영아사망률

Infant mortality
2017년 영아사망률 세계지도

영아 사망률은 영아의 첫 번째 생일 전에 영아가 사망한 것입니다.[1] 인구 집단에서 영아 사망률의 발생은 출생아 1,000명당 1세 미만의 영아 사망자 수인 영아 사망률(IMR)로 설명할 수 있습니다.[1] 마찬가지로, 5세 미만 사망률이라고도 알려진 어린이 사망률은 5세까지의 어린이 사망률을 비교합니다.[2]

2013년 미국에서 영아 사망률의 주요 원인은 선천적 결함이었습니다.[3] 유아 사망의 다른 주요 원인으로는 출생 질식, 폐렴, 신생아 감염, 설사, 말라리아, 홍역, 영양실조,[4] 선천적 기형, 태아의 비정상적인 표현, 탯줄 탈출 또는 장시간 노동과 같은 출생 합병증이 있습니다.[5] 영아 사망의 가장 흔한 예방 가능한 원인 중 하나는 임신 중 흡연입니다.[6] 태교 부족, 임신 중 알코올 섭취, 약물 복용 등도 합병증을 유발해 영아 사망에 이를 수 있습니다.[7][failed verification] 임산부의 교육 수준, 환경 조건, 정치적 인프라, 의료 지원 수준 등 많은 상황적 요인이 영아 사망률에 기여합니다.[8] 위생 개선, 깨끗한 식수에 대한 접근, 전염병에 대한 면역 및 기타 공중 보건 조치는 유아 사망률을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

1990년에는 전[9] 세계적으로 5세 미만 어린이 사망자 1,260만 명 중 1세 미만의 유아 사망자가 880만 명에 달했습니다.[10] 5세 이하 어린이 사망자의 60% 이상은 지속적인 모유수유와 예방접종, 영양개선 등 저비용 대책으로 피할 수 있는 것으로 평가됩니다.[11] 1950년 전 세계 5세 이하 사망률은 22.5%로 2015년 4.5%까지 떨어졌습니다.[10] 같은 기간 동안 영아 사망률은 산아 천 명당 65명에서 천 명당 29명으로 감소했습니다.[12] 전 세계적으로 540만 명의 어린이가 2017년 다섯 번째 생일 전에 사망했습니다.[13] 2021년까지 그 숫자는 5백만 명의 어린이로 떨어졌습니다.[14]

아동 사망률(영유아 사망률이 아닌)은 2015년 유엔의 새천년개발목표 제4목표를 향한 진전을 감시하기 위해 사용된 지표입니다. 아동 사망률 감소는 지속가능발전목표-목표번호 3: 모든 연령의 건강한 삶을 보장하고 복지를 증진하기 위한 목표로 설정되었습니다.[15] 2022년 1월 현재, 200개 국가를 대상으로 한 분석에 따르면 이미 133개 국가가 SDG 목표를 달성했으며, 나머지 13개 국가는 2030년까지 목표를 달성하는 것으로 나타났습니다.[16] 전 세계적으로 유아 사망률(IMR)은 급격한 변동을 보이며, 생명공학 및 건강 과학에 따르면 한 국가의 교육 및 기대 수명은 IMR의 주요 지표입니다.[17] 이 연구는 11년 동안 135개국에 걸쳐 수행되었으며, 아프리카 대륙은 연구된 모든 지역 중 가장 높은 유아 사망률을 가지고 있으며, 1,000명당 68명이 사망했습니다.[17]

분류

영아사망률(IMR)은 한 살 미만의 아이들의 출생아 천 명당 사망자 수이다. 특정 지역의 비율은 1세 미만으로 사망한 어린이의 수를 1년 동안의 살아있는 출생 수로 나눈 값에 1,000을 곱한 값입니다.[18]

유아 사망률의 형태:

  • 주산기 사망률은 태아가 늦게 사망하거나(태어나기까지 임신 22주) 산후 1주일까지의 신생아가 사망하는 것입니다.[18]
  • 신생아 사망률은 산후 28일 이내에 발생하는 사망입니다. 신생아 사망은 임신 중과 분만 후에 기본적인 의료 서비스에 대한 부적절한 접근으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 이는 개발도상국 유아 사망률의 40-60%를 차지합니다.[19]
  • 신생아 후 사망률은 29일에서 1년 사이의 어린이의 사망입니다. 신생아 사망의 주요 원인은 영양실조, 감염성 질환, 임신 합병증, 영아 돌연사 증후군, 가정 환경의 문제 등입니다.[1]

원인들

영아 사망의 원인, 즉 직접적인 사망 원인은 IMR에 대한 기여와 차이가 있는데, 기여 요인은 사망 위험을 높이지만 직접적인 사망을 초래하지는 않기 때문입니다.[20] 기본적인 의료 자원에 대한 접근을 막는 환경적, 사회적 장벽은 유아 사망률 증가에 기여하며, 유아 사망의 86%는 감염, 조산, 분만 중 합병증, 주산기 질식, 출생 부상으로 인해 발생합니다. 이러한 많은 일반적인 원인은 저비용 조치로 예방할 수 있습니다.[18] 유아 사망의 99%가 개발도상국에서 발생하지만, 유아 사망률의 가장 큰 감소는 이미 유아 사망률이 낮은 국가에서 발생합니다.[18][21] 미국에서 영아 사망 위험의 주요 원인은 영아 출생 체중이며, 출산 체중이 낮을수록 위험이 증가합니다.[22] 저체중의 원인에는 사회경제적, 심리적, 행동적, 환경적 요인이 포함됩니다.[23]

주요원인

영아 사망의 주요 원인은 조산과 관련된 질환, 선천성 기형, SIDS(영아 돌연사 증후군) 등 세 가지입니다.[24] 1980년에서 1984년 사이 노스캐롤라이나 주에서는 영아 사망의 37.5%가 미숙아 때문이었고, 선천성 이상이 17.4%, SIDS가 12.9%[24]를 차지했습니다.

조산

기사내용 : 조산

조산 또는 조산(PTB)은 임신 연령 37주 이전에 출생한 것으로 정의되며, 40주에 만삭 출산을 하는 것과는 대조적입니다. 이는 "경미한 조기(32-36주), 매우 이른 조기(28-31주) 및 극도의 조기(<28주)" 등 다양한 방법으로 세분될 수 있습니다.[25] 임신 연령이 낮을수록 영아 사망 위험이 높아집니다.[26]

1990년에서 2010년 사이에 미숙아는 신생아와 5세 미만 어린이의 세계 사망률에서 두 번째로 높은 원인이었습니다.[27] 2010년 전체 PTB 사망률은 전 세계적으로 11.1%(1,500만 명 사망)였으며, 유럽이나 미국의 고소득 국가와 비교했을 때 사하라 사막 이남 아프리카와 남아시아의 저소득 국가와 중간 소득 국가(전체 PTB의 60%)에서 가장 높았습니다.[27][failed verification] 저소득 국가들도 미숙아의 필요를 돌볼 수 있는 자원이 한정되어 있어 영아 사망 위험이 높아집니다. 임신 28주 이전에 태어난 유아의 이들 국가의 생존율은 10%인데 비해 고소득 국가의 생존율은 90%에 달합니다.[28] 미국에서는 1980년부터 2000년 사이에 미숙아 출생이 크게 증가했음에도 불구하고 전체 유아 사망 사례 수는 감소했습니다.[29]

뚜렷한 임상 양상에 기초하여, 조산의 주요 하위 집단은 세 가지가 있습니다: 자발적인 조기 진통으로 인해 발생하는 하위 집단, 자발적인 막(양막) 파열로 인해 발생하는 하위 집단, 그리고 의학적으로 유발되는 하위 집단.[30] 두 자발적 요인 모두 유사한 원인의 결과로 간주되며, 따라서 두 가지 주요 분류가 남아 있습니다: 자발적 원인과 의학적으로 유발된 원인.[31] 자발적인 PTB의 위험은 "모체 나이의 극단적인(젊은 사람과 나이 모두), 짧은 임신간 간격, 여러 번의 임신, 보조 생식 기술, 이전 PTB, 가족력, 약물 남용, 담배 사용, 낮은 산모 사회경제적 지위, 산전 관리 늦거나 없음, 낮은 산모 임신 전 체중, 세균성 질염, 치주질환, 임신 체중 증가 부진 등이 있습니다."[32] 의학적으로 유도된 조산은 임신을 계속하는 부모나 태아에게 중대한 위험을 초래할 때 종종 시행됩니다. 가장 흔한 원인은 자간전증, 당뇨병, 산모의 건강 상태, 태아의 고통 또는 발달 문제를 포함합니다.[25] 이러한 위험 요인에도 불구하고 조기 영아 사망의 근본적인 원인은 종종 알려지지 않았으며, 전체 사례의 약 65%가 알려진 위험 요인과 관련이 없습니다.[26]

조산으로 인한 영아 사망률은 주로 발달 미숙으로 인해 영아의 신체 내 여러 장기계에 영향을 미칩니다.[33] 영향을 받는 주요 신체 시스템에는 폐 저형성증, 호흡곤란 증후군, 기관지 폐 이형성증(만성 폐질환), 무호흡증이 있을 수 있는 호흡기 시스템이 포함됩니다.[33] 임신 후기에 완전히 발달하는 다른 신체 시스템으로는 위장 시스템, 피부, 면역 시스템, 심혈관 시스템, 혈액학 시스템이 있습니다.[33] 이러한 시스템이 제대로 개발되지 않으면 유아 사망 위험이 증가합니다.[citation needed]

PTB의 생물학적 원인과 예측 인자를 이해하는 것은 조산과 영아 사망률을 확인하고 예방하는 데 중요합니다. 조산을 유발하는 정확한 기전은 알려지지 않은 경우가 많지만, 근본적인 위험 요인의 상당수는 염증과 관련이 있습니다. 약 "1,000g 미만 또는 임신 28~30주 미만에서 발생하는 조산의 80%"가 염증과 관련이 있습니다.[citation needed] C-반응 단백질, 페리틴, 다양한 인터루킨, 케모카인, 사이토카인, 디펜신, 박테리아를 포함한 염증의 바이오마커는 감염 또는 염증 관련 조산의 위험 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 마커를 분석하기 위해 조산의 병리를 이해하기 위해 생물학적 유체가 사용되었지만 적절한 임신 기간에 획득되지 않은 경우 항상 유용한 것은 아닙니다. 예를 들어, 피브로넥틴과 같은 바이오마커는 임신 24주 이상의 조산에 대한 정확한 예측 인자이지만 그 이전의 예측값은 좋지 않습니다.[34] 또한 다양한 임신 연령과 관련된 위험을 이해하는 것은 임신 연령별 사망률을 결정하는 데 유용합니다.[29]

영아 돌연사 증후군(SIDS)

주 기사: 영아 돌연사 증후군

영아 돌연사 증후군(SIDS)은 정밀 조사 후 원인이 발견되지 않은 채 생후 1년 미만의 영아가 갑자기 사망하는 것으로 정의됩니다. SIDS는 서구 국가에서 더 흔합니다.[35] 미국 질병통제예방센터는 SIDS가 생후 1개월에서 1년 사이의 영아들의 주요 사망 원인이라고 보고했습니다.[36] 연구원들은 무엇이 SIDS를 유발하는지 확신하지 못하지만, 아기들을 배 대신 등을 대고 재우는 것이 위험을 낮춘다는 것을 발견했습니다. Back to Sleep과 같은 캠페인은 이 연구를 통해 SIDS 사망률을 50%[37]까지 낮췄습니다. 정확한 원인은 알 수 없지만, "3중 위험 모델"은 임신 중 흡연, 유아의 나이, 그리고 엎드린 수면, 공동 수면, 과열, 얼굴이나 머리의 가려짐과 같은 상태로 인한 스트레스 등 SIDS에 함께 기여할 수 있는 세 가지 요인을 제시합니다.[35] 1990년대 초에는 면역이 SIDS의 위험을 증가시키는 데 기여할 수 있다고 주장했지만, 최근에는 백신 접종이 SIDS의 위험을 감소시킨다는 생각을 뒷받침합니다.[38]

미국에서는 약 3,500명의 유아 사망자가 SIDS를 포함한 수면 관련 범주입니다.[39] 수면 관련 영아 사망을 줄이기 위해 미국 소아과학회에서는 영아에게 안전한 수면 환경을 제공하고 모유 수유, 권장되는 면역 스케줄에 따라 면역을 할 것을 권장하고 있습니다. 그들은 고무 젖꼭지 사용을 금지하고 임신 중과 임신 후에 흡연, 알코올, 불법 약물에 노출되는 것을 피할 것을 권고합니다.[39]

선천성 기형

주 기사: 선천성 기형

선천적 기형은 태어날 때부터 존재하며 구순구개열, 다운증후군, 심장 결손 등의 질환을 포함합니다. 일부 선천성 기형은 어머니가 술을 마실 때 더 가능성이 높지만 유전적 요인이나 알려지지 않은 요인에 의해 발생할 수도 있습니다.[40] 선천성 기형은 영아 사망률에 상당한 영향을 미쳤지만, 영양실조와 전염병은 저개발 국가의 주요 사망 원인으로 남아 있습니다. 예를 들어 1980년대 카리브해와 중남미에서는 선천성 기형이 영아 사망의 5%에 불과한 반면 영양실조와 감염병은 영아 사망의 7~27%를 차지했습니다.[41] 미국과 같은 더 많은 선진국에서는 선천적 기형으로 인한 영아 사망이 증가했는데, 대부분 심장과 중추신경계 문제였습니다. 20세기에는 심장 질환으로 인한 유아 사망자 수가 감소했는데, 1979년부터 1997년 사이에는 39%가 감소했습니다.[42]

의학과 생물학

영유아 사망 및 사망의 원인은 의료 상태와 관련이 있는 저체중, 영아 돌연사 증후군, 영양실조, 선천성 기형, 감염성 질환, 방치된 열대 질환을 포함한 건강 관리를 위한 저소득 등입니다.

미국소아과학회는 유아들에게 디프테리아-파상풍-무세포 백일해 백신, 헤모필루스 인플루엔자 b형(Hib) 백신, B형 간염(HepB) 백신, 불활성화 소아마비 백신(IPV), 폐렴구균 백신(PCV) 등 여러 차례 접종이 필요하다고 권고하고 있습니다. 의학연구원의 면역안전성 검토위원회가 실시한 연구 결과, 이 백신들과 유아의 SIDS 위험 사이에는 아무런 관련이 없다는 결론이 나왔습니다.[43]: 77–78

저체중

주 기사: 저체중

저체중아는 개발도상국 영아 사망률의 60~80%를 차지합니다. 뉴잉글랜드 의학저널(New England Journal of Medicine)은 "체중이 3,000~3,500g(6.6~7.7lb)인 유아에게서 사망률이 가장 낮습니다. 체중이 2,500 g(5.5 lb) 이하로 태어난 영아의 경우 체중이 감소함에 따라 사망률이 급격히 증가하고, 체중이 1,000 g(2.2 lb) 이하인 영아는 대부분 사망합니다. 정상 출생 체중의 유아들과 비교했을 때, 출생 시 저체중인 유아들은 신생아기에 사망할 확률이 거의 40배나 높습니다. 출생 시 저체중인 유아들의 경우, 신생아 사망의 상대적 위험은 거의 200배나 더 큽니다."[This quote needs a citation] 저체중으로 인한 영아 사망은 대개 조산, 열악한 산모 영양 상태, 산전 관리 부족, 임신 중 산모의 질병, 비위생적인 가정 환경 등 다른 의료 합병증에서 비롯되는 직접적인 원인입니다.[18] 출생 체중과 임신 기간은 유아의 생존 가능성과 전반적인 건강을 예측하는 가장 중요한 두 가지 지표입니다.[44]

뉴잉글랜드 의학저널(New England Journal of Medicine)에 따르면 "지난 20년 동안 미국의 영아 사망률(생아 천 명당 1세 미만 사망)은 급격히 감소했습니다."[This quote needs a citation] 아프리카계 미국인들의 저체중 비율은 백인의 비율보다 두 배나 더 높습니다. 영아 사망의 주요 원인인 저체중은 건강관리, 교육, 환경, 환경의 변화,[clarify] 공공정책의 복합적인 저체중 예방에 도움이 되는 효과적인 프로그램으로 예방이 가능합니다.[45] 조산은 전 세계적으로 신생아 사망의 주요 원인입니다.[46] 미국은 미숙아의 생존율이 더 높지만, 미숙아 출산율은 개발도상국과 비교할 수 있습니다. 그 이유로는 10대 임신, 35세 이후 임신 증가, 체외수정 사용 증가(다태아 위험 증가), 비만, 당뇨병 등이 있습니다. 또한, 건강관리에 접근할 수 없는 임신한 사람들은 의사를 방문할 가능성이 낮아서 조기 분만의 위험이 증가합니다.[47]

영양실조

주 기사: 어린이 영양실조
기아로 고통받는 인구 비율, 세계식량계획, 2020
< 2,5%
2,5–5,0%
5,0–14,9%
15,0–24,9%
25,0–34,9%
> 35,0%
데이터 없음

영양실조 또는 영양실조는 단백질과 비타민과 같은 영양 섭취가 부적절하여 전 세계 사람들의 성장, 에너지 및 발달에 악영향을 미치는 것으로 정의됩니다.[48] 특히 임신기와 아프리카, 아시아, 라틴 아메리카의 가난한 지역 내 개발도상국에 사는 5세 미만의 유아와 어린이에게 많이 발생합니다.[49] 어린이들은 아직 강력한 면역체계가 완전히 발달하지 못하고 부모에게 의존하여 필요한 음식과 영양섭취를 하고 있어 특히 취약합니다. 아동기나 모성 영양실조로 매년 약 350만 명의 어린이가 사망하는 것으로 추정되며, 성장부진, 저체중, 저체중이 관련 사망자 약 220만 명을 차지합니다.[50] 모유 수유를 둘러싼 성별, 위치, 문화적 관행과 마찬가지로 사회경제적, 환경적 요인이 영양실조의 원인이 됩니다.[51] 지역마다 서로 얽혀 있고 다양할 수 있어 가장 시급한 요인을 평가하기는 어렵습니다.

영양실조로 고통 받는 아이들은 저체중이 될 수 있고, 발육부진이나 낭비를 경험할 수 있습니다. 아프리카에서는 발육부진 어린이의 수가 증가한 반면, 아시아에서는 5세 이하 어린이가 가장 많이 낭비되고 있습니다.[52] 불충분한 영양소는 신체적, 인지적 발달에 악영향을 미쳐 심각한 건강 문제에 대한 민감성을 증가시킵니다. 미량 영양소 결핍은 빈혈, 피로, 실명, 갑상샘, 뇌 발달 저하, 사망과 관련이 있습니다.[53] 영양실조는 또한 감염과 싸우는 면역체계의 능력을 감소시켜 말라리아, 호흡기 질환, 설사와 같은 질병으로 인한 사망률을 높입니다.[54]

임신 중 엽산은 철분 결핍을 퇴치하는 한 가지 방법입니다. 철분 결핍 빈혈의 수치를 낮추기 위해 사용되는 몇 가지 공중 보건 조치에는 소금이나 식수에 요오드를 첨가하고 비타민 A와 종합 비타민 보충제를 식단에 포함하는 것이 포함됩니다.[18] 이 비타민이 결핍되면 특정 유형의 빈혈(적혈구 수 감소)이 발생합니다.[55]

감염병

사하라 이남 아프리카와 남아시아의 저소득 국가에서 태어난 아기들은 신생아 사망 위험이 가장 높습니다. 전 세계 신생아 사망의 25%는 혈액, 폐, 뇌의 피복(수막염)에 의한 세균 감염에 의해 발생합니다. 신생아는 출생 중에 산도에 존재하는 세균으로부터 감염되거나, 감염 사실을 인지하지 못하거나, 치료되지 않은 골반염이나 성병을 가지고 있을 수 있습니다. 이 박테리아들은 질관을 아기를 둘러싼 양막낭으로 이동시켜 자궁 내 전염을 일으킬 수도 있습니다. 산모 혈액 매개 감염은 세균 감염의 또 다른 경로입니다. 신생아 감염은 양막낭의 막(PROM)이 조기에 파열될 가능성이 더 높습니다.[56]

소아 사망자 10명 중 7명은 급성 호흡기 감염, 설사, 홍역, 말라리아 등 감염성 질환 때문입니다. 소아 사망의 30%는 폐렴, 기관지염, 세기관지염과 같은 급성 호흡기 감염이며, 폐렴 환자의 95%는 개발도상국에서 발생합니다. 설사는 소아 사망률 세계 2위의 원인이며 말라리아는 소아 사망률의 11%를 차지합니다. 홍역은 소아 사망률 5위의 원인입니다.[18][57]

환경의

유아 사망률은 국가의 건강과 사회적 상황을 나타내는 척도 중 하나입니다. 그 원인들은 각각 다른 사람들과 다른 다양한 사회적 요인들과 그들만의 별개의 관계를 갖는 숫자 비율의 합성입니다. 이처럼 IMR은 종종 한 국가 내의 사회경제적 격차 수준을 측정하는 지표로 볼 수 있습니다.[44][58]

유기수 오염은 1인당 보건 지출보다 유아 사망률을 더 잘 나타내는 지표입니다. 동물의 배설물에 오염된 물은 많은 기생충과 미생물 감염을 포함한 다양한 병원체를 수용합니다.[59] 사회경제적 지위가 낮은 지역은 부적절한 배관 기반시설과 부실하게 유지되는 시설이 발생하기 쉽습니다.[18] 기후와 지리는 종종 위생 조건에서 역할을 합니다. 예를 들어, 깨끗한 물의 접근 불가능성은 열악한 위생 상태를 악화시킵니다.[59]

비효율적인 연료를 태우는 것은 5세 미만 어린이의 급성 호흡기 감염률을 두 배로 증가시킵니다.[18] 미세먼지 대기오염이 더 높은 지역에 사는 사람들은 나이에 상관없이 건강에 더 문제가 있는 경향이 있습니다. 대기 오염의 장단기 영향은 유아 사망률을 포함한 사망률 증가와 관련이 있습니다. 대기 오염은 호흡기 영향과 영아 돌연사 증후군(SIDS)으로 인한 출생 후 사망률과 지속적으로 연관되어 있습니다. 특히, 대기 오염은 신생아 후 단계에서 미국의 SIDS와 연관성이 높습니다.[60] 신생아는 대기 오염의 영향을 받는 취약한 하위 집단이기 때문에 높은 영아 사망률은 악화됩니다.[61] 이러한 환경에서 태어난 신생아도 예외가 아니며, 매일 더 큰 대기 오염에 노출되는 임산부는 아기가 태어난 후를 포함하여 의사의 주의를 기울여야 합니다. 대기 오염이 적은 지역에 사는 아기들은 첫 생일까지 살 가능성이 더 크며, 이는 더 많은 대기 오염이 있는 환경에 사는 아기들이 유아 사망률에 더 큰 위험에 처한다는 것을 의미합니다. 또한 대기 오염이 높은 지역은 인구 밀도가 높고 범죄율이 높으며 소득 수준이 낮을 가능성이 높으며 이 모든 것이 유아 사망률을 높일 수 있습니다.[62]

영아 사망률의 핵심 오염 물질은 일산화탄소입니다. 일산화탄소는 무색 무취의 가스로 사망에 이를 수 있으며, 미숙한 호흡기 때문에 특히 유아들에게 위험합니다.[63] 태아에게 해로운 영향을 미칠 수 있는 또 다른 주요 오염 물질은 간접 흡연입니다.

[I]2006년에는 42,000명 이상의 미국인들이 간접흡연으로 인한 질병으로 사망했는데, 그 중에는 41,000명 이상의 성인들과 900명에 가까운 유아들도 포함되어 있습니다. 자궁 내 산모 흡연에 노출돼 저체중으로 사망한 영아는 전체 36%가 흑인이었고, 호흡곤란증후군으로 사망한 영아는 28%, 다른 호흡기 질환으로 사망한 경우는 25%, 영아 돌연사증후군으로 사망한 경우는 24%였습니다.

— American Journal of Public Health

첫 출산을 한 비흡연 여성과 비교했을 때 하루에 담배를 한 갑 이하로 피우는 여성은 사망 위험이 25%, 하루에 한 갑 이상을 피우는 여성은 56%나 더 높았습니다. 둘째 이상 출산 여성 중 흡연자는 비흡연자보다 사망률이 30% 더 높았습니다.

— The American Journal of Epidemiology

미국에서 영아 사망률의 인종적 차이에 대한 현대 연구는 제도화된 인종차별과 높은 아프리카계 미국인 영아 사망률 사이의 연관성을 시사합니다. 이 연구의[improper synthesis?] 종합에서, "아프리카 미국 유아 사망률은 집단 간에 존재하는 사회적 배열과 이러한 배열의 결과적인 권력 역학에 반응하는 평생의 경험으로 인해 상승된 상태를 유지하고 있습니다."[23]

아프리카계 미국인들의 사회 경제적 지위가 향상되면 유아 사망률이 감소하지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 서던 캘리포니아[citation needed] 대학의 파커 도밍게스는 미국의 흑인 여성들이 다른 인종의 여성들에 비해 심리적 스트레스를 받기 쉽다고 주장하며 그 배경을 규명하는 데 어느 정도 진전을 보였습니다. 스트레스는 노동을 시작하는 주요 요인이며, 따라서 임신 중 높은 스트레스는 신생아에게 치명적일 가능성이 있는 조산으로 이어질 수 있습니다.[64]

유아기 외상

유아기 외상은 태어날 때부터 다섯 살까지 아이의 신체적, 성적, 심리적 학대를 포함합니다. 유아기의 외상은 평생에 걸쳐 극심한 영향을 미치며 유아 사망률의 중요한 원인이 됩니다. 발달 중인 장기는 약하고, 유아가 흔들리거나, 구타당하거나, 목이 졸리거나, 강간을 당했을 때, 그 영향은 완전히 발달된 신체에 동일한 학대가 발생했을 때보다 기하급수적으로 더 파괴적입니다.[fact or opinion?] 연구에 따르면 미국 어린이 10만 명당 1~2명이 매년 치명적인 부상을 입는 것으로 추정되며, 이러한 통계는 실제 사망률을 과소 대표한다고 가정하는 것이 타당합니다.[65][66] FFY 2018년 아동 사망자의 거의 4분의 3(70.6%)이 3세 미만 아동과 관련되었으며, 1세 미만 아동이 전체 사망자의 절반(49.4%)을 차지했습니다.[65] 특히 방임으로 인한 사망을 정확하게 파악하는 것은 문제가 있으며, 갑작스럽고 예상치 못한 사망이나 명백하게 의도하지 않은 원인으로 사망한 아동은 학대를 받은 가정의 경우와 실질적으로 유사한 예방 가능한 위험 요소를 가지고 있는 경우가 많습니다.[citation needed]

학대나 상해가 발생하는 연령과 사망 위험 사이에는 직접적인 관계가 있습니다. 영아가 젊을수록 학대는 더 위험합니다.[67][failed verification]

가족구성,[68][69] 자녀성별, 사회적 고립, 지지부족, 모성청소년, 결혼상태, 빈곤, 부모의 아동기 불리한 경험, 양육관행[70] 등이 위험을 높이는 요인이 될 것으로 사료됩니다.[65]

사회경제적 요인

유아 사망률은 경제적 불평등이 높은 국가에서 더 높습니다.

사회 계층은 역사적으로나 오늘날이나 유아 사망률의 주요 요인입니다. 1912년과 1915년 사이에 미국의 아동국은 8개 도시의 데이터와 거의 23,000명의 출생아를 조사했습니다. 그들은 소득이 낮을수록 영아 사망률이 높아지는 경향이 있다는 것을 발견했습니다. 아버지가 소득이 없는 경우 영아 사망률은 최고 소득자(1,250+)[71]: 5 보다 357% 높았습니다. 인종 간의 차이도 분명했습니다. 아프리카계 미국인 어머니는 평균보다 44% 높은 유아 사망률을 경험하지만,[71] 연구에 따르면 사회 경제적 요인이 유아 사망률의 인종적 차이를 완전히 설명하지는 않습니다.[23]

2019년까지의 국가별[a] 1인당 GDP(명목)

영아 사망률은 일반적으로 GDP와 음의 상관관계가 있지만, 경기 침체로 인한 유익한 단기적 영향이 있을 수 있습니다. 이코노미스트지의 2009년 연구는 경기 침체가 대기 오염을 감소시켜 유아 사망률을 낮춘다는 것을 보여주었습니다. 1970년대 말과 1980년대 초, 경기 침체가 공기의 질에 미친 영향은 약 1,300명의 미국 아기들을 구한 것으로 추정되었습니다.[72] 깊은 불경기 동안에만 유아 사망률이 증가합니다. Norbert Schady와 Marc-François Smitz에 따르면, 1인당 GDP가 15% 이상 감소하면 경기 침체가 IMR을 증가시킵니다.[73]

사회 계층은 개인이 이용할 수 있는 의료 서비스를 결정합니다. 사회경제적 요인으로 인한 격차는 의료기술의 발전으로 두드러졌습니다. 선진국, 특히 미국은 의료 선진 자원을 감당할 수 없는 가난한 사람들과 가능한 사람들 사이에 IMR의 차이를 목격했습니다.[58]

민주 정부가 있는 개발도상국들은 유아 사망률과 같은 문제에 대한 여론, 사회 운동 및 특수 이익 집단에 더 반응하는 경향이 있습니다. 이에 비해 비민주적인 정부들은 건강 문제보다는 기업 문제에 더 관심이 많습니다. 민주적 지위는 수출, 다국적 기업의 투자 및 국제 대출 기관을 통해 한 국가가 경제 상태에 미치는 의존도에 영향을 미칩니다.[74]

사회경제적 발전과 전 지구적 통합의 수준은 한 국가의 영아 사망률과 반비례하는데, 이는 그들이 증가할수록 IMR이 감소한다는 것을 의미합니다.[18][75] 한 국가의 내부 영향은 세계 경제에서의 위치에 의해 크게 영향을 받으며, 이는 개발도상국의 어린이들의 생존에 악영향을 미칩니다.[59] 국가들은 글로벌 시스템 내에서 무역과 계층화로 인한 불균형한 영향을 경험할 수 있으며,[76] 이는 글로벌 분업에 기여하고 개발도상국의 국내 경제를 왜곡시킵니다. 개발도상국의 의존은 경제성장률을 떨어뜨리고, 국가 간 및 국가 내 소득 불평등을 증가시키며, 한 국가의 인구 복지에 악영향을 미칠 수 있습니다. 국가 간의 집단적 협력은 세계의 가난한 국가들의 개발 정책에서 역할을 합니다.[74][further explanation needed]

이러한 경제적 요인은 정부의 공중 보건 정책에 어려움을 초래합니다.[59] 국가의 자체 수입을 늘릴 수 있는 능력이 손상되면, 정부는 유아 사망률을 줄이는 것을 목표로 하는 의료 서비스 프로그램을 포함한 의료 서비스 프로그램에 대한 자금을 잃게 될 것입니다.[74] 저개발 국가는 더 많은 선진국과 관련하여 세계화 및 무역의 잠재적인 부정적인 영향에 대한 더 높은 수준의 취약성에 직면해 있습니다.[59]

강력한 경제와 경제 성장(한 나라의 국민 총생산으로 측정)을 하더라도 의료 기술의 발전은 모든 사람에게 체감되지 않을 수 있으며, 이는 사회적 격차를 증가시킵니다.[58] 영국에서는 2014년부터 2017년까지 가장 가난한 지역에서 영아 사망률의 증가를 불균형적으로 경험했는데, 이전의 감소 추세가 역전되고 매년 100,000명당 24명의 영아 사망자가 추가로 발생했습니다.[77]

전쟁

유아 사망률은 전쟁, 정치적 불안 및 정부 부패와 관련이 있습니다.[18] 대부분의 경우 전쟁으로 피해를 입은 지역은 유아 사망률이 크게 증가할 것입니다. 임신을 계획할 때 전쟁이 일어나는 것은 산모와 태아에게 스트레스를 줄 뿐만 아니라 여러 가지 해로운 영향을 미칩니다.[citation needed]

전쟁으로 폐허가 된 지역의 유아 사망률에는 다른 많은 중요한 요인들이 영향을 미칩니다. 전쟁의 와중에 있는 개발도상국의 의료 시스템은 종종 붕괴되고, 기본적인 의료 공급과 관리를 얻는 것은 점점 더 어려워집니다. 1990년대 유고슬라비아 전쟁 동안 보스니아는 아동 면역이 60% 감소했습니다. 예방 가능한 질병은 전쟁 중에 빠르게 전염병이 될 수 있습니다.[78]

많은 개발도상국들은 기본적인 영양 공급을 위해 외국의 원조에 의존하고 있으며, 전쟁이 나면 원조의 수송은 훨씬 더 어려워집니다. 대부분의 상황에서 모집단의 평균 무게는 상당히 감소할 것입니다.[79] 임산부들은 음식과 물에 대한 접근 부족으로 인해 더욱 큰 영향을 받습니다. 보스니아의 유고슬라비아 전쟁 동안, 조산아의 수는 증가했고 평균 출생 체중은 감소했습니다.[78]

최근 몇 년 동안 전쟁의 무기로 조직적인 강간을 당한 사례가 여러 번 있었습니다. 전쟁 강간으로 임신한 사람들은 건강한 아이를 낳는 데 더 큰 어려움을 겪습니다. 임신 전이나 임신 중 성폭력을 경험한 사람이 영아 사망을 경험할 가능성이 높다는 연구 결과가 나왔습니다.[80][81][82] 임신 중 학대 후 영아 사망의 원인은 초기 외상의 신체적 부작용에서부터 사회에 대한 부적응을 초래하는 심리적 영향까지 다양합니다.[83] 보스니아에서 강간으로 임신한 많은 사람들이 고향에서 고립되어 출산 후 생활이 기하급수적으로 더 어려워졌습니다.[citation needed]

문화

재정적, 물질적 자원이 부족하고 영아 사망에 대한 관용도가 높은 개발도상국에서 높은 영아 사망률이 발생합니다. 여자 아기보다 남자 아기를 더 좋아하는 것과 같은 특정한 문화적 상황이 표준인 개발도상국이 많이 있습니다.[18] 브라질과 같은 개발도상국에서는 사망진단서를 등록하지 않아 영아 사망률이 기록되지 않는 경우가 일반적입니다.[84] 가나에서 일어나고 있는 일과 같은 유아 사망의 또 다른 문화적 이유는 "분명한 것 외에도, 발정된 도로와 같이, 아내나 신생아가 집을 떠나는 것에 대한 편견이 있기 때문입니다."[85] 이것은 임신한 여성과 신생아가 사용할 수 있는 필요한 치료를 받는 것을 훨씬 더 어렵게 만듭니다.

미국에서는 문화적 영향과 생활 습관이 유아 사망의 원인이 될 수 있습니다. 10대 임신, 비만, 당뇨병, 흡연 등이 대표적입니다. 모두 조산의 가능한 원인으로 영아 사망률의 두 번째로 높은 원인을 구성하고 있습니다.[47] 미국의학협회지에 따르면 "신생아 사망 위험(28~364일)은 푸에르토리코 대륙에서 히스패닉이 아닌 아기와 비교했을 때 가장 높았습니다." 민족적 차이는 각 민족이 직면하는 행동 위험 요소의 유병률과 사회 인구학적 도전을 동반합니다.[44]

남성 성편애

역사적으로 남성이 여성보다 유아 사망률이 더 높았으며 그 차이는 환경, 사회, 경제적 조건에 따라 다릅니다. 좀 더 구체적으로, 수컷은 생물학적으로 미숙아와 발달과 관련된 감염과 상태에 더 취약합니다. 1970년 이전에는 남자 영아 사망 원인이 감염과 만성 퇴행성 질환이었습니다. 그러나 1970년 이후 특정 문화권에서의 남성 성 편애는 남녀 간 유아 사망률 격차의 감소로 이어졌습니다. 또한 초기 남성의 높은 영아 사망률로 인해 의학적 발전으로 인해 여성 영아보다 남성 영아의 생존율에 더 큰 영향을 미쳤습니다.[86]

유전적인 요소는 신생아 여성이 영아기에 생존할 가능성이 낮은 신생아 남성에 비해 첫 생일에 생존하는 데 있어 생물학적으로 유리하다는 결과를 낳습니다. 전 세계적으로 유아 사망률이 감소하면서 성별 비율이 생물학적으로 불리한 남성에서 사회적으로 불리한 여성으로 바뀌었습니다.[86] 일부 개발도상국들은 미래의 수입 잠재력을 위해 여자 아이들보다 남자 아이들을 더 선호하는 사회적, 문화적 패턴을 가지고 있습니다. 동질적이든 이질적이든 한 국가의 민족 구성은 사회적 태도와 관행을 설명할 수 있습니다. 이질적인 수준은 유아 사망률의 강력한 예측 변수입니다.[75][verification needed]

출생간격

인구참조국에 의한 출산율별 국가 지도

출생 간격은 출생 사이의 시간입니다. 최소 3년 이상 간격을 둔 출생은 가장 낮은 사망률과 관련이 있습니다. 출생 사이의 간격이 길수록 출생 시 합병증이 발생하거나 영아, 아동기, 모성 사망률이 낮아질 위험이 있습니다.[19][87] 출산, 낙태, 유산 후 6개월 미만의 임신은 조산율과 저체중아 출산과 관련이 있으며, 만성적이고 일반적인 영양실조의 가능성을 증가시킵니다. 55개 개발도상국에서 보고된 임신의 57%는 3년 미만의 출산 공간을 가졌고, 26%는 2년 미만의 출산 공간을 가졌습니다. 2년 이내에 또 다른 출산을 원하는 부모는 20%에 불과하지만, 이를 달성하기 위해 가족 계획과 같은 조치를 취하고 있는 부모는 40%에 불과합니다.[19]

계획하지 않은 임신과 24개월 미만의 출산 간격은 저체중 출산 및 분만 합병증과 상관관계가 있는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 이미 키가 작은 엄마들은 평균보다 작은 아기를 출산하는 경향이 있고, 이는 저체중의 주기를 지속시킵니다.[18][19][87]

예방 및 결과

전 세계적으로 유아 사망률을 줄이기 위해 의료 종사자, 정부 및 비정부 기구는 더 나은 건강 결과를 창출하기 위한 제도, 프로그램 및 정책을 만들기 위해 노력했습니다. 현재의 노력은 인적 자원 개발, 건강 정보 시스템 강화, 건강 서비스 제공 등에 초점을 맞추고 있습니다. 이러한 분야의 개선은 지역 보건 시스템을 개선하고 사망률을 줄이기 위한 노력을 지원하는 것을 목표로 합니다.

정책.

유아 사망률의 감소는 한 국가의 발전 단계에서 가능합니다.[21] 요금 인하는 국가가 인적 지식, 사회 제도 및 물리적 자본에서 발전하고 있다는 증거입니다. 정부는 교육(보편적 초등교육과 같은), 영양 공급, 기본적인 모자보건 서비스에 대한 접근에 대한 결합된 필요성을 해결함으로써 사망률을 낮출 수 있습니다. 집중된 정책은 농촌, 빈곤 및 이주 인구를 포함하여 영유아 사망 위험이 가장 높은 사람들을 도울 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다.[88]

아기가 저체중으로 태어날 가능성을 줄이고 폐렴에 걸릴 가능성을 줄이는 것은 공기의 질을 개선함으로써 달성할 수 있습니다.[citation needed] 위생을 개선하면 유아 사망을 예방할 수 있습니다. 가정용 기술로 염소화, 여과, 유기수 오염에 태양열 소독을 사용하면 어린이의 설사 사례를 최대 48%[18][57][59]까지 줄일 수 있습니다. 식량 공급과 위생의 개선은 아프리카계 미국인들을 포함한 미국의 가장 취약한 인구들에게 효과가 있는 것으로 나타났습니다.[58]

비누로 손 씻기와 같은 행동 변화를 촉진하면 호흡기 질환과 설사 질환으로 인한 유아 사망률을 크게 줄일 수 있습니다.[89] 유니세프에 따르면, 음식을 먹기 전과 화장실 사용 후에 비누로 손을 씻는 것은 설사와 급성 호흡기 감염으로 인한 사망을 줄임으로써 아이들의 생명을 구할 수 있습니다.[90]

모든 인구에서 조기 출산 및 저체중 출산을 예방하는 데 집중하면 영아 사망 사례를 제거하고 지역 사회 내 의료 격차를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 미국에서는 이 두 가지 목표가 지역별 영아 사망률을 감소시켰지만, 국가적 차원에서는 아직 더 이상의 진전이 없습니다.[44]

의사, 간호사 및 기타 보건 전문가와 같은 인력이 증가하면 숙련된 수행원의 수가 증가하고 홍역과 같은 질병에 대한 예방 접종을 제공할 수 있는 사람의 수가 증가할 것입니다. 숙련된 전문가의 수가 증가하는 것은 산모, 영유아 및 아동 사망률 감소와 관련이 있습니다. 인구 10,000명당 의사 1명을 추가하면 10,000명당 유아 사망자가 7.08명 감소할 가능성이 있습니다.[91]

미국의 특정 지역에서는 특정 프로그램이 유아 사망률 수준을 줄이는 것을 목표로 합니다. 그러한 프로그램 중 하나는 버클리 캘리포니아 대학에 기반을 둔 "Best Babys Zone" (BBZ)입니다. BBZ는 라이프 코스 접근법을 사용하여 미국 3개 지역의 열악한 출산 결과와 독성 스트레스의 구조적 원인을 해결합니다. 베스트 베이비 존의 궁극적인 목표는 지역 사회에서 생성된 솔루션을 사용함으로써 유아 사망률의 영향을 불균형적으로 받는 지역 사회에서 건강 평등을 달성하는 것입니다.[92]

산전관리와 산모건강

특정 단계는 임신 중 합병증의 가능성을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 정기적인 산전 관리 검진에 참석하는 것은 아기가 더 안전한 상태에서 분만하고 생존할 수 있는 가능성을 높이는 데 도움이 될 것입니다.[93] 또한 엽산을 포함한 보충제를 복용하면 영아 사망의 주요 원인인 선천적 결함의 가능성을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.[7] 많은 국가에서 식품 공급에 필수 엽산 보충제를 도입하여 신생아에게 스피나 비피다로 알려진 선천성 결손증의 발생을 크게 줄였습니다.[94] 마찬가지로, 소금 요오드화라고 불리는 요오드로 소금을 강화하는 것은 임신 중 낮은 요오드 수치와 관련된 부정적인 출산 결과를 줄이는 데 도움이 되었습니다.[95]

금주는 임신 중에 어떤 양의 술을 마셔도 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)나 다른 알코올 관련 선천적 장애로 이어질 수 있기 때문에 태아에게 해를 끼칠 가능성을 줄일 수도 있습니다.[96] 임신 중 담배 사용은 또한 영아 사망의 주요 원인인 조산이나 저체중 출산의 위험을 크게 증가시키는 것으로 나타났습니다.[97] 임산부들은 그들의 건강뿐만 아니라 태아의 건강에 합병증이 생기지 않도록 의사와 상의하여 기존의 건강 상태를 가장 잘 관리해야 합니다. 비만한 사람들은 임신성 당뇨병이나 임신 전 당뇨병을 포함한 임신 중 합병증이 발생할 위험이 증가합니다. 또한, 그들은 조산을 경험하거나 선천적 장애를 가진 아이를 가질 가능성이 더 높습니다.[98][95]

영양

신생아와 유아를 위한 적절한 영양 공급은 건강을 유지하는 데 도움이 될 수 있으며, 유아기 동안 건강 합병증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 미국 소아과 학회는 생후 6개월 동안 유아에게 독점적으로 모유 수유를 하고, 이후 6개월 동안(최대 1세까지) 다른 음식 공급원이 유입됨에 따라 모유 수유를 계속할 것을 권장합니다.[99] 생후 6개월 미만의 영아는 일부 모유를 먹거나 아예 모유를 먹지 않는 영아에 비해 사망 위험이 낮습니다.[100] 이러한 이유로 의료 전문가의 분유 수유보다 모유 수유를 선호합니다.

예방접종

질병통제예방센터(CDC)는 유아를 생후 1개월에서 1세로 정의하고 있습니다.[101] CDC는 이러한 유아들에게 다음과 같은 예방접종을 권장합니다. B형 간염(HepB), 로타바이러스(RV), 헤모필루스 인플루엔자 B형(HIB), 폐렴구균 접합체(PCV13), 불활성화 폴리오바이러스(IPV < 18yrs), 인플루엔자, 수두, 홍역, 볼거리, 풍진(MMR) 및 디프테리아, 파상풍, 무세포 백일해(DTapP < 7yrs).[102] 이들 예방접종은 예방접종에 따라 특정 연령대로 실시되며, 예방접종에 따라 시간에 따라 1~3회 연속으로 실시하도록 되어 있습니다.[102]

이러한 백신의 효능은 사회에 소개된 직후에 확인할 수 있습니다.[103] 2000년 미국에서 폐렴구균 접합체 백신(PCV13)이 등장한 후, 세계보건기구(WHO)의 2004년 연구에 따르면 이 질병의 침습성[b] 페니실린 내성 균주는 57% 감소했고, 다제내성 균주는 59% 감소했습니다.[103] 이러한 감소는 2세 미만의 어린이들에게 훨씬 더 컸으며, 같은 균주에서 81% 감소한 연구 결과가 나왔습니다.[103]

앞 절에서 언급했듯이,[c] 영아 돌연사 증후군(SIDS)은 생후 1개월에서 1세 사이의 영아 사망의 주요 원인입니다.[36] 적절한 지침에 따라 면역을 투여하면 SIDS의 위험이 50%[39][104] 감소하는 것으로 나타났습니다. 이 때문에 미국 소아과학회(AAP)와 질병통제센터(CDC) 모두 지침에 따라 예방접종을 권고하고 있습니다.[39][105]

사회경제적 요인

산모, 지역사회 및 지역 보건 종사자들 사이의 교육 증가가 더 나은 가족 계획, 어린이 건강 개선 및 어린이 사망률 감소로 이어진다는 것은 잘 문서화되어 있습니다. 사하라 사막 이남 아프리카와 같은 고위험 지역은 여성의 교육 수준이 증가하면 유아 사망률이 약 35%[106] 감소하는 것으로 나타났습니다. 마찬가지로, 진단, 치료, 영양실조 예방, 보고 및 의뢰 서비스에서 지역 사회 보건 종사자를 양성하기 위한 협력된 노력은 5세 미만 어린이의 유아 사망률을 38%[107]나 감소시켰습니다. 생후 1000일을 중심으로 한 공중 보건 캠페인은 비용 효율적인 보충 영양 프로그램을 제공하고 젊은 엄마들의 위생, 위생 및 모유 수유를 돕는 데 성공했습니다.[108] 영양소 섭취의 증가와 더 나은 위생 습관은 특히 성장기 어린이의 건강에 긍정적인 영향을 미칩니다. 교육적 성취와 공중 보건 캠페인은 더 나은 습관을 실천하고 유아 사망률을 낮추기 위한 지식과 수단을 제공합니다.[citation needed]

GDP가 감소하면 유아 사망률이 증가합니다.[109] 가계 소득이 감소하면 음식과 의료에 지출되는 금액이 줄어들어 삶의 질에 영향을 미치고 완전한 발달과 생존을 보장하는 의료 서비스에 대한 접근성이 떨어집니다. 마찬가지로, 가구 소득의 증가는 영양소와 의료 서비스에 대한 접근성을 높여 영양실조와 유아 사망률과 관련된 위험을 줄여줍니다.[110] 또한, 총 가구 소득이 증가하면 지역 사회 전체를 위한 더 나은 보건 시설, 상하수도 인프라가 생산될 것입니다.[110]

측정상의 차이

지역별 영아사망률
지역별 출생시 기대수명

영아 사망률은 상태 실패의 가능성과 매우 강한 상관관계가 있으며, 이를 가장 잘 예측하는 변수 중 하나입니다.[111] 따라서 IMR은 국가의 건강 수준(개발)을 나타내는 유용한 지표이며, 신체적 삶의 질 지표의 한 부분이기도 합니다.

IMR을 계산하는 방법은 살아있는 출생을 정의하는 방법과 국가에서 얼마나 많은 미숙아가 태어났는지에 따라 국가마다 매우 다양합니다. 국가의 출생 기준, 생명 등록 시스템 및 보고 관행에 따라 보고가 일관되지 않거나 과소 평가될 수 있습니다.[112] 보고된 IMR은 각 국가의 생활 수준을 반영하는 하나의 통계를 제공합니다. 영아 사망률의 변화는 "인구에 애착을 갖게 되는 지속적인 사회적, 기술적 역량을 반영한다".[21] 세계보건기구(WHO)는 출생을 호흡, 심장박동, 탯줄 박동 또는 자발적 근육의 확실한 움직임을 포함한 독립적인 생명의 징후를 보여주는 모든 출생아로 정의합니다.[113] 이 정의는 오스트리아에서 사용되며,[114] 독일에서도 사용되지만, 한 가지 약간의 수정으로 근육의 움직임은 생명의 표시로 간주되지 않습니다.[115] 일부 유럽 국가(예: 프랑스)와 일본을 포함한 많은 국가에서 신생아가 출생 시 숨을 쉬는 경우만을 산 채로 계산하기 때문에 보고된 IMR 수치가 다소 낮아지고 주산기 사망률이 높아집니다.[116] 예를 들어, 체코와 불가리아 같은 다른 나라들은 출생 요건이 훨씬 더 높습니다.[117]

많은 국가들이 중요한 등록 시스템과 구체적인 보고 관행을 가지고 있지만, 특히 개발도상국의 농촌 지역 사회에서 통계에 부정확한 경우가 종종 있습니다. 이러한 지역사회에서는 유아 사망률을 계산하기 위한 몇 가지 다른 대안적인 방법, 예를 들어 대중 사망 보고 및 가구 조사가 사용됩니다. 연구에 따르면 공식 등록부, 가계 조사 및 인기 기자 등 세 가지 정보 출처를 비교할 때 인기 사망 기자가 가장 정확하며, 인기 사망 기자에는 조산사, 묘비수, 관 건설자, 성직자 등 기본적으로 아이의 죽음에 대해 가장 많이 알고 있는 사람들이 포함됩니다. 개발도상국에서 출생과 사망을 기록하는 중요한 등록부와 다른 정부가 운영하는 시스템에 접근하는 것은 여러 가지 이유로 가난한 가정에 어려운 일입니다. 이러한 투쟁은 가족들로 하여금 그들의 사망한 유아들을 위한 비공식적인 죽음 의식과 같은 극단적인 조치를 취하도록 강요합니다. 결과적으로, 정부 통계는 한 국가의 유아 사망률을 부정확하게 반영할 것입니다. 대중적인 사망 기자들은 직접적인 정보를 가지고 있으며, 이 정보가 수집되고 대조될 수 있다면, 한 국가의 신뢰할 수 있고 정확한 사망 수와 측정되고 연구될 수 있는 의미 있는 사망 원인을 제공할 수 있습니다.[84]

유니세프는 국가 간 차이를 보고하기 위해 통계적 방법론을 사용합니다.

유니세프는 표준 보고서, 마이크로 데이터 세트에서 직접 추정하거나 유니세프의 연간 연습량에서 얻은 모든 추정 출처와 방법에서 도출된 유아 사망률 국가 추정치를 집계합니다. 서로 다른 출처에서 생산된 추정치 간의 차이를 서로 다른 방법으로 분류하기 위해 유니세프는 WHO, WB 및 UNSD와 협력하여 각 추정치에 구현된 오류를 최소화하고 시간에 따라 추세를 조화시키는 추정 방법론을 개발했습니다. 추정치가 반드시 모형의 입력으로 사용되는 정확한 값이 아니기 때문에 국가 수준에서 사용되는 공식 IMR 추정치로 인식되지 않는 경우가 많습니다. 그러나 앞서 언급한 바와 같이 이러한 추정치는 오차를 최소화하고 시간에 따른 추세의 일관성을 극대화합니다.[118]

영아 사망률을 비교하는 데 있어 또 다른 난제는 정상 출산 예정일 이전에 사망한 허약하거나 미숙한 영아를 유산으로 계산하거나 출산 중 또는 직후 사망한 영아를 사산으로 계산하는 관행입니다. 따라서 주산기 사망률에 대한 국가의 문서의 품질은 유아 사망률 통계의 정확성에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 인구통계학자 앤슬리 코일은 출생 후 첫 24시간 동안 홍콩과 일본에서 보고된 유아 사망 대비 사산 비율이 높다는 사실을 의심스럽게 여기는 사람들에 의해 이 점이 강화되었습니다. 이 패턴은 해당 국가에서 출생 시 기록된 높은 남녀 성비와 일치하기 때문에 두 가지를 시사합니다. 첫 24시간 동안 사망한 많은 여성 유아가 영아 사망이 아닌 사산으로 잘못 보고된다는 것과 해당 국가가 WHO 권고를 따르지 않는다는 것입니다. 유아의 [119]죽음

역설적으로 보이는 또 다른 발견은 의료 서비스가 열악한 국가들이 감소하는 대신 새로운 의료 센터와 서비스를 도입할 때 보고된 IMR은 종종 한동안 증가한다는 것입니다. 주로 의료 접근성 향상에 출생·사망 등록 개선이 동반되는 경우가 많기 때문입니다. 외딴 지역이나 시골에서 발생했을 수도 있고 정부에 보고되지 않았을 수도 있는 사망자는 이제 새로운 의료진이나 시설에 의해 보고될 수도 있습니다. 따라서 새로운 의료 서비스가 실제 IMR을 감소시키더라도 보고된 IMR은 증가할 수 있습니다.[citation needed]

국가별로 아동 사망률의 편차는 크고, 전체 IMR 감소의 진전에도 불구하고 점점 더 커지고 있습니다. 세계의 약 200개 국가들 중에서, 소말리아만이 지난 20년 동안 5세 이하 사망률의 감소를 보이지 않았습니다. 2011년 세계 5세 미만 사망률은 출생아 1,000명당 51명이 사망했습니다. 싱가포르가 2.6명으로 가장 낮았고, 시에라리온은 출생아 1천 명당 185명의 어린이 사망자를 기록해 가장 높았습니다. 미국에서는 출생아 1,000명당 5세 미만 사망자가 8명이었습니다.[120]

영아 사망률(IMR)은 통계일 뿐만 아니라 사회경제적 발전의 반영이기도 합니다. 한 국가에서 의료 서비스의 존재를 효과적으로 나타내기 때문입니다. IMR은 보건 부서가 의료 자원 할당에 대한 의사 결정을 내리는 데 효과적인 자원이며, 또한 글로벌 보건 전략을 수립하고 성공을 평가하는 데 도움이 됩니다. IMR을 사용하는 것은 가난한 사람들 사이에서 유아 사망률을 무시하는 대부분의 사람들로서 세계 보건에 대한 다른 중요한 통계 시스템의 불충분함을 해결하는 데 도움이 됩니다. 농촌 지역에는 유아 조기 사망을 보고하는 개념이 없거나 IMR의 중요성을 모르기 때문에 기록되지 않은 유아 사망이 어느 정도 남아 있습니다.[84]

유럽과 미국

2004년[121][122], 미국 및 유럽 일부 국가의 출생신고 요건
보고요구사항 나라
모든 출생아 오스트리아, 덴마크, 잉글랜드, 웨일즈, 핀란드, 독일, 헝가리, 이탈리아, 북아일랜드, 포르투갈, 스코틀랜드, 슬로바키아 공화국, 스페인, 스웨덴, 미국
임신 12주 이상에 산아 노르웨이
출생체중 500 그램 이상, 영아가 24시간 생존할 경우 500 그램 미만에서 출생할 것 체코
임신 22주 이상 또는 500g 이상의 출생아 프랑스.
모든 출생은 시민등록을 위해, 출생체중이 500그램 이상인 출생은 국가의 주산기 등록부를 위해 아일랜드
임신 22주 이상, 임신 연령을 알 수 없는 경우 출생체중 500g 이상인 경우 출생 네덜란드
출생체중 500g 이상에서 출생 폴란드

보고된 IMR에서 고위험 신생아를 포함하거나 제외하면 비교에 문제가 발생할 수 있습니다. 미국, 스웨덴, 독일을 포함한 많은 나라들은 임신한 달이나 신생아의 크기에 상관없이 어떤 생명의 징후를 보이는 출생도 살아있는 것으로 간주합니다. 표에 이름을 올린 모든 국가들은 1980년대 말이나 1990년대 초에 WHO 정의를 채택했으며,[123] 이 정의들은 유럽 연합 전체에서 사용됩니다.[124] 그러나 2009년 미국 질병통제예방센터(CDC)는 미국의 영아 사망률이 유럽 국가들에 비해 높은 미숙아 비율에 영향을 받았다고 발표했습니다. 또한 프랑스, 체코, 아일랜드, 네덜란드, 폴란드 등이 500 g 이하 및/또는 임신 22주 미만의 모든 출생을 보고하지 않는다는 점에 주목해 미국과 유럽 간의 보고 요구 사항의 차이를 설명했습니다.[125][126][127] 그러나 보고의 차이가 비슷한 수준의 경제 발전 국가들과 비교했을 때 미국의 높은 유아 사망률에 대한 주요 설명은 아닐 것입니다. 오히려 보고서는 유럽에 비해 미국에서 영아 사망률이 높은 가장 큰 이유는 조산아 수가 훨씬 많기 때문이라고 결론 내렸습니다.[127]

1990년대까지 러시아와 소련은 산 채로 태어났지만 적어도 7일 이상 살아남지 못한 극도로 미숙한 영아(체중 1,000g 미만, 임신 28주 미만, 또는 길이 35cm 미만으로 태어난 영아는 숨을 쉬고 심장박동을 일으켰습니다. 자발적인 근육 운동을 나타냄).[128] 그러한 극도로 미숙한 유아들은 일반적으로 모든 살아있는 아이들의 약 0.5%만을 차지했지만, 그들의 제외로 인해 보고된 IMR이 22%–25% 감소했습니다.[d] 어떤 경우에는, 아마도 병원이나 지역 보건 부서가 그들의 집수 구역에서 IMR을 낮추는데 책임이 있었기[speculation?] 때문일 것입니다. 12개월째에 발생한 영아 사망은 통계적으로 13개월째(즉, 생후 2년째)에 "이적"되어 더 이상 영아 사망으로 분류되지 않았습니다.[129][130]

브라질

브라질 북동부와 같은 일부 농촌 개발 지역에서는 영아 출생이 기록되지 않는 경우가 많아 영아 사망률(IMR)과 실제 영아 사망자 수 사이에 차이가 발생합니다. 유아 출생과 사망에 대한 중요한 등록 시스템에 접근하는 것은 시골 지역에 사는 가난한 부모들에게 매우 어렵고 비용이 많이 드는 일입니다. 정부와 관료들은 이러한 부모들에게 둔감함을 보이고 IMR 보고서에 정보가 제대로 보고되지 않아 불일치가 발생한다는 광범위한 면책 조항을 생성하는 경향이 있습니다. 아동 사망의 공식적인 의미와 대중적인 의미 사이에 격차를 발생시킨 농촌 지역의 보고 부족과 관련하여 중요한 등록 시스템의 근본적인 구조적 문제를 해결하기 위해 거의 수행되지 않았습니다.[84]

또한 중요한 사망 기록과 문화적 사망 의식을 관료적으로 분리한 것이 영아 사망률(IMR)의 부정확성에 책임이 있다는 주장도 제기되고 있습니다. 중요한 사망 기록은 종종 유아 사망의 문화적 의미와 중요성을 인식하지 못합니다. 통계가 유효하다면 이러한 시스템은 지역의 사회 경제적 상황을 정확하게 표현할 수 있지만 불행하게도 항상 그렇지는 않습니다. 영유아 사망률에 대한 통계를 수집하고 처리하는 대안적인 방법은 유아와 문화적으로 관련이 있고 더 정확한 통계를 제공할 수 있는 "대중 사망 기자"를 통한 것입니다.[84] 민족지학적 자료에 따르면, "인기 죽음 기자"는 무덤 파는 사람, 문지기, 조산사, 인기 있는 치료사 등을 포함하여 안진호에 대한 내부 지식을 가지고 있는 사람들을 말합니다.—빈소 의식의 모든 주요 참가자.[84] 가구 조사, 활력소 등록, "인기 사망 기자"에게 묻는 방법을 결합하면 아동 사망률의 유효성을 높일 수 있습니다. 그러나 정치적 경제적 결정을 포함하여 유아 사망률 통계의 유효성에 영향을 미치는 장벽이 남아 있습니다. 국제 자금이 분배될 때 숫자가 과장되고 재선 동안 과소평가됩니다.[84][failed verification]

중요한 죽음에 대한 보고와 문화적 죽음 의식의 관료적 분리는 부분적으로 구조적 폭력에서 비롯됩니다.[131] 브라질 시골 지역에 사는 사람들은 브라질 지원 연맹 사무소에 출생 신고를 하기 위해 숙박과 여행을 위한 자금이 필요합니다. 이는 종종 이 사람들이 소득이 낮고 그러한 비용을 지불할 수 없기 때문에 등록을 방해합니다.[84] 유아 사망 신고를 선택할 때 유사한 장벽이 존재합니다. 식품 보충제에 의존하는 것과 같은 재정적 제약은 또한 왜곡된 유아 사망률 데이터를 초래할 수 있습니다.[84]

브라질과 같은 개발도상국에서는 빈곤한 유아의 사망이 통계를 왜곡하는 국가 필수 등록 시스템에 정기적으로 기록되지 않습니다. 문화적 타당성과 맥락적 건강성은 통계적 관점에서 사망률의 의미를 파악하는 데 사용될 수 있습니다.[clarification needed] 브라질 북동부에서 그들은 유아 사망률을 조사하는 대안적인 방법과 결합된 민족지학 연구를 수행하면서 이러한 관점을 달성했습니다. 이러한 유형의 기술은 지역의 IMR을 더 잘 묘사할 수 있는 양질의 데이터를 개발할 수 있습니다.[84]

정치적 경제적 이유는 과거 시에라 주지사가 임기 중 영아 사망률을 줄이는 것에 대한 대통령 선거운동을 고안했을 때 영아 사망률 데이터를 왜곡하는 것으로 나타났습니다. 이 새로운 측량 방법을 사용하면 이러한 인스턴스를 최소화하고 제거하여 전체적으로 정확하고 건전한 데이터를 만들 수 있습니다.[84][relevant?]

역학

참고 항목: 유아 사망률에 따른 나라 목록
출생아 1,000명당 세계 역사 및 예측 영아 사망률 (1950–2050)
UN, 미디엄 베리에이션, 2008 rev.[132]
몇 해 평가하다 몇 해 평가하다
1950–1955 152 2000–2005 52
1955–1960 136 2005–2010 47
1960–1965 116 2010–2015 43
1965–1970 100 2015–2020 40
1970–1975 91 2020–2025 37
1975–1980 83 2025–2030 34
1980–1985 74 2030–2035 31
1985–1990 65 2035–2040 28
1990–1995 61 2040–2045 25
1995–2000 57 2045–2050 23

글로벌 IMR은 물론 저개발국(LDC)과 선진국(MDC)의 IMR도 1960년과 2001년 사이에 크게 감소했습니다. 세이브더칠드런이 발표한 세계 엄마들의 보고서에 따르면, 세계 IMR은 1960년 126명에서 2001년 57명으로 감소했다고 합니다.[133] 전 세계 신생아 사망률인 NMR은 1990년 36.6명에서 2017년 18.0명으로 감소했습니다.[134]

그러나 IMR은 LDC에서 더 높았습니다. 2001년에는 91개의 LDC에 대한 IMR이 8개의 MDC에 대한 IMR보다 약 10배 컸습니다. 평균적으로 LDC의 경우 IMR이 MDC보다 17배 높습니다.[clarification needed] 또한, LDC와 MDC 모두 IMR을 크게 줄였지만, 저개발 국가에서는 선진국보다 감소율이 더 낮았습니다. 많은 저소득 및 중간 소득 국가들 사이에서 하위 국가 수준의 유아 사망률에도 상당한 차이가 있습니다.[135]

모나코에서 가장 낮은 비율이 1.80이고 아프가니스탄에서 가장 높은 IMR이 121.63이기 때문에 약 67개가 분리되어 있습니다.

본 조치에 의한 상위 5개국 및 하위 5개국(2013년 추산)[136]
순위 나라 영아사망률
(deaths/생생아 1,000명)
1 아프가니스탄 121.63
2 니제르 109.98
3 말리 109.08
4 소말리아 103.72
5 중앙아프리카 공화국 97.17
218 스웨덴 2.74
219 싱가포르 2.65
220 버뮤다 2.47
221 일본 2.21
222 모나코 1.80

영국

2019년 British Medical Journal에 발표된 연구에 따르면 영국의 유아 사망률은 연간 100,000명의 출생아당 24명의 유아 사망률이 추가로 증가했습니다. 가장 부유한 지역의 기존 추세에서 큰 변화가 없었기 때문에 이러한 증가는 국가의 가장 가난한 지역에 불균형적으로 영향을 미쳤으며, 아동이 있는 가정이 받을 수 있는 복지 혜택이 지속적으로 감소한 결과 아동 빈곤이 증가한 것이 큰 원인입니다.[137]

미국

1906년 부모들에게 그들의 아이들의 청결에 관심을 갖고 야외의 "깨끗한 공기"에 노출시키기를 간청하는 헤드라인

가장 선진화된 27개국 중 미국은 다른 어떤 나라보다도 1인당 의료비를 더 많이 지출했음에도 불구하고 유아 사망률이 가장 높은 나라입니다.[138] 미국의 상당한 인종적, 사회 경제적 차이는 IMR에 영향을 미치며, 다른 선진국들과 대조적으로 더 동질적인 인구를 가지고 있습니다. 특히 IMR은 미국의 인종별로 차이가 큽니다. 따라서 국가 전체의 평균 IMR은 모집단의 부분 간에 존재하는 광범위한 변화를 공정하게 표현하지 못합니다.[139] 이러한 인종적 차이가 존재하는 이유에 대해서는 많은 이론들이 탐구되어 왔으며, 사회경제적 요인들이 일반적으로 합리적인 설명으로 나옵니다. 그러나 이 문제에 대해 더 많은 연구가 수행되었으며 가장 큰 발전은 스트레스에 대한 생각과 그것이 임신에 어떤 영향을 미치는지에 관한 것입니다.[citation needed]

1850년대 미국의 유아 사망률은 백인 아기 1,000명당 216.8명, 아프리카계 미국인 아기 1,000명당 340.0명으로 추정되었지만,[citation needed] 현대에 와서는 그 비율이 현저히 감소했습니다. 이 감소율은 주로 의료 발전뿐만 아니라 기본적인 의료 및 기술의 현대적인 향상 때문입니다.[140] 지난 세기에 영아 사망률이 93%[44]나 감소했습니다. 전반적으로 출생아 1,000명당 사망자 수는 1970년 20명에서 2003년 6.9명으로 급격히 감소했습니다. 2003년 미국에서 영아 사망의 주요 원인은 선천적 이상, 미성숙과 관련된 장애, 에이즈, 그리고 산모의 합병증이었습니다.[citation needed] 임신 중 흡연은 10.2%로 감소했는데, 이 중 12.4%가 저체중 출생인 반면, 비흡연자의 저체중 출생은 7.7%였습니다. 전체적으로 2003년에서 2004년 사이에 저체중 출생아는 8.1%로 증가했습니다.[141] 뉴욕타임스에 따르면 "높은 출산율의 주요 원인은 조기 출산이며, 2000년부터 2006년까지 이러한 출생이 10% 증가했습니다." 그러나 2007년과 2011년 사이에 조산율은 해마다 감소해 왔습니다. 2011년에는 임신 37주차 이전에 태어난 아기의 비율이 11.73%로 2006년 최고치인 12.80%에 비해 떨어졌습니다.[142]

노동과 분만, 신생아 돌봄에 대한 경제적 지출은 미국에서 상대적으로 높습니다. 일반적인 출산은 평균 US$9,775이며 C-section의 비용은 US$15,041입니다.[143][failed verification] 미국의 조기 출산 비용은 어린이 한 명당 5만1천600달러, 연간 총 비용은 262억 달러로 추산됐습니다.[144] 이런 지출에도 불구하고 미국의 영아 사망률은 다른 선진국들에 비해 상당히 높다는 여러 보고서들이 발표되고 있습니다.[23][145][146] 미국 중앙정보국(CIA)의 월드 팩트북(World Factbook)은 2014년 미국이 6.17로 국제적으로 55위를 차지한 반면, 2005년부터 2010년까지의 UN 수치는 미국이 34위를 차지했습니다.[full citation needed]

미국과 다른 나라들 사이의 차이는 측정의 차이가 큰 역할을 할 수 있습니다. 일본, 스웨덴, 노르웨이, 아일랜드, 네덜란드, 프랑스 등 유사한 선진국에서는 미국에서 생존이 불가능한 신생아를 사산으로 등록해 IMR을 줄일 수 있습니다.[127] 미국에서도 신생아 집중치료가 생존이 불가능한 신생아에게 적용될 가능성이 높아졌지만, 비록 그러한 개입이 비용과 장애 모두를 증가시키는 것으로 밝혀졌지만 말입니다. 2002년 Born Alive 영아 보호법(Born Alive Infanta Protection Act) 시행 후 연구에 따르면 20주에서 23주 사이에 태어난 영아의 보편적 소생술은 신생아 지출 부담을 3억 1,330만 달러 증가시키는 동시에 질적으로 조정된 수명을 329.3년 감소시키는 것으로 나타났습니다.[147]

2000년부터 2010년까지[148] 미국에서 비히스패닉계 흑인 산후 부모와 백인 또는 히스패닉계 산후 부모의 영아 간 IMR 격차를 나타내는 데이터

20세기 말과 21세기 초에 수행된 대다수의 연구는 아프리카계 미국인 유아가 백인 유아보다 생후 첫 해에 사망할 가능성이 두 배 이상 높다는 것을 보여줍니다. 비록 2005년 13.63명의 사망자에서 2010년 1,000명당 11.46명의 사망자로 감소했지만, 비히스패닉계 흑인 부모들은 비히스패닉계 백인 부모들보다 2.2배 높은 비율을 계속해서 보고했습니다.[148]

현대 연구 결과에 따르면 영아 사망률의 전국적인 인종적 차이는 산후 부모의 경험과 관련이 있으며 이러한 차이를 사회 경제적, 행동적 또는 유전적 요인으로 완전히 설명할 수 없습니다.[23] 다른 건강 지표에서 관찰되는 효과인 히스패닉 역설은 유아 사망률에서도 나타납니다. 히스패닉 산후 부모들은 낮은 교육 수준과 경제적 지위에도 불구하고 비 히스패닉 백인 산후 부모들과 비슷한 IMR을 봅니다.[149] 무스티요의 CARDIA(젊은 성인의 관상동맥 위험 발달) 연구에 따르면, "자신이 보고한 인종 차별 경험은 출산 전 및 저체중 출산과 관련이 있으며, 그러한 경험은 태아기 결과의 흑백 차이에 기여할 수 있습니다."[150] 예를 들어, 노스 캐롤라이나의 한 연구는 "고등학교를 마치지 않은 백인 여성은 흑인 대학 졸업자보다 유아 사망률이 더 낮다"고 결론지었습니다.[151] 마찬가지로, 수십 개의 인구 기반 연구는 "인종 차별에 대한 주관적이거나 인지된 경험은 유아 사망 위험 증가 및 아프리카계 미국인의 미래 세대에 대한 좋지 않은 건강 전망과 밀접한 관련이 있다"고 나타냅니다.[23]

아프리카계 미국인

이 기사의 초기 부분에서 유아 사망률의 인종적 차이를 다루었지만, 국가 내의 인종적 차이의 영향을 자세히 조사하여 불일치를 확인할 필요가 있습니다. 비히스패닉 흑인 여성의 영아 사망률은 11.3명으로 가장 높은 반면 백인 여성의 IMR은 5.1명입니다.[152] 미국의 흑인 여성들도 백인 여성들에 비해 기대수명이 짧기 때문에 흑인 여성들의 IMR이 높은 것이 반드시 놀라운 것은 아니지만 그래도 오히려 불안합니다.[153][editorializing]

일반적인 주장은 흑인 여성이 사회 경제적 지위가 더 낮은 경향으로 인해 어린이가 고통받을 가능성이 증가한다는 것이며, 이것이 상관관계가 있지만 미국의 라틴계 IMR을 보면 이론이 무너집니다.[editorializing] 라틴계 사람들은 미국의 흑인들과 거의 비슷하게 가난을 경험할 가능성이 있지만, 라틴계의 유아 사망률은 흑인 여성들보다 백인 여성들에 훨씬 더 가깝습니다. 흑인의 빈곤율은 24.1%이고 라틴계의 빈곤율은 21.4%입니다. 직접적인 상관관계가 있다면 이 두 그룹의 IMR은 라틴계의 IMR보다 두 배나 비슷해야 합니다.[154] 또한, 가난에서 벗어나거나, 처음부터 그것을 경험해 본 적이 없는 흑인 여성들의 경우, 그들의 IMR은 더 높은 수준의 가난을 경험하는 그들의 여성들보다 훨씬 낮지 않습니다.

서던 캘리포니아 대학의 Tyan Parker Dominguez는 미국의 흑인 여성들 사이에서 불균형적으로 높은 IMR을 설명하기 위한 이론을 제시합니다. 그녀는 아프리카계 미국인 여성들이 미국의 다른 어떤 집단보다 훨씬 높은 비율로 스트레스를 경험한다고 말합니다. 스트레스는 노동을 유도하고 다른 임신 문제에 기여할 수 있는 특정 호르몬을 생성합니다. 조산이 1세 미만 영아의 주요 사망원인 중 하나임을 고려할 때 조기진통은 정당한 문제입니다. 스트레스가 IMR의 한 요인이라는 생각은 사회경제적 지위에 걸쳐 있습니다. 파커 도밍게스는 하층 여성의 경우 스트레스는 불안정한 가정 생활과 빈곤에 대한 만성적인 걱정에서 오는 반면, 중산층 여성의 경우 실제든 인지든 인종차별과 싸우는 것은 극도의 스트레스 요인이 될 수 있다고 말합니다.[155]

다른 사람들은 흑인 여성이 IMR이 더 높은 경향이 있다고 믿는데, 이는 조상적으로 말해서, 아프리카 혈통의 모든 여성은 높은 비율을 경험해야 한다는 것을 의미합니다. 이 이론은 외국에서 태어난 아프리카 이민자들을 보면 빠르게 반증되는데, 이 여성들은 완전히 다른 사회적 맥락에서 왔으며 미국에서 태어난 흑인 여성들이 경험하는 더 높은 IMR을 경험하는 경향이 없습니다.[155] 미시간 대학교 공중 보건 대학의 교수인 알린 제로니무스는 이 현상을 "날씨"라고 부릅니다. 그녀는 지속적으로 불이익과 인종적 편견에 대처하는 것이 흑인 여성의 출산 결과를 나이가 들수록 악화시킨다고 주장합니다. 따라서 젊은 흑인 여성들은 사회적, 경제적 요인으로 인해 임신 스트레스를 경험할 수 있지만, 나이가 많은 여성들은 복합적인 속도로 스트레스를 경험하기 때문에 경제적 요인 외에도 임신 합병증이 있습니다.[156]

메리오. 세인트 캐서린 대학 공중보건학과의 허스트 교수는 흑인 어린이들의 높은 IMR에 기여했는지를 알아보기 위해 흑인 사회에 대한 분리의 영향을 연구했습니다.[157] Herst는 거주지 격리가 사회경제적 지위에 관계없이 흑인 어머니들에게 미치는 정치적, 경제적, 건강적 영향 때문에 높은 비율에 기여한다고 주장합니다. 인종차별, 경제적 격차, 분리된 지역사회의 성차별 등은 임신한 흑인 여성이 겪는 일상적인 스트레스 요인이며, 임신 전, 고혈압 등 임신에 영향을 미칠 수 있는 위험 요인입니다.[citation needed]

연구에 따르면 높은 IMR은 임신한 아프리카계 미국인들이 그 나라의 다른 여성들에 비해 받는 관리가 불충분하기 때문이라고 합니다.[158] 또 다른 연구에서는 흑인 환자들이 옥시코돈 대신 수술 후 이부프로펜을 투여받을 확률이 더 높은 것으로 나타났습니다.[159] 이 불평등한 대우는 인종적인 의학적 차이가 있다는 생각에서 비롯되었고, 흑인 여성에 대한 인종적 편견과 통제된 이미지에도 뿌리를 두고 있습니다. 이러한 불평등한 치료 때문에, 아프리카계 미국인 여성들과 그들의 유아들이 받는 산모와 산전 관리에 대한 [160]연구는 흑인 여성들이 그들이 느끼고 있는 고통이나 합병증에 대해서만큼 심각하게 받아들이지 않는다는 것을 발견했습니다. 테니스 스타인 세리나 윌리엄스가 출산 중에 직면했던 합병증들에서 잘 나타나듯이.[161]

여러 동료 심사 기사에서는 흑인 환자가 보험 가입 여부와 관계없이 받는 치료 수준의 차이를 기록했습니다. 백인 여성의 경우 20세 이후 IMR이 떨어지고 40대가 될 때까지 그대로 유지됩니다. 흑인 여성의 경우 고등교육을 고려할 때 IMR이 감소하지 않고 연령에 따라 변하지 않으므로 인종적 요소가 있음을 시사합니다.[162] 고려해야 할 또 다른 요소가 있는데 바로 인종과 성별의 교차 효과입니다. 여성 혐오는 흔히 인용되고 간과되는 문제입니다.[163] 흑인 페미니스트들은 종종 수많은 민권 행사의 중추로 언급되어 왔지만, 구체적으로 흑인 여성들의 삶을 긍정적으로 변화시키는 의미 있는 변화에 관해서는 간과되고 있다고 느낍니다.[164] 2020년 6월 흑인의 목숨도 소중합니다(Black Lives Matter) 시위 동안 많은 흑인 페미니스트들이 이 운동을 배제했다고 비판했습니다.[165] 이 렌즈를 통해 살펴보면, 아프리카계 미국인 여성의 IMR 증가율은 형평성의 문제이자 사회 정의의 문제가 됩니다.

그러나 이 전염병을 퇴치하기 위한 진전이 있었습니다. 로스앤젤레스 카운티에서는 보건 공무원들이 도시 곳곳의 비영리 단체들과 협력하여 흑인 여성들이 아이를 출산한 후 이들을 돕고 있습니다. 많은 삶에 큰 영향을 미친 한 비영리 단체는 잉글우드의 위대한 흑인 아기들을 위한 시작입니다. 비영리 단체들은 여성들이 지원 네트워크를 형성하고, 인종과 가정 생활에 대해 열린 대화를 유지하며, 또한 이 여성들이 노동력에서 안전한 장소를 찾을 수 있도록 돕는 것에 중점을 두고 있습니다.[166]

일부 연구는 흑인 어린이의 높은 유아 사망률을 끝내기 위해, 이 나라는 제도적 인종차별,[167] 집단 수감, 빈곤, 그리고 아프리카계 미국인들 사이에 존재하는 의료 불균형과 같은 아프리카계 미국인들을 괴롭히는 사회적, 사회적 문제들을 고칠 필요가 있다고 주장합니다. 이 이론에 따르면, 미국 정부가 제도적 불평등을 해결하고 개선한다면, 이는 아프리카계 미국인, 특히 아프리카계 미국인 여성의 일상적인 스트레스를 줄이고 임신과 영아 사망의 합병증 위험을 줄일 수 있을 것입니다. 다른 이들은 더 많은 대표자들이 아프리카계 미국인 여성들에게 존재하는 뿌리 깊은 인종 편견과 고정관념을 다룰 수 있기 때문에 의료 산업의 다양성을 증가시키는 것이 IMR을 줄이는 데 도움이 될 수 있다고 주장합니다.[168] 흑인 어린이들 사이에서 높은 IMR을 줄이기 위한 또 다른 시도는 임신 기간 동안 둘라를 사용하는 것입니다.[160]

역사

줄리어스 슈노르 폰 카롤스펠트의 이 1860년 목판은 바셰바의 첫째 아이가 다윗과 함께 죽는 장면을 묘사하고 있는데, 다윗은 "나는 그에게 가겠지만, 그는 나에게 돌아오지 않을 것이다"(사무엘 12:23)라고 한탄했습니다.

세계 각국이 더 나은 어린이 건강 관리 서비스가 필요하다는 것을 알아차리기 시작한 것은 1900년대 초였고, 처음에는 유럽에서, 그리고 그 다음에는 미국이 유아 사망률을 낮추기 위한 캠페인을 만들었습니다. 이 프로그램으로 그들은 IMR을 100명의 사망자에서 1,000명당 10명의 사망자로 낮출 수 있었습니다.[169] 유아 사망률이 국가적인 문제로 인식되기 시작하자 사회적인 문제로 여겨졌고, 학력을 가진 중산층 미국 여성들은 사회적으로 낮은 계층의 가정에 주택을 제공하기 위한 운동을 만들기 시작했습니다. 이 운동을 통해 그들은 공공 의료와 정부 기관을 설립할 수 있었고, 이것은 다시 유아들을 위한 더 위생적이고 건강한 환경을 만들었습니다. 의료인들은 소아과 분야를 만들어 유아 건강을 위한 대의명분을 더욱 도왔습니다.[170]

미국

20세기에 전 세계적으로 유아 사망률의 감소는 사회 프로그램, 위생 개선, 의료 접근성 개선, 교육 개선을 포함한 몇 가지 일반적인 추세와 관련이 있으며, 페니실린의 발견과 안전한 수혈의 개발과 같은 과학 발전도 있습니다.[171]

미국에서는 20세기 초반에 유아 사망률을 향상시키는 것은 환경적 요인을 해결하는 것을 의미했습니다. 위생, 특히 안전한 식수에 대한 접근성을 향상시킴으로써, 미국은 1850년대부터 미국에서 증가하고 있던 유아 사망률을 극적으로 낮췄습니다.[172] 이 기간 동안 미국은 또한 유아 사망률에 대한 교육과 인식을 높이기 위해 노력했습니다. 우유의 저온 살균은 또한 미국이 1900년대 초 유아의 질병을 억제하는 데 도움이 되었기 때문에 유아 사망률을 퇴치하는 데 도움이 되었습니다.[173] 이러한 요인들은 도시 지역의 생활 수준이 전반적으로 증가하는 것 외에도 미국이 20세기 초 유아 사망률을 극적으로 개선하는 데 도움을 주었습니다.

이 기간 동안 전체 유아 사망률은 급격히 감소했지만 미국 내 유아 사망률은 인종 및 사회 경제적 그룹에 따라 크게 차이가 났습니다. 1915년과 1933년 사이에 출생아 1,000명당 영아 사망률의 변화는 백인 인구의 경우 98.6명에서 1,000명당 52.8명으로 감소했고 흑인 인구의 경우 1,000명당 181.2명에서 94.4명으로 감소했습니다. 연구에 따르면 이는 이러한 인구 간의 상대적인 경제적 조건과 직접적인 상관관계가 있습니다.[174] 또한 1985년부터 20년 동안 남부 주의 영아 사망률은 지속적으로 미국의 다른 지역보다 2% 더 높았습니다. 남부 주들은 또한 1인당 소득과 빈곤율과 같은 유아 사망률이 높은 예측 변수에 대해 더 나쁜 결과를 보이는 경향이 있습니다.[175]

20세기 후반, 여성의 의료 접근성 향상에 초점이 맞춰지면서 미국의 영아 사망률 감소에 박차를 가했습니다. 의료 서비스에 대한 더 넓은 접근을 허용하는 메디케이드의 시행은 영아 사망률의 극적인 감소에 기여했고, IUD와 피임약과 같은 합법적인 낙태와 가족 계획 치료에 대한 더 많은 접근을 가능하게 했습니다.[176]

1984년까지 미국의 영아 사망률 감소는 둔화되었습니다. 연방정부가 지원하는 메디케이드와 모자 돌봄 프로그램에 대한 자금 지원이 줄었고, 저소득층 부모들의 산전 관리 이용 가능성이 떨어졌습니다.[177]

중국

20세기 후반 중화인민공화국의 의료 자원의 성장은 이 시기 동안 영아 사망률과 관련하여 극적인 개선을 부분적으로 설명합니다. 1950년대에 설립된 농촌 협동 의료 시스템은 이전에 서비스가 부족한 농촌 인구에게 의료 접근을 허용했으며, 1960년대 내내 중국 농촌 인구의 90%를 차지한 것으로 추정됩니다. 협동 의료 시스템은 1,000명당 25.09명의 유아 사망률을 달성했습니다. 나중에 기금이 조성되어 많은 농촌 인구가 고가의 서비스 요금 시스템에 의존하게 되었지만, 그 비율은 계속해서 하락했습니다.[178] 협동 의료 시스템이 교체되면서 중국의 의료 접근성에 사회 경제적 격차가 발생했지만, 이는 감소하는 영아 사망률에 반영되지 않았고, 태교가 점점 더 많이 사용되었으며, 분만 지원은 여전히 가능했습니다.[179]

1980년대에 채택된 중국의 한 자녀 정책은 유아 사망률에 부정적인 영향을 미쳤습니다. 승인되지 않은 임신을 한 여성들은 주 정부의 결과와 사회적 오명에 직면했고 따라서 태교를 사용할 가능성이 적었습니다. 또한 경제적 현실과 오랫동안 유지되어온 문화적 요인으로 인해 남성 자손이 유인되어 이미 아들을 낳은 일부 가정은 태교나 전문 분만 서비스를 받지 못하게 되었고, 이 시기 중국은 비정상적으로 높은 여성 영아 사망률을 보였습니다.[180]

참고 항목

관련 통계 범주:

  • 주산기 사망률에는 태아 생존율(임신 22주)과 분만 후 7일이 끝나는 사이의 사망만 포함됩니다.
  • 신생아 사망률에는 생후 28일 동안의 사망만 포함됩니다.
  • 신생아 사망률은 생후 28일이 지난 후 1년 전 사망만을 포함합니다.
  • 어린이 사망률은 5세 이전의 사망을 포함합니다.

메모들

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