식도 괄약근(LES)의 이완, 위운동성의 변화 및/또는 복강내 [22][21]압력의 상승에 기인한다.그 증상은 임신 3개월 사이에 나타날 수 있다.

  • 호르몬 - 에스트로겐과 프로게스테론의 양이 증가하고 LES에 미치는 영향과 관련이 있다.
  • 기계 - 자궁이 커짐에 따라 복부 내 압력이 증가하여 위산의 역류를 유발합니다.
  • 행동 - 다른 속쓰림 사례와 마찬가지로 행동 수정은 증상을 악화시키거나 완화시킬 수 있습니다.

알 수 없는 출처

기능성 속쓰림은 원인을 [23]알 수 없는 속쓰림이다.그것은 일반적으로 우울증, 불안, 공황 발작과 같은 정신 질환과 관련이 있다.과민성 대장 증후군과 같은 다른 기능성 위장 장애에서도 볼 수 있으며 양성자 펌프 억제제(PPI)[23]의한 치료 후 개선 부족의 주요 원인이다.그럼에도 불구하고 PPI는 여전히 약 50%의 [23]응답률로 주요 치료제이다.진단은 로마 III 기준에 따른 제거 중 하나입니다.[23]조사에서 캐나다인의 22.3%에서 검출되었다.

로마 III 기준
1 타는 듯한 후골 불쾌감
2 원인으로서의 심장마비 및 GERD 제거
3 식도 운동 장애[23] 없음

진단 접근법

속쓰림은 여러 질환에 의해 유발될 수 있으며 GERD의 예비 진단은 추가적인 징후와 증상에 기초한다.GERD로 인한 가슴 통증은 뚜렷한 '화끈화끈'한 느낌이 있으며 식사 후나 밤에 일어나며 누워있거나 [24]구부릴 때 악화된다.그것은 또한 임산부에게 흔하며 많은 양의 음식이나 특정 향신료, 고지방 함량 또는 고산 [24][25]함량이 포함된 특정 음식을 섭취함으로써 유발될 수 있습니다.GERD(식사 후, 누울 때, 임신 시)와 일치하는 속쓰림 증상을 보이는 젊은 사람(일반적으로 40세 미만)의 경우, 의사는 추가 테스트를 수행하기 [26]전에 임상 개선을 평가하기 위한 PPI 과정을 시작할 수 있다.이 코스에서 증상을 해결하거나 개선하면 [citation needed]GERD 진단을 받을 수 있습니다.

산 역류가 속쓰림의 원인이라는 다른 테스트나 증상은 다음과 같습니다.

  • 식사 또는 음주 후, 야간 및/또는 임신과 함께 증상이 시작되고 PPI가 개선됩니다.
  • 장기간 산 노출과 일치하는 식도의 부식 변화를 찾는 내시경 검사(예: Barrett 식도)[26]
  • 역류[25][27] 유무를 찾는 상부 GI 영상 시리즈

GI 칵테일

점성이 있는 리도카인과 제산제를 투여한 후 5~10분 후에 증상이 완화되면 통증이 [28]식도원인이라는 의심이 높아진다.그러나 심장 질환으로 인한 불편함의 경우 10%가 [30]제산제로 개선되기 때문에 잠재적인[29] 심장 질환의 가능성을 배제하지는 않습니다.

생화학

식도 pH 모니터링: 아래 식도의 산성도를 기록하기 위해 코를 통해 식도에 프로브를 배치할 수 있습니다.산도의 어느 정도 변화는 정상이고 작은 역류 현상이 비교적 흔하기 때문에 식도 pH 모니터링을 사용하여 [31]역류를 실시간으로 문서화할 수 있습니다.환자들은 낮은 식도 pH와 증상 시작 시간을 연관시키기 위해 증상 시작을 기록할 수 있다.

기계

압력계: 이 테스트에서는 압력 센서(압력계)가 입을 통해 식도로 전달되어 LES의 압력을 [32]직접 측정합니다.

내시경 검사: 식도 점막은 식도와 위를 검사하기 위해 내시경이라고 알려진 작은 카메라가 입 안에 부착된 얇고 밝은 관을 통과함으로써 직접 시각화할 수 있습니다.이렇게 하면 식도 염증의 증거를 발견할 수 있고, 필요하다면 생체 검사를 받을 수 있다.내시경 검사를 통해 의사가 상부 소화관을 육안으로 검사할 수 있기 때문에, 이 절차는 달리 [33]감지되지 않았을 수도 있는 추가적인 손상 부위를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

생체검사: 식도에서 조직의 작은 샘플을 제거한다.그런 다음 염증, 암 또는 다른 문제를 [32]확인하기 위해 연구된다.

치료

치료 계획은 속쓰림의 구체적인 진단과 병인에 맞춰져야 한다.속쓰림 관리는 다양한 범주로 분류할 수 있다.여기서 제공되는 대부분의 예는 GERD 또는 기능성 [citation needed]속쓰림 진단을 가정한 것입니다.

약리학적 관리

동작 관리

  • 식사 30~45분 전에 약을 복용하면 음식에 대한 위산 생성 반응이 억제됩니다.
  • 매운 음식, 지방이 많은 음식, 페퍼민트, 초콜릿을[citation needed] 피한다.
  • 위 내용물의 역류를 방지하기 위해 식후 2.5~3.5시간 눕기를 피한다.

라이프스타일의 변경

  • 초기 연구는 섬유질이 많은 식단이 소화불량 증상을 [35]감소시키는 증거를 보여줄 수 있다는 것을 보여준다.
  • 체중 감량은 위 배설을 지연시키고 위산의 식도 역류를 증가시키는 복압을 감소시킬 수 있습니다

대체 및 보완적 치료법

속쓰림의 증상이 항상 유기적인 원인 때문만은 아닐 수도 있다.환자들은 정신과 병인, 골병리학적 조작, [23]심지어 침술까지 목표로 하는 약물을 통해 불안과 초긴장 증상을 목표로 하는 치료에 더 잘 반응할 수 있다.

  • 심리치료는 속쓰림 치료와 증상 [23]중 경험하는 고통 감소에 긍정적인 역할을 보일 수 있다.
  • 침술 - 기능성 속쓰림의 경우,[36] 침술은 PPI만 아니라면 효과적일 수 있습니다.

외과적 관리

속쓰림 증상을 일으키는 GERD의 경우 PPI가 효과가 [37]없으면 수술이 필요할 수 있습니다.기능성 속쓰림이 주요 [38]진단일 경우 수술을 받지 않아야 합니다.

역학

미국 인구의 약 42%가 어느 시점에 [39]속쓰림을 겪었다.

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