임신 전 질환

임신에 있어 존재하는 질병은 임신의 다양한 합병증과 대조적으로 임신이 직접 원인이 되는 질병은 아니지만, 임신에 더 악화되거나 잠재적인 위험이 될 수 있는 질환(임신 합병증을 유발하는 등)이다. 이 위험의 주요 구성요소는 질병을 관리하기 위해 임신 중 필요한 약물의 사용으로 인해 발생할 수 있다.

이러한 상황에서 임신을 계속하기를 원하는 여성들은 종종 학제간 팀으로부터 추가적인 진료를 필요로 한다. 이러한 팀에는 (산부인과 의사 외에) 장애 전문가와 기타 실무자(예: 산모 태아 전문의 또는 산부인과 의사, 영양사 등)^{[MMHE 1]}가 포함될 수 있다.

만성고혈압

임신 중 만성 고혈압은 산모와 태아 모두에게 합병증을 증가시킬 수 있다. 모성 합병증에는 중첩된 에클램피아와 제왕절개 분만이 포함된다. 태아 합병증은 출산 전, 저체중, 사망 등이다. 비만과 대사증후군의 증가율은 만성 고혈압과 관련 합병증의 유병률 증가에 핵심적인 역할을 한다.^[1] 고혈압 치료로 임신 중 심한 고혈압 발병률이 감소하는 것으로 나타났지만 임신 합병증에는 큰 차이가 없었다(예를 들어 임신 전 사망, 임신 연령에 비해 작음, 임신 합병증에는 큰 차이가 없었다.^[2]

내분비 장애

당뇨병

당뇨병과 임신은 당뇨병과 임신의 상호작용을 다룬다. 아이에 대한 위험에는 유산, 성장 제한, 성장 가속화, 태아 비만(매크로소미아), 폴리하이드람니오스, 선천성 결함 등이 포함된다.

갑상선병

임신 중 갑상선 질환은 수정되지 않으면 태아와 산모의 복지에 악영향을 미칠 수 있다. 갑상선 기능장애의 해로운 영향도 임신과 분만을 넘어 아이의 초기 신경지적 발달에 영향을 미칠 수 있다. 임신 중에는 갑상선 호르몬에 대한 수요가 증가하여 이전에 인지하지 못했던 갑상선 질환이 악화될 수 있다. 갑상선 기능 장애에 대한 가장 효과적인 검사 방법은 알려져 있지 않다.^[3] 갑상선 질환(가족력, 징후, 증상이 있는 여성)의 '고위험' 검사만 하는 대신 모든 임산부를 검사했을 때 갑상선 기능장애 진단을 받은 여성이 더 많다는 리뷰가 나왔다.^[3] 갑상선 기능 장애를 가진 여성들을 더 많이 찾는 것은 여성들이 임신을 통해 치료와 관리를 받을 수 있다는 것을 의미했다. 그러나 임신의 결과는 놀라울 정도로 비슷했기 때문에 모든 임산부의 갑상선 질환을 검사하는 효과를 살펴보기 위해 더 많은 연구가 필요하다.^[3]

과응고성

임신 중 과다 응고성은 임신부가 심맥혈전증 등 혈전증(혈전)을 발병하는 경향으로, 그 이후의 폐색전증이 잠재되어 있다. 임신 자체는 후부 출혈을 예방하기 위한 생리학적으로 적응 가능한 메커니즘으로서 과잉 응고성(임신 유도 과다 응고성)의 한 요인이다.^[4] 임신과 관련된 과불화성은 에스트로겐의 영향을 통해 피브리노겐과 같은 응고 인자의 간 합성이 증가했기 때문이라고 한다.

추가적인 과불화 상태와 결합할 경우 혈전증이나 색전증의 위험이 상당할 수 있다.^[4] 현존하는 여러 가지 유전적 장애는 임신 중에 관찰되는 과불화 상태를 악화시킬 수 있다. 예를 들면 다음과 같다.

• 인자 V 레이든
• 프로트롬빈 G20210A
• 단백질 C 결핍증
• 단백질 S 결핍증
• 앤티트롬빈 3세 결핍증

감염

수직으로 전염되는 감염

많은 전염병은 TOCH 감염으로 알려진 태아에게 수직으로 전염될 위험이 있다. TORCHES 약어에 기초한 예는 다음과 같다.

• 톡소플라즈마
• 기타: 파보바이러스 B19, 지카, 수두
• 풍진
• 키토메갈로바이러스
• 단순 헤르페스 또는 신생아 헤르페스 심플렉스
• HIV^[5][6]
• 매독.^[7]

임신중 감염은 또한 임신중 약물을 치료하기 위해 약을 사용할지, 즉 항생제나 항바이러스제를 사용할지에 대한 특별한 우려를 불러일으키기도 한다. 예를 들어 H1N1 인플루엔자 감염에 걸린 임산부는 오셀타미비르(선호 약물)나 자나미비르 중 하나로 항바이러스 치료를 받는 것이 좋다.^[8] 아만타딘과 리모타딘은 모두 동물 연구에서 높은 용량으로 주어졌을 때 기형성 및 태아독성이 있는 것으로 밝혀졌다.^[8]

칸디다성외막염

임신 중에는 에스트로겐과 같은 여성 성호르몬의 수치의 변화가 여성을 허심탄회하게 하는 외음성 외음부염에 걸릴 확률이 높다. 임신 중에는 칸디다 균이 더 만연하고(보통), 재발성 감염도 더 가능성이 높다.^[9] 임신 중 무증상성 허드렛나비염 치료를 받으면 임신 전 출산 위험이 줄어든다는 명확한 증거는 없다.^[10] 임신 중 칸디다성 경막외막염은 최소 7일 이상 경막내 응고나 니스타틴으로 치료해야 한다.^[11]

세균성 질증

박테리아 질증은 질에서 자연적으로 발생하는 박테리아 동식물의 불균형이다. 임신 중에 발생하는 박테리아 질증은 임신 합병증, 특히 조산이나 유산의 위험을 증가시킬 수 있다.^[12] 그러나, 이러한 위험은 전반적으로 작으며 임신 초기에 그러한 합병증을 겪은 여성들에게 더 중요한 것으로 보인다.^[13]

발판성 심장병

임신 중 발판성 심장질환의 경우 임신 중 산모의 생리적 변화가 심장에 추가적인 하중을 주고 합병증으로 이어질 수 있다.

인공 심장 판막이 필요한 개인에서는 (생동식 판막의 경우) 시간이 경과함에 따른 판막의 열화와 임신 중 약물이 항응고제의 형태로 필요한 기계식 판막으로 임신의 혈액 응고 위험을 고려해야 한다.

기타 자가면역 장애

셀리악병

치료되지 않은 셀리악병은 자연 낙태를 유발할 수 있고, 자궁 내 성장 제한, 임신 연령에 비해 작으며, 저체중 및 임신 전 출산을 유발할 수 있다. 종종 생식 장애는 진단되지 않은 셀리악 질환의 유일한 증상이며 대부분의 경우는 인식되지 않는다. 임신의 합병증이나 실패는 단순히 흡수로 설명할 수 없고, 글루텐에 노출되어 태반에 손상을 입히는 자가면역반응으로 설명된다. 글루텐이 없는 식단은 임신부의 셀리악 질환에서 생식 장애가 발생할 위험을 줄이거나 예방한다.^[14][15] 또한, 임신은 글루텐을 섭취하고 있는 유전적으로 민감한 여성들에게서 셀리악 질환의 발달을 촉발시킬 수 있다.^[16]

전신 루푸스 에리테마토스

전신 루푸스 에리테마투스와 임신은 신생아 루푸스뿐만 아니라 자궁 내 태아 사망률 증가와 자발적 낙태(임신중절)를 제한한다.

베체병

임신은 베셋 병의 진행에 부정적인 영향을 미치지 않으며 아마도 그 진행을 개선시킬 수 있을 것이다.^[17][18] 그럼에도 불구하고, 환자들 간에 그리고 심지어 같은 환자의 다른 임신의 경우에도 임상 과정에 상당한 변동이 있다.^[17] 또한 반대로 베체트병은 임신 합병증, 유산, 제왕절개 수술의 위험성을 증가시킨다.^[18]

다발성 경화증

임신은 다발성 경화증의 재발 위험을 감소시키지만, 출산 후 첫 달에는 위험이 증가한다.^[19] 전반적으로 임신은 장기적 장애에 영향을 미치지 않는 것 같다.^[19] 다발성 경화증은 선천성 이상이나 유산의 위험을 증가시키지 않는다.^[20][21]

정신건강

임신중 우울증

임신 중 우울증의 영향은 두 가지 증상이 겹쳐 임신 전 우울증에서 구문 분석하기 어렵다. 그러나 임신 중 우울증의 가장 큰 위험요인은 우울증의 이전 역사다.^[22] 대부분의 연구는 임신 중 우울증이 발병했는지, 임신 전이었는지 여부에 상관없이 치료되지 않은 우울증의 결과에 초점을 맞추고 있다. 치료되지 않은 우울증은 조산, 저체중, 태아 성장 제한, 산후 합병증과 연관되어 있다.^[22] 그러나 한편으로 항우울제는 또한 임신 전 출산, 저체중, 지속적인 폐고혈압의 위험이 적다.^[23][22]

호흡기 질환

천식

미국의 경우 임신부의 천식 유병률이 8.4%에서 8.8% ^[24]사이인 것으로 나타났다. 임산부의 천식은 임신 전, 출산 전, 저체중 등 여러 가지 건강 악화와 밀접한 관련이 있다.^[25][26] 임신성 당뇨, 태반 전위증, 출혈과 같은 다른 질환들은 천식과 모순되게 상관관계가 있다.^[27] 제대로 통제되지 않고 심한 천식은 산모와 신생아 병태와 사망률과 관련된 상태를 악화시킬 수 있다.^[28][29] 임신 중 천식 치료 권고사항은 비임신 여성의 경우와 유사하다.^[30]

자궁의 구조적(의회) 이상

자궁의 구조적 이상에는 패혈증 자궁, 중절제 자궁, 아크이탈 자궁, 디델피스 자궁과 같은 상태가 포함된다.^[31] 이러한 이상 대부분은 멀리리안 덕트가 부적절하거나 불완전하게 퓨전되었을 때 발생한다. 이러한 선천성 기형을 가진 여성은 대개 이러한 질환들이 보통 아무런 증상을 나타내지 않기 때문에 잘 알지 못한다. 임신 중 이러한 상태는 불임, 임신 전 출산, 태아 기형, 조기 유산과 관련이 있다. 이러한 자궁 이상 중 운하결손이 있는 사람, 즉 정절결손과 같은 정상적인 자궁수관을 갖지 못한 사람은 임신 결과가 더 나쁘다.^[31] 외과적 치료는 유산이 재발하고 자궁이 패혈성인 사람에게만 권장된다. 다만 수술의 위험, 특히 자궁의 흉터를 고려해야 한다. 무작위 통제 실험에서 나온 추가 증거가 수술의 위험과 보상을 임신 부작용의 위험과 비교할 때 수술이 더 나은 선택인지 결정적으로 규명하는 데 필요하다.^[31]

다른이들

다음 조건도 임신에 더 악화되거나 잠재적인 위험이 될 수 있다.

• 암^{[MMHE 2]}
• 만성고혈압^{[MMHE 3]}
• 간경변^{[MMHE 4]}
• 자손에게 전해질 수 있는 선천성 질환
• 심장 결함, 특히 1차 폐고혈압과 에이젠메거 증후군^{[MMHE 5]}
• 신장병^{[MMHE 6]}
• 정신 건강.
  • 우울증은 더 높은 기간 전 출산율과 연관되어 있다.^[32]
• 호흡기 질환 및 질병(예를 들어 태반적 부패와 연관됨)^[33]
  • 천식^[34][35]
• 발작 장애^{[MMHE 7]}
• 자궁경부의 구조적 이상
• 자궁의 구조적 이상
• 바이러스성 간염^{[MMHE 8]}

참조