행동 수면 의학

Behavioral sleep medicine
수면클리닉

행동 수면의학(BSM)은 수면 관련 장애에 대한 과학적 탐구 및 임상적 치료를 포괄하는 수면의학 내 분야로 수면과 관련된 장애에 영향을 미치는 심리적, 생리적, 행동적, 인지적, 사회적, 문화적 요인과 더불어 수면이 그러한 요인에 미치는 영향에 초점을 맞추고 있다.[1][2][3][page needed] BSM의 임상 관행은 주로 비약물학적 치료[3](즉, 의약품을 포함하지 않는 치료)를 사용하는 증거 기반의 행동 건강 규율이다. BSM 개입은 일반적으로 문제 중심적이고 특정 수면 불만 사항을 지향하지만 다른 의료 또는 정신 건강 치료(수면 무호흡증 치료, 기분 장애에 대한 심리 치료 등)와 통합될 수 있다.[4] BSM 개입에 사용되는 일차적 기법은 수면 관련 어려움을 시작하고 유지하는 행동, 생각 및 환경 요인에 대한 교육과 체계적인 변화를 포함한다.[3][4]

는 BSM에서 이익을 얻을 수 있는 가장 흔한 수면 장애 insomnia,[5]24시간 주기 리듬을 포함한다 sleep-wake disorders,[6]악몽 disorder,[7] 어린 시절 수면 장애(예를 들어 bedwetting, 정도 어려움)[8]사건 수면(몽유병의 이 같은 먹고 자)[9] 자apnea-associated 어려움 등으로 어려움을 사용하여 연속 pos.itive 기도 pr에센스),[10] 그리고 과민증을 유발하는 어려움(예: 주간 피로와 졸음, 정신 사회 기능).[11]

범위

행동 수면 의학 임상 실습은 수면 장애에 행동과 심리 치료 전략을 적용한다.[3][12] BSM 전문가는 종종 의료전문가가 처방할 수 있는 약리요법 및 의료기기와 함께 수면장애와 공동발생의 심리적 증상과 장애에 대한 평가와 치료를 포함한 임상서비스를 제공한다.[12]

대부분의 BSM 치료는 행동치료나 인지행동치료에 기초한다.[4][page needed] BSM 치료의 목표 직접non-behavioral 치료에 집착하는(CPAP[14]에 동기 향상과 같은)개선 그리고 인지 행동적 동력원을 사용하여 삶의(예를 들, 만성 수면 장애를 가진 사람들에 대한 품질을 수면 장애(insomnia[13]을 위해서 인지 행동 치료와 예를 들어)을 치료하는 것을 포함한다.를 apy 과민증이다[11].

교육 및 인증

행동 수면의학은 심리학자, 상담가, 사회복지사, 의사, 간호사, 물리치료사, 기타 건강관리 전문가 등 면허를 가진 건강 전문가인 개인이 시행하는 임상 전문이다.[15] 공인 BSM 개업자는 수면 클리닉, 병원, 대학, 외래 정신 건강 클리닉, 1차 진료, 개인 진료 등 다양한 환경에서 근무한다.[12] 일부 과학자들은 행동 수면 의학 연구를 수행하지만 허가를 받은 건강 공급자는 아니며 임상 치료를 직접 제공하지 않는다.[1]

행동 수면 의학에 대한 훈련은 다양하다. 교육은 대학원 임상교육, 인턴쉽/재교육, 펠로우십/박사후 과정 또는 지속적인 교육 과정을 통해 받을 수 있다.[16]

행동수면의학회는 일정한 훈련요건을 충족한 자격증 있는 보건전문가가 행동수면의학(DBSM)이라는 타이틀을 획득할 수 있는 인증과정을 신설했다. 요건은 대학원 과정 이수, 전문 임상교육, 필기시험 합격 등이다.[15] 이 인증은 이전에 CBSM(Certificate in Activity Sleep Medicine)으로 알려져 있었다.[citation needed]

진단

행동 수면 의학에 사용되는 평가 방법은 수면 의학에 사용되는 평가 방법과 전체적으로 유사하다. 방법으로는 임상면접, 수면일기, 표준화된 설문지, 다각측량, 행동분석, 다중수면지연검사(MSLT) 등이 있다.[medical citation needed]

국제수면장애분류([17][page needed]ICSD-3) 제3판에는 수면장애 진단기준이 수록돼 있다. 이러한 장애의 상당수는 미국 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5) 제5판인 미국 정신 질환 협회 진단 매뉴얼에도 설명되어 있다.[18][page needed]

불면증

BSM 시술자들이 가장 많이 치료하는 질환이자 인구에서 가장 흔한 수면장애인 불면증은 전형적으로 임상면접과 2주간의 수면일기를 통해 평가된다.[13] 임상면접에서는 수면패턴, 수면이력, 정신과사, 약물, 약물사용, 관련 의료, 발달, 사회, 직업, 문화, 환경요인 등의 주제를 검토한다.[19][20][page needed] 어린 아이들의 경우, 임상 인터뷰와 수면 일기는 주로 부모에 의해 완성될 것이다.[8]

표준화된 설문지는 수면 문제의 심각성을 평가하거나 기타 가능한 수면 문제를 평가하는 데 사용될 수 있다. 성인과 함께 일반적으로 사용되는 설문지의 예로는 다음과 같다. 불면증 심각도 지수,[21] 피츠버그 수면 품질 지수,[22] Epworth 졸음도 척도,[23] STOP-Bang.[24] 간이 영아 수면 설문지는[25] 일반적으로 유아와 소아의 수면/잠자는 패턴을 평가하는 데 일반적으로 사용된다. 자녀 및 그 부모와 함께 일반적으로 사용되는 설문지에는 다음이 포함된다. 어린이 수면 습관 설문지,[26] 소아 수면 설문지,[27] 어린이 수면 패턴 보고서.[28] 청소년과 함께 일반적으로 사용되는 설문지에는 다음이 포함된다. 청소년 수면 위생 척도와[29] 청소년 수면 위생 척도.[29]

불면증을 진단하기 위해 밤잠을 자는 연구(폴리소모그래피)는 필요하지 않거나 권장되지 않는다.[13] 다면촬영술은 수면 무호흡증, 주기적인 사지 운동 장애, 급속한 눈 움직임 수면 행동 장애와 같은 의학적인 치료가 필요할 수 있는 다른 장애의 존재를 배제하기 위해 사용된다. MSLT는 기면증과 같은 과호흡 장애를 배제하기 위해 사용된다.[citation needed]

액티그래피는 때때로 수면 타이밍에 대한 정보를 얻고 가능한 체외 리듬 장애를 평가하기 위해 사용된다.[13]

기타 수면 관련 문제

다른 수면 우려에 대한 평가는 불면증 평가와 유사한 절차를 따른다. 개인을 BSM 전문가에게 의뢰할 때쯤이면 이미 수면제 공급자를 본 적이 있고 다항식술, MSLT 또는 행동분석과 같은 필요한 검사를 완료한 경우가 많다. 그 경우, BSM 제공자는 임상 인터뷰를 실시하고 필요한 경우 설문지를 관리한다. 개인에게 치료의 초점이 되는 악몽이나 몽유병 등 수면이나 수면 관련 증상을 추적하도록 하는 경우가 많다.[medical citation needed]

관리

BSM 개업자들은 미국 수면의학협회와 같은 기관의 임상 가이드라인에 게재된 몇 가지를 포함하여 특정 수면 장애에 대해 개발된 증거 기반 치료법을 제공한다.[3][4][7][13][30] BSM 개입은 일반적으로 수면장애를 관리하는 데 있어 개개인이 더 독립적으로 될 수 있는 교육과 기술을 제공하는 것을 목표로 하며, 자연에서 1회 내지 8회 사이의 짧은 시간(구체적, 인지적 행동)이다.[4]

유아, 아동, 청소년

영유아 부모의 가장 흔한 수면 불만사항으로는 흔들림이나 튕기기와 같은 부모나 특정한 상태가 잠이 들도록 요구하는 것, 그리고 밤잠을 깨울 때 다시 잠을 자려고 애쓰는 것 등이 있다. 유아와 미취학 아동들 사이에서는 취침 시간(따라서 수면 시작 지연)에 대한 야간 공포나 저항/정지 등이 일반적이며, 취침 시간에는 부모나 형제자매와 함께 잠을 자는 경우도 많다. 학령기 청소년에서는 수면 위생이 나빠져 넘어지거나 잠을 자지 못하는 문제가 흔하다.[8][page needed]

충분한 수면(권장 8~10시간 이하 수면)은 청소년기에 흔히 나타난다. 청소년기의 다른 가장 흔한 수면 장애로는 불면증과 지연된 수면 위상 장애가 있다. 청소년기의 수면 부족률이 높은 것은 부분적으로 청소년 생물학과 학교 시작 시간의 불일치에 기인한다.[31] 청소년들은 사춘기를 전후해 자연스럽게 순환 리듬의 변화를 경험하기 때문에(나중에 잠자는 시간과 깨어있는 시간을 선호함) 미국 소아과학 아카데미는 고등학교가 오전 8시 30분 이전에 시작하도록 권고하고 있다.[32]

아동 행동 수면 장애에 대한 증거 기반 치료는 발달 수준에 따라 다르지만, 전형적으로 부모들이 많이 관여하는 것을 포함한다.[33] 개입은 일반적으로 다음 사항에 초점을 맞춘다.[8]

  • 취침/취침 시간 안정화 야간 및 주말에도 일정 유지
  • 병상에서 발달적으로 적절한 수면 시간에 대한 임상 지침을 충족하기에 충분한 시간 스케줄링
  • 신체가 잠을 잘 수 있도록 도와주는 건강한 취침 루틴을 촉진
  • 부모에게 예상되는 취침 행동에 대한 제한과 규칙을 정할 수 있는 권한 부여
  • 독립수면 촉진
  • 일관된 수면 위치 촉진
  • 수면 시작에 대한 다른 장애물 해결(예: 악몽, 취침 공포, 어둠에 대한 두려움, 불안, 우울증, 고통 또는 불편함)
  • 폐쇄성 수면 무호흡증 및 저호흡을 치료하기 위해 CPAP를 지속적으로 착용하는 것에 대한 가족 차원의 장벽 해소

영유아 부모와의 치료는 영아 돌연사 증후군의 위험을 줄이기 위해 안전한 수면 실천을 강조한다. 에서는 0~12개월의 유아에게 수면을 취할 것을 권고한다.[medical citation needed]

  • 그들의 등에
  • 부모의 침대, 의자 또는 소파가 아닌 유아용 침대 또는 기타 단단한 수면 표면과 같은 보호 수면 표면에서
  • 무거운 담요, 베개, 범퍼 패드 또는 위치 고정 장치 없음

어른들

성인 수면 관련 장애를 치료하는 데 사용되는 증거 기반 치료법은 다음과 같다.

  • 불면증에 대한 인지행동요법(CBT-I). 불면증 장애에 대한 증거 기반 비약물학적 치료법으로서 불면증 관련 행동, 생각, 환경에 대한 교육과 체계적인 변화를 이용하여 수면, 수면 유지, 회복 수면 등으로 만성적인 어려움을 유지하는 요인을 변화시킨다. CBT-I는 미국 의사대학과[5] 수면의학회가 권고한 불면증 장애의 일차 치료법이다.[13] 혼자 또는 다른 의학적 또는 정신의학적 증상과 함께 나타나는 불면증 장애에 효과적이다.[34][35]
  • 집중 수면 재교육[36]
  • 불면증에 대한 명상 기반 치료(MBTI)[37][38][page needed]
  • 악몽 장애에[7] 대한 이미지 리허설 치료(IRT)
  • 악몽 장애에[39][page needed][7] 대한 노출, 이완 및 재설명 치료(ERRT)
  • CPAP 치료의[40][14] 지속성 개선을 위한 동기부여 강화 요법
  • CPAP 밀실공포증[10][4] 노출요법
  • 생체 리듬 수면 장애에[6] 대한 행동 요법
  • NREM 파라솜니아를[41][42] 위한 임상 최면술
  • 과호흡증을[11] 위한 인지행동요법
  • 수면확장[43][44]

참고 항목

참조

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