성적 및 생식 건강

Sexual and reproductive health
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성적, 생식적 건강.왼쪽 상단: 앙골라에서의 HIV 교육 지원 세션.오른쪽 상단: 신속한 HIV 테스트 키트.중도좌파: 아프리카 연합 소말리아 임무(AMISOM) 의료 장교가 산모에게 일반적인 건강 검진을 제공합니다.오른쪽 가운데: 샌프란시스코에서 열린 성전환 행진에서 콘돔과 더 넓은 SRH 정보를 가진 자원 판매대.왼쪽 아래: 태평양 어드벤티스트 대학에서 조산사 훈련을 받고 있습니다.오른쪽 아래: 탐폰과 생리컵 중 하나.
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SRH([1]성 및 생식 건강)는 개인의 생식 체계와 삶의 [2][3]모든 단계에서 성적 행복을 탐구하는 연구, 건강 관리 및 사회 활동 분야입니다.

이 용어는 추가적인 더 광범위하게 health―as의 세계 보건 기구의(세계 보건 기구)정의의 틀 내에서"완전한, 정신적 그리고 사회적 신체적인 행복의 상태와 질병의 개념이 단순히가 없거나 허약"[4],는 개인의 능력을 책임감 있고,satisf을 포함 성적 웰빙을 나타내기 위해 정의될 수 있다.음g, 안전한 섹스와 그 여부, 시기, 빈도를 결정할 수 있는 자유.특히 유엔 기구들은 성적 및 생식적 건강을 육체적, 심리적 행복과 [5]성관계 양쪽 모두를 포함하는 것으로 정의한다.또 다른 해석으로는 성교육, 안전하고 효과적이며 경제적이며 수용 가능한 피임 방법에 대한 접근, 적절한 건강관리 서비스에 대한 접근 등이 있는데, 이는 임신과 출산을 안전하게 수행할 수 있는 능력이 부부에게 건강한 아기를 가질 수 있는 가장 좋은 기회를 제공할 수 있기 때문이다.

개인들은 생식 의료 서비스의 불평등에 직면한다.불평등은 사회경제적 지위, 교육 수준, 나이, 민족성, 종교, 그리고 그들의 환경에서 이용 가능한 자원에 따라 달라진다.저소득 개인은 적절한 보건 서비스 및/또는 생식 [6]건강 유지 방법에 대한 지식이 부족할 수 있습니다.

개요

WHO는 2008년 "전 세계적으로 여성의 건강 악화 부담 중 20%, 남성의 [7]건강 악화 부담은 14%를 차지한다"고 평가했다.생식 건강은 성적, 생식 건강 및 권리의 일부이다.유엔인구기금(UNFPA)에 따르면, 성적 및 생식 건강에 대한 충족되지 않은 요구는 여성의 "자신의 몸과 미래에 대한 중요한 선택"을 할 권리를 박탈하고, 가족의 복지에 영향을 미친다.여성들은 보통 아이를 낳고 양육하기 때문에 그들의 생식 건강은 양성 평등과 분리될 수 없다.그러한 권리를 부정하는 것은 또한 [8]가난을 악화시킨다.

미국 산부인과 학회에 따르면, 출산율은 32세 무렵부터 상당히 떨어지기 시작하며, 37세 무렵에는 특히 콧대가 깊게 [9]내려앉는다.44세가 되면 자연 임신 가능성이 0에 가까워진다.따라서 여성들은 35세 이전에 아이를 가지라는 말을 많이 듣고 40세 이후의 임신은 높은 위험으로 여겨진다.40세 이후에 임신한 경우(노인 임신), 여성과 아기는 다음 사항에 대해 [10]면밀하게 모니터링됩니다.

  • 고혈압
  • 임신 당뇨병
  • 선천적 결함(다운증후군)
  • 유산
  • 저체중
  • 자궁외 임신

청소년 건강

2000-2009년[11] 15-19세 여성 1,000명당 10대 출산율
상세 정보:10대 임신과 청소년 성관계

청소년 건강은 전 세계적으로 큰 부담을 주고 있으며, 조기 임신과 육아 문제, 피임과 안전한 낙태의 어려움, 의료 접근의 부족, HIV, 성병 감염 및 정신 건강의 높은 비율 등 성인 생식 건강에 비해 많은 추가적이고 다양한 합병증을 가지고 있다.각각의 이슈는 외부의 정치, 경제, 사회문화적 [12]영향에 의해 영향을 받을 수 있다.대부분의 사춘기 여성들에게, 그들은 아직 그들의 신체 성장 궤적을 완성하지 못했기 때문에, 임신을 추가하는 것은 그들을 합병증에 노출시키는 경향이 있다.이러한 합병증은 빈혈, 말라리아, HIV 및 기타 STI, 산후 출혈 및 기타 산후 합병증, 우울증 및 자살 사고와 같은 정신 건강 장애 또는 [13]시도에서 비롯된다.2016년 15세에서 19세 사이의 청소년 출산율은 [14]1000명당 45명이었다.2014년에는 3명 중 1명이 성폭력을 경험했고 120만 명이 넘는 사망자가 발생했다.15세에서 19세 사이의 여성 사망 원인 상위 3위는 산모 상태 10.1%, 자해 9.6%, [15]도로 상태 6.1%이다.

10대 임신의 원인은 광범위하고 다양하다.개발도상국에서는 젊은 여성들이 다양한 이유로 결혼에 대한 압박을 받고 있다.한 가지 이유는 일을 돕기 위해 아이를 낳기 위해서이고, 또 다른 이유는 가족의 수입을 늘리기 위해 지참금 제도를 시행하고 있고, 또 다른 이유는 미리 짜여진 결혼 때문이다.이러한 이유들은 소녀들의 가족의 경제적 요구, 문화적 규범, 종교적 신념, 그리고 외부 [16]갈등과 관련이 있다.

특히 개발도상국에서의 청소년 임신은 건강상의 위험을 증가시키고 [17]빈곤의 순환을 유지하는데 기여한다.십대들을 위한 성교육의 가능성과 유형은 세계 각지에 따라 다르다.LGBT 10대들은 동성애 활동이 사회적으로 인정받지 못하거나 불법적인 곳에 살면 추가적인 문제가 생길 수 있다; 극단적인 경우, LGBT 청소년들 사이에 우울증, 사회적 고립, 그리고 심지어 자살이 있을 수 있다.

모성 건강

전 세계 산모 사망률. 우발적 또는[18] 우발적 원인을 제외한 임신 또는 그 관리와 관련되거나 악화되는 모든 원인에 의한 정상 출생아 100,000명당 산모 사망률로 정의된다.

산모 사망의 99%는 개발도상국에서 발생하며, 25년 만에 산모 사망률은 전 세계적으로 44%[19]로 떨어졌다.통계적으로 여성의 출산 중 생존 가능성은 그녀의 사회적 경제적 지위, 의료 서비스 접근성, 지리적 위치, 문화적 [20]규범과 밀접하게 관련되어 있다.비교하자면, 개발도상국에서는 1분마다 출산으로 인한 합병증으로 인해 여성이 사망하는 반면, 선진국에서는 총 산모 사망률의 1%가 사망한다.개발도상국의 여성들은 가족 계획 서비스, 다른 문화 관행, 정보 부족, 출산 도우미, 산전 관리, 산후 관리, 건강 관리 접근 부족, 그리고 전형적으로 빈곤에 처해 있다.2015년 저소득 국가의 의료진은 평균 40%의 출산 전 진료 방문률을 [19][20]보였으며 예방이 가능했다.이러한 모든 이유는 산모 사망률(MMR)의 증가로 이어졌다.

유엔이 개발한 국제 지속가능개발목표 중 하나는 [20]2030년까지 산모의 건강을 10만 명당 70명의 사망자를 목표로 하는 것이다.대부분의 모성 건강 모델은 가족 계획, 임신 전, 산전 및 산후 관리를 포함한다.폐경 전 및 [21]노년기 노화를 포함한 출산 후 모든 양육은 일반적으로 제외된다.출산 중 여성들은 일반적으로 심한 출혈, 감염, 임신 중 고혈압, 분만 합병증 또는 안전하지 않은 낙태로 사망한다.다른 이유로는 임신 중 말라리아나 에이즈 같은 질병과 관련된 합병증 등이 있을 수 있다.여성이 젊을수록, 그녀와 그녀의 아기는 합병증과 사망에 [19]대한 위험이 높아집니다.

인구기준국에 의한 출산율별 국가지도(2020년)

이용 가능한 모성 서비스의 질과 국가의 [22]더 큰 재정 상태 사이에는 중요한 관계가 있다.사하라 사막 이남의 아프리카와 남아시아는 의료진과 저렴한 건강 [23]기회를 상당히 박탈당했기 때문에 이를 예시한다.대부분의 국가는 정부 세수와 현지 [22]가정의 자금 지원을 통해 의료 서비스를 제공한다.가난한 나라나 극도로 부가 집중된 지역은 외곽에 있는 시민들을 보살핌이나 무시당하게 만들 수 있다.그러나 적절한 리더십의 부재는 국가의 자원과 [22]지위에도 불구하고 공공부문이 잘못 다루어지거나 제대로 작동하지 않는 결과를 초래할 수 있다.게다가, 가난한 나라들이 세금으로 그들의 의료 서비스에 자금을 대는 것은 대중과 효과적으로 산모들에게 [23]더 큰 재정적 부담을 준다.정신 건강 분야의 책임과 책임은 무엇이 [23]전 세계적으로 모성 건강의 나쁜 질을 개선할 것인지에 대해 강하게 강조된다.전 세계적으로 다양한 산모 건강 개입의 영향은 매우 다양하며 매우 불균등하다.[22]이것은 대부분의 안전한 모성 프로그램이 국제적으로 상당한 자금을 [23]위해 경쟁해야 하기 때문에 이 문제에 대한 정치적, 재정적 약속의 부족의 결과이다.일부에서는 글로벌 서바이벌 이니셔티브가 추진되고 적절한 자금이 제공된다면 국제사회에 상호 이익이 될 것이라고 결의하고 있다.모성 건강에 투자하는 것은 궁극적으로 성 불평등, 빈곤, 그리고 일반적인 세계 보건 [24]기준과 같은 몇 가지 문제들을 진전시킬 것이다.현재와 같이, 임산부는 국제 임기 내내 높은 재정 비용에 종속되어 있으며, 이는 매우 부담스럽고 힘든 일이다.

또한 여성 및/또는 남성이 유전질환을 가지고 있는 경우, 이러한 질환이 자녀에게 전염될 위험이 있다.피임이나 기술적 해결책(보조 생식 기술)이 선택사항이 될 수 있다.[25][26]

LGBT+ 헬스

성소수자+ 사람들의 성적 및 생식적 건강은 현재 진행 중인 HIV 대유행, "남성"과 "여성"의 생식적 건강의 2진 구성, 그리고 LGBT+ 사람들이 [27][28]그들이 필요로 하는 건강관리에 접근하는 것을 제한하는 낙인과 억압과 같은 문제를 통해 도전에 직면해 있다.

피임

복합 경구 피임약
매독에 대한 가브리엘 팔로피오의 논문 'De Morbo Galico'의 한 페이지.1564년에 출판된 이 책은 콘돔의 초기 사용에 대해 설명하고 있다.
1917년 1월 8일 뉴욕시 브루클린 법원 계단에서 피임 클리닉 개업 재판 중 피임 옹호자인 마가렛 생거와 그녀의 여동생 에틸 번.일부 문화권에서는 피임이 지금까지도 여전히 논란이 되고 있다.

많은 나라에서 생식 의료 서비스에 대한 접근은 매우 열악하다.여성들은 종종 모성 보건 서비스의 존재에 대한 지식 부족이나 이동의 자유 부족으로 인해 모성 보건 서비스에 접근할 수 없다.일부 여성들은 강제 임신을 당하고 집 밖으로 나가는 것이 금지된다.많은 나라에서 여성들은 남성 친척이나 남편 없이 집을 나서는 것이 허용되지 않기 때문에 의료 서비스를 받을 수 있는 능력이 제한된다.따라서, 여성의 자율성을 높이는 것은 생식 건강을 증진시키기 위해 필요하지만, 그렇게 하는 것은 문화적 변화를 필요로 할 수 있다.WHO에 따르면, "모든 여성들은 임신 중 산전 관리, 출산 중 숙련된 관리, 출산 후 몇 주 동안 보살핌과 지원을 받을 필요가 있다."

법이 특정 생식 의료 서비스를 허용한다는 사실이 반드시 그러한 서비스가 실제로 사람들에 의해 이용되고 있다는 것을 보장하지는 않는다.피임, 살균, 낙태의 가능 여부는 법률뿐만 아니라 사회, 문화, 종교적 규범에 따라 달라집니다.일부 국가는 이러한 문제에 대해 자유주의적인 법을 가지고 있지만, 실제로 의사, 약사, 그리고 다른 사회 및 의료 종사자들이 양심적 병역 거부자이기 때문에 그러한 서비스를 이용하는 것은 매우 어렵다.

세계 개발도상국에는 임신을 피하고 싶지만 안전하고 효과적인 가족계획 [29]방법을 사용할 수 없는 약 2억1400만 명의 여성들이 있다.경구 피임약을 올바르게 복용하면 임신 예방에 99% 이상 효과가 있습니다.그러나 성병(STI)으로부터는 보호되지 않습니다.콘돔을 사용하는 것과 같은 몇몇 방법들은 STI와 원치 않는 임신으로부터 보호를 모두 달성한다.종교인들이 선호할 수 있는 자연스런 가족계획 방식도 있지만, Quiverfull 운동과 같은 매우 보수적인 종교 단체들도 이러한 방법들이 [30]출산의 극대화를 지지하기 때문에 반대한다.원치 않는 임신을 줄이는 가장 오래된 방법 중 하나는 성교 인터럽투스이다. - 여전히 개발도상국에서 널리 사용되고 있다.

피임약에는 여러 종류가 있습니다.피임약의 한 종류는 장벽 방법을 [31]포함한다.한 가지 장벽 방법은 남성과 여성을 [31]위한 콘돔을 포함한다.두 유형 모두 여성의 자궁에 정자가 들어가는 것을 막아 [31]임신을 막는다.또 다른 종류의 피임은 피임약으로, 화학 물질인 프로게스틴과 [31]에스트로겐을 결합하여 배란이 일어나는 것을 막는다.많은 여성들이 이 피임 방법을 사용하지만,[32] 그들은 그것을 사용하는 만큼 똑같이 사용을 중단한다.이것의 한 가지 이유는 알약을 사용함으로써 발생할 수 있는 부작용 때문이고, 일부 의료 기관들은 부정적인 부작용에 대한 여성들의 우려를 [32]심각하게 받아들이지 않기 때문이다.피임약의 사용은 서양 국가들에서 흔하며, 두 가지 형태의 복합 경구 피임약이 세계보건기구의 필수 의약품 목록에 있는데, 이것은 기본적인 건강 [33]체계에 필요한 가장 중요한 약이다.

산아제한의 사용에 대해서는 역사적으로나 현재나 많은 반대가 있다.산아제한 사용에 반대하는 한 가지 주장은 우선 [34]산아제한이 필요하지 않다고 말한다.이 주장은 리처드 닉슨이 대통령에 당선된 1968년에 부과되었고, 그 주장은 출산율이 제2차 세계대전 이후 최저치를 기록했기 때문에 산아제한은 [34]필요하지 않다고 말했다.인구통계학적 계획 논쟁은 또한 공산주의 루마니아에서 니콜라에 차우셰스쿠의 인구 정책의 기초가 되었고, 그는 낙태와 피임을 금지하고, 여성들을 위한 일상적인 임신 검사, 자녀 없는 사람들에 대한 세금, 그리고 법적 차별을 포함한 매우 공격적인 나탈리즘 정책을 채택했다.그러한 정책은 강제성이 인구통계학적 목표에 도달하기 위한 허용 가능한 수단이라고 간주한다.종교적 반대는 혼전 성관계는 안 되고 결혼한 부부는 가능한 한 많은 아이를 낳아야 한다는 견해에 바탕을 두고 있다.카톨릭 교회는 혼전 [34]성관계를 자제하도록 권장하고 있다.이 주장은 1968년 [34]출간된 교황 백과사전 휴마네 비테에 실렸다.가톨릭 교회는 피임약이 [35]신의 자연법을 해친다는 점을 근거로 피임약에 대한 반대 주장을 펴고 있다.가톨릭 교회도 가족 규모에 따른 산아제한에 반대하며 벨기에의 메르시에 추기경은 "양심의 의무는 세속적인 고려보다 높고, 게다가 대가족이 최고"[35]라고 주장한다.또 다른 주장은 여성이 [34]불임일 때 성관계를 갖는 것과 같은 인공적인 피임 방법 대신 자연스러운 피임 방법을 사용해야 한다는 것이다.

피임에 대한 지원은 생식권, 여성의 권리, 그리고 아동 유기와 아동 [36][37]빈곤을 막을 필요성과 같은 관점에 기초하고 있다.세계보건기구(WHO)는 "의도하지 않은 임신을 방지함으로써 가족계획/컨트랙션은 엄마와 아이의 죽음을 방지한다"[36]고 밝히고 있다.

성병

A map of the world where most of the land is colored green or yellow except for sub Saharan Africa which is colored red
2011년 [38]기준으로 국가별(15~49세) 청년층 HIV 감염률(%)
2012년 매독 사망자 100만명당
인구 100,000명당 임질에 대한 장애조정수명
콘돔은 성병으로부터 효과적인 보호를 제공한다.
주요 기사: 성병 감염

이전에 성병(STI) 또는 성병(VD)으로 알려졌던 성병(STI)은 성행위를 통해 사람 사이에 전염될 가능성이 큰 감염이다.CDC는 클라미디아, 임질, B형 간염 바이러스(HBV), 단순 헤르페스 바이러스(HSV-2), 인간 면역 결핍 바이러스(HIV), 인간 유두종 바이러스(HPV), 매독, 트리코모나스 [39]등 가장 흔한 8가지 STI를 분석한다.

전 세계적으로 6억 건 이상의 STI 사례가 발생하고 있으며 미국 [39]내에서는 2천만 건 이상의 새로운 사례가 발생하고 있습니다.이 같은 높은 수치는 지역 및 세계 경제에 큰 부담을 준다.2015년 옥스퍼드 대학에서 실시된 한 연구는[40] 참가자들에게 초기 항바이러스제(ART)를 제공했음에도 불구하고, 20년 동안 여전히 약 2560억 달러가 든다고 결론지었다.HIV 테스트는 품질 조정 수명당 45,300달러의 비용 대비 효과로 HIV 감염을 21%, HIV 보유율을 54%, HIV 사망률을 64% 줄일 수 있습니다.그러나 이번 연구는 미국이 개입으로 전반적인 생존율이 [40]개선되지 않더라도 감염, 치료비, 사망률의 초과를 초래했다고 결론지었다.

성적인 활동을 하는 사람들이 포괄적인 성교육 과정이나 프로그램을 [41]통해 주요 및 취약 계층을 대상으로 한 전염, 콘돔 홍보, 개입에 대해 교육을 받으면 STI 비율이 크게 감소한다.남아프리카의 정책은, HIV에 걸릴 위험이 있는 여성이나, HIV 양성인 여성, 파트너나 자녀등의 요구에 대응하고 있습니다.이 정책은 또한 다른 STI, 결핵, 자궁경부암,[42] 유방암 검사뿐만 아니라 HIV 상담과 검사와 같은 성 건강과 관련된 선별 활동을 촉진한다.

젊은 흑인 여성들은 HIV를 [43]포함한 STI에 걸릴 위험이 더 높습니다.조지아주 애틀랜타 외곽에서 발표된 최근 연구는 STI의 존재를 확인하기 위해 질 면봉을 사용하여 데이터(인구학적, 심리적, 행동적 측정)를 수집했습니다.그들은 대학을 졸업한 여성들이 STI에 걸릴 확률이 훨씬 낮다는 것을 발견했으며, 교육 지위가 높아지고 인구통계학적 영역 및/또는 [43]지위가 상승함에 따라 STI/HIV를 획득하는 취약성의 감소로 혜택을 받을 수 있다는 것을 잠재적으로 발견했다.

낙태

전세계적으로 매년 [44]약 2,500만 건의 안전하지 않은 낙태가 일어난다.그러한 안전하지 않은 낙태의 대부분은 아프리카, 아시아, 라틴 [44]아메리카의 개발도상국에서 발생한다.

낙태 논쟁은 유도 [45]낙태의 도덕적, 법적, 종교적 지위를 둘러싸고 진행 중인 논쟁이다.토론에 관여하는 쪽은 자칭 '친선택'과 '친생활' 운동이다."친선택"은 여성이 임신 중절 여부를 결정할 권리를 강조한다."프로라이프"는 배아나 태아가 임신하고 태어날 권리를 강조한다.두 용어 모두 "낙태권" 또는 "낙태 반대"와 같은 용어가 일반적으로 [46]선호되는 주류 매체에서 로드된 것으로 간주됩니다.각각의 운동은 다양한 결과를 가지고 여론에 영향을 미치고 그 위치에 대한 법적 지지를 얻으려고 노력했으며 소수의 낙태 반대론자들은 살인이나 방화 같은 폭력을 사용했다.

세계보건기구(WHO)의 기사들은 합법적 낙태를 거주지에 관계없이 여성의 기본권이라고 부르며, 안전하지 않은 낙태는 조용한 대유행이라고 주장한다.2005년에는 1,900만에서 2,000만 명의 낙태가 합병증을 가지고 있었고, 일부 합병증은 영구적인 것으로 추정되었으며, 다른 68,000명의 여성들이 안전하지 않은 [47]낙태로 사망한 것으로 추정되었다.안전한 낙태에 접근할 수 있는 것은 여성의 건강과 삶에 긍정적인 영향을 미칠 수 있고, 그 반대도 마찬가지입니다.낙태를 요구하는 법제화는 필요하지만 여성의 [48]건강 증진을 위한 충분한 조치는 아니다.낙태가 합법적이고 수십 년 동안 지속되어 온 일부 국가에서는 의료 서비스의 부족으로 인해 낙태를 안전하지 않게 만드는 적절한 서비스에 대한 접근에 개선이 없었다.낙태는 법적, 정책적 장벽, 사회문화적 장벽(성차별, 빈곤, 종교적 제약, 지원 부족), 의료체계 장벽(시설이나 훈련받은 인력 부족) 등으로 어렵다.하지만, 훈련된 직원, 좋은 사회적 지원, 그리고 시설에 대한 접근과 함께 안전한 낙태는 [49]모성 건강을 향상시키고 나중에 생식 건강을 증가시킬 수 있습니다.

아프리카 연합이 아프리카 인권 헌장에 대한 의정서 형태로 채택한 마푸토 의정서는 제14조(보건 및 생식권)에 다음과 같이 명시되어 있다.당사자는 다음과 같은 모든 적절한 조치를 취해야 한다.[...c) 성폭행, 강간, 근친상간, 그리고 지속적인 임신으로 인해 산모의 정신적, 육체적 건강, 산모 또는 [50]태아의 생명이 위태로운 경우 의료 낙태를 허가함으로써 여성의 생식권을 보호하기 위해.마푸토 의정서는 특정 조건 하에서 낙태를 여성의 [51]인권으로 인정하는 최초의 국제 조약이다.

국제 규약의 시민적, 정치적 권리에 삶에 대한 권리를 인권 위원회가 2018년에 채택된에서 기사 6일에 일반 논평 제36(2018년), 처음으로,( 하지만 이러한 유엔 개설 소프트 law,[52]와 같은 아니라 lega로 간주되어 낙태에 특정 상황에 있는 인간의 권리-를 정의합니다.lly바인딩)

당사국은 자발적인 임신 중지를 규제하기 위한 조치를 취할 수 있지만, 그러한 조치가 임산부나 소녀의 생명권이나 규약에 따른 다른 권리를 침해하는 결과를 초래해서는 안 된다.따라서, 낙태를 요구하는 여성이나 소녀의 능력에 대한 제한은, 특히, 그들의 생명을 위태롭게 하거나, 제7조를 위반하는 신체적 또는 정신적 고통이나 고통을 받게 하거나, 그들을 차별하거나, 그들의 사생활을 임의로 침해해서는 안 된다.각국은 임신부 또는 소녀의 생명과 건강이 위험하고 임신 기간 중 상당한 고통이나 고통을 초래할 수 있는 경우, 특히 임신한 여성이 강간이나 근친상간으로 인해 발생하거나 생존할 수 없는 경우 낙태에 안전하고 합법적이며 효과적인 접근을 제공해야 한다.[8] 또한 각국은 여성과 소녀가 안전하지 않은 낙태를 할 필요가 없도록 하기 위해 의무에 반하는 방식으로 임신이나 낙태를 규제하지 않을 수 있으며, 이에 따라 낙태법을 개정해야 한다.[9] 예를 들어 미혼여성에 의한 임신죄를 부과하거나 낙태를 하는 여성과 소녀에 대한 형사제재 등의 조치를 취해서는 안 된다[10]. 이러한 조치를 취하면 여성과 소녀에게 안전하지 않은 낙태를 강요할 수 있기 때문이다.주 당사자는 새로운 장벽을 도입해서는 안 되며, 개별 의료 제공자의 양심적 거부의 결과로 야기된 장벽을 포함하여 여성과 소녀가 안전하고 합법적인 낙태에 효과적으로 접근할 수 없는 기존 장벽[11]을 제거해야 한다.[13][53]

1994년 국제인구개발회의(ICPD)에서 카이로 행동계획을 협상할 때, 대표자들은 결국 낙태를 합법화하기 위한 어떠한 권고도 생략하기로 결정했고, 대신 낙태 후 적절한 치료를 제공하고 n을 줄일 프로그램에 투자할 것을 정부에 조언했다.원치 않는 [54]임신을 많이 했어요

여성차별철폐위원회는 낙태의 범죄화를 "여성의 성적, 생식적 건강과 권리의 침해"이자 "성별에 기초한 폭력"의 한 형태로 간주한다; 여성에 대한 성별에 기초한 폭력에 관한 일반 권고 No. 35의 단락 18은 19개 주를 업데이트하고 있다."강제소독, 강제낙태, 강제임신, 낙태의 범죄화, 안전한 낙태의 거부 또는 지연, 임신의 지속, 성적 및 생식적 건강정보를 추구하는 여성과 소녀에 대한 학대 및 학대 등 여성의 성적 및 생식적 건강과 권리에 대한 침해"상품과 서비스는 성별에 기초한 폭력의 한 형태로, 상황에 따라 고문이나 잔인, 비인간적이거나 품위를 떨어뜨리는 [55]처우가 될 수 있습니다."같은 일반 권고안은 또한 31항의 국가들에게 특히 낙태를 범죄로 규정하는 법률을 포함하여 여성에 대한 성차별적 폭력을 허용, 용인 또는 용인하는 조항을 폐지할 것을 촉구한다.[55]

2008년 유럽 47개국의 회원국으로 구성된 유럽평의회(Council of European Council)의회는 합리적인 임신 제한 범위 내에서 낙태를 무효화하고 안전한 낙태 절차에 대한 접근을 보장하는 결의안을 채택했다.구속력이 없는 결의안은 4월 16일 102 대 [56]69의 표결로 통과되었다.

낙태에 대한 접근은 합법성의 문제일 뿐만 아니라 의료진의 양심적인 반대, 높은 가격, 법에 대한 지식 부족, 의료에 대한 접근 부족(특히 시골 지역)과 같은 사실상의 장벽을 극복하는 문제도 있다.낙태가 합법인 나라에서도 여성이 낙태에 접근할 수 없는 것은 매우 논란이 되고 있다.왜냐하면 낙태는 여성이 실제가 아닌 서류상으로만 권리를 가지고 있기 때문이다.유엔은 2017년 여성과 소녀에 대한 모든 형태의 폭력을 예방하고 제거하기 위한 노력의 강화에 대한 결의안에서: 가정 폭력이다.e는 각 주(州)가 "국법에 [57]의해 그러한 서비스가 허용된 안전한 낙태"에 대한 접근을 보장하도록 촉구했다.

오늘날 미국에서 합법화된 낙태를 유지하는 데는 두 가지 주요 논거가 있다.첫 번째는 여성의 [58][59]완전한 시민권을 인정하는 것이다.낙태에 대한 로 대 웨이드 법정 소송은 여성과 태아의 시민권을 비교했다. 헌법은 태어난 사람을 시민으로 규정하고 있기 때문에 해리 블랙문 판사는 태아는 [58]시민이 아니라고 판결했다.태아는 [59]여성 없이 존재할 수 있는 개별적인 존재가 아니기 때문에 여성의 시민권이 강조된다.여성의 완전한 시민권이 낙태 옹호자들에 의해 정의되는 또 다른 이유는 여성의 [59]신체 관리 권리를 인정하기 때문이다.임신은 여성의 몸에 영향을 미친다.낙태에 대한 주장은 다른 사람들이 여성의 [59]신체를 바꾸는 결정을 내리는 것을 막는다.선택 찬성론자들은 또한 국가가 의무화한 교육이나 다른 외부 편견이 이러한 [59]결정에 영향을 미치려 하지 않는다는 것을 확인하려고 시도한다.페미니스트들은 역사를 통틀어 여성들이 그들의 시민권을 정치적,[58] 사회적으로 정당화해야 한다고 주장한다.자신의 몸을 관리할 권리는 건강, 안전, 그리고 [59]존경의 문제이다.여성의 시민권과 자신의 몸을 관리할 권리는 페미니스트들이 찬성하는 [59]정당성으로 강조하는 사회적 확인이다.

합법화된 낙태를 지지하고 낙태에 대한 더 나은 접근을 만들기 위한 두 번째 주요 논거는 낙태의 필요성과 [60][61]임산부의 건강과 안전이다.미국에서 [58][59]낙태에 대한 여론의 흐름을 크게 바꾼 두 가지 사건이 있다.첫 번째는 셰리 핑크바인으로, 지역 병원의 [58]산부인과 의사 위원회로부터 낙태에 대한 접근을 거부당했습니다.핑크바인은 여행을 할 수 있는 특권을 누렸지만, [58]4명의 아이 외에 손상된 태아를 돌보지 않기 위해 낙태를 위해 스웨덴으로 여행해야 했다.여론을 바꾼 또 다른 사건은 1950년대와 60년대 [58][59]풍진의 발생이었다.풍진이 태아의 성장을 방해하고 임신 중 기형을 일으키기 때문에 1967년 캘리포니아 치료 낙태법이 서명되어 의사들이 임산부의 신체적 또는 정신적 [58]건강을 위협하는 임신을 합법적으로 중단할 수 있게 되었다.이 두 가지 행사는 임신부의 건강과 안전이 낙태에 어떻게 좌우되는지, 아이를 낳고 적절하게 돌볼 수 있는 능력을 보여주기 위해 흔히 사용된다.서비스 필요성에 대한 합법적 낙태에 찬성하는 또 다른 주장은 낙태가 필요한 이유이다.미국 전체 임신의 거의 절반이 의도하지 않은 것이며, 미국 내 모든 의도하지 않은 임신의 절반 이상이 [58]낙태를 하고 있다.의도하지 않은 임신은 아이를 키울 여유가 없는 것, 휴직 시간에 접근할 수 없는 것, 미혼모에 직면하는 어려움, [58]여성에게 어려운 사회 경제적 조건과 같은 이유로 여성과 아이들에게 심각한 해를 끼칠 수 있다.의도하지 않은 임신은 또한 오염에 대한 근접성, 살 수 있는 수입에 대한 접근성, 그리고 저렴한 건강식 [58][62]등 체계적으로 생성된 환경적 위험으로 인해 유색인종 여성을 위험에 빠뜨릴 수 있는 더 큰 잠재력을 가지고 있다.임신부의 건강과 안전에 대한 위협 요소들은 낙태에 대한 법적 접근을 제한하는 법률이 [61]시행되는 동안 미국의 낙태 건수가 감소하지 않았다는 것을 보여주는 자료와 평행하다.

세계적으로 낙태법이 가장 엄격한 지역은 라틴 아메리카로 간주되며 라틴 아메리카 가톨릭 교회의 영향을 많이 받는 지역입니다.

여성 생식기 절단

주요 기사:여성 생식기 절단
map
2015년 현재 아프리카, 이라크 쿠르드 및 예멘의 FGM(아프리카 [63]지도).
감비아 바카우, 반FGM 도로 표지판, 2005년

여성 생식기 절단(FGM)은 여성 생식기의 [64]전부 또는 일부를 제거함으로써 여성의 생식기를 바꾸거나 손상시키는 전통적인 비의학적 관행이다.그것은 주로 아프리카, 중동, 아시아의 30개국에서 행해지고 있으며 전 세계 2억 명 이상의 여성과 소녀들에게 영향을 미친다.보다 심각한 형태의 FGM은 지부티, 에리트레아, 에티오피아, 소말리아, [65]수단에 집중되어 있다.

WHO는 FGM을 다음 4가지 유형으로 분류합니다.

  • 유형 I(음핵 절제술)은 음핵의 전부 또는 일부를 제거하는 것입니다.여기에는 음핵 귀두와 함께 전치 제거가 포함될 수도 있고 아닐 수도 있습니다.
  • Type II(절제술)는 음순의 전부 또는 일부와 함께 음핵을 제거하는 것입니다.이는 음순의 전부 또는 일부를 제거하는 것을 포함할 수도 있고 포함하지 않을 수도 있습니다.
  • 타입 III(Infibration)는 안쪽 또는 바깥쪽 순순을 제거하고 상처를 봉합하여 좁은 개구부만 남기는 행위입니다.
  • 타입 IV는 "의학적 목적(천공, 긁힘, 생식기 [64]부위의 소작)이 아닌 다른 모든 여성 생식기 유해 시술"을 말한다.

FGM은 종종 원로나 지역 지도자에 의해 행해지는 전통적인 축하의 형식을 취한다.여성의 수술 연령은 문화에 따라 다르지만 사춘기 이전 소녀들에게 가장 많이 시술된다.어떤 문화권에서는 FGM을 소녀들의 성인 의식으로서 중요시하고 결혼 후 여성의 처녀성과 남편에 대한 충실함을 보존하기 위해 사용한다.그것은 또한 여성의 아름다움과 [66]위생이라는 전통적인 이상과도 밀접하게 연관되어 있다.FGM은 [64]상황에 따라 종교적 의미를 가질 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.

FGM은 심각한 통증, 쇼크, 출혈, 파상풍 또는 패혈증(세균 감염), 소변 보유, 생식기 부위의 열린 상처, 인근 생식기 조직 손상, 재발 방광 및 요로 감염, 낭종 증가 등 여성과 소녀의 신체 자연스러운 기능을 방해하기 때문에 건강상의 이점은 없다.불임, 출산 합병증, 신생아 사망의 위험이 있습니다.성적인 문제는 FGM을 받은 여성에게서 1.5배 더 발생하며, 그들은 고통스러운 성관계를 경험할 수 있고, 성적 만족도를 덜 가질 수 있으며, 성욕 부족을 보고할 가능성이 2배 더 높다.또한 출산 [67]합병증으로 인해 산모와 태아의 사망률이 현저히 높다.

FGM은 시술 도중과 후에 여성에게 심각한 심리적 영향을 미칠 수 있습니다.이것들은 우울증, 불안, 외상 후 스트레스 장애, 그리고 낮은 [64]자존감의 장기적인 증상들을 포함할 수 있다.어떤 여성들은 그 과정이 그들의 동의와 자기도 모르게 진행되었다고 보고하고, 그것이 진행되는 동안 두려움과 무력감을 묘사한다.2018년 한 연구는 FGM을 받은 여성들, 특히 더 심각한 형태의 수술을 경험한 여성들에게서 더 많은 양의 코티솔 호르몬이 분비된다는 것을 발견했다.이것은 트라우마와 스트레스에 대한 신체의 화학적 반응을 나타내며 직접적인 [68]상관관계를 보여주는 제한된 연구들이 있지만 PTSD와 다른 트라우마 장애의 증상 발생에 더 큰 위험을 나타낼 수 있다.

일부 국가에서는 FGM을 방지하기 위한 법률이 도입되었습니다.2016년 30개국을 대상으로 한 조사에서는 자금, 교육 및 자원 제공 프로세스가 일관되지 않고 부족한 경우가 많았지만 24개국에 FGM을 관리하고 방지하기 위한 정책이 있었다.일부 국가는 FGM 환율이 약간 하락한 반면,[66][69] 다른 국가는 거의 또는 전혀 변화가 없다.

이스탄불 협약은 FGM을 금지하고 있다(제38조).[70]

자녀와 강제결혼

주요 기사:자녀 결혼과 강제 결혼
자녀·강제결혼 반대 포스터

세계 곳곳에서 흔히 볼 수 있는 어린 소녀들에게 조혼을 강요하는 관행은 그들의 생식 건강을 위협하고 있다.세계보건기구([71]WHO)에 따르면:

이러한 어린 소녀들은 종종 더 많은 성 경험을 가진 나이 든 남자 배우자와 성관계를 강요당하기 때문에, 자녀 결혼에서 여성의 성적, 생식적 건강은 위태로울 수 있다.여성 배우자는 종종 안전한 성관계와 피임 관행을 위해 협상할 수 있는 지위와 지식이 부족하여, 어린 나이에 임신할 가능성뿐만 아니라 HIV나 다른 성병에 걸릴 위험을 증가시킨다.

니제르에서 18세 미만 아동 결혼률이 세계에서 가장 높은 반면 방글라데시는 [72]15세 미만 여성의 결혼률이 가장 높다.신부 가격이나 지참금과 같은 관행은 자녀와 강제 결혼의 원인이 될 수 있다.

국제인구개발회의, 1994

국제인구개발회의(ICPD)는 1994년 9월 5일부터 13일까지 이집트 카이로에서 개최되었다.179개 주 대표단은 향후 20년간 인구와 개발에 관한 행동계획을 확정하기 위한 협상에 참여했다.다양한 정부, 유엔 기구, NGO, 언론에서 온 약 20,000명의 대표자들이 이민, 유아 사망률, 산아 제한, 가족 계획, 여성 교육 등 다양한 인구 문제에 대해 토론하기 위해 모였다.

ICPD [73]행동 프로그램에서 '생산적 건강'은 다음과 [74]같이 정의됩니다.

육체적, 정신적, 사회적 건강상태와...생식계통 및 그 기능 및 과정과 관련된 모든 문제에 있어서 질병이나 병약함의 부재만이 아니다.따라서, 생식 건강은 사람들이 만족스럽고 안전한 성생활을 할 수 있고, 그들이 생식할 수 있는 능력과 그렇게 할 것인지, 언제, 그리고 얼마나 자주 그렇게 할 것인지를 결정할 자유가 있다는 것을 암시한다.이 마지막 조건에는 남성과 여성이 정보를 받고 그들이 선택한 안전하고 효과적이며 경제적이며 허용 가능한 가족계획 방법뿐만 아니라 법에 위배되지 않는 다른 산아제한 방법에 접근할 권리, 그리고 여성을 가능하게 하는 적절한 건강관리 서비스를 이용할 권리가 내포되어 있습니다.임신과 출산을 안전하게 수행하고 부부에게 건강한 아기를 가질 수 있는 최고의 기회를 제공하는 것입니다.

이 용어의 정의는 유엔 제4차 [75]세계여성회의 또는 1995년 [76]베이징 선언에서도 그대로 나타난다.그러나 ICPD 행동계획은 유엔 회원국 과반수의 지지를 받았음에도 국제법적 문서로서의 지위를 누리지 못하고 있어 법적 구속력이 없다.

행동 프로그램은 인구와 발전 사이의 수많은 연관성을 강조하고 인구통계학적 목표 [77]달성이 아닌 개별 여성과 남성의 요구를 충족시키는 데 초점을 맞춘 새로운 전략을 지지한다.ICPD는 국제사회를 위한 네 가지 질적 및 양적 목표에 대해 합의를 이뤘으며, 그 중 마지막 두 가지는 생식 건강에 특별한 관련이 있다.

  • 산모 사망률 감소:모성 사망률의 감소와 국가 내, 지리적 지역, 사회경제적, 인종적 집단 간의 모성 사망률 격차의 축소.
  • 가족 계획을 포함한 생식 및 성 건강 서비스 이용:가족계획 상담, 산전 관리, 안전한 출산 및 산후 관리, 불임 예방 및 적절한 치료, 낙태 예방 및 낙태 결과 관리, 생식기 감염, 성병 및 기타 생식 건강 상태 치료, 교육, 상담,인간의 성, 생식 건강, 책임 있는 부모로서의 역할에 대해 적절하게 설명합니다.HIV/AIDS, 유방암, 불임, 분만, 호르몬 치료, 성전환 치료, 낙태에 관한 서비스가 제공되어야 한다.여성 생식기 절단(FGM)의 적극적인 억제.

이 새로운 어프로치의 열쇠는, 여성에게 권한을 부여해, 교육이나 보건 서비스에의 액세스를 확대해, 보다 많은 선택지를 제공하고, 스킬의 개발이나 고용을 촉진하는 것입니다.이 프로그램은 2015년 또는 그 이전에 생식 건강과 권리에 대한 광범위한 접근법의 일환으로 가족계획을 보편적으로 이용할 수 있도록 하는 것을 지지하며, 필요한 국가 자원과 국제 원조의 수준을 예측하고 이러한 자원을 이용할 수 있도록 정부에 요구한다.

지속 가능한 개발 목표

유엔이 제시한 개발 목표의 절반은 2000년부터 2015년까지 밀레니엄 개발 목표(MDGs)에서 시작되었다.생식 건강은 8점 만점에 5점이었다.진척 상황을 감시하기 위해 유엔은 네 가지 [78]지표에 합의했다.

  • 피임 유병률
  • 청소년 출산율
  • 산전 관리 대상
  • 가족계획의 충족되지 않은 필요성

2005년 WHO에 따르면 여성의 약 55%가 충분한 산전 관리를 받지 못했고 24%가 가족계획 [79]서비스를 받지 못했다.MDG는 2015년에 만료되었으며 2016-2030년에 걸쳐 지속 가능한 개발 목표라고 불리는 총 17개의 목표를 포함하는 보다 포괄적인 목표 세트로 대체되었습니다.17가지 목표는 모두 포괄적이고 서로 보완하는 것이지만, 3가지 목표는 "모든 연령대의 건강한 삶을 보장하고 복지를 증진하는 것"입니다.구체적인 목표는 전 세계 산모 사망률을 10만 명당 70명 미만으로 낮추고, 신생아와 어린이의 예방 가능한 사망을 종식시키며, 전 세계적으로 사고 사망의 50%를 줄이고, 약물 남용과 [80]알코올에 대한 치료와 예방 프로그램을 강화하는 것이다.또한 Sustainable Development Goal 5의 목표 중 하나는 성 [81]및 생식 건강에 대한 보편적인 접근을 보장하는 것입니다.

지역별

북미

CDC는 미국 인구 5명 중 1명이 성병(STI)[82]에 걸린 것으로 추정했다.인플레이션을 고려할 때 STI 예방을 위한 CDC 자금 지원은 2003-2020년에 40%[82] 감소했다.

아프리카

상세정보 : 아프리카의 HIV/AIDS
케냐에서 2006년 세계 에이즈의 날 행사
아프리카에서의 HIV/AIDS의 유행

HIV/AIDS

아프리카의 HIV/AIDS는 공중 보건의 큰 문제입니다.사하라 사막 이남의 아프리카 인구는 특히 젊은 여성 인구에 영향을 미치는 질병으로 인해 가장 심각한 영향을 받는 지역이다.국립 의학 도서관, 나이지리아에서 특히"서브 사하라 사막 이남의 아프리카 지역(SSA)세계 인구의 12%에 의한 것이지만, 불균형적으로 아이들의 연령대의 15살 미만의 90%이상과 HIV2 함께 살고 있는 중 어른들의 68%입주하고 있다"[83]에 따르면"일찍 성적인 성숙과 엄청난 성적 활동 9a사이에 있다.알몬드15살이에요.[84]HIV는 모유를 통해서도 전염될 수 있는데, 이것은 HIV/AIDS에 감염된 여성들이 더 많은 건강상의 결과를 다루어야 한다는 것을 증명한다.사하라 이남에서는 에이즈 전염병이 사망의 주요 원인이다.

HIV/AIDS의 높은 확산 원인은 빈곤, 불충분한 의료, 예방과 교육의 결여, 금기와 낙인, 성적 행동, 매춘, [85]여성에 대한 성폭력 등 7가지로 나눌 수 있다.극심한 빈곤 속에 살고 있는 높은 인구로 인해 콘돔, HIV 검사, 그리고 다른 형태의 검진은 우선순위가 정해지지 않아 많은 사람들이 질병으로부터 스스로를 보호할 필요가 없게 된다.국제금융공사에 따르면, "사하라 이남 아프리카의 건강관리는 세계 최악의 상태로 남아 있으며, 세계보건기구가 기본적인 [86]건강관리를 위해 최소라고 생각하는 1인당 연간 34달러에서 40달러를 쓸 수 있는 나라는 거의 없다."특히 빈곤이 만연하고 있지만, "이 지역 의료 지출의 50%는 개인의 [86]현금 지급으로 조달되고 있다."이는 사하라 이남 아프리카의 의료 시스템을 둘러싼 경제성과 접근성의 결여를 나타낸다.유엔에 따르면 사하라 사막 이남의 아프리카는 세계에서 가장 높은 교육배제율과 씨름하고 있으며, 15세에서 17세 사이의 젊은이들 중 60%가 학교에 [87]다니지 않고 있다.이러한 교육의 부족에 의해, HIV/AIDS나 예방에 관한 정보가 다수의 개인에게 전달되지 않고 있어, 보다 많은 시민이 질병의 심각성을 의식하지 못하고 있다.HIV/AIDS를 둘러싼 오명이 높은 감염률의 원인이 되고 있습니다.아프리카 마을에서는 한 개인의 삶이 주변 친구, 가족, 이웃과 밀접하게 얽혀 있다.HIV/AIDS에 걸린 사람들은 고립과 소외를 두려워하여 그것을 비밀로 유지하도록 동기를 부여받는다.이 오명의 극단은 일부 대화에 의해 전달되고, HIV와 함께 살고 있는 사람들은 종종 "걸어 다니는 시체"로 조롱당하며, 탄자니아에서 "님비지" 또는 "잠수함"으로 불리기도 하는데, 이것은 HIV 양성인 사람이 "위협적이고 치명적"[88]이라는 것을 암시한다.성적인 행동과 매춘 또한 아프리카의 HIV/AIDS 전염률 증가에 한몫하고 있다.빈곤율이 높기 때문에 매춘이 만연하고 성관계 상대방이 자주 바뀌면서 전염 가능성이 높아지고 있다.아프리카는 세계에서 강간률이 가장 높은 나라 중 하나이며, 많은 여성들이 HIV에 감염된 범죄자에 의한 강간과 성폭력 때문에 에이즈에 걸린다.마찬가지로 많은 아프리카 국가에서의 성역할은 "사하라 이남의 아프리카에서는 여성이 임신을 하고 아이를 낳으며 남편의 성욕을 [88]거침없이 충족시킬 것으로 기대되는 하위집단"으로 이에 기여하고 있다.

피임약의 종류

구리 IUD는 다른 피임 방법보다 덜 자주 제공되었지만 보고된 대부분의 지방에서는 증가의 징후가 있었다.가장 자주 제공되는 방법은 임플란트와 주입식 프로게스테론인데, 이것은 콘돔 사용만큼 이상적이지 않습니다. 이 방법은 HIV의 위험을 줄이기 위해 여전히 필요합니다.특히 나이지리아에서는 여러 명의 파트너가 있는 사람들이 콘돔으로 자신을 보호하는 것을 꺼리는 경우가 많습니다.1993년 나이지리아 남서부의 한 농촌 지역에서 실시된 조사에서 2054세 지원자 302명 중 94.7%가 콘돔 사용 사실을 인정했지만 51.3%만이 [84]콘돔 사용을 인정한 것으로 나타났다.국제 가족 계획 관점에 따르면, "이 주사 가능한 프로게스테론 제품들은 남아프리카 공화국의 피임 사용의 49%를 차지하고 있고,[89] 일부 지역에서는 90%까지 차지하고 있다."아프리카 국가들에서 피임약 사용이 증가하고 있지만, 중단률도 높다.취약한 의료체계는 사하라 사막 이남의 아프리카 국가들에 피임 활동, 홍보 및 서비스 확대에 도전하고 있다.

출산율과 피임약

대부분의 아프리카 국가에서, 총출산율은 피임, 가족 계획, 그리고 강제 자녀 결혼과 같은 관습에 대한 접근의 부족으로 인해 종종 매우 높다.예를 들어, 니제르, 앙골라, 말리, 부룬디, 소말리아, 우간다의 출산율은 매우 높다.유엔 경제사회부에 따르면 아프리카는 피임률(33%)이 가장 낮고 피임 미달률(22%)이 가장 높다.모잠비크에서는[90], 현대 피임 방법에 접근을 향상시키는 데 노력에도 불구하고, 일반 출산율 젊은 여성들 가운데"아직도 5.3에와 피임에 대한 충족되지 않는 필요성 또한 26%에 비해 높다 높다."은, 출산율은 극적으로(15–19년)사이에 1000세당 2011년 167명에서 194개 2015년에는 큰 기록을 세우고 있다.i지방은 183에서 230까지 ncrease.(15-19세) 사이의 피임 유병률은 2015년에 14%로 낮은데, 이는 같은 [91]해에 생식 연령 그룹(15-49세)의 전국 유병률과 비교된다.

피임약 접근성

남아프리카공화국에서 개정된 피임 가이드라인은 청소년, 레즈비언, 게이, 양성애자, 트랜스젠더, 장애인, 만성질환자, 폐경 여성, 성노동자, 이주자 및 남성에게 특별한 서비스를 제공하고 인식을 환기시킴으로써 접근성을 향상시키려 하고 있다.그들은 또한 에스트로겐과 프로게스테론 [92]주사제와 결합된 단일 막대 프로게스토겐 임플란트인 구리 IUD와 같은 오래 작용하는 피임 방법에 대한 접근을 증가시키는 것을 목표로 하고 있다.탄자니아의 프로바이더의 관점에서도, 지역사회의 건강한 피임 치료를 유지하는 데 있어서 가장 큰 장해인 일관성의 결여를 깨달았습니다.피임약은 환자에게 서비스를 제공하는 능력이 일관되지 않고 수준 미달이라는 것을 발견했다.이것은 생식 목표의 만족, 낮은 교육 성취도, 특정 [93]피임약의 부작용에 대한 오해로 이어졌다.

적절한 훈련을 받은 의료진의 불충분한 양으로 인해 접근성이 저해되었습니다.African Journal of Repative Health에 의하면, 「의료진의 부족은 과제입니다.우리는 많은 고객을 돌볼 수 없습니다.또한 충분한 교육을 받지 못해 여성들이 원하는 방법을 제공할 수 없습니다.[94]대부분의 의료 센터에는 의료 교육을 받지 않은 사람들이 근무하고 있으며, 연방 규제에도 불구하고 자원 부족으로 인해 의사와 간호사는 거의 없습니다.한 센터에는 임플란트를 삽입하고 제거할 수 있는 사람이 한 명밖에 없었고, 그녀 없이는 이러한 피임 치료를 필요로 하는 사람들에게 서비스를 제공할 수 없었다.두 가지 산아제한 방법을 채택한 또 다른 조제소는 두 가지 재료가 동시에 소진되는 경우가 있어 수급 체인을 따라잡기 힘들다는 점을 공유했다.

사회적 요인이 피임약에 미치는 영향

불균형한 성 역학, 배우자 역학, 경제 상황, 종교적 규범, 문화적 규범, 공급망에서의 제약은 모두 피임율과 사용에 기여한다.이것의 한 예는 피임약의 부작용에 대한 해로운 선전을 언급한 제공자이다.이 선전의 확산은 노인들과 종교 지도자들과 같은 지역 사회의 영향력 있는 사람들이 적절한 피임 관리/건강을 저해하는 많은 사례들 중 하나이다.몇몇 경우, 지역 사회의 영향력 있는 구성원들은 종종 다른 사람들에게 콘돔과 피임약이 암을 유발하는 미생물을 포함하고 있다고 설득한다.

배우자 및 성별 역학에 관해 많은 여성들은 종종 그들의 배우자나 가족들로부터 피임을 피해야 한다는 압력에 직면했고, 결과적으로 그들은 그것을 몰래 사용하게 되었다.이것은 또한 여성들이 종종 덜 효과적인 [95]피임으로 이어질 수 있는 발견 불가능한 피임 방법을 선호하는 많은 이유 중 하나이다.

사하라 사막 이남 아프리카에서 흔히 발생하는 다른 성병

사하라 사막 이남의 아프리카는 세계 다른 지역과 비교하여 성병 연간 발생률 1위를 차지하고 있으며, 이는 아프리카 [96]국가들의 공중 보건에 큰 문제가 있음을 다시 한 번 강조합니다.사하라 사막 이남의 아프리카에서는 성병이 개인이 치료를 받는 가장 일반적인 이유입니다.세계보건기구(WHO)에 따르면 아프리카에서는 매년 매독 350만 건, 클라미디아 1500만 건, 임질 1600만 건, 트리코모나스 3000만 건이 발생한다."[96]

성병/감염 및 여성

사하라 이남 아프리카에서 HIV 감염, 위험 및 기타 성병의 대부분은 여성에게 불균형적으로 영향을 미칩니다.특히 30세 미만의 여성들은 아프리카 대륙에서 발생하는 새로운 감염의 절반 이상을 차지하며,[97] 종종 남성들에 비해 두 배나 높은 발병률을 보이고 있다.여성들은 더 많은 감염의 위험을 가지고 있을 뿐만 아니라, 이러한 질병들의 결과는 종종 여성들에게 훨씬 더 심각하다. 왜냐하면 그것들은 생식 건강에도 영향을 미칠 수 있기 때문이다.세균성 STI의 몇몇 결과에는 "골반염증, 만성 골반 통증, 나팔관 불임, 임신 합병증, 태아 및 신생아 사망"[97]이 포함된다.HIV 감염은 성감염의 불균형은 덜하지만,[98] 다른 성병들은 "장애의 80%를 부담하는" 여성들에게 불균형적으로 영향을 미친다.앞서 말한 바와 같이, 여성들은 사회적 낙인과 성별 기대 때문에 감염에 더 취약하다."대부분의 성병 환자들은 치료를 전혀 받지 않거나 이미 합병증이 생겼을 때만 늦게 나타나며 특히 여성과 [98]그 자녀들에게 육체적, 심리적, 사회적 결과를 초래합니다."저소득층의 여성들은 종종 어떤 종류의 의학적 치료를 받을 가능성이 가장 낮은 하위 집단이다.

성전환/LGBTQ+건강 상세

트랜스젠더라고 밝힌 개인은 다른 하위 그룹에 비해 HIV 감염률이 상당히 높은 경우가 많습니다.아프리카 정치와 정부는 정치권의 LGBTQ+ 문제에 대해 침묵하고 있으며, 이는 부분적으로 의료에 대한 접근성과 우선순위 부여로 해석된다."아프리카에서 온 전염병 자료에서 트랜스젠더 사람들의 보이지 않는 것이 많은 나라에서 [99]동성 행동의 범죄화와 관련이 있을 수 있습니다." 전통적인 태도가 어떻게 비슷하게 사회에 참여할 수 있는 능력을 형성하는지 보여줍니다.남아프리카의 트랜스젠더 여성들 사이에서 수행된 추가 연구는 "건강의 불균형과 적절한 정신, 성, 생식 건강 [100]서비스에 대한 접근성 부족"을 보여준다.그러나 여전히 아프리카 국가 내 트랜스젠더에 관한 데이터는 제한적이다.

BMC International Health and Human Rights가 실시한 연구에서 LGBTQ+ 공동체의 일부로 식별된 개인은 모두 자신의 성적 성향 및/또는 성 정체성에 기초한 의료 제공자에 의한 일종의 차별에 직면하게 되었다.위반은 가용성, 접근성, 허용 가능성 및 [101]품질이라는 네 가지 형태로 구분됩니다.남아프리카공화국의 시설은 특정 LGBT 우려에 대한 서비스가 부족하고, 제공자들은 지역사회 내에서 식별되는 환자들을 돌보는 것을 거부하며, 만약 그렇다면 도덕적 반감을 표명한다.마지막으로, LGBTQ+ 정체성 및 건강 요구에 대한 질과 지식의 부족은 불균형적인 부정적 위해를 초래하고, 이러한 [101]함축적 의미를 지닌 의료 서비스를 기피하거나 지연시킨다.

직장과 생식 건강

생식 건강은 직장에서의 노출에 의해 영향을 받을 수 있다.생식기에 일하는 여성과 남성 모두 직장에서 그들의 생식력에 영향을 미칠 수 있는 다양한 화학적, 신체적, 그리고 심리학적 위험에 노출될 수 있다.많은 여성들이 임신 중에도 계속 일을 하기 때문에 산모와 아기 모두 [102][103]노출될 가능성이 높아진다.

노출 경로

유해물질은 호흡(흡입), 피부 접촉 또는 삼키기(흡입불량)[102][104]를 통해 여성의 체내에 들어갈 수 있습니다.임신 중인 근로자와 임신을 계획하고 있는 사람들은 특히 생식 위험에 노출되는 것에 대해 걱정해야 한다.알코올과 같은 일부 화학 물질은 엄마의 혈액을 순환하고 태반을 통과하여 발달 중인 태아에게 도달할 수 있습니다.다른 유해 물질들은 여성의 전반적인 건강에 영향을 미칠 수 있고 태아에 대한 영양분 공급을 감소시킬 수 있다.방사선은 엄마의 몸속을 직접 통과하여 산모의 난자나 태아에게 해를 끼칠 수 있다.일부 약물과 화학물질은 모유를 통해 [104][105]엄마의 몸을 통해 수유 중인 아기에게 전달될 수도 있다.

생식 위험이 모든 여성이나 모든 임신에 영향을 미치는 것은 아니다.여성이나 아기의 피해 여부는 노출되는 위험의 정도, 노출 시기, 노출 기간, 노출 방법 및 연령, 생리 주기 단계, 임신 단계 또는 노출 발생 시기와 같은 개인적 요인에 따라 달라집니다.예를 들어, 위험에 노출되면 생리 주기의 특정 시간에만 배란과 임신을 막을 수 있다.임신 초기 3개월 동안의 노출은 선천적 결함이나 유산의 원인이 될 수 있다.임신 마지막 6개월 동안의 노출은 아기의 성장을 늦추거나, 아기의 뇌 발달에 영향을 미치거나,[104] 조산을 유발할 수 있습니다.

여성 노동자와 그들의 임신에 영향을 미치는 직장 내 물질 또한 그들의 가족에게 해를 끼칠 수 있다.그것을 모르는 사이에, 근로자들은 다른 가족 구성원들, 즉 어른들과 아이들 모두의 건강에 영향을 미칠 수 있는 해로운 물질을 집으로 가져올 수 있다.예를 들어, 작업장에서 가져온 납은 작업자의 피부, 머리카락, 옷, 신발, 도구 상자 또는 자동차에서 가족, 특히 어린 아이들에게 [104]납 중독을 일으킬 수 있습니다.

직업성 생식 위험

여러 가지 직업적 위험은 생식 건강에 영향을 미칠 수 있으며 화학적, 물리적 및 심리사회적 위험을 포함한 후속 생식 결과에 영향을 미칠 수 있다.비록 1,000개 이상의 직장 화학물질이 동물에게 생식 효과를 가지고 있는 것으로 나타났지만, 대부분은 사람에게서 연구되지 않았다.또한 상업적으로 사용되는 400만 개의 다른 화학 혼합물 대부분은 테스트되지 않은 상태로 남아 있다.

일부 생식 위험에는 다음이 포함됩니다.[106][102]

  • 마취[107] 가스
  • 항종양제(암치료제)[108][109]
  • 화학소독제 및 살균제[110]
  • 2-에톡시에탄올(2EE) 및 2-메톡시에탄올(2ME)[104]과 같은 특정 에틸렌 글리콜 에테르
  • 이황화탄소(CS2)[104]
  • 에폭시 및 수지[111]
  • 산화 에틸렌[112]
  • 포름알데히드[113]
  • 열[114]
  • 감염제[115][104]
  • 납 및 기타 중금속[116]
  • 노이즈[117]
  • 살충제[118]
  • 이온화[119] 방사선
  • 비이온화 방사선[120]
  • 간접흡연[121]
  • 연기와 연소 부산물[122]
  • 용제[123]
  • 교대 근무 및 장시간 근무[124]
  • 격렬한 물리적 요구(예: 장시간 서있음, 무거운 들어올림, 구부림)[104]

많은 화학물질이 생식 독성에 대해 평가되지 않으며, 직업상 노출 한계는 임신하지 않은 성인을 기준으로 개발된다.성인에게는 안전한 것으로 간주되는 노출 수준은 태아에게는 안전하지 않을 수도 있고 안전하지 않을 수도 있다.

작업장 노출로 인해 발생할 수 있는 생식 건강 문제

작업장 위험으로 인해 다음과 같은 특정 생식 건강 문제가 발생할 수 있습니다.

  • 저출산 또는 불임
  • 발기부전
  • 월경주기 및 배란장애
  • 성호르몬 불균형과 관련된 여성의 건강 문제
  • 유산
  • 사산
  • 너무 빨리 태어나거나 너무 작게 태어난 아기들
  • 선천적 결함
  • 아동 발달 장애
  • 소아암[125]

직업적 위험과 여성 생식 건강

일부 작업장 위험은 생식 건강, 임신 능력 및 태아의 건강에 영향을 미칠 수 있습니다.대부분의 여성들은 임신 기간 동안 안전하게 일을 계속할 수 있다.그러나 일부 직업은 임신이나 모유 수유 여성에게 해로운 노출을 수반한다.직장 내 생식 위험으로 인해 발생할 수 있는 일부 여성 건강 문제에는 [125]다음이 포함됩니다.

생리주기와 호르몬 생성의 장애

높은 수준의 신체적 또는 정서적 스트레스나 살충제, 폴리염화비페닐(PCB), 유기용제 및 이황화탄소 등의 화학 물질에 노출되면 뇌, 뇌하수체 및 난소 간의 균형이 깨질 수 있습니다.이러한 장애는 에스트로겐과 프로게스테론의 불균형을 초래할 수 있으며 생리 주기 길이와 규칙성, 배란으로 이어질 수 있습니다.이러한 성호르몬들은 여성의 몸 전체에 영향을 미치기 때문에, 심각하거나 오래 지속되는 호르몬 불균형은 여성의 전반적인 [104]건강에 영향을 미칠 수 있다.

생리 주기 및/또는 성호르몬 생성을 방해할 수 있는 위험은 다음과 같습니다.[126]

  • 각종 살충제
  • 이황화탄소(CS2)
  • 폴리염화비페닐(PCB)
  • 유기 용제
  • 제트 연료
  • 교대 근무

불임과 난임

전체 부부의 약 10~15%가 불임이거나 난임으로 임신을 시도한 지 1년이 지나면 임신을 할 수 없게 된다.많은 요인들이 출산율에 영향을 미칠 수 있으며, 이러한 요인들은 한 쪽 또는 두 쪽 파트너 모두에 영향을 미칠 수 있습니다.여성의 난자나 남성의 정자에 대한 손상이나 정상적인 생리 주기를 조절하는 데 필요한 호르몬의 변화는 임신에 문제를 일으킬 수 있는 몇 가지에 불과하다.불임의 보다 일반적인 원인은 다음과 같습니다.[104]

  • 여자의 난자 손상
  • 남자의 정자 손상

불임은 정상적인 생리 주기와 자궁 [104]성장을 조절하는 데 필요한 호르몬의 변화로 인해 발생할 수 있다.여성의 출산율을 떨어뜨릴 수 있는 위험은 다음과 같습니다.[126]

  • 항종양제를 포함한 암 치료제
  • 이끌다
  • X선과 감마선을 포함한 이온화 방사선
  • 아산화질소(N2O)

유산과 사산

임신 6명 중 1명은 계획되지 않은 임신 중절이라는 유산으로 끝납니다.유산은 임신 초기, 심지어 여성이 자신이 임신한 것을 알기 전에 발생할 수 있다.유산 및 사산은 다음과 [104]같은 여러 가지 이유로 발생합니다.

  • 난자나 정자가 손상되어 수정이 불가능하거나 수정 후 생존이 불가능할 수 있습니다.
  • 임신을 유지하는 데 필요한 호르몬 체계에 문제가 있을 수 있다.
  • 태아가 정상적으로 발달하지 않았을 수 있습니다.
  • 자궁이나 자궁경부에 신체적 문제가 있을 수 있다.

선천적 결함

선천적 장애는 태어날 때 나타나는 신체적인 이상을 의미하지만 나중에나 발견될 수 있다.약 2~3%의 아기들이 심각한 선천적 장애를 가지고 태어난다.대부분의 경우 선천적 결함의 원인을 알 수 없다.임신 첫 3개월은 내장과 사지가 형성되기 때문에 발달에 매우 민감한 시기이다.많은 여성들은 이 중대한 [104]시기 동안 자신이 임신했다는 것을 알지 못한다.

저체중과 조산

미국에서 태어난 아기의 약 7%가 저체중 또는 조산으로 태어난다.임신 중 모성 영양 부족, 흡연, 알코올 섭취가 대부분의 경우 원인인 것으로 알려져 있습니다.비록 더 나은 의학적 치료가 많은 저체중이나 미숙아들이 정상적으로 발달하고 성장하는데 도움을 주었지만,[104] 그들은 다른 아기들보다 생후 1년 동안 병에 걸리거나 심지어 사망할 가능성이 더 높다.

발달 장애

때때로 태아의 뇌는 정상적으로 발달하지 못하며, 이것은 나중에 발달 지연이나 학습 장애로 이어진다.미국 아이들의 약 10%가 어떤 형태의 발달 장애를 가지고 있다.그러한 문제는 태어날 때 종종 눈에 띄지 않는다.측정이 어려울 수 있고 일시적이거나 영구적일 수 있으며 경미함에서 심각함까지 다양합니다.발달 문제는 과잉 활동, 짧은 주의 지속 시간, 감소된 학습 능력 또는 (심각한 경우)[104] 지적 장애로 나타날 수 있습니다.

기타 건강상의 문제

여성이 임신을 시도하지 않더라도, 성호르몬 분비를 변화시키는 생식 위험으로 인해 그녀의 전반적인 건강이 손상될 수 있다.성호르몬은 여성의 몸 전체에 영향을 미친다.일부 직장에서의 노출은 혈액 내 에스트로겐과 프로게스테론 수치의 불균형을 야기할 수 있다.이 중단으로 인해 다음에 [104]대한 취약성이 증가할 수 있습니다.

  • 자궁내막암이나 유방암과 같은 일부 암은
  • 골다공증
  • 심장병
  • 조직 손실 또는 약화
  • 폐경 증상을[104] 포함한 뇌와 척수에 미치는 영향

직업적 위험과 남성 생식 건강

다음과 같은 많은 작업장 물질이 남성의 생식[127] 위험으로 확인되었다.

  • 이끌다
  • 디브로모클로로프로판
  • 카르바릴 (세빈)
  • 톨루엔디아민 및 디니트로톨루엔
  • 이브롬화 에틸렌
  • 플라스틱 제조(스티렌 및 아세톤)
  • 에틸렌글리콜모노에틸에테르
  • 용접
  • 페르클로로에틸렌
  • 수은 증기
  • 열
  • 군사 레이더
  • 고농도 케폰
  • 고농도의 브롬 증기
  • 고준위 방사선
  • 이황화탄소
  • 2,4-디클로로페녹시 아세트산(2,4-D)

직업 재해에 노출되면 다음과 같은 영향을 [127]미칠 수 있습니다.

  • 정자의 수몇몇 생식 위험들은 정자의 실제 생산을 멈추거나 늦출 수 있다.이것은 난자를 수정하기 위해 존재하는 정자가 줄어들 것이라는 것을 의미한다; 만약 정자가 만들어지지 않는다면, 그 남자는 불임이다.만약 그 위험이 정자를 만드는 것을 방해한다면, 불임은 영구적이다.
  • 정자 모양생식 위험으로 인해 정자세포의 모양이 달라질 수 있다.이 정자들은 종종 수영에 어려움을 겪거나 난자를 수정하는 능력이 부족하다.
  • 정자 이동위험한 화학물질은 부고환, 정낭 또는 전립선에 모일 수 있다.이 화학물질들은 정자를 죽이거나, 그들이 수영하는 방법을 바꾸거나, 정자에 부착되어 난자나 태아에게 전달될 수 있다.
  • 성적 퍼포먼스호르몬의 양의 변화는 성적 능력에 영향을 미칠 수 있다.알코올과 같은 일부 화학물질은 발기 능력에 영향을 미칠 수 있는 반면, 다른 화학물질들은 성욕에 영향을 미칠 수 있습니다.몇몇 약물(합법 및 불법 모두)은 성적 성과에 영향을 미치지만, 직장 위험의 영향에 대해서는 거의 알려져 있지 않다.
  • 정자 염색체.생식 위험은 정자에서 발견되는 염색체에 영향을 미칠 수 있다.수정 시 정자와 난자는 각각 23개의 염색체를 만든다.이 염색체들에 저장된 DNA는 어떤 사람이 어떻게 생겼을지 그리고 그들의 몸이 기능을 할지를 결정한다.방사선이나 화학물질은 DNA의 변화나 파괴를 일으킬 수 있다.정자의 DNA가 손상되면 난자를 수정하지 못할 수도 있고 난자를 수정하면 태아의 발육에 영향을 미칠 수도 있다.일부 암 치료제는 이러한 손상을 일으키는 것으로 알려져 있다.그러나 직장 내 위험 요소가 정자 염색체에 미치는 영향에 대해서는 거의 알려져 있지 않다.
  • 임신.손상된 정자가 난자를 수정하면 난자가 제대로 발달하지 않아 유산이나 아기의 건강 문제를 일으킬 수 있다.정자에 생식 위험이 있는 경우 태아가 자궁 내에 노출되어 출생 후 임신이나 아기의 건강에 문제가 생길 수 있습니다.

「 」를 참조해 주세요.

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