임신 후기

Postterm pregnancy
임신 후기
기타 이름임신 후기, 성숙 후, 임신 기간 연장, 출산 후 임신, 출산 후 출산
전문산부인과

임신 후기는 여성이 임신 42주 후 아직 아기를 분만하지 않은 경우로 일반적인 임신 40주 기간을 2주 이상 초과한 경우다.[1] 출산 후 출산에는 태아 영양실조, 메코늄 흡인 증후군, 사산 등 산모와 아기 모두에게 위험이 따른다.[2] 임신 42주가 지나면 아기에게 산모로부터 영양분과 산소를 공급해 주는 태반이 노화를 시작해 결국 실패하게 된다. 임신 후기가 노동을 유도하는 이유다.[3]

정의들

임신연령에 따라 노동과 분만 관리는 달라질 수 있다. 임신 기간을 달리 설명할 때 다음과 같은 용어를 접하는 것이 일반적이다.[4]

  • 후기 – ≥ 42주 + 임신 0일 (>마지막 생리일로부터 293일 또는 예정일로부터 13일 >)
  • 말기 – 41주 + 0일에서 41주 + 임신 6일
  • 전체 기간 – 39주 + 0일에서 40주 + 임신 6일
  • 조기 – 37주 + 0일에서 38주 + 임신 6일
  • 임신 전 – 36주 + 임신[5] 6일

임신 후기 외에도 임신 장기화, 출산 후, 후기증 등 같은 조건(≥ 42w+0d)을 기술하는 데 다른 용어들이 사용되어 왔다.[6] 그러나 이러한 용어는 혼동을 피하기 위해 덜 흔하게 사용된다.[7]

임신후기는 임신 후기,임신 후기 증후군,또는 미성숙과 혼동해서는안 된다. 이 용어들은 임신 기간 대신 임신 후기가 원인이 될 수 있는 신생아 상태를 설명한다.[6]

징후 및 증상

임신 후기는 임신연령만을 기준으로 하는 질환이기 때문에 신체 징후나 증상이 확인되지 않는다. 신체적으로 임신 연령을 결정하는 것은 어렵지만, 체내에 태어난 유아는 성숙 후라는 신체 조건과 연관되어 있을 수 있다. 이 증상의 가장 흔한 증상은 건조한 피부, 지나치게 자란 손톱, 아기의 손바닥과 발바닥의 주름, 최소한의 지방, 머리에 풍성한 머리카락, 그리고 갈색, 녹색, 또는 노란 색상의 피부 변색이다. 의사들은 아기의 신체적 외모와 산모의 임신 기간을 토대로 후생산을 진단한다.[8] 그러나 일부 아기들은 성숙의 징후가 없거나 거의 보이지 않을 수 있다.

아기

  • 태반관류 감소 – 일단 임신이 40주 임신 기간을 넘어서면 의사들은 태반 퇴화의 징후가 있는지 산모를 면밀히 관찰한다. 임신 말기에는 혈관벽에 칼슘이 쌓이고, 태반 표면에 단백질이 쌓여서 태반이 바뀐다. 이것은 태반을 통한 혈액의 흐름을 제한하고 궁극적으로 태반 부족을 초래하며, 아기는 더 이상 제대로 영양을 공급받지 못한다. 이렇게 되면 유도 노동을 강하게 장려한다.[9]
  • 올리고하이드람니오스 – 태아를 둘러싼 양수량이 적은 경우. 그것은 코드 압축, 비정상적인 심장 박동수, 태아 산도증, 메코늄 양수 등의 합병증과 관련이 있다.[10]
  • 메코늄 흡인 증후군 – 유아 폐에 존재하는 메코늄에 2차적으로 호흡기 손상을 입힌다.[11]
  • 매크로소미아 – 추정 태아 체중은 4.5 kg이다. 그것은 장기간노동과 어깨의 근육의 위험을 더욱 증가시킬 수 있다.[6]
  • 어깨 측만증[12] 신체 사이즈 증가로 어깨 전달이 어려움
  • 완충 보조 또는 진공 보조 출산의 증가 – 평균보다 체구가 큰 경우, 완충 또는 진공 분만을 사용하여 어깨 근위축증과 같은 분만 시 어려움을 해결할 수 있다.[13] 합병증은 열상, 피부 자국, 외눈 외상, 뇌내부 부상, 안면신경 손상, 두개골 골절, 드물게 사망하는 경우가 있다.[14][15][16][17]

어머니

  • 노동유도 증가 – 노동진행이 비정상적인 경우 유도가 필요할 수 있다. 유도에 사용되는 약인 옥시토신은 저혈압 등의 부작용이 있을 수 있다.[18]
  • 완충 보조 또는 진공 보조 출산의 증가 – 수술적 질 분만 시 생식기 외상의 산모 위험 증가.[19]
  • 제왕절개 출산 증가 – 출산 후 아기가 평균 아기보다 클 수 있으며, 따라서 노동 기간이 늘어날 수 있다. 아기의 머리가 너무 커서 산모의 골반을 통과할 수 없기 때문에 노동력이 늘어난다. 이것은 두팔로펠빅 불균형이라고 불린다. 제왕절개는 이렇게 되면 장려된다.[20] 합병증은 출혈, 감염, 비정상적인 상처 치유, 미래의 임신에서 비정상적인 태반, 그리고 드물게 사망을 포함한다.[21]

'43주 초반에 유도된 여성의 위험성이 현저히 증가했다'는 통계적 증거 때문에 42주 또는 43주의 유도 노동에 대한 2019년 무작위 통제 재판이 조기 종료됐다. 이 연구는 임신 41주 이전에 노동을 유도하기 위한 임상 지침을 내포하고 있다.[22]

원인들

사후 출산의 원인은 알 수 없지만, 산모가 이전에 출산 후 출산 경험이 있을 때 출산 후 출산 가능성이 더 높다. 만기일은 엄마가 마지막 생리 기간을 확신하지 못할 때 쉽게 잘못 계산된다. 계산 착오가 있을 때 출산 예정일을 전후해 출산할 수 있다.[23] 출산 후 출산도 생리 주기가 불규칙하기 때문이라고 볼 수 있다. 월경이 불규칙하면 배란과 그에 따른 수정과 임신의 순간을 판단하기 어렵다. 산모의 마지막 월경 기간이 불확실하기 때문에 일부 사후 임신이 현실에서 이루어지지 않을 수도 있다.[3] 그러나 초음파 스캔 기술로 임신을 측정하는 대부분의 국가에서는 이 가능성이 낮다.[citation needed]

모니터링

임신이 보통 42주 이상의 임신 연령이 되면, 산모에게 추가적인 모니터링을 제공해야 한다. 이는 태아의 건강이 유지되고 있다는 귀중한 단서를 제공할 수 있기 때문이다.[24]

태아 이동 기록

태아의 규칙적인 움직임은 태아가 여전히 건강하다는 것을 나타내는 가장 좋은 징조다. 산모는 태아의 움직임을 기록하기 위해 '킥차트'를 지켜야 한다. 움직임의 수가 감소하면 태반 악화를 나타낼 수 있다.[25]

도플러 태아 모니터

도플러 태아 모니터는 태교에서 일상적으로 사용하는 휴대용 장치다. 올바르게 사용하면 태아의 심장 박동수를 빠르게 측정할 수 있다. 태아 심박수의 기준치는 일반적으로 분당 110~160회 박동이다.[26]

도플러 흐름 연구

도플러 흐름 연구는 태반으로 들어오고 나가는 혈액의 양을 측정하는 초음파의 일종이다.[13] 초음파 기계도 혈류 방향을 감지해 적색이나 청색으로 표시할 수 있다. 일반적으로 빨간색은 초음파 변환기로 향하는 흐름을 나타내고, 파란색은 변환기에서 멀리 떨어진 흐름을 나타낸다. 의사들은 이 디스플레이를 바탕으로 탯줄 동맥, 탯줄 정맥 또는 심장, 뇌와 같은 다른 장기로 가는 혈류를 평가할 수 있다.[27]

비스트레스 테스트

NST(Nonstress test, NST)는 카디오토그래프를 이용해 태아의 심장박동, 태아의 움직임, 산모의 수축을 감시하는 전자태아 모니터링의 일종이다. NST는 일반적으로 최소 20분 동안 감시된다. 반응성(정상) NST의 징후는 분당 110~160비트 사이의 기준 태아 심박수(FHR)와 15초 이상 기준치보다 최소 15bpm 높은 2개의 FHR 가속도를 포함한다. NST가 활성화되지 않은 경우 진동음 자극과 더 긴 모니터링이 필요할 수 있다.[28]

생물물리학적 프로파일

생물물리학적 프로파일은 초음파를 이용해 NST와 네 가지 초음파 매개변수인 태아의 움직임, 태아의 호흡, 태아의 근육음, 태아를 둘러싼 양수량을 기준으로 태아의 건강을 평가하는 비침습적 시술이다. 기준을 충족하는 카테고리별로 2점, 기준을 충족하지 못할 경우 0점(1점 없음)의 점수를 부여한다. 때로는 NST가 생략되어 최고 점수가 10/10이 아닌 8/8이 되는 경우도 있다. 일반적으로 양수에 대해 0점이 주어지지 않는 한 8/10 또는 10/10 점수는 정상적인 시험 결과로 간주된다. 정상 양수가 있는 10분의 6의 점수는 모호한 것으로 간주되며, 24시간 이내에 반복적인 검사가 필요할 수 있다. 4/10 이하의 점수는 비정상적인 것으로 간주되며, 전달을 나타낼 수 있다.[29] 양수가 적으면 탯줄을 꼬집어 태아로 가는 혈류를 감소시킬 수 있다. 따라서 양수 점수가 0점이면 태아가 위험하다는 것을 알 수 있다.[30]

관리

임피던트

임신 42주가 된 여성에게는 노동력 유도를 제안할 가능성이 높다. 대신에, 그녀는 기대되는 경영진을 선택할 수 있다. 즉, 그녀는 자연적인 노동의 시작을 기다린다. 기대자 관리를 선택하는 여성들은 또한 정기적인 CTG, 초음파 및 생체물리학적 프로파일을 사용하여 자신의 아기에 대한 추가 모니터링을 계속할 수 있다. 기대자 관리의 위험은 연구마다 다르다.[31]

세계보건기구(WHO) 등에 따르면 세계 여러 곳에서 이러한 서비스는 초보적이거나 이용이 불가능하며, 개선가치가 있다고 한다.

유도노동

노동을 유도하는 것은 약물과 다른 기술을 이용하여 인위적으로 노동 과정을 시작한다. 노동은 보통 엄마나 아이에게 잠재적인 위험이 있는 경우에만 유도된다.[32] 노동유도에는 몇 가지 이유가 있는데, 산모의 수분이 끊기고 수축이 시작되지 않았거나, 산모가 체질이거나, 산모가 당뇨나 고혈압이 있거나, 산모 주변에 양수가 충분하지 않다는 것이다.[33] 노동유도가 항상 최선의 선택인 것은 아니다. 왜냐하면 노동유도에는 나름대로의 위험이 있기 때문이다. 때때로 엄마들은 의학적 이유가 아닌 이유로 유도를 요청할 것이다. 이것을 선택적 유도라고 한다. 의사들은 노동을 유도하는 것이 완전히 필요하지 않으면 피하려고 한다.[32]

절차

수축 시작에는 네 가지 일반적인 방법이 있다. 가장 흔한 네 가지는 막을 벗겨내고, 엄마의 물을 깨뜨리고, 프로스타글란딘 호르몬을 주고, 합성 호르몬 피토신을 주는 것이다. 막을 벗겨내는 것은 모든 여성들에게 효과가 있는 것은 아니지만, 대부분의 여성들에게는 효과가 있다.[34][35] 의사가 엄마의 자궁경부에 손가락을 집어넣어 이리저리 움직여 아기를 수용하는 양수낭을 연결하는 막을 자궁벽과 분리한다. 일단 이 막이 벗겨지면 호르몬 프로스타글란딘이 자연적으로 엄마의 몸 속으로 분비되어 수축을 시작한다.[32] 대부분의 경우 한 번만 이 일을 하면 바로 노동이 시작되지는 않을 것이다. 각성제 호르몬이 분비되기 전에 여러 번 해야 할 수도 있고, 수축이 시작된다.[36] 다음 방법은 어미의 물을 깨는 것인데, 이를 양수법이라고도 한다. 의사는 플라스틱 갈고리를 사용하여 막을 부수고 양수 주머니를 파열시킨다. 몇 시간 안에 보통 노동이 시작된다. 호르몬인 프로스타글란딘을 주면 자궁경부가 무르익어지며, 이는 자궁경부가 부드러워지거나, 경련이 일어나거나, 팽창한다는 것을 의미한다. 세르비딜이라는 약은 입안에서 태블릿 형태로 또는 삽입물로 젤 형태로 투여된다. 이것은 병원에서 하룻밤 사이에 하는 경우가 가장 많다. 옥시토신 호르몬은 보통 피토신의 합성 형태로 주어진다. 그것은 노동 과정 전반에 걸쳐 IV를 통해 관리된다. 이 호르몬은 수축을 자극한다. 피토신은 또한 노동력이 뒤떨어졌을 때 "재시작"하는 데에도 사용된다.[citation needed]

미소프로스톨 사용도 허용되지만 산모에 대한 면밀한 모니터링이 필요하다.[citation needed]

감정들

  • 막 박리: 막을 떼어내는 데는 몇 분밖에 걸리지 않고 심한 경련을 일으킨다. 많은 여성들은 배뇨와 비슷한 느낌을 보고하고, 다른 여성들은 배뇨가 상당히 고통스럽다고 보고한다.[citation needed]
  • 물 깨기: 물이 깨지면 살짝 당기고 나서 따뜻한 액체가 흐르는 느낌이다.[citation needed]
  • 피토신: 합성 호르몬인 피토신을 사용하면 자연적으로 발생하는 출산보다 수축이 더 자주 발생한다; 그것들은 또한 더 강렬하다.[citation needed]

역학

임신 후기의 유병률은 인구 특성이나 의료 관리에 따라 국가마다 다를 수 있다. 첫 임신 횟수, 유전적 성향, 초음파 평가 시기, 제왕절개 비율 등이 요인이다. 발병률은 약 7%이다.[6] 출생증명서 자료에 따르면 임신 후 임신은 미국에서 대략적으로 임신의 0.4%에서 발생한다.[37]

메모들

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