산후생리학적 변화

Postpartum physiological changes

산후 생리적 변화는 출산 후 산후 기간에 여성의 신체에서 일어나는 예상되는 변화들이다. 이러한 변화는 임신 전 생리의 복귀와 모유 수유의 시작을 나타낸다. 대부분의 경우 이러한 산후의 변화는 정상이며 약물치료와 위약처방으로 관리할 수 있지만, 몇 가지 상황에서는 합병증이 생길 수 있다.[1] 산후 생리적 변화는 제왕절개로 분만하는 여성의 경우 다를 수 있다.[2] 다른 산후 변화들은 산후 출혈, 충혈된 유방, 산후 감염과 같은 합병증을 유발할 수 있다.

젖가슴과 수유

주요기사 : 수유

임신 중에는 젖을 준비하기 위해 젖가슴이 변하며, 출산 직후에는 더 많은 변화가 일어난다. 프로게스테론은 출산 전 유방조직의 성장에 영향을 미치는 호르몬이다. 이후 내분비계는 젖을 막는 호르몬 생산에서 우유 생산을 촉발하는 호르몬으로 전환된다.[3] 첫 분비물은 대장균으로 알려져 있으며 신생아가 자궁 밖의 생활에 적응할 수 있도록 돕는 물질이 풍부하다. 출산 후 약 2~5일이 지나면 젖가슴에서 젖이 나오기 시작한다. 이것은 때때로 "우유가 들어온다"[4]라고 묘사된다.

출산 전 산모에게 모유 수유에 대한 이해도를 높이고 모유 수유를 성공적으로 할 수 있도록 지원하는 정보를 제공할 수 있다.[5] 산모는 출산 직후 모유 수유를 권장하고 영아와 유대를 맺는 데 시간을 보낸다.

빨면 뇌하수체가 옥시토신을 분비하게 되는데, 옥시토신은 자궁을 수축시켜 출혈을 막는다.[1][6] 이것은 젖가슴에 있는 어머니가 느낄 수 있는 것이다. 유아의 울음소리는 옥시토신의 분비를 유도할 수도 있다. 이 때 유두가 갈라질 수 있어 약리학적, 비약학적 치료로 관리가 가능하다.[4]

자궁

추가 정보: 태반퇴출

자궁에서 가장 급격한 변화는 무게가 1kg, 부피 약 10리터인 장기에서 액체가 5ml밖에 들어 있지 않은 60g의 장기로 수축하는 것이다.[7] 분만 직후 자궁의 펀더스가 수축하기 시작한다. 이것은 태반을 전달하기 위한 것인데, 태반은 30분 정도 걸릴 수 있고 오한이 날 수도 있다.[8] 정상적이고 건강한 반응에서 그것은 확고하게 느껴져야 하며 늪에 빠져서는 안 된다. 자궁의 평활근의 수축과 함께 무의식적으로 나타나기 시작한다. 그것은 탯줄과 중간으로 수축될 것이다. 그것은 수축하기 시작하고 12시간 후에 탯줄기가 되는 것을 느낄 수 있다.[9] 자궁의 크기는 6주 만에 1kg에서 60 -80g으로 바뀐다. 태어난 후, 펀더스는 매일 1센티미터씩 골반으로 수축한다. 2주 후에 자궁이 수축되어 골반으로 돌아올 것이다.[9] 산후 자궁수축의 감각과 강도는 이전에 아이나 아이를 출산한 경험이 있는 여성에게 더 강해질 수 있다.[10]

자궁경부, 질 및 심낭

자궁경부는 출생 후에도 부드럽다. 질은 수축하여 임신 전의 크기로 돌아가기 시작한다. 산후 4주에서 6주 동안 질은 혈액, 점액, 자궁 조직을 포함한 분비물인 로치아를 배출하게 된다.[11]

면역

임신 중에는 배아가 신체에 받아들여질 수 있도록 정상적인 염증성 면역반응을 차단한다. 산후기에는 이것을 빨리 정상으로 되돌릴 필요가 있다. 이러한 면역 재구성은 존재하지만 이전에는 반응하지 않았던 감염의 증상적 발현을 유발할 수 있으며, 특히 자가면역 기반의 감염을 유발할 수 있다.[12]

통증 조절 및 쾌적 조치

주요기사 : 출산시 통증관리

태어나기 전의 교육과 토론은 미지의 것에 대한 공포와 치료법을 처음 경험했을 때의 불안감을 어느 정도 덜어줄 수 있다. 유아 상태에 대한 지속적인 업데이트를 제공하는 것은 유익하다.

산후 근막통증은 여성과 아기에게 즉각적이고 장기적인 부정적 영향을 미친다. 이러한 영향은 모유 수유와 유아의 보살핌을 방해할 수 있다.[13] 주사 부위의 통증과 가능한 삽관절제술은 산모의 통증 보고에 대한 빈번한 평가에 의해 관리된다. 통증은 열상, 절개, 자궁수축, 유두염으로 인해 발생할 수 있다. 적절한 약을 보통 투여한다.[14] 일상적인 삽화들은 출산 후 고통의 정도를 감소시키는 것이 발견되지 않았다.[15] 린넨 교체, 배뇨, 복막 및 아이스팩 청소로 편안함이 강화된다. 프라이버시 또한 안락함을 증진시키기 위해 구현되었다.[16]

치질통증은 다양한 방법으로 관리할 수 있다. 치질의 고통을 줄이기 위한 권고사항으로는 따뜻한 물로 클렌징, 치질크림, 액체를 증가시키는 것, 현장에 누워있는 것, 시츠 목욕 등이 있다.[17]

통증을 조절하는 약이 닳기 시작할 것이다. 이것은 경막외나 척추 블록이 주어졌을 때도 마찬가지다.[5] 자궁 수축은 때때로 고통스럽고 다른 입장을 제시함으로써 편안함을 제공할 수 있다. 도움을 받아 걸어 다니는 것은 고통을 줄일 수 있다. 모유 수유 중 자궁경련이 더 고통스러워질 수 있기 때문에 수유 30분 전에 약물을 투여할 수 있다. 통증 조절과 편안함은 멍, 눈물, 절개, 구멍 난 부위에 대한 감각과 신체 반응의 복귀를 예측하여 관리할 수 있다.

관리

출생 직후, 진행 평가에 대한 평가는 미국 소아과 학회와 미국 산부인과 대학의 권고를 받아 수행된다. 그들은 혈압, 맥박, 자궁 위치, 출혈의 활력징후가 출생 후 처음 2시간 동안 15분마다 평가되어야 한다는 것을 확인했다.[1][16] 그리고 나서, 온도는 출생 후 4시간 8시간 후에 두 번 측정된다. 산모 사망의 주요 원인 중 하나인 소아열병이나 푸에르팔 패혈증으로 알려진 산후 감염을 막기 위해서다.

영양

칼로리 수요는 유아를 위한 우유 생산에 따라 달라질 것이다. 모유를 수유하지 않는 비양유 여성의 칼로리 요건은 하루 1800~2000kcal/일에서 수유 여성의 경우 2300~2500kcal/일로 변경된다. 영양 보충제는 종종 처방되고 권고된다. 어떤 경우에는 여성들이 산전 비타민을 계속 섭취하도록 권장된다. 유체의 섭취를 늘리는 것이 논의된다. 추가적인 수준의 미네랄의 필요성은 젖먹이기 때문일 것이다. 칼슘과 철분은 산후를 증가시킨다.[18] 칼로리는 첫 4주에서 6주 사이의 산후조리 기간 동안 하루 333kcal씩 증가해야 하며 그 다음 6개월의 산후조리 기간 동안 400kcal/일당 400kcal씩 증가해야 할 수 있다.[2]

다른 음식이나 물질은 모유를 수유할 경우 모유를 통해 아기에게 영향을 미칠 수 있기 때문에 산후 수유를 하지 않는 것이 좋다. 어떤 임상의들은 카페인의 사용을 단념시킨다. 이것은 아기에게 까다로움을 유발할 수 있다. 알코올 섭취는 강력히 금물이다. 생선을 섭취하는 것은 건강에 좋고 비타민, 미네랄, 단백질을 제공한다. 해덕, 청어, 정어리, 그루퍼, 참치 같은 기름진 생선의 섭취는 오염물질 때문에 제한될 필요가 있을 수 있다.[19][20]

체중 감소를 모니터링하여 회복을 보장해야 한다. 빠른 체중 감량은 우유 공급을 줄일 수 있다. 저탄수화물 및 고단백질 식단은 적절하지 않을 수 있다. 현실적인 체중 감량 목표는 일주일에 1파운드다.[2]

제왕절개 관련 변경사항

비뇨기 카테터는 보통 제왕절개 앞에 놓아 비뇨기 보유를 방지한다. 복부 절개는 또 다른 통증 및 감염 가능성이 있는 부위가 될 것이다. 침대에서 일어나는 것이 늦어질 수도 있다. 다른 수술 절차와 마찬가지로 다리의 혈전 발생 위험이 더 높다. 이러한 경우 간헐적인 공기압식 압력 장치를 사용하거나 훨씬 단순한 압축 스타킹을 제공할 수 있다. 다리 운동도 다리 혈액순환 촉진에 효과적일 것이다. 복부 절개술과 관련하여 더 높은 수준의 진통제가 필요할 수 있다. 제왕절개가 계획되지 않았다면 일부 여성들은 실망할 것이고 임상의들의 상담을 장려함으로써 혜택을 받을 수도 있다.[2]

참고 항목

참조

  1. ^ a b c 헨리 2016, 페이지 117.
  2. ^ a b c d 데이비드슨 2014, 페이지 168.
  3. ^ Information, National Center for Biotechnology; Pike, U. S. National Library of Medicine 8600 Rockville; MD, Bethesda; Usa, 20894 (2009). The physiological basis of breastfeeding. World Health Organization.{{cite book}}: CS1 maint: 숫자 이름: 작성자 목록(링크)
  4. ^ a b 헨리 2016, 페이지 120.
  5. ^ a b 데이비드슨 2014, 페이지 161.
  6. ^ 데이비드슨 2014, 페이지 162.
  7. ^ 라이온 2009.
  8. ^ "Stages of labor". Retrieved 30 July 2017.
  9. ^ a b 헨리 2016, 페이지 118.
  10. ^ 더럼 2014, 310페이지.
  11. ^ 헨리 2016, 페이지 119.
  12. ^ 싱 & 퍼펙트 2007, 페이지 1192–9.
  13. ^ Shepherd, Emily; Grivell, Rosalie M. (24 July 2020). "Aspirin (single dose) for perineal pain in the early postpartum period". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD012129. doi:10.1002/14651858.CD012129.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 7388929. PMID 32702783.
  14. ^ 헨리 2016, 페이지 122.
  15. ^ Jiang et al. 2017.
  16. ^ a b 데이비드슨 2014, 페이지 160.
  17. ^ 데이비드슨 2014, 페이지 163.
  18. ^ 데이비드슨 2014, 페이지 165.
  19. ^ 데이비드슨 2014, 페이지 166.
  20. ^ "Should pregnant and breastfeeding women avoid some types of fish?". nhs.uk (in British English). 2018-06-27. Retrieved 2018-08-12.

참고 문헌 목록