아메노레아

Amenorrhea
아메노레아
기타 이름아메노레아, 아메노레아
전문산부인과

아메노레아는 생식기 여성의 생리기간이 없는 것이다.[1] 아메노르후아의 생리학적 상태는 임신과 젖먹이(모유 수유) 동안 가장 흔히 볼 수 있으며, 후자는 젖먹이 아메노르후아법으로 알려진 피임 형태의 기초를 형성하기도 한다. 생식기를 벗어나면 유년기와 폐경 후 암이 없다.

아메노르후아(Amenorrhoea)는 많은 잠재적 원인이 있는 증상이다.[2] 1차적 아메노레아는 13세까지 2차적 성징이 없고 정상적인 2차적 성징이 없지만 15세까지 2차적 성징이 없는 것으로 정의된다. 자궁의 선천성 부전, 난소가 난자를 받거나 유지하지 못하거나 난자 발생이 지연되는 등 발달상의 문제로 인해 발생할 수 있다.[3] 2차 아메노르후아(월경 주기 중단)는 종종 시상하부와 뇌하수체의 호르몬 장애, 조기 폐경기나 자궁 내 흉터 형성에 의해 발생한다. 이전에 정상적인 월경이 있었던 여성에게서 3개월, 또는 과두정통 이력이 있는 여성의 경우 6개월의 월경이 없는 것으로 정의된다.[4] 아메노레아의 또 다른 잠재적 원인은 거식증과 같은 심각한 섭식장애가 존재하는데, 이는 음식의 제한과 저체중으로 특징지어진다. 거식증 환자의 66~85%가 아메노레아를 증상으로 나타낸다.[5] [6]

분류

아메노르후아 분류에는 두 가지 주요한 방법이 있다. 아메노르회아의 종류는 1차 또는 2차 또는 기능적인 "구획"[7]에 기초하여 분류된다. 후자의 분류는 피하, eu, 또는 초곤가방성(곤란드와 모낭 자극호르몬(FSH) 사이의 통신이 중단되어 FSH 수치가 낮거나 정상이거나 높게 나타나는 환자의 호르몬 상태와 관련이 있다.

  • 1차 대 2차: 1차 아메노르후아(Primary amenorrhoea)는 16세까지 여성에게 월경이 없는 것이다.[8] 첫 번째 시기, 즉 메나르슈에 앞서서, 아직 메나르슈에 도달하지 못한 14세까지의 여성 아동과 더불어, 사춘기 시작의 증거가 없는 더하기, 더하기, 더하기 2차 성적인 특징의 흔적이 없는 여성 아동도 일차적 아메나르슈아를 가진 것으로 간주된다.[9] 2차 아메노르후아(Secondary ameronorrhoea)는 확립된 월경이 중지된 곳으로, 정기적인 순환출혈 이력이 있는 여성의 경우 3개월 또는 불규칙한 기간의 이력이 있는 여성의 경우 6개월이다. 이것은 보통 40-55세의 여성들에게 일어난다. 그러나 사춘기 운동선수들은 다른 연령의 운동선수들보다 월경 주기에 장애를 겪을 가능성이 더 높다.[10] 아메노루아는 골반과 척추 근처의 등에 심각한 통증을 일으킬 수 있다. 이 통증은 치료법은 없지만 프로게스테론의 짧은 과정으로 완화시켜 월경 출혈을 유발할 수 있다.
  • 구획별: 생식축은 1.유출구(자궁, 자궁경부, 질), 2.난소, 3.뇌하수체, 4. 시상하부의 4개의 구획으로 볼 수 있다. 뇌하수체와 저체온증의 원인은 종종 함께 분류된다.
1차/2차 유출구 이상/방해 고나달/말기 장기 장애 뇌하수체 및 저체온/중앙 규제 장애
개요 저팔라믹-피튜어티-노바리안 축이 기능한다. 난소나 임질은 뇌하수체 자극에 반응하지 않는다. 생식기 이질이나 조기 폐경이 가능한 원인이다. 염색체 검사는 보통 초곤항성 아메노르후아(hypergonadotive amenorrhoea)를 가진 젊은 개인에게 나타난다 이러한 환자들에서는 낮은 수준의 산소가 발견되며, 저산소증에는 치료가 필요할 수 있다. 일반적으로 FSH의 불충분한 수준은 부적절하게 자극된 난소로 이어지며, 이는 자궁내막을 자극할 수 있는 충분한 양의 에스트로겐을 생성하지 못하므로 아메노르호아(Amenorrhoa)로 이어진다. 일반적으로 저농축성 아메노르후아를 가진 여성은 잠재적으로 비옥하다.
FSH 유출구 이상은 노르모곤광성인 경향이 있고 FSH 수준은 정상 범위에 있다. 일반적으로 난소인 고나달은 FSH 수치가 상승하거나 고곤 적응성 아메노르후아에 이상이 연관되는 경향이 있다. FSH 수준은 일반적으로 갱년기 범위에 있다. 저혈당성 장애와 뇌하수체 장애는 모두 저혈당성 아메노르후아로 이어지는 낮은 FSH 수준과 연관되어 있다.
1차
이차적

원인

저체중

규칙적으로 상당한 양의 운동을 하거나 몸무게를 많이 감량하는 여성은 저체온성(또는 '아틀레틱') 아메노르후아에 걸릴 위험이 있다. 기능적 히포탈라믹 아메노루아(FHA)는 스트레스, 체중 감소 및/또는 과도한 운동으로 인해 발생할 수 있다. 다이어트를 하거나 운동을 높은 수준으로 하는 많은 여성들은 정상적인 생리 주기를 유지할 뿐만 아니라 운동에도 소모할 만큼 충분한 칼로리를 섭취하지 않는다.[12] 아메노르회아 개발의 문턱은 일정한 월경 주기를 유지하기 위해 저장되고 쉽게 동원되는 에너지의 중요 최소량이 필요하기 때문에 절대적인 무게보다는 낮은 에너지 가용성에 의존하는 것으로 보인다.[13]

에너지 불균형과 체중 감량은 몇 가지 호르몬 메커니즘을 통해 생리 주기에 지장을 줄 수 있다. 체중 감량은 호르몬 그렐린의 상승을 유발할 수 있으며, 이는 시상하부-피타민-병리학적 축을 억제한다.[14] 그렐린 농도가 높아지면 GnRH 펄스의 진폭이 바뀌며, 이는 LH의 뇌하수체 방출 감소와 모낭 자극 호르몬(FSH)을 유발한다.[15]

2차 아메노레아는 체중이 적은 여성에게서 호르몬 렙틴의 낮은 수치에 의해 발생한다.[16] 그렐린과 마찬가지로 렙틴은 에너지 균형과 지방 저장을 생식 축으로 신호한다.[17] 렙틴의 감소는 낮은 수준의 체지방과 밀접한 관련이 있으며, GnRH 맥박의 둔화와 관련이 있다. 여성이 아메노르후아, 섭식장애, 골다공증 등을 함께 겪고 있을 때 이를 여성 운동선수 삼합병 증후군이라고 한다.[18] 식사의 부족은 아메노르후아, 뼈의 손실로 골감소증을 초래하고 때로는 골다공증으로 진행되기도 한다.[19]

아메노르후아가 사람에게 미치는 사회적 영향은 매우 다양하다. 아메노르후아는 종종 거식증과 다른 섭식 장애와 관련이 있는데, 이것은 그들만의 효과를 가지고 있다. 예를 들어 과도한 운동이나 체중 감소를 통해 2차 아메노르후아가 조기에 발생한다면, 메나르슈는 말년에 돌아오지 않을 수도 있다. 이런 상황에 처한 여성은 약물의 도움을 받아도 임신을 할 수 없을지도 모른다. 장기간의 아메노르후아는 에스트로겐 결핍으로 이어져 어린 나이에 폐경을 일으킬 수 있다. 에스트로겐 호르몬은 25-30세 이후 칼슘 손실을 조절하는 데 중요한 역할을 한다. 그녀의 난소가 더 이상 아메노르후아 때문에 에스트로겐을 생성하지 않을 때, 여성은 칼슘이 급격히 손실될 가능성이 높으며, 이는 결국 골다공증으로 이어질 수 있다.[20] 아메노르후아에 의한 테스토스테론 수치 증가는 체모 발육과 유방 사이즈 감소로 이어질 수 있다.[21] 안드로겐, 특히 테스토스테론의 수치가 증가하면 난소낭종도 생길 수 있다. 아메노르회 주자들 사이의 일부 연구는, 체스의 손실은 자존감 상실을 동반할 수 있다는 것을 보여준다.[22]

약물유발

어떤 약, 특히 피임약은 건강한 여성에게 아메노르후아를 유도할 수 있다. 월경 부족은 대개 약을 시작한 직후부터 시작되며, 약을 중단한 후 다시 시작하는 데 최대 1년이 걸릴 수 있다. 경구피임약인 마이크론처럼 프로게스테겐만 함유한 호르몬 피임약, 특히 주사제인 디포 프로베라 같은 고선량 제형이 이런 부작용을 흔하게 유발한다. 복합 호르몬 피임약의 주기적 사용도 생리 억제를 가능하게 한다. 복합 경구 피임약(COCP)과 같은 피임약을 사용했다가 사용을 중단한 환자는 2차 아메노르후아를 금단증상으로 경험할 수 있다.[23] 연구 결과 COCP 사용 중단에 따른 금단증상으로 아메노르후아에 걸린 여성과 다른 이유로 2차 아메노르후아에 걸린 여성 간에 호르몬 수치 차이가 없는 것으로 밝혀져 그 연관성은 잘 파악되지 않고 있다.[24] 각 사이클마다 정상적인 7일분의 플라시보 알약을 가지고 있지 않은 연속 경구 피임약(OCP)과 같은 새로운 피임약은 여성의 아메노르후아 비율을 증가시키는 것으로 나타났다. 연구 결과에 따르면 여성은 지속적인 OCP 사용으로 1년 치료 후 아메노르후아를 경험할 가능성이 가장 높다.[25]

아편제(헤로인 등)를 정기적으로 사용하는 것도 장기사용자에게 아메노르회아를 유발하는 것으로 알려져 있다.[26][27]

조현병 치료에 사용되는 항정신병 약물도 아메노르후아를 유발하는 것으로 알려져 왔다. 새로운 연구에 따르면 항정신성 약물 요법에 메트포르민 복용량을 더하면 월경을 회복할 수 있다고 한다.[28] 메트포민은 인슐린 호르몬에 대한 저항력을 떨어뜨리고 프로락틴, 테스토스테론, 루텐화 호르몬(LH)의 수치를 떨어뜨린다. 메트포민 또한 LH/FSH 비율을 감소시킨다. Metformin에 대한 연구 결과는 2차 아메노르호아의 주요 원인으로서 이들 호르몬의 조절을 더욱 포함한다.

모유수유

모유 수유는 2차 아메노르후아의 일반적인 원인이며, 종종 그 상태가 6개월 이상 지속된다.[29] 모유 수유는 일반적으로 젖먹이 아메노르후아보다 오래 지속되며, 여성의 젖먹이 빈도에 따라 아메노르후아 지속시간이 달라진다.[30] 젖먹이 아메노르후아는 가족계획의 한 방법으로, 특히 다른 피임방법에 대한 접근이 제한될 수 있는 개발도상국들에서 주장되어 왔다. 모유 수유는 다른 어떤 피임법보다 개발도상국에서 더 많은 출산을 막는다고 한다. 젖먹이 아메노르후아는 처음 6개월 산후에 임신을 예방하는 방법으로 98%의 효과가 있다.[31]

셀리악병

치료되지 않은 셀리악병은 아메노레아를 유발할 수 있다. 생식 장애는 진단되지 않은 셀리악 질환의 유일한 징후일 수 있으며 대부분의 경우는 인식되지 않는다. 셀리액에 걸린 사람들에게 글루텐이 없는 식단은 생식 장애의 발생 위험을 피하거나 감소시킨다.[32][33]

물리적인

아메노르후아 역시 신체적 기형으로 인해 발생할 수 있다. 이것의 한 예는 MRKH(Mayer-Rokitansky-Küster-)이다.1차 아메노르후아의 두 번째로 흔한 원인인 하우저) 증후군.[34] 그 증후군은 뮐러 아게네시스의 특징이다. MRKH 신드롬에서는 뮐러 도관이 비정상적으로 발달해 질에 장애가 생겨 월경을 막을 수 있다. 그 증후군은 여성 생식 시스템의 발달에 있어서 혼전 초기에 발병한다.

스트레스

2차 아메노레아는 스트레스, 극도의 체중 감소, 또는 과도한 운동으로도 발생한다. 젊은 운동선수들은 특히 연약하지만 보통은 건강한 체중을 가지고 돌아온다. 2차 아메노레아의 원인도 1차 아메노레아를 유발할 수 있으며, 특히 메나르케가 시작되기 전에 존재하는 경우 더욱 그러하다.[35][36]

진단

일차아메노르후아

1차적 아메노르후아(primary amerorrhoea)는 확대된 가슴과 체모 등 2차적 성 특성이 없는 경우 14세까지 여성 아동을 대상으로 진단할 수 있다.[37] 2차 성 특성이 없는 상황에서 아메노르후아의 가장 흔한 원인은 사춘기의 지연에 의한 낮은 수준의 FSH와 LH이다. 종종 터너의 증후군과 관련이 있는 고나달 이질, 또는 조기 난소 기능 부전 또한 원인일 수 있다. 2차 성징이 존재하지만 월경이 없다면 1차 아메노르후아는 16세까지 진단할 수 있다. 이런 현상이 발생하는 이유는 표현적으로 여성이지만 유전적으로 남성인 사람이 안드로겐 불감증 증후군으로 알려진 상황이기 때문일 것이다. 원치 않는 고환이 있으면 고환암의 위험이 높아져 사춘기(~21세) 이후 제거되는 경우가 많다. 원치 않는 고환이 없을 경우 MRI를 사용하여 자궁의 존재 여부를 판단할 수 있다. 뮐러 아게네시스는 1차 아메노르후아 사례의 약 15%를 유발한다. 자궁이 있는 경우 1차 아메노르후아에 대해 유출 경로 장애의 원인이 될 수 있다.

제2차 아메노레아

참고 항목: 기능저하성 아메노레아

2차 아메노레아의 가장 흔하고 가장 쉽게 진단할 수 있는 원인은 임신, 갑상선 질환, 고프로락틴혈증이다. 임신 테스트는 진단을 위한 일반적인 첫 번째 단계다.[38] 프로락틴 호르몬의 높은 수치가 특징인 고프로락틴혈증은 뇌하수체 종양과 관련되는 경우가 많다. 도파민 작용제는 종종 증상을 완화시키는데 도움을 줄 수 있다. 인과 증후군이 가라앉는 것은 보통 몇 달 후에 병세를 회복시키기에 충분하다. 2차적 아메노레아는 또한 종종 아셔만 증후군과 관련된 유출로 인해 발생할 수 있다. 다낭성 난소 증후군은 둘 사이의 연관성은 잘 이해되지 않지만 2차 아메노레아를 유발할 수 있다. 조기 폐경과 관련된 난소 장애는 2차 아메노레아를 유발할 수 있으며, 보통은 치료할 수 있지만 항상 되돌릴 수 있는 것은 아니다. 2차 아메노레아는 스트레스, 극도의 체중 감소, 또는 과도한 운동으로도 발생한다. 젊은 운동선수들은 특히 연약하지만 보통은 건강한 체중을 가지고 돌아온다. 2차 아메노레아의 원인도 1차 아메노레아를 유발할 수 있으며, 특히 메나르케가 시작되기 전에 존재하는 경우 더욱 그러하다.[35][36]

치료

치료는 근본적인 상태에 따라 다르다.[39] 적절한 경우 외과적 교정의 문제, 낮은 수준의 에스트로겐 치료 등이 핵심 쟁점이다. 친자식을 가질 계획이 없는 사람들에게, 아메노르회아의 근본적인 원인이 건강에 위협이 되지 않는다면 치료가 불필요할 수도 있다. 그러나 운동선수 아메노르후아의 경우 에스트로겐과 렙틴의 결핍이 동시에 골다공증을 유발하는 경우가 많다.

여성 운동선수 3인조의 일부인 "아틀레틱" 아메노르후아는 더 많이 먹고 운동량과 강도를 감소시킴으로써 치료된다.[40] 근본적인 원인이 선수 3명일 경우, 의사, 영양사, 정신건강상담사의 모니터링과 가족, 친구, 코치의 지원을 포함한 다학제 치료가 권장된다. 경구 피임약은 임을 돌려줄 수 있지만, 경구 피임약은 근본적인 문제를 가릴 수 있고 골다공증과 같은 섭식장애의 다른 효과를 계속 발생시킬 수 있기 때문에 초기 치료법이 되어서는 안 된다.[40] 체중 회복, 즉 휴식의 증가는 항상 mens의 반환을 촉진하지는 않는다. 배란이 다시 시작되면 2차 아메노르호아의 초기 촉발에 대응하여 변화된 신경전달물질과 호르몬의 전체 네트워크에 의존할 수 있음을 시사한다. 약에 의한 아메노르후아 치료를 위해서는 의사의 조언에 따라 약을 중단하는 것이 통상적인 행동 방침이다.

히포탈라믹 아메노르회아를 살펴보면 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 투여하면 스트레스 관련 아메노르회아의 상태와 관련된 기능적 하이포탈라믹 아메노르호아(FHA)의 이상을 교정할 수 있다는 연구 결과가 나왔다.[41] 여기에는 고나도트로핀 방출 호르몬(GnRH)/루틴화 호르몬(LH)을 조절하는 대사 및 신경 신호의 통합을 촉진하는 PI3K 신호 경로의 수리가 포함된다. 즉, GnRH 방출을 촉진하는 신경펩타이드 시스템의 신경 활성과 발현을 조절한다. 그러나 SSRI 치료는 저팔라믹 아메노르후아 호르몬의 한 가지 조건에 대한 가능한 호르몬 용액을 나타낸다. 게다가, 그 질환은 많은 다른 신경전달물질들의 상호작용을 포함하기 때문에, 호르몬의 영향을 상쇄시키는 호르몬 치료제 제시에 대해 여전히 많은 연구가 행해지고 있다.

저염색 아메노르호아에 대한 생리학적 치료의 경우, 저농도의 갑상선 및 IGF-1과 같은 다른 신경내분비 결함에 의한 에스트로겐 결핍에 대한 치료로서 메틸렙틴(r-metHuLeptin) 주입이 시험되었다.뇌하수체-곤자축과 생식, 갑상선, IGF 호르몬의 개선, 골형성, 따라서 아메노르회아, 불임 등을 치료한다. 그러나 코티솔과 아드레노코르티코트로핀 수치 복원, 즉 뼈 재흡수에 효과가 있는 것으로 입증되지는 않았다.[42]

역사

산업화 이전 사회에서는 일반적으로 메나르슈가 현재의 산업 사회보다 늦게 일어났다. 메나르슈 이후, 월경은 임신이나 간호에 의해 여성의 생식기 생활 중 많은 기간 동안 억제되었다. 뇌수막 연령의 감소와 낮은 출산율은 현대 여성들이 대부분의 인류 진화 역사에서 널리 퍼져있는 조건 하에서 그들보다 월경을 훨씬 더 자주 한다는 것을 의미한다.[43]

어원

이 용어는 그리스어에서 유래되었다: a = 음, 남자 = 월, rhoia = 흐름. 파생 형용사는 어메노르회알과 어메노르회알이다. 그 반대는 정상적인 월경 기간(음란)이다.

참조

  1. ^ "Amenorrhea". nichd.nih.gov/. Retrieved 2018-11-07.
  2. ^ "Who is at risk of amenorrhea?". nichd.nih.gov/. Retrieved 2018-11-08.
  3. ^ "Absent menstrual periods - primary: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov. Retrieved 2018-11-07.
  4. ^ Master-Hunter T, Heiman DL (April 2006). "Amenorrhea: evaluation and treatment". American Family Physician. 73 (8): 1374–82. PMID 16669559. Archived from the original on 2008-07-23.
  5. ^ 카스텔리니 G, 로시 E, 카시올리 E, 지아르디넬리 L, 파넬리 A, 피셔 A.D. 외(2020) 거식증 환자의 재개를 위한 예측 변수: 4년간의 종적 연구. 정신의학, 82, 782-786. https://doi.org/10.1097/PSY.0000000000000849
  6. ^ 미국 정신의학협회. MentalDiscorders의 진단 및 통계 설명서. 제5판 버지니아 주 알링턴: 미국 정신의학협회; 2013
  7. ^ Speroff L, Fritz MA (2005). Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Lippincott Williams & Wilkins (2005). p. 403ff. ISBN 978-0-7817-4795-0.
  8. ^ "Amenorrhea, Primary: eMedicine Obstetrics and Gynecology". Archived from the original on 29 January 2010. Retrieved 2010-01-16.
  9. ^ Speroff L, Glass RH, Kase NG (1 June 1999). Clinical gynecologic endocrinology and infertility. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-683-30379-7.
  10. ^ De Souza MJ, Toombs RJ (2010). "Amenorrhea". In Santoro NF, Neal-Perry G (eds.). Amenorrhea: A Case-Based, Clinical Guide. Humana Press. pp. 101–125. ISBN 978-1-60327-864-5.
  11. ^ "Amenorrhea: eMedicine Pediatrics: Surgery". Archived from the original on 4 January 2010. Retrieved 2010-01-16.
  12. ^ Loucks AB, Verdun M, Heath EM (January 1998). "Low energy availability, not stress of exercise, alters LH pulsatility in exercising women". Journal of Applied Physiology. 84 (1): 37–46. doi:10.1152/jappl.1998.84.1.37. PMID 9451615. S2CID 2927046.
  13. ^ Frisch RE, McArthur JW (September 1974). "Menstrual cycles: fatness as a determinant of minimum weight for height necessary for their maintenance or onset". Science. 185 (4155): 949–51. Bibcode:1974Sci...185..949F. doi:10.1126/science.185.4155.949. PMID 4469672. S2CID 25005866.
  14. ^ Södersten P, Bergh C, Zandian M (November 2006). "Psychoneuroendocrinology of anorexia nervosa". Psychoneuroendocrinology. 31 (10): 1149–53. doi:10.1016/j.psyneuen.2006.09.006. PMID 17084040. S2CID 18379119.
  15. ^ Loucks AB, Thuma JR (January 2003). "Luteinizing hormone pulsatility is disrupted at a threshold of energy availability in regularly menstruating women". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 88 (1): 297–311. doi:10.1210/jc.2002-020369. PMID 12519869.
  16. ^ Köpp W, Blum WF, von Prittwitz S, Ziegler A, Lübbert H, Emons G, Herzog W, Herpertz S, Deter HC, Remschmidt H, Hebebrand J (July 1997). "Low leptin levels predict amenorrhea in underweight and eating disordered females". Molecular Psychiatry. 2 (4): 335–40. doi:10.1038/sj.mp.4000287. PMID 9246675.
  17. ^ Chan JL, Matarese G, Shetty GK, Raciti P, Kelesidis I, Aufiero D, De Rosa V, Perna F, Fontana S, Mantzoros CS (May 2006). "Differential regulation of metabolic, neuroendocrine, and immune function by leptin in humans". Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 103 (22): 8481–6. Bibcode:2006PNAS..103.8481C. doi:10.1073/pnas.0505429103. PMC 1482518. PMID 16714386.
  18. ^ "Bones, Muscles, and Joints". kidshealth.org. Retrieved 2018-11-07.
  19. ^ "What People With Anorexia Nervosa Need to Know About Osteoporosis NIH Osteoporosis and Related Bone Diseases National Resource Center". bones.nih.gov. Retrieved 2018-11-07.
  20. ^ Konstantinovsky M (26 February 2013). "Amenorrhea: Dieting to the extreme". Archived from the original on 2013-12-03.
  21. ^ Hickson A. "Amenorrhea Side Effects". Archived from the original on 2013-12-03.
  22. ^ Comenitz L (1983). "The psychological effects of secondary amenorrhea in women runners". Clinical Social Work Journal. 11 (1): 87–96. doi:10.1007/BF00755658. S2CID 143591523.
  23. ^ Willacy H. "Combined Oral Contraceptive (Follow-up and Common Problems)".
  24. ^ Weisberg E (December 1982). "Fertility after discontinuation of oral contraceptives". Clinical Reproduction and Fertility. 1 (4): 261–72. PMID 6764883.
  25. ^ Wright KP, Johnson JV (October 2008). "Evaluation of extended and continuous use oral contraceptives". Therapeutics and Clinical Risk Management. 4 (5): 905–11. doi:10.2147/TCRM.S2143. PMC 2621397. PMID 19209272.
  26. ^ Santen FJ, Sofsky J, Bilic N, Lippert R (June 1975). "Mechanism of action of narcotics in the production of menstrual dysfunction in women". Fertility and Sterility. 26 (6): 538–48. doi:10.1016/S0015-0282(16)41173-8. PMID 236938.
  27. ^ Reddy RG, Aung T, Karavitaki N, Wass JA (August 2010). "Opioid induced hypogonadism". BMJ. 341: c4462. doi:10.1136/bmj.c4462. PMC 2974597. PMID 20807731.
  28. ^ Wu RR, Jin H, Gao K, Twamley EW, Ou JJ, Shao P, Wang J, Guo XF, Davis JM, Chan PK, Zhao JP (August 2012). "Metformin for treatment of antipsychotic-induced amenorrhea and weight gain in women with first-episode schizophrenia: a double-blind, randomized, placebo-controlled study". The American Journal of Psychiatry. 169 (8): 813–21. doi:10.1176/appi.ajp.2012.11091432. PMID 22711171.
  29. ^ Lewis PR, Brown JB, Renfree MB, Short RV (March 1991). "The resumption of ovulation and menstruation in a well-nourished population of women breastfeeding for an extended period of time". Fertility and Sterility. 55 (3): 529–36. doi:10.1016/S0015-0282(16)54180-6. PMID 2001754. Archived from the original on 2013-11-11.
  30. ^ Labbok M. "Physiology of lactational amenorrhea and its implications for spacing of pregnancies". Archived from the original on 2013-11-11.
  31. ^ Kennedy K (April–May 1990). "Lactation and contraception" (PDF). Ginecologia y Obstetricia de Mexico. 58 (1): 25–34. PMID 2276655. Archived (PDF) from the original on 2013-11-11.
  32. ^ Tersigni C, Castellani R, de Waure C, Fattorossi A, De Spirito M, Gasbarrini A, Scambia G, Di Simone N (2014). "Celiac disease and reproductive disorders: meta-analysis of epidemiologic associations and potential pathogenic mechanisms". Human Reproduction Update. 20 (4): 582–93. doi:10.1093/humupd/dmu007. PMID 24619876.icon of an open green padlock
  33. ^ Saccone G, Berghella V, Sarno L, Maruotti GM, Cetin I, Greco L, Khashan AS, McCarthy F, Martinelli D, Fortunato F, Martinelli P (February 2016). "Celiac disease and obstetric complications: a systematic review and metaanalysis". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 214 (2): 225–234. doi:10.1016/j.ajog.2015.09.080. PMID 26432464.
  34. ^ Rousset P, Raudrant D, Peyron N, Buy JN, Valette PJ, Hoeffel C (September 2013). "Ultrasonography and MRI features of the Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome". Clinical Radiology. 68 (9): 945–52. doi:10.1016/j.crad.2013.04.005. PMID 23725784.
  35. ^ a b Newson L. "Amenorrhea".
  36. ^ a b Welt CK. "Etiology, diagnosis, and treatment of primary amenorrhea". Archived from the original on 2013-11-11.
  37. ^ Master-Hunter T, Heiman DL (April 2006). "Amenorrhea: evaluation and treatment". American Family Physician. 8. 73 (8): 1374–82. PMID 16669559. Archived from the original on 2013-11-11.
  38. ^ Welt C. "Etiology, diagnosis, and treatment of secondary amenorrhea". Archived from the original on 2013-11-11.
  39. ^ "What are the treatments for amenorrhea?". nichd.nih.gov/. Retrieved 2018-11-08.
  40. ^ a b American Medical Society for Sports Medicine (24 April 2014), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, American Association of Blood Banks, archived from the original on 29 July 2014, retrieved 29 July 2014, 어느 것을 인용하는가.
  41. ^ Acosta-Martínez M (24 January 2012). "PI3K: An Attractive Candidate for the Central Integration of Metabolism and Reproduction". Frontiers in Endocrinology. 2: 110. doi:10.3389/fendo.2011.00110. PMC 3356143. PMID 22654843.
  42. ^ Chan JL, Mantzoros CS (8 July 2005). "Role of leptin in energy-deprivation states: normal human physiology and clinical implications for hypothalamic amenorrhoea and anorexia nervosa". Lancet. 366 (9479): 74–85. doi:10.1016/S0140-6736(05)66830-4. PMID 15993236. S2CID 37180870.
  43. ^ Gladwell, Malcolm (2000-03-10). "John Rock's Error". The New Yorker. Archived from the original on 2013-12-03. Retrieved 2013-11-30.

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