둘라

Doula
다른 용도는 Doula(동음이의)를 참조하십시오.
진통 중 수축을 완화하기 위해 편안한 터치를 사용한 도라(왼쪽).

둘라(/dudull//)는 의료 전문가가 아닌 훈련받은 동반자로 출산, 유산, 유도 낙태 또는 사산, 사망과 [1][2][3][4]같은 중요한 건강 관련 경험을 통해 다른 사람(둘라의 고객)을 부양한다.Doula는 고객의 파트너, 가족 및 친구에게 [5][6]지원을 제공할 수도 있습니다.

Doula의 목표와 역할은 고객이 안전하고 편안하게 느낄 수 있도록 돕는 것이며, 이는 고객의 의료 서비스를 제공하는 의료 전문가의 역할을 보완하는 것입니다.의사, 조산사, 간호사와 달리, Doula는 약물이나 다른 치료를 하거나 의학적 조언을 해줄 [7][2]수 없습니다.훈련과 인정 과정은 [7][3][4][8]전 세계적으로 다르지만, 개인이 Doula로 일하기 위해서는 훈련을 이수해야 할 수도 있습니다.

어떤 두라들은 자원봉사자로 일하고, 다른 두라들은 그들의 고객, 의료기관 또는 다른 민간 및 공공 기관에서 그들의 서비스에 대한 대가를 받습니다.둘라는 다양한 훈련을 받고 전문성도 [4][9]다양합니다.

생식 체험과 말기 케어 기간 동안 둘라의 기여가 연구되었고 그들의 [4][10][11][12]고객에게 유익하다는 것이 입증되었습니다.예를 들어, 출산 중 지원을 제공하는 출산은 (임신 분만보다는) 질 분만의 가능성을 높이고, 분만 중 진통제의 필요성을 감소시키며, 출산 경험에 [13][14]대한 인식을 향상시킬 수 있다.

다른 유형의 지원을 제공하는 Doula의 이점은 잘 연구되지 않았지만 의료에 대한 고객의 경험을 개선하거나 개인이 건강 변화에 [15][16][4][17]대처하는 데 도움이 될 수 있습니다.

역사와 어원

출산 여성을 부양하는 동반자를 갖는 개념은 석각과 조각상의 고고학적 발견과 인류학 연구에 의해 증명된 선사 시대로 거슬러 올라간다.[18] 하지만, "둘라"의 현대적 역할은 1960년대 여성들이 의약 없이 저개입 출산을 원하기 시작하고 출산에 대한 공식적인 또는 실용적인 지식을 가진 친구들과 다른 사람들이 임신 [19]기간 동안 그들에게 도움을 주기 시작하면서 처음 나타났다.

둘라라는 용어는 1970년대 코네티컷주 웨스트포트에 인간수유센터를 공동 설립한 마가렛 미드의 제자인 다나 라파엘이 1969년에 수행한 [20]인류학 연구에서 처음 사용되었다.라파엘은 같은 종의 암컷이 출산의 일부가 되는 것이 일반적인 관행이라고 제안했고, 인간 사회에서는 전통적으로 모유 [20]수유를 성공적으로 하는 데 기여하는 가족 구성원이나 친구가 이 역할을 했다.Raphael derived the term from modern Greek (δούλα, doúla (Greek pronunciation: [ˈðula]), "slave"[21]), as told to her by an elderly Greek woman,[22] Eleni Rassias,[23] and described it as coming from "Aristotle's time," an Ancient Greek word δούλη meaning "female slave".[24]

두 명의 의사 연구자 마셜 클라우스와 존 케넬은 둘라 참석 출산의 의료 결과에 대한 임상 시험을 실시했고, 노동 [7]지원을 제공하는 사람을 지칭하기 위해 이 용어를 채택했다.1992년 북미의 Doulas (나중에 DONA International)는 클라우스, 케넬, 필리스 클라우스, 페니 심킨, 애니 케네디가 공동으로 설립하여 Doulas를 [25][26]양성하고 인증하는 최초의 기관이 되었다.Klaus와 Kennell의 연구 지원을 받은 조직은 신뢰성을 제공하고 Doulas를 [27]전문화하는데 도움을 주었다.도나인터내셔널의 로비로 2003년 미국문화유산사전과 옥스퍼드사전에 이어 2004년 메리엄 웹스터사전에 두라라는 용어가 채택됐다.[26]이 역할의 다른 이름으로는 "출산 조수"와 "모니트리스"가 있지만, 그들은 "둘라"[19]처럼 인기를 끌지 못했다.

2008년 뉴욕시의 활동가들은 둘라 프로젝트를 시작했습니다.둘라의 역할을 출생 이상의 다른 생식 경험으로 확대하기 위해서, 생식 정의의 [28][29]틀에 근거하고 있습니다.참가자들은 낙태 도우라로 일하기 시작했고 임신 중절, 유산, 태아 [28][30]상실과 같은 모든 임신 경험과 결과를 뒷받침하는 "풀 스펙트럼 둘라"라는 용어를 만들었다.풀 스펙트럼 Doula 그룹은 미국,[31] 캐나다 및 영국의 주요 도시에서 발견될 수 있지만, 세계 다른 지역의 유행은 잘 입증되지 않았다.

지원 유형

출생.

역할.

출산에 초점을 맞춘 둘라는 정보, 옹호, 신체적 지원, 정서적 [32][33][34][35]지원 등의 형태로 출산 전, 출산 중 또는 이후에 지속적인 보살핌을 제공함으로써 출산 동반자, 출산 코치 또는 출산 후 지원자로도 알려져 있습니다.탄생둘라는 노동둘라라고도 불린다.출산 도우라는 산모, 출산 중 배우자, 가족 또는 친구 대신 또는 그 외에 임신부와 동반할 수 있다.이러한 다른 출생 동료들과 달리, 둘라는 노동 [32][33]지원에 대한 공식적인 훈련을 받는다.출산 중 제공되는 지원의 종류는 신체적인 도움과 편안함(마사지, 보조자세 유지 또는 물 제공), 정서적인 지원(동료 제공, 격려 또는 단순히 달래는 목소리로 대화), 출산 중 옹호자 역할(출산 여성의 데시시시 권리 지원)을 포함할 수 있다.의료진에게 자신의 신체와 아기에 대한 정보 지원(출산 과정과 비약물 기반 통증 완화 형태에 대한 정보를 제공하고 의뢰인과 의료 [33][36]제공자 간의 커뮤니케이션을 촉진)

대부분의 둘라-클라이언트 관계는 출산 예정일 몇 달 전에 시작된다.출산 전에, 둘라와 가족은 임산부와 그들의 부양자(예를 들어 아기의 아버지)가 자유롭게 질문하고 두려움과 우려를 표현하며 출생 [37]선호도에 대해 논의할 수 있는 관계를 발전시킬 수 있다.

장점과 제한

Doulas가 제공하는 분만 중 지속적인 지원은 출산 기간 단축, 제왕절개 및 합병증 감소, 약물과 태아 추출 도구의 사용 감소, 신생아 중환자실에서의 시간 단축, 긍정적인 심리적 혜택, 더 많은 만족도를 포함한 출산 여성과 아기 모두에 대한 개선 결과와 관련이 있다.출산 경험, 모유 수유 증가.[38][36]출산과 산후 관리에 대한 둘라의 영향에 대한 국가 간 연구는 개별 국가의 다양한 환경, 문화 및 의료 시스템과 환자의 특성에 따라 복잡하다.이러한 혜택은 Doula가 간헐적인 지원이 아닌 지속적인 지원을 제공하고 그들의 서비스가 [39]제공되는 특정 사회 및 문화적 환경에 대한 지식을 갖추는 것에 달려 있는 것으로 보인다.둘라 케어는 교육수준이 낮은 사람, 소득이 낮은 사람, 출산 준비가 덜 된 사람, 사회적 [40][41][42][43]지원이 부족한 사람 등 가장 필요한 사람의 건강 격차를 줄이는 데 도움을 줄 수 있다.연구는 또한 전문적인 Doulas에 대한 저렴한 대안으로 최소한의 훈련 후에 여성 친구나 [38][44]친척들의 효과를 뒷받침한다.

2014년 3월, 미국 산부인과학회(ACOG)는 「일차적인 제왕 분만을 안전하게 방지한다」라는 제목의 컨센서스 성명을 발표하고, 「계속적인 노동 지원 등, 여성의 비의료적 개입에의 액세스를 늘리는 것도 제왕 [45]분만율을 감소시키는 것으로 나타났다.병원에서 고용되지 않은 사람이 제공하는 훈련 노동 지원의 긍정적인 혜택에 대한 더 많은 연구가 가능해짐에 따라, 2017년 ACOG는 공식적으로 출산한 모든 개인이 병원 직원 외부의 지속적인 노동 지원을 받을 필요가 있다고 발표했으며, "증거에 따르면, 정기적인 간호 간호 외에,Doula와 같은 지원 담당자가 제공하는 지속적인 일대일 정서적 지원은 [46][47]결과 개선과 관련이 있습니다."ACOG에 의해 발표된 공식 위원회의 의견은 또한 출산 여성들에게 더 많은 선택권과 더 많은 지원적인 보살핌을 받을 수 있도록 하는 다른 권고사항들을 제공한다.Doulas는 이러한 [48]권장사항의 대부분을 달성하는데 활용될 수 있습니다.이러한 제안사항들은 콜라보레이션이 보다 나은 방향으로 진행되기 때문입니다.

2017년 영국 왕립 조산대는 둘라에 대한 입장 성명을 발표했는데, 둘라가 의료 [49]서비스를 제공하지 않는 한 개인이 둘라를 출산하기 위해 고용하는 선택을 지지한다.

2018년 한 연구는 이집트, 레바논, 시리아, 말라위, 스웨덴, 네팔, 러시아, 캐나다, 미국을 포함한 여러 다른 나라의 둘라에 대한 여성들의 인식을 조사했고, 둘라와 같은 동반자로부터 지속적인 지지를 받는 것이 대부분의 [50]여성들에게 높은 평가를 받는다는 것을 발견했다.하지만, 겸손과 사생활에 대한 강조와 같은 문화적 요인 때문에 나라마다 인식이 다를 수 있고, 이것은 여성이 [50]어떤 종류의 지원을 선호하는지에 영향을 미칠 수 있다.

2018년 중국의 뉴스 미디어 담론을 조사한 연구에 따르면 중국의 두라는 공식 부서나 단체에 등록해야 하며 조산사와 밀접하게 관련되어 있다.도라 직종은 1996년 중국 본토에 도입됐고 이후 여성들의 의료 불만족으로 서비스 수요가 증가했다.중국의 둘째 자녀 정책 시행 이후, 둘라 돌봄은 가족 [51]계획에 관한 둘라 지원과 강하게 연계되었다.

의사, 간호사, 둘라 사이의 긴장은 때때로 "터프 전투"[52]로 묘사되기도 하지만, 둘라와 간호사는 상호 학습과 [53]보조의 기회를 제공하는 상호적인 역할을 할 수 있다는 것도 인식된다.일부 병원은 둘라와 의료진 [52][54]간의 갈등을 줄이기 위해 내부 둘라 훈련 프로그램을 만들었다.

훈련과 인정

Doulas가 자격증을 취득해야 한다는 법은 없지만, 자격증을 취득하는 것은 현장에 들어가기 전에 체계적인 교육, 멘토와의 접촉, 네트워킹 기회 및 고객의 [55]신뢰를 제공함으로써 전문적인 Doulas에게 이득이 될 수 있습니다.북미에서 훈련은 보통 2~3일간의 세미나와 출산 [56]경험의 형태를 취합니다.훈련생은 산모의 자세와 움직임, 이완과 호흡 운동 및 편안함을 위해 사용할 수 있는 기타 수단을 포함하여 출산 중에 사용되는 다양한 기술로 직접 연습할 수 있습니다.인증은 다양한 수준(지역, 국가 또는 국제)의 조직을 통해 이루어질 수 있으며, 일부는 의료 전문가의 긍정적인 평가를 필요로 합니다.자격증 취득에는, 트레이닝 코스에 참가하는 것 외에, 육아 및 출산 클래스에 관한 일이나 학습에 소비하는 시간과 필기 시험을 [57]필요로 하는 경우가 있습니다.어떤 두라들은 원격 [53]교육을 통해 훈련한다.

Doula Match와 같은 소비자 웹사이트에서 인증을 장려하고 그에 대한 기록을 제공하려는 움직임이 있는데, 이 웹사이트에서는 개인이 공인된 둘라, 출산 교육자, 요가 강사, 그리고 다른 출산 관련 [53]전문가들을 찾을 수 있다.정식 기관에서 훈련받지 않은 둘라는 경막외나 제왕절개 없이 자연분만을 추구하는 것과 관련해 진통의료 개입에 대한 논의가 [52]제기될 때 정식 의료교육이 부족하기 때문에 의료환경 내에서 논란이 될 수 있다.

인증 프로그램을 제공하는 주요 둘라 단체로는 국제출산예술협회, 출산작품, 출산후전문협회(CAPA), 도나국제출산교육협회(ICEA), 프로둘라 [58]등이 있다.표준화되지 않았기 때문에 Doula 조직은 다양한 요구사항을 가진 다양한 과정을 제공하고 있으며 누구나 자신을 Doula라고 [59]칭할 수 있습니다.Doulas를 위한 온라인 소개 페이지인 Doulamatch.net는 학생들이 훈련을 받기 시작할 때 찾아봐야 할 항목 목록을 제공하고 있다.둘라 케어와 문화 연구원인 에이미 길릴랜드는 또한 훈련 프로그램이 [60]갖춰야 할 몇 가지 자질들을 열거한다.일부 이론가들은 [61]필요한 의사소통 기술을 제공하기 위해 대학 수준의 작업이나 보다 심층적인 온라인 교육이 필요할 수도 있다고 말했다.

동기 및 과제

2010년 캐나다 Doula 전문직 종사자를 대상으로 한 조사에서 Doula의 공통적인 동기는 "출산에 있어 여성을 지원하고 싶은 욕망, 개인적 관심사, 그리고 자신의 긍정적인 출산 경험을 다른 사람과 공유하고 싶은 욕망"을 들었지만, 이 일을 안정적인 수입을 [62]창출하기 위한 수단으로 보지 못했다.유색인종들은 또한 그들의 인종, 민족, 문화 공동체에 문화적으로 유능한 [63]보살핌을 제공하기 위해 보살핌을 제공하는 동기를 찾았다.자원봉사자 둘라는 종종 "다른 사람들을 돕고, 고용된 둘라로서 관행을 확립하고, 간호나 [64]조산사로 가는 길을 가지기 위한" 방법으로 일을 보았다.

2004년 북미 Doula에 대한 연구는 Doula 작업에 대한 과제를 확인하였습니다. 예를 들어, 의료진의 지원 부족, Doula 일과 가족 및 기타 업무의 균형,[65] 대기 등입니다.자원봉사자 Doulas는 또한 Doula의 역할에 대한 개인의 부족한 이해, 명확한 경계의 결여, 그리고 복잡한 사회 경제적 [64]문제에서 어려움을 발견하였습니다.또한, Doulas는 종종 의료화된 (병원) [66]출산에 있어 자신의 역할을 탐색해야 하는 과제를 안고 있다.의료 전문가들이 의료 환경에서 가지고 있는 사회적 위계질서와 특권 때문에 Doula는 종종 의사와 의사들에게 종속된다.둘라는 환자와 의료 제공자 사이의 힘의 역학 관계를 협상하는 동시에 [67]출산 과정에서 그들의 합법성과 역할을 확립해야 한다.따라서 고객은 고객의 [68]요구를 효과적으로 옹호하기 위해 고객이 출산을 선택하는 의료 환경을 인식해야 합니다.

전생대

발정전 둘라는 침대에 눕혀져 있거나 고위험임신을 하고 있는 사람에게 도움과 지원을 제공합니다.이러한 상황에서 정서적, 육체적, 그리고 실질적인 지지는 분만전 둘라에 의해 제공될 수 있다.[69]

산후

다음 항목도 참조하십시오.산후 감금

산후둘라는 출산 후 또는 유아를 가정에 추가한 후 처음 몇 주, 몇 개월 동안 가정에서 교육적 지원과 실질적인 지원을 제공합니다.같은 도라는 종종 출산과 [32]산후 서비스를 제공한다.이들의 서비스에는 유아양육, 모유수유 지원, 정보, 옹호 및 소개, 파트너 지원, 형제자매 관리, 그리고 [70]가족이 새로운 아기의 추가에 적응하는 가정 구성/작업과 같은 정서적 지원과 실질적인 도움이 혼합되어 있습니다.산후 둘라 지원이 모유 수유를 늘리고 산후 [36][71]우울증을 줄일 수 있다는 증거가 있다.

산부인과 간호사, 건강 방문자, 신생아 관리 전문가, 수유 컨설턴트, 그리고 역사적으로 매달 간호사와 같은 일부 서비스에서는 다른 근로자들이 중복된다.

풀 스펙트럼

풀 스펙트럼 Doulas는 출산 도우미의 역할을 확장하고 그 역할을 더 큰 생식 정의 [3]운동과 연결하는 모든 생식 경험을 지원합니다.여기에는 낙태, 유산, 사산, 기묘한 가족계획, 입양 및 출산 지원뿐만 아니라 여성, 남성, 트랜스젠더 및 성별에 부합하지 않는 [3][72][73]개인에 대한 서비스 확대가 포함될 수 있습니다.낙태둘라는 낙태를 유도하는 고객에게 지원을 제공하는 데 초점을 맞추고 있다.가상 또는 직접 정서적, 신체적,[3][15] 정보적 지원을 제공합니다.풀스펙트럼 Doulas는 [3]종종 사회 고정관념을 없애기 위해 활동가이자 서비스 제공자임을 밝히고 고객의 인권을 강조한다.

낙태

주요 기사 : 낙태둘라

낙태 둘라는 낙태 전, 낙태 중, 낙태 후에 보살핌을 제공하며, 개인별, 정보적, 정서적, 신체적, 그리고 실제적 필요에 따라 지원이 달라집니다.둘라는 지역사회 단체와 개인 개업의로 일하는 등 다양한 상황에서 활동하며, 그들의 전면적인 실천에서 서비스로서 낙태 지원을 제공한다.국가 또는 개별 [74]주를 통해 시행되는 낙태 둘라에 대한 특별한 인증서는 없습니다.

획기적인 결정인 돕스 대 잭슨 여성 건강 기구에서 두울라는 접근이 제한될수록 낙태 지원에 대해 더 자주 연락을 받을 것으로 기대하고 있다.그들은 환자와 그들 자신을 더 잘 보호하기 위해 온라인상의 익명을 유지하기 위한 예방 조치를 취하고 법적 [74]조치의 위협을 회피하고 있다.

수명 만료 및 응급 관리

폐사 또는 사망 Doulas는 중병에 걸린 [75]성인들을 노인병원에서 그리고 [76]사망 중에 돌본다.일부 Doula는 독립적으로 또는 자원봉사를 통해 일할 수 있지만, 다른 이들은 완화의료 [77]서비스와 같은 건강관리 서비스와 연계하여 일할 수 있습니다.말기 둘라의 역할은 자세를 보조하거나 침대를 편안하게 하는 것과 같은 신체적 작업뿐만 아니라 지도와 지지와 [77]같은 감정적, 심리적 작업도 포함한다.

공식 의료에 Doulas 통합

탄생둘라

미국에서는 병원, 커뮤니티 기반 프로그램, 개인 개업 또는 Doula 에이전시 등에서 Doula를 찾을 수 있으며 보험 회사 또는 [78][79]고객이 즉시 상환할 수 있습니다.보험사들은 보통 둘라를 고용하는 데 드는 비용을 부담하지 않기 때문에 중상위층 [80][81]부모들에게 더 인기가 있다.둘라 케어는 출산 비용을 낮추고 건강 격차를 줄일 수 있는 잠재력이 있기 때문에 메디케이드 보상 프로그램을 통해 둘라 서비스를 커버하는 것이 추진되고 있다.오리건, 미네소타, 위스콘신 등 3개 주에서 현재 상환 프로그램을 [40]시행하고 있습니다.2019년 뉴욕주는 이리 카운티와 킹스 [82]카운티에서 메디케이드 상환을 위한 둘라 파일럿 프로그램을 시작했다.그 해 뉴욕주는 둘라에게 이 직업에 합법성을 부여하고 연방정부로부터 메디케이드 상환을 위한 길을 닦는 법안을 통과시켜 그렇게 한 첫 번째 주가 되었다.Doulas 뉴욕에서 이 법안에 이 법안의 글쓰기에 관여하지 않는 경제 사업이 만약 인증 프로그램은 국가에 의해 승인을 받지 않습니다 그 상태 인증 doulas 더 공식적인 의료 체계에 신세를 졌다고, 저소득층 개인과 함께 일하사회 doulas을 다치게 할 것을 이유로 문제를 취했다.[83][84]

영국에서는 National Health Service와 저위험 임신 조산사 프로모션이 북미 임신자에게는 제공되지 않는 지속적인 관리를 제공하고 있지만 여전히 Doulas가 증가하고 있다.이러한 패턴은 이용 가능한 조산사의 부족과 좋지 않은 [85]결과를 초래할 위험이 더 큰 개인에게 불라를 제공하려는 움직임의 결과로 제시되었다.

2019년 한 연구는 대부분 고소득 국가에서 노동 동반자 관계에 대한 인식을 검토하고 둘라 케어가 보편적으로 구현되는 것을 막는 장벽을 발견했다.이러한 과제는 인식(공급자가 이익이나 역할을 이해하지 못하고 다른 의학적인 측면이 더 중요한 것으로 간주됨)과 물류(정책상의 공백, 통합의 어려움,[86] 훈련의 부족)를 다루는 많은 요인 때문이다.

커뮤니티 기반 Doulas

커뮤니티 기반의 Doula는 종종 그들이 속한 소외된 커뮤니티와 협력하여 신뢰를 증진시키고 그들의 고객과의 관계를 강화하는 문화적 겸손감을 제공합니다.제공되는 서비스는 종종 저비용이며, 기존의 Doula에 비해 제공되는 지원의 양이 확대되며, 신체적, 사회적 정신적, 정서적 요구를 고려합니다.서비스에는 가정 방문 횟수 증가, 출산 경험 준비, 교육, 의료 시스템을 탐색하는 안내, 언어 지원, 정신 건강 선별 및 식품 보안 [87]요구가 포함됩니다.

또한 커뮤니티 기반 Doula 모델은 이러한 가족과 소외된 [87]커뮤니티를 지원하는 정책 작성에 대한 통찰력을 제공합니다.이러한 Doulas는 또한 인증과 메디케이드 적용, 의료 서비스로의 통합, 자문 [88]위원회 참여에 대한 권고안을 통해 정책 입안자들을 적극적으로 참여시킨다.

교도소 둘라

1980년대 이후, 미국에서 수감된 여성들은 거의 800% 증가했으며, 이 중 약 12,000명의 임산부가 매년 수감된다.임신한 죄수들은 20개 이상의 주에서 족쇄를 채우는 것이 허용되며 24시간 이내에 아기 없이 [89]감옥으로 돌아가도록 강요된다.형사제도의 환경적 요인은 출산 전 결과가 좋지 않은 것과 관련된 위험을 [90]증가시키고 여성과 그 자녀에게 장기적인 건강상의 위험이 있는 것으로 나타났다.2000년대 [90][91]초반 교도소 폐지, 인권, 생식 정의, 출산 정의 운동에서 임신부와 노동부 여성의 족쇄를 채우는 것을 끝내기 위한 움직임에서 교도소 둘라의 시행이 나왔다.교도소 둘라 조직은 수감자들과 함께 산전 관리, 출산 교육, 출산 및 모유 수유 지원을 제공합니다.감옥, 교도소, 회복센터, 카운티 병원에 둘라 서비스를 제공함으로써 둘라는 출산 경험과 유대감을 개선하고 인간성을 해치는 범죄 [91]환경에 도전하기 위해 일한다.투옥되어 있는 동안 둘라 서비스를 받은 여성들에 대한 연구에서, 여성들은 임신 전후로 행복이 증가했다고 보고했다; 더 큰 힘의 감정; 출산 전후 정상감;[90][92] 그리고 그들의 아기와의 분리 동안 지지했다.

교도소 둘라 지원은 좋은 평가를 받고 있지만 미국에서는 널리 보급되어 있지 않으며, 수감된 [89]임신한 개인에 대한 연방 의료 기준이 확립되어 있지 않기 때문에 대부분의 프로그램은 현지 프로그램입니다.2018년 워싱턴주는 수감된 여성들에게 산전, 분만, 산후조리를 위한 조산사 및 둘라 서비스를 제공하는 첫 번째 주였다.그러나, 이 법안은 서비스의 자금 조달 수단을 확립하지 않고,[93] 치료를 위한 가이드 라인을 확립하지 않는다.

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