빈혈

Anemia
빈혈
기타 이름빈혈, 적혈구감소증
Iron deficiency anemia blood film.jpg
철분결핍성 빈혈과 작고 창백한 적혈구를 나타내는 혈액 도말입니다
발음
전문혈액학
증상피로감, 창백함, 약함, 호흡곤란, 어지러움[1]
원인들혈액 손실, 적혈구 생성 감소, 적혈구[1] 파괴 증가
진단 방법혈중 헤모글로빈 측정[1]
빈도수.23억 6천만 / 33% (2015년)[2]

빈혈 또는 빈혈(영국 영어)은 적혈구 수가 정상보다 적거나 헤모글로빈 [3][4]양이 감소하여 혈액이 산소를 운반하는 능력이 저하되는 혈액 질환이다.빈혈이 서서히 찾아오면 피로감, 허약함, 호흡곤란, 두통,[1] 운동능력 저하 등 증상이 모호해지는 경우가 많다.빈혈이 급성일 때, 증상은 혼란, 기절할 것 같은 느낌, 의식 상실, 그리고 증가하는 [1]갈증을 포함할 수 있다.빈혈은 사람이 눈에 띄게 [1]창백해지기 전에 심각해야 한다.근본적인 [1]원인에 따라 추가 증상이 발생할 수 있습니다.수술 전 빈혈은 수술 [5]수혈이 필요할 위험을 증가시킬 수 있다.빈혈은 일시적일 수도 있고 장기적일 수도 있고 가벼운 것부터 심각한 [6]것까지 다양하다.

빈혈은 혈액 손실, 적혈구 생성 감소, 적혈구 [1]파괴 증가로 인해 발생할 수 있다.출혈의 원인은 외상 출혈과 위장 [1]출혈을 포함한다.생산량 감소의 원인에는 철분 결핍, 비타민 B12 결핍, 시상혈증 및 많은 골수 종양이 [1]포함됩니다.쇠약 증대의 원인으로는 겸상적혈구 빈혈, 말라리아 감염, 특정 자가면역질환 [1]등이 있다.빈혈은 적혈구의 크기 [1]세포에 있는 헤모글로빈의 양에 따라 분류될 수도 있다.세포가 작으면 미소혈구 빈혈, 크면 거시혈구 빈혈, 정상 크기이면 정상혈구 [1]빈혈이라고 한다.남성의 빈혈 진단은 130~140g/L(13~14g/dL) 미만의 헤모글로빈을 기반으로 하며, 여성의 경우 120~130g/L(12~13g/dL)[1][7] 미만이다.그 후,[1][8] 원인을 특정하기 위한 추가 테스트가 필요합니다.

만성질환 빈혈로 진단된 많은 환자들이 활동적인 염증이나 식사에 문제가 없는 상태이다.여기에는 척추 부상 환자, 우주 비행사, 거동이 불편한 노인, 침대 바운딩 및 실험적인 침대 휴식 [9]피험자와 같은 팔다리의 부하가 감소된 사람들이 포함된다.

임신한 사람들과 같은 특정 집단의 사람들은 [1][10]예방을 위해 철분제를 사용함으로써 이익을 얻는다.특정 원인을 파악하지 않고 영양 보충제를 섭취하는 [1]것은 권장되지 않습니다.수혈의 사용은 전형적으로 사람의 징후와 [1]증상에 기초한다.증상이 없는 경우 헤모글로빈 수치가 60~80g/L(6~8g/dL)[1][11] 미만인 경우가 아니면 권장되지 않습니다.이러한 권장사항은 급성 [1]출혈이 있는 일부 사람들에게도 적용될 수 있다.적혈구 자극제[11]빈혈이 심한 사람에게만 권장된다.

빈혈은 [1][2][12]전 세계 인구의 약 3분의 1에 해당하는 가장 흔한 혈액 장애이다.철분결핍성 빈혈은 거의 10억 [13]명의 사람들에게 영향을 미친다.2013년에는 철분 결핍으로 인한 빈혈로 인해 약 183,000명이 사망했는데,[14] 이는 1990년의 213,000명에서 감소한 것이다.이 질환은 노인과 생식기 여성(특히 임신 [13]중)에서 평균[1] 이상 발병률을 보이는 어린이에게 가장[15] 흔하다.이 이름은 고대 그리스어인 "혈액 부족"을 뜻하는 δαμα anaimia와 "없음"을 뜻하는 αμα haima와 "혈액"[16]을 뜻하는 αμα haima에서 유래했다.

빈혈은 WHO의 2025년 세계 6대 영양 목표 중 하나이며, 2012년과 2013년 세계보건기구(WHO)가 승인한 다이어트 관련 세계 목표 중 하나이다.세계 목표 달성을 위한 노력은 SDG [17]2의 목표 중 하나로 빈혈을 세계 기아 [18]제로 달성에 기여한다.

징후 및 증상

빈혈에서 나타날[19] 수 있는 주요 증상
심각한 빈혈이 있는 사람의 손(왼쪽, 링 포함)이 없는 사람의 손(오른쪽)과 비교된다.

빈혈은 가장 흔한 혈액 장애로 여겨진다.빈혈자는 근본 원인에 따라 증상이 없을 수 있으며, 빈혈이 처음에는 경미하다가 빈혈이 심해질수록 증상이 악화되기 때문에 증상이 나타나지 않을 수 있다.빈혈 환자는 피로감, 무기력함, 집중력 저하,[20] 그리고 때로는 호흡곤란호소할 수 있다.

빈혈의 증상은 빠르게 또는 [21]느리게 나타날 수 있다.초기에는 증상이 [21]거의 또는 전혀 없을 수 있습니다.만약 빈혈이 천천히 지속된다면, 신체는 이러한 변화를 적응하고 보상할 수 있다.이 경우 빈혈이 [19][22]심해질 때까지 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.증상으로는 피로감, 약함, 어지럼증, 두통, 신체적인 힘의 부족, 호흡 곤란, 집중력 저하, 불규칙하거나 빠른 심장 박동, 수족냉증, 지속적으로 추위를 느끼고, 혀의 통증, 창백하거나 노란 피부, 메스꺼움, 식욕부진, 쉽게 멍들 수 있습니다.출혈이 있고 근육[21]약해요빈혈이 빨리 발병하면 어지러움, 가슴 통증, 땀 흘림, 갈증 증가,[21] 혼란 등 더 심각한 증상이 나타난다.또한 근본적인 [1]원인에 따라 추가적인 증상이 있을 수 있습니다.

더 심각한 빈혈의 경우, 신체가 심박출량을 증가시킴으로써 혈액의 산소 운반 능력 부족을 보충할 수 있다.그 사람은 두근거림, 협심증(기존 심장질환이 있는 경우), 다리의 간헐적 절개, 심부전 증상과 같은 이와 관련된 증상이 있을 수 있다.

검사 결과 창백피부, 점막, 결막, 손톱바닥 등의 증상이 나타날 수 있지만 신뢰할 수 있는 징후는 아닙니다.철분결핍성 [23]빈혈의 경우 강막의 푸른색을 발견할 수 있다.빈혈의 특정 원인(예: 코일로니키아(철분 결핍), 황달(빈혈이 적혈구의 비정상적인 분해로 인해 발생하는 경우 용혈성 빈혈), 신경 세포 손상(비타민12 B 결핍), 뼈 변형(주요 시상혈구 질환에서 발견됨) 또는 다리 궤양(겸상적혈구 질환에서 발견됨)의 징후가 있을 수 있다.심각한 빈혈에서는 빈맥, 맥박, 흐름 잡음, 심실비대(확대) 등의 동적순환의 징후가 나타날 수 있다.심부전의 징후가 있을 수 있습니다.얼음, 종이, 왁스, 풀, 머리카락 또는 흙과 같은 비식품 품목의 소비인 피카는 철분 [24]결핍의 증상일 수 있다. 비록 그것은 보통 수준의 헤모글로빈을 가진 사람들에게 종종 발생한다.만성 빈혈은 유아의 신경학적 발달 장애와 학령기 아동의 학업 성취 저하의 직접적인 결과로 아동의 행동 장애를 초래할 수 있다.안절부절못하는 다리증후군[25]철분결핍성 빈혈이 있는 사람들에게 일반인보다 더 흔하다.

원인들

그림에는 혈관을 자유롭게 흐르는 정상적인 적혈구가 나와 있습니다.삽입 이미지는 정상 적혈구 단면과 정상 [26]헤모글로빈을 보여줍니다.

빈혈의 원인은 적혈구 생산 장애, RBC 파괴 증가(용혈성 빈혈), 혈액 손실 및 체액 과부하(고혈증)로 분류될 수 있다.이들 중 몇 가지는 빈혈의 원인이 될 수 있다.빈혈의 가장 흔한 원인은 출혈이지만, 이것은 상대적으로 손상된 RBC 생산이 철분 [4]결핍에 의해 발전하지 않는 한, 보통 어떠한 지속적인 증상도 일으키지 않는다.

생산 장애

파괴의 증가

적혈구 파괴가 증가하는 아네마증은 일반적으로 용혈성 아네마로 분류된다.이러한 유형은 일반적으로 황달과 높은 수준의 젖산탈수소효소[30][31]특징으로 한다.

출혈

  • 검사실 검사를 위한 빈번한 채혈과 불충분한 RBC 생성으로 인한 미숙아 빈혈
  • 급성[27] 출혈을 일으키는 외상 또는 수술
  • 급성 출혈(정맥류 병변, 소화성 궤양 등) 또는 만성 출혈(혈관 이형성증 등)을 일으키는 위장관 [27]병변
  • 일반적으로 만성 출혈을 일으키는 부인과 [27]장애
  • 생리부터, 주로 섬유종이 있는 젊은 여성 또는 나이 든 여성들 사이에서
  • 대장암방광암을 포함한 많은 종류의 암은 특히 진행단계에서 급성 또는 만성 출혈을 일으킬 수 있다
  • 구충[37], 채찍벌레 등 혈액을 먹는 장선충에 의한 감염
  • 이원성 빈혈, 반복된 채혈로 인한 출혈, 의료 절차.[39][40]

빈혈허혈의 어원은 둘 다 "혈액 부족"의 기본 개념을 가리키지만, 빈혈과 허혈은 현대 의학 용어로 같은 것이 아니다.빈혈이라는 단어는 혈액이 너무 부족하거나(예: 혈액 손실) 산소 공급 능력에 문제가 있는(헤모글로빈이나 적혈구 문제에 관계없이) 광범위한 영향을 미칩니다.반대로, 허혈이라는 단어는 단지 혈액의 결핍을 가리킨다.따라서 신체 부위의 허혈은 이러한 [41]조직 내에서 국소적인 빈혈 효과를 일으킬 수 있다.

유체 과부하

체액 과부하(고혈당)는 헤모글로빈 농도 저하와 명백한 [42]빈혈을 일으킨다.

  • 고혈당증의 일반적인 원인으로는 나트륨 또는 수분 과다 섭취, 나트륨 또는 수분 보유, 혈관 [43]내 공간으로의 유체 이동 등이 있습니다.
  • 임신 6주째부터는 호르몬 변화가 [44]혈장 증가에 따른 산모의 혈액량 증가를 일으킵니다.

장염

특정 위장 장애는 빈혈을 일으킬 수 있다.관련된 메커니즘은 다인자이며 흡수 불량에만 국한되지 않고 주로 만성 장염과 관련이 있으며,[45][46][47] 이는 순환에 대한 철분 접근을 감소시키는 헥시딘의 조절 장애를 일으킨다.

진단.

철분결핍성 빈혈 환자의 말초혈액 도말 현미경 검사
철분결핍성 빈혈 환자의 젬사 피막.이 사람은 케냐 헤모글로빈도 가지고 있었다.

정의들

빈혈에는 많은 정의가 있다; 리뷰는 그것들의 [53]비교와 대조를 제공한다.엄격하지만 넓은 정의는 적혈구 [54]질량의 절대적인 감소이지만, 더 넓은 정의는 혈액의 [55]산소 운반 능력의 감소입니다.작동 정의는 연령 및 성별 일치 기준 [56]범위의 평균보다 2개 이상의 표준 편차가 있는 전혈 헤모글로빈 농도 감소이다.

RBC [57]질량을 직접 측정하기 어렵기 때문에 혈액 헤마토크릿(RBC의 양)이나 헤모글로빈(Hb)을 사용하여 간접적으로 [58]값을 추정하는 경우가 많다.그러나 헤마토크릿은 농도에 따라 달라지므로 완전히 정확하지는 않습니다.예를 들어 임신 중 여성의 RBC 질량은 정상이지만 혈액량이 증가하면 헤모글로빈과 헤마토크릿이 희석되어 감소한다.또 다른 예로는 RBC 질량이 감소하는 출혈을 들 수 있지만 처음에는 [citation needed]체내의 다른 부위에서 혈관 내 공간으로 체액이 이동할 때까지 헤모글로빈과 헤마토크릿의 농도가 정상 상태를 유지한다.

또한 [59]성인의 빈혈은 심각도별로 경도(110 g/L ~ 정상), 중간(80 g/L ~ 110 g/L), 심각한 빈혈(80 g/L 미만)으로 분류된다.임신과 [59]아이에게는 다른 값이 사용됩니다.

★★★★★

빈혈은 일반적으로 완전한 혈액수치로 진단된다.적혈구의 수헤모글로빈 수치를 보고하는 것 외에, 자동 계수기는 빈혈의 원인을 구별하는 중요한 도구인 흐름 세포 측정으로 적혈구의 크기를 측정합니다.현미경사용하여 얼룩진 혈액 도말 검사를 하는 것도 도움이 될 수 있으며, 자동 분석이 [medical citation needed]잘 되지 않는 지역에서는 경우에 따라서는 필수입니다.

빈혈 정의에 사용되는 WHO의 헤모글로빈 임계값[60](1 g/dL = 0.6206 mmol/L)
또는 그룹 임계값 Hb 계값(g/dl) 임계값 Hb 계계(mmol/l)
.5~ 11.0 6.8
11.5 7.1
10인치(12~15세) 12.0 7.4
12.0 7.4
, 임산부 11.0 6.8
이상) 13.0 8.1

혈액 검사는 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치를 제공합니다.빈혈이 나타나면, 더 많은 검사를 통해 빈혈의 종류와 심각한 원인이 있는지 여부를 확인할 수 있습니다.하지만 유전자 병력과 신체 [61]진단을 참조하는 것은 가능하다.이러한 테스트에는 다음이 포함됩니다.

  • 완전혈액수(CBC), a는 혈액 샘플의 혈구수를 계산하는 데 사용됩니다.빈혈의 경우, 혈액(헤마토크리트), 헤모글로빈, 평균 적혈구 [62]용량에 포함된 적혈구 수준에 관심이 있을 것이다.
  • 적혈구의 크기와 모양을 결정한다; 일부 적혈구는 비정상적인 크기, 모양,[63] 색깔을 검사할 수도 있다.
  • 혈청 페리틴이 단백질은 체내에 철분을 저장하는데 도움을 주는데, 낮은 수준의 페리틴은 보통 낮은 수준의 [63]철분을 나타냅니다.
  • 혈청 비타민12 B; 낮은 수치는 보통 빈혈을 일으킵니다, 비타민12 B는 적혈구를 만드는데 필요합니다. 적혈구는 산소를 [63]인체의 모든 부분으로 운반합니다.
  • 적혈구에 대한 면역 공격, 적혈구 취약성, 효소, 헤모글로빈 및 [62]응고 결함 등 희귀한 원인을 찾기 위한 혈액 검사.
  • 골수 샘플; 원인이 불분명한 경우, 대부분의 경우, 혈구 [62]결함이 의심될 때 골수 검사를 수행합니다.

망상 적혈구 수 및 빈혈에 대한 "운동적" 접근법은 미국과 다른 부유한 국가들의 큰 의료 센터에서 과거보다 더 보편화되었는데, 부분적으로는 현재 일부 자동 카운터가 망상 적혈구 수를 포함할 수 있는 능력을 가지고 있기 때문이다.망상 적혈구 수는 골수의 새로운 적혈구 생성에 대한 정량적 척도이다.망상 적혈구 생산지수는 빈혈의 수준과 이에 대응하여 망상 적혈구 수가 증가한 정도 사이의 비율을 계산한 것이다.빈혈의 정도가 유의한 경우, "정상" 망상 적혈구 수조차 실제로 부적절한 반응을 반영할 수 있다.자동 카운트를 사용할 수 없는 경우 혈액막의 특수 염색 후 망상 적혈구 카운트를 수동으로 수행할 수 있습니다.수작업 검사에서는 현미경 검사를 통해 젊은 RBC의 미세한 수치 및 형태 변화에 의해 골수의 활성을 질적으로 측정할 수도 있다.새로 형성된 RBC는 일반적으로 오래된 RBC보다 약간 크고 다색증을 보인다.출혈의 근원이 명백한 경우에도 적혈구의 평가는 골수가 손실을 어느 정도 보상할 수 있는지를 평가하는 데 도움을 줄 수 있다.원인이 명확하지 않은 경우 임상의는 ESR, 혈청 철분, 트랜스페린, RBC 엽산 수치, 헤모글로빈 전기영동, 신장 기능 테스트(예: 혈청 크레아티닌)와 같은 다른 테스트를 사용합니다.진단이 여전히 어려울 때 골수 검사를 통해 적혈구에 대한 전구체를 직접 검사할 수 있지만, 이는 통증, 침습적 방법으로 거의 사용되지 않기 때문에 심각한 병리를 판단하거나 [medical citation needed]제외해야 하는 경우를 위해 남겨진 것이다.

형태학적 접근법에서 빈혈은 적혈구의 크기로 분류된다. 이것은 자동적으로 또는 말초 혈액 도말의 현미경 검사에서 이루어진다.크기는 평균 입자 볼륨(MCV)에 반영됩니다.세포가 정상보다 작을 경우(80fl 미만), 정상 크기일 경우(80~100fl), 정상보다 크면(100fl 초과) 빈혈은 매크로시트로 분류된다.이 계획은 빈혈의 가장 일반적인 원인 중 일부를 빠르게 노출시킨다. 예를 들어, 미세세포 빈혈은 종종 철분 결핍의 결과이다.임상 연구에서 MCV는 이용 가능한 첫 번째 정보 중 하나이기 때문에 "운동학적" 접근법을 철학적으로 더 유용하다고 생각하는 임상의들 사이에서도 형태학은 분류와 진단의 중요한 요소로 남을 것이다.MCV의 한계에는 철분 결핍(소세포증의 원인)과 비타민 B12 결핍([medical citation needed]대식세포증의 원인)과 같은 요인의 조합에 의한 근본적인 원인이 있는 경우가 포함된다.

대 파괴 또는

빈혈에 대한 "운동학적" 접근법은 거의 틀림없이 임상적으로 가장 적절한 빈혈 분류를 산출한다.이 분류는 여러 혈액학적 매개변수, 특히 성숙한 RBC의 혈망구(Precursor) 카운트의 평가에 따라 달라진다.이것에 의해, RBC 생산의 감소와 RBC 파괴 또는 손실의 증가에 의한 결함의 분류가 가능하게 됩니다.손실 또는 파괴의 임상적 징후로는 용혈 징후가 있는 비정상적인 말초 혈액 도말, 세포 파괴를 암시하는 LDH 상승 또는 과이악 양성 변, 방사선 소견 또는 출혈과 [medical citation needed]같은 출혈의 임상적 징후가 있다.다음은 이 [medical citation needed]접근방식의 간단한 개요입니다.

망상 적혈구 생산지수는 빈혈에 대한 생산반응이 불충분함을 보여준다.망상 적혈구 생산지수는 빈혈 = 진행 중인 용혈이나 RBC 생산문제 없는 혈액손실에 대한 적절한 반응을 나타낸다.
용혈이나 출혈과 일치하는 임상 소견은 없다: 순수한 생산 장애.임상 소견 및 이상 MCV: 용혈 또는 손실 및 만성 생산 장애*임상 소견 및 정상적인 MCV= 급성 용혈 또는 골수 생성에 충분한 시간이 없는 손실**.
대식세포성 빈혈(MCV>100)정상 적혈구 빈혈(80<MCV<100)미세세포성 빈혈(MCV < 80)

*예를 들어 철분 결핍이 있는 겸상적혈구 빈혈, B와 엽산 결핍이 있는12 만성 위출혈, 그리고 둘 이상의 원인이 있는 빈혈의 다른 예.
**망상적혈구수 반복 확인 : 저망상적혈구 생산지수, 정상 MCV 및 용혈 또는 손실의 지속적인 조합은 만성질환의 골수부전 또는 빈혈에서 나타나며, 중복되거나 관련된 용혈이나 출혈을 동반할 수 있다.다음은 MCV를 출발점으로 하는 빈혈을 고려하는 방법에 대한 도식도이다.

대식세포성 빈혈(MCV>100)정상 적혈구 빈혈 (MCV 80–100미세세포성 빈혈(MCV < 80)
망상 적혈구 수가 많다저망적혈구수

말초 도말에서 볼 수 있는 다른 특징들은 보다 구체적인 진단에 대한 귀중한 단서를 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 비정상적인 백혈구골수의 원인을 가리킬 수 있습니다.

실패이며, 는 헤모글로빈 실패/부실이라는 여러 병인에 할 수 .

현미경으로 볼보다 창백)과보이는 경우가 많다.RBC는 종종 현미경으로 볼 때 저색소(평소보다 창백)와 소세포(평소보다 작음)로 나타난다.

  • 철분 결핍성 빈혈은 식사의 섭취나 철분의 흡수가 부족하여 몸의 요구를 충족시키지 못하기 때문입니다.유아, 유아, 임산부는 평균 이상의 요구를 가지고 있다.소화관 문제, 잦은 헌혈, 과중[65]월경 등으로 인한 출혈을 상쇄하기 위해 철분 섭취량도 증가해야 한다.철분은 헤모글로빈의 필수적인 부분이고 낮은 철분 수치는 적혈구로의 헤모글로빈의 통합을 감소시킵니다.미국에서는 모든 가임기 여성의 12%가 철분 결핍증을 가지고 있는 반면, 성인 남성의 2%만이 철분 결핍증을 가지고 있다.아프리카계 미국인과 멕시코계 미국인 [66]여성들 사이에서 발병률이 20%에 달합니다.빈혈이 없는 철분 결핍이 10대 소녀들의 학교 성적 부진과 낮은 IQ를 야기한다는 연구 결과가 나왔지만, 이는 사회 경제적 [67][68]요인 때문일 수 있다.철분 결핍은 전세계적으로 가장 흔한 결핍 상태이다.그것은 때때로 입술의 각진 부분(각질 구내염)의 비정상적인 균열의 원인이 된다.
  • 미국에서 철분결핍의 가장 흔한 원인은 출혈이나 출혈이며, 대개 위장기관에서 발생한다.출혈의 병변을 확인하기 위해 분변잠혈검사, 상부내시경, 하부내시경 검사를 실시해야 합니다.노년층에서는 위장출혈이 대장용종이나 대장암일 가능성이 높다.
  • 전세계적으로 철분 결핍성 빈혈의 가장 흔한 원인은 기생충 감염이다.[69]

멘처 지수(평균 세포 부피를 RBC 수로 나눈 값)는 확인이 [70][citation needed]필요하지만 미세 적혈구 빈혈이 철 결핍 또는 시상혈증으로 인한 것인지 예측한다.

대식세포

  • 거세포성 빈혈의 가장 흔한 원인인 거적아구성 빈혈은 비타민12 B, 엽산 또는 둘 [71]결핍에 기인한다.엽산이나 비타민12 B의 결핍은 부적절한 섭취 또는 불충분한 흡수 때문일 수 있다.엽산 결핍은 보통 신경학적 증상을 일으키지 않는 반면12, B 결핍은 신경학적 증상을 일으키지 않는다.
    • 치명적인 빈혈은 음식에서 비타민12 B를 흡수하는 데 필요한 내인자의 부족으로 인해 발생한다.내인자 결핍은 내인자를 생성하는 두정세포(위축성위염)를 대상으로 하는 자가면역조건 또는 내인자 자체에 대해 발생할 수 있다.이것들은 비타민12 B의 흡수를 저하시킨다.
    • 또한 거세포성 빈혈은 바이패스 수술과 같은 위의 기능 부분을 제거함으로써 비타민12 B/각질 흡수를 감소시킴으로써 발생할 수 있다.따라서 이 시술 후에는 항상 빈혈에 주의해야 한다.
  • 갑상선 기능 저하증
  • 알코올 중독은 특정한 빈혈은 아니지만 일반적으로 거시세포증을 일으킨다.다른 종류의 간질환도 거시세포증을 일으킬 수 있다.
  • 메토트렉세이트, 디도부딘 및 기타 물질과 같은 약물은 중금속과 같은 DNA 복제를 억제할 수 있다.

대식세포성 빈혈은 "대식세포성 빈혈" 또는 "비대식세포성 대식세포성 빈혈"로 더 나눌 수 있다.거적아구성 빈혈의 원인은 주로 보존된 RNA 합성에 의한 DNA 합성의 실패이며, 이는 전구 세포의 세포 분열을 제한시킨다.거적아네마증은 종종 호중구 과분화(6~10개)를 동반한다.비메갈로아세포성 거세포 아네마증은 알코올 중독에서 발생하는 다른 병인(즉, 손상되지 않은 DNA 글로빈 합성)을 가지고 있다.빈혈의 비특이적 증상 외에도 비타민12 B 결핍의 특이적 특징은 말초 신경 장애와 후주 척수 [72]병리학으로 인한 균형 장애를 수반하는 아급성 복합 변성포함한다.다른 특징으로는 매끄럽고 붉은 혀와 설염이 있을 수 있다.비타민 B 결핍12 빈혈의 치료법은 윌리엄 머피가 처음으로 고안했는데, 윌리엄 머피는 개를 빈혈로 만들기 위해 피를 흘리고 나서 무엇이 개를 다시 건강하게 만드는지 보기 위해 여러 가지 물질을 먹였습니다.그는 많은 양의 간을 섭취하는 것이 그 병을 고치는 것처럼 보인다는 것을 발견했다.그리고 나서 조지 미노와 조지 위플은 화학적으로 치료 물질을 분리하기 시작했고 결국 비타민12 B를 간에서 분리할 수 있었다.세 사람 모두 1934년 노벨 [73]의학상을 공동 수상했다.

정상 적혈구

적혈구 빈혈은 전체 헤모글로빈 수치가 감소했을 때 발생하지만 적혈구 크기(평균 적혈구 용량)는 정상 상태를 유지한다.원인은 다음과 같습니다.

이형성

말초 혈액 도말의 이형성 외관은 일반적으로 크기와 헤모글로빈 함량이 다른 두 개의 적혈구 집단이 동시에 존재할 때 발생합니다(이 마지막 특징은 염색된 말초 혈액 도말의 적혈구 색상에 영향을 줍니다).예를 들어, 철분 결핍으로 최근에 수혈된 사람은 작고 창백한 철분 결핍 적혈구(RBC)와 정상 크기와 색상의 기증자 RBC를 가질 것이다.마찬가지로, 심각한 엽산이나 비타민 B12 결핍으로 수혈된 사람은 두 개의 세포군을 가질 것이지만, 이 경우, 환자의 RBC는 기증자의 RBC보다 크고 창백할 것이다.시데로블라스틱 빈혈(일반적으로 알코올 중독에 의해 야기되는 헴 합성의 결함, 약물/독소, 영양 결핍, 소수의 후천적이고 희귀한 선천성 질환)을 가진 사람은 시데로블라스틱 빈혈 단독에서 이형성 도마를 가질 수 있다.다중 원인에 대한 증거는 RBC 분포 폭(RDW)이 높아지면서 나타나며, 일반적인 영양 [citation needed]빈혈에서도 볼 수 있는 적혈구 크기의 범위가 정상보다 넓음을 나타낸다.

하인즈성 빈혈

하인즈체는 RBC의 세포질에서 형성되어 현미경 아래 작고 어두운 점으로 나타납니다.동물에게 있어서 하인즈 신체 빈혈은 많은 원인이 있다.예를 들어 아세트아미노펜(파라세타몰)[74]에 의해 고양이와 개에서 약물에 의해 유발되거나 다양한 식물이나 다른 물질을 섭취함으로써 유발될 수 있다.

고빈혈증

고빈혈은 혈분비율이 10% [77]미만인 심각한 빈혈이다.

난치성 빈혈

치료에 반응하지 않는 [78]빈혈인 난치성 빈혈은 골수 이형성 증후군[79]종종 이차적으로 나타난다.철분 결핍성 빈혈은 철분 흡수를 방해하거나 잠재 출혈을 일으키는 위장 장애의 징후로서 난치성일 수도 있다.[80]

수혈에 따라 다름

수혈 의존성 빈혈은 지속적인 수혈이 [81]필요한 빈혈의 한 형태이다.골수이형성증후군을 가진 대부분의 사람들은 어느 시점에 [82]이 상태가 된다.베타 시상혈증은 수혈의존성을 [83][84]야기할 수도 있다.반복적인 수혈로 인한 우려는 철분 [82]과다를 포함한다.이 철분 과부하로 킬레이트 [85]요법이 필요할 수 있다.

치료

빈혈의 치료는 원인과 심각도에 따라 다르다.경구(엽산 또는 비타민12 B) 또는 근육 내(비타민12 B) 비타민 보충제가 특정 결핍을 [1]대체할 것입니다.

구강 다리미

영양 철분 부족은 개발도상국에서 흔하다.대부분의 개발도상국 어린이와 가임기 여성의 약 3분의 2가 빈혈 없이 철분 결핍증을 앓고 있는 것으로 추정되고 있으며, 그 중 3분의 1은 [86]빈혈과 함께 철분 결핍증을 앓고 있다.부적절한 식이요법 철분 섭취로 인한 철분 결핍은 남성과 폐경 후 여성들에게 드물다.철분 결핍의 진단은 궤양이나 [citation needed]대장암으로 인한 위장 출혈과 같은 출혈의 잠재적 원인을 찾는 것을 요구한다.

경도에서 중간 정도의 철결핍성 빈혈은 황산제철, 푸마르산제철 또는 글루콘산제철에 의한 경구철 보충으로 치료한다.매일 철분 보충제는 가임기 [87]여성의 빈혈 감소에 효과가 있는 것으로 나타났다.철분 보충제를 복용할 때 배탈이 나거나 변이 검어지는 경우가 많습니다.식사와 함께 철분을 섭취하면 체하는 것을 완화할 수 있지만, 이것은 흡수되는 철분의 양을 감소시킨다.비타민 C는 인체의 철분 흡수 능력에 도움을 주기 때문에 오렌지 주스와 함께 철분 경구 보충제를 먹는 것이 좋습니다.[88]

만성신장질환의 빈혈에서는 RBC 생성을 촉진하기 위해 재조합 에리트로포이에틴 또는 에포에틴 알파가 권장되며 철분 결핍과 염증도 있을 경우 비경구 철분 동시 투여도 [89]권장된다.

주사용 철

구강 철분이 효과가 없거나, 너무 느리거나(예: 수술 전), 흡수가 방해되는 경우(예: 염증)에는 비경구 철 제제를 사용할 수 있다.비경구 철분은 철분 저장을 빠르게 개선시킬 수 있고 산후 출혈, 염증성 대장 질환, 만성 [5]심부전이 있는 사람들을 치료하는데 효과적입니다.몸은 소화관에서 매일 최대 6mg의 철분을 흡수할 수 있다.많은 경우 환자에게는 1,000mg 이상의 철분이 부족하여 교체하는데 수개월이 소요됩니다.이것은 에리트로포이에틴과 동시에 투여되어 에리트로포에시스 [90]증가 속도를 위한 충분한 철분을 확보할 수 있다.

수혈

헤모글로빈이 60 - 80g/L(6 - 8g/dL)[1] 미만이 될 때까지 증상이 없는 사람에게 수혈을 권장하지 않습니다.적극적으로 출혈하지 않는 관상동맥 질환자의 경우 헤모글로빈이 70~80g/L(7~8g/dL)[11] 미만일 때만 수혈이 권장됩니다.더 일찍 수혈한다고 [91]생존이 개선되는 것은 아니다.그렇지 않으면 수혈은 심혈관이 [92]불안정한 경우에만 수행되어야 한다.

2012년 리뷰에서는 (암 치료나 출혈과는 무관) 피로와 호흡곤란이 있는 진행성 암 환자의 빈혈에 대한 수혈을 고려할 때 수혈 [93]전에 대체 전략이 있는지 여부를 고려해야 한다고 결론지었다.

적혈구 자극제

적혈구 자극제(ESA)의 투여 목적은 수혈을 최소화하고 개인의 [94]요구를 충족하는 헤모글로빈을 최저 수준으로 유지하는 것입니다.그것들은 경미하거나 중간 정도의 [91]빈혈에 사용해서는 안 된다.헤모글로빈 수치가 10g/dL 미만이거나 빈혈 증상이 없는 한 만성 신장 질환 환자에게 권장되지 않습니다.비경구 [94][95]과 함께 사용해야 합니다.인간의 2020년 Cochrane은 Anaesthesia 검토 그룹 검토+인 치료 수술 전 빈혈이 있어 어른들non‐cardiac 수술을 받아야 하는 플라시보 또는 철을 포함해 철[96]환자들이 훨씬 덜 적혈구 수혈이 필요한 수혈에,는 볼륨(차이-비열한 변함이 높다고 보여 주었다., 0995% CI -0.23 ~ 0.05).수술 전 Hb 농도는 '고선량' EPO를 투여받은 환자에서 증가하였으나 '저선량'[citation needed]은 투여하지 않았다.

고압 산소

예외적 출혈(빈혈) 치료는 해저 및 고압 의학 협회에 [97][98]의해 고압 산소(HBO)에 대한 지표로 인정된다.HBO의 사용은 의료 또는 종교적 이유로 수혈받을 수 없는 환자에게 조직에 산소 공급이 충분하지 않을 때 나타난다.HBO는 혈액제제의 비호환성 위협이나 전염성 질환에 대한 우려가 [97]요인인 경우 의학적 이유로 사용될 수 있다.일부 종교(예: 야훼의 증인)의 믿음은 HBO [97]방법을 사용할 것을 요구할 수 있다.2005년 중증 빈혈에 대한 HBO 사용에 대한 리뷰에서는 모든 출판물이 양성 [99]결과를 보고했다.

수술전 빈혈

비심장 수술을 필요로 하는 성인의 약 30%가 [100]빈혈이다.적절한 수술 전 치료를 결정하기 위해서는 우선 빈혈의 원인을 파악하는 것이 좋습니다.[101]수술 전 [100]빈혈 환자의 수술 후 적혈구 수혈에 대한 필요성을 줄이는 데 도움이 되는 철분 보충과 에리트로포이에틴 치료의 조합을 뒷받침하는 중간 수준의 의학적 증거가 있다.

역학

빈혈은 전세계 인구의 27%에 영향을 미치며 철분결핍성 빈혈은 60%[102] 이상을 차지한다.철분결핍성 빈혈은 전세계 약 6억 1천만 명 또는 인구의 [13]8.8%에 영향을 미쳤다.여성(9.9%)이 남성(7.8%)[13]보다 약간 더 흔하다.가벼운 철분 결핍성 빈혈은 또 다른 3억 7천 5백만 [13]명의 사람들에게 영향을 미친다.심각한 빈혈은 세계적으로 유행하고 있으며, 특히 말라리아와 침입성 세균 [104]감염을 포함한 감염과 관련이 있는 사하라 이남[103] 아프리카에서는 더욱 그렇습니다.

역사

태국에서 [105]4000년 전의 인골에 심한 빈혈의 징후가 발견되었다.

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외부 링크

[About Anemia]