영아 사망률

Infant mortality
2017년 유아 사망률 세계 지도

유아 사망률은 [1]1세 미만의 어린 아이들의 사망이다. 사망자 수는 신생아 사망률(IMR)로 측정되며, 이는 1000명의 실제 [2]출생아당 1세 미만 어린이의 사망 확률이다.유아 사망률이 1세 [3]미만 아동에게만 집중된다는 점을 고려할 때, 아동 사망률이라고 불리는 5세 미만 사망률도 중요한 통계이다.

2013년 미국 영아 사망률의 주요 원인은 선천적 [4]결함이었다.영아 사망률의 다른 주요 원인으로는 출생 질식, 폐렴, 선천성 기형, 태아 탯줄 탈옥의 이상 징후와 같은 기간 출산 합병증 또는 장시간 진통,[5] 신생아 감염, 설사, 말라리아, 홍역[6]영양실조있다.유아 사망의 가장 흔한 예방 가능한 원인 중 하나는 [7]임신 중의 흡연이다.산전 관리 부족, 임신 중 알코올 소비, 약물 사용도 합병증을 유발하여 [8][failed verification]유아 사망률을 초래할 수 있습니다.엄마의 교육 수준, 환경 조건, 정치 및 의료 [9]인프라와 같은 많은 환경 요인이 유아 사망률에 기여한다.위생 개선, 깨끗한 식수에 대한 접근, 전염병에 대한 면역 및 기타 공중 보건 조치는 유아 사망률을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.

1990년에는 전 세계적으로 [10]1세 미만의 유아 880만 명이 사망했다.2015년까지 이 숫자는 거의 절반인 460만 명의 유아 [11]사망자가 발생했다.같은 기간 영아 사망률은 1000명당 65명에서 [12]1000명당 29명으로 감소했다.전 세계적으로 540만 명의 어린이들이 2017년 [13]다섯 번째 생일 전에 죽었다.1990년에 아동 사망자는 1,260만 [11]명이었다.이러한 사망의 60% 이상은 지속적인 모유 수유, 백신 접종, 영양 [14]개선과 같은 저비용 조치로 피할 수 있는 것으로 보인다.

유아 사망률이 아닌 유아 사망률은 2015년 유엔 밀레니엄 개발 목표의 네 번째 목표를 향한 진행 상황을 모니터링하는 데 사용된 지표였다.아동 사망률 감소는 현재 지속 가능한 개발 목표—목표 3번: 모든 연령의 건강한 삶을 [15]보장하고 복지를 촉진한다.전 세계적으로 영아사망률(IMR)은 크게 변동하고 있으며 생명공학 및 보건과학에 따르면 우리나라의 교육과 기대수명은 [16]IMR의 주요 지표이다.이 연구는 11년 동안 135개국에 걸쳐 실시되었으며,[16] 아프리카 대륙은 1,000명당 68명의 사망자로 조사된 모든 지역에서 가장 높은 유아 사망률을 보였다.

분류

영아사망률(IMR)은 1세 미만 아동의 실제 출생아 1,000명당 사망자의 수이다.특정 지역의 사망률은 1세 미만 아동 수를 연간 정상 출생아 수로 나눈 값에 1,000을 [17]곱한 값이다.

유아 사망률의 형태:

  • 신생아 사망률은 늦은 태아 사망(임신 후 22주부터 출생까지) 또는 [17]산후 최대 1주까지 신생아가 사망하는 것이다.
  • 신생아 사망률은 산후 28일 이내에 발생하는 신생아 사망률이다.신생아 사망은 종종 임신 중과 출산 후 기본적인 의료 서비스에 대한 불충분한 접근에 기인한다.이는 개발도상국 [18]유아 사망률의 40-60%를 차지한다.
  • 신생아 사망률은 29일에서 1년 사이의 어린이 사망률이다.신생아 후 사망의 주요 원인은 영양실조, 전염병, 임신장애, 영아 돌연사 증후군, 가정환경 [19]문제 등이다.

원인들

영아 사망 원인은 사망으로 [20]직결된다.환경 및 사회적 장벽은 기본적인 의료 자원에 대한 접근을 방해하고 따라서 유아 사망률 증가에 기여한다. 영유아 사망의 99%는 개발도상국에서 발생하며, 이러한 사망의 86%는 감염, 조산, 분만 중 합병증, 신생아 질식 및 출산 [17]중 부상 때문이다.유아 사망률의 가장 큰 비율 감소는 이미 유아 [21]사망률이 낮은 국가에서 발생한다.일반적인 원인은 저비용 대책으로 예방할 수 있다.미국에서 영아 사망률 위험의 일차적 결정 요인은 영아 출생 체중이며 출생 체중은 낮아 영아 사망률 위험을 증가시킨다.저출산의 결정 요인에는 사회경제적, 심리적, 행동적,[22] 환경적 요인이 포함된다.

의학과 생물학

영유아 사망률 및 의료상태와 관련된 사망원인에는 저체중, 돌연사 증후군, 영양실조, 선천성 기형, 전염병, 방치된 열대질환을 포함한 의료소득이 포함된다.

미국 소아과학회는 유아들에게 디프테리아 파상풍 무세포 백일해 백신, 헤모필러스 인플루엔자 B형 백신, 불활성화 소아마비 백신, 폐렴구균 백신 등 여러 종류의 백신이 필요하다고 권고하고 있다.의학연구소 면역안전심의위원회는 이들 백신과 영유아 SIDS의 위험 사이에는 아무런 관련이 없다고 결론 내렸다.

조산

조산 또는 조산(PTB)은 임신 37주 전에 태어난 것으로 정의되며, 극도로 PTB(임신 28주 미만에 발생), 매우 조산(28주에서 32주 사이에 발생), 중간에서 늦은 PTB(임신 32주에서 36주 사이에 발생)로 더 세분화될 수 있습니다.낮은 임신 연령은 유아 [23]사망 위험을 증가시킨다.

지난 10년 동안, 미숙아들은 전 세계적으로 신생아들과 5세 미만의 어린이들의 사망률의 주요 원인이 되어왔다.2010년 전체 PTB 사망률은 전 세계적으로 11.1%(1500만 명 사망)였으며, 유럽 또는 미국의 [24]고소득 국가들과 비교하여 사하라 사막 이남 아프리카와 남아시아(전체 PTB의 60%)의 저소득 국가에서 가장 높았다.저소득 국가는 또한 유아 사망 위험을 증가시키는 미숙아의 요구를 돌볼 수 있는 자원이 한정되어 있다.임신 28주 이전에 태어난 영아의 생존율은 10%인데 비해 고소득 국가의 [25]생존율은 90%다.

조산은 자발적이거나 의학적으로 유발될 수 있다.자발적 PTB의 위험은 "모성 연령(어린이나 노인 모두)", 짧은 해석 간격, 다발성 임신, 보조 생식 기술, 이전 PTB, 가족력, 약물 남용, 담배 사용, 낮은 모성 사회경제적 지위, 늦은 산전 관리, 낮은 임신 전 체중, 세균 질염에 따라 증가한다.치주질환, 임신체중 [26]증가율 저하"라고 말했다.의학적으로 유도된 PTB는 임신 지속이 산모 또는 태아에게 중대한 위험을 초래할 때 종종 시행된다.의학적으로 유도되는 PTB의 가장 일반적인 속성 요인에는 전립선증, 당뇨병, 모성 질환, 태아 고통 또는 발달 [27]문제가 포함된다.이러한 위험 요소에도 불구하고, 미숙아 사망의 근본 원인은 종종 알려지지 않으며, 모든 사례의 약 65%가 알려진 위험 [23]요소와 관련이 없다.

생물학적 원인과 예측 변수를 이해하는 것은 조산과 영아 사망률을 식별하고 예방하는 데 중요하다.조산을 유발하는 정확한 메커니즘은 종종 알려져 있지 않지만, 많은 근본적인 위험 요소들은 염증과 관련이 있다.약 "1000g 미만 또는 임신 28~30주 미만에서 발생하는 80% 조기 출산"은 염증과 관련이 있다.C반응성 단백질, 페리틴, 다양한 인터류킨, 케모카인, 사이토카인, 디펜신 및 박테리아를 포함한 염증의 바이오마커는 감염 또는 염증과 관련된 조기 출산의 위험 증가와 관련이 있는 것으로 나타났다.생물학적 액체는 조산의 병리학을 이해하기 위해 이러한 표지를 분석하기 위해 사용되었지만, 적절한 임신 기간에 획득되지 않으면 항상 유용하지는 않다.예를 들어, 피브로넥틴과 같은 바이오마커는 임신 24주 이상의 조산을 정확하게 예측하지만, [28]그 이전에는 예측값이 낮습니다.

영아 돌연사 증후군

영아 돌연사 증후군(SIDS)은 영아가 수면 중에 이유 없이 사망하는 증후군이다.완전한 부검을 했음에도 불구하고, 아무도 이 질병의 원인을 밝혀내지 못했다.이 병은 서양에서 [29]더 흔하다.미국질병관리본부는 [30]생후 1개월에서 1년 사이의 영아 돌연사 증후군이 주요 사망 원인이라고 보고했습니다.연구자들은 이 질병의 원인이 무엇인지 확신하지 못하지만, 아기들이 배 대신 [31]반듯이 누워 자는 것이 더 건강에 좋다는 것을 알아냈다.이 발견은 많은 가족들을 이 질병이 야기하는 비극으로부터 구했다.과학자들은 또한 "현대 3중 위험 모델"이라고 불리는 모형에서 세 가지 원인을 발견했다.이 모델은 임산부 흡연, 영유아 연령, 스트레스 등 3가지 조건이 과열, 엎드린 자세, 공동수면, 머리 [29]덮개 등의 조건을 말한다.1990년대 초에는 예방접종이 영아 돌연사 증후군의 위험 증가에 기인할 수 있다고 주장되었다. 그러나 그 이후 연구는 다르게 증명되었고 실제로 예방접종이 영아 돌연사 [32]증후군의 위험을 줄임으로써 보호 특성을 제공한다는 생각을 뒷받침한다.

미국에서는 약 3500명의 영유아 사망이 수면 관련 사망에 기인하며, 이 범주의 유아 돌연사 [33]증후군에 포함된다.이러한 이유로, 미국 소아과학회는 유아에게 안전한 수면 환경을 제공할 것을 권고합니다. 추가적으로, 이러한 수면 관련 사망률을 줄이기 위해, 그들은 각각 임신 중 또는 유아 주변에서 다음을 예방할 것을 권고합니다: 흡연, 알코올 및 불법 약물 노출 - 이것은 두 번째 ha를 포함합니다.금연.[33]그러나 그들은 모유 수유를 하고, 적절한 예방접종 일정에 따라 예방접종을 예약하며,[33] 젖꼭지를 사용할 것을 권장한다.

선천성 기형

선천성 기형은 구순열, 구개열, 다운증후군, 심장결함과 같이 아기가 가지고 태어나는 선천적인 결함이다.일부 선천성 기형은 엄마가 알코올을 섭취할 때 발생할 가능성이 더 높지만 유전적 요인이나 알려지지 않은 [34]요인에 의해 발생할 수도 있습니다.선천성 기형은 유아 사망률에 큰 영향을 끼쳤다.더 후진국에서 영양실조와 전염병이 주요 사망 원인이었다.1980년대 카리브해와 중남미에서는 선천성 기형이 유아 사망의 5%에 불과했지만 영양실조와 전염병은 유아 사망의 7~27%[35]를 차지했다.미국과 같은 선진국에서 선천성 기형으로 인한 유아 사망률이 증가했다.이러한 선천적 기형은 대부분 심장과 중추신경계의 문제 때문이었다.19세기에 심장병으로 인한 유아 사망의 수가 감소하였다.1979년부터 1997년까지 심장 [36]질환으로 인한 유아 사망률이 39% 감소했다.

저체중

저체중은 개발도상국 유아 사망률의 60-80%를 차지한다.New England Journal of Medicine은 "가장 낮은 사망률은 3,000에서 3,500 g (6.6에서 7.7파운드)의 유아들 사이에서 발생한다"고 말했다.체중이 2,500g(5.5lb) 이하인 신생아의 경우, 체중 감소와 함께 사망률이 급격히 증가하며, 1,000g(2.2lb) 이하의 신생아는 대부분 사망한다.정상체중아에 비해 저체중아들은 신생아기에 사망할 확률이 40배 가까이 높으며, 저체중아들은 신생아 사망 위험이 200배 가까이 높습니다.저체중으로 인한 영아 사망률은 대개 조산, 모성 영양 상태 불량, 산전 관리 부족, 임신 중 모성 질환, 비위생적인 가정 [17]환경과 같은 다른 의학적 합병증으로 인한 직접적인 원인이다.출생 체중과 함께, 임신 기간은 아기의 생존 가능성과 전반적인 건강의 [37]가장 중요한 두 가지 예측 변수를 구성합니다.

New England Journal of Medicine에 따르면, "지난 20년 동안 미국의 유아 사망률(생아 1000명당 1세 미만 사망)은 급격히 감소했다."흑인 엄마들의 저체중은 백인 여성들보다 두 배나 더 높다.LBW는 유아 사망의 주요 원인일 수 있으며, 예방이 매우 가능하다.예방은 가능하지만, LBW를 예방하는 데 도움이 되는 가장 쉽지만 효과적인 프로그램은 아닐 수 있습니다. LBW는 의료, 교육, 환경, 정신 개조 및 공공 정책의 조합으로, 문화를 지원하는 [38]라이프스타일에 영향을 미칩니다.조산은 [39]전 세계적으로 신생아 사망의 주요 원인이다.비록 미국이 미숙아 양육과 구제에 있어서 다른 많은 나라들을 능가하고 있지만, 미숙아 분만을 하는 미국 여성의 비율은 개발도상국의 여성들과 견줄 만하다.그 이유로는 10대 임신, 35세 이상 임신부의 증가, 다산아, 비만, 당뇨병의 위험을 높이는 체외 수정의 사용이 있다.또한, 건강관리에 접근할 수 없는 여성들은 의사를 방문할 가능성이 적기 때문에,[40] 조기 분만 위험을 증가시킨다.

영양실조

굶주림으로 고통받는 인구의 비율, 세계식량계획, 2020.
2.5 % 미만
5.0% 미만
5.0~14.9%
15,0 ~ 24,9 %
25,0 ~ 34,9 %
35,0% 이상
데이터 없음

영양실조나 영양실조는 단백질과 비타민과 같은 영양섭취가 불충분한 것으로 정의되는데, 이것은 전 [41]세계 사람들의 성장, 에너지 그리고 발달에 악영향을 끼친다.특히 아프리카, 아시아, 라틴 [42]아메리카의 가난한 지역에 있는 개발도상국에 사는 5세 미만의 여성과 유아들에게 널리 퍼져 있습니다.아이들은 필요한 음식과 영양 섭취를 제공하기 위해 부모에게 의존할 뿐만 아니라 아직 강한 면역 체계를 완전히 발달시키지 못했기 때문에 가장 취약하다.매년 약 350만 명의 어린이들이 영양실조로 인해 사망하며, 성장 부진, 저체중, 저체중으로 인한 사망은 [43]약 220만 명에 이른다.영양실조의 원인은 사회경제적, 환경적, 성별 지위, 지역적 위치, 그리고 모유수유 문화 관행이다.[44]가장 시급한 요소는 지역마다 서로 얽히고설킬 수 있고 다양하기 때문에 평가하기가 어렵다.

영양실조의 부작용

영양실조로 고통받는 아이들은 발작, 소모, [45]과체중과 같은 신체적인 부작용에 직면한다.이러한 특성은 적절한 표준과 비교하여 연령에 따른 체중과 키 비율의 차이를 수반한다.아프리카에서는 발육 부전이 증가하고 있는 반면,[46] 아시아에서는 5세 미만의 어린이들이 가장 많이 낭비되고 있다.과체중 아동의 수는 [46]전 세계의 모든 지역에서 증가했다.불충분한 영양소는 신체적, 인지적 발달에 악영향을 미쳐 심각한 건강 문제에 대한 민감도를 높입니다.철분과 같은 미량 영양소 결핍은 빈혈, 피로, 그리고 두뇌 [45]발달 불량과 관련이 있다.비슷하게, 비타민 A의 부족은 영양실조 [45]아동들의 실명의 주요 원인이다.어린이 영양실조의 결과는 감염과 싸우는 면역체계의 능력을 떨어뜨리고 말라리아, 호흡기 질환, [47]설사 등의 질병으로 인한 사망률을 높인다.

전염병

사하라 이남의 아프리카와 남아시아의 저소득에서 중산층까지 출생한 아기들은 신생아 사망 위험이 가장 높다.신생아 사망의 25%는 혈류, 폐, 뇌피복부(뇌수막염)의 세균 감염에 기인한다.신생아는 태어날 때 엄마의 생식관에 있는 박테리아에 감염될 수 있다.산모는 감염 사실을 모르고 있을 수도 있고, 치료되지 않은 골반염증 또는 성병일 수도 있습니다.이 박테리아들은 질관을 타고 올라가 아기를 둘러싼 양낭으로 들어갈 수 있다.산모의 혈액 매개 감염은 산모에서 아기까지 세균 감염의 또 다른 경로이다.신생아 감염은 또한 양낭의 [48]막(PROM)이 조기에 파열될 가능성이 더 높다.

소아사망자 10명 중 7명은 급성호흡기감염, 설사, 홍역, 말라리아전염병 때문이다.폐렴, 기관지염, 기관지염같은 급성 호흡기 감염은 소아 사망의 30%를 차지한다; 폐렴 사례의 95%는 개발도상국에서 발생한다.설사는 세계에서 두 번째로 큰 유아 사망 원인이고, 말라리아는 유아 사망의 11%를 일으킨다.홍역은 유아 [17][49]사망률의 다섯 번째 가장 큰 원인이다.엄마들을 위한 엽산은 철분 결핍과 싸우는 한 가지 방법이다.철분 결핍 빈혈의 수치를 낮추기 위해 사용되는 몇 가지 공중 보건 조치에는 요오드화 소금이나 식수가 포함되며, 산모의 [17]식단에 비타민 A와 종합 비타민 보충제를 포함합니다.이 비타민의 결핍은 특정 유형의 빈혈을 일으킨다.[50]

환경의

영아 사망률은 국가의 건강과 사회 [37][51]상태를 측정하는 척도가 될 수 있다.다양한 사회적 요인과 별개의 관계를 갖는 여러 가지 요소 요율을 종합한 것으로,[51] 국가 내 사회경제적 격차 수준을 측정하는 지표로 종종 볼 수 있다.

유기물 오염은 1인당 보건 지출보다 유아 사망률을 나타내는 더 좋은 지표이다.다양한 병원균에 오염된 물은 다수의 기생충과 미생물 감염을 일으킨다.전염병과 기생충은 동물의 [52]배설물로 인한 수질오염을 통해 전염된다.사회경제적 지위가 낮은 지역은 배관 인프라가 불충분하고 [17]유지보수가 잘 되지 않는 경향이 있다.비효율적인 연료를 태우는 것은 급성 호흡기 [17]감염에 걸린 5세 미만 어린이의 비율을 두 배로 증가시킨다.기후와 지리는 종종 위생조건에서 역할을 한다.예를 들어, 깨끗한 물에 접근할 수 없는 것은 열악한 위생 [52]상태를 악화시킨다.

미세먼지(PM) 대기 오염이 높은 지역에 사는 사람들은 전반적으로 건강에 더 문제가 있는 경향이 있습니다.대기 오염의 단기 및 장기적 영향은 유아 사망률을 포함한 사망률 증가와 관련이 있다.대기 오염은 호흡 효과와 영아 돌연사 증후군에 의한 신생아 후 사망률과 지속적으로 관련이 있다.특히, 대기 오염은 신생아 출산 [53]후 단계에서 미국의 SID와 높은 연관성을 가지고 있다.신생아들은 대기 [54]오염의 영향을 받기 쉬운 하위 집단이기 때문에 높은 유아 사망률은 악화된다.이런 환경에서 태어난 신생아들도 예외는 아니다.임신한 여성들은 매일 더 큰 공기 오염에 노출되어 있고, 아기가 태어난 후뿐만 아니라 그들의 의사들에 의해 면밀히 관찰되어야 한다.대기 오염이 적은 지역에 사는 아기들은 첫 번째 생일까지 살 가능성이 더 커요.예상대로, 대기 오염이 더 많은 환경에 사는 아기들은 유아 사망에 더 큰 위험이 있다.대기 오염이 높은 지역은 또한 더 높은 인구 밀도, 더 높은 범죄율,[55] 그리고 더 낮은 소득 수준을 가질 가능성이 높으며, 이 모든 것이 더 높은 유아 사망률로 이어질 수 있다.

영아 사망률의 주요 오염물질은 일산화탄소이다.일산화탄소는 무색 무취의 기체로, 특히 유아들의 미성숙한 호흡 시스템 [56]때문에 큰 해를 끼친다.또 다른 주요 오염물질은 간접흡연인데, 이것은 태아에게 해로운 영향을 미칠 수 있는 오염물질이다.American Journal of Public Health에 따르면, "2006년에 4만2천명 이상의 미국인들이 간접흡연으로 인한 질병으로 사망했으며, 여기에는 4만1천명 이상의 성인들과 거의 900명의 유아들이 포함되어 있다.자궁 내 모성 흡연에 의한 저체중으로 사망한 영아의 36%가 흑인이고 호흡곤란증후군, 기타호흡기질환으로 사망하는 영아 사망자의 28%, 돌연사증후군으로 사망하는 영아 사망자의 24%가 흑인이라고 말했다.미국 역학 저널(American Journal of Epidemiology)은 또한 "비흡연 여성에 비해 하루에 담배 한 갑 미만을 피운 여성은 사망 위험이 25% 더 높았고, 하루에 담배 한 갑 이상을 피운 여성은 56% 더 높았다"고 밝혔다.두 번째 이상 출산한 여성 중 흡연자는 비흡연자보다 사망률이 30% 더 높습니다.

미국의 영아 사망률의 인종적 격차에 대한 현대 연구는 환경에 퍼지는 제도화된 인종차별과 높은 흑인 영아 사망률 사이의 연관성을 시사한다.이 연구를 종합하면, "아프리카계 미국인 유아 사망률은 그룹 사이에 존재하는 사회적 약정과 이러한 [22]약정의 결과적인 권력 역학에 반응하는 평생 경험으로 인해 계속 상승하고 있다."는 것이 관찰되었다.

주의할 점은 아프리카계 미국인의 영아 사망률이 사회 경제적 지위가 개선되더라도 감소하지 않는다는 것이다.남캘리포니아 대학의 파커 도밍게즈는 흑인 여성들이 미국의 다른 인종 여성들보다 심리적 스트레스를 더 잘 받는다고 주장하면서, 이 배경의 이유를 밝혀내는데 어느 정도 진전을 보였다.스트레스는 임산부의 분만을 유도하는 주요 요소이며, 따라서 임신 중 높은 수준의 스트레스는 유아에게 [57]치명적일 수 있는 조산으로 이어질 수 있다.

어린 시절의 트라우마

어린 시절의 트라우마는 0세에서 5세 사이의 아동에 대한 신체적, 성적, 심리적 학대를 포함한다.초기 발육 시 외상은 평생에 걸쳐 극심한 영향을 미치며 유아 사망률에 상당한 기여를 한다.발달하는 장기는 깨지기 쉽다.유아가 흔들리거나, 때리거나, 질식하거나, 강간을 당했을 때, 그 충격은 완전히 발달한 신체에서 같은 학대가 일어났을 때보다 기하급수적으로 더 파괴적이다.연구에 따르면 매년 10만 명의 미국 어린이 중 1~2명이 치명상을 입는 것으로 추산된다.불행히도, 이러한 통계는 실제 [58][59]사망률을 충분히 나타내지 않는다고 가정하는 것이 타당하다.2018년 FFY 아동 사망자의 4분의 3(70.6%)이 3세 미만이었고, 1세 미만 아동은 전체 사망자의 [58]49.4%를 차지했다.특히 방치로 인한 사망을 정확하게 식별하는 것은 문제가 있으며, 갑작스럽게 사망하거나 표면상 의도하지 않은 원인으로 보이는 아동은 학대를 당한 가정의 사망자와 실질적으로 유사한 예방 가능한 위험 요소를 갖는 경우가 많다.

학대/부상 연령과 사망 위험 사이에는 직접적인 관계가 있습니다.유아가 어릴수록 [60]학대는 더 위험하다.

가족 구성,[61][62] 자녀 성별, 사회적 고립, 지원 부족, 모성 청년, 결혼 여부, 빈곤, 부모 ACES 및 육아[63] 관행은 [58]위험 증가에 기여하는 것으로 생각됩니다.

사회경제적 요인

영아 사망률은 경제적 불평등이 높은 국가에서 더 높다.

사회 계층은 역사적으로나 오늘날이나 유아 사망률의 주요 요인이다.1912년에서 1915년 사이에, 미국 아동국은 8개 도시의 데이터와 거의 23,000명의 정상 출산을 조사했다.그들은 소득이 낮을수록 유아 사망률이 높아지는 경향이 있다는 것을 발견했다.아버지가 소득이 없는 경우, 유아 사망률은 최고 소득자(1,250달러 이상)보다 357% 더 높았다.인종 간 차이도 뚜렷했다.아프리카계 미국인 엄마들은 [64]평균보다 44% 높은 비율로 영아 사망률을 경험한다. 하지만, 연구는 사회 경제적 요인이 영아 [22]사망률의 인종적 차이를 완전히 설명하지는 않는다는 것을 보여준다.

영아 사망률은 보통 GDP와 음의 상관관계가 있지만, 실제로 경기 후퇴로 인한 단기적 영향이 있을 수 있다.이코노미스트지최근 연구는 경기 침체가 대기 오염의 양을 감소시켜 유아 사망률을 낮춘다는 것을 보여주었다.1970년대 후반과 1980년대 초, 대기 질에 대한 불황의 영향은 약 1,300명의 미국 [65]아기들을 구한 것으로 추정된다.유아 사망률이 증가하는 것은 오직 깊은 경기 침체기에 있다.Norbert Schady와 Marc-Franchois Smitz에 따르면 1인당 GDP가 15% 이상 감소하면 경기 침체가 유아 [66]사망률을 증가시킨다.

사회 계층은 개인이 이용할 수 있는 의료 서비스를 결정한다.사회경제적 요인에 의한 격차는 의료기술의 진보로 인해 더욱 심해지고 있다.선진국들, 특히 미국은 의료 선진 자원을 감당할 수 없는 빈곤층 사이에 차이가 생겨 영아 사망률의 가능성이 높아지고 있다.[51]

희소가 가장 효과적으로 시장에 분배된다는 신 고전주의 경제 이론인 정치 현대화의 관점은 정치적 민주주의 수준이 유아 사망률에 영향을 미친다고 말한다.민주 정부를 가진 개발도상국들은 여론, 사회 운동, 그리고 유아 사망률과 같은 문제에 대한 특수 이익 집단에 더 반응하는 경향이 있다.반면 비민주적인 정부는 기업 문제에 더 관심이 많고 건강 문제에는 덜 관심이 있다.민주적 지위는 수출, 다국적 기업 및 국제 대출 [68]기관으로부터의 투자를 통해 한 국가가 가지고 있는 경제 상태에 대한 의존도에 영향을 미친다.

사회경제적 발전과 글로벌 통합의 수준은 한 국가의 유아 사망률과 [17][69]반비례한다.의존관점은 글로벌 자본시스템에서 발생한다.한 국가의 내부 영향은 세계 경제에서 그 나라의 위치에 큰 영향을 받으며 개발도상국 [52]아이들의 생존에 악영향을 끼친다.각국은 무역과 글로벌 시스템 [70]내 계층화로 인해 불균형적인 효과를 경험할 수 있다.그것은 개발도상국의 국내 경제를 왜곡시키면서 세계적인 노동 분담을 돕는다.개발도상국의 의존도는 경제 성장률을 낮추고, 국가 간 및 국가 내 소득 불평등을 증가시키며, 국가 인구의 복지에 악영향을 미칠 수 있다.경제국 간의 집단적 협력은 세계의 [68]빈곤하고 주변적인 국가들의 개발 정책에 중요한 역할을 한다.

이러한 경제적 요인들은 정부의 공중 보건 [52]정책에 도전장을 던진다.만약 국가의 자체 수입 증대 능력이 훼손된다면, 정부는 영유아 사망률 [68]감소를 목표로 하는 서비스를 포함한 보건 서비스 프로그램에 대한 자금을 잃게 될 것이다.주변국들은 세계화 [52]및 무역의 주요 국가들과 관련하여 발생할 수 있는 부정적인 영향에 대해 더 높은 수준의 취약성에 직면하고 있다.

(한 나라의 국민총생산으로 측정되는) 강력한 경제 및 경제 성장에도 불구하고, 의료 기술의 진보는 모두에게 느껴지지 않을 수 있으며, 이는 사회적 [51]불평등을 증가시킨다.2014년부터 2017년까지 영국에서 유아 사망률의 증가는 가장 빈곤한 지방 자치단체에서 불균형적으로 경험했으며, 이전[71] 추세에 비해 연간 10만 명당 유아 사망률이 24명씩 증가하여 유아 사망률 감소 추세가 역전되었다.

전쟁

정책에서는 문제의 가능한 해결책을 실현하는 것과 정책 [clarification needed][72]솔루션의 실제 구현 사이에는 지연 시간이 있습니다.유아 사망률은 전쟁, 정치적 불안, 정부[17]부패와 관련이 있다.

대부분의 경우, 전쟁의 영향을 받는 지역은 유아 사망률이 크게 증가할 것이다.여성이 아기를 가지려고 계획하고 있는 곳에서 전쟁이 일어나는 것은 엄마와 태아에게 스트레스를 줄 뿐만 아니라 몇 가지 해로운 영향을 끼친다.

그러나 다른 많은 유의한 요인들이 전쟁으로 황폐화된 지역의 유아 사망률에 영향을 미친다.개도국의 의료 시스템은 전쟁 중에 종종 붕괴된다.기본적인 의약품과 치료를 얻는 것은 점점 더 어려워지고 있다.1990년대 유고슬라비아 전쟁 중 보스니아는 어린이 예방접종이 60% 감소했다.전쟁 [73]중 의학적 상황을 감안할 때 예방 가능한 질병은 빠르게 전염병이 될 수 있다.

많은 개발도상국들은 기본적인 영양을 위해 외국의 원조에 의존하고 있다.전쟁 중에는 원조의 수송이 훨씬 더 어려워진다.대부분의 상황에서 인구의 평균 체중은 [74]상당히 감소할 것이다.임신한 산모들은 음식과 물의 부족에 의해 더 큰 영향을 받는다.보스니아에서의 유고슬라비아 전쟁 동안 미숙아 수는 증가했고 평균 출생 체중은 [73]감소했습니다.

최근 몇 년간 전쟁의 무기로 조직적인 강간을 당한 사례가 몇 건 있었다.전쟁 강간으로 임신한 여성들은 건강한 아이를 낳는 데 있어 훨씬 더 큰 어려움에 직면한다.연구에 따르면 임신 전이나 임신 중 성폭력을 경험한 여성들은 자녀들에게서 유아 [75][76][77]사망을 경험할 가능성이 더 높다.학대받은 여성의 영아 사망 원인은 초기 트라우마의 신체적 부작용에서부터 사회에 대한 부적절한 적응을 초래하는 심리적 영향까지 다양하다.보스니아에서 강간으로 임신한 많은 여성들이 고향에서 고립되어 출산 후 생활이 기하급수적으로 [78]어려워졌다.

문화

높은 유아 사망률은 재정 및 물질적 자원이 부족하고 높은 수의 유아 사망에 대한 내성이 있는 개발도상국에서 발생한다.여자 아기보다 남자 아기를 우대하는 등 영아 사망률이 [17]일반적인 문화를 조성하는 개발도상국도 적지 않다.브라질과 같은 개발도상국에서는 사망진단서 [79]미등록으로 영아 사망률이 기록되지 않는 것이 일반적이다.등록에 실패하는 것은 주로 시간과 돈의 손실과 가족에 [79]대한 다른 간접 비용 때문이다.저소득층 무료 등록을 허용한 1973년 공공등기부법 6015와 같은 자원 기회에도 불구하고,[79] 계약직이 아닌 개인에 대한 자격 요건이 발목을 잡고 있다.

가나에서 일어나고 있는 것과 같은 영아 사망률의 또 다른 문화적 이유는 "흔들린 도로와 같이 명백한 것 외에도 아내나 신생아가 [80]집을 나가는 것에 대한 편견이 있다"는 것이다.이 때문에 여성과 신생아가 그들이 이용할 수 있고 필요한 치료를 받는 것을 더욱 어렵게 만들고 있다.

미국의 문화적 영향과 생활 습관은 몇 년 동안 유아 사망의 원인이 될 수 있다.미국 의학 협회 저널에 따르면, "신생아 사망 위험(28일에서 364일)은 푸에르토리코 대륙에서 비히스패닉 인종에 비해 가장 높았다"고 한다.이것의 예로는 10대 임신, 비만, 당뇨병, 흡연이 있다.모두 영아 [40]사망률의 두 번째로 높은 원인인 조산의 가능한 원인이다.미국에서 경험하는 인종적 차이는 각 민족이 [37]직면한 행동 위험 요소 및 사회 인구학적 도전의 높은 확산과 함께 동반된다.

남성 편애

역사적으로 남성이 여성보다 유아 사망률이 높았다.남성과 여성 영아 사망률의 차이는 환경, 사회 및 경제적 조건에 따라 달라져 왔다.좀 더 구체적으로 말하면, 수컷은 생물학적으로 감염과 미성숙과 발달과 관련된 조건에 더 취약하다.1970년 이전에는 남성 영아 사망의 원인은 감염과 만성 퇴행성 질환이었다.그러나 1970년 이후 남성을 강조하는 특정 문화가 남녀의 유아 사망률 격차를 줄였다.또한,[81] 의학적인 진보로 인해 남성의 유아 사망률이 높기 때문에 여성보다 높은 비율로 생존하는 남성 유아의 수가 증가하고 있다.

유전적인 요소들은 그들의 첫 번째 생일에서 살아남는 것에 관한 한, 갓 태어난 암컷들이 생물학적으로 유리하게 되는 결과를 낳는다.생물학적으로 남성은 여성 아기에 비해 유아기 생존 가능성이 낮다.영아 사망률이 전 세계적으로 감소함에 따라, 영아 사망률의 영향을 가장 많이 받는 성별이 남성에서 여성으로 변화하여 생물학적 불이익을 [81]경험하게 되었다.일부 개발도상국들은 가정 생산 수준에 기여할 수 있는 미래의 잠재력을 위해 여자아이보다 남자아이를 선호하는 성인의 차별을 반영하는 사회적 문화적 패턴을 가지고 있다.동종 대 이종의 한 국가의 민족 구성은 사회적 태도와 관행을 설명할 수 있다.이질적인 수준은 유아 [69]사망률을 설명할 때 강력한 예측 변수이다.

출생 간격

인구기준국에 의한 출산율별 국가지도(2020년)

출생 간격은 출생 사이의 시간입니다.최소 3년 간격으로 출생하는 것은 가장 낮은 사망률과 관련이 있다.출생 간격이 길수록 출산 합병증과 유아,[18][82] 소아, 산모의 사망률이 낮아진다.임신 전 출생률이 높고, 저체중은 임신 간격에서 6개월 미만으로, 임신 간격에서 6개월 미만으로 낙태와 관련이 있다.출생 간격이 짧으면 만성 영양 부족과 일반적인 영양 부족의 가능성이 높아집니다. 55개 개발도상국 여성의 57%가 출생 간격이 3년 미만이라고 보고했고, 26%는 출생 간격이 2년 미만이라고 보고했습니다.출산 후 여성의 20%만이 2년 이내에 다시 출산을 원한다고 보고했지만, 40%만이 그들이 [18]원하는 출산 간격을 달성하기 위해 가족 계획과 같은 필요한 조치를 취하고 있다.

계획되지 않은 임신과 24개월 미만의 출산 간격은 저체중과 출산 합병증과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.또한, 이미 키가 작은 여성들은 평균보다 작은 아기를 낳는 경향이 있어 [17][18][82]저체중의 순환이 지속된다.

예방과 결과

전 세계의 영유아 사망률을 줄이기 위해 의료 종사자, 정부 및 비정부 조직은 더 나은 건강 결과를 창출하기 위한 기관, 프로그램 및 정책을 만들기 위해 노력해왔다.현재의 대처는 인재육성, 보건정보시스템 강화, 보건서비스 제공 등에 중점을 두고 있다.이러한 영역의 개선은 지역 보건 시스템을 증가시키고 사망률을 낮추기 위한 노력에 도움을 주는 것을 목표로 한다.

정책.

유아 사망률 감소는 국가 [21]발전의 어느 단계에서나 가능하다.요율 인하는 한 국가가 인적 지식, 사회 제도, 물리적 자본에서 발전하고 있다는 증거이다.정부는 교육(예: 보편적 초등교육), 영양 및 기초 모자 및 유아 보건 서비스에 대한 접근에 대한 결합된 요구를 해결함으로써 사망률을 낮출 수 있다.정책 초점은 영아 사망 위험이 가장 높은 사람들을 도울 수 있는 잠재력을 가지고 있으며, 농촌,[72] 빈곤층 및 이주 인구를 허용한다.

아기가 저체중으로 태어나고 폐렴에 걸릴 가능성을 줄이는 것은 공기의 질을 개선함으로써 달성될 수 있다.위생 개선은 유아 사망률을 예방할 수 있다.유기 수질 오염을 염화, 여과 및 태양 소독하는 가정용 기술을 통해 어린이의 설사 사례를 최대 48%[17][49][52]까지 줄일 수 있습니다.식량 공급과 위생의 개선은 미국의 가장 취약한 인구, 즉 아프리카계 미국인들에게 효과가 있는 것으로 나타났다.전반적으로, 여성의 건강 상태는 [51]높게 유지될 필요가 있다.

비누로 을 씻는 것과 같은 행동 변화를 촉진하면 호흡기 질환과 설사 질환으로 인한 [83]영아 사망률을 크게 줄일 수 있다.유니세프에 따르면, 음식을 먹기 전과 화장실을 사용한 후에 비누로 손을 씻는 것은 설사와 급성 호흡기 [84]감염으로 인한 사망을 줄임으로써 아이들의 더 많은 생명을 구할 수 있다고 합니다.

모든 모집단에서 출산 전 및 저체중 분만을 예방하는 데 초점을 맞추면 영아 사망 사례를 제거하고 지역사회 내 의료 격차를 줄이는 데 도움이 될 수 있다.미국에서는 이 두 가지 목표가 지역 인구의 유아 사망률을 감소시켰지만 국가 차원에서 [37]아직 더 이상의 진전을 보지 못했다.

의사, 간호사, 기타 보건 전문가와 같은 인적 자원이 증가하면 숙련된 수행원의 수와 홍역 등의 질병에 대한 면역력을 제공할 수 있는 사람들의 수가 증가할 것이다.숙련된 전문가의 수가 증가하는 것은 산모, 유아 및 소아 사망률과 음의 상관관계가 있다.인구 10,000명당 의사 1명을 추가하면 10,000명당 [85]영아 사망자가 7.08명 줄어들 가능성이 있다.

미국의 일부 지역에서는 특정 현대적 프로그램이 유아 사망률 수준을 낮추는 것을 목표로 하고 있다.영아 사망률 감소를 목표로 하는 프로그램 중 하나는 버클리 캘리포니아 대학에 기반을 둔 "베스트 베이비 존"(BBZ)이다.BBZ는 미국 3개 지역의 열악한 출산 결과와 독성 스트레스의 구조적 원인을 해결하기 위해 라이프코스 접근법을 사용한다.Best Babies Zone은 커뮤니티에서 생성된 솔루션을 사용함으로써 유아 [86]사망에 의해 불균형적으로 영향을 받는 커뮤니티에서 건강 형평성을 달성하는 것이 궁극적인 목표입니다.

산전 관리 및 산모 건강

여성이 임신을 했을 때, 특정한 단계는 임신 중 합병증의 가능성을 줄이는데 도움을 줄 수 있다.산전 건강검진을 정기적으로 받는 것은 아기가 더 안전한 환경에서 분만하고 [87]생존할 수 있는 가능성을 높이는 데 도움이 될 것이다.게다가 엽산을 포함한 보충제를 복용하는 것은 유아 [88]사망률의 주요 원인인 선천성 기형의 가능성을 줄이는데 도움을 줄 수 있다.많은 나라들이 의무적인 엽산 보충제를 음식 공급에 도입하여 [89]신생아에게 선천적 결함인 척추 비피다 발생을 크게 줄였다.마찬가지로 요오드를 사용한 소금 강화, 소금 요오드화는 임신 중 낮은 [90]요오드 수치와 관련된 부정적인 출산 결과를 줄이는 데 도움이 되었다.

금주는 또한 임신 중 태아에게 해를 끼칠 가능성을 낮출 수 있다.임신 중 임의의 양의 알코올을 마시면 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD) 또는 알코올 관련 선천성 결함(ARBD)[91]이 발생할 수 있습니다.임신 중 담배 사용은 또한 유아 [92]사망의 주요 원인인 조기 출산이나 저체중 출산 위험을 크게 증가시키는 것으로 나타났다.임산부는 태아뿐만 아니라 건강의 합병증을 피해야 하는 기존의 건강 상태를 가장 잘 관리하기 위해 의사와 상의해야 한다.비만인 여성은 임신 당뇨나 임신 전을 포함한 합병증에 걸릴 위험이 높아집니다.게다가, 그들은 조산을 경험하거나 선천적인 [93][90]기형을 가진 아이를 가질 가능성이 더 높다.

영양

신생아와 유아를 위한 적절한 영양 섭취는 그들의 건강을 유지하고 유아기 동안의 건강 합병증을 예방하는데 도움을 줄 수 있습니다.미국 소아과학회는 생후 6개월 동안 유아에게만 모유 수유를 권장하고, 그 후 생후 [94]6개월 동안 모유 수유와 다른 음식 공급원을 조합하여 1세까지 사용할 것을 권장합니다.모유만을 먹이는 6개월 미만의 영아는 모유와 다른 음식을 조합하여 먹거나 [95]모유를 전혀 먹지 않는 영아에 비해 사망 위험이 낮다.이러한 이유로, 모유 수유는 의료 전문가들에 의한 조제 수유보다 선호된다.

예방접종

질병통제예방센터(CDC)는 영유아를 생후 1개월에서 [96]1세까지로 정의하고 있다.CDC는 이러한 유아의 경우 다음과 같은 예방접종을 권장합니다.B형 간염(HepB), 로타바이러스(RV), 헤모필러스 인플루엔자형 B형(HIB), 폐렴구균결합체(PCV13), 불활성 폴리오바이러스(IPV < 18년), 인플루엔자, 수두증, 홍역, 유행성 이하선염, 풍진(MMR), 파상풍, 파상풍, 파상풍, 파상풍각 예방접종은 접종에 따라 특정 연령대로 이루어지며,[97] 접종에 따라 1~3회 연속적으로 실시해야 한다.

이러한 예방접종의 효과는 사회에 [98]소개된 직후에 알 수 있다.2000년 미국에서 가장 Pneumococcal 복합 백신(PCV13)의 출현에 이어세계 보건 기구(세계 보건 기구)보고서 연구에 2004년다 표시한 57%하락하는penicillin-resistant 종류의 질병과 59%감소에서 여러 항생 물질이 내성을 가진 종 수 있는 것을 이끌기 위해 사망률 사이에서 유아.[98]이러한 감소는 2세 미만의 어린이에게 더 컸으며, 연구 결과 같은 [98]균주가 81% 감소하는 것으로 나타났습니다.

앞서 언급한 바와 같이, 영아 돌연사 증후군은 생후 1개월에서 [30]1세 사이의 영아 사망률의 주요 원인이다.적절한 지침에 따라 예방접종을 하면 영아 돌연사 증후군의 위험을 50%[33][99]까지 줄이는 것으로 나타났습니다. 때문에 미국소아과학회(AAP)와 질병관리센터(CDC) 모두 가이드라인에 [33][100]따라 예방접종을 권고하고 있다.

사회경제적 요인

엄마, 지역사회, 그리고 지역 보건 종사자들의 교육이 더 나은 가족 계획, 어린이 건강 개선, 어린이 사망률 감소로 이어진다는 것은 잘 입증되었습니다.사하라 사막 이남 아프리카와 같은 고위험 지역은 여성의 교육 성취도가 높아지면 유아 사망률이 약 35%[101] 감소한다는 것을 입증했다.마찬가지로, 지역사회 보건 종사자를 진단, 치료, 영양실조 예방, 보고 및 소개 서비스에서 훈련시키기 위한 공동 노력은 5세 미만 아동의 유아 사망률을 38%[102]나 줄였다.'처음 1,000일'을 중심으로 한 공중위생 캠페인은 비용 효율이 높은 영양 보충 프로그램을 제공하고 젊은 산모의 위생, 위생,[103] 모유 수유 촉진에 도움을 주는 데 성공했습니다.영양소 섭취의 증가와 더 나은 위생 습관은 건강, 특히 발달하는 아이들에게 긍정적인 영향을 미친다.교육 달성 및 공중 보건 캠페인은 더 나은 습관을 실천할 수 있는 지식과 수단을 제공하고 유아 사망률에 대한 더 나은 결과를 이끌어 낸다.

보건 서비스, 교육 및 경제적 기회에 대한 인식은 개발과 생존의 가능성을 유지하고 증가시키는 수단을 제공합니다.예를 들어 GDP의 감소는 유아 [104]사망률을 증가시킨다.가계 소득에 대한 부정적인 영향은 음식과 의료에 지출되는 금액을 감소시켜 삶의 질과 의료 서비스에 대한 접근에 영향을 미쳐 완전한 개발과 생존을 보장한다.반대로, 가계 소득의 증가는 영양소와 건강관리에 대한 더 많은 접근을 의미하며, 영양실조와 유아 [105]사망률과 관련된 위험을 감소시킨다.또한, 총 가구 소득이 증가하면 지역사회 전체에 [105]더 나은 보건 시설, 상수도 및 하수도 인프라가 생산될 것이다.

측정의 차이

지역별 영유아 사망률

영아 사망률은 상태 [clarification needed][106]기능 상실과 매우 밀접하게 관련되어 있으며 가장 좋은 예측 변수 중 하나이다.따라서 IMR은 국가의 건강 또는 발전 수준을 나타내는 유용한 지표이며, 물리적 삶의 질 지수의 구성요소이다.

그러나 IMR을 계산하는 방법은 종종 국가마다 크게 다르며, 정상 출산을 정의하는 방법과 국가에서 태어난 미숙아 수에 기초한다.영아 사망률 보고는 국가의 정상 출생 기준, 필수 등록 시스템 및 보고 [107]관행에 따라 일관되지 않을 수 있으며 충분히 기술되지 않을 수 있다.보고된 IMR은 각 국가의 생활 수준을 반영하는 하나의 통계를 제공한다.유아 사망률의 변화는 국가 인구의 사회적,[21] 기술적[clarification needed] 능력을 반영한다.세계보건기구(WHO)는 정상 출산을 호흡, 심장박동, 탯줄맥동 또는 자발적 [108]근육의 확실한 움직임을 포함한 독립적인 생명의 징후를 보이는 모든 신생아를 말한다.이 정의는 예를 [109]들어 오스트리아에서 사용됩니다.WHO의 정의는 독일에서도 사용되고 있지만,[110] 근육의 움직임은 생명체의 징후로 간주되지 않습니다.그러나 특정 유럽 국가(예: 프랑스)와 일본을 포함한 많은 국가는 신생아가 출생 시 호흡하는 정상 출생 사례로만 간주되며, 이로 인해 보고된 IMR 수치가 다소 낮아지고 신생아 사망률이 [111]증가한다.예를 들어 체코와 불가리아에서는 산아 출산 요건이 더 높다.[112]

많은 국가가 필수 등록 시스템과 특정 보고 관행을 가지고 있지만, 특히 후진국에서는 사망하는 영아 수에 대한 통계에서 부정확한 부분이 많다.세 가지 정보원(공식등록부, 가계조사, 인기기자)을 비교한 결과 사망신고가 가장 정확하다는 연구결과가 나왔다.인기 있는 사망 리포터에는 조산사, 목축업자, 관 건축업자, 성직자, 그리고 다른 사람들이 포함되는데, 이는 기본적으로 아이의 죽음에 대해 가장 잘 알고 있는 사람들이다.개발도상국에서는, 출생과 사망을 기록하는 중요한 등록부와 다른 정부가 운영하는 시스템에 접근하는 것이 여러 가지 이유로 가난한 가정에게 어렵다.이러한 투쟁은 가족들에게 스트레스를[clarification needed] 주고, 죽은 영아를 위한 비공식적인 죽음의식에서 과감한 조치를[clarification needed] 취하도록 만든다.결과적으로, 정부 통계는 한 나라의 유아 사망률을 부정확하게 반영할 것이다.인기 있는 사망 리포터들은 직접 정보를 가지고 있으며, 이 정보를 수집하고 수집할 수 있다면, 측정/연구할 [79]수 있는 정확한 사망자 수와 의미 있는 사망 원인을 제공하는 신뢰할 수 있는 데이터를 제공할 수 있다.

유니세프는 통계적 방법론을 사용하여 국가 간의 차이를 보고한다.

유니세프는 표준 보고서, 마이크로 데이터 세트 또는 유니세프의 연례 행사로부터 얻은 모든 소스와 추정 방법에서 도출된 유아 사망률 국가 추정치를 집계한다.서로 다른 출처에서 산출된 추정치 간의 차이를 다른 방법으로 분류하기 위해 유니세프는 WHO, WB 및 UNSD와 협력하여 각 추정치에 내재된 오류를 최소화하고 시간에 따른 추세를 조화시키는 추정 방법론을 개발했다.추정치는 모델에 대한 입력으로 사용되는 정확한 값이 아니기 때문에 국가 수준에서 사용되는 공식 IMR 추정치로 인식되지 않는 경우가 많다.그러나 앞에서 설명한 바와 같이 이러한 추정치는 오류를 최소화하고 시간에 [113]따른 추세 일관성을 극대화합니다.

비교에 대한 또 다른 도전은 정상 출산일 이전에 사망한 허약하거나 미숙아를 유산(즉각 낙태)으로 간주하거나 출산 중 또는 출산 직후 사망한 유아를 사산으로 간주하는 관행이다.따라서 한 국가의 신생아 사망률 기록의 품질은 유아 사망률 통계의 정확성에 크게 영향을 미칠 수 있다.이 점은 인구학자 앤슬리 에 의해 더욱 강조되고 있는데, 그는 홍콩과 일본에서 출생 후 첫 24시간 동안 보고된 유아 사망에 대한 사산 비율이 의심스러울 정도로 높다는 것을 발견했는데, 이러한 패턴은 출생 시 기록된 높은 성 비율과 일치한다.이는 최초 24시간 이내에 사망한 많은 여성 영아가 영아 사망이 아닌 사산아로 잘못 보고될 뿐만 아니라 이들 국가가 정상 출산과 영아 [114]사망 보고에 대한 WHO 권고사항을 따르지 않는다는 것을 시사한다.

또 다른 역설적인 발견은 의료 서비스가 열악한 국가들이 감소하는 대신 새로운 의료 센터와 서비스를 도입할 때 보고된 IMR이 한동안 증가한다는 것이다.이는 주로 의료에 대한 접근성의 개선이 출생 및 사망 등록의 개선을 수반하기 때문이다.정부에 보고되지 않은 외딴 지역이나 시골 지역에서 발생한 사망은 이제 새로운 의료진이나 시설에 의해 보고될 수 있다.따라서 새로운 의료서비스가 실제 IMR을 감소시키더라도 보고된 IMR은 증가할 수 있습니다.

유아 사망률의 정확한 통계 수집은 개발도상국의 일부 농촌 지역에서 문제가 될 수 있다.이러한 지역사회에서는 영아 사망률을 계산하기 위한 다른 대안 방법, 예를 들어 일반 사망 보고와 가계 [79]조사 등이 등장하고 있다.아동 사망률의 국가 간 편차는 매우 크고, 발전에도 불구하고 점점 더 넓어지고 있다.세계 약 200개국 중 소말리아만이 지난 20년간 5세 미만 사망률이 감소하지 않았다.2011년에 가장 낮은 사망률은 싱가포르로, 1,000명의 정상 출산당 5세 미만의 어린이가 2.6명 사망했다.가장 높은 곳은 시에라리온으로 1,000명당 185명의 어린이 사망자가 발생했다.세계적으로는 출생아 1,000명당 51명이 사망한다.미국의 경우 [115]출생아 1,000명당 8명이다.

영아사망률(IMR)은 통계의 그룹일 뿐만 아니라 사회경제적 발전의 반영이며, 효과적으로 국가의 의료 서비스의 존재를 나타낸다.IMR은 보건부가 의료 자원 재분배를 결정하는 데 효과적인 자원이다.IMR은 또한 글로벌 건강 전략을 수립하고 프로그램의 성공 여부를 평가하는 데 도움을 줍니다.IMR의 존재는 대부분의 필수 통계 시스템이 일반적으로 빈곤층의 유아 사망률 통계 수치를 무시하기 때문에 지구 건강을 위한 다른 필수 통계 시스템의 부족을 해결하는 데 도움이 된다.농촌 지역에는 영아 사망률 통계에 대한 정보가 없거나 조기 영아 사망 [79]보고에 대한 개념이 없기 때문에 기록되지 않은 영아 사망의 양이 있다.

유럽과 미국

미국 및 일부 유럽 국가, 2004년[116][117] 출생 신고 요건
보고 요건 나라
모든 정상 출산 오스트리아, 덴마크, 잉글랜드 및 웨일스, 핀란드, 독일, 헝가리, 이탈리아, 북아일랜드, 포르투갈, 스코틀랜드, 슬로바키아 공화국, 스페인, 스웨덴, 미국
임신 12주 이상의 정상 출산 노르웨이
출생아 500g 이상, 24시간 생존 시 500g 미만 정상출산 체코 공화국
임신 22주 이상 또는 출생 체중 500g 이상일 때 정상 출산 프랑스.
모든 정상출산(민간등록용), 출생체중 500g 이상의 출생아(국가산전주산후등록용 아일랜드
임신 22주 이상, 임신 연령을 알 수 없는 경우 출생 체중 500g 이상에서 정상 출산 네덜란드
출생시 500g 이상의 정상출산 폴란드

보고된 IMR의 분모 또는 분자에서 고위험 영아를 제외하면 비교에 문제가 생길 수 있다.미국, 스웨덴, 독일을 포함한 많은 나라들은 임신한 달이나 크기에 상관없이 살아있는 기미를 보이는 유아를 세지만, 미국에 따르면 일부 다른 나라들은 이러한 관행에 차이가 있다.지정된 모든 국가는 1980년대 후반 또는 1990년대 [118]초반에 WHO 정의를 채택했으며,[119] 이는 유럽연합 전체에서 사용되고 있다.그러나 2009년 미국 CDC는 미국의 유아 사망률이 유럽 국가들에 비해 높은 미숙아 비율에 영향을 받는다는 보고서를 발표했다.또한 프랑스, 체코, 아일랜드, 네덜란드 및 폴란드는 [120][121][122]임신 500g 및/또는 22주 미만의 모든 정상 출산을 보고하지 않는다는 점에 주목하여 미국과 유럽 간의 보고 요건의 차이를 개략적으로 설명했다.그러나 보고의 차이는 유사한 경제 발전 수준의 다른 국가들에 비해 미국의 높은 유아 사망률에 대한 주된 설명이 될 것 같지 않다.오히려 보고서는 미국이 유럽과 비교했을 때 유아 사망률이 높은 주된 이유는 미국의 조기 [122]출산 비율이 훨씬 높기 때문이라고 결론지었다.

1990년대까지, 러시아와 소련, 정상 출산이나 유아를 죽음처럼은 살아 있는 태어나면 극도로 조산아들(길이 이하의 1,000g미만 28주 임신 나이, 35))(,면 전시되어 자발적인 근육의 움직임 생겨나)으로 여기고 있지만 적어도 7일간 생존하는 데 실패했다 중요하게 여겨지지 않았습니다[123]비록 이러한 극도로 조산아들 일반적으로 모든 살아서 태어난 아이들의 약 50%책임은 분자이고, 보도된 IMR의 분모에서 제외, 아마도 병원이나 보건 부서 아래에 책임을 졌다 –25% 낮춰 어떤 경우에는, 너무, IMR.[124]보도했다 추정되는 22%까지 이끌었다.ing유역 영역의 IMR, 12개월째에 발생한 유아 사망은 통계적으로 13개월째(생후 2년차)로 "이동"되어 더 이상 유아 [125][126]사망으로 분류되지 않는다.

브라질

브라질 북동부와 같은 특정 농촌 개발 지역에서는 영아 출생률이 애초에 기록되지 않는 경우가 많아 영아 사망률(IMR)과 실제 영아 사망자의 수가 일치하지 않는다.영아 출산과 사망을 위한 필수 등록 시스템에 접근하는 것은 농촌 지역에 사는 가난한 부모들에게 매우 어렵고 비용이 많이 드는 작업이다.정부와 관료들은 부모들에게 무감각한 태도를 보이고 최근 사망한 아이에 대한 고통을 IMR의 보고에서 제대로 보고되지 않았다는 광범위한 부인들을 내놓는 경향이 있어 이러한 불일치를 초래한다.농촌 지역의 부모들로부터의 보고 부족과 관련하여 중요한 등록 시스템의 근본적인 구조적 문제를 해결하기 위해 거의 행해진 것이 없고, 결국 아동 [79]사망의 공식적 의미와 일반적인 의미 사이에 괴리를 만들어냈다.문화적 사망의례에서 중요한 사망 기록을 관료적으로 분리한 것이 영아사망률(IMR)의 부정확성에 책임이 있다는 주장도 있다.중요 사망 등록부는 종종 유아 사망의 문화적 의미와 중요성을 인식하지 못한다.중요한 등록 시스템이 지역의 사회경제적 상황을 정확하게 나타낸다고는 할 수 없지만, 이것은 이러한 통계가 유효한 경우에만 해당되며, 불행하게도 항상 그런 상황은 아니다."인기 사망 리포터"는 영아와 아동 사망률 통계를 수집하고 처리하는 대체 방법이다.많은 지역이 영아와 문화적으로 연계된 "인기 사망 보고서"의 혜택을 받을 수 있으며, 영아 [79]사망률에 대한 보다 정확한 통계를 제공할 수 있을 것이다.민족지적 자료에 따르면 '인기 사망 기자'는 무덤 파는 사람, 문지기, 조산사, 인기 치료사 등 안진호 사정에 정통한 사람을 말한다.장례식 [79]주요 참석자들 모두.가계조사, 중요등록부, "인기 사망신고자"에게 질문함으로써 아동사망률의 유효성을 높일 수 있지만, 영아사망률 통계의 유효성을 반영할 수 있는 장벽이 많다.이러한 장벽들 중 하나는 정치적인 경제적 결정이다.국제기금이 분배될 때는 수치가 과장되고 재선거 [79]때는 과소평가된다.

중요 사망 신고와 문화적 사망 의식의 관료적 분리는 부분적으로 구조적 [127]폭력에 기인한다.브라질 시골에 사는 사람들은 브라질 지원 연맹 사무소에 영아 출산을 신고하기 위해 숙박과 여행을 위해 거액의 자본을 투자해야 한다.부정적인 재정적인 측면은 등록에 걸림돌이 된다. 왜냐하면 개인은 소득이 낮고 그러한 [79]비용을 감당할 수 없기 때문이다.출생신고 부족과 마찬가지로 브라질 시골의 가정은 영아 사망률 보고를 선택할 때 이미 존재하는 구조적 배치에 기초한 어려운 선택에 직면한다.식품 보충제에 대한 의존과 같은 재정적 제약은 왜곡된 유아 사망률 [79]데이터로 이어질 수도 있다.

브라질과 같은 개발도상국에서는 빈곤한 유아의 사망은 정기적으로 국가의 중요 등록 시스템에 기록되지 않는다. 이것은 통계적으로 왜곡을 일으킨다.문화적 타당성과 문맥적 건전성은 통계적 관점에서 사망률의 의미를 근거로 사용할 수 있다.브라질 북동부에서는 영아 [79]사망률을 조사하기 위한 대체 방법과 결합된 민족지학적 연구를 수행하면서 이러한 입장을 달성했다.이러한 유형의 기술은 궁극적으로 지역의 유아 사망률 규모를 더 잘 묘사할 수 있는 양질의 민족지적 데이터를 개발할 수 있다.세라 주지사가 재임 기간 동안 영아 사망률을 낮추기 위한 대통령 선거 운동을 고안했을 때, 정치적 경제적 이유로 영아 사망률 데이터가 왜곡되는 것으로 보여져 왔다.이 새로운 측량 방법을 사용하면 이러한 인스턴스를 최소화하고 제거할 수 있으며, 전체적으로 정확하고 건전한 [79]데이터를 생성할 수 있습니다.

역학

출생아 1,000명당 세계 과거 및 예측 유아 사망률(1950-2050년)
UN, 중형 변종, 2008 rev.[128]
몇 해 평가하다 몇 해 평가하다
1950–1955 152 2000–2005 52
1955–1960 136 2005–2010 47
1960–1965 116 2010–2015 43
1965–1970 100 2015–2020 40
1970–1975 91 2020–2025 37
1975–1980 83 2025–2030 34
1980–1985 74 2030–2035 31
1985–1990 65 2035–2040 28
1990–1995 61 2040–2045 25
1995–2000 57 2045–2050 23

세계, 그리고 저개발국(LDC)과 선진국(MDC) 모두에서 IMR은 1960년과 2001년 사이에 현저하게 감소했다.Save the Children의 세계 어머니들의 보고서에 따르면, 세계 IMR은 1960년 126명에서 2001년 [129]57명으로 감소했다.전 세계 신생아 사망률(NMR)은 1990년 36.6명에서 2017년 [130]18.0명으로 감소했다.

그러나 IMR은 LDC에서 더 높았고 여전히 더 높았다.2001년 LDC의 IMR(91)은 MDC의 약 10배(8)였다.평균적으로 LDC의 경우 IMR은 MDC의 17배입니다.또, LDC와 MDC 모두 IMR의 대폭적인 삭감을 실시했지만, 저개발국에서의 삭감은, 평균적으로 선진국에 [clarification needed]비해 훨씬 적다.많은 저소득 및 중산층 국가 중 영아 사망률도 국가 [131]이하의 수준에서 상당한 차이가 있다.

보고된 유아 사망률이 가장 높고 가장 낮은 약 67개국의 요인.이 조치에 의한 상위 5개국과 하위 5개국(The World Factbook의 2013년[132] 추정치에서 인용)은 다음과 같다.

순위 나라 영아 사망률
(1,000명/1,000명 정상출산)
1 아프가니스탄 121.63
2 니제르 109.98
3 말리 109.08
4 소말리아 103.72
5 중앙아프리카 공화국 97.17
218 스웨덴 2.74
219 싱가포르 2.65
220 버뮤다 2.47
221 일본. 2.21
222 모나코 1.80

미국

1906년 헤드라인은 부모들에게 아기의 청결에 주의를 기울이고 야외의 "깨끗한 공기"에 노출할 것을 간청했다.

27개 선진국 중 미국은 [133]1인당 의료비 지출이 훨씬 더 많음에도 불구하고 유아 사망률이 가장 높다.미국의 상당한 인종적, 사회 경제적 차이는 IMR에 영향을 미치며, 다른 선진국은 더 동질적인 인구를 가지고 있다.특히 IMR은 미국의 인종에 따라 크게 다릅니다.따라서 전체 국가의 평균 IMR은 모집단 세그먼트 간에 존재하는 광범위한 편차를 공정하게 나타내지 못한다.왜 이러한 인종적 차이가 존재하는지에 대한 많은 이론들이 탐구되어 왔고, 사회 경제적 요소들은 대개 합리적인 설명으로 나온다.하지만, 이 문제에 대해 더 많은 연구가 진행되었고, 가장 큰 진보는 스트레스와 그것이 [134]임신에 어떻게 영향을 미치는지에 관한 것이다.

1850년대에 미국의 영아 사망률은 백인의 경우 1,000명당 216.8명, 흑인의 경우 1,000명당 340.0명으로 추정되었지만, 현대 서구에서는 그 비율이 현저히 감소했다.이러한 감소율은 주로 기본적인 의료, 기술 및 [135]의료 진보의 현대적 발전 때문이다.지난 세기에 유아 사망률은 93%[37] 감소했습니다.전반적으로, 이 비율은 1970년 20명의 사망자에서 2003년 6.9명의 사망자로 급격히 감소했다.2003년 미국 영아 사망률의 주요 원인은 선천성 이상, 미성숙과 관련된 장애, 에이즈, 모성 합병증이었다.저체중 출생아들은 8.1%로 증가한 반면 임신 중 흡연은 10.2%로 감소했다.이는 저출산의 12.4%가 저출산의 7.7%에 비해 비흡연자의 [136]저출산의 7.7%를 반영했다.뉴욕타임스에 따르면 이 같은 높은 출산율의 주된 이유는 조산이며 2000년부터 2006년까지 조산아 수가 10% 증가했다.하지만 2007년과 2011년 사이에 출산율은 매년 감소하고 있다.2011년에는 임신 37주 이전에 태어난 아기 비율이 11.73%로 2006년의 [137]최고치인 12.80%보다 낮아졌다.

미국은 노동 및 분만과 신생아 관리에 대한 경제적 지출이 상대적으로 높다.전통적인 출산은 평균 9,775달러이고 제왕절개 비용은 15,[138]041달러이다.미국의 조기 출산은 자녀 1명당 5만1,600달러, 연간 총 [139]262억 달러의 비용이 드는 것으로 추정되고 있습니다.이러한 지출에도 불구하고, 몇몇 보고서에 따르면 미국의 유아 사망률은 다른 선진국보다 [22][140][141]상당히 높다.추정치는 다양합니다.CIA의 World Factbook은 2014년에 6.17의 비율로 미국을 국제적으로 55위, 2005년부터 2010년까지 UN의 수치는 34위입니다.

전술한 측정치의 차이는 미국과 다른 나라와의 격차에서 상당한 역할을 할 수 있다.미국에서 생존이 불가능한 산모는 일본, 스웨덴, 노르웨이, 아일랜드, 네덜란드, 프랑스 등 비슷한 선진국에서 사산아로 등록될 수 있어 유아 사망자를 줄일 [122]수 있다.신생아 집중치료는 또한 미국에서 근소한 생존력 있는 유아에게 적용될 가능성이 더 높지만, 그러한 개입은 비용과 장애를 증가시키는 것으로 밝혀졌다.2002년 Born Alive 영유아 보호법의 시행에 따른 연구에 따르면, 20주에서 23주 사이에 태어난 영아를 보편적으로 소생시키면 신생아 지출 부담이 3억 1330만 달러 증가하는 동시에 품질 조정 수명을 329.[142]3년 단축하는 것으로 나타났습니다.

2000년부터 2010년까지 미국에서 비히스패닉계 흑인 엄마와 백인 또는 히스패닉계 어머니의 유아 사이의 IMR 차이를 나타내는 데이터.

20세기 후반과 21세기 초에 실시된 대부분의 연구에 따르면 흑인 유아는 백인 유아의 출생 첫 해에 사망할 확률이 2배 이상 높다.2005년부터 2010년까지 출생아 1000명당 사망자가 13.63명에서 11.46명으로 감소했지만 비히스패닉계 흑인 산모들은 비히스패닉계 백인 [143]산모의 2.2배에 달하는 사망률을 계속 보고하고 있다.

현대의 연구 결과는 유아 사망률의 전국적인 인종적 차이가 엄마의 경험적 상태와 연관되어 있으며 이러한 차이는 사회 경제적, 행동적 또는 유전적 [22]요인에 의해 완전히 설명될 수 없다는 것을 보여주었다.다른 건강 지표에서 관찰된 영향인 히스패닉 역설은 영아 사망률에서도 나타난다.히스패닉계 엄마들은 낮은 교육수준과 경제적 지위에도 불구하고 비히스패닉계 백인 엄마들과 비교할 수 있는 IMR을 보고 있다.예를 들어, 노스캐롤라이나 주의 한 연구는 "고등학교를 졸업하지 않은 백인 여성들은 흑인 대학 [144]졸업생들보다 영아 사망률이 낮다"고 결론지었다.Mustillo의 CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) 연구에 따르면, "자신이 보고한 인종 차별 경험은 출산 전 및 저체중 출산과 관련이 있었고, 그러한 경험은 태아 결과에서 [145]흑백 불균형에 기여할 수 있다."마찬가지로, 수십 개의 인구 기반 연구는 "인종 차별의 주관적, 혹은 인식된 경험은 영아 사망의 증가 위험과 미래 세대의 아프리카계 [22]미국인들에 대한 좋지 않은 건강 전망과 강하게 연관되어 있다"고 나타낸다.

흑인

이 기사의 앞부분은 유아 사망에 대한 인종적 차이를 다루었지만, 차이를 보기 위해서는 국가 내 인종적 차이의 영향을 더 자세히 살펴볼 필요가 있다.비히스패닉계 흑인 여성은 IMR에서 11.3의 비율로 다른 모든 인종 집단을 앞서고 있는 반면, 백인 여성의 영아 사망률은 5.1이다.[146]미국의 흑인 여성들은 백인 여성들보다 수명이 짧기 때문에 흑인 여성들 사이에서 높은 IMR이 반드시 선을 넘는 것은 아니지만, 여전히 불안하다.[147]일반적인 주장은 흑인 여성들의 낮은 사회 경제적 지위의 추세로 인해 아이가 고통받을 가능성이 높아진다는 생각을 낳는다.이것은 상관관계가 있지만, 미국의 라틴계 IMR을 보면 그것이 기여 요인이라는 이론은 무너진다.라틴계 사람들은 미국의 흑인만큼이나 가난을 겪을 가능성이 높지만, 라틴계 영아 사망률은 흑인 여성들보다 백인 여성에 훨씬 더 가깝다.흑인 빈곤율은 24.1%, 라틴계 빈곤율은 21.4%다.직접적인 상관관계가 있는 경우 이들 두 그룹의 IMR은 다소 유사해야 하지만, 흑인의 IMR은 라틴계 [148]그룹의 두 배입니다.또한, 흑인 여성들이 빈곤에서 벗어나거나 애초에 그것을 경험하지 못했기 때문에, 그들의 IMR은 더 높은 수준의 빈곤을 경험하는 다른 여성들보다 훨씬 낮지 않다.

어떤 사람들은 흑인 여성들이 더 높은 IMR을 갖는 경향이 있다고 믿는다. 즉, 조상 때부터 말하자면, 아프리카 혈통의 모든 흑인 여성들은 더 높은 비율을 경험해야 한다는 것을 의미한다.이 이론은 미국으로 이민 온 아프리카 혈통의 여성들을 보면 금방 반증된다.전혀 다른 사회적 맥락에서 온 이 여성들은 미국 태생의 흑인 [149]여성들에 의해 경험되는 높은 IMR에 노출되는 경향이 없다.

서던 캘리포니아 대학의 타이안 파커 도밍게즈는 미국 흑인 여성들 사이에서 불균형적으로 높은 IMR을 설명하기 위한 이론을 제시한다.그녀는 흑인 여성들이 이 나라의 다른 어떤 집단보다 훨씬 높은 비율로 스트레스를 받는다고 주장한다.스트레스는 분만을 유도하고 다른 임신 문제에 기여하는 특정한 호르몬을 생산한다.조기 출산이 1세 미만 영아 사망의 주요 원인 중 하나임을 고려하면, 유도 노동은 매우 정당한 요인이다.파커 도밍게즈는 하층 여성에 대한 스트레스가 불안정한 가정생활과 빈곤에 대한 만성적인 걱정에서 비롯된다고 주장하면서 스트레스의 개념은 사회 경제적 지위에 걸쳐 있다.흑인 중산층 여성들에게, 현실적이든 인식적이든 인종차별과 싸우는 것은 극심한 스트레스 [150]요인이 될 수 있다.

미시간 대학 공중보건대학의 아라인 제로니머스 교수는 이 현상을 "풍화"라고 부른다.그녀는 끊임없이 불이익과 인종적 편견에 대처하는 것이 흑인 여성들의 출산 결과를 나이가 들수록 악화시킨다고 주장한다.따라서 젊은 흑인 여성은 사회적, 경제적 요인에 의해 임신에 대한 스트레스를 받을 수 있지만, 고령 여성은 복합적인 비율로 스트레스를 경험하기 때문에 경제적 [151]요인 외에도 임신 합병증이 있다.

세인트 캐서린 대학의 공중 보건학과 교수인 Mary O. Hearst는 흑인들의 [152]높은 IMR에 기여했는지 알아보기 위해 인종차별이 흑인 사회에 미치는 영향을 조사했다.Hearst는 주거 분리가 그들의 사회경제적 지위에 관계없이 흑인 어머니들에게 미치는 정치적, 경제적, 부정적인 건강상의 영향 때문에 높은 비율에 기여한다고 주장한다.인종 차별, 경제적 격차, 그리고 인종 차별은 모두 임신한 흑인 여성들이 임신 전이나 고혈압과 같은 상태로 그들의 임신에 영향을 미칠 수 있는 일상적인 스트레스 요인들의 예이다.

연구들은 또한 높은 IMR이 임신한 아프리카계 미국인들이 미국의 [153]다른 여성들에 비해 받는 불충분한 보살핌 때문이라는 것을 보여주었다.또 다른 연구에서, 흑인 환자들이 [154]옥시코돈 대신 수술 후에 이부프로펜을 복용할 가능성이 더 높은 것으로 나타났다.여러 동료 검토 기사에 따르면 보험에 가입되어 있어도 흑인이었을 때 환자가 받는 진료 수준의 차이가 기록되었다.IMR은 연령에 따라 또는 인종적 [155]요소가 있음을 시사하는 고등교육을 고려할 때 감소하지 않는다.이 불평등한 처우는 인종적 의학적 차이가 있다는 생각에서 비롯되었고 또한 인종적 편견과 흑인 여성의 통제된 이미지에 뿌리를 두고 있다.이 불평등한 치료 때문에, 그리고 태아의 모성 관리 아프리카 미국 여성과 그들의 infants,[156]에 의해 수신에 연구는 흑인 여성 의료 관리에서 같은 긴급성을 받지 않고, 그들은 또 문제점이 발생하기로 대표되는 것을 진지하게 그들은 그 사람들 생각이 그들이 느끼는 고통이나 합병증에 대한로 고려되지 않는다는 것을 알게 된다.nnis배우 세레나 윌리엄스가 [157]분만 중 마주한 것.

인종과 성별의 영향이라는 추가적인 요소를 고려해야 한다.여성 혐오증은 흔히 인용되고 간과되는 [158]문제이다.흑인 페미니스트들은 종종 수많은 시민권 행사의 중추로 언급되어 왔지만,[159] 흑인 여성들의 삶을 긍정적으로 변화시키는 의미 있는 변화에 관해서는 그들이 간과되고 있다고 느낀다.2020년 6월 흑인 생활 문제 시위에서 많은 흑인 페미니스트들은 [160]이 운동을 배제하고 있다고 비판했다.이 관점에서 보면 흑인 여성의 IMR 증가율은 형평성의 문제가 되고 사회정의의 문제가 된다.

그러나 이 전염병을 퇴치하기 위한 진전이 있었다.로스앤젤레스 카운티에서는 보건 공무원들이 출산 후 흑인 여성들을 돕기 위해 도시 전역의 비영리 단체들과 협력하고 있다.특히 많은 생명에 큰 영향을 미친 비영리단체는 잉글우드에 있는 흑인 아기를 위한 위대한 시작이다.비영리 단체들은 지원 네트워크를 형성하고 인종과 가정 생활에 대해 열린 대화를 유지하며 여성들이 [161]직장에서 안전한 장소를 찾음으로써 스트레스를 해소할 수 있도록 돕습니다.

일부 연구는 흑인 어린이들 사이에서 높은 IMR을 끝내려면, 흑인들을 [162]괴롭히는 사회적, 사회적 문제들을 고칠 필요가 있다고 주장한다.일부 학자들은 이 흑인 국가 사이에 존재하는 제도적 인종차별, 집단 감금, 빈곤, 그리고 의료 불평등과 같은 이슈들은 이러한 이슈들과 싸우기 위한 정책이 만들어지기 위해 미국 정부에 의해 다뤄질 필요가 있다고 주장한다.이 이론에 따르면, 제도적 불평등이 미국 정부에 의해 해결되고 수리된다면, 아프리카계 미국인, 특히 아프리카계 미국인 여성의 일일 스트레스 요인은 줄어들 것이고, 따라서 임신과 유아 사망률의 합병증의 위험을 줄일 것이다.다른 사람들은 의료 산업의 다양성을 추가하는 것이 더 많은 대표성이 아프리카계 미국인 여성에 [163]대한 뿌리 깊은 인종 편견과 고정관념을 해결할 수 있기 때문에 높은 IMR을 줄이는데 도움을 줄 수 있다고 주장한다.흑인 어린이들 사이에서 높은 IMR을 줄이기 위한 또 다른 최근의 행동은 임신 기간 내내 [156]둘라를 사용하는 것이다.

영국

2019년 영국 의학 저널에 발표된 연구에 따르면 영국의 영아 사망률은 연간 10만 명당 24명의 영아 사망자가 발생하면서 증가했다.가장 부유한 지방 당국의 기존 추세에서 큰 변화는 없었다.그 증가는 이 나라의 가장 가난한 지역에 불균형적으로 영향을 미쳤고,[164] 주로 자녀를 둔 가정에 제공되는 복지 혜택의 지속적인 감소의 결과로 증가하는 아동 빈곤에 기인했다.

역사

율리우스 슈노르카롤스펠트에 의한 이 1860년 목판화는 "나는 그에게 갈 것이지만 그는 나에게 돌아오지 않을 것이다"라고 탄식한 다윗과의 첫 아이의 죽음을 그리고 있다(2 사무엘 12:23)

1900년대 초반부터 세계 각국이 보다 나은 아동 의료 서비스의 필요성을 깨닫기 시작했다.유럽은 이 랠리를 시작했고, 미국은 유아 사망률을 낮추기 위한 캠페인을 만들어서 그들에게 뒤처졌다.이 프로그램을 통해 그들은 IMR을 [165]1000명당 100명 꼴로 사망하는 것이 아니라 10명으로 낮출 수 있었다.영아 사망률은 국가적인 문제로 인식되었을 때 사회적 문제로도 간주되었다.학력이 있는 중산층 여성들이 하층민 가정에 주택을 제공하는 운동을 일으키기 시작했다.이를 시작함으로써, 그들은 공공 의료 기관과 영유아를 위한 보다 위생적이고 건강한 환경을 만들 수 있는 정부 기관을 설립할 수 있었다.의료전문가들은 [166]소아청소년과 분야를 만들어 소아건강을 증진시키는 데 도움을 주었다.

미국

20세기 동안 전 세계 특정 국가의 유아 사망률 감소는 몇 가지 공통된 경향, 과학적 진보 및 사회 프로그램과 관련이 있다.그 중 일부는 국가의 위생 개선, 의료 서비스 접근성 개선, 교육 개선, 페니실린과 같은 의료 진보의 개발 및 안전한 [167]수혈이 포함됩니다.

미국에서는 20세기 초반의 유아 사망률 향상이 환경적 요인에 대처하는 것을 의미했다.위생 개선, 특히 안전한 식수에 대한 접근은 1850년대 [168]이후 미국에서 증가하고 있는 영유아 사망률을 극적으로 감소시키는 데 도움을 주었다.이러한 환경적 요인 외에도 미국은 유아 사망률에 대한 교육과 인식을 높이기 위해 노력했다.우유의 저온 살균은 또한 1900년대 초에 미국이 유아 사망률과 싸우는 것을 도왔으며,[169] 이는 미국이 유아들의 질병을 억제할 수 있게 해주었다.이러한 요소들은 도시환경에 사는 사람들의 생활수준의 일반적인 증가뿐만 아니라, 20세기 초 미국의 유아사망률이 극적으로 개선되는 데 도움을 주었다.

이 기간 동안 전체 영아 사망률은 급격히 감소했지만, 미국 내 영아 사망률은 인종과 사회-경제 그룹에 따라 크게 달랐다.1915년부터 1933년까지의 영유아 사망률 변화는 백인 인구의 경우 1,000명당 98.6명에서 1,000명당 52.8명, 흑인 인구의 경우 1,000명당 181.2명에서 1,000명당 94.4명으로 나타났다.연구는 이것이 이들 [170]모집단 간의 상대적 경제 상황과 직접적인 상관관계가 있음을 시사한다.또한 남부 주의 유아 사망률은 1985년부터 20년 동안 미국의 다른 주보다 일관되게 2% 높았다.남부 주들은 또한 1인당 소득과 빈곤율과 [171]같은 높은 유아 사망률에 대한 예측 변수에서 더 나쁜 성과를 내는 경향이 있다.

20세기 후반, 여성의 의료에 대한 접근성 향상에 초점을 맞춘 것이 미국의 유아 사망률 감소를 촉진했다.의료에 대한 폭넓은 접근을 허용하는 Medicaid의 구현은 IUD와 [172]피임약과 같은 합법적인 낙태와 가족 계획 관리에 대한 더 많은 접근에 더하여 유아 사망률의 극적인 감소에 기여하였다.

1970년대 이후 수십 년 동안 미국의 영아 사망률 감소는 둔화되기 시작했고, 중국, 쿠바, 그리고 다른 선진국들에 뒤처졌다.연방정부의 보조를 받는 메디케이드 및 모성 및 영유아 돌봄에 대한 자금 지원이 대폭 감소했으며 저소득 [173]부모에 대한 태아 돌봄의 가용성은 크게 감소했다.

중국

20세기 후반 중국의 의료 자원 성장은 이 시기 동안의 유아 사망률에 대한 급격한 개선을 부분적으로 설명해준다.이러한 증가의 일부는 1950년대에 설립된 농촌 협동 의료 시스템의 채택을 포함했다.이전에 소외된 농촌 인구에 대한 의료 접근권이 부여된 협동 의료 시스템은 1960년대 내내 중국 농촌 인구의 90%를 커버한 것으로 추정된다.협동 의료 시스템은 1,000명당 25.09명의 유아 사망률을 달성했습니다.협동 의료 시스템은 나중에 재정비를 제거하여, 많은 시골 주민들이 고가의 서비스 요금 시스템에 의존하게 되었지만,[174] 전반적으로 그 비율은 계속 감소하였다.이러한 의료체계의 변화는 중국에서 의료에 대한 접근성에 사회경제적 격차를 일으켰으며, 이는 다행히 유아 사망률 감소에 반영되지 않았다.산전 치료는 협력 의료 시스템이 교체되고 분만 지원이 가능한 [175]상태에서도 점점 더 많이 사용되었습니다.

1980년대에 채택된 중국의 한 자녀 정책은 영아 사망률에 부정적인 영향을 미쳤다.승인되지 않은 임신을 한 여성들은 국가의 결과와 사회적 낙인에 직면했고, 따라서 산전 관리를 이용할 가능성이 낮았다.또한 경제적 현실과 오랜 문화적인 요소들은 남자 자손들을 장려하고, 이미 아들을 둔 일부 가정들은 산전이나 전문 분만 서비스를 피하도록 이끌었으며, 이 [176]기간 동안 중국은 이례적으로 높은 여성 영아 사망률을 보였다.

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  • 신생아 사망률에는 태아 생존력(22주 임신)과 출산 후 7일째까지의 사망만 포함된다.
  • 신생아 사망률에는 생후 28일 동안의 사망만 포함된다.
  • 신생아 후 사망률에는 생후 28일 이후 1년 전 사망만 포함된다.
  • 아동 사망률 - 5세 이전의 사망을 포함한다.

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