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산아제한

Birth control
산아제한
Blister package of birth control pills, showing some pills removed from package and others still sealed
피임약 꾸러미.
기타이름피임, 출산율 조절

피임( ant birth, ) 또는 피임( fertilityception, )은 의도하지 않은 임신을 예방하기 위한 방법이나 장치를 사용하는 것을 말합니다.산아제한은 예로부터 사용되어 왔지만, 효과적이고 안전한 산아제한 방법은 20세기에 와서야 가능하게 되었습니다.[2]계획하고, 사용 가능하게 하고, 인간의 산아제한을 사용하는 것을 가족계획이라고 합니다.[3][4]어떤 문화들은 그것이 도덕적으로, 종교적으로, 또는 정치적으로 바람직하지 않다고 생각하기 때문에 피임에 대한 접근을 제한하거나 막습니다.[2]

세계보건기구(WHO) 미국 질병통제예방센터(CDC)는 특정한 질병을 가진 여성들의 산아제한 방법의 안전성에 대한 지침을 제공합니다.[5][6]가장 효과적인 피임법은 남성의 정관수술과 여성의 관결찰, 자궁내 장치(IUD) 및 이식형 피임입니다.[7]이것은 경구제, 패치, 질 , 그리고 주사를 포함한 많은 호르몬 기반의 방법들이 뒤따릅니다.[7]덜 효과적인 방법으로는 콘돔, 횡경막, 산아제한 스폰지와 같은 물리적 장벽출산율 인식 방법이 있습니다.[7]가장 효과적이지 않은 방법은 사정 전에 남성에 의한 정자살해금단입니다.[7]멸균은 매우 효과적이지만 일반적으로 가역적이지는 않습니다. 다른 모든 방법은 대부분 중단 즉시 가역적입니다.[7]남성이나 여성 콘돔 사용과 같은 안전한 성행위도 성 매개 감염을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.[8]산아제한의 다른 방법들은 성병을 예방하지 못합니다.[9]보호받지 못한 성관계 후 72~120시간 이내에 복용하면 긴급 산아제한을 통해 임신을 예방할 수 있습니다.[10][11]성관계를 갖지 않는 것도 산아제한의 한 형태라고 주장하는 사람들도 있지만, 금욕만 하는 성교육은 만약 산아제한 교육 없이 제공된다면, 미준수로 인해 십대들의 임신이 증가할 수 있습니다.[12][13]

십대들의 경우, 임신은 좋지 않은 결과를 낳을 위험이 더 큽니다.[14]종합적인 성교육과 산아제한 접근은 이 연령대에서 의도하지 않은 임신의 비율을 감소시킵니다.[14][15]모든 형태의 피임은 일반적으로 젊은 사람들에 의해 사용될 수 있지만,[16] 임플란트, IUD 또는 질고리와 같은 장기간의 가역적인 피임은 십대 임신의 비율을 줄이는데 더 성공적입니다.[15]아이를 출산한 후, 모유 수유만 하지 않는 여성은 적게는 4주에서 6주 후에 다시 임신할 수 있습니다.[16]출산 직후에 곧바로 피임을 시작할 수 있는 방법도 있고, 최대 6개월까지 늦춰야 하는 방법도 있습니다.[16]모유 수유를 하는 여성의 경우 복합 경구 피임약보다 프로게스틴 전용 방법을 선호합니다.[16]폐경기가 된 여성의 경우 마지막 생리기간 이후 1년간 산아제한을 지속하는 것이 좋습니다.[16]

개발도상국에서 임신을 피하고 싶어하는 약 2억 2천 2백만 명의 여성들이 현대적인 피임 방법을 사용하지 않고 있습니다.[17][18]개발도상국의 산아제한 사용은 임신 기간 중 또는 임신 기간사망자 수를 40% 감소시켰으며(2008년 예방된 사망자 수 약 270,000명), 산아제한에 대한 완전한 요구가 충족될 경우 70%를 예방할 수 있습니다.[19][20]임신 사이의 시간을 늘림으로써, 산아제한은 성인 여성의 출산 결과와 자녀의 생존을 향상시킬 수 있습니다.[19]개발도상국에서, 여성의 수입, 자산, 그리고 체중, 그리고 자녀의 교육과 건강은 모두 피임에 대한 접근성이 높아짐에 따라 향상됩니다.[21]산아제한은 의존하는 자녀의 수가 적고, 더 많은 여성이 노동에 참여하며, 부족한 자원을 덜 사용하기 때문에 경제 성장을 증가시킵니다.[21][22]

원치 않는 임신을 예방하는 방법을 설명하는 동영상

방법들

사용[23][24] 첫 해 동안 임신 가능성
방법 전형적인 용도 완벽사용
산아제한 없음 85% 85%
콤비네이션 알약 9% 0.3%
프로게스틴 전용 알약 13% 1.1%
멸균(여) 0.5% 0.5%
살균(남성) 0.15% 0.1%
콘돔(여) 21% 5%
콘돔(남) 18% 2%
구리 IUD 0.8% 0.6%
호르몬 IUD 0.2% 0.2%
패치 9% 0.3%
질고리 9% 0.3%
MPA샷 6% 0.2%
임플란트 0.05% 0.05%
횡격막 및 정자살균제 12% 6%
출산 인식 24% 0.4–5%
철수 22% 4%
수유 무월경법
(6개월 고장률)
0–7.5%[25] <2%[26]

피임법에는 장벽법, 호르몬 피임법, 자궁장치(IUD), 살균법, 행동법 등이 있습니다.응급 피임약은 성관계 전이나 성관계 중에 사용되며 성관계 후 5일까지 효과가 있습니다.유효성은 일반적으로 첫 해 동안에 주어진 방법을 사용하여 임신한 여성의 비율로 표현되며,[27] 때로는 관결찰과 같이 유효성이 높은 방법 중에서 평생 실패율로 표현되기도 합니다.[28]

가장 효과적인 방법은 장기적인 활동을 하며 지속적인 의료 방문을 필요로 하지 않는 방법입니다.[29]수술용 살균제, 이식형 호르몬제, 자궁내 장치 모두 1% [23]미만의 1년차 실패율을 보이고 있습니다.호르몬 피임약, 패치 또는 질 링, 및 수유 무월경 방법(LAM)은 엄격하게 준수할 경우 1년차(또는 LAM의 경우 첫 6개월) 실패율이 1%[29] 미만일 수도 있습니다.일반적으로 사용할 경우 일관되지 않은 사용으로 인해 1년차 고장률이 9%로 상당히 높습니다.[23]콘돔, 횡경막, 그리고 정자살균제와 같은 다른 방법들은 완벽한 사용에도 불구하고 첫 해 실패율이 더 높습니다.[29]미국 소아과 학회는 젊은 사람들을 위한 첫 줄로 긴 연기 가역적인 산아제한을 추천합니다.[30]

모든 피임 방법은 잠재적인 부작용을 가지고 있지만, 그 위험성은 임신의 위험성보다 적습니다.[29]경구피임제, IUD, 임플란트 및 주사제를 포함한 많은 피임 방법을 중단하거나 제거한 후 다음 해 동안의 임신율은 피임을 하지 않은 사람과 동일합니다.[31]

특정한 건강 문제를 가진 사람들의 경우, 특정한 형태의 산아제한은 추가적인 조사가 필요할 수 있습니다.[32]그렇지 않으면 건강한 여성의 경우, 피임약, 주사 또는 이식 가능한 피임약, 콘돔을 포함한 많은 피임 방법은 건강 검진을 필요로 하지 않아야 합니다.[33]예를 들어, 피임약을 시작하기 전 골반 검사, 유방 검사 또는 혈액 검사는 결과에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다.[34][35][36]2009년 세계보건기구(WHO)는 피임의 각 유형에 대한 의학적 자격 기준의 상세한 목록을 발표했습니다.[32]

호르몬

호르몬 피임법경구제, 피부 밑 임플란트, 주사제, 패치, IUD, 질 링 다양한 형태로 이용할 수 있습니다.남성을 위한 호르몬 피임약이 임상 시험을 거쳤으며 현재는 여성들만 사용할 수 있습니다.[37]경구 피임약에는 두 가지 종류가 있는데, 복합 경구 피임약(에스트로겐프로게스틴을 모두 포함)과 프로게스토겐 전용 약(때로는 미니필이라고도 함)[38]이 있습니다.임신 중에 둘 중 하나를 복용하면 유산의 위험이 높아지거나 선천적 장애가 발생하지 않습니다.[35]두 종류의 피임약은 주로 배란을 억제하고 자궁경부 점액을 두껍게 하여 수정을 예방합니다.[39][40]그들은 또한 자궁의 안감을 변화시켜 착상을 감소시킬 수도 있습니다.[40]약의 효과는 복용자의 복용 순응도에 따라 달라집니다.[35]

복합 호르몬 피임약은 정맥동맥 혈전의 위험을 약간 증가시키는 것과 관련이 있습니다.[41]정맥 혈전은 평균적으로 10,000년 여성[42] 당 2.8개에서 9.8개로 증가하는데, 이는 여전히 임신과 관련된 것보다 적습니다.[41]이러한 위험 때문에 35세 이상의 여성들은 담배를 계속 피우는 것이 권장되지 않습니다.[43]위험도가 증가하기 때문에 혈전 발생 위험을 예측하는 데 사용되는 DASH 점수PERC 규칙과 같은 의사결정 도구에 포함됩니다.[44]

성적욕구에 미치는 영향은 다양한데, 증가하거나 감소하는 경우도 있지만 대부분의 경우에는 영향이 없습니다.[45]복합 경구피임제는 난소암자궁내막암의 위험을 감소시키고 유방암의 위험을 변화시키지 않습니다.[46][47]그들은 종종 월경 출혈과 고통스러운 월경 경련을 줄여줍니다.[35]질고리에서 방출되는 낮은 용량의 에스트로겐은 고용량의 에스트로겐 제품과 관련된 유방의 압통, 메스꺼움, 두통의 위험을 감소시킬 수 있습니다.[46]

프로게스틴 전용 알약, 주사제, 자궁 내 장치는 혈전의 위험 증가와 관련이 없으며, 혈관에 혈전이 있었던 과거력이 있는 여성들이 사용할 수 있습니다.[41][48]동맥 혈전 병력이 있는 경우에는 주사형 이외의 비호르몬 피임법 또는 프로게스틴 전용 방법을 사용해야 합니다.[41]프로게스틴 전용 알약은 생리 증상을 개선할 수 있으며 모유 생산에 영향을 주지 않아 모유 수유를 하는 여성들이 사용할 수 있습니다.프로게스틴 전용 방법으로 불규칙한 출혈이 발생할 수 있으며, 일부 사용자는 생리가 없다고 보고합니다.[49]프로게스틴 드로스피레논데게스트렐안드로겐성 부작용을 최소화하지만 혈전의 위험을 증가시키기 때문에 첫 번째 라인이 아닙니다.[50]주입 가능한 프로게스틴의 완벽한 사용 첫 해 실패율은 0.2%이며 일반적인 사용 첫 해 실패율은 6%[23]입니다.

베리어

장벽 피임약정자자궁으로 들어가는 것을 물리적으로 막아 임신을 막으려는 장치입니다.[51]남성 콘돔, 여성 콘돔, 자궁경부 캡, 횡경막, 정자가 있는 피임용 스폰지 등입니다.[51]

세계적으로 콘돔은 가장 흔한 피임 방법입니다.[52]남성 콘돔은 남성의 발기된 음경에 씌워지고 사정된 정자가 성적 상대의 몸으로 들어가는 것을 물리적으로 막습니다.[53]현대 콘돔은 대부분 라텍스로 만들어지지만, 일부는 폴리우레탄이나 양의 내장과 같은 다른 물질로 만들어집니다.[53]여성 콘돔도 사용할 수 있으며, 대부분 니트릴, 라텍스 또는 폴리우레탄으로 만들어집니다.[54]남성 콘돔은 가격이 저렴하고, 사용하기 쉽고, 부작용이 거의 없다는 장점이 있습니다.[55]청소년들이 콘돔을 사용할 수 있도록 하는 것은 성행위의 시작 연령이나 빈도에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다.[56]일본은 피임을 하고 있는 부부의 약 80%가 콘돔을 사용하고 있고, 독일은 약 25%,[57] 미국은 18%[58]입니다.

남성 콘돔과 정자살균제를 사용하는 횡격막은 전형적인 사용 첫해 실패율이 각각 18%와 12%입니다.[23]완벽하게 사용할 경우 콘돔은 첫 해 고장률 2%에 비해 횡격막의 첫 해 고장률 6%로 더 효과적입니다.[23]콘돔은 HIV/AIDS와 같은 성 매개 감염의 확산을 막는 데 도움을 주는 추가적인 이점을 가지고 있지만, 동물의 장으로 만들어진 콘돔은 그렇지 않습니다.[7][59]

피임용 스폰지는 방벽과 살충제를 결합합니다.[29]횡경막과 마찬가지로 교합 전에 질 쪽으로 삽입되며 효과적이기 위해서는 자궁경부 위에 놓여야 합니다.[29]첫 해 동안의 일반적인 실패율은 여성이 이전에 출산을 했는지의 여부에 따라 달라지는데, 출산을 한 사람의 경우 24%, 그렇지 않은 사람의 경우 12%입니다.[23]스폰지는 시술 전 24시간까지 삽입할 수 있으며 시술 후 최소 6시간 이상 제자리에 두어야 합니다.[29]알레르기 반응과[60] 독성 쇼크 증후군과 같은 더 심각한 부작용이 보고되었습니다.[61]

자궁내 장치

제거 끈이 있는 구리 T형 IUD

현재 자궁장치(IUD)는 자궁에 삽입되는 구리 또는 레보노기스트렐을 포함하는 'T' 모양의 작은 장치입니다.그것들은 가장 효과적인 가역적 피임법의 한 형태입니다.[62]구리 IUD의 고장률은 약 0.8%인 반면, 레보노지스트렐 IUD는 사용 첫 해에 고장률이 0.2%입니다.[63]산아제한 유형 중에서도 산아제한 임플란트와 함께 사용자들의 만족도가 가장 높습니다.[64]2007년 현재 IUD는 전 세계적으로 1억 8천만 명 이상의 사용자가 있는 가장 널리 사용되는 가역 피임법입니다.[65]

증거는 청소년과[64] 이전에 아이를 가졌을 때와 갖지 않은 사람들의 효과와 안전을 뒷받침합니다.[66]IUD는 모유 수유에 영향을 주지 않으며 분만 후 바로 삽입할 수 있습니다.[67]또한 낙태 직후에도 사용할 수 있습니다.[68][69]한 번 제거하면 장기간 사용해도 출산력은 즉시 정상으로 돌아옵니다.[70]

구리 IUD는 월경 출혈을 증가시키고 더 고통스러운 경련을 초래할 수 있지만,[71] 호르몬 IUD는 월경 출혈을 줄이거나 월경을 완전히 멈출 수 있습니다.[67]경련은 비스테로이드성 소염제와 같은 진통제로 치료될 수 있습니다.[72]다른 잠재적인 합병증으로는 2-5%의 배출과 드물게 자궁 천공(0.7%[67][72] 미만)이 있습니다.자궁 내 장치의 이전 모델(Dalkon shield)은 골반 염증성 질환의 위험 증가와 관련이 있었습니다. 그러나 삽입 시 즈음에 성 매개 감염이 없는 모델에서는 위험에 영향을 미치지 않습니다.[73]IUD는 난소암의 위험을 감소시키는 것으로 보입니다.[74]

살균

수술과 비수술의 두 가지 광범위한 범주가 존재합니다.

수술적 멸균은 여성의 경우는 관결찰, 남성의 경우는 정관수술의 형태로 이용할 수 있습니다.[2]관결찰은 난소암의 위험을 줄여줍니다.[2]단기 합병증은 관결찰보다 정관수술로 인한 합병증 발생률이 20배나 낮습니다.[2][75]정관수술 후 음낭의 붓기와 통증이 있을 수 있으며 보통 1~2주 안에 해결됩니다.[76]삶의 질에 대한 부정적인 영향과 관련된 만성적인 음낭통은 남성의 약 1-2%에서 정관수술 후에 발생합니다.[77]관결찰의 경우 시술의 1~2%에서 보통 마취로 인해 심각한 합병증이 발생합니다.[78]두 방법 모두 성 매개 감염으로부터 보호할 수 없습니다.[2]때때로 여성들의 경우에는 살핀 절제술도 살균을 위해 사용됩니다.[79]

비수술적 살균 방법도 연구되어 왔습니다.Fahim et al. 는 열 노출, 특히 고강도 초음파가 Leydig 세포나 테스토스테론 수치에 영향을 미치지 않고 생식세포와 세르톨리 세포의 선택적 파괴와 같은 용량에 따라 일시적 또는 영구적 피임에 효과적임을 발견했습니다.화학 물질, 예를 들어 약물 기반 방법도 사용할 수 있습니다. 예를 들어 일시적으로 또는 영구적(용량에 따라) 생식력 관리를 위해 경구 투여된 Lonidamine을[83] 사용할 수 있습니다.보리스[84](Boris)는 용량에 따라 "인간 남성의 영구 불임은 약 18mg/kg에서 약 25mg/kg을 포함하는 단일 경구 용량으로 얻을 수 있다"며 일시적 또는 비가역적 불임을 화학적으로 유도하는 방법을 제공합니다.

이 결정의 영구성은 일부 남성들과 여성들에게 유감을 불러일으킬 수 있습니다.30세 이후에 관결찰 시술을 받은 여성 중 6% 정도가 자신의 결정을 후회하고 있는데, 분만 후 1년 이내에 30세가 되기 전에 멸균을 받은 여성은 20~24%, 30세 이전에 멸균을 받은 여성은 6% 정도였습니다.[85]반대로 남성의 5% 미만이 살균을 후회할 가능성이 있습니다.살균을 후회할 가능성이 더 높은 남성들은 더 어리고, 아이가 없거나, 불안정한 결혼 생활을 합니다.[86]친부모를 대상으로 한 설문조사에서 9%가 다시 할 수 있다면 아이를 갖지 못했을 것이라고 답했습니다.[87]

멸균은 영구적인 절차로 간주되지만,[88] 나팔관을 다시 연결하기 위해 관을 뒤집거나 혈관을 다시 연결하기 위해 정관을 뒤집는 시도를 할 수 있습니다.여성의 경우, 반전에 대한 욕구는 종종 배우자의 변화와 관련이 있습니다.[88]세뇨관 역전술 후 임신 성공률은 31%에서 88% 사이이며, 자궁임신 위험 증가를 포함한 합병증이 있습니다.[88]반전을 요청하는 남성의 수는 2%에서 6% 사이입니다.[89]역전 후에 다른 아이를 출산하는 데 성공하는 비율은 38%에서 84% 사이입니다. 성공은 정관수술과 역전 사이의 시간이 길수록 낮습니다.[89]정자 추출체외 수정은 남성들에게도 선택 사항이 될 수 있습니다.[90]

행동적

행동 방법은 정자가 암컷의 생식기에 도입되는 것을 막기 위해 교교의 시기나 방법을 조절하는 것을 포함합니다.[91]완벽하게 사용할 경우 첫 해 고장률은 약 3.4%가 될 수 있지만, 제대로 사용하지 않을 경우 첫 해 고장률은 85%[92]에 육박할 수 있습니다.

출산 인식

a birth control chain calendar necklace
마지막 월경 후 일을 기준으로 생식력을 추정하는 CycleBeads 도구입니다.

출산율 인식 방법생리 주기 중 가장 비옥한 날을 결정하고 보호받지 않는 성관계를 피하는 것을 포함합니다.[91]생식력을 측정하는 방법에는 기초 체온, 자궁경부 분비물, 또는 주기일을 측정하는 방법이 있습니다.[91]일반적인 첫 해 고장률은 24%입니다. 완벽한 사용 첫 해 고장률은 사용 방법에 따라 달라지며 0.4%에서 5%[23] 사이입니다.그러나 재판에서 대부분의 사람들이 사용을 일찍 중단하기 때문에 이러한 추정치의 근거가 되는 증거는 빈약합니다.[91]전 세계적으로, 약 3.6%의 커플들이 그들을 사용하고 있습니다.[93]만약 기초 체온과 다른 주요 징후에 근거한다면, 이 방법은 증상열이라고 불립니다.증상열법의 임상 연구에서 1년차 실패율이 전체적으로 20%, 완벽한 사용을 위해 0.4%로 보고되었습니다.[94][23]2016년 현재, 많은 출산율 추적 앱들이 이용 가능하지만, 그것들은 임신을 예방하기 보다는 임신을 하려는 사람들을 돕기 위해 더 일반적으로 고안되었습니다.[95]

철수

금단법( co withdraw, coitus interruptus)은 사정하기 전에 교합을 끝내는 방법입니다.철수 방법의 주된 위험은 남자가 정확하게 또는 적시에 작전을 수행하지 않을 수 있다는 것입니다.[96]첫 해 실패율은 완벽한 사용법의 경우 4%에서 일반적인 사용법의 경우 22%까지 다양합니다.[23]일부 의료인들은 이것을 산아제한으로 간주하지 않습니다.[29]

사정체액의 정자 함량에 관한 자료는 거의 없습니다.[97]일부 잠정적인 연구는 정자를 발견하지 못했지만,[97] 한 실험에서는 27명의 지원자 중 10명이 정자를 발견했습니다.[98]금단법은 약 3%의 부부가 산아제한법으로 사용하고 있습니다.[93]

금욕

성적 금욕은 피임의 한 형태로 사용될 수 있는데, 이는 어떤 유형의 성행위에도 참여하지 않거나, 특히 질적 관계에는 참여하지 않는 반면 다른 형태의 비질적 성행위에는 참여하지 않는 것을 의미합니다.[99][100]완전한 성적 금욕은 임신 예방에 100% 효과적입니다.[101][102]그런데 혼전 성관계금한다는 서약을 하는 사람들 가운데 결혼 전 성관계를 하는 사람은 무려 88%에 이릅니다.[103]성관계를 금하는 선택은 강간으로 인한 임신으로부터 보호할 수 없으며, 원치 않는 임신을 줄이기 위해 금욕을 강조하는 공중보건의 노력은 특히 개발도상국소외계층에서 그 효과가 제한적일 수 있습니다.[104][105]

질성이 없는 의도적인 비침윤성 또는 질성이 없는 의도적인 구강성 또한 때때로 산아제한으로 간주됩니다.[99]이것은 일반적으로 임신을 피하지만, 임신은 여전히 성교간 성교와 다른 형태의 음경근접 성교(생식기 마찰, 항문 성교에서 나오는 음경)에서 일어날 수 있습니다. 여기서 정자는 질 입구 근처에 축적될 수 있고 질의 윤활액을 따라 이동할 수 있습니다.[106][107]

금욕만 하는 성교육10대 임신을 줄이지는 않습니다.[9][108]십대 임신률과 STI 비율은 일반적으로 학생들이 금욕만 하는 교육을 받는 주에서 종합적인 성교육과 비교하여 동일하거나 더 높습니다.[108]일부 당국은 금욕을 주요 방법으로 사용하는 사람들에게 콘돔이나 응급 피임약과 같은 대체 방법을 사용할 것을 권장합니다.[109]

수유

수유 무월경법은 분만 후 발생하는 여성의 자연산 산후 불임을 이용하는 것으로 모유 수유를 통해 연장될 수 있습니다.[110]산후 여성이 불임일 경우(임신으로부터 보호됨), 보통 생리 기간이 아직 돌아오지 않았고(생리기가 아님), 모유 수유만 하고 있으며, 아기는 6개월 미만입니다.[26]모유수유가 영아의 유일한 영양 공급원이고 아기가 생후 6개월 미만인 경우 여성의 93~99%가 첫 6개월 안에 임신하지 못하도록 보호하는 효과가 있을 것으로 추정됩니다(실패율 0.75~7.5%).[111][112]고장률은 1년에 4~7%, 2년에 13%로 증가합니다.[113]모유 수유 중에 분유를 먹이는 것, 수유 대신 양수를 하는 것, 고무 젖꼭지를 사용하는 것, 고형물을 먹이는 것 모두 임신 가능성을 높입니다.[114]모유 수유만 하는 사람의 경우 약 10%는 3개월 전, 20%는 6개월 전에 생리를 시작합니다.[113]모유 수유를 하지 않는 사람의 경우 출산 후 4주 이내에 출산력이 회복될 수 있습니다.[113]

비상.

emergency contraceptive pills
응급 피임약 두 개를 나누어 복용하는 것입니다.

응급 피임법은 임신을 예방하기 위해 보호받지 않은 성관계 후 사용되는 약물(때로는 "아침-애프터 알약"[115]이라고 잘못 지칭됨) 또는 기구입니다.응급 피임약은 종종 강간 피해자들에게 주어집니다.[10]그들은 주로 배란이나 수정을 막음으로써 일을 합니다.[2][116]이식에 영향을 미칠 가능성은 낮지만 완전히 배제된 것은 아닙니다.[116]고용량 산아제한제, 레보노르게스트렐, 미페프리스톤, 울리프리스탈, IUD 등 다양한 선택지가 존재합니다.[117] 여성에게 응급피임약을 미리 제공하는 것은 성 매개 감염, 콘돔 사용, 임신율, 성 위험 감수 행동의 비율에 영향을 미치지 않습니다.[118][119]모든 방법은 부작용을 최소화합니다.[117]

레보노르게스텔 알약은 3일 이내에 사용하면 보호받지 못하는 성관계나 콘돔 실패를 한 번 겪은 후 임신 가능성이 70% 감소합니다(임신률 2.2%).[10]울리프리스탈은 5일 이내에 사용하면 임신 확률이 약 85% 감소(임신율 1.4%)하며 레보노르스트렐보다 효과적입니다.[10][117][120]미페프리스톤은 레보노게스트렐보다 더 효과적이고 구리 IUD는 가장 효과적인 방법입니다.[117]IUD는 성관계 후 최대 5일까지 삽입할 수 있으며 보호받지 않은 성관계 후 약 99%의 임신을 예방할 수 있습니다(임신률 0.1~0.2%).[2][121]이것은 그들을 가장 효과적인 응급 피임법으로 만듭니다.[122]과체중이거나 비만인 경우 레보노게스트렐의 효과가 적으며 IUD나 ulipristal을 권장합니다.[123]

이중 보호

이중 보호는 성 매개 감염과 임신을 예방하는 방법을 사용하는 것입니다.[124]이것은 콘돔과 단독으로 있을 수도 있고, 다른 산아제한 방법과 함께 있을 도 있고, 침투성 성관계를 피할 수도 있습니다.[125][126]

임신이 고민이라면 두 가지 방법을 동시에 사용하는 것이 합리적입니다.[125]예를 들어, 임신 중에 복용할 경우 선천적 장애가 발생할 위험이 크기 때문에 항 여드름 약물인 아이소트레티노인 또는 카바마제핀과 같은 항간질 약물을 복용하는 사람에게는 두 가지 형태의 피임이 권장됩니다.[127][128]

영향들

헬스

maternal mortality rate map
2010년 기준 산모 사망률.[129]
지역별 산아제한 이용 및 합계출산율

개발도상국에서 피임약을 사용하면 산모 사망자 수가 40% 감소한 것으로 추정되며(2008년 예방된 사망자는 약 270,000명), 피임에 대한 완전한 요구가 충족될 경우 사망자의 70%를 예방할 수 있습니다.[19][20]이러한 이점은 안전하지 않은 낙태를 초래하는 계획되지 않은 임신의 수를 줄이고 위험이 높은 사람들의 임신을 막음으로써 달성됩니다.[19]

산아제한은 또한 임신 사이의 시간을 늘림으로써 개발도상국의 아이들의 생존을 향상시킵니다.[19]이 모집단에서 산모가 이전 분만 후 18개월 이내에 임신하면 결과가 더 나빠집니다.[19][130]그러나 유산 후 또 다른 임신을 미루는 것은 위험을 바꾸지 않는 것으로 보이며, 여성들은 준비가 될 때마다 이 상황에서 임신을 시도하는 것이 좋습니다.[130]

10대의 임신, 특히 어린 10대들 사이의 임신은 조기 출산, 저체중, 그리고 유아의 사망을 포함한 부정적인 결과들의 더 큰 위험에 처해 있습니다.[14]2012년 미국에서는 15세에서 19세 사이의 임신 중 82%가 계획되지 않은 상태입니다.[72]종합적인 성교육과 산아제한 접근은 이 연령대의 임신율을 낮추는 데 효과적입니다.[131]

산아제한법, 특히 호르몬법 또한 바람직하지 않은 부작용을 초래할 수 있습니다.부작용의 강도는 경미한 것에서 쇠약한 것까지 다양할 수 있으며 개인의 경험에 따라 다릅니다.이것들은 월경 규칙성과 흐름의 변화, 메스꺼움, 가슴의 압통, 두통, 체중 증가, 기분 변화(특히 우울증과 불안의 증가)를 가장 흔하게 포함합니다.[132][133]또한, 호르몬 피임은 골밀도 감소, 포도당 대사 저하, 정맥 혈전 색전증의 위험 증가에 기여할 수 있습니다.[133][132]포괄적인 성교육과 산아제한 부작용과 의료제공자와 환자간의 금기사항에 대한 투명한 논의가 긴요합니다.[132]

재정

출산율별 국가 지도 (2020)

개발도상국에서, 산아제한은 의존하는 아이들이 적기 때문에 경제 성장을 증가시키고, 그래서 더 많은 여성들이 노동에 참여하거나 기여하는 것을 증가시킵니다 - 그들은 보통 아이들을 위한 주요 양육자이기 때문입니다.[21]여성의 소득, 자산, 체질량 지수, 자녀의 교육 및 체질량 지수 모두 피임 접근성이 높을수록 향상됩니다.[21]현대식 피임을 통한 가족 계획은 가장 비용 효율적인 건강 개입 중 하나입니다.[134]유엔은 1달러를 쓸 때마다 2달러에서 6달러가 절약되는 것으로 추정하고 있습니다.[18]이러한 비용 절감은 계획하지 않은 임신을 예방하고 성병의 확산을 줄이는 것과 관련이 있습니다.[134]모든 방법이 재정적으로 유리하지만, 구리 IUD를 사용하면 가장 큰 절감 효과를 얻을 수 있습니다.[134]

2012년 현재 미국에서 신생아의 임신, 분만 및 치료에 드는 총 의료비는 질 분만 시 평균 $21,000, 제왕절개 분만 시 평균 $31,000입니다.[135]대부분의 다른 나라에서는 비용이 절반 이하입니다.[135]2011년에 태어난 아이의 경우, 평균적인 미국 가정은 그들을 키우기 위해 17년 동안 235,000 달러를 쓸 것입니다.[136]

유행

prevalence of modern birth control map
현대 산아제한 사용에 따라 색칠된 세계지도.각 음영 수준은 6% 포인트 범위를 나타내며 사용량은 다음보다 작거나 같습니다.
2017년 기준 현대적 방법으로 [137]충족된 가족계획 수요

전 세계적으로, 2009년 기준으로, 결혼하여 아이를 가질 수 있는 사람들의 약 60%가 피임을 사용하고 있습니다.[138]서로 다른 방법을 얼마나 자주 사용하는지는 국가마다 매우 다릅니다.[138]선진국에서 가장 흔한 방법은 콘돔과 경구피임제인 반면 아프리카에서는 경구피임제이고 라틴아메리카와 아시아에서는 멸균입니다.[138]개발도상국에서는 전반적으로 산아제한의 35%가 여성살균, 30%가 IUD, 12%가 경구피임제, 11%가 콘돔, 4%가 남성살균을 통해 이루어지고 있습니다.[138]

개발도상국보다 선진국에서 덜 사용되는 반면, 2007년 현재 IUD를 사용하는 여성의 수는 1억 8천만 명 이상입니다.[65]가임기 여성의 약 3.6%가 가임기에 성관계를 피하는 것을 사용하고 있으며, 남미 지역에서는 20%까지 사용하고 있습니다.[139]2005년 현재 선진국에서 12%의 부부들이 더 높은 비율로 남성의 피임법(콘돔이나 정관수술)을 사용하고 있습니다.[140]1985년에서 2009년 사이에 남성의 피임법 사용이 감소했습니다.[138]사하라 사막 이남의 아프리카 여성들의 피임약 복용률은 1991년 약 5%에서 2006년 약 30%로 증가했습니다.[141]

2012년 기준 가임기 여성의 57%가 임신을 피하고 싶어합니다(152만 명 중 867명).[142]그러나 약 2억 2천 2백만 명의 여성들이 산아제한에 접근할 수 없었고, 그 중 5천 3백만 명은 사하라 사막 이남의 아프리카에 있었고 9천 7백만 명은 아시아에 있었습니다.[142]이로 인해 한 해 5천 4백만 명의 계획되지 않은 임신과 8만 명에 가까운 산모가 사망하게 됩니다.[138]많은 여성들이 피임을 하지 않는 이유 중 하나는 많은 나라들이 종교적 또는 정치적인 이유로 접근을 제한하는 반면 [2]또 다른 원인은 가난 때문입니다.[143]사하라 사막 이남의 아프리카에서는 제한적인 낙태법 때문에 많은 여성들이 의도하지 않은 임신을 위해 무면허 낙태 제공자에게 의존하고 있으며, 이로 인해 매년 약 2-4%의 여성들이 안전하지 않은 낙태를 하게 됩니다.[143]

역사

초기사

ancient coin depicting silphium
실피움 줄기를 묘사한 키레네의 고대 은화

기원전 1550년의 이집트 에베르스 파피루스와 기원전 1850년의 카훈 파피루스는 정자를 차단하기 위해 질 안에 꿀, 아카시아 잎, 보푸라기를 넣는 것과 같은 초기의 피임에 대한 기술을 가지고 있습니다.[144][145]북아프리카가 원산지인 거대한 회향로의 한 종인 실피움고대 그리스고대 근동에서 산아제한으로 사용되었을 수도 있습니다.[146][147]그것의 바람직한 것으로 추정되는 것 때문에, 서기 1세기에 이르러, 그것은 은으로 된 무게 이상의 가치가 있을 정도로 매우 희귀하게 되었고, 고대 후기에는 완전히 멸종되었습니다.[146]고대에 사용된 대부분의 산아제한 방법들은 아마도 효과가 없었을 것입니다.[148]

고대 그리스 철학자 아리스토텔레스 (기원전 384년–322년)c.는 성관계 전에 삼나무 기름을 자궁에 바르는 것을 추천했는데, 이 방법은 아마도 가끔씩만 효과적이었을 것입니다.[148]여성의 본성에 관한 히포크라테스적인 글은 여성에게 물에 녹인 구리 소금을 마실 것을 권고했는데, 그것은 1년 동안 임신을 막을 것이라고 주장했습니다.[148]후에 에페소스의 의학 작가 소라누스 (98–138 AD)c.가 지적했듯이, 이 방법은 효과가 없을 뿐만 아니라 위험하기도 했습니다.[148]소라누스는 합리적인 원칙에 근거하여 믿을만한 산아제한 방법들을 열거하려고 시도했습니다.[148]그는 미신과 부적의 사용을 거부하고 대신 기름이나 다른 젤리 물질로 덮인 기초로서 양모를 사용하는 질 플러그와 페세리와 같은 기계적인 방법들을 처방했습니다.[148]소라누스의 많은 방법들도 아마 효과가 없었을 것입니다.[148]

중세 유럽에서, 임신을 중단하려는 어떠한 노력도 가톨릭 교회에 의해 비도덕적으로 여겨졌지만,[144] 당시의 여성들은 코이투스 인터럽투스, 백합 뿌리와 를 질에 삽입하는 것과 같은 많은 산아제한 수단을 여전히 사용했다고 믿어집니다.[149]중세 여성들도 임신을 막기 위해 성관계 시 족제비 고환을 허벅지에 묶도록 권장했습니다.[150]지금까지 발견된 가장 오래된 콘돔은 영국의 더들리 성(Dudley Castle) 유적에서 발견되었으며, 1640년으로 거슬러 올라갑니다.[150]그것들은 동물의 내장으로 만들어 졌고, 영국 남북 전쟁 동안 성 매개 감염병의 확산을 막기 위해 사용되었을 가능성이 높습니다.[150]18세기 이탈리아에 사는 카사노바는 임신을 막기 위해 양가죽을 덮는 것을 묘사했지만, 콘돔은 20세기에 와서야 널리 사용할 수 있게 되었습니다.[144]

산아제한운동

a cartoon of a woman being chased by a stork with a baby
"그리고 악당은 여전히 그녀를 쫓는다" 풍자적 빅토리아 시대 엽서

산아제한 운동은 19세기와 20세기 초에 발달했습니다.[151]토마스 맬서스(Thomas Malthus)의 아이디어를 바탕으로 한 맬서스 리그(Malthusian League)는 1877년 영국에서 대중에게 가족 계획의 중요성을 교육하고 피임을 촉진하는 벌칙 철폐를 지지하기 위해 설립되었습니다.[152]다양한 피임 방법을 출판한 혐의로 기소된 애니 베상트찰스 브래드래프의 "노튼 재판" 중에 설립되었습니다.[153]

미국에서는 1914년 마가렛 생어와 오토 보브세인이 "출산 통제"라는 문구를 널리 알렸습니다.[154][155]생어는 주로 여성들이 안전하지 않은 낙태를 추구하는 것을 막을 것이라는 생각으로 산아제한을 옹호했지만, 그녀의 일생 동안, 그녀는 그것이 정신적, 신체적 결함을 줄일 것이라는 이유로 산아제한을 지지하기 시작했습니다.[156][157]그녀는 주로 미국에서 활동했지만 1930년대에 이르러서는 국제적인 명성을 얻었습니다.당시 콤스톡법상 피임정보 배포는 불법이었습니다.그녀는 1914년 산아제한 정보를 유포한 혐의로 체포된 후 보석금을 내고 미국을 떠나 영국으로 갔습니다.[158]영국에서 생어는 해블록 엘리스의 영향을 받아 산아제한에 대한 주장을 더욱 발전시켰습니다.그녀는 여성들이 임신을 두려워하지 않고 성관계를 즐길 필요가 있다고 믿었습니다.생어는 또한 외국에 있는 동안 네덜란드 병원에서 더 유연한 횡격막을 보았는데, 그녀는 이것이 피임의 더 좋은 형태라고 생각했습니다.[157]생어가 미국으로 돌아온 후, 1916년에 그녀는 뉴욕[159] 브루클린의 브라운빌 구역에 근거지를 둔 그녀의 여동생 에델 브린의 도움으로 짧은 기간의 산아제한 클리닉을 설립했습니다.그것은 11일 후에 폐쇄되었고 결국 그녀는 체포되었습니다.[160]체포, 재판, 항소를 둘러싼 홍보는 미국 전역에 산아제한 운동을 촉발시켰습니다.[161]생어는 언니 외에도 첫 남편 윌리엄 생어의 도움을 받아 이 운동에 참여하게 되었는데, 윌리엄 생어는 "가족의 한계"라는 책을 배포하기도 했습니다.생어의 두 번째 남편인 제임스 노아 H. 슬리 또한 나중에 이 운동에 참여하게 되었고, 주요 자금 제공자 역할을 했습니다.[157]Sanger는 또한 1950년대에 호르몬 피임약에 대한 연구에 자금을 대는데 기여했습니다.[162]그녀는 존 록과 생물학자 그레고리 핀커스의 연구 자금 지원을 도왔고 나중에 에노비드라고 불리는 최초의 호르몬 피임약을 만들어냈습니다.[163]이 알약의 첫 번째 인간 실험은 우스터 주립 정신 병원에서 환자들을 대상으로 이루어졌고, 그 후 에노비드가 미국에서 사용 허가를 받기 전에 푸에르토리코에서 임상 실험이 이루어졌습니다.이러한 실험에 참여한 사람들은 알약의 의학적 영향에 대해 충분히 알지 못했고, 종종 최소한의 혹은 다른 가족 계획에 대한 선택권이 없었습니다.[164][165]새로 승인된 피임법은 실험 후 참가자들이 사용할 수 없게 되었고, 푸에르토리코에서는 여전히 피임약을 널리 사용할 수 없습니다.[163]

어떤 사람들은 피임의 증가를 사회적 부패의 한 형태로 여겼습니다.[166]출산력의 감소는 부정적인 것으로 여겨졌습니다.진보주의 시대(1890-1920) 동안 피임 운동을 돕는 자발적인 연합이 증가했습니다.[166]이러한 단체들은 산아제한의 사용이 종종 우생학과 비교되었기 때문에 10만 명 이상의 여성들을 모집하는 데 실패했습니다.[166] 그러나, 비슷한 생각을 가진 여성들과 공동체를 추구하는 여성들도 있었습니다.산아제한을 둘러싼 이념은 진보시대에 공동체를 형성하는 자발적인 연합으로 인해 설득력을 얻기 시작했습니다.여성들이 자신의 성을 관리하기 원했기 때문에 산아제한은 빅토리아 시대와 달랐습니다.산아제한의 사용은 여성들이 매달리는 또 다른 형태의 이기심이었습니다.이것은 여성들이 깁슨 걸과 같은 강한 인물들에게 끌리기 시작했을 때 보여졌습니다.[167]

최초의 영구적인 피임 클리닉은 1921년 마리 스탑스(Marie Stopes)가 맬서스 리그(Malthusian League)[168]와 함께 영국에 설립했습니다.조산사들이 운영하고 방문 의사들의 지원을 받는 이 진료소는 여성들의 산아제한 조언을 제공하고 자궁경부모 사용법을 가르쳤습니다.[169]그녀의 진료소는 과학적인 용어로 피임법을 제시함으로써 1920년대에 피임이 허용되도록 만들었습니다.1921년 생어는 미국산아제한연맹을 설립했고, 후에 계획된 미국부모연맹이 되었습니다.[170]1924년에 산아제한 클리닉 제공 협회가 설립되어 시립 클리닉을 위한 캠페인을 벌였습니다. 이것은 1926년에 솔포드의 그린게이트에 두 번째 클리닉을 열게 되었습니다.[171]1920년대 내내, 스탑스도라 러셀과 스텔라 브라운을 포함한 다른 페미니스트 개척자들은 성에 대한 금기를 타파하는데 큰 역할을 했습니다.1930년 4월, 산아제한회의는 700명의 대표단을 모았고, 산아제한과 낙태를 정치권에 도입하는 데 성공했습니다. 3개월 후, 영국 보건부는 지역 당국이 복지관에서 산아제한에 대한 조언을 하는 것을 허용했습니다.[172]

1931년 영국에서 설립된 국립 산아제한협회는 8년 뒤 가족계획협회가 됐습니다.협회는 영국의 피임을 관리하고 감독하기 위해 영국의 피임에 중점을 둔 여러 그룹을 '중앙 조직'으로 통합했습니다.이 단체는 피임의 과학적, 의학적 측면을 '중립성과 공정성'으로 조사하기 위해 설립된 의사와 과학자들의 집단인 피임 조사 위원회를 통합했습니다.[173]그다음에.협회는 '자궁의 입을 보호하는 고무 기구'와 '파괴할 수 있는 화학적 제제'를 결합한 협회의 표준 2부 기술의 일환으로 제조업체들이 피임약을 처방할 수 있도록 하기 위해 충족시켜야 하는 일련의 '순수한' 그리고 '적용된' 제품 및 안전 기준을 시행했습니다.정자'[174]1931년에서 1959년 사이에 협회는 화학적 효능과 안전성 및 고무의 품질을 평가하기 위한 일련의 테스트를 설립하고 자금을 지원했습니다.[175]이 검사들은 1937년에 시작된 협회의 승인된 피임약 목록의 기초가 되었습니다.그리고 FPA 클리닉의 확장된 네트워크가 '[피임제에 관한] 사실을 확립하고 이러한 사실을 건전한 대중 및 과학적 의견을 구축할 수 있는 기반으로 발표하는' 수단으로 의존하는 연례 간행물이 되었습니다.[176]

1936년 미국 제2순회항소법원미국미국 판결을 내렸습니다. 사람의 생명이나 행복을 구하기 위해 피임약을 의학적으로 처방하는 것은 콤스톡 법에 따라 불법이 아니라는 일본 페세리의 한 패키지.이 결정 이후, 미국피임술협회 위원회는 1936년 산아제한을 비난하는 성명을 취소했습니다.[citation needed]1937년 전국적인 조사에서 성인 인구의 71%가 피임을 지지하는 것으로 나타났습니다.[citation needed]1938년까지, 374개의 피임 클리닉이 그들의 광고가 여전히 불법임에도 불구하고 미국에서 운영되고 있었습니다.[177]영부인 엘리너 루스벨트는 공개적으로 산아제한과 가족계획을 지지했습니다.[178]Comstock 법에서 산아제한은 Griswold v. Connecticut(1965)[179]Eisenstadt v. Baird(1972)의 대법원 판결에 의해 효과적으로 무효가 되었습니다.[180]1966년, 린든 B 대통령. 존슨은 가족 계획 서비스를 위한 공적 자금 지원을 승인하기 시작했고, 연방 정부는 저소득 가정을 위한 피임 서비스를 지원하기 시작했습니다.[181]2010년 3월 23일에 버락 오바마 대통령이 법안으로 통과된 건강보험법은 건강보험 시장에서 피임법을 적용하도록 규정하고 있습니다.여기에는 장벽법, 호르몬법, 이식된 장치, 응급 피임약, 멸균법 등이 포함됩니다.[182]

근대적 방법

1909년에 Richard Richter는 누에 내장으로 만든 최초의 자궁내 장치를 개발했고, 1920년대 말에 Ernst Gäfenberg에 의해 독일에서 추가로 개발되어 시판되었습니다.[183]1951년, 멕시코 시티 신텍스의 칼 제라시라는 오스트리아 태생의 미국 화학자가 멕시코 얌 (디오스코레아 멕시카나)을 사용하여 프로게스테론 알약으로 호르몬을 만들었습니다.[184]제라시는 화학적으로 알약을 만들었지만 환자들에게 나누어 줄 장비가 되어 있지 않았습니다.한편, 그레고리 핀커스(Gregory Pincus)와 존 록(John Rock)은 미국 계획 부모 연맹의 도움을 받아 1950년대에 메스트라놀(mestranol)/노레티노드렐(noretynodrel)과 같은 최초의 피임약을 개발했으며, 1960년대에 에노비드(Enovid)라는 이름으로 식약청을 통해 일반에 공개되었습니다.[170][185]의료 낙태는 1970년대 프로스타글란딘 유사체와 1980년대 미페프리스톤이 사용되면서 수술 낙태의 대안이 되었습니다.[186]

사회와 문화

법적입장

인권 협약은 대부분의 정부가 가족 계획과 피임 정보와 서비스를 제공할 것을 요구합니다.여기에는 가족계획 서비스에 대한 국가계획을 수립하고, 가족계획에 대한 접근을 제한하는 법을 삭제하고, 응급 피임약을 포함한 다양한 안전하고 효과적인 출산관리 방법을 사용할 수 있도록 보장하고, 적절한 훈련을 받은 의료제공자와 시설이 저렴한 가격에 있는지 확인해야 하는 요구사항이 포함됩니다.ble price, 실행된 프로그램을 검토하는 프로세스를 만듭니다.만약 정부들이 위와 같은 일을 하지 못한다면, 구속력 있는 국제 조약 의무를 위반하게 될 수도 있습니다.[187]

미국에서는 1965년 연방대법원 판결인 Griswold v. Connecticut가 부부관계에 대한 헌법상 사생활권에 근거하여 피임정보의 유포를 금지하는 주법을 뒤집었습니다.1972년, 아이젠슈타트 대 베어드는 이 권리를 독신자들에게까지 확대했습니다.[188]

2010년, 유엔은 여성의 피임 요구를 충족시키기 위한 진전을 평가하기 위해 모든 여성 모든 아이 운동을 시작했습니다.이 계획은 2020년까지 세계에서 가장 가난한 69개국에서 현대 산아제한 사용자 수를 1억 2천만 명 증가시킨다는 목표를 세웠습니다.또한 피임약을 추구하는 여학생과 젊은 여성에 대한 차별을 근절하는 것을 목표로 하고 있습니다.[189]미국 산부인과 학회는 2014년에 경구 피임약을 처방전 없이 복용할 것을 권고했습니다.[190]

적어도 1870년대부터 미국의 종교, 의료, 입법, 법률 평론가들은 피임법에 대해 토론해 왔습니다.Ana Garner와 Angela Michel은 이러한 논의에서 남성들이 종종 인간의 신체를 규제하려는 지속적인 시도의 일환으로 도덕적이고 정치적인 문제에 생식권을 부여한다는 것을 발견했습니다.1873년에서 2013년 사이의 언론 보도에서 그들은 제도적 이념과 여성의 실제 경험 사이의 차이를 발견했습니다.[191]

종교관

종교는 산아제한 윤리에 대한 견해가 매우 다양합니다.[192]로마 가톨릭 교회1968년선진국의 많은 가톨릭 신자들이 현대적인 피임 방법을 받아들이고 사용하지만,[193] 자연스러운 가족 계획만이 허용된다는 가르침을 재확인했습니다.[194][195][196]그리스 정교회는 출생 간격을 포함한 특정 목적을 위해 결혼 내에서 사용될 경우 인공 피임을 금지하는 전통적인 가르침에 가능한 예외를 인정합니다.[197]개신교인들 사이에서는 퀴버풀 운동과 같이 아무 것도 지지하지 않는 것에서부터 모든 방식의 산아제한을 허용하는 것에 이르기까지 다양한 견해가 있습니다.[198]유대교에서의 견해는 모든 산아제한을 금지하는 엄격한 정교회 종파에서부터 대부분을 허용하는 더 완화된 개혁파에 이르기까지 다양합니다.[199]힌두교도들은 자연 피임약과 현대 피임약을 둘 다 사용할 수 있습니다.[200]수태를 막는 것은 허용되는 반면 수태가 발생한 후에 개입하는 것은 허용되지 않는다는 것이 불교의 공통된 견해입니다.[201]이슬람에서 피임약은 건강을 위협하지 않는다면 사용이 일부에서 권장되고 있습니다.[202]

세계피임의 날

9월 26일은 세계 피임의 날로, 모든 임신을 원하는 세상을 비전으로 삼아 성 건강과 생식 건강에 대한 인식을 높이고 교육을 개선하는 데 전념하고 있습니다.[203]그것은 인구 사무국, 아시아 태평양 피임 위원회, Centro Latinamericano Saludy Mujer, 유럽 피임 및 생식 보건 협회, 독일 세계 인구 재단, 국제 소아과 및 아돌 연맹을 포함한 정부 및 국제 NGO 단체의 지원을 받습니다.escent 산부인과, 국제 계획 부모 연맹, Marie Stopes International, Population Services International, Population Council,[203] 미국 국제개발처 (USAID), 그리고 Women Delivery.

오개념

성과 임신에 관한 일반적인 오해들이 많이 있습니다.[204]성관계 후에 도취하는 것은 효과적인 피임법이 아닙니다.[205]또한 여러 가지 건강 문제와 관련이 있으므로 권장하지 않습니다.[206]여성들은 처음[207] 성관계를 하고 어떤 성적 위치에서도 임신을 할 수 있습니다.[208]월경 중에 임신을 할 가능성은 높지 않지만 가능성이 있습니다.[209]피임약 복용은 복용기간과 종류에 관계없이 사용종료 후 여성의 임신능력에 부정적인 영향을 미치지 않으며, 출산력을 크게 지연시키지도 않습니다.경구피임제를 더 오랜 기간 사용하는 여성은 더 짧은 기간 동안 경구피임제를 사용하는 여성에 비해 임신율이 약간 낮을 수 있는데, 아마도 나이가 들수록 출산력이 감소하기 때문일 것입니다.[210]

접근성

산아제한 접근은 지역이나 국가 내의 재정과 법에 의해 영향을 받을 수 있습니다.[211]미국에서 아프리카계 미국인, 히스패닉계, 젊은 여성들은 재정적 격차로 인해 피임에 대한 접근이 제한되어 불균형적으로 영향을 받습니다.[212][213]예를 들어, 히스패닉계와 아프리카계 미국인 여성들은 보험 혜택이 부족하고 가난한 경우가 더 많습니다.[214]미국의 새로운 이민자들은 산아제한과 같은 예방적인 보살핌을 제공받지 못합니다.[215]

영국에서 피임은 피임 클리닉, 성 건강 또는 GUM(생리의학) 클리닉, 일부 GP 수술, 일부 젊은이들의 서비스 및 약국을 통해 무료로 받을 수 있습니다.[216][217]

2021년 9월, 프랑스는 2022년부터 프랑스의 25세 이하 여성에게 무료 피임을 제공할 것이라고 발표했습니다.이들은 "출산 통제와 관련된 진료 예약, 검사 또는 기타 의료 절차에 대해 청구되지 않을 것"이며 "호르몬 피임, 이와 함께 제공되는 생물학적 검사, 피임 처방 및 이 피임과 관련된 모든 관리를 포함할 것"이라고 설명했습니다.[218]

2022년 8월부터 아일랜드에서는 17세에서 25세 사이의 여성들을 위한 피임이 무료가 될 것입니다.[219][220]

옹호

청소년 옹호자들아이비스 생식 건강이 공동으로 만든 'Free the Pill'은 미국 전역에 나이 제한이 없는 보험의 적용을 받는, 일반 판매에서 피임을 할 수 있도록 노력하고 있습니다.[221][222][223]

승인.

2023년 7월 13일 미국 최초의 경구 비처방성 처방전 처방전 없이 살 수 있는 피임약이 FDA로부터 제조사 승인을 받았습니다.콘돔보다 오필이라는 알약이 의도치 않은 임신을 막는 데 더 효과적일 것으로 기대됩니다.오필은 2024년에 출시될 예정이지만 가격은 아직 정해지지 않았습니다.더블린에 본사를 둔 제약회사 페리고(Perrigo)가 제조사입니다.

연구방향

여성

당시 의도치 않게 임신한 사람의 절반 정도가 피임법을 사용하고 있어 기존의 피임법에 대한 개선이 필요합니다.[29]더 나은 여성 콘돔, 개선된 횡격막, 프로게스틴만을 포함하는 패치, 그리고 오랫동안 작용하는 프로게스테론을 포함하는 질 링을 포함하여, 기존의 피임법들의 많은 변형들이 연구되고 있습니다.[225]이 질고리는 3, 4개월 동안 효과가 있는 것으로 보이며 현재 세계의 일부 지역에서 사용할 수 있습니다.[225]성관계를 거의 하지 않는 여성들에게 성관계를 할 때쯤 호르몬 조절 레보노지렐을 복용하는 것은 유망해 보입니다.[226]

자궁경부를 통해 살균을 수행하는 많은 방법들이 연구되고 있습니다.하나는 흉터와 불임을 유발하는 퀴나크린을 자궁에 넣는 것입니다.시술 비용이 저렴하고 수술 기술이 필요 없는 반면 장기적인 부작용에 대한 우려가 있습니다.[227]같은 기능을 하는 또 다른 물질인 폴리도칸올이 주목받고 있습니다.[225]나팔관에 설치하면 팽창해 나팔관을 막는 에슈어(Essure)라고 불리는 장치가 2002년 미국에서 승인되었습니다.[227]2016년에는 심각한 부작용을 일으킬 수 있는 블랙박스 경고가 추가되었고,[228][229] 2018년에는 해당 기기가 단종되었습니다.[230]

수컷

남성의 산아제한 방법으로는 콘돔, 혈관절제술, 금단술 등이 있습니다.[231][232]성욕이 왕성한 남성의 25~75%는 만약 호르몬 피임이 가능하다면 호르몬 피임법을 사용하겠다고 말합니다.[140][231]여러 가지 호르몬이나 비호르몬적 방법들이 시도되고 있고,[140] 피임 백신의 가능성을 바라보는 연구도 있습니다.[233]

조사 중인 가역적 수술 방법은 유도 하 정자의 가역적 억제(RISUG)이며, 이는 고분자 겔인 스티렌 말레산 무수물디메틸설폭사이드에 주입하는 것으로 구성됩니다.중탄산나트륨 주사는 물질을 씻어내고 생식력을 회복시킵니다.다른 하나는 우레탄 플러그를 혈관 보호대에 삽입하여 차단하는 인트라바스 장치입니다.안드로겐프로게스틴의 조합은 선택적인 안드로겐 수용체 조절제와 마찬가지로 유망해 보입니다.[140]초음파와 고환을 가열하는 방법은 예비 연구를 거쳤습니다.[234]

애니멀스

가정용 애완동물의 경우 생식기관의 일부를 제거하는 중성화나 방적이 많이 행해집니다.많은 동물 보호소들이 입양 협약의 일환으로 이러한 절차를 요구하고 있습니다.[235]큰 동물들에게서 그 수술은 거세라고 알려져 있습니다.[236]

산아제한은 야생동물의 개체수 과잉을 통제하는 수단으로 사냥의 대안으로도 고려되고 있습니다.[237]피임 백신은 여러 동물 집단에서 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.[238][239]케냐의 염소치기들은 수컷 염소들이 암컷 염소들을 임신시키는 것을 막기 위해 '올러'라고 불리는 치마를 수컷 염소들에게 고정시킵니다.[240]

참고 항목

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