달력 기반 피임법

달력 기반 방법은 이전 생리 주기의 길이에 대한 기록을 바탕으로 여성의 출산 가능성을 추정하는 다양한 방법이다. 다양한 방법을 크나우스-오기노법, 리듬법이라고 한다. 표준일수법도 달력에 기초한 방법으로 간주되는데, 이를 사용할 때 여성은 신체적인 출산 징후를 관찰하지 않고 월경 주기의 일수를 추적하기 때문이다. 표준일수법은 배란 시기, 정자와 난자의 기능 수명, 월경 주기의 특정 요일에 임신할 수 있는 결과 가능성을 고려한 고정식을 바탕으로 한다. 이러한 방법은 비보호 성교를 비옥한 것으로 확인된 날 동안 타이밍을 잡아 임신을 달성하거나, 비옥한 날 동안 비보호 성교를 피함으로써 임신을 회피하기 위해 사용될 수 있다.

최초의 공식화된 달력 기반 방법은 1930년 네덜란드 출신의 로마 가톨릭 의사인 존 스멀더스에 의해 개발되었다. 월경 주기에 대한 지식을 바탕으로 했다. 이 방법은 헤르만 크나우스(오스트리아)와 오기노 쿄사쿠(일본)가 독자적으로 발견했다. 이 제도는 증상 기반 출산 인식 방법이 대중화되기 전까지 수십 년 동안 가톨릭 부부들이 이용할 수 있는 주된 형태의 산아 제한이었다. 캘린더 기반 방법의 새로운 발전은 조지타운 대학교가 표준일수법을 도입한 2002년에 일어났다. 표준일수법은 유저가 그녀의 비옥하고 비옥한 날을 추적할 수 있도록 하는 색 구슬의 고리인 CycleBeads라는 제품과 함께 촉진된다.

용어.

일부 출처에서는 리듬 방법과 불임 의식이라는 용어를 동의어로 취급할 수도 있다.^[1] 그러나 출산 의식은 보통 기초 체온과 자궁경부 점액과 주기 길이를 추적하는 것을 포함하는 광범위한 용어로 사용된다. 세계보건기구(WHO)는 리듬법을 특정한 유형의 달력 기반 방법, 그리고 달력 기반 방법은 단지 한 가지 형태의 불임 인식으로 간주한다.^[2]

달력 기반 방법보다 더 효과적인 방법, 기저 체온, 자궁경부 점액, 또는 둘 다 추적하는 불임 인식 시스템은 증상 기반 방법으로 알려져 있다. 증상 기반 방법의 교사들은 리듬 방법의 좋지 않은 평판으로부터 그들의 시스템을 멀리하도록 주의한다.^[3] 많은 사람들은 리듬 방법이 적어도 20년 동안 구식이었다고 생각하고 있으며,^[4] 심지어 일부는 달력에 기초한 방법들을 그들의 불임 의식의 정의에서 제외하기도 한다.^[5]

일부 출처는 리듬 방법과 자연적인 가족계획이라는 용어를 동의어로 취급할 수도 있다.^[6] 20세기 초에는 로마 가톨릭 성도들이 유일하게 도덕적으로 받아들일 수 있는 가족계획의 형태로서 리듬법으로 알려진 달력기반의 방법이 추진되었다. 이 교회가 수용하는 방법을 자연가족계획(NFP)이라고 한다. 그래서 한때 리듬법이라는 용어는 NFP와 동의어였다. 오늘날 NFP는 증상에 기반한 출산인식법, 유수아메노레아법, 리듬과 같은 달력에 기반한 방법을 포함하는 포괄적 용어다.^[7] 이것은 "리듬 방법"과 "자연적인 가족 계획"이라는 용어의 사용 사이에 겹치는 것은 혼란을 야기할 수 있다.

출혈의 첫날은 생리 주기의 첫째 날로 간주된다.

역사

초기 방법

월경 주기의 어느 부분이 가장 비옥한지를 역사문화에서 인지하고 있었는지는 알 수 없다. 388년에 히포의 아우구스티누스는 주기적인 금욕에 대해 썼다. 그는 자신의 전 종교인 마니차이즘 추종자들에게 연설하면서 "여자가 정화된 후 임신할 가능성이 가장 높은 시기를 최대한 관찰하고, 그 당시 동거는 자제하라고 조언하던 사람이 당신이 아닌가...?"^[8] 마니차이족들이 유대인의 생리 관측 같은 것을 실행했다면, 그 '시간... 그녀가 정화되고 난 후"여자는... 임신을 할 가능성이 가장 높다.^[9] 그러나 1세기 이상 전에 그리스의 영향력 있는 의사 소라누스는 "월경 직전과 후 바로 그 시간"이 여성의 주기 중 가장 비옥한 부분이라고 썼는데, 이러한 부정확성은 6세기에 비잔틴 의사 아에티우스에 의해 반복되었다. 마찬가지로 600년 가까이 쓰여진 중국의 성매뉴얼에는 월경 후 처음 5일만이 비옥하다고 적혀 있었다.^[9] 일부 역사학자들은 아우구스티누스 역시 생리가 끝난 직후를 출산율이 가장 높은 시기로 잘못 파악한 것으로 보고 있다.^[10]

"안전한 기간"에 대한 서면 언급은 천년 이상 다시 나타나지 않는다.^[9] 과학의 발전은 많은 세속적인 사상가들이 임신을 피하기 위해 주기적인 금욕을 주장하도록 자극했다:^[11] 1840년대에 많은 동물들이 에스트러스 동안 배란한다는 것이 발견되었다. 일부 동물(개 등)은 에스트러스 중에 피투성이가 되어 배출되기 때문에, 월경이 여성에게 가장 비옥한 시기라고 가정했다. 이 부정확한 이론은 의사 비쇼프, 펠릭스 아르키메데 푸셰, 아담 라키보르스키에 의해 대중화되었다.^[9][10] 1854년, 조지 드라이스데일이라는 영국인 의사가 환자에게 월경 가까운 날이 가장 비옥하다고 올바르게 가르쳤으나, 이는 19세기 남은 기간 동안 소수의 관점으로 남아 있었다.^[9]

크나우-오기노 또는 리듬법

1905년 네덜란드 산부인과 의사인 테오도르 헨드리크 판 데 벨데는 여성들이 월경 주기에 한 번만 배란한다는 것을 보여주었다.^[12] 1920년대에는 일본의 산부인과 의사 오기노 쿄사쿠와 오스트리아 출신의 헤르만 크나우스가 각각 독립하여 활동하면서 배란이 다음 월경 기간 약 14일 전에 발생한다는 사실을 밝혀냈다.^[13] 오기노는 자신의 발견을 임신 달성을 위해 불임 여성을 돕는 데 사용하는 공식을 개발하는 데 이용했다.

1930년 네덜란드 출신의 로마 가톨릭 의사인 요하네스 스멀더스는 크나우스와 오기노의 발견을 이용하여 임신을 피하는 방법을 만들었다. 스멀더스는 네덜란드 로마 가톨릭 의학 협회와 함께 그의 작품을 발표했고, 이것이 이후 수십 년 동안 추진된 공식 리듬 방식이었다.^[13] 1932년 가톨릭 의사 레오 J 라츠 박사가 이 방법을 설명하는 <여성의 불임과 다산의 리듬>이라는 책을 냈고,^[11] 1930년대에도 최초의 미국 리듬 클리닉(존 록이 설립한)을 보고 가톨릭 부부에게 이 방법을 가르쳤다.^[14]

20세기 후반 현재

20세기 전반에는 대부분의 리듬 방식 사용자들이 가톨릭 신자였다. 그들은 다른 모든 피임 방법은 죄악이라는 교회의 가르침을 따르고 있었다. 1968년 백과사전 휴머네 비테에는 "매우 바람직한 일이다... 의학은 자연 리듬 연구를 통해 자손의 정숙한 제한에 대한 충분한 확실한 근거를 결정하는 데 성공해야 한다고 말했다. 이는 리듬 방식보다 당시보다 더 새롭고 더 신뢰할 수 있는 증상 기반 출산 인식 방식을 선호하는 것으로 해석된다. 현재, 많은 불임 인식 교사들은 이 리듬 방법이 적어도 20년 동안 쓸모없었다고 생각한다.^[4]

2002년 조지타운대 생식보건연구소가 표준일수법을 도입하면서 달력에 기초한 방법에 새로운 관심이 쏠렸다. 기존의 리듬 방식보다 쉽게 가르치고 사용할 수 있도록 설계된 표준일수법은 전 세계 가족계획 프로그램에 성공적으로 통합되고 있다.

유형 및 효과

대부분의 생리 주기는 초기의 며칠이 불임(배출 전 불임)이고, 그 다음 생리 직전에 불임(배출 후 불임)인 날이 있다. 붉은 출혈의 첫날은 생리 주기의 첫째 날로 간주된다. 이러한 방법을 사용하기 위해서는 여성이 생리 주기의 길이를 알아야 한다.

달력 기반 방법의 불완전한 사용은 여성의 주기 길이를 정확하게 추적하지 못하여 공식에 잘못된 숫자를 사용하거나 확인된 비옥한 날에 보호받지 못한 성교를 하는 것으로 구성될 수 있다. 월경 주기의 정확한 기록을 유지하고, 보호받지 못한 성교를 삼가는 데 필요한 규율은 불완전한 사용을 상당히 흔하게 만든다. 달력 기반 방법의 대표적인 사용 실패율은 연 25%이다.^[15]

리듬법(Knaus-Ogino법)

배란 전 불임기의 추정 길이를 찾기 위해 여성의 최단 주기 길이에서 18(18)를 뺀다. 배란 후 불임기의 예상 시작점을 찾기 위해 여성의 최장 주기 길이에서 11(11)를 뺀다.^[16] 월경 주기가 30일에서 36일까지인 여성은 생애 첫 11일 동안(30-19=11일), 12~25일 동안 비옥하고 26일(36-10=26일) 불임이 재개될 것으로 추정된다. 임신을 피하기 위해 사용할 경우 리듬방법은 연간 최대 9%의 완벽한 사용 실패율을 가진다.^[15]

표준일 방법

조지타운대 생식보건연구소가 개발한 표준일수법은 규칙 집합이 단순해 리듬법보다 효과적이다.^[15][17] CycleBeads라는 제품은 사용자가 생리 주기 동안 추정된 높은 출산율과 낮은 출산율을 추적할 수 있도록 하기 위해 방법과 함께 개발되었다. 표준일 방법은 보통 26일에서 32일 사이의 주기를 가진 여성만이 사용할 수 있다. 이 시스템에서는:

• 여성의 생리주기 1~7일은 불임으로 간주된다.
• 8-19일은 비옥한 것으로 간주된다; 보호받지 못한 성교에는 안전하지 않은 것으로 간주된다.
• 20일째부터 주기가 끝나는 날까지 불임으로 간주된다.

임신을 피하기 위해 사용할 경우, 표준일수법은 완전 사용효율이 95% 이상, 일반 사용효율이 88%^[17]라고 주장되어^[18] 왔다. 그러나, 독립 연구자들은 이러한 수치들이 아마도 너무 낙관적이고 그 효능은 훨씬 낮을 것이라는 것을 보여주었다.^[19]

소프트웨어 기반 시스템

Natural Cycles와 같은 모바일 앱뿐만 아니라 여러 웹 기반의 사이클 방식 구현이 존재한다.^[20]

이점

개발도상국의 가족계획 프로그램의 일환으로 표준일수법이 점점 더 많이 도입되고 있다. 그 방법은 많은 여성과 남성에게 만족스럽다.^[21][22] 이 방법의 저비용은 또한 다른 산아제한 방법을 제공하기 위한 자금이 부족한 국가에서 유용한 역할을 할 수 있게 할 수 있다.^[23]

잠재적 우려 사항

고장률

달력 기반 방법의 사용과 관련된 한 가지 우려 사항은 다른 산아 제한 방법에 비해 상대적으로 높은 고장률이다. 완벽히 사용해도 달력에 기초한 방법, 특히 리듬에 의한 방법은 임신을 기피하려는 부부들 사이에서 높은 임신율을 초래한다. 일반적으로 알려진 피임 방법 중 자궁경부 캡과 피임용 스펀지만이 비교적 높은 고장률을 가지고 있다. 달력 기반 방법의 신뢰성이 이처럼 낮은 것은 달력 기반 방법의 수식이 항상 진실하지 않은 여러 가지 가정을 하기 때문이다.^[16]

후행성(루트) 단계는 정상 길이가 12일에서 16일이며,^[24] 리듬법 공식은 모든 여성이 이 범위 내에서 루터성 위상 길이를 가지고 있다고 가정한다. 그러나, 많은 여성들은 더 짧은 류탈 페이즈를 가지고 있고, 몇몇 여성들은 더 긴 류탈 페이즈를 가지고 있다.^[25] 이러한 여성들에게 리듬법 공식은 ^[16]몇 날 비옥한 날을 불임기로 잘못 식별한다.

달력 기반 방법은 과거 월경 주기의 기록을 사용하여 미래 주기의 길이를 예측한다. 그러나 여성의 전형적인 주기 길이, 스트레스 요인, 약물, 질병, 폐경, 모유수유, 그리고 호르몬 피임에서 막 나오는 것인지에 따라 배란 전 단계의 길이는 크게 달라질 수 있다. 이전에 규칙적인 주기가 있었던 여성이 이러한 요인들 중 하나로 인해 배란이 지연된다면, 그 방법이 그녀가 배란 후 불임기에 있다는 것을 말해줄 때 그녀는 여전히 비옥해질 것이다. 만약 그녀가 유달리 일찍 배란이 일어난다면, 달력에 기초한 방법들은 그녀가 실제로 비옥해졌을 때 여전히 배란 전 불임기에 있다는 것을 나타낼 것이다.^[16]

마지막으로 달력에 기초한 방법은 모든 출혈이 진정한 월경이라고 가정한다. 그러나 중간기 또는 항진출혈은 여러 가지 요인에 의해 발생할 수 있다.^[26] 출혈을 월경이라고 잘못 식별하면 방법의 계산이 부정확해진다.^[16]

배아 건강

주기적 금욕법의 방법 실패에 따른 임신은 임신 당시 고령의 생식세포로 인한 유산 및 선천성 결함의 위험이 증가한다는 주장이 제기됐다.^[27] 다른 연구에서는 임신 시기가 유산률이나 ^[28]저출생 체중, 출산 전 출산 등에 영향을 미치지 않는다는 것을 제시하고 있다.^[29]

수정란파괴

뤽 보벤스는 월경 주기의 불임기 동안 보호받지 못한 성교는 여전히 개념적인 결과를 초래할 수 있지만 이식할 수 없는 자이를 만들어낼 수 있다고 제안했다.^[30] 보벤스는 만약 어떤 사람이 낙태를 수정란의 파괴를 포함하도록 정의한다면, 리듬 방법을 사용하면 아마도 많은 수의 낙태를 초래할 것이라고 주장한다.

참조