자궁경부암

Cervical cancer
자궁경부암
Blausen 0221 CervicalDysplasia.png
자궁경부암의 위치와 정상 및 이상 세포의 예
발음
전문종양학
증상초기: 없음[2]
나중에 : 질 출혈, 골반 통증, 성관계[2] 시 통증
통상적인 개시10~20년[3] 이상
종류들편평상피암, 선암[4] 등
원인들인간유두종바이러스감염증(HPV)[5][6]
위험요소흡연, 면역력 약화, 피임약, 어린 나이에 성관계 시작, 많은 성관계 파트너 또는 많은 성관계[2][4][7] 파트너
진단 방법자궁경부검사와 조직검사[2]
예방정기적인 자궁경부검진, HPV 백신, [8][9]콘돔과의 성관계, 금욕
치료수술, 화학요법, 방사선요법, 면역요법[2]
예후5년 생존율:
68 % (미국)
46 % (인도)[10]
빈도수.신규 건수 604,146건 (신규 건수)[11]
사망.341,831 (표준)[11]

자궁경부암은 [2]자궁경부에서 생기는 암이다.그것은 신체의 [12]다른 부분에 침입하거나 확산되는 능력을 가진 세포의 비정상적인 성장 때문이다.초기에는 보통 증상이 [2]나타나지 않습니다.나중에 나타나는 증상에는 비정상적인 질 출혈, 골반 통증 또는 성관계 [2]중 통증이 포함될 수 있습니다.성관계 후 출혈은 심각하지 않을 수 있지만 자궁경부암의 [13]존재를 나타낼 수도 있다.

인간 유두종 바이러스 감염은 [5][6]환자의 90% 이상을 일으킨다. 그러나 HPV 감염을 겪은 대부분의 사람들은 자궁경부암에 [3][14]걸리지 않는다.HPV 16 및 18 균주는 고급 경부 프리캔서의 [15]거의 50%를 담당합니다.다른 위험 요소로는 흡연, 약한 면역 체계, 피임약, 어린 나이에 성관계를 시작하는 것, 그리고 많은 성적 파트너를 갖는 것 등이 있지만, 이것들은 [2][4]덜 중요하다.유전적 요인도 자궁경부암의 [16]위험성에 기여한다.자궁경부암은 전형적으로 10년에서 [3]20년 사이의 암전변화에서 발생한다.자궁경부암의 약 90%는 편평상피암, 10%는 선암, 소수는 기타 유형이다.[4]진단은 일반적으로 자궁경부검사와 조직검사를 [2]통해 이루어집니다.그런 다음 암이 [2]전이되었는지 여부를 판단하기 위해 의료 영상촬영이 이루어집니다.

HPV 백신은 이 바이러스의 2개에서 7개의 고위험 변종으로부터 보호하며 자궁경부암의 [9][17][18]90%까지 예방할 수 있습니다.암의 위험이 여전히 존재하기 때문에, 가이드라인은 정기적인 자궁경부암 [9]검사를 계속할 것을 권고한다.다른 예방 방법으로는 성적인 파트너가 거의 없거나 아예 없는 것과 [8]콘돔을 사용하는 것이 있다.자궁경부암 검진은 Pap 검사나 아세트산을 사용하여 암 [19]발생을 예방할 수 있는 전암 변화를 확인할 수 있다.치료는 수술, 화학요법, 방사선 [2]요법의 조합으로 이루어질 수 있다.미국의 5년 생존율은 68%[20]입니다.그러나 결과는 암이 얼마나 빨리 [4]발견되느냐에 따라 크게 달라진다.

전세계적으로 [3]자궁경부암은 여성 암으로 인한 사망 원인 중 네 번째로 흔한 암이다.2012년에는 약 52만8천명의 자궁경부암 환자가 발생했으며 26만6천명이 사망했다.[3]이것은 [21]암으로 인한 전체 환자 및 전체 사망자의 약 8%에 해당한다.자궁경부암의 약 70%와 사망자의 90%가 개발도상국에서 [3][22]발생한다.저소득 국가에서, 그것은 암 [19]사망의 가장 흔한 원인 중 하나이다.선진국에서 자궁경부 검진 프로그램의 광범위한 사용은 자궁경부암 [23]발생률을 극적으로 감소시켰다.전 [24]세계 자궁경부암(특히 저소득 국가)에 의한 사망률 감소에 대한 예상 시나리오는 WHO가 정의한 3중 개입 전략을 사용하여 권장 예방 목표 달성에 관한 가정을 통해 검토되었다.의학 연구에서, Hela로 알려진 가장 유명한 불멸화 세포주는 Henrietta [25]Lacks라는 이름의 여성의 자궁경부암 세포에서 개발되었습니다.

징후 및 증상

자궁경부암의 초기 단계에는 증상이 [5][23]전혀 없을 수 있다.질 출혈, 접촉 출혈(가장 흔한 형태 중 하나는 성관계 후 출혈) 또는 질 덩어리는 악성 종양의 존재를 나타낼 수 있습니다.또한 성관계 중 적당한 통증과 질 분비물도 자궁경부암의 [26]증상이다.진행성 질환의 경우, 전이가 복부, 폐 또는 다른 [27]곳에 나타날 수 있습니다.

진행성 자궁경부암의 증상에는 식욕 저하, 체중 감소, 피로, 골반 통증, 요통, 다리 통증, 붓는 다리, 심한 질 출혈, 골절,[28] 그리고 드물게 질에서 소변이나 대변이 새어 나오는 것이 포함될 수 있다.흡입 후나 [29]골반 검사 후 출혈은 자궁경부암의 흔한 증상이다.

원인들

대부분의 경우 HPV에 감염된 세포는 스스로 치유된다.그러나 어떤 경우에는 바이러스가 계속 퍼지면서 침습성 암이 된다.
질 상부와 자궁 후부에 대한 자궁경부로 내부 구조의 상피 피복에 차이가 있음

어떤 종류의 HPV에 의한 감염은 자궁경부암의 가장 큰 위험인자이며,[30] 그 다음이 흡연이다.HIV 감염 또한 위험 [30]요소이다.그러나 자궁경부암의 모든 원인이 알려진 것은 아니며, 몇 가지 다른 원인이 관련되어 있다.[31][32]

인간유두종바이러스

HPV 타입 16과 18은 전 세계적으로 자궁경부암 환자의 75%가 원인이고, 31과 45는 또 다른 10%[33]의 원인이다.

다른 많은 성적 파트너를 가진 남성과 성관계를 가진 여성이나 많은 성적 파트너를 가진 여성은 더 [34][35]큰 위험을 가지고 있다.

알려진 [36][37]HPV의 150-200 유형 중 15개는 고위험 유형(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82)으로 분류되고, 3개는 가능성이 높은 고위험 유형(26, 11, 40, 42, 44, 73, 82)으로 분류되며, 12개는 저위험 유형(6, 11, 40, 44, 72, 72, 72, 72)으로 분류된다.

상피세포 양성종양의 한 형태인 생식기 사마귀도 다양한 종류의 HPV에 의해 발생한다.그러나 이러한 혈청형은 보통 자궁경부암과 관련이 없다.사마귀와 함께 자궁경부암을 일으킬 수 있는 균주를 포함한 여러 균주를 동시에 갖는 것은 흔한 일이다.HPV에 의한 감염은 일반적으로 자궁경부암이 [39]발생하기 위해 필요한 것으로 여겨진다.

흡연석을 부탁해요.

흡연은 능동적이든 수동적이든 자궁경부암의 위험을 높인다.HPV에 감염된 여성들 중에서, 현재 흡연자와 이전 흡연자는 침습성 암 발병률의 약 2~3배를 가지고 있다.간접흡연은 또한 위험 증가와 관련이 있지만,[40] 정도는 덜하다.

흡연은 자궁경부암의 [41][42][30]발병과도 관련이 있다.흡연은 자궁경부암을 [41][30][43]유발하는 직간접적인 방법에 의해 여성의 위험을 증가시킬 수 있다.이 암에 걸리는 직접적인 방법은 흡연자가 자궁경부암을 [41]형성할 가능성이 있는 자궁경부 상피내 종양(CIN3)이 발생할 가능성이 높다는 것이다.CIN3 병변이 암으로 이어지면 대부분 HPV 바이러스의 도움을 받지만 항상 그렇지는 않기 때문에 자궁경부암과 [43]직접적인 연관이 있다고 볼 수 있다.심한 흡연과 장기 흡연은 가벼운 흡연이나 [44]전혀 담배를 피우지 않는 것보다 CIN3에 걸릴 위험이 더 큰 것으로 보입니다.흡연은 자궁경부암과 관련이 있지만, 이러한 종류의 [30]암의 주요 원인인 HPV의 발병에 도움을 준다.또한, 그것은 HPV의 발달에 도움이 될 뿐만 아니라, 만약 여성이 이미 HPV 양성이라면, 그녀는 자궁경부암에 [44]걸릴 가능성이 훨씬 더 높다.

경구 피임약

경구 피임약의 장기 복용은 HPV에 걸린 여성의 자궁경부암 위험 증가와 관련이 있다.경구 피임약을 5~9년 사용한 여성은 침습성 암 발병률이 약 3배, 10년 이상 사용한 여성은 약 4배 정도 [40]위험합니다.

다중 임신

많은 임신을 하는 것은 자궁경부암의 위험 증가와 관련이 있다.HPV에 감염된 여성들 중에서, 7개 이상의 전임신을 한 사람들은 임신이 없는 여성들에 비해 암에 걸릴 위험이 약 4배, 그리고 1~2개의 전임신을 [40]한 여성들에 비해 2, 3배 더 높다.

진단.

골반의 T2 가중치 시상 MR 이미지에서 관찰된 자궁경부암

생검

자궁경부암 [45][46]검진은 검진 검사로 사용할 수 있지만 자궁경부암의 경우 50%까지 거짓 음성이 나타난다.또 다른 걱정거리는 세계 [47]많은 지역에서 감당할 수 없는 Pap 테스트 비용이다.

자궁경부암이나 전암 진단확인을 위해서는 자궁경부 조직검사가 필요하다.이는 종종 자궁경부 표면의 비정상적인 세포를 강조하기 위해 희석 아세트산(예: 식초) 용액을 사용하여 자궁경부에 대한 확대된 육안 검사인 콜포스코프를 통해 수행되며, 정상 조직을 루골의 [5][48]요오드로 갈색으로 염색함으로써 시각적 대조를 제공한다.자궁경부 생검에 사용되는 의료장치는 펀치 겸자를 포함한다.육안 검사에 기초한 질병 심각도의 추정치인 콜포스코프 인상은 진단의 일부를 형성합니다.또 다른 진단 및 치료 절차는 루프 전기절제술과 자궁경부 절개술로 자궁경부 내벽을 제거하고 병리적으로 검사한다.이것들은 생검 결과 심각한 자궁경부 상피내 종양 발생이 [medical citation needed]확인되었을 때 수행됩니다.

이 큰 편평상피암(사진의 하단)은 자궁경부를 말살하고 자궁 하부 부분을 침범했다.자궁은 또한 더 높은 곳에 둥근 평활근종이 있다.

종종 생검 전에 의사는 여성의 증상의 다른 원인들을 배제하기 위해 의학적인 영상을 요청한다.초음파, CT 스캔 및 MRI와 같은 영상 촬영 양식은 번갈아 발생하는 질병, 종양의 확산 및 인접 구조에 대한 영향을 찾기 위해 사용되었습니다.일반적으로 자궁경부에 이질적인 덩어리로 나타납니다.[49]

시술 중 음악을 재생하고 모니터로 시술 내용을 보는 등의 개입을 통해 [50]검사와 관련된 불안감을 줄일 수 있습니다.

전암 병변

암(CIN3)의 조직병리학적 이미지(H&E 염색), 0단계: 성층 편평상피의 정상적인 구조는 전체 두께에 걸쳐 확장되는 불규칙한 세포로 대체된다.정상적인 주상피도 보인다.

자궁경부암의 잠재적 전조인 자궁경부 상피내 종양은 종종 병리학자의 자궁경부 생체검사에서 진단된다.전분열성 이형성 변화에는 자궁경부 상피내 신생물 그레이딩을 사용한다.[51]

자궁경부암 전구 병변의 명칭과 조직학적 분류는 20세기에 걸쳐 여러 번 바뀌었다.세계보건기구(WHO) 분류[52][53] 시스템은 병변을 설명했으며, 병변을 경미하거나 중간 정도 또는 심각한 이형성 또는 위치암(CIS)으로 명명했다.자궁경부 상피내신생물증(CIN)이라는 용어는 이러한 병변의 이상 스펙트럼에 중점을 두고 [53]치료의 표준화를 돕기 위해 개발되었다.가벼운 이형성증은 CIN1, 중간 이형성증은 CIN2, 중증 이형성 및 CIS는 CIN3으로 분류됩니다.최근에는 CIN2와 CIN3이 CIN2/3로 통합되었습니다.이 결과는 병리학자가 [citation needed]조직검사를 통해 보고할 수 있는 것이다.

이러한 용어를 Pap 테스트(세포병리학) 결과에 대한 Bethesda 시스템 용어와 혼동해서는 안 됩니다.베데스다 결과: 저급 편평상피내병변(LSIL)과 고급 편평상피내병변(HSIL)이다.LSIL Pap은 CIN1에 대응하고 HSIL은 CIN2와 CIN3에 [53]대응하고 있을 수 있지만 이들은 다른 테스트 결과이며 Pap 테스트 결과가 조직학적 [medical citation needed]소견과 일치할 필요는 없다.

암의 아형

자궁경부암의 위치는 사분면으로 설명할 수 있으며, 환자가 반듯이 누운 자세일 때 시계 얼굴에 해당된다.

침습성 자궁경부암의 조직학적 하위 유형은 다음과 같다.[54][55]

편평상피암은 자궁경부암 발생률이 가장 높지만 최근 수십 년간 [5]자궁경부 선암 발생률이 증가하고 있다.자궁경부암은 자궁경부암의 조직학적 유형의 20-25%를 차지한다.자궁경부 위형 점액성 선암은 공격적인 행동을 보이는 희귀한 암이다.이러한 악성종양은 고위험 인간유두종바이러스(HPV)[58]와는 관련이 없다.자궁경부에 드물게 발생할 수 있는 비암성 악성종양에는 흑색종과 림프종이 포함된다.국제산부인과연맹(FIGO) 단계는 대부분의 다른 암에 대한 TNM 단계와 달리 림프절 개입을 포함하지 않는다.외과적으로 치료된 환자의 경우, 병리학자로부터 얻은 정보는 별도의 병리학적 단계를 할당하는데 사용될 수 있지만, 원래의 임상 [citation needed]단계를 대체하는 것은 아니다.

스테이징

주요 기사:자궁경부암 병기

자궁경부암은 FIGO 시스템에 의해 발생하는데, FIGO 시스템은 수술 소견이 아닌 임상 검사를 기반으로 한다.2018년 FIGO 스테이징 개정 이전에는 시스템은 단계 결정에 촉진, 검사, 대장내시경, 자궁경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경부경그러나 현재 시스템에서는 [59]스테이징을 위해 이미징 또는 병리학적 방법을 사용할 수 있습니다.

  • Stage 1A cervical cancer

    1A기 자궁경부암

  • Stage 1B cervical cancer

    1B기 자궁경부암

  • Stage 2A cervical cancer

    2A기 자궁경부암

  • Stage 2B cervical cancer

    2B기 자궁경부암

  • Stage 3B cervical cancer

    3B기 자궁경부암

  • Stage 4A cervical cancer

    4A기 자궁경부암

  • Stage 4B cervical cancer

    4B기 자궁경부암

예방

스크리닝

대만 자궁경부검사차
자궁경부 아세트산 음성 육안검사
CIN-1 자궁경부 아세트산 양성 육안검사
주요 기사:자궁경부검사와 자궁경부검사

자궁경부 전암에 대한 파파니콜라우 검사(Pap 검사)를 통해 자궁경부 세포를 검사하는 [23]것은 자궁경부암의 환자 수와 사망률을 극적으로 감소시켰다.액체 기반 세포학은 부적절한 [60][61][62]검체 수를 줄일 수 있습니다.3~5년마다 적절한 추적 관찰을 통해 자궁경부암 발생률을 [63]80%까지 줄일 수 있습니다.비정상적인 결과는 검사 및 가능한 예방적 치료(대장내시경 검사)가 가능한 사전암 변화가 있음을 시사할 수 있습니다.낮은 등급의 병변 치료는 이후의 출산과 [40]임신에 악영향을 미칠 수 있다.여성들이 검진을 받을 수 있도록 격려하는 개인적인 초대장은 그들이 검진을 받을 가능성을 높이는데 효과적이다.교육 자료는 또한 여성들이 심사를 받을 가능성을 높이는 데 도움을 주지만,[64] 초청장만큼 효과적이지는 않다.

2010년 유럽지침에 따르면, 심사를 시작하는 연령은 20세에서 30세 사이이지만, 25세에서 30세 이전이 바람직하지 않으며, 인구의 질병 부담과 사용 가능한 [63]자원에 따라 달라진다.

미국에서는 여성이 성관계나 다른 위험 [65]요소를 갖기 시작한 나이에 관계없이 21세에 검사를 시작할 것을 권고한다.자궁경부 검사는 21세에서 [65]65세 사이에 3년마다 시행되어야 한다.65세 이상 여성의 경우, 과거 10년 이내에 이상 검진 결과가 나타나지 않고 CIN2 이상의 병력이 [65][66][67]없는 경우 검진을 중단할 수 있다.HPV 백신 접종 상태는 선별 [66]비율을 바꾸지 않는다.

이들 30~[68]65를 스크리닝하기 위해 권장되는 옵션이 다수 존재합니다.여기에는 3년마다 자궁경부 세포학, 5년마다 HPV 테스트 또는 5년마다 [68][66]세포학과의 HPV 테스트가 포함됩니다.25세 이전에는 질병 발생률이 낮기 때문에 검진은 유익하지 않다.60세 이상 여성들에게 부정적인 결과를 [40]보인 전력이 있다면 검진은 유익하지 않다.미국임상종양학회(American Society of Clinical Oncology) 가이드라인은 다양한 수준의 [69]자원 가용성을 권장하고 있습니다.

개발 [70]도상국에서는 자궁경부암 검사가 효과적이지 않았다.이것은 부분적으로 이러한 많은 나라들이 열악한 의료 인프라를 가지고 있고, Pap 검사를 받고 해석할 수 있는 훈련되고 숙련된 전문가가 너무 적으며, 후속 조치를 위해 정보를 얻지 못한 여성들, 그리고 결과를 [70]얻기 위한 긴 준비 시간을 가지고 있기 때문이다.아세트산을 사용한 육안 검사와 HPV DNA 검사를 시도했지만 엇갈린 [70]성공이 있었다.

장벽 보호

성관계 중 장벽 보호 또는 정자 제거 젤 사용은 감소하지만,[40] 콘돔이 생식기 [71]사마귀로부터 보호할지라도 감염의 위험을 제거하지는 않습니다.그것들은 또한 자궁경부암 [medical citation needed]발병의 더 큰 위험과 관련된 HIV와 클라미디아와 같은 다른 성병 감염에 대한 보호를 제공합니다.

예방 접종

세 가지 HPV 백신(Gardasil, Gardasil 9, Cervarix)은 자궁경부와 회음부의 암 또는 전암적 변화의 위험을 각각 [72]약 93%, 62% 감소시킨다.이 백신은 HPV 16과 18에 대해 92%에서 100%까지 8년까지 [40]효과가 있습니다.

HPV 백신은 감염이 발생하기 전에 접종하는 것이 가장 효과적이기 때문에 일반적으로 9세에서 26세 사이에 접종된다.효과의 지속 시간과 보조제가 필요한지 여부는 알려지지 않았다.이 백신의 높은 비용이 우려의 원인이 되어 왔다.몇몇 국가는 HPV 백신 접종을 위한 기금을 마련하기 위한 프로그램을 검토(또는 검토)하고 있다.미국임상종양학회 가이드라인에는 다양한 수준의 [69]자원 가용성에 대한 권장사항이 있습니다.

2010년부터 일본의 젊은 여성은 자궁경부암 예방 접종을 [73]무료로 받을 수 있습니다.2013년 6월, 후생노동성은, 백신을 투여하기 전에, 의료 기관은 여성들에게 [73]백신을 권장하지 않는다는 것을 알려야 한다고 의무화했다.그러나 백신 [73]접종을 선택한 일본 여성은 여전히 무료로 접종을 받을 수 있다.

영양

비타민 A는 비타민 B12, 비타민 C, 비타민 E, 그리고 베타카로틴과 [75]같이 낮은[74] 위험과 관련이 있습니다.

치료

경부 저온 요법

자궁경부암의 치료는 세계적으로 다양하며, 이는 주로 급진적인 골반 수술에 숙련된 외과의사들의 접근과 선진국에서의 불임치료의 출현 때문이다.자궁경부암의 덜 진행된 단계에서는 일반적으로 환자가 [76]원할 경우 출산력을 유지할 수 있는 치료 옵션이 있습니다.자궁경부암은 방사선에 민감하기 때문에 수술 옵션이 존재하지 않는 모든 단계에서 방사선을 사용할 수 있다.외과적 개입은 방사선학적 [77]접근법보다 더 나은 결과를 가져올 수 있다.또한, 화학요법은 자궁경부암 치료에 사용될 수 있으며 방사선만으로도 [78]더 효과적인 것으로 밝혀졌다.증거는 화학 방사선 치료가 방사선 치료에만 [79]비해 전반적인 생존을 증가시키고 질병 재발 위험을 줄일 수 있다는 것을 시사한다.'패스트 트랙 수술' 또는 '강화 회복 프로그램'과 같은 수술 전 치료 접근법이 산부인과 [80]암 수술 후 수술 스트레스를 낮추고 회복을 개선할 수 있다는 낮은 확실성의 증거가 있다.

미세침습성 암(IA 단계)은 자궁 절제술([81]질 일부를 포함한 자궁 전체의 제거)로 치료될 수 있다.IA2단계에서는 림프절도 제거된다.다른 방법으로는 루프 전기 절개 시술이나 원추 [82][83]생검과 같은 국소 수술 시술이 있습니다.체계적 검토는 IA2 [84]단계에서 자궁경부암에 걸린 여성에 대한 다양한 수술 기술에 대한 결정을 알리기 위해 더 많은 증거가 필요하다는 결론을 내렸다.

원추 생검이 명확한[85] 여유를 만들지 않는다면(종양이 암 없는 조직으로 둘러싸여 있다는 것을 조직검사에서 발견, 모든 종양이 제거되었다는 것을 암시함), 생식력을 유지하고 싶은 여성들에게 가능한 치료 방법 중 하나는 [86]기관절제술이다.이것은 난소와 자궁을 보존하면서 암을 외과적으로 제거하려고 시도하며 자궁 절제술보다 더 보수적인 수술을 제공한다.이것은 확산되지 않은 1기 자궁경부암 환자들에게 실행 가능한 옵션이다. 그러나 이 시술에 숙련된 의사는 거의 없기 때문에 아직 [87]치료의 표준으로 간주되지 않는다.아무리 경험이 많은 의사라도 암의 확산 정도를 알 수 없기 때문에 수술 현미경 검사 후까지 기관절제술을 할 수 있다고 장담할 수 없다.여성이 수술실에서 전신마취를 한 후 의사가 자궁경부조직의 명확한 여백을 현미경으로 확인할 수 없는 경우, 자궁절제술이 여전히 필요할 수 있다.이는 여성이 사전 동의를 한 경우에만 동일한 수술 중에 수행할 수 있습니다.1B기 암과 일부 1A기 암에서는 암이 림프절로 전이될 수 있으므로 의사는 병리학적 [citation needed]평가를 위해 자궁 주변에서 일부 림프절을 제거해야 할 수도 있습니다.

래디칼 기관절제술은 복부와[88] 질 중[89] 어느 쪽이 [90]좋은지에 대해 의견이 엇갈린다.림프절제술을 통한 복부기관절제술은 보통 2~3일만 입원하면 되고, 대부분의 여성들은 매우 빨리 회복된다.수술 후 임신을 할 수 있는 여성은 조기 분만과 늦은 [91]유산의 가능성이 있지만 합병증은 흔치 않다.수술 [92]후 임신을 시도하기 전에 일반적으로 최소 1년을 기다리는 것이 좋습니다.기관절제술로 [87]암이 제거된 경우 잔여 자궁경부가 재발하는 경우는 매우 드물다.그러나 여성은 자궁 하부 부분의 생체 검사를 통해 재발 여부를 모니터링하기 위해 필요한 경우(3-4개월마다 최소 5년간) 나머지 자궁 부분의 생체 검사를 통해 능동적으로 예방 및 사후 관리를 수행할 것을 권장합니다.임신하려고 [citation needed]안달이다.

초기 단계(IB1 및 IIA 4cm 미만)는 림프절 제거 또는 방사선 치료를 통해 래디칼 자궁 절제술로 치료할 수 있다.방사선 치료는 골반 외부빔 방사선 치료와 완치 치료(내부 방사선 치료)로 실시합니다.병리학적 검사에서 발견된 고위험 특징을 가진 수술을 받은 여성은 재발 [citation needed]위험을 줄이기 위해 화학요법의 유무에 관계없이 방사선 치료를 받는다.코크란 리뷰는 방사능이 IB 자궁경부암에 걸린 사람들의 질병 진행 위험을 더 이상 [93]치료하지 않는 것에 비해 감소시킨다는 중간 정도의 확실성 증거를 발견했다.그러나 전반적인 [93]생존에 미치는 영향에 대한 증거는 거의 발견되지 않았다.

자궁경부암 완치요법

더 큰 초기 단계 종양(IB2 및 IIA 4cm 이상)은 방사선 치료와 시스플라틴 기반 화학요법, 자궁 절제술(일반적으로 보조 방사선 치료가 필요함), 또는 시스플라틴 화학요법에 이어 자궁 절제술을 통해 치료될 수 있다.시스플라틴이 존재할 때, 그것은 주기적인 [94]질병에서 가장 활동적인 단일 매개체로 생각됩니다.이러한 백금 기반 화학요법의 화학요법의 추가는 생존을 향상시킬 뿐만 아니라 초기 자궁경부암(IA2–IIA)[95]을 가진 여성의 재발 위험을 감소시키는 것으로 보인다.코크란 리뷰는 IB2기 [96]자궁암에 대한 1차 화학 방사선 요법에 비해 1차 자궁 절제술의 유익성과 위해성에 대한 증거가 부족하다는 것을 발견했다.

진행단계 종양(IIB-IVA)은 방사선 치료 및 시스플라틴 기반 화학요법으로 치료된다.2006년 6월 15일 미국 식품의약국은 말기(IVB) 자궁경부암 치료를 [97]받은 여성을 위해 두 가지 화학요법 약물인 히캄틴과 시스플라틴의 조합을 승인했다.병용요법은 호중구감소증,[98] 빈혈, 혈소판감소증 부작용의 위험이 크다.

표준 치료 후 항암제가 국소적으로 진행된 자궁경부암을 가진 여성이 더 오래 [99]살 수 있도록 돕는다는 증거는 불충분하다.

수술을 치료하기 위해서는 현미경으로 [100]검사하여 제거된 조직의 가장자리에서 암이 발견되지 않은 상태에서 전체 암을 제거해야 합니다.이 절차를 [100]엑세이션이라고 합니다.

생존 연장, 삶의 질 향상 또는 치료로 인해 발생할 수 있는 문제의 관리 지침과 방사선 치료의 경우 시간이 [101]지남에 따라 악화된다는 점에서 추적 접근 방식이 더 낫거나 더 나쁘다는 증거는 없다.2019년 리뷰에서는 자궁경부암 [102]말기 여성의 질 출혈에 대한 개입의 효과와 안전성에 관한 통제된 시험이 발견되지 않았다.

티소투맙 베도틴(Tivdak)은 2021년 [103][104]9월 미국에서 의료용으로 승인되었다.

  • Diagram showing the area removed with a posterior surgery

    후방 수술로 제거된 부위를 보여주는 다이어그램

  • Diagram showing the area removed with a total operation

    전체 작업으로 제거된 영역을 나타내는 다이어그램

  • Diagram showing the area removed with an anterior operation

    전방 조작으로 제거된 영역을 나타내는 다이어그램

예후

단계.

예후는 암의 단계에 따라 달라진다.상피내 자궁경부 종양은 예후가 좋다.[105]치료를 통해 침습성 자궁경부암의 초기 단계의 5년 상대적 생존율은 92%이며, 전체 (모든 단계를 합친) 5년 생존율은 약 66%이다.이러한 통계는 연구 대상 여성이 처음 [106]진단받은 5년 전 치료 상태에 부분적으로 기초할 수 있다는 점을 염두에 두고 새로 진단받은 여성에게 적용하면 개선될 수 있다.

치료를 통해 1기 암을 가진 여성의 80~90%, 2기 암을 가진 여성의 60~75%가 진단 후 5년 후에 생존한다.진단 후 5년 후 3기 암은 58%,[106] 4기 암은 17% 이하로 생존율이 감소한다.초기 단계에서 발견된 재발 자궁경부암은 수술, 방사선, 화학요법 또는 이 세 가지를 조합하여 성공적으로 치료될 수 있다.침습성 자궁경부암에 걸린 여성의 약 35%가 치료 [107]후 지속적이거나 재발하는 질병을 가지고 있다.

국가별

미국에서 백인 여성의 5년 생존율은 69%, 흑인 여성의 57%[needs update][108]입니다.

정기적인 검진은 암 전단계 변화와 초기 자궁경부암을 조기에 발견하여 치료했다는 것을 의미한다.수치들은 자궁경부 검진이 자궁경부암을 [109]예방함으로써 영국에서 매년 5,000명의 생명을 구하고 있음을 시사한다.영국에서는 매년 약 1,000명의 여성이 자궁경부암으로 사망한다.모든 북유럽 국가들은 자궁경부암 검진 프로그램을 [110]시행하고 있다.Pap 테스트는 1960년대에 [110]북유럽 국가에서 임상 진료에 통합되었습니다.

아프리카에서는 진단이 종종 질병의 [111]후기에 있기 때문에 결과가 더 나쁜 경우가 많다.아프리카 국가에서 공개적으로 이용할 수 있는 자궁경부암 예방 및 통제 계획의 범위 검토에서 계획은 초기 HPV 진단과 [112]예방보다는 생존을 강조하는 경향이 있었다.

역학

2004년 인구[113] 10만명당 자궁경부암으로 인한 연령 표준화 사망

전세계적으로 자궁경부암은 암의 네 번째로 흔한 원인이고 여성 [3]암으로 인한 사망이다.2018년에는 57만 명의 자궁경부암 환자가 발생했고 30만 명 이상이 [114]사망한 것으로 추정되었다.그것은 유방암에 이어 두 번째로 흔한 여성 특이적 암의 원인이며,[21] 여성의 전체 암 발병과 전체 암 사망의 약 8%를 차지한다.자궁경부암의 약 80%는 개발도상국에서 [115]발생한다.그것은 임신 기간 동안 가장 자주 발견되는 암으로,[116] 10만 번의 임신마다 1.5에서 12번 정도 발생한다.

호주.

호주는 2005년에 734건의 자궁경부암 환자가 있었다.자궁경부암 진단을 받은 여성의 수는 1991년 조직 검진을 시작한 이후 매년 평균 4.5%씩 감소해왔다.[117]1년에 두 번 정기적으로 자궁경부암 검사를 받으면 호주에서 자궁경부암 발병률을 90%까지 줄일 수 있으며,[118] 매년 1,200명의 호주 여성들이 이 질병으로 사망하는 것을 막을 수 있다.1차 HPV 테스트 프로그램의 성공으로 인해 2028년까지 [119]연간 여성 100,000명당 4명 미만의 새로운 환자가 발생할 것으로 예측된다.

캐나다

캐나다에서는 2008년에 약 1,300명의 여성들이 자궁경부암 진단을 받았고 380명이 [120]사망할 것이다.

인도

인도에서는 자궁경부암 환자가 증가하고 있지만 전체적으로 연령 조정 비율은 [121]감소하고 있다.여성 인구에서 콘돔의 사용은 [122]자궁경부암에 걸린 여성의 생존율을 향상시켰다.

유럽 연합

유럽연합에서는 2004년에 매년 [63]약 34,000명의 새로운 환자가 발생했고 16,000명 이상이 자궁경부암으로 사망했다.

영국

자궁경부암은 영국에서 여성에게서 12번째로 흔한 암(2011년 약 3,100명의 여성이 이 질병으로 진단됨)으로 암 사망자의 1%를 차지한다(2012년 [123]약 920명이 사망).1988년부터 1997년까지 42% 감소된 NHS 시행 선별 프로그램은 3년마다 가장 고위험군(25-49세)을 선별하고 50-64세를 5년마다 선별하는 [citation needed]등 매우 성공적이었다.

미국

2019년 [124]미국에서 13,170명의 새로운 자궁경부암과 4,250명의 자궁경부암 사망자가 발생할 것으로 추정된다.진단 시 중간 연령은 50세입니다.미국에서 새로운 환자 발생률은 2012년부터 2016년까지의 비율을 기준으로 10만 명당 7.3명이었다.자궁경부암 [125]사망률은 지난 50년 동안 광범위한 Pap 검사 검진 덕분에 약 74% 감소했다.HPV 백신이 도입되기 전 자궁경부암 예방 및 치료에 드는 연간 직접 의료 비용은 60억 [125]달러로 추산되었다.

역사

  • 400 BCE: 히포크라테스는 자궁경부암은 치료할 수 없다고 언급했다.
  • 1925년: 힌셀만이 콜포스코프를 발명했다.
  • 1928: 파파니콜라우는 파파니콜라우 기술을 개발했습니다.
  • 1941년: 파파니콜라우와 트라우트: 파파니콜라우의 테스트 스크리닝이 시작되었습니다.
  • 1946년: 아일즈베리 주걱은 자궁경부를 긁어내기 위해 개발되었으며, Pap 테스트를 위한 샘플을 수집했습니다.
  • 1951년: 헨리에타 랙스의 자궁경부암 조직검사를 통해 얻은 최초의 성공적인 체외 세포주 Hela.
  • 1976년: Harald Zur Hausen과 Gisam은 자궁경부암과 생식기 사마귀에서 HPV DNA를 발견했다.Hausen은 후에 그의 [126]업적으로 노벨상을 수상했다.
  • 1988: Pap 결과를 보고하기 위한 Bethesda 시스템이 개발되었습니다.
  • 2006년: 최초의 HPV 백신은 FDA에 의해 승인되었습니다.
  • 2015년: HPV 백신은 여러 신체 [127]부위의 감염으로부터 보호하는 것으로 나타났습니다.
  • 2018년 : HPV [128]백신을 통한 단일 용량 보호의 증거.

20세기 초에 활동한 역학자들은 자궁경부암이 성병처럼 행동한다는 점에 주목했다.요약:

  1. 자궁경부암은 여성 성노동자에게 흔한 것으로 알려져 있다.
  2. 수녀들에게서는 드문 일이었지만, 수녀원에 들어가기 전에 성적인 활동을 한 사람들은 예외였다.
  3. 첫 번째 부인이 자궁경부암으로 사망한 두 번째 부인에게서 더 흔했다.
  4. 유태인 [129]여성에게는 드물었다.
  5. 1935년,[citation needed] 시버튼과 베리는 토끼에서 RPV와 피부암 사이의 관계를 발견했다.

이러한 과거 관찰 결과 자궁경부암은 성병에 의한 것일 수 있다.1940년대와 1950년대의 초기 연구는 자궁경부암을 스메그마로 돌렸다(예: Heins et al. 1958).[130]1960년대와 1970년대에는 단순 헤르페스 바이러스의 감염이 질병의 원인이라고 의심되었다.요약하자면, HSV는 여성 생식기관에서 생존하고, 문란함이나 낮은 사회경제적 지위 [131]등 알려진 위험 요소와 양립할 수 있는 방법으로 성적으로 전염되는 것으로 알려져 있기 때문에 가능한 원인으로 간주되었다.헤르페스 바이러스는 또한 부르킷 림프종, 비인두암, 마렉병, 루케 신장선암 등 다른 악성 질환에도 관련되었다.HSV는 자궁경부 종양 세포에서 회복되었다.

1949년 전자현미경에 의한 인간유두종바이러스(HPV)에 대한 설명이 제공되었고,[132] 1963년 HPV-DNA가 확인되었다.자궁경부암 [133]조직에서 HPV가 확인된 것은 1980년대가 되어서였다.그 이후로 HPV가 거의 모든 자궁경부암에 [134]관여한다는 것이 입증되었다.관련된 특정 바이러스 아형은 HPV 16, 18, 31, 45 등입니다.

1980년대 중반 시작된 연구에서 HPV 백신은 조지타운 대학 메디컬 센터, 로체스터 대학, 호주 퀸즐랜드 대학, 미국 국립 암 [135]연구소 연구원들에 의해 동시에 개발되었다.2006년 미국 식품의약국(FDA)은 Merck & Co.가 Gardasil이라는 상표명으로 판매하는 최초의 예방 HPV 백신을 승인했다.

2020년 11월 세계보건기구(WHO)는 세계보건총회의 지원을 받아 2050년까지 자궁경부암을 근절하는 전략을 수립했다.이 전략은 15세까지 90%의 소녀에게 예방접종을 하고, 35세까지 70%의 여성을 선별하고 45세까지 다시 검사하며, 자궁경부 [136]질환으로 확인된 여성의 90%를 치료하는 것을 포함한다.

사회와 문화

호주.

호주에서는 원주민 여성이 비 원주민 여성보다 자궁경부암으로 사망할 확률이 5배 이상 높으며 이는 원주민 여성이 정기적인 자궁경부검사를 [137]받을 확률이 낮다는 것을 시사한다.원주민 여성들이 정기적으로 자궁경부검사를 받는 것을 제한할 수 있는 몇 가지 요인이 있는데, 여기에는 원주민 공동체에서 이 주제에 대해 토론하는 민감성, 당혹감, 불안감, 그리고 [138]시술에 대한 두려움 등이 포함된다.스크리닝 서비스 접근의 어려움(예를 들어 수송의 어려움)과 여성 GP의 부족, 훈련된 Pap 검사 제공자 및 훈련된 여성 원주민 보건 종사자 [138]또한 문제이다.

2008년에 설립된 호주 자궁경부암 재단은 '호주와 개발도상국에서 자궁경부암을 제거하고 자궁경부암과 관련된 건강 문제를 가진 여성들의 치료를 가능하게 함으로써 여성의 건강을 증진시킨다'고 홍보하고 있다.[139]Gardasil 자궁경부암 백신 개발자 중 한 명인 Ian Frazer는 [140]ACCF의 과학적 조언자입니다.당시 호주 총리였던 존 하워드의 부인 재닛 하워드는 1996년 자궁경부암 진단을 받았고 [141]2006년 처음으로 이 질병에 대해 공개적으로 말했다.

미국

미국 자궁경부암 건강 불균형에 대한 질병통제예방센터의 공공서비스 발표.

2007년 미국 여성들을 대상으로 한 조사에서 40%가 HPV 감염에 대해 들어본 적이 있으며 자궁경부암의 [142]원인이라는 것을 알고 있는 사람은 절반도 되지 않았다.1975년부터 2000년까지의 종적 연구를 통해, 낮은 사회경제적 인구조사 계층의 사람들이 말기 암 진단 비율과 높은 질병률을 가지고 있는 것으로 밝혀졌다.무대 조절 후에도 생존율에는 [143]여전히 차이가 있었다.

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